UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO SCIO-ECONMICO

DEPARTAMENTO DE SERVIO SOCIAL

SERVIO SOCIAL NA REA DE INTERNAO

HOSPITALAR: A RELAO DO PROFISSIONAL

COM O PACIENTE INTERNADO E SEU

ACOMPANHANTE

FABRCIA RA IMUNDO

FLORIANPOLIS, FEVEREIRO DE 2003

 FABRIC IA RAIMUNDO

SERVIO SOCIAL NA REA DE INTERNAO

HOSPITALAR: A RELAO DO PROFISSIONAL

COM O PACIENTE INTERNADO E SEU

ACOM PANHANTE

IA l_
DEFENDIDO E APROVADO
Monografia apresentada ao Curso de Servio
Social da Universidade Federal de Santa
Catarina, para obteno do Titulo de Bacharel
em Servio Social.

1
ProAl
jadstyna Cost a
Chefe do Depto vi c Social
C5E/tin:.

Orientadora: Pror Magda Duarte dos Anjos Scherer

Florianpolis, fevereiro de 2003.

 BANCA EXAMINADORA

Magda Duarte dos Anjos Scherer

Presidente da Banca

Luiza Mari Lorenzini Gerber

2 Examinador

eViga do Rosario
41145-41111111.1111.1 717
3 Examinador

Data de Aprovao: 28/02/2003

Acadmica: Fabricia Raimundo
 AGRADECIMENTOS

Primeiramente quero manifestar minha gratido a Deus!

Aos meus pais Anelita e Nelito e minha irm Grazi, pelo carinho, amor e pacincia

que sempre me dedicaram.

A toda minha famlia, que direta ou indiretamente torceram por mim desde o dia

que passei no vestibular, em especial a minha tia Lcia que foi a primeira a me dar

noticia.

As amigas que fiz durante estes quatro anos de curso, Satnara, Priscila, Gisele e

Lorena e todos os meus amigos, no qual prefiro no citar nomes para no correr o risco de

esquecer de algum, obrigada por me apoiarem e pela amizade.

professora Magda Duarte dos Anjos Scherer, pela orientao e dedicao neste

trabalho.

Assistente Social do HU, Luiza Maria Lorenzini Gerber, pela oportunidade e

orientao durante o perodo de meu estgio, e a todos da mesma instituio que me

acolheram e me apoiaram de alguma forma.

A Nazar, por aceitar prontamente a participar de minha banca.

 SUMARIO

RESUMO
INTRODUO
CAPTULO I s
I A TRAJETRIA DA SADE NO BRASIL
CAPTULOII ,3

I 0 SERVIO SOCIAL NA REA DA SADE ,3

CAPTULO III 35
I A RELAO ASSISTENTE SOCIAL, PACIENTE INTERN ADO E
ACOMPANILANTE 37
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS - 4
ANEXOS
 RESUMO

O presente trabalho tem por objetivo promover a discusso de um tema pouco

difundido no Servio Social, o Servio Social na area da sade mais especificamente o
Assistente Social na Area hospitalar e a relao do profissional coin o paciente internado e
seu acompanhante.
Para melhor apresentar o tema a monografia foi dividida em trs capitulos. Em seu
primeiro capitulo intitulado de; A trajetria da sade no Brasil, apresento um breve
histrico da trajetria da sade no Brasil at a implantao do atual sistema de sade o
SUS, e as mudanas que ocorreram duranie este periodo. Como a significativa atuao do
Assistente Social na rea da sade principalmente em hospitais e as polticas pblicas que
estes profissionais se utilizam em seu cotidiano lidando com pacientes internados e seus
acompanhantes.
No segundo capitulo; O Servio Social na area da sade apresento um breve
histrico da trajetria e criao do Servio Social em todo o mundo e especialmente no
Brasil, e sua evoluo que abriu portas para a atuao do profissional em diferentes reas
como a da sade e todos os obstculos que o Assistente Social enfrentou ate ser
reconhecido como profissional de sade de nvel superior somente em 1997 apesar de j
atuar nesta rea a vrios anos.
Finalmente no terceiro e ltimo capitulo; A relao Assistente Social, paciente
internado e acompanhante, apresento um pouco da historia dos hospitais para tentar
esclarecer de onde vem este estigma do hospital ligado a morte e o medo que as pessoas
sentem dele, e tambm a relao do profissional do Servio Social que trabalha justamente
neste lugar que causa tanto receio nos pacientes internados e seus acompanhantes e as
dificuldades e mudanas que enfrentam durante o perodo da internao.
 INTRODUO

