Modelo de Atencin Geritrico Integral

Nuestro pas presenta un progresivo envejecimiento de la poblacin y como

consecuencia de este observamos el incremento en la poblacin Adulta
Mayor del grupo denominado Pacientes Geritricos, y que en algn
momento van a requerir de la atencin de salud de la especialidad mdica de
geriatra.

La Geriatra es una rama de la Medicina que se ocupa de los aspectos

preventivos, clnicos, teraputicos, rehabilitacin y sociales en la salud y
enfermedad de los Adultos Mayores, especialmente a los que presentan el
perfil de Paciente Geritrico Frgil. Para alcanzar estos propsitos utiliza
como tecnologas principales:

Valoracin Geritrica Integral

Trabajo en equipo multidisciplinario

Niveles asistenciales propios de la especialidad

Quines requieren de nuestra atencin?

Los pacientes que requieren de la atencin de geriatra son el subgrupo de

Adultos Mayores que presentan el perfil conocido como Paciente Geritrico
Frgil, que corresponden a pacientes de 75 aos o ms, portadores de
pluripatologas crnicas las que ya han impactado en el algn grado las
capacidades de reservas de los rganos afectados, y presentan compromisos
variables del Estado de funcionalidad fsica, y/o Squica y/ o social.

Cuando se descompensan de una enfermedad crnica o presentan una nueva

enfermedad, lo manifiestan de manera diferente a los Adultos mayores no
geritricos y tienden a expresar las diferentes enfermedades con muy pocos
sntomas o sndromes que tienen en comn alteraciones agudas de la
funcionalidad fsica, o alteraciones agudas de la funcionalidad psquica
acompaada de pobres expresiones clnicas clsicas, por lo que requieren del
modelo de evaluacin, diagnstico, atencin y cuidados diferente, el que es
ofrecido por la geriatra que permite diagnosticar y tratar esta nueva
condicin en forma oportuna y contar con los dispositivos necesarios para
adems cuidar el estado de Salud Funcional.

Nuestros niveles de atencin

A.- NIVEL AMBULATORIO

Comprende los siguientes niveles asistenciales o Unidades Clnicas;

Consulta de Especialidad Ambulatorio CEA. En esta unidad se entrega la
actividad clnica; Consulta mdica de especialidad de geriatra.

La atencin de especialidades ambulatoria constituye el motor de la

demanda generada por Consultorios y Centros de Salud Familiar, del
territorio del Servicio de Salud Metropolitano Oriente y de la regin
Metropolitana.
El proceso de derivacin est altamente normado a travs de Normas de
Derivacin y Contra derivacin, (Referencia o Contrarreferencia) basados en
el Estado de Salud Funcional del Adulto Mayor y la aplicacin del instrumento
de evaluacin pertinente, Evaluacin Mdica Preventiva del Adulto Mayor
(EMPAM), de la cual forma parte la Evaluacin Funcional del Adulto Mayor
(EFAM), todos en revisin peridica. El Modelo de Atencin considera
adems la incorporacin del Instituto Nacional de Geriatra al sistema
operativo con software va Internet ministerial, SIDRA, que posibilita una
gestin oportuna de las solicitudes de Interconsultas.
Neuropsicogeriatra

En este nivel se entregan las prestaciones de Consulta mdica de

especialidad de Psicogeriatra y Neurologa geritrica. Atiende a pacientes
geritricos portadores de Trastorno de Ansiedad, Trastorno del nimo y
Trastorno Cognitivo leve a moderado. Prestaciones que puede ser
complementada con las actividades de Neuropsiclogo, Psiclogo clnico y
Talleres de memoria.

Evaluacin e inicio de tratamiento de Maltrato complejo sndrome geritrico,

este es detectado en cualquiera de los niveles asistenciales de INGER y
derivado a esta unidad clnica, est identificada como una prestacin PPV
Violencia Intrafamiliar (VIF) tiene un protocolo de intervencin enfocada a
desarrollar un esquema de tratamiento y apoyo para aquellos Adultos
Mayores, y su entorno familiar, con antecedentes de Violencia intrafamiliar
problema creciente, en el contexto de un entorno familiar sobrepasado por
la convivencia diaria con personas que han desarrollado Trastornos
Cognitivos, situacin que presenta un aumento progresivo en nuestra
sociedad, debido a los importantes cambios demogrficos, secundarios al
envejecimiento de la poblacin, con un lento desarrollo de soportes sociales.
Esta unidad de alta especialidad desarrolla su accionar con pacientes que son
derivados desde los distintos niveles asistenciales del Instituto Nacional de
Geriatra.

B.- HOSPITALIZACIN DIURNA:

Presta atencin al paciente que por su condicin clnica global y estado de

salud funcional requiere de la atencin de mdico geriatra y que su plan
teraputico considerad la prestaciones integradas de ms de un
profesionales en forma ambulatoria, lo que permite disminuir los das de
hospitalizacin como a su vez evitar hospitalizaciones en pacientes que estn
en condiciones de recibir tratamiento en este nivel asistencial que se entrega
en sesiones de 4 horas diarias en jornada de maana o tarde.

