Cierre de Heridas y Nudos

COMPLEJO
MULTIFUNCIONAL
AVANZADO DE PRCTICAS Y
SIMULACIN
V I.1- Julio
CIERRE DE HERIDAS Y NUDOS MEDICINA 2015
TABLA DE CONTENIDO
GUA DE PRCTICA
COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO
DE PRCTICAS Y SIMULACIN
Ttulo de la Gua 2
1. Problema 2
2. Justificacin 2
3. Objetivo Principal 3
3.1. Objetivos Especficos 3
4. Precauciones 3
5. Material Necesario 4
6. Procedimiento 5
7. Actividades de Aprendizaje 5
8. Cuestionario 6
9. Bibliografa 7
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GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

DE PRCTICAS Y SIMULACIN
Ttulo de la Gua: CIERRE DE HERIDAS Y NUDOS
1. PROBLEMA
Usted se encuentra ante una situacin ocurrida muy cerca de la Clnica

Colombia, en donde se presento un choque mltiple del sistema de
trasporte; motivo por el cual empiezan a llegar al servicio de urgencias
pacientes heridos, el jefe de ciruga le pide el favor de valorar y
clasificar las heridas e iniciar a suturar las heridas superficiales
previamente valoradas, lavadas y lista para suturar; Usted debe realizar
las suturas y as ayudar a evacuar el rea de urgencia.
2. JUSTIFICACIN
The history of surgery is closely linked to the evolution of technology in

the field of sutures and wound closure; we must always remember that
a wound must be kept clean, having joined edges should be carefully
placed in its natural position, maintaining approximately the area with
points according to the length and depth of the wound so you know
what kind suture goes make and what kind the material will be used.
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3. OBJETIVO PRINCIPAL
Darle a conocer al estudiante de manera prctica y sencilla la historia,

clasificacin, usos y caractersticas de las suturas y as poder realizar la
sutura adecuada en una herida.
3.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
Aprender a montar una sutura en el porta agujas y como se le pasa

y maneja dependiendo si es diestro o zurdo.
Clasificar las suturas en absorbibles y no absorbibles, de acuerdo a su
tamao, calibre y uso para los diferentes procedimientos.
Describir la anatoma de las agujas, usos, clasificacin, dimetros y
tamaos.
Aprender a realizar diferentes tipos de puntos con el protocolo
indicado.
Diferenciar y realiza los casos se utiliza un punto colchonero (vertical,
horizontal), continuo cruzado, intradrmico, simple continuo, en U,
en X y separados.
4. PRECAUCIONES
Tener en todo el tiempo de la prctica los EPP.

Adquirir habilidad y destreza necesarias para el correcto montaje
de las agujas de sutura en los portagujas sin que ocurra un
accidente de riesgo biolgico.
Manipular el instrumental quirrgico con precaucin.
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Depositar la porcin de pollo o tocino en el lugar indicado para

este tipo de residuos.
Tener presente en toda la practica la correcta posicin del porta
agujas y de las tijeras de mayo.
5. MATERIAL NECESARIO
a. Por el estudiante:
Guantes estriles y de la talla adecuada.

Gorro (debe cubrir todo el cabello)
Tapabocas de cintas
Gafas con proteccin lateral y superior
Pata de cerdo pequea completa sin congelar y/o tocino y/o
muslo de pollo.
Suturas sintticas no absorbibles 2/0 o 3/0 aguja curva
cortante o sutura orgnico no absorbible 2/0 o 3/0 con aguja
curva cortante, de 3/8 de crculo.
b. Por el CMAPS:
Paquete estril
Soluciones desinfectantes
Gasas
Mesa mayo
Instrumental quirrgico
Hojas de bistur 20, 10, 11, 12 y 15.
Tablas para la realizacin de nudos.
Espumas para la realizacin de suturas
Micro poro para el cubrimiento de una herida quirrgica.
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6. PROCEDIMIENTO
Socializacin por parte del docente sobre la importancia de las

suturas quirrgicas, nudos y puntos. Anexo 02
El docente realizar un taller prctico sobre la clasificacin general
de suturas.
A travs de una dinmica, los estudiantes realizaran los diferentes
nudos, con la socializacin del docente. Anexo 01
Cada estudiante en su porcin de pollo, realizara un punto simple,
colchonero o corachan horizontal y vertical, sutura continua
simple, cruzada, intradrmica, realizando anudad de 6 nudos cada
uno.
Realizar el corte de la sutura con el protocolo indicado.
7. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Pre- test escrito previo a la prctica, con sesin de correccin y