O tema da presente monografia resultado de um grande interesse que em mim foi

despertado durante meu estgio curricular obrigatrio, que realizei no Hospital

Universitrio junto as Clinicas Mdicas I e II (Clinicas de internao) e UTI. No estgio

pude vivenciar e participar da realidade do Assistente Social e seu relacionamento com os

pacientes internados e seus acompanhantes

Este trabalho, que desenvolvi atra N s de pesquisa bibliogrfica, constitui-se de trs

captulos. Tendo corno objetivo principal apresentar uma discusso sobre o Servio Social

na area da sade, especialmente na internao hospitalar e a relao do profissional com o

paciente internado e seu acompanhante.

No primeiro capitulo procurei apresentar um breve histrico da trajetria da sade

no Brasil, todos os avanos que foram alcanados at chegar no atual modelo que com todo

este processo de mudana abriu uma nova area de atuao para o Servio Social na sade

pblica, principalmente em hospitais onde sua demanda muito grande, mostrando em

especial sua atuao na area de internao. Tambm procurei mostrar algumas das politicas

pblicas de sade destinadas aos pacientes internados e seus acompanhantes, atores do

cotidiano do profissional que trabalha nesta area, e que exigem do mesmo um

posicionamento firme e esforo frente estas polticas para tentar efetiva-las da melhor

forma possvel.

Procurei abordar corno questo de maior dificuldade de resoluo para o

profissional que trabalha na area hospitalar de internaes a acomodao do acompanhante

do paciente internado, pois assegurado somente o direito de ter acompanhante a pacientes

menores de dezoito anos e maiores de sessenta anos. Mesmo existindo leis que asseguram

este direito, na maioria das vezes esta no pode ser cumprida, pois no ha estrutura para

acomoda-los adequadamente, o que ocasiona uma certa revolta por parte do acompanhante
que geralmente acha que mi vontade do Assistente Social em tentar solucionar seu

problema.

No segundo capitulo procurei realizar um breve resgate histrico da criao e

trajetria do Servio Social em todo o mundo e especificamente no Brasil, e todas as

dificuldades que o profissional do Servio Social encontrou at ser reconhecido como

profissional de sade.

No terceiro e ltimo capitulo optei por comea-lo expondo um pouco da histria do

hospital, cenrio principal para o Assistente Social que trabalha corn pacientes internados,

tentando apresentar o posicionamento do Assistente Social frente a angstia do paciente e

seus familiares, e a transformao que ocorre em suas vidas diante desta situao

inesperada.
 CAPTULO I

1 A TRAJETRIA DA SADE NO BRASIL

A sade no Brasil vem passando por diversas transformaes at chegar no sistema

utilizado hoje, muitos avanos foram feitos e ainda h muito que melhorar. Dentro deste

contexto de mudanas e inovaes acentuou-se a presena do profissional do Servio

Social na rede publica, principalmente em hospitais onde sua demanda muito grande

especialmente nas areas de internao, onde talvez seja a area em que e mais solicitado e

que requer muito do profissional, pois, alem de atender os pacientes internados

necessrio tambm dar muita ateno aos seus familiares e tentar solucionar da melhor

forma possvel os problemas gerados para ambos durante o perodo da internao.