Actualmente se desarrollan en la Unidad de Hospital de Da las siguientes

actividades:

Evaluacin Geritrica Multiprofesional: Actividad que consiste en atencin de

evaluacin otorgada por un equipo multidisciplinario de profesionales de la
salud, Enfermera, Kinesilogo, Terapeuta Ocupacional, los que aplican
protocolos de evaluacin altamente especficos con cuyos informes
integrados son evaluados por mdico geriatra quien formula un diagnstico y
plan teraputico basado en evaluacin geritrica integral y los informes de
profesionales el que puede ser la derivacin a otro nivel asistencial de INGER,
a otro Centro Asistencial de la Red o la contrarreferencia a APS con la
propuesta de la continuidad de un plan teraputico especfico.

Esta prestacin se entrega a todo paciente que requiera de una evaluacin

exhaustiva, con la finalidad de diagnosticar con precisin su grado de
Funcionalidad, con la identificacin de los rganos que estn afectando el
estado de salud funcional y que de acuerdo al pronstico inicial se plantea la
posibilidad de recuperacin a travs de intervenciones clnicas y de
funcionalidad

Evaluacin, diagnstico y tratamiento de Sndrome de Trastorno de Marcha o

de cada frecuente: Tiene como objetivos definir la etiologa de las cadas
frecuentes y trastornos de marcha susceptibles de teraputica, Planificar
tratamiento de este Sndrome y prevenir la ocurrencia de nuevos eventos de
cadas, al igual que detectar la presencia del sndrome de Post-cada y
tratarlo.

Evaluacin, diagnstico y tratamiento de compromiso del Estado funcional

global: A esta unidad ingresan aquellos pacientes que presentan un dficit de
su Funcionalidad en forma secundaria a diversas patologas, tales como
Sarcopenia que compromete la funcionalidad en forma global, trastornos
neurolgicos como ACV, insuficiencia cardiaca o insuficiencia pulmonar que
en forma secundaria comprometen el estado de salud funcional,
enfermedades de aparato locomotor como Lumbago crnico , Hombro
doloroso entre otros; que por presencia de dolor crnico, reposo prolongado
comprometen el estado de salud funcional, los cuales no pueden ser
resueltos en APS y requieren entonces tratamiento con un equipo
multidisciplinario.

C.- ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS:

Esta unidad posee los siguientes objetivos: Proporcionar el conjunto de

Cuidados y Tratamientos necesarios durante el proceso de atencin a Adultos
Mayores de 60 aos o ms, con diagnstico de Cncer en etapa terminal.
Este servicio es otorgado por un equipo multidisciplinario, integrado por
Mdico, Psiclogo, Enfermera, Qumico Farmacutico Clnico y Tcnico
Paramdico

Las claves de nuestro modelo

El Modelo clnico de la atencin de geriatra est centrado en el actuar del

profesional mdico Geriatra, quien utiliza como tecnologa principal la
Valoracin Geritrica Integral, la que tiene por objetivo efectuar la
cuantificacin en el paciente geritrico de todos los dficit de salud desde el
punto clnico, funcionales fsicos, psquicos y sociales, con el fin de conseguir
efectuar un diagnstico integral y un plan teraputico, donde persigue
utilizar al mximo los recursos humanos profesionales y los remanentes de
funcionalidad del adulto mayor.

La valoracin Geritrica Integral comprende cuatro procesos claramente

diferenciados, que estn absolutamente integrados entre ellos y son
interdependientes, en los que se aplica los procedimientos clsicos de la
medicina en trminos de anamnesis, examen fsico, planteamiento de
diagnstico y formulacin de un plan teraputico, aplicados a los cuatro
mbitos; clnico , funcionalidad fsica, funcionalidad Psquica y funcionalidad
social.

Un modelo interdisciplinario

La Geriatra tiene como un segundo componente importante, dentro de su

modelo de atencin, el tratamiento efectuado por un equipo
interdisciplinario, cuyos profesionales que lo integran va a depender del nivel
asistencial.
El modelo de atencin geritrica integral enfocada fundamentalmente a la
evaluacin del estado de salud funcional detectar y tratar los rganos
descompensados, la agudizacin de una enfermedad crnica o la instalacin
aguda de una nueva enfermedad y a su vez cuidar, mantener y recuperar la
funcionalidad del paciente geritrico frgil, y trasfiriendo capacitacin al
cuidador principal y/o a la familia de manera de garantizar la continuidad del
cuidado del paciente atendido en el domicilio y comunidad.

El tercer componente de la geriatra es la organizacin de la atencin en

niveles asistenciales propios de la especialidad, los que se interrelacionan
entre si y en su conjunto permiten la mayor optimizacin de los recursos
humanos, infraestructura y ubicacin del paciente.
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