Sunteți pe pagina 1din 5

BILETUL 15

1.D

2.E

3.C

4. URGENA PSIHIATRIC N CAZ DE INHIBIIE


PSIHOMOTORIE.
Stupoarea se caracterizeaz printr-o imobilitate complet sau aproape complet,
bolnavii sunt ineri, nu rspund solicitrilor din afar sau reacioneaz tardiv i vag,
mimica rmne mpietrit ntr-o expresie de durere sau anxietate n strile depresive,
sau complet inexpresiv (amimie) ca n strile stuporoase din catatonie , ca i din
tulburrile grave de contiin (sopor i com). Dup fenomenologia sa, stupoarea din
bolile psihice mbrac aspecte particulare, n funcie de intensitate tulburrilor psihice
(nevrotice, psihopatice, psihotice, confuzive) i de aspectele particulare ale
entitii nosologice n cadrul creia apare. Astfel, stupoarea nevrotic i psihopatic
este depistat n special n isterie, unde survine brusc, n urma unor situaii conflictuale
puternice. Ea se manifest printr-o atitudine de refuz a realitii, bolnavul prezentndu-
se ca i cum ar fi fost drogat. Mimica exprim anxietate sau poate prezenta aspectul
unei hipomimii sau amimii nsoite de hipertonie i tremor al extremitilor, ns n
aceast stare pacientul reacioneaz la psihoterapia prin sugestie. n stupoarea de
intensitate psihotic (stupoarea melancolic, stupoarea schizofrenic, stupoarea
confuzional, stupoarea epileptic), tabloul clinic variaz n funcie de entitatea
nosologic i de tulburarea luciditii contiinei. Astfel, stupoarea melancolic se
caracterizeaz prin facies melancolic. n stupoarea schizofrenic, faciesul este amimic
sau animat de paramimii, bolnavul rmne akinetic i prezint uneori hipertonii
localizate i variabile, iar alteori o atitudine cataleptic. Este interesant de precizat, c,
n stupoarea schizofrenic, bolnavul particip pasiv la activitatea anturajului, astfel c
ulterior poate reda cu exactitate evenimentele consummate n perioada respectiv. n
stupoarea confuziv de origine somatic, toxic, infecioas (cu evoluie
grav) activitatea psihic pare aproape suspendat. Aceast stare interfer adesea cu
stri confuzivdelirante oneiroide, care las unele frnturi mnezice din perioada
stuporoas. Stupoarea epileptic se prezint sub forma stuporii confuzionale i succed
de obicei criza convulsiv. Totala inerie motorie (nsoit de o uoar hipertonie
muscular), n timpul creia bolnavul pstreaz vreme ndelungat poziia n care se
afl sau atitudinea imprimat de examinator, este cunoscut n psihopatologie sub
denumirea de catalepsie. ntruct prin hipertonie muscular corpul i pstreaz mult
timp poziia imprimat i poate fi modelat asemenea unui obiect de cear,
catalepsia a mai primit denumirea de flexibilitate ceroas. n toate aceste situaii,
examenul electromiografic nu evideniaz nimic specific, rezultatul su fiind asemntor
cu acela din contracia muscular voluntar. Catalepsia se identific nu numai n
catatonie, ci i n strile de sugestie hipnotic, n isterie, unde realizeaz criza
cataleptic sau somnul cataleptic, stare brusc instalat, nsoit de ngustarea
contiinei i caracterizat prin hipertonie n hiperextensie, realiznd atitudinea n arc de
cerc. Spre deosebire de criza cataleptic, somnul cataleptic se prezint ca o inhibiie
motorie complet, care, datorit absenei hipertoniei, poate oferi impresia de
moarte aparen, cu att mai mult cu ct aceast stare are o durat ndelungat, iar
respiraia bolnavilor este imperceptibil. Deoarece o serie de manifestri hiper-, hipo- i
akinetice se depisteaz frecvent n catatonie, redm cteva din elementele constitutive
ale acestei stri. Clinicienii au tendina de a asocia aceast stare, n exclusivitate, cu
schizofrenia, n ciuda faptului c acest sindrom se identific frecvent n asociere cu
episoade afective, boli neurologice, efecte secundare ale medicamentelor. Schizofrenia
i tulburrile afective majore sunt cele mai frecvente cauze psihice. n schizofrenia
catatonic, atitudinile i posturile forate, negativismul sunt elementele eseniale.
Abordarea bolnavului trebuie s fie sistematic i clar, datorit etiologiei plurifactoriale
a sindromului. n ciuda aparenei, pacienii sunt contieni, n stare de veghe i i pot
reaminti evenimentele i conversaiile, care s-au produs n timpul episodului.
Diagnosticul este dificil de stabilit, chiar i la pacieni cu o tulburare psihic major,
deoarece ea poate fi considerat o manifestare a afeciunii de baz, o consecin a
tratamentului cu neuroleptice, o complicaie a unui consum de droguri sau a unei boli
neurologice concomitente.
Diagnosticul diferenial ncepe cu excluderea ipotezei organice:
-condiii somatice (hipercalcemia, encefalopatia hepatic, pelagra, cetoacidoza
diabetic);
-condiii neurologice (encefalite, boala Parkinson, leziuni ale lobului frontal sau
temporal,
stri post-ictale);
-condiii farmacologice i toxice (neuroleptice, corticosteroizii);
Tabloul de diagnostic diferenial va continua cu:
Msurile de prim ajutor
1. Tab. Risperidone 2mg
2. Antidepresive (imipramin, anafranil, sertralin, paroxetin).
3. Terapie electroconvulsivant 7 10 edine.

