NEUROCIRUGA

EDUARDO CANO
 CRANEOSINOSTOSIS
Es un trastorno en el que las suturas se cierran demasiado pronto, lo que
origina problemas en el crecimiento normal del crneo y del cerebro.
Este cierre prematuro de las suturas tambin puede provocar un
aumento de la presin dentro de la cabeza y un cambio en el aspecto
normal y simtrico de los huesos faciales o del crneo.

NOMBRE SUTURA
Escafocefalia o Cierre precoz de la sutura sagital en barco(MS
Dolicocefalia FRECUENTE)
Braquicefalia o Cierre precoz de sutura coronal bilateral.
Turricefalia
Plagiocefalia anterior Cierre precoz de sutura coronal unilateral OTROS

Plagiocefalia posterior Cierre precoz de sutura lambdoidea unilateral

Trigonocefalia Cierre precoz de sutura metpica, cua, quilla.

Oxicocefalia Cierre precoz de muchas o de todas (Crneo en Torre)
 HOLOPROSENCEFALIA

ANOMALAS CRANEALES

NOMBRE DEFINICIN
EXENCEFALIA COLPOCEFALIA
Holoprosencefalia Alteracin del proceso de segmentacin de los hemisferios cerebrales, que origina
una cavidad nica en el cerebro

Exencefalia Cerebro fuera de la bveda craneal (No se forma por no cerrarse la parte ceflica del
tubo neural) degenera y se vuelve necrtico, denominndose ahora Anencefalia

Hidranencefalia Los hemisferios cerebrales estn ausentes y son sustituidos por sacos llenos de LCR

Colpocefalia Dilatacin de ventrculos lateral a predominio de cuernos occipitales

Lisencefalia Ausencia de las circunvoluciones o gyrus (pliegues) normales del cerebro (O parte de
ellas)
 CIERRE NEUROPORO ANTERIOR :25 DAS

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

CIERRE NEUROPORO POSTERIOR :28 DAS

NOMBRE DEFINICIN

ESPINA BFIDA Es aquel disrafismo que est cubierto por piel. Puede
acompaarse de algunos estigmas cutneos en el nivel
OCULTA afectado (mechn de pelo, angiomas capilares, etc.).

ESPINA BFIDA Si la piel no cubre las malformaciones de la mdula espinal.

ABIERTA Se relaciona con:
Encefalocele Es un defecto del cierre del crneo en la lnea media, ms Sndrome de Dandy-Walker
frecuente a nivel occipital, que puede acompaarse de una Sndrome de Kippel-Feil
herniacin de las meninges y LCR (meningocele) o adems,
Malf. De Arnold-Chiari tipo III
de un prolapso de tejido cerebral o cerebeloso fuera de los
lmites del crneo (encefalocele).
 SINDROMES

SNDROME DE ARNOLD CHIARI


SINDROMES
La enfermedad de Dandy-Walker es una anomala
congnita que suele aparecer en la infancia. (Antes
de la diferenciacin embriolgica de los agujeros de
Luschka y Magendie)
La etiologa es muy heterognea, en algunos casos se describe como causa
de un gen recesivo y en otros, como causa de la exposicin durante el
primer trimestre de embarazo al sarampin, CMV, la toxoplasmosis, el
alcohol y la isotretionoina.
Ms frecuente en el sexo femenino (3:1) y su incidencia se estima entre 1
cada 25.000 y 1 cada 30.000, el 10% de todos los casos de hidrocefalia

TRIADA:
Hidrocefalia
Alteraciones en el desarrollo del vermis
cerebeloso (Hipoplasia)
Dilatacin qustica del IV ventrculo

CLINICA: Hidrocefalia obstructiva // Signos

cerebelosos

ANOMALAS ASOCIADAS (65%)

Agenesia de cuerpo calloso
Estenosis del acueducto
Heterotopia de la sustancia gris

Agiria y polimicrogiria
Riones poliquisticos MALFORMACIN DE DANDY-
Coloboma de coroides
WALKER
 TUMORES FACOMATOSIS
Grupo de trastornos genticos tambin conocidos como