retroalimentacin.
Socializacin de los conceptos del cuestionario.
Exposicin por parte del docente de las suturas, nudos y cierre de
las heridas.
Cada estudiante, realizara los ejercicios de los diferentes nudos.
Cada uno de los estudiantes y con la supervisin del docente,
realizara el ejercicio de los diferentes cierres de heridas con la
tcnica adecuada.
Cada estudiante, realizara el ejercitico de corte.
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En todo momento el docente realizara la retroalimentacin a cada

uno de los estudiantes en su prctica de nudos y cierre de heridas.
Evaluacin cualitativa de seguimiento de las competencias del ser y
del saber hacer a cargo del docente de prctica.
Evaluacin prctica final por medio de casos clnicos y lista de
chequeo.
8. CUESTIONARIO ORIENTACIN
1. Investigo la siguiente terminologa
Dehiscencia
Ligar
Fuerza tensil
Inerte
Jareta
Ligadura libre
Ligadura de transfixin
Memoria
Sutura de retencin
Lazada
Evisceracin
1. Justifique las siguientes preguntas:
Indique la clasificacin, caractersticas y usos de una sutura y agujas
quirrgicas.
Cul es la anatoma, clasificacin y clases de una aguja y su uso
para las diferentes especialidades?
Cuntas clases de mangos de bistur hay y cuales son sus
respectivas hojas?
Qu clases de nudos bsicos se utilizan en una herida superficial?
Describir los mtodos mecnicos, qumicos y trmicos de la
hemostasia.
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9. BIBLIOGRAFA
PRINCIPAL
1. FULLER Joanna Kotcher. Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas

y procedimientos. Cuarta edicin. Editorial mdica panamericana;
2008. Pgs. 355-379.
2. MANUALETHICON DE TCNICAS DE ANUDADO. Ethicon Products. J&J
Medical. Tomado Junio 2014. Disponible
en:http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/LecturaDirig
ida/ManualEthiconSuturas.pdf
3. SURGICAL KNOT TYING MANUAL. Covidien. Third Edition. 2008.
Tomado Junio 2015. Disponible
en:http://www.covidien.com/imageServer.aspx?contentID=11850&c
ontenttype=application/pdf
COMPLEMENTARIA
1. JOHNSON & JOHNSON COMPANY. Wound closure manual. Tomado

Junio 2015. Disponible en:
http://academicdepartments.musc.edu/surgery/education/resident_i
nfo/supplement/suture_manuals/ethicon_wound_closure_manual.pdf
2. Manual de cierre de heridas. Ethicon. Tomado Julio 2015. Disponible
en.
http://suturasycicatrizacion.com/gallery/manual%20cierre%20herida
s.pdf
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3. HERNNDEZ Guillermina & AGUAYO Rebeca. Manual de

Instrumentacin Quirrgica. Editorial mdica Celsius; 2006.Pgs 22-
26.
4. OLTRA R. Enrique. Suturas y ciruga para profesionales de
enfermera. 2. Edicin. 2008. Editorial Mdica panamericana; Pgs
93- 113.
ELABORADO POR:
Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prcticas y

Simulacin
APROBADO POR:
Jorge Martnez Bernal (Director UME)
FIN DE GUA PRCTICA CLNICA
CONTROL DE ACTUALIZACIONES
Versin Breve Comunicacin

Tema
que se Descripcin del
Modificado Solicitada Aprobada
Modifica Cambio Fecha
Por Por
Suturas
Suturas y Objetivos
VO Julio 2011 Direccin UME Direccin UME
nudos Imgenes
Bibliografa
Redaccin Junio 2014
Suturas y
VI Fotos Direccin UME Direccin UME
nudos
Datos
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Presentacin
power point
Bibliografa
Nuevo formato,
VI.1 Formato imgenes Julio 2015 Direccin UME Direccin UME
complemento
Direccin UME Direccin UME
Direccin UME Direccin UME
ANEXO 01.
1. Puntos simples
Tomada Manual Ethicon. Tcnicas de anudado.
Se pueden realizar en el cuerpo o rostro, en planos profundos y

superficiales. Los puntos deben ser equidistantes, con los nudos en un
mismo lado de la herida.
2. puntos separados colchonero vertical