Para poder melhor entender o sistema de sade utilizado hoje necessrio que

tenhamos conhecimento de todo o processo histrico que ocorreu para chegarmos no atual

modelo de sade

Durante o periodo Militar, a sade no era direito de todos, mas apenas a

assistncia medica era prometida a quem tinha carteira assinada e pagava a Previdncia

Social.Ao restante da populao, s6 mesmo pagando ou se sobrasse dinheiro para o

Ministrio da Sade, os Governos Estaduais e Municipais e os Hospitais Universitrios

assim podiam fazer algum tipo de atendimento.Esta parte da populao que no podia

pagar e no tinha plano na previdncia era chamada de carente ou indigente.

Com este quadro na metade da dcada de 70, o nico que se beneficiou desta

descoordenao foi o setor privado. Coin o grande crescimento dos servios medicos
privados, em especial hospitais, mal distribuidos e centrados nas grandes cidades , e que

estavam todos ligados a esfera Federal. pelo INAMPS - Instituto Nacional de Assistncia

Mdica da Previdncia Social. Assim no havia interesse em que o servio pblico

timcionasse, para favorecer os privados. Os Centros de Sade pblicos. ambulatorios e

hospitais ficaram desprestigiados e comearam a piorar .

Em 1979, no I Simpsio Nacional de Politica de Sade da Cmara dos Deputados,

o movimento representado pelo CEBES - Centro Brasileiro de Estudos de Saude,

apresentou e discutiu pela primeira vez publicamente, sua proposta de reorientacdo do

sistema de sade, que j se chamava SUS - Sistema nico de Sade. Esta proposta levava

em conta as experincias bem sucedidas em outros paises, e tinha por base ji os atuais

preceitos do SUS, ou seja, a democratizao geral da sociedade. a universalizao do

direito sade, um sistema de sade racional de natureza pblica, descentralizado,

integrando as aes preventivas, curativa e democrtica com participao da populao.

Com o agravamento da crise econmica e com a presso do povo por melhores

servios de sade, em 1980, o prprio governo elaborou um projeto de reorientao global

do sistema de sade, a partir da implantao de uma rede de servios bsicos de sade,

conhecida como PREY - SADE, porem este sofreu muitas presses e no saiu do papel.

J em 1982, no suportando mais os gastos da Previdncia Social com o INAMPS,

o governo adota algumas medidas, como pagar ao setor privado por diagnstico e no mais

por atos. Tambm em 1982 foram criadas a AM - Autorizao de Internao Hospitalar,

com seu novo sistema de contas hospitalares, diminuindo drasticamente as despesas com

internaes hospitalares, e as AIS - Aes Integradas de Sade, representaram a

possibilidade de que as instituies pblicas de sade se conhecessem mutuamente e

fizessem um planejamento mais integrado. Surgiram tambm as Comisses

interinstitucionais de sade, CIS e CIMS, sementes dos atuais conselhos de sade. Assim
 10

foram a base do SUDS - Sistema Unificado e Descentralizado de Sade, fase anterior ao

SUS.

Estas mudanas acorrem num contexto de democratizao entre a superao do

regime militar, e o surgimento da Nova Republica em 1985, onde os movimentos sociais

intensificam-se, e em 1987 levado a Assemblia Nacional Constituinte o projeto da

Reforma Sanitria Brasileira que prev a democratizao da sade, dando ao povo o direito

a sade, no por pagamento, mas simplesmente por serem cidados.

Em 1988 a Assembleia Nacional Constituinte aprovou a nova Constituio

Brasileira, que pela primeira vez tinha urna seo sobre a sade, sendo incluida dentro de

um capitulo chamado de Seguridade Social.

A Constituio Federal do Brasil em seu Art.196, afirma que:

"A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante politicas sociais

e econmicas que visem a reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso

universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao".
Podendo-se dizer que na essncia, a Constituio adotou a proposta da Reforma

Sanitria e do SUS.

