CIRUGIA NO PROTESICA

EN ARTROSIS DE CADERA

Dr. Julio Piriz Simonetti

Equipo de Cadera
Instituto Traumatologico
 CIRUGA NO PROTESICA
CIRUGA PALIATIVA
Deformidad significativa
Artrosis
(Osteotoma coxofemoral)
CIRUGA DE RESCATE MECANICO-BIOLGICA
Articulacion congruente
Condicion pre - artrosica
(Osteotoma periacetabular)
 Alternativa de tratamiento en
pacientes jovenes
Indicaciones ms amplias de lo
esperado
Consideraciones

Combinacin factores
Edad
Factores metablicos
Sobrecarga Mecnica

a) Aumento general de solicitaciones

de peso
ngulo CD
contracturas o espasticidad
muscular (dolor)
Sobrecarga Mecnica

b) Distribucin patolgica de presin

sup. carga (displasia de cadera)

incongruencia superf. articular
falta orientacin de cabeza
femoral en cotilo (coxa anteversa)
 Radiologa de la displasia de cadera

Rx pelvis AP
Rx pelvis AP abduccin-rotacin neutra
Rx falso perfil

Grado diplasia anterior, lateral y congruencia

articular
 Radiologa de la displasia de cadera

Indice centro borde lateral

Indice acetabular de zona de carga
Porcentaje cobertura cabeza femoral
Arco de Shenton
Indice subluxacin lateral
Indice subluxacin superior
Indice centro borde medial
Indice centro borde lateral

15

Valor normal > 30

Indice acetabular de zona de carga

30

Valor normal 10 2
Porcentaje cobertura cabeza femoral

Valor normal 80%

Arco de Shenton
Indice subluxacin lateral

Rango X 10 2mm
Indice subluxacin superior

Rango X 5mm 2 mm
Indice centro borde medial

Rx. Falso perfil

Indice centro borde medial

Valor normal > 30

 Osteotomas
Coxofemorales
Osteotomas Coxofemorales

Capacidad regeneradora:
Los osteofitos
Curacin natural lenta

Modificacin de fuerzas
deformantes
Osteotomas Coxofemorales

Objetivos:
Reduccin de la unidad de carga
por aumento de la superficie de carga

Sobrecarga mecnica
Osteotomas Coxofemorales
Requisitos generales
Paciente joven
Movilidad articular sobre 80 en
flexin
Biolgicamente activa
Osteotomas Coxofemorales

Superficie de carga
Amplitud

Inclinacin
Osteotomas Coxofemorales

Posibilidades
de correccin
 Osteotoma Valguizante
Provoca zonas de carga en rea
medial de la cabeza femoral

INDICACIONES
Osteofito medial
Sobrecarga en ngulo acetabular
Pauwels Bombelli
Indicaciones Osteotoma Valguizante

Aduccin preoperatoria indolora

Cabeza femoral deforme con ostefito
medial
Centraje en valgo (Rx.)
Artrosis crneo laterales y crneo
mediales (coxa vara)
 Osteotoma Valguizante

MECANISMO
Aumento de superficie de carga

Alargamiento de brazo de palanca

lateral y acortamiento del medial
 Osteotoma Valguizante
EFECTOS ASOCIADOS
Lateralizacin eje mecnico
(sobrecarga en valgo de la rodilla)
Alargamiento de la extremidad
Aumento tensin muscular
( presin intraarticular)
 Osteotoma Valguizante

GESTOS
Acortamiento femoral
Tenotomas
Lateralizacin :
- Trocanter mayor
- Difisis femoral
 Osteotoma Varizante

Reduce la presin articular

Centraje de la cabeza femoral
( superficie articular sometida a carga)
tensin muscular (acortamiento)
Horizontalizacin vector de fuerza de
los abductores
 INDICACIONES
Paciente joven, escasa artrosis
Abduccin preoperatoria indolora
Cabeza femoral redonda
Cotilo horizontal
Centraje en varo (Rx)
Sin dismetra por acortamiento
 Osteotoma Varizante

EFECTOS ASOCIADOS
Acortamiento de la extremidad
Insuficiencia abductores
Medializacin eje mecnico
 Osteotoma Varizante

GESTOS
Evitar reseccin sea
Medializacin difisis femoral
Transposicin trocanter mayor
Osteotomas Coxofemorales