Mnemotecnia Lejos-lejos / cerca-cerca
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Tomado Manual Ethicon. Tcnicas de anudado
3. Puntos separados colchonero horizontal
Tomado Manual Ethicon tcnicas de anudado
4. Sutura continua puntos continuos simples
5. Sutura continua intradrmica
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6. Nudo cuadrado a dos manos
7. Nudo de cirujano
Tomado: JOHNSON & JOHNSON COMPANY. Wound closure manual. Tomado Junio 2015. Disponible en:
http://academicdepartments.musc.edu/surgery/education/resident_info/supplement/suture_manuals/ethico
n_wound_closure_manual.pdf
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Anexo 02
Suturas
Una sutura es un hilo estril utilizado para ligar los vasos sanguneos o
aproximar los tejidos, hasta que estos cicatricen.
La clasificacin general de las suturas esta dado segn:
Su comportamiento: Absorbible y no absorbible.

Su estructura: Monofilamento y multifilamento
Su origen: Orgnica o natural y sinttica.
Caractersticas de las Suturas
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:
Adecuado para todos los propsitos,

compuesto de material que pueda utilizarse
en cualquier procedimiento quirrgico (las
nicas variables seran el calibre y la fuerza
de tensin).
Estril.
No electroltico, no capilar, no alergnico y
no carcinognico.
No ferromagntico, como es el caso de las
suturas de acero inoxidable.
Fcil de manejar.
Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento
bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshacer o cortarse.
Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su
propsito.
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Sin embargo, debido a que NO existe todava la sutura ideal para todos
los propsitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan
cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes
cualidades:
Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres

ms finos.
Dimetro uniforme.
Estril.
Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin
tisular.
Sin embargo los factores que pueden influir en la eleccin de una sutura
el cirujano tienen presente:
Segn los factores del paciente:

Edad y peso.
Estado nutricional.
Hidratacin.
Vascularizacin.
Respuesta inmunolgica.
Enfermedades crnicas.
Procesos de cicatrizacin.
Presencia de infeccin.
Segn los principios quirrgicos:
Tipo de tejido.
Longitud y direccin de la incisin.
Tcnica de diseccin.
Tcnica de sutura.
Respuesta tisular.
Tensin en la herida e inmovilizacin.
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Calibre de las suturas
La densidad del hilo de las suturas que se expresa mediante nmeros,

cada uno de los cuales define un intervalo de dimetro entre un
mximo y un mnimo establecidos en funcin del sistema de
calibre utilizado.
La medida del dimetro de una sutura es denotada en ceros; ms

ceros corresponden con suturas de calibre ms pequeo, ejemplo
4-0 es de mayor calibre que 5-0; tambin se puede anotar 0000,
00000 4/0, 5/0; a menor calibre menor es la fuerza tensil y se
define como la capacidad de una sutura para soportar tensin y
retencin fuerza tensil, como la capacidad de mantener unidos los
tejidos durante un tiempo determinado. En el mercado actual van hasta
11/0 los calibres ms delgado
Los calibre de 7/0 a 11/0 corresponden a micro ciruga; el calibre 2

corresponde a suturas de retencin abdominal y el 5 es el calibre ms
grueso y corresponde al alambre quirrgico.
5 2 0 1 2/0 3/0 4/0. 7/011/0
Elaboracin propia: Mateus Yanira. 2015.
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Segn su estructura estas se dividen en:
Monofilamento
Multifilamento
Elaboracin propia: Mateus Yanira. 2015.
Las suturas de monofilamento estn hechas de una sola hebra de

material y debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza
al pasar a travs del tejido y adicionalmente resisten a los
microrganismos que pueden causar infeccin en la sutura.
Estas caractersticas hacen que las suturas de monofilamento sean

adecuadas para la ciruga vascular.
Las suturas de monofilamento se anudan fcilmente, sin embargo;

debido a su fabricacin, se debe tener extremo cuidado al manejarlas y
anudarlas, si se comprimen o aprietan puede crearse un corte o un
punto dbil y esto puede tener como resultado la ruptura de la sutura.
Las suturas de multifilamento estn formadas por varios filamentos o

hebras; torcidos o trenzados juntos; proporcionando mayor fuerza de
tensin y flexibilidad.
Las suturas de multifilamento pueden tambin estar recubiertas para

facilitar el paso suave a travs del tejido y mejorar las caractersticas de
manejo y las suturas de multifilamento son adecuadas para
procedimientos intestinales.
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Segn su comportamiento en:
Absorbibles: Orgnicas y sintticas