Ainda no ano de 1988, houve uma certa resistncia quanto ao envio das Leis

Orgnicas da Sade ao Congresso Nacional, o que acabou acontecendo quase um ano

depois (julho/agosto de 1989). A aprovao das Leis Orgnicas da Sade 8.080 e

8.142, s acorreu em 1990, atrasando a implantao do SUS em dois anos. Estas

leis mostram e regulamentam a organizao e o fincionamento dos servios de

sade, a participao da comunidade na gesto do SUS e as transferencias

intergovernamentais de recursos financeiros na area da sade, alm da participao

complementar da iniciativa privada. E dispe sobre as condies para a promoo,

proteo e recuperao da sade. Tambm em 1990, foram promulgadas as Leis

 11

Orgnicas Municipais e as Constituies Estaduais.

O Sistema Unico de Sade, segundo definio do Artigo. 4' da Lei Federal if

8.080/90 6:

"O conjunto de aes e servios de sade prestados por Or2dos e instituies

pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das

fundaes mantidas pelo poder pblico"

Apesar das dificuldades na implantao do SUS. o processo no parou e muitas

experincias nas esferas municipais avanaram, assim como as criaes dos Conselhos de

Sade, nas trs esferas de governo foram se tornando uma realidade irreversvel e dando o

toque do novo na poltica de sade.

A DC Conferncia Nacional de Sade que deveria se realizar em 1990, tambm foi

sucessivamente adiada, e depois de muita presso, foi realizada no segundo semestre de

1992. Nessa Conferencia no apareceram propostas novas. Todas as discusses e

recomendaes indicavam que o projeto da Reforma Sanitria e do SUS, aprovada pela 8 0

Conferncia (1986) continuava vlido e era necessrio o Governo cumprir a lei e coloc-lo

em funcionamento.

Ern maio de 1993, foi publicada pelo Ministrio da Sade, a NOB/93 - Norma

Operacional Bsica, que estabeleceu medidas para descentralizao dos servios de sade.

Na mesma poca foi extinto o INAMPS. J no ano de 1996, surge a NOB/96, que

fortaleceu o processo de municipalizao e tentou fazer uma melhoria neste sistema.

A NOB/96 alm de promover urna integrao de aes entre as trs esferas do

Governo, desencadeou um processo de descentralizao intenso, transferindo para o Estado

e principalmente para os Municpios um conjunto de responsabilidades e recursos para a

operacionalizao do SUS, antes concentradas na esfera federal.

 12

E recentemente surge a NOAS - SUS (01/2001) - Norma Operacional da

Assistncia Sade. O conjunto de estratgias apresentadas nesta NOAS articula-se em

torno do pressuposto de que, no atual momento da implantao do SUS. a ampliao das

responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos servios de ateno bsica, a

regionalizao e a organizao funcional do sistema so elementos centrais para o avano

do processo. Neste sentido, a NOAS - SUS atualiza a regulamentao da assistncia,

considerando os avanos j obtidos e enfocando os desafios a serem superados no processo

permanente de consolidao e aprimoramento.

Assim cada vez mais o SUS vai se firmando, apoiado nas leis Federais. Porm, por

ser um sistema relativamente novo ainda ha muito que melhorar.

Baseado nos preceitos da constituio, o SUS tem as seguintes caractersticas:

Universalidade 0 SUS deve atender a todos, de acordo com suas necessidades,

independentemente de que a pessoa pague ou no Previdncia Social e sem cobrar

nada pelo atendimento, no mais excluindo trabalhadores informais respeitando

assim a Constituio. Sabendo-se que a sade direito de todos e dever do Estado.

Integralidade Entendida como conjunto articulado e continuo das aes e

servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso

em todos os nveis de complexidade do sistema.

Equidade - No Sistema nico de Sade, todo cidado igual, sem preconceitos ou

privilgios de qualquer espcie. Tendo o direito de ter o atendimento especifico

paras suas necessidades e tambm respeitando as demandas de cada localidade.

 13

Descentralizao - a distribuio das responsabilidades pelos servios de sade.

ern todas as esferas do governo, ou seja, o poder de deciso deve ser daqueles que

so responsveis pela execuo das aes, pois, quanto mais perto do problema,

mais chance se tem de acertar sobre a sua soluo,Dessa forma, dever haver uma

inverso do quadro que perdurou durante muito tempo no Brasil, quando a maioria

dos servios de sade eram vinculados a esfera federal, como o antigo INAMPS.