5. Scala evaluarii simptomelor psihotice (PSYRATS)


Este impartit in 2 subclase:

1.Scala de evaluare a halucinatilor auditive


2.Scala de evaluare a ideilor delirante

Fiecare subclasa masoara prezenta si severitatea anumitor simptome psihice din


diferite aspecte. Subclasele sunt utile pentru masurarea rezultatul tratamentului
simptome positive a schezofreniei si pot fi folosite pentru a determina in ce mod
simptomele variaza in timp la utilizarea tratamentului . PSYRATS se completeaza de
un clinician,folosind un interviu structurat. Toti itimii sunt de la 0-4:-0 nu e o problema,1
minim/ocazional, 2 mic spre moderat,3 mare,4 severitate maxima. Preocuparea de
ideile delirante: 0-nu-s sau le are <1 saptamina, 1-1sapt,2-1 zi , 3-1 ora, 4-
incontinu,aproape incontinui.

Subclasa ideilor delirante: 1. Preocuparea de idei delirante, 2.durata preocuparii


ideilor delirante 3. Convingerea 4.elistresului 5 intensitatea destresului
6.afectarea vietii cauzata de ideile delerante.

Biletul 16
1.C
2.C
3.D
4. URGENA PSIHIATRIC N CAZ DE AGITAIE
PSIHOMOTORIE
Exemplul clasic de agitaie incomprehensibil este agitaia confuziv, ce caracterizeaz
o serie de condiii organice: intoxicaii, boli somatice acute (infecii grave, de exemplu),
boli neurologice. Tabloul clinic este dominat de dezorientarea temporo-spaial, uneori
auto- i allopsihic, halucinaii (de obicei, vizuale), tulburare calitativ de contiin de
tip oneiroid. Dimpotriv, agitaia psihomotorie dintr-o tulburare acut de stres are un
caracter comprehensibil, evoluia ei derulnd pe fondul clar al contiinei, coloratura
afectiv fiind de tip hipertimic negativ, iar legtura cu un factor de psihostres major fiind
inteligibil. Arborele afectiv trebuie parcurs att n ramura depresiv, ct i n ramura
maniacal. Pe versantul depresiv, trebuie luate n discuie trei eventualiti clinice:
depresia agitat, raptusul n context melancolic (cu potenial mare auto- i
heteroagresiv) i agitaia aprut la un depresiv endogen, aflat sub tratament. Pe
versantul expansiv vom regsi agitaia maniacal, cu extrema sa, furor-ul. ntreruperea
brusc i recent a tratamentului timostatabilizator (carbonat de litiu, carbamazepin
sau valproat de sodiu), precum i abuzurile etilice constituie factori predictivi pentru
instalarea zgomotoas a episodului maniacal. Accesul maniacal se caracterizeaz
printr-o excitaie psihomotorie particular: excentriciti vestimentare, coninut verbal
glume, familiar, agresivitate, gesturi dezordonate, teatrale, hipererotism, obsceniti,
logoree, fug de idei, hipermnezie de evocare, scderea fixrii mnezice, exaltare a
dispoziiei, euforie, irascibilitate, insomnie, apetit exagerat, ns scdere n greutate.
Agitaia maniacal rspunde foarte bine la haloperidol fiole. Accesul de agitaie
schizofrenic const n halucinaii, idei delirante nesistematizate, stri catatonice,
stupoare, bizarerii comportamentale, impulsiuni violente, grimase, negativism,