CEREBRALES sndromes neurocutneos, que producen diversas alteraciones

del desarrollo que con frecuencia afectan a la piel, junto con un
aumento del riesgo de desarrollar tumores del sistema
FIJO A SABER nervioso. Se heredan con carcter autosmico dominante, con
1. Tumor primario ms frecuente en adultos: GLIOBLASTOMA penetrancia variable.
MULTIFORME.
2. Localizacin ms frecuente: EJEMPLOS:
En adultos: SUPRATENTORIAL. 1. Neurofibromatosis tipo 1 (Enfermedad de Von
En nios: INFRATENTORIAL.
Recklinghausen)
1. Tumor slido ms frecuente en nios: TUMORES DEL SNC.
2. Neurofibromatosis tipo 2
2. Tumor benigno ms frecuente en nios: ASTROCITOMA
3. Esclerosis Tuberosa (Enfermedad de Bourneville)
QUSTICO CEREBELOSO .
3. Tumor maligno ms frecuente en nios: MEDULOBLASTOMA. 4. Sndrome de Sturge-Weber o Facomatosis
4. Tumor supratentorial ms frecuente en nios: encefalotrigeminal
CRANEOFARINGIOMA. 5. Sndrome de Von Hippel-Lindau
5. Orden de frecuencia en el adulto: GLIOBLASTOMA 6. Sndrome de Klippel-Trenaunay
MULTIFORME, MENINGIOMA, ASTROCITOMA DE BAJO 7. Ataxia-Telangiectasia
GRADO.
6. Ms frecuente en varones: GLIOMAS; mujeres: Tumores que ms metastatizan en cerebro
MENINGIOMAS,NEURINOMAS.
1. Mayor tendencia: Melanoma.
7. Tumor cerebral que ms frecuentemente debuta con
2. Hombres: CA de pulmn de Cl. pequeas
hipertensin intracraneal: MEDULOBLASTOMA. (fuente ms frecuente de metstasis).
8. Tumor cerebral ms epileptgeno: OLIGODENDROGLIOMA. 1. - Mujeres: CA de mama.
9. Tumores con calcificaciones: CRANEOFARINGIOMA, 2. - Otros: CA de rin, tiroides y Tum. germinales.
OLIGODENDROGLIOMA, MENINGIOMA (CUERPOS DE 3. - Nios: neuroblastoma.
PSAMMOMA). 4. No suelen metastatizar en el cerebro: CA de prstata, CA de
ovario, el linfoma de Hodkin, ni el cncer de mama si ha
10. Tumor primario con tendencia al sangrado: GLIOBLASTOMA
metastatizado en hueso.
MULTIFORME, MEDULOBLASTOMA, OLIGODENDROGLIOMAS
Y ADENOMA HIPOFISARIO.
11. Se le llama tumor fantasma: LINFOMA CEREBRAL PRIMARIO
12. Se asocia ms con Hidrocefalia: MEDULOBLASTOMA
13. Tiene receptores hormonales para
progesterona/estrgenos: MENINGIOMA
14. En que par craneal no puede haber Schwanoma: II PAR
15. Cuando es muy grande y se hace extradural, toma la forma
de reloj de arena: SCHWANOMA
 PRESIN INTRACRANEAL
< 35uL --> Demencia
Necesidades Bsicas de O2: 35ml/100gr/min < 21uL --> Estupor, Coma EDAD VALORES

Necesidades Bsicas de Sangre arterial (FSC): 45- 55ml/100gr/min

50 30 uL--> Demencia ADULTOS <10 15 mmHg (>20: HIC)
< 25uL --> Estupor, Coma
NIOS 3 7 mmHg
Presin tisular de Oxgeno (PtiO2) : 25-30 mmHg PRESION
INTRACRANEAL Y NEONATOS 1.5 6 mmHg
<15 mmHg: Hipoxia cerebral FLUJOS CEREBRALES

EL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSCL) La FSC baja a niveles de 20 ml/100gr/min (Isquemia) La glucosa es el nico sustrato energtico que el cerebro utiliza; los cidos
SUSTANCIA GRIS : 75 a 80 ml/100 gr/min grasos no atraviesan la Barrera Hematoenceflica (BHE).
SUSTANCIA BLANCA : 20 ml/100 gr/min. La Presin de perfusin cerebral (PFC) : 60-150 mmHg El consumo de glucosa por el cerebro es de 10 mg/100 gr de cerebro