Defendendo-se hoje a idia de passar tambm as responsabilidades para as esferas

estadual e municipal, principalmente para a municipal, produzindo o que se tem

chamado municipalizao da sade

Racionalidade - 0 SUS deve se organizar de maneira que sejam oferecidos aes e

servios, de acordo com as necessidades da populao.Porem no isso que vimos

em todo o Brasil, onde em muitos lugares h servios hospitalares, mas no h

servios bsicos; ou hi um aparelho altamente sofisticado, mas lido hi medico

geral, s o especialista. Para que este problema no ocorra o SUS deve se organizar

a partir de pequenas regies e ser planejada para suprir as necessidades de seus

moradores e no somente devem ser tomadas decises por um Governante que

muitas vezes desconhece totalmente a regio e suas necessidades.

Resolutividade - 0 Sistema deve produzir resultados positivos e estar apto para

resolver os problemas de sade que levou a pessoa a o procurar, assim como

quando um problema se apresenta em determinada comunidade; e para tudo isso

precisa ter qualidade. Utilizando-se de tcnicas adequadas, de acordo com a

realidade local e a disponibilidade de recursos, evitando o desperdcio e fazendo

com que as verbas pblicas sejam utilizadas da melhor maneira possvel.

 14

Democratizaao - Deve ser assegurado o direito de participao de todos os

segmentos envolvidos no sistema , garantido constitucionalmente. Tanto de

dirigentes institucionais, trabalhadores da sade, prestadores de servios e

principalmente da populao usuria dos servios de sade. Este direito implica a

participao de todos esses segmentos no processo de tomada de deciso sobre as

polticas que so definidas no nvel de atuao, assim como no controle sobre a

execuo das aes e servios de sade. Essa participao deve se dar

principalmente atravs dos Conselhos de Sade, tanto nacional, estadual ou

municipal e nas Conferencias.

Espera-se que a rede de servios de ateno bsica resolva 85% dos problemas de

sade e que os demais sejam encaminhados para o nivel de maior complexidade. Sendo

que os usurios que necessitam de internao chegam aos hospitais atravs da emergncia

ou pela internao eletiva e estes pacientes necessitam de ateno e amparo de leis

especificas.

Em Santa Catarina, em 26 de junho de 2000, foi aprovada a Cartilha dos Direitos

do Paciente, atravs da Assemblia Legislativa pela Comisso de Direitos Humanos e

Defesa do Consumidor. Esta cartilha informa todos os direitos dos pacientes, sendo de

extrema importncia o seu conhecimento por todos os usurios de servios de sade,

porem ainda de maior importncia para pacientes que necessitam de internao, pois o

perodo em contato com a instituio onde est internado e com os profissionais de sade

geralmente prolongado.

Segue alguns dos direitos dos pacientes relacionados na cartilha:

 15

O paciente tem direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte

de todos os profissionais de sade. Tem direito a um local digno e adequado

para seu atendimento.

0 paciente tem direito a ser identificado pelo nome e sobrenome. No deve ser

chamado pelo nome da doena ou do agravo sade, ou ainda de forma

genrica ou quaisquer outras formas imprprias, desrespeitosas ou

preconceituosas.

0 paciente tem direito a identificar o profissional por crach preenchido com

nome completo, funcdo e cargo.

O paciente tem direito de receber medicamentos bsicos, e tambm

medicamentos e equipamentos de alto custo, que mantenham a vida e a sade.

0 paciente tem direito a sua segurana e integridade fisica nos estabelecimentos

de sade, pblicos ou privados.

0 paciente tem direito de no sofrer discriminao nos servios de sade por

ser portador de qualquer tipo de patologia, principalmente no caso de ser

portador de HIV/AIDS ou doenas infecto-contagiosas.

