FISIOPATOLOGA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA /

ICTERICIA FISIOLGICA DEL RN

Melissa M. Riley, MD (2017). Fisiologa perinatal: Metabolismo de la bilirrubina.

Recuperado en:
http://www.msdmanuals.com/espe/professional/pediatr%C3%ADa/fisiolog%C3
%ADa-perinatal/fisiolog%C3%ADa-perinatal#v1085374_es

Metabolismo de la bilirrubina
Los eritrocitos envejecidos o daados son eliminados de la circulacin por las clulas
reticuloendoteliales, que convierten el hemo en bilirrubina (1 g de Hb produce 35 mg de
bilirrubina). Esta bilirrubina es transportada al hgado, donde es transferida a los hepatocitos.
Despus, la glucuronil transferasa conjuga la bilirrubina con el cido uridindifosfoglucurnico
(UDPGA) para formar diglucurnido de bilirrubina (bilurrubina conjugada), que es secretado
activamente hacia los conductos biliares. El diglucurnido de bilirrubina llega al meconio del
tubo digestivo pero no puede ser eliminado del cuerpo porque, en condiciones normales, el
feto no defeca. La enzima -glucuronidasa, presente en el ribete en cepillo luminal del
intestino delgado, es liberada a la luz intestinal, donde desconjuga el glucurnido de
bilirrubina; luego, la bilirrubina libre (no conjugada) es reabsorbida del tubo digestivo y
reingresa en la circulacin fetal. La bilirrubina fetal se elimina de la circulacin por
transferencia placentaria al plasma de la madre en favor de un gradiente de concentracin.
Despus, el hgado materno conjuga y excreta la bilirrubina fetal.

En el momento del nacimiento, se termina la conexin placentaria y, aunque el hgado del

recin nacido contina captando, conjugando y excretando bilirrubina a la bilis para que
pueda ser eliminada por la materia fecal, los recin nacidos carecen de las bacterias
intestinales apropiadas para oxidar la bilirrubina a urobilingeno en el intestino; en
consecuencia, la bilirrubina permanece inmodificada en la materia fecal, lo que le confiere
un tpico color amarillo brillante. Adems, el tubo digestivo del recin nacido (al igual que el
del feto) contiene -glucuronidasa, que desconjuga parte de la bilirrubina. La alimentacin
desencadena el reflejo gastroclico, y la bilirrubina es excretada por materia fecal antes de
que la mayor parte de ella pueda ser desconjugada y reabsorbida. En cambio, en muchos
recin nacidos, la bilirrubina desconjugada es reabsorbida y reingresa en la circulacin
desde la luz intestinal (circulacin enteroheptica de bilirrubina), lo que contribuye a la
hiperbilirrubinemia fisiolgica y a la ictericia (Ver tambin Hiperbilirrubinemia neonatal).
Profesor Asistente de Pediatra, Director Mdico, Servicios de Transporte
Neonatal, Hospital de Nios de Pittsburgh y el Hospital de Mujeres Magee de
UPMC, Programa de Medicina de Recin Nacidos UPMC.