Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado

Decanato de Ciencias de la Salud

Departamento de Medicina
Propedutica Clnica II

Br. Atienzo Yolangel

Dra: Gimnez Alicia

Barquisimeto noviembre del 2016

 Objetivo
Determinar el rgano afectado apoyado
en el abordaje de un paciente real con
dolor abdominal.
 Dolor abdominal
Es toda aquella sensacin de dolor o molestia que se
localice en la regin abdominal o cualquiera de sus
zonas o cuadrantes.
Digestivos
 Parmetros INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO

Ingestin de alimentos que no sea bien

Parasitosis tipo amiba, bacterias (invasoras de mucosa

Desencadenantes
Gstricas
absorbido por intestino delgado, ejm
intolerancia a la lactosa. Intolerancia
alimentaria. En general se refiere a todas las
mala absortivas de ID
intestinal Shiguella, Salmonella, E. coli enteropatgena,
Yersinia)

Modo de aparicin Brusca Brusca

Localizacin Periumbilical o hacia el hemiabdomen derecho Hemiabdomen izquierdo (flanco y fosa ilaca)

Irradiacin No irradiado No irradiado

Carcter Clico (verdadero) Clico

Intensidad Moderada a intenso Intenso

Postprandrial temprano del alimento que esta
Periocidad Sin horario
desencadenando la situacin

Atenuantes Dieta y antiespasmdico Antiespasmdico, dieta y tto de la causa.

Antibiticos, los alimentos que causan el

Agravantes Algunos alimentos (lechoza, leche), antibitico, defecar
malestar, al evacuar y algunos AINEs

Vmitos y Diarrea aguda alta

Fiebre, malestar general, signos de decaimiento, Heces
(acuosa, voluminosa, amarilla a verdosa, poca
que son semilquidas, de color marrn oscuras, muy
Concomitantes frecuente, pueden haber retos de alientos no
ftidas, pueden tener sangre, moco o pus, son ms
digeridos, olor agrio)
frecuente y estn acompaadas de tenesmo.
Gstricas
 Parmetros GASTRITIS LCERA GSTRICA LCERA DUODENAL
Transgresiones alimentarias
(copiosas, grasas, cidos, vinagre,
Circunstancias de Comidas condimentadas, caf, comida condimentada,

Gstricas
Post ingesta de alcohol, AINES, esteroides, esfuerzos,
aparicin o picantes, alcohol, AINES, leche)
emociones y stress
desencadenantes leche. Post-ingesta de alcohol, AINES,
esteroides, cigarrillo, emociones y
Stress.
Modo de aparicin Insidiosa progresiva Insidiosa progresiva Insidiosa progresiva
Localizacin Epigastrio Epigastrio Epigastrio
Irradiacin Retroesternal Retroesternal No se irradia
Carcter Urente Urente Urente
Intensidad Moderada a intenso Intenso Moderado a intenso
Duracin Horas Horas Continuo
Despus de Ayuno Postprandial inmediato Postprandial tardo (2 a 3 horas desp. de comida). Dolor
Horario
prolongado Dolor comida dolor comida alivio dolor
Dieta, anticidos,
Dieta, anticidos, antiespasmdicos (Buscapina), Al ingerir alimento, Alcalinos, anticidos, bloqueadores de H2,
Atenuantes
protectores gstricos. inhibidor de bomba de protones anticolinergicos
(Omeprazol)
Transgresiones alimentarias
(copiosas, grasas, cidos) Alimentos copiosos, grasas,
Post-ingesta de alcohol, cidos, vinagre, caf. Stress.
Agravantes Stress, alcohol, analgsicos
AINES, esteroides, Alcohol.
cigarrillo, emociones y
Stress.
Si la ulcera es sangrante se le
Acidez, flatulencia, llenura
asocia melena y hematemesis.
post-pandrial, nauseas,
Dispepsia Acidez, flatulencia, llenura post-pandrial, nauseas, vmitos,
Concomitantes prdida de peso,
Acidez, flatulencia, llenura post- prdida de peso, estreimiento, meteorismo Dispepsia
estreimiento o diarrea.
pandrial rpida, nauseas, prdida
Dispepsia. Pirosis, plenitud.
de peso, estreimiento o diarrea
Si la ulcera sangrante se perfora
ocurre una peritonitis qumica
(por el jugo gstrico), sangrado Estenosis duodenal. Si se perfora Peritonitis qumica (por el
Diferenciacin de
digestivo, pancreatitis, jugo gstrico), sangrado digestivo, pancreatitis,
ulceras: Dolor -> comida -> dolor.
malignizacin
Come y le da ms dolor
 Heptica
y vescula biliar
 Parmetros CLICO BILIAR HEPATITIS ABSCESO HEPTICO