0 paciente tem o direito de ser resguardado de seus segredos, atravs da

manuteno do sigilo profissional, desde que no acarrete riscos a terceiros ou

sade pblica. Os segredos do paciente correspondem a tudo aquilo que,

 16

mesmo desconhecido pelo prprio cliente, possa o profissional de sade ter

acesso e compreender atravs das informaes obtidas no histrico do paciente,

exame fisico, exames laboratoriais e radiolgicos.

paciente tem o direito a manter sua privacidade para satisfazer suas

necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao adequada e hiv.inicas, quer

quando atendido no leito, ou rio ambiente onde est internado ou aguardando

atendimento.

0 paciente tem direito a acompanhante, se desejar, tanto nas consultas, como

nas internaes. As visitas de amigos e parentes devem ser disciplinadas em

horrios compatveis, desde que no comprometam as atividades

mdico/sanitrias. Em caso de rarto, a parturiente poder solicitar a presena do

Este ltimo item citado entra em uma questo bastante delicada, fala do direito ao

acompanhante. Sabe-se que em qualquer instituio hospitalar na area de internao, de

extrema relevncia a presena de familiares junto a seus entes, pois isto favorece ao

paciente um certo conforto, e a sensao de no se sentir desamparado em meio a pessoas

estranhas. Porem esta questo muito complexa, apesar de saber da importncia do

acompanhante junto ao paciente internado, nos deparamos com restries legais, pois

legalmente amparada a presena de acompanhantes somente a menores de dezoito anos e

maiores de sessenta anos. Assim apesar dos avanos feitos com essas leis, fica uma grande

lacuna, pois acompanhantes de pacientes fora desta faixa etria ficam desprotegidos

legalmente, j que no ha nenhuma lei que os ampare, tomando esta situao uma tanto
 17

injusta, pois pessoas entre as idades citadas necessitam tanto de apoio familiar quanto os

demais.

Outro obstculo para a presena do acompanhante quanto estrutura fisica da

maioria dos hospitais pblicos. Algumas instituies permitem a presena de

acompanhantes independente da idade, porem falta espao fisico para acomodar estes

acompanhantes. A maioria dos quartos da rede pblica so coletivos, exceto os de

isolamento, estando geralmente ocupados por leitos de pacientes, tornando-se in -ipossivel

acomodar camas para os acompanhantes como prev a lei para alguns casos.Outro

problema a alimentao, que se torra geralmente restrita para acompanhantes de

pacientes que residem em cidades distantes do local da internao.

Em meio a toda esta contraditoriedade, est o profissional do Servio Social que

lida diretamente com este problema e muitas vezes recriminado por paciente e

acompanhante, pois os mesmos interpretam os problemas citados acima como ma vontade

do profissional em tentar solucionar o seu problema.

Especificamente no caso de crianas e adolescentes, o direito de ter acompanhante

em casos de internao assegurado pelo ECA - Estatuto da Criana e do

Adolescente(Lei,8.069190). Diz o Estatuto:

Capitulo 1: Do Direito h Vida e a Sade

Art.12 - Os estabelecimentos de atendimento h sade devero proporcionar

condies para a permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos

de internao de criana ou adolescente.

Na area de Pediatria na maioria dos hospitais pblicos j est destinado um espao

para acomodar um dos pais ou responsvel, visto que a presena deles totalmente

necessria e indiscutvel, no gerando maiores transtornos ao Assistente Social.

 18

Para acompanhantes junto a pessoas idosas em casos de internao, foi feita uma

primeira Portaria sobre o assunto em 07 de abril de 1999 (ver anexos, p. 60), pelo ento

Ministro da Sade Jose Serra. A Portaria torna obrigatrio nos hospitais pblicos, tanto

controlados ou conveniados com o SUS - Sistema Unico de Sade, a viabilizao de meios

que permitam a presena do acompanhante de pacientes maiores de sessenta anos, quando

estes necessitarem de internao. Dando direito ao acompanhante acomodao adequada e

o fornecimento das principais refeies.