Plexos Coroideos : 70%

Epndimo: 30%
CLNICA

Cefalea (peor por la noche, ms fuerte a primera hora de la

maana y aumenta con maniobras de Valsalva)
Papiledema Bilateral

Nuseas y vmitos en escopetazo

Diplopa por lesin del VI par craneal

Otros: lceras de Cushing, Trastorno de la conciencia, signos de

focalidad neurolgica

Si es MODERADA/AVANZADA
1. Hipertensin Arterial
TRADA DE CUSHING 2. Bradicardia
(30%) 3. Alteracin del ritmo respiratorio
 ABSCESO Etapa de cerebritis temprana
CEREBRAL das 1-3

El absceso cerebral
es una infeccin focal
Etapa de cerebritis tarda
localizada en el tejido das 4-9
cerebral.
Es acumulacin de
clulas inmunitarias, Etapa capsular temprana
pus y otros das 10-14
Fiebre 70%
materiales en el
cerebro, Cefalea 50.6%
generalmente a raz Tipo sordo, mal localizado.
De inicio abrupto y de mucha intensidad. Etapa capsular tarda
de una infeccin
bacteriana o mictica Signos de hipertensin intracraneana das >14
Nusea
Vmito
Letargia
Estupor
Somnolencia
Signos neurolgicos focales 46.7%
Hemiparesia
S. pneumoniae Dficit sensorial
Afasia
Ataxia
Papiledema <25%
Prdida en el nivel de conciencia 46.7%
Convulsiones 10 - 30%
Signos menngeos 30%
 LESIN MEDULAR
Sndrome de
Schneider Ms frecuente
Tetrapljicos con funcin sacra.
Mayor afectacin de MMSS.
ATC: Edad avanzada, lesiones por
hiperextensin
Recuperacin: 75% (Buen pronstico)
Sndrome de
la arteria
espinal
anterior Frecuente SNDROME DE LEMESAR (TVM Cervical)
Dficit motor completo. Ocurre por fracturas de vertebras cervicales altas y torcicas
Prdida de sensibilidad dolorosa y
trmica. Existe ruptura de ligamentos vertebrales
Sensibilidad propioceptiva y vibracin Ocurre en nios menores de 10 aos
conservadas.
No hay evidencia Rx de fracturas
10% es el de peor pronstico

Ipsolateral:
TVM
USAR MULETAS Mnimo: T1
Perdida funcin motora
USAR SILLA DE RUEDAS: C8 para abajo
Perdida propiocepcin
SHOCK NEUROGNICO: T6
Contralateral:
Perdida sensibilidad dolorosa y trmica por SNDROME DEL CONO MEDULAR SNDROME DE LA COLA DE CABALLO
debajo de lesin.
- Disfuncin temprana del esfnter vesical, incontinencia urinaria, - Dolor radicular en dermatomas
- Estreimiento y deterioro de la ereccin y la eyaculacin
- Prdida simtrica de las sensaciones sacras (Anestesia en silla
- Aparece tardamente alteraciones de los esfnteres
SIGNOS DE PRESERVACIN SACRA: de montar) - Afecta desde L2-L4
1. Sensibilidad perianal (S2-S3) - Afecta S2-S4, hay dficit motor si afecta S1-L5, Rara vez hay - Sntomas y signos de MNI y si es ms bajo MNS
2. Contraccin voluntaria del esfnter anal dolor
3. Flexin voluntaria del dedo gordo del pie - Primer signo : Prdida del reflejo aquleo
 FRACTURA DE JEFFERSON
FRACTURAS
Para establecer es la
existencia o no de
INESTABILIDAD DEL RAQUIS,
para ello utilizamos la
clasificacin de Denis:
Columna anterior, media y
posterior.