Circunstancias de
Infeccin viral: virus Causas:
aparicin Ingesta de alimentos grasosos y granos
hepatitis A, B, C -Tumores localizados, nicos o mltiples
O Post-ingestin de alcohol y comidas copiosas
Alcohol -Proceso infeccioso.
desencadenantes

Modo de
Brusca Insidiosa progresiva
aparicin
Localizacin Hipocondrio derecho Hipocondrio derecho

Irradiacin Hombro y rea subescapular derecha No se irradia

Carcter Clico Gravativo (pesadez)

Intensidad Intenso Leve a moderado

Minutos a horas.
Duracin Lo que dura la patologa de base
Hay periodicidad (semanal, mensual)

Horario No tiene No tiene

Antiespasmdicos REPOSO
Atenuantes
Posicin sentada hacia delante Tratamiento de patologa de base

Agravantes Decbito dorsal, lcteos, grasas, granos Movimientos del tronco y al palparse la zona afectada.

Eructos, flatulencia, nauseas, vmitos, estreimiento, diaforesis,

Febrcula o fiebre baja, ictericia (prurito), coluria, hipocolia, nauseas,
Concomitantes frialdad.
vmitos, hiporexia, malestar.
En colecistitis aguda adems hay fiebre.

La colelitiasis siempre va a preceder a una colecistitis .Dx Al examen fsico podra palparse la
Nota
diferencial: enf. Renal, heptica tumoracin.
Pancretico
 Parmetro PANCREATITIS AGUDA APENDICITIS AGUDA

Transgresiones alimentarias (grasas), post-

Periodos de estreimiento alargados
ingesta de alcohol, infecciones virales
Circunstancias de Parasitosis intestinales.
(parotiditis)/bacteriana, traumatismo, litiasis
aparicin o Consumo de semillas (tomate, semeruco,
biliar, hipertrigliceridemia, otra causa biliar (por
desencadenantes granada)
reflujo de bilis a pncreas obstruccin en
conducto o de ampolla)

Modo de aparicin Brusco Brusca cuadro agudo.

1-Epigastrica (2-3 horas iniciales)
Localizacin Epigastrio y parte de Mesogastrio
2-Fosa iliaca derecha
Irradiacin En banda hacia ambos hipocondrios y espalda. Miembro inferior derecho (MID)
Carcter Lancinante Clico punzante
Intensidad Intenso Moderado a intenso
Duracin Continuo Horas
Horario No aplica: constante Indiferente ( a veces de noche)
Ayuno, posicin semisentada (genupectoral), Antiespasmdicos (al inicio: solo lo mejoran),
Atenuantes
opioides (morfina) semiflexin de MID.
Agravantes Decbito Dorsal, comer Comidas copiosas
Nauseas, Vomito, ausencia de expulsin de
flatos, distensin, constipacin. 3er espacio Fiebre alta, estreimiento, anorexia, Nauseas,
Concomitantes Hipotensin, taquicardia, pulso filiforme, vmitos. taquifigmia, ausencia de flatulencias.
oliguria, hipovolmico, seco, leo paralitico (por Signos apendiculares.
mecanismo reflejo)
 AORTA
ABDOMINAL
Aneurisma disecante de la aorta
Localizacin: Epigastrio.
De inicio brusco y rpidamente progresivo.
Fuerte intensidad.
Irradiado a piernas, brazos y espalda.
De carcter lancinante.
Se acompaa de HTA al inicio.
Ausencia pulsos femorales.
Abdomen doloroso.
Latido epigstrico presente.
 DOLORES
REFERIDOS
Cardiacos:
Infarto del miocardio.
:

Pericarditis.
Respiratorio:
Neumona.
Infarto pulmonar.
Otros: GINECOLGICOS
Salpingitis:
Localizacin: Hipogastrio, fosa iliaca correspondiente.
Progresivo.
Leve a moderada intensidad.
Irradia a regin inguinal, cara interna
del muslo correspondiente.
Se atena en decbito dorsal con piernas flexionadas,
antiinflamatorio, reposo y antibitico.
Agrava con relaciones sexuales y al evacuar.
Asociado a fiebre, leucorrea purulenta ftida, sagrado
vaginal, nauseas, vomito, disuria, hipersensibilidad
abdominal, tenesmo.
 Embarazo ectpico:

Localizacin: Hipogastrio, fosa iliaca unilateral.

Brusco, progresivo, punzante.
Leve a intenso (generalmente).
Irradia a regin sacra.
Continuo.
Se atena con flexin anterior del cuerpo.
Se agrava al toser y con movimientos bruscos.
Se asocia a nauseas, vmitos, mareos, sangrado vaginal
rutilante o marrn como la sangre seca, intenso,
continuo o intermitente, espesa o ligera, fiebre y
ftida
Exmen fsico
GRACIAS