No Absorbibles: Orgnicas y sintticas
Orgnicas: la materia prima la da la naturaleza

Sintticas: la materia prima se la idea el hombre
Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de

la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensin normal, estas suturas se preparan
con la serosa de los bovinos.
Algunas se absorben rpidamente, mientras que otras son tratadas, o

qumicamente estructuradas, para prolongar el tiempo de absorcin, o
pueden tambin estar impregnadas o recubiertas con agentes que
mejoran sus propiedades de manejo y teidas con un colorante
aprobado por la FDA para aumentar la visibilidad en el tejido.
Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del

organismo que atacan y degradan el hilo de sutura.
Las suturas sintticas absorbibles son hidrolizadas, proceso mediante el

cual penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura
ocasionando degradacin de la cadena del polmero.
En comparacin con la accin enzimtica de las suturas absorbibles

naturales, la hidrlisis tiene como resultado un menor grado de reaccin
tisular despus de colocarse en el tejido.
Para resumir los mecanismos por las cuales se absorben una sutura son
por:
Absorcin enzimtica.
Absorcin por hidrolisis.
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Las suturas no absorbibles, son aquellas que no son digeridas por las
enzimas del organismo o hidrolizadas en el tejido.
Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
Cierre exterior de la piel, para ser retiradas despus que ha

ocurrido suficiente cicatrizacin.
En el interior del organismo, en donde quedan permanentemente
encapsuladas en el tejido.
Cuando hay antecedentes de reaccin a las suturas absorbibles,
tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido.
Implantacin de prtesis temporales (ejemplo: desfibriladores,
marcapasos, mecanismos de suministro de frmacos).
Sugerencias para el manejo de las suturas
Leer las etiquetas.

Leer con atencin la fecha de caducidad y
rotar las existencias.
Abrir slo las suturas necesarias para el
procedimiento.
Enderezar las suturas con una suave
traccin. Nunca apretarlas o frotarlas.
No jalar la aguja; hebra hebra.
No oprimir o apretar los hilos de sutura con
instrumentos quirrgicos.
No guardar el catgut quirrgico cerca del
calor.
Humedecer; pero nunca remojar el catgut
quirrgico.
Mantener seca la seda.
No doblar el alambre de acero inoxidable.
Tomar el nylon entre los dedos con guantes
para quitar la "memoria" del empaque.
Montar adecuadamente el porta aguja.
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Seleccin de la sutura de acuerdo con el procedimiento:
Cuando la herida alcanza su mxima fuerza, ya no se necesitan las

suturas; por lo tanto:
Cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia, tendones)
con suturas no absorbibles o con una sutura absorbible de mayor
duracin.
Cierre los tejidos que cicatrizan rpidamente (estmago, coln,
vejiga) con suturas absorbibles.
Los cuerpos extraos en tejidos potencialmente contaminados
pueden convertir la contaminacin en infeccin, por lo tanto; evite
las suturas de multifilamento que pueden convertir una herida
contaminada en infectada.
Use suturas de monofilamento o suturas absorbibles que resisten
a la infeccin.
Los mejores resultados cosmticos, se obtienen mediante la
aposicin prolongada de los tejidos y evitando los irritantes; Por lo
tanto: use los materiales de sutura inertes de monofilamento ms
pequeos (nylon, polipropileno).
Evite usar suturas solamente en piel; siempre que sea posible
cierre con suturas sub-cuticulares.
Use cintas estriles para cierre de la piel para asegurar la
aproximacin estrecha de los bordes cuando lo permitan las
circunstancias.
Use suturas absorbibles en el tracto urinario y biliar.
Con respecto al calibre de la sutura: use el calibre de sutura ms
fino compatible con la fuerza natural del tejido que se sutura.
Tenga presente cuando no tenga disponibilidad en sutura de
ligadura del numero ideal, baja a un calibre menos y cuando va a
suturar y no disponga del dimetro deseado, suba un calibre
menor.
Use suturas de retencin para reforzar adecuadamente las suturas
primarias si el paciente tiene riesgo de tensin brusca en la lnea
de sutura; retire las suturas de retencin en cuanto se reduzca el
riesgo.
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Empaque:
Las suturas vienen en un empaque estndar y estriles, listas