NOMBRE DEFINICIN
Fractura de Jefferson [C1] Fractura de los arcos anterior y posterior de C-1.
FRACTURA DE ODONTOIDES
Fractura de Odontoides [C2] Fractura del ahorcado o de Hangman, Espondilolistesis
traumtica del axis, con fractura de ambos pedculos.
Fractura de Chance [T12-L2] Lesin avulsiva horizontal vertebral, con trazo de fractura
posteroanterior a travs de las apfisis espinosas, los pedculos y
el cuerpo. Se asocian a traumas intraabdominales
FRACTURA DE CHANCE
Fractura en lgrima :
C3-C7
 (C5-C6) Sndrome de Erb-Duchenne

LESIN PLEXO (C7) Parlisis de Remak

BRAQUIAL (C8-T1) Sndrome de Dejerine-Klumpke

Lesin de
ganglio Sndrome de HORNER
estrellado
adyacente TRADA:
a C8-T1 MIOSIS, PTOSIS Y ANHIDROSIS FACIAL

NERVIO CARACTERSTICA / PRUEBAS

N. RADIAL (C6-C8) Parlisis de la muleta (presin directa
sobre la axila)
Parlisis del sbado por la noche (durante
el sueo profundo)
Parlisis de la luna de miel
Mano Pndula
N. MEDIANO (C5-T1) Mano de simio (Sdre del Tnel Carpiano)
[Pruebas de Phalen y Tinel]
N. CUBITAL [C8-T1] Mano en Garra
Maniobra De Spurling

HERNIAS
DISCALES
CERVICALES
 La hidrocefalia es un aumento de la cantidad de LCR, por aumento HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
de su produccin o por disminucin de su drenaje, que produce HIDROCEFALIA (CRNICA DEL ADULTO PRESION NORMAL)
un aumento del tamao del sistema ventricular.
Hidrocefalia comunicante propia de pacientes de edad
avanzada sin evidencia de hipertensin intracraneal.
COMUNICANTE NO COMUNICANTE
Por obstruccin a nivel de la reabsorcin del LCR: Producidas por obstrucciones del sistema ventricular: 1. Demencia
TRADA DE HAKIM- 2. Incontinencia Urinaria
- Obstruccin a nivel de espacio subaracnoideo que impide - Obstruccin por tumores intraventriculares de ADAMS
el drenaje del LCR en los senos venosos por los corpsculos las vas de comunicacin entre los ventrculos. 3. Trastorno de la marcha
de Paccioni:
Hemorragia subaracnoidea. - Estenosis del acueducto de Silvio: la ms La alteracin de la marcha es lo ms frecuente, precoz, lo que ms
Meningitis. frecuente de las hidrocefalias congnitas mejora con el tratamiento y de naturaleza aprxica; ocasionalmente
Carcinomatosis menngea. [Dilatacin de los ventrculos laterales y del tercer asocia clnica extrapiramidal (parkinsonismo) y ataxia
Linfomatosis menngea. ventrculo.]

- Patologa de los senos venosos como trombosis de senos. - Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie:
en malformacin de Dandy-Walker.

SIGNOS
Rpido aumento de la circunferencia de la cabeza
Fontanelas sobresalientes
Diastasis de sutura craneanas
Cuero cabelludo brillante y delgado
Venas del cuero cabelludo prominentes
SIGNO DEL SOL NACIENTE el cual consiste en la desviacin
de los globos oculares hacia abajo asociado a retraccin de los
prpados superiores. Indica disfuncin de la regin rectal
ndice de Evans.
Este ndice, descrito inicialmente para calcular el tamao ventricular
en ventriculografas, se obtiene a partir del cociente entre la distancia
mxima existente entre las dos astas frontales de los ventrculos
laterales (A) y la distancia mxima entre las dos tablas internas en el
mismo corte de la TAC en el que se ha evaluado el parmetro anterior
(E), (A/E). Los ndices superiores a 0,30 indican una
dilatacin ventricular. Este ndice resulta adecuado para el
seguimiento de un mismo paciente y para la comparacin entre
distintos grupos.
 Su localizacin ms comn es L5-S1, seguida de
L4-L5. Suelen ser posterolaterales comprimiendo la
raz inferior.
Las 4 etapas de una hernia de disco
incluyen:
1.Degeneracin del disco: los cambios
qumicos asociados con el envejecimiento