EXTENSION y/o DESROTACION

Pinzamiento articular anterior y

anteversin femoral
 Displasia muy acentuada
Ausencia osteofito acetabular

Reconstruccin de superficie de
carga HORIZONTAL
Osteotoma de Chiari
Insuficiente cobertura sagital
No resuelve coxa anteversa
Acetabuloplasta (Injerto)
Posibilidad de reabsorcin sea
Triple osteotoma
No corrige dismetra
OSTEOTOMIA FEMORAL
(valgo - extensora - desrotadora)
+
ACETABULOPLASTIA
(+ Chiari)
 OSTEOTOMIA
PERIACETABULAR
(GANZ)
 Fundamentos
Paciente Joven
Alteracin anatmica
ELC no tratada (displasia acetabular)
Modificacion de la distribucion de carga sobre
la articulacin
 Biomecanica
PB expuestas a cargas excesivas
Deformidad secundaria
Deficiente cobertura de la cabeza
Orientacion de la cabeza
Hipertrofia de labrum Degeneracion
Inestabilidad

Degeneracion articular
 Principios de la Ott periacetabular
Modificar la deformacin anatmica original.
Aumentar la cobertura de la cabeza femoral
Tectoplastia Acetabuloplastia
Re orientar el acetabulo
 Indicaciones
Secuelas de ELC en adolescente (cartlago
trirradiado cerrado) o adulto joven.
Caractersticas del paciente
Edad fisiolgica
Actividad fsica
Expectativas
 Contraindicaciones
Luxacin de la cabeza femoral
Neo cotilo
Artrosis grado II a III
Radio acetabular menor que radio de la cabeza
femoral
Tcnica Quirrgica
 Tecnica Osteotomia
Primer paso: Ott incompleta del isquion.
Desde la escotadura infracotiloidea hasta 15 a 25
mm
Monitorizar N. Ciatico
Segundo paso: Ott completa del pubis
Medial a eminencia ileopectinea
 Tecnica Osteotomia
Tercer paso: Ott supra acetabular en chevron
Ott Anterior: del borde inferior de la EIAS,
transverso, hasta 1 cm proximal de la linea
ileopectinea
Ott Posterior: hacia la espina isquiatica,110 a 120
grados, hacia la Ott anterior
Cuarto paso: Ott retroacetabular
4 cm bajo la linea ileopectinea, a 30 grados hacia
la lamina cuadrilatera
 Tecnica Osteotomia
Quinto paso: Fractura controlada de la Ott
incompleta del isquion (Primer paso)

Correccin

Fijacion:
Tornillos de 6.5 mm en area supraacetabular en configuracion
triangular
 Post-operatorio
48 hrs. de reposo absoluto
Carga parcial, 5 a 10 Kg, (2 bastones) por 8
semanas
Evitar flexion activa de cadera por 4 - 6
semanas (para proteger la reinsercin del
sartorio y recto femoral)
 Estadios intermedios?
Coxalgia episdica

Radiologa aparentemente normal

 Sd. Pellizcamiento del
Labrum.
Tcnica Luxacin Controlada
cadera

Artroscopia de cadera
 QUE ES
?
CONFUSA
CONTRADICTOR
IA
ESCASA

CONFLICTO LABRUM / CUELLO

CAUSA DE ARTROSIS
ASOCIADA CON DISPLASIA
50% CASOS ( 500 PAO )
LESIO
N
LABRUM

OSEA

MIXTA
 CLINIC
ADULTO JOVEN
A ( 2 - 4 )
DOLOR INGUINAL AGUDO

ACTIVIDADES FLEXION FORZADA

ABDUCCION
ROTACION INT EXT

INTERVALOS ASINTOMATICOS
 EX.
FISICO
ROT INTERNA EN FLEXION HASTA 90 ADUCCION
LESIONES ANTERIORES

ABDUCCION EN FLEXION Y ROT EXTERNA

LESIONES POSTERIORES
Examen fsico
IMAGENOLOGI
A
RAYOS X PELVIS AP
AXIAL VERDADERA
FALSO PERFIL

RN ARTRORESONANCIA
M CORTES ESPECIALES

SUPERFICIES NO
CONGRUENTES
VISTA AP
AXIAL VERDADERA
FALSO PERFIL
ARTRORESONANCIA

Cortes eje
cuello
ETIOLOGIA
DISPLASIA

TRAUMATICA

PROTRUSIO

EPIFISIOLISIS

QUIRURGICAS
Epifisiolisis
PAO
PROTRUSIO
TRATAMIENTO
Sintomtico reposo
aine
agudo knt

Etiolgico quirrgico?
 QUIRURGIC
O
ARTROSCOPICO labrum

ABIERTO componente oseo

CIRUGIA ABIERTA

LUXACION CABEZA FEMORAL

REQUISITOS

NO artrsico

Menor 35 aos ?
ABORDAJ
E
Medalln Trocnter
Capsulotom
a

Lig. redondo

luxaci
n
bum
p
Lesin
acetbulo
 inicio
fi
n

entrada vasos
vas
o
TRATAMIENTO PALIATIVO

SINTOMATICO

RETRASA ARTROSIS

DIFICIL

COMPLICACIONES
FIN