No mesmo ano no ms de junho, foi feita uma nova Portaria (ver anexos, p.62),

tambm pelo ento Ministro da Sade Jose Serra, porm desta vez com mais informaes

especificas sobre o acompanhante do paciente idoso internado. Ficou estabelecido assim

como na Portaria anterior que pessoas com mais de sessenta anos tem direito a um

acompanhante durante o period() de internao, especificando melhor os direitos do

acompanhante dependendo do perodo da internao, ficando assim definido: No perodo

de 12 horas de internao, sem pernoite o acompanhante tem direito ao fornecimento de

uma refeio e cadeira ou poltrona para sua acomodao e internaes por per-iodo de 24

horas ou mais, o acompanhante tem direito a duas refeies e cama para sua acomodao

adequada.

Durante o perodo de internao muitas vezes o paciente tambm necessita recorrer

a outros servios da esfera Federal, alem das leis especificas do SUS, como a Previdncia

Social. Pois esta internao foi provavelmente ocasionada de forma inesperada, mudando

bruscamente o cotidiano desta pessoa e consequentemente de sua familia. Muitas vezes

ocasionada por acidentes, doenas crnicas e outros, que fatalmente privar o paciente de

continuar trabalhando. Para estes casos e outros, o Hospital, certamente atraves de um

Assistente Social, que necessita de um bom conhecimento das leis da sade e da

 19

Previdncia, informard os Beneficios e Servios disponveis para o caso especifico do

paciente internado e em caso de morte, para a famlia do mesmo.

Segue alguns dos beneticios e servios mais utilizados por pacientes internados:

Auxilio Doena o beneficio a que tem direito o segurado que, apos cumprir a

carncia (tempo mnimo de contribuico), quando for o caso, ficar incapaz para o

trabalho (mesmo que temporariamente), por doena. A incapacidade para o

trabalho deve ser comprovada atravs de exame realizado pela percia medica do

INSS.

No concedido auxilio-doena ao segurado que, ao se filiar no Regime Geral de

Previdncia Social, j era portador de doena ou leso que geraria o beneficio.

salvo quando a incapacidade decorreu de pro2resso ou agravamento dessa doena

ou leso. A carncia exigida de 12 contribuies mensais. Ser devido auxilio-

doena, independentemente de carncia, aos segurados obrigatrio e facultativo,

quando sofrerem acidente de qualquer natureza. Ele comea a ser pago para o

segurado empregado a partir do 16 dia de afastamento da atividade, para os demais

segurados a partir da data do inicio da incapacidade ou; a partir da data de entrada

do requerimento, quando requerido aps o 30 0 dia do afastamento da atividade.

Este beneficio deixa de ser pago quando o segurado recupera a capacidade para o

trabalho; quando esse beneficio se transforma em aposentadoria por invalidez:

quando o segurado solicita e tem a concordncia da percia medica do INSS.

Auxilio acidente o beneficio que concedido como indenizao, ao segurado

empregado, e trabalhador avulso e o segurado especial e ao medico residente que

estiver recebendo auxilio-doena, qLrando a consolidao das leses decorrentes de

 20

acidente (inclusive acidente de trabalho), resultarem em seqela definitiva que

implique reduo da capacidade para o trabalho e/ou impossibilite o desempenho

da atividade exercida na poca do acidente. 0 INSS no exige carncia para a

concesso desse beneficio, mas preciso ter qualidade de segurado, a comprovao

da leso e da impossibilidade de o segurado continuar desempenhando a atividade

que exercia na poca do acidente feita atravs de exame realizado peia pericia

medica do INSS. Esse beneficio comea a ser pago no dia imediato ao da cessao

do auxilio-doena.

Aposentadoria por invalidez E o beneficio que tem direito o segurado, que aps

cumprir a carncia exigida, esteja ou no recebendo auxilio-doena, for

considerado incapaz para o trabalho e no sujeito reabilitao para o exercicio da

atividade que [he garanta a subsistencia .

No concedida aposentadoria por invalidez ao segurado que, se ao filiar-se ao

Regime Geral de Previdncia Social, j era portador da doena ou da leso que

geraria o beneficio, salvo quando a incapacidade decorreu de progresso ou

agravamento dessa doena ou leso. Se o segurado estiver recebendo auxilio-

doena, a aposentadoria por invalidez comear a ser paga a contar do dia imediato

ao da cessao do auxilio-doena.