para su uso clnico. El empaque con frecuencia es del mismo color del
hilo de sutura para fcil identificacin y vienen en cajas de cartn
dispensadoras para fcil almacenamiento y consecucin y estos viene
por docenas, unas casas de la industria hospitalaria las unas como
siglas de G (1 docena), T ( 2 docenas) y H ( 3 docenas), esto la da el
trazo de la letra.
Algunos empaques contienen solo una sutura, mientras que hay

otros empaques que contienen varios hilos.
Pre-cortada
Pre-cortada con aguja
Algunas vienen con la aguja, otras con doble aguja y otras sin
aguja.
C Redonda
o
n Curva Cortante
Espatulada
A Doble aguja
g
u
J
Recta
a
La informacin en el empaque es estndar y permite al usuario

identificar con lujo de detalles las caractersticas del contenido del
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V I.1- Julio
mismo; as, podr definir sin contaminar la sutura y antes de abrirla

si es la sutura requerida en esa situacin clnica especfica.
El empaque tambin debe tener inscrita la fecha de vencimiento de la

sutura. No deben emplearse bajo ninguna circunstancia suturas que
estn vencidas.
La Aguja Quirrgica
Caractersticas de una aguja ideal:
Acero inoxidable de alta calidad.

Tan delgada como sea posible, sin comprometer su resistencia.
Estable en el porta aguja.
Capaz de pasar el material de sutura a travs del tejido con
mnimo trauma.
Con filo suficiente para penetrar en el tejido
con mnima resistencia.
Lo suficientemente rgida para no doblarse y a
la vez lo suficientemente flexible para no
romperse durante la ciruga.
Estril y resistente a la corrosin para evitar
introducir microrganismos o materiales
extraos en la herida.
Para la seleccin de la aguja se debe tener en

cuenta:
Tipo de tejido
Espesor y tamao del tejido
Mnimo trauma tisular
Penetrantes y afiladas
Resistentes al doblado
Resistentes a la corrosin
Estriles
Tamao, perfil y curvatura.
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La Anatoma de una aguja
Las agujas quirrgicas tienen tres componentes bsicos:
El extremo que se une al hilo (ensamblado o con ojo).

El cuerpo.
La punta
Cmo se mide una aguja: El calibre de la aguja puede medirse en

pulgadas o en unidades mtricas.
Las siguientes medidas determinan el calibre de la aguja.
Longitud de cuerda: distancia recta de la punta de una aguja

curva hasta el extremo en que se une al hilo.
Longitud de la aguja: distancia medida a lo largo de la aguja
desde la punta hasta el final.
Radio: distancia del centro del crculo al cuerpo de la aguja si la
curvatura se contina para hacer un crculo completo.
Dimetro: medida del calibre del alambre de la aguja. Las agujas
muy pequeas o finas son necesarias en microciruga. Las agujas
grandes y gruesas se utilizan para penetrar el esternn y colocar
suturas de retencin en la pared abdominal.
Longitud de la cuerda
Punta
Ensamble
Acostillamiento
Dimetro de la aguja
Cuerpo de la aguja
Radio de la aguja
Longitud de la aguja
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V I.1- Julio
Elaboracin propia. Mateus Yanira
Se encuentra disponible una amplia gama de calibres entre estos dos

extremos.
El extremo que se une a la sutura
El extremo de la aguja que se une a la sutura puede ser ensamblado

(sin ojo), con ojo cerrado, o con ojo francs (hendido o de presin).
Las agujas con ojo deben ser enhebradas, esto presenta la desventaja
de tener que pasar un doble hilo de material de sutura a travs del
tejido, crear un mayor orificio y una separacin adicional del tejido.
Adems, la sutura puede desenhebrarse al usarla el cirujano. Si se
anuda la sutura el ojo se minimiza esta posibilidad, pero se aade
volumen al hilo de sutura.
Con ojo (viudas)

Ensambladas
Traumticas Atraumticas
Suturas ensambladas: prcticamente todas las agujas utilizadas en la

actualidad son ensambladas a la sutura o atraumticas. Esta
configuracin funde la aguja y la sutura en una unidad continua
conveniente para utilizar y minimizar el trauma.
El mtodo para unir la sutura a la aguja vara con el calibre de la aguja,

en las agujas de mayor calibre se taladra un orificio en el extremo de la
aguja. En las de menor calibre se hace un canal formando una "U" en el
extremo ensamblado o se perfora la aguja con lser.
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V I.1- Julio
El cuerpo de la aguja es la porcin que se sujeta con el porta aguja