discordan, vorbire impenetrabil, contact dificil. Accesul rspunde la psihotrope
fenotiazinice: levomepromazin, majeptil i la haloperidol. Bufeele delirante polimorfe ale
psihopailor au un debut brutal, oscilaii ale dispoziiei, idei delirante cu teme expansive
mistice, de filiaie ilustr, de persecuie i depresive, halucinaii, comportament adecvat
acestora, insomnie, anorexie, tahicardie. Paranoia, delir cronic sistematizat, devine o
urgen psihiatric prin reaciile antisociale, de mare periculozitate, auto-i
heteroagresive, prin comportamentul delirant, cverulent, legat de tematica de
persecuie, de prejudiciu i de revendicare, agitaie violent, agresivitate, halucinaii,
obnubilri i stri onirice, stri secundare sau automatisme ambulatorii, cu fugi
amnezice, episoade delirante, ce se pot manifesta printr-o mare potenialitate agresiv,
genernd comportamente medico-legale. Primul ajutor medical urmrete imobilizarea
bolnavului cu furor, tratament de baz anticonvulsivant: fenobarbital injectabil i.m.,
diazepam injectabil i. m. sau i. v., carbamazepin, tratamentul cu psihotrope sedative
fiind adjuvant.
Msurile de prim ajutor
Pentru a se orienta asupra diagnosticului i a lua decizia adecvat de soluionare a
urgenei, se vor culege informaii de la aparintori sau de la cei care nsoesc bolnavul,
asupra circumstanelor de declanare a accesului i asupra antecedentelor psihiatrice.
Comportamentul medicului va urmri a stabili contactul cu bolnavul, prezentndu-se ca
medic i efectund un examen somatic sumar, ceea ce poate conduce la depistarea
unor suferine organice cu manifestri psihice i care necesit un tratament de
specialitate (meningit, TBC, hemoragie cerebral, accident vascular trombotic, cu
afazie, hematom intracranian), realiznd captarea ncrederii bolnavului i diminund
astfel agitaia. Calm i autoritar, medicul va prescrie tratamentul sedativ adecvat.
Psihotropele sedative vor fi precedate de un examen cardiac i vor fi administrate n
doze moderate la persoanele vrstnice. Uneori este necesar imobilizarea pacienilor.
Pentru un pacient speriat, poate fi folositor diazepamul (5 10 mg). Pentru un pacient
mai agitat calmarea rapid este obinut cel mai bine cu 2 10 mg. de haloperidol,
injectat intramuscular i repetat, dac este necesar, la fiecare jumtate de or sau o
or, pn la maximum de 60 mg, n 24 ore (depinznd de greutatea pacientului i
starea sa fizic). Clorpromazina (75 150 mg. intramuscular) este o alternativ mai
sedativ fa de haloperidol, dar mai probabil hipotensiv. Cnd pacientul este
calm, haloperidolul poate fi continuat n doze mai mici, de obicei de trei-patru ori pe zi i
preferabil per os, folosind un sirop, dac pacientul nu va nghii tablete. Doza depinde
de greutatea pacientului i de rspunsul iniial la medicamente.
Tratamentul medicamentos vizeaz, de obicei, urmtoarele trei obiective:
a) suprimarea sau diminuarea strii de agitaie;
b) combaterea substratului etiologic, cnd acesta poate fi depistat;