Penso por morte t. o beneficio a quem tern direito os dependentes do segurado

que falecer, inclusive por acidente de trabalho. Para conceder esse beneficio, o

INSS no exige carncia, mas que a morte tenha acorrido antes da perda da
qualidade de segurado. Hi trs class's de dependentes.
 21

Classe I O cnjuge, a comp,mlleira e o rilho no emancipado de qualquer

condio ou invalido;

Classe II Os pais;

Classe III 0 irmo no emancipado de qualquer condio ou invlido.

Por determinao judicial proferida em Ao Pblica n 2000.71.00.009347-0,

tambm far jus a penso por morte quando requerida por companheiro ou

companheira homossexual. A condio de invalidez do dependente maior de I S

anos dever ser comprovada pela pericia mdica do rNss.

A penso deixa de ser paga pelo Falecimento do pensionista; pela extino da cota

do ltimo pensionista; se quem recebe a penso por morte o filho ou irmo, o

beneficio deixa de ser paw quando esse dependente se torna emancipado: quern

recebe a penso um dependente invlido, o beneficio deixa de ser paw quando

cessa a invalidez.

Auxilio doena por acidente de -rabalho Acidente de trabalho o que ocorre

pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, com o segurado empregado,

trabalhador avulso, mdico residente, bem como com o segurado especial no

exercicio de suas atividades, provocando leso corporal ou perturbao funcional

que cause a morte, a perda ou reduo, temporria ou permanente da capacidade.

Reabilitao Profissional um servio que o INSS coloca disposio de seus

segurados, inclusive aposentados e dependentes. Tem corno objetivo proporcionar

aos segurados e dependentes incapacitados, parcial ou totalmente, para o trabalho,

os meios indicados para a (re) edu:ao e (re) adaptao profissional e social, de

modo que possam voltar a participa - do mercado de trabalho. O atendimento feito

 por uma equipe multidisciplinar, que envolve medicos, assistentes sociais.

psiclogos, socilogos, fisioterapeutas. entre outros.

Os servios de reabilitao profissional so extensivos aos dependentes, de acordo

com as disponibilidades tcnico-tinanceiras do INSS. 0 atendimento clientela

obedece a uma ordem de prioridade, com ateno especial ao se2urad o. vitima de

acidente do trabalho.

Para a efetiva realizao destas leis e portarias feitas pelo SUS, de extrema

importncia o trabalho do Servio Social dentro das instituies pblicas, especialmente

em hospitais, esclarecendo e apresentando aos seus usurios seus deveres e direitos.

Porem, ate ser reconhecido como pea importante nas equipes de sade o

Assistente Social enfrentou um longo caminho desde o surgimento do Servio Social at

ter seu espao na sade reconhecido, sendo necessrio conhecer a trajetria do surgimento

do Servio Social primeiramente em paises europeus e norte-americanos e posteriormente

na America Latina, para enfim chegar ao Brasil onde foi se desenvolvendo e hoje podemos

reconhecer os avanos conquistados.

 CAPTULO H

O SERVIO SOCIAL NA REA DA SADE

Atualmente o Assistente Social cem mercado de trabalho garantido na area da

sade, porm para obter este xito foi preciso percorrer um longo caminho.

O Servio Social apesar de ter um instrumental tcnico-operativo definido guarda

traos ainda marcantes de sua origem, a partir da ao de benvolos, da caridade e do

assistencialismo, organizada essencialmente atravs da Igreja Catlica. O Servio Social

est situado dentro de um processo de evoluo histrica que o legitimou. porm deixou-o

com fortes estigmas por sua origem.

A realizao da prtica assistencial esteve bastante distanciada das relaCies sociais.

associando-se mais noo de caridade.

Com o advento do cristianismo, a assistncia ampliou a sua base, fundamentando-

se no so na caridade, mas especialmente na justia social. Enfatizava-se tambm a