durante el procedimiento quirrgico. El cuerpo de la aguja debe ser lo
ms cercano posible al dimetro del material de sutura.
La curvatura del cuerpo de la aguja puede tener diversas formas. Cada

forma confiere diferentes caractersticas de la aguja, como las
siguientes:
Recta: esta forma puede preferirse cuando se suturan tejidos

fcilmente accesibles, la mayora de estas agujas est diseada
para utilizarse en sitios en los que se puede manipular fcilmente
con los dedos.
Curva: las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el

tejido, y por lo tanto son las que se usan ms frecuentemente,
esta forma de aguja requiere menos espacio para maniobrar que
una aguja recta, pero necesita manipulacin con porta aguja.
La curvatura puede ser de 3/8, 1/2 o 5/8 de crculo.
El uso ms frecuente de la de la aguja de 3/8 de crculo es el cierre de la

piel. El cirujano puede fcilmente manipular esta curvatura con una
ligera pronacin de la mueca en una herida relativamente grande y
superficial. Es muy difcil usarla en una cavidad profunda o en un rea
restringida por el mayor espacio que requiere la manipulacin.
La aguja de 1/2 crculo fue diseada para uso en un espacio confinado,

aunque requiere ms pronacin y supinacin del carpo.
Una aguja de 5/8 de crculo puede ser ms til en esta situacin,

especialmente en algunos procedimientos anales, urogenitales, intra-
orales y cardiovasculares.
La Punta de la Aguja: la punta se extiende desde el extremo de la aguja

hasta el corte transversal mximo del cuerpo; cada punta es diseada y
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V I.1- Julio
fabricada con el grado necesario de filo para penetrar suavemente en los

tipos especficos de tejido.
Tipos de Agujas:
Agujas Cortantes: las agujas cortantes tienen por lo menos dos

bordes opuestos cortantes. Estn afiladas para cortar a travs de
tejidos duros, difciles de penetrar. Las agujas cortantes son
ideales para suturas de la piel que deben atravesar el tejido
conjuntivo drmico denso, irregular y relativamente grueso.
Debido al filo de su borde cortante, se debe tener cuidado en
algunos tejidos (vainas tendinosas o mucosa oral) para evitar
cortar ms tejido del necesario
Agujas Ahusadas: tambin llamadas agujas redondas: estas

agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. La punta se
adelgaza hasta terminar en una punta delgada. El cuerpo de la
aguja se aplana para tomar una forma oval o rectangular. Esto
aumenta la anchura del cuerpo para ayudara prevenir la torsin o
rotacin en el porta aguja.
Las agujas ahusadas generalmente se usan en tejidos de fcil
penetracin como el peritoneo, vsceras abdominales, miocardio,
duramadre y planos subcutneos. Se prefieren cuando se desea el
orificio ms pequeo posible en el tejido y un mnimo de corte del
tejido. Tambin se usan en anastomosis internas para evitar fugas
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V I.1- Julio
que pueden llevar a contaminacin de la cavidad abdominal. En la

fascia, las agujas ahusadas minimizan la posibilidad de desgarrar
el delgado tejido conjuntivo que se encuentra entre las bandas
paralelas y entrelazadas de tejido conjuntivo ms denso.
Agujas de Punta Roma: Las agujas de punta roma pueden

literalmente disecar el tejido friable ms que cortarlo, tienen un
cuerpo ahusado con una punta roma redondeada que no corta el
tejido, pueden utilizarse para suturar el hgado y el rin.
Colocacin de la aguja en el tejido:
Aplique la fuerza sobre el tejido que se

va a suturar en la misma direccin que
la curva de la aguja.
No tome porciones excesivamente
grandes de tejido con una aguja
pequea.
No fuerce una aguja sin filo a travs del
tejido. Tome una aguja nueva.
No fuerce o rote la aguja en un intento
por pasar la aguja a travs del tejido.
Retire la aguja completamente y vuelva a colocarla en el tejido o
use una aguja ms grande.
Evite usar la aguja para hacer un puente o aproximar los tejidos
que se van a suturar.
Dependiendo del paciente, el tejido puede ser ms duro o ms
fibroso que lo previsto y requerir el uso de una aguja de mayor
calibre. A la inversa, puede necesitarse una aguja ms pequea
cuando el tejido es ms friable de lo habitual.
En un rea profunda y confinada es posible que no se logre la
posicin ideal de la aguja. En estas circunstancias, proceda con
precaucin. Puede ayudar con una aguja mayor o con una
curvatura diferente.
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V I.1- Julio
Si se pica un guante con una aguja, la aguja debe descartarse