c) meninerea unei bune stri generale a organismului prin administrarea de fortifiante i
analeptice cardiovasculare, care s previn instalarea unui colaps.
Tratamentul este deci complex, adaptat diferitelor forme de agitaie, ca i fiecrui caz n
parte,
inndu-se seama de factorii etiologici, vrst etc.
Medicamentul cel mai utilizat n strile de agitaie a rmas nc Clorpromazina, sub
form injectabil; se administreaz 25 75 mg n injecii i.m. profund. n cazurile de
agitaie anxioas se prefer Levomepromazina injectabil, o fiol de 25 mg administrat
i.m. profund, iar n agitaiile
din epilepsie se utilizeaz fenobarbitalul injectabil (1 2 fiole i.m.).
Un efect deosebit de bun n strile de agitaie l are Haloperidolul; avantajele lor constau
n efectul hipotensor minim i n producerea sedrii bolnavului fr s-l adoarm.
n foarte multe cazuri se recurge la asocierile medicamentoase de tipul:
- Clorpromazin (1 fiol a 25 mg) + Diazepam (1 fiol a 10 mg);
- Levomepromazin (1 fiol a 25 mg) + Diazepam (1 fiol a 10 mg);
- Clorpromazin (1 fiol a 25 mg) + Haloperidol (1 fiol a 5 mg);
- Clorpromazin (1 fiol a 25 mg) + Fenobarbital (1 fiol a 200 mg);
- Fenobarbital (1 fiol a 200 mg) + Diazepam (1 fiol a 10 mg).
La pacienii, care accept medicaia i crora le este foarte fric de injecii, se poate
folosi,pentru combaterea strilor de agitaie, medicaia oral: Levomepromazin (50 75
mg), Tioridazin (100 150 mg), Diazepam (20 30 mg) etc., Neuleptilul sau
Haloperidolul n picturi
(Neuleptilul soluie 4% se administreaz 10 30 de picturi; 1 pictur echivaleaz cu
un miligram; Haloperidolul soluie 2% se administreaz n doz de 30 90 de picturi;
10 picturi echivaleaz cu un miligram) se recomanda n acele cazuri de agitaie, n
care se impune administrarea medicaiei n alimente sau ap, fr tirea bolnavului (de
exemplu, la demeni, oligofreni agitai).
Dup administrarea medicaiei neuroleptice, agitaia bolnavului se calmeaz n 15 20
de minute. Dac simptomatologia persist, se repet doza iniial din or n or, pn
se obine sedarea. La creterea dozelor vom ine seama de vrsta bolnavului (prudena
sa impune la persoanele vrstnice), de posibila existen a unor afeciuni somatice.
Pentru a evita scderea marcat a tensiunii arteriale, se recomand asocierea unor
analeptice cardiovasculare.
5.Scala sindromului pozitiv si negative (PANSS)
Scopul: evaluarea categoriala sip e demensiuni a fenomenelor relationate cu
schizofrenie >18 ani, 30-40 min
Este un instrument folosit in evaluarea severitatii simptomelor in schezofrenie si altor
tulburari psihiatrice ex : tulburari affective bipolare.
Anumite component ale PANSS au fost folosite in studii a b. Alsheimer ,anorexiei
nervoase ,psihoze induse de SP. Cu ajutor a 7 trepte de intensitate
PANSS include 33 de itemi care redau : scorul scalei positive, scorul scalei negative,
indicele compozit (scala P-Scala N) , scala de psihopatogenie generala, riscul de
agresivitate,scorul total
Principalele arii: evaluarea clinica,raspuns la tratament,severitatea dezabilitatilor