HERNIAS
debilitan a los discos, pero no son causa de
hernia.
2.Prolapso: Cuando los anillos del disco no son
capaces de soportar la presin ejercida por el
ncleo se produce una ruptura de algunas fibras DISCALES
del disco intervertebral. Tambin se llama
protrusin o abultamiento.
3.Extrusin: el ncleo pulposo gelatinoso
LUMBARES
atraviesa la pared semejante a una llanta
(anillo fibroso), pero permanece dentro del
disco, retenido por el LLP
4.Secuestro o Disco Secuestrado: el
ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se
ubica fuera del disco en el canal medular
Puede reproducirse con distintas maniobras que estiran la (hernia del ncleo pulposo o HNP)

raz nerviosa:

Lasgue: se eleva la extremidad inferior en extensin (decbito supino). En

radiculopatas L4-L5 y L5-S1 (nervio citico), positivo cuando se reproduce el dolor
citico hasta debajo de la rodilla.

Bragard: igual que Lasgue, pero con dorsiflexin pasiva del pie.

Lasgue invertido: elevacin posterior de la pierna en extensin (en decbito prono),

en radiculopatas L2-L4 (nervio femoral).
 LO FIJO
Los TEC se consideran la causa ms frecuente de epilepsia en adolescentes y adultos

jvenes y es la primera causa de prdida de conciencia de instauracin brusca.

Para su valoracin se utiliza la escala de Glasgow : principal factor pronstico. TEC
TAC: prueba radiolgica de eleccin para el diagnstico de las lesiones intracraneales
asociadas a TCE

LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS

Factura craneal, lesiones INTRACRANEALES:

de las partes blandas
(cuero cabelludo)
1. Herniaciones enceflicas
2. Isquemia e infartos
traumticos
3. Edema cerebral difuso
4. Lesiones por hipoxia
5. Hematomas: Epidural,
Subdural

Contusiones SISTEMICAS:
1. Hipoxia
2. Hipercapnea
3. Hipotensin
4. Anemia

Laceraciones

Lesin axonal difusa

Lesin de la sustancia
gris profunda del cerebro

Lesin del tronco

enceflico
A.C.A
Hemorragia
intraventricular / plexo
coroideo
 AIT: < 24hrs sin secuela.
ACV completo: >24hrs

EVC

DIFERENCIAS CON EL ISQUMICO

Signos y Sntomas no se limitan a un

nico territorio vascular EVC HEMORRGICO
Evolucionan en varios minutos
HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Cefalea, nuseas y vmitos (TRADA) INTRAPARENQUIMAT
EVC - Causa ms frecuente de HSA: traumatismos.
OSA
ISQUMICO TAC - Causa ms frecuente de HSA espontnea:
HIPERTENSIVA rotura de aneurismas Saculares.
ACV ISQ ACV LACUNAR ACV MAV - Otras causas:
ATEROTROMBTICO CARDIOEMBLICO Rotura de una MAV
ANGIOPATA AMILOIDE
Debido a arteriosclerosis 20% de los ICTUS CAUSA: Fibrilacin Aneurismas micticos
de los grandes vasos o auricular no OTRAS Aneurismas fusiformes
arterias intracraneales reumtica o no

TAC (de
valvular.
Placas ms frecuente en Edad avanzada, HTA, Dficit mximo a su
bifurcaciones Diabticos, Fumadores inicio eleccin y la
primera
Mayormente en la Por trombo o lipohialintica Se afecta ms: ACM prueba a
noche de una rama del Polgono,
ACM, SVB
realizar):
vemos
Empeoran de min-hrs Dx: < 2cm, Grlte: Ganglios inmediatam
basales, cpsula interna,
tlamo y protuberancia
ente casi
todas las
Amaurosis fugax (25%) Ojo!: la lesin es profunda HSA (hasta
por lo que no se afecta la
corteza
en un 95%).
y NO disfuncin cortical (es
decir, nunca tendrn una
afasia, hemianopsia,
anosognosia, extincin...)
PEPITAS
ESCALAS A UTILIZAR
 ESCALA DE COMA DE LIEGE
TEC

ESCALA DE COMA DE GLASGOW ESCALA DE MARSHALL

Diagnstico de gravedad con la escala de Marshall:

TEC Leve : I - II
TEC Moderado : III - IV
TEC Grave : V - VI
1. Si un paciente sufre TEC por cada y se le encuentra inconsciente no responde al llamado pero al estmulo doloroso abre los ojos, solo se queja y
realiza movimientos sin propsito. Su Escala de Glasgow ser:
a) 14 b) 12 c) 10 d) 8 e) 6

2. Paciente sufre un TEC y se le encuentra inconsciente, no responde al llamado pero al estimulo doloroso solo se queja, no abre los ojos, y presenta
defensa ante el estimulo doloroso, su escala de Glasgow ser:
a) 10 b) 9 c) 8 d) 7 e) 6 f) 5

3. Si un paciente sufre un atropello y al examen solo abre los ojos ante estmulos dolorosos, solo se queja, y realiza movimiento de flexin de ambos
miembros superiores y extensin rgida de miembros inferiores:
Su puntaje en la Escala de Glasgow ser: ____________

4.Si un paciente sufre un TEC quedando inconsciente, no responde al llamado y al estimulo doloroso, abre los ojos, habla incoherencias pero realiza
movimiento de defensa ante el estmulo doloroso. Su escala de Glasgow ser: _________

5. Si un paciente sufre un TEC y presenta trastorno del sensorio, pero llega a abrir los ojos al llamarlo por su nombre, solo habla incoherencias, y al
estmulo doloroso realiza movimientos sin propsito su Escala de Glasgow ser: _______________
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS EJEMPLO:
Una MAV cerebral de 4cm en un rea cerebral no elocuente con
drenaje venoso profundo, segn la escala de Spetzler-Martin tendr
un puntaje de: ______ puntos.
ESCALA DE SPETZLER-MARTIN
 HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
(HSA)
ESCALA DE HUNT & HESS

ESCALA DE FISHER

ESCALA DE LA WFNS
 Si un paciente sufre una HSA y presenta cefalea severa, rigidez de nuca y compromiso del III par, su escala de Hunt y Hess ser:
a) grado V b) grado IV c) Grado III d) Grado IV e) Grado I

Una HSA con una TAC cerebral que revela una HSA con un coagulo mayor de 1 mm segn la Escala de Fisher tendr un grado :
a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5

Un paciente con HSA que presenta apata, desorientado y defecto motor focal segn la escala de Hunt-Hess tendr un grado:
a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5

Si un paciente sufre una ruptura de aneurisma cerebral y se le encuentra inconsciente pero al llamado despierta, pero esta
desorientada, sin embargo obedece rdenes adems presenta una hemipleja izquierda. Segn la clasificacin de la WFNS le
corresponde el grado: ____________

Si un paciente sufre una HSA por aneurisma cerebral y su escala de Glasgow es de 13 sin dficit neurolgico focal mayor
De acuerdo a la escala de Hemorragia Subaracnoidea (HSA) de la WFNS su puntaje ser: _______

Si un paciente presenta una HSA luego de lo cual esta inconsciente, no responde al llamado y al estimulo doloroso, abre los ojos,
habla incoherencias, pero realiza movimientos de defensa ante el estmulo doloroso adems presenta una hemipleja izquierda:
De acuerdo a la escala de la WFNS su grado ser: _______

Si un paciente varn de 40 aos sufre una HSA y se le encuentra somnoliento al llamarlo por su nombre abre los ojos, est
desorientado pero obedece rdenes y presenta una hemipleja izquierda. De acuerdo a la escala de la WFNS su grado ser: ______

Si un paciente sufre una HSA y se encuentra somnoliento, pero despierta al llamado, esta desorientado pero obedece rdenes y
presenta una hemipleja izquierda su escala de valoracin de la HSA segn la WFNS ser de: _____________
 FUERZA MUSCULAR

TRAUMA VERTEBRO

(0) Ausencia de contraccin

(1) Contraccin no efectiva

MEDULAR (TVM) (2) Movimiento activo sin vencer la gravedad

(3) Movimiento que vence la gravedad

(4) Movimiento contra resistencia

ESCALA DE ASIA (5) Fuerza normal

ESCALA DE FRANKEL
GRACIAS POR SU ATENCIN