inmediatamente y cambiar el guante por seguridad para el
paciente y para el equipo quirrgico.
Ejemplo de como se deben mencionar para realizar el pedido o la

solicitud de una sutura.
Sutura sinttica absorbible 3/0 aguja curva redonda de 24 a 26

mm de circulo.
Sutura orgnica absorbible 1 aguja curva redonda de 36 a 39 mm
de 1/2 circulo.
Sutura sinttica no absorbible 4/0 aguja curva cortante de 3/8 de
crculo.
Sutura no absorbible orgnica 2/0 pre cortada.
Tomado: Manual de cierre de heridas. Ethicon. Disponible en.

http://suturasycicatrizacion.com/gallery/manual%20cierre%20heridas.p
df
Tabla de Contenido
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Cierre de Heridas y Nudos

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COMPLEJO

GUA DE PRCTICA COMPLEJO MULTIFUNCIONAL AVANZADO

Ttulo de la Gua: CIERRE DE HERIDAS Y NUDOS

Usted se encuentra ante una situacin ocurrida muy cerca de la Clnica

The history of surgery is closely linked to the evolution of technology in

Darle a conocer al estudiante de manera prctica y sencilla la historia,

3.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

Aprender a montar una sutura en el porta agujas y como se le pasa

Tener en todo el tiempo de la prctica los EPP.

Depositar la porcin de pollo o tocino en el lugar indicado para

Guantes estriles y de la talla adecuada.

Socializacin por parte del docente sobre la importancia de las

Pre- test escrito previo a la prctica, con sesin de correccin y

En todo momento el docente realizara la retroalimentacin a cada

1. Investigo la siguiente terminologa

1. FULLER Joanna Kotcher. Instrumentacin quirrgica: teora, tcnicas

1. JOHNSON & JOHNSON COMPANY. Wound closure manual. Tomado

3. HERNNDEZ Guillermina & AGUAYO Rebeca. Manual de

Docentes de CMAPS (Complejo Multifuncional Avanzado de Prcticas y

Jorge Martnez Bernal (Director UME)

FIN DE GUA PRCTICA CLNICA

Versin Breve Comunicacin

Direccin UME Direccin UME

Direccin UME Direccin UME

Tomada Manual Ethicon. Tcnicas de anudado.

Se pueden realizar en el cuerpo o rostro, en planos profundos y

2. puntos separados colchonero vertical

Tomado Manual Ethicon. Tcnicas de anudado

3. Puntos separados colchonero horizontal

Tomado Manual Ethicon tcnicas de anudado

4. Sutura continua puntos continuos simples

Tomado Manual Ethicon tcnicas de anudado

5. Sutura continua intradrmica

6. Nudo cuadrado a dos manos

Tomado Manual Ethicon tcnicas de anudado

Tomado Manual Ethicon tcnicas de anudado

La clasificacin general de las suturas esta dado segn:

Su comportamiento: Absorbible y no absorbible.

Caractersticas de las Suturas

Si se pudiera crear un material ideal de sutura debera ser:

Adecuado para todos los propsitos,

Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres

Segn los factores del paciente:

Segn los principios quirrgicos:

Calibre de las suturas

La densidad del hilo de las suturas que se expresa mediante nmeros,

La medida del dimetro de una sutura es denotada en ceros; ms

Los calibre de 7/0 a 11/0 corresponden a micro ciruga; el calibre 2

5 2 0 1 2/0 3/0 4/0. 7/011/0

Elaboracin propia: Mateus Yanira. 2015.

Segn su estructura estas se dividen en:

Elaboracin propia: Mateus Yanira. 2015.

Las suturas de monofilamento estn hechas de una sola hebra de

Estas caractersticas hacen que las suturas de monofilamento sean

Las suturas de monofilamento se anudan fcilmente, sin embargo;

Las suturas de multifilamento estn formadas por varios filamentos o

Las suturas de multifilamento pueden tambin estar recubiertas para

Segn su comportamiento en:

Absorbibles: Orgnicas y sintticas

Orgnicas: la materia prima la da la naturaleza

Las suturas absorbibles pueden utilizarse para mantener los bordes de

Algunas se absorben rpidamente, mientras que otras son tratadas, o

Las suturas absorbibles naturales son digeridas por enzimas del