FORMULARIO P- 8

SOLICITUD
Seor:
Ing. Jess Amrico Sihuas Aquije
Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios
Presente.-

El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrativo:

(Marcar con X el espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administrativo)

Proc. N 16: Evaluacin de Declaracin de Impacto Ambiental (DIA)

Proc. N 17: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Semidetallado EIA-sd.
Proc. N 18: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Detallado EIA-d
X Proc. N 19: Evaluacin de Informe de Gestin Ambiental (IGA)
Proc. N 20: Evaluacin de Programa de Adecuacin y Manejo Ambiental (PAMA)
Proc. N 21: Evaluacin de Declaracin Ambiental de Actividades en curso (DAAC)

Para lo cual se detalla la siguiente informacin:

I. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta)

1.1 Datos de la persona natural o jurdica
CPC: EDDI GUILLERMO DUEAS OLAZABAL
Nombres y Apellidos o
COORDINADOR DEL AREA FUNCIONAL DE ESTUDIOS Y PROYECTOS
Razn Social:

DNI / RUC Habilitation: RUC N 20527147612

Domicilio Legal: Av. De la Cultura N 732.

Distrito, Provincia y Departamento: Wanchaq - Cusco - Cusco.

Correo Electrnico de contacto: eduesol5@hotmail.com

Telfono de contacto: 084-200129

1.2 Datos del representante legal de la persona natural o jurdica

Nombres y Apellidos del ING-| FRANK MONDRAGON PUMA

FORMULADOR Y EVALUADOR DE PROYECTOS DE INVERSIN
representante Legal:
AREA FUNCIONAL DE ESTUDIOS Y PROYECTOS
Documento de Identidad del
DNI N 23926977
representante legal:

Domicilio Legal:
Calle Rosa Tupac Amaru N 169 -Urb. Tupac Amaru
Distrito, Provincia y Departamento:
San Sebastin - Cusco - Cusco
Correo electrnico de
contacto: framon257@hotmail.com

Telfono de contacto 084-200129 / 981996807

N de Partida en Registros Pblicos o D.S. N 019-2012-AG- Anexo III artculo 37.3. b

Resolucin de Designacin de titular: Declaracin Jurada principio de presuncin de veracidad inciso 1.7 del artculo
IV de la Ley N 27444, Leu del Procedimiento Administrativo General.

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 1.3 Datos adicionales
Para los Procedimientos N 17: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Semidetallado EIA-sd y
Procedimientos N 18: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Detallado EIA-d

II. DETALLE DE LO SOLICITADO

EN BASE AL DECRETO SUPREMO N 019-2012-AG, MODIFICADO POR D.S. 004-2013-AG - ARTICULO

37.3.b. Y EL ANEXO III-DECLARACAION JURADA. SOLICITAMOS A LA DGAAA, LA CERTIFICACION
AMBIENTAL DEL INFORME DE GESTION AMBIENTAL,(IGA), EN VISTA QUE EL PROYECTO ADJUNTO
ES EXCLUSIVAMENTE DE CAPACITACION A LOS BENEFICIARIOS Y POBLADORES CRIADORES DE
ALPACAS DE LAS COMUNIDADES ALTO ANDINAS DE LA REGION CUSCO.

III. REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD

Procedimiento N16: Evaluacin de Declaracin de Impacto Ambiental (DIA)

Un (01) ejemplar impreso de la Declaracin de Impacto Ambiental y un (01) ejemplar en CD conteniendo

la versin digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).

El DIA deber ser suscrito por el Titular de la actividad y/o representante legal, as como la consultora
ambiental autorizada que lo elabor.

Pago por derecho de trmite.

Procedimiento N17: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Semidetallado EIA-sd

Un (01) ejemplar impreso del Estudio de Impacto Ambiental y un (01) ejemplar en CD conteniendo la
versin digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).
El estudio deber ser suscrito por el Titular del Proyecto, el representante legal de la consultora
ambiental autorizada y los profesionales de la consultora que hayan participado en su elaboracin.
Los profesionales debern indicar en qu consisti su participacin en la elaboracin del estudio.

Pago por derecho de trmite.

Procedimiento N18: Evaluacin de Estudios de Impacto Ambiental Detallado EIA-d

Un (01) ejemplar impreso del Estudio de Impacto Ambiental y un (01) ejemplar en CD conteniendo la
versin digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).

El estudio deber ser suscrito por el Titular del Proyecto, el representante legal de la consultora
ambiental autorizada y los profesionales de la consultora que hayan participado en su elaboracin.
Los profesionales debern indicar en qu consisti su participacin en la elaboracin del estudio.

Procedimiento N19: Evaluacin de Informe de Gestin Ambiental (IGA)

Un (01) ejemplar impreso del Informe de Gestin Ambiental y un (01) CD conteniendo la versin digital
del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).
El IGA deber ser suscrito por el Titular del proyecto o su representante legal, as como por el profesional
o empresa consultora ambiental que lo elabor.

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 En caso de que el IGA sea suscrito por un profesional:
Declaracin Jurada de acuerdo al Formulario P-9, en la que se seale encontrarse registrado y habilitado en
el colegio profesional respectivo, con una experiencia mnima de dos (2) aos; de los cuales un (1) ao
debe haber sido dedicado a temas relacionados a la actividad productiva materia del proyecto y/o a
temas ambientales; o registrado y habilitado en el colegio profesional respectivo, con estudios de post
grado culminados en temas ambientales.
Pago por derecho de trmite.

Procedimiento N20: Evaluacin de Programa de Adecuacin y Manejo Ambiental (PAMA)

Un (01) ejemplar impreso de PAMA y un (01) ejemplar en CD conteniendo la versin digital del ejemplar
impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).
El estudio deber ser suscrito por el Titular de la actividad, el representante legal de la consultora
ambiental autorizada y los profesionales de la consultora que hayan participado en su elaboracin.
Los profesionales debern indicar en qu consisti su participacin en la elaboracin del estudio.
Pago por derecho de trmite.

Procedimiento N21: Evaluacin de Declaracin Ambiental de Actividades en curso (DAAC)

Un (01) ejemplar impreso de la Declaracin Ambiental de Actividades en curso y un (01) ejemplar en CD
conteniendo la versin digital del ejemplar impreso (que incluya los formatos fuente que corresponda).
El DAAC deber ser suscrito por el titular de la actividad y/o representante legal, as como la consultora
ambiental autorizada que lo elabor.
Pago por derecho de trmite.

IV. DECLARACIONES JURADAS

Manifiesto con carcter de Declaracin jurada que:

1. Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrativo o documento que se origine como respuesta
a mi solicitud, a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Per, de ser el caso, y/o al correo
electrnico antes sealado, conforme lo establece el artculo 20 de la Ley N 27444-Ley del Procedimiento
Administrativo General modificada por el Decreto Legislativo N 1029.
2. Toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, en caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y/o normas complementarias.
3. Brindaremos las facilidades del caso para la evaluacin del estudio.
4. Declaro contar con poder vigente de representacin legal

Por lo tanto, solicito a usted acceder a lo solicitado.

Cusco, 18 de Octubre de 2017.

Firma del solicitante o representante legal

Nombre y apellidos: Edie G.Dueas Olazabal
DNI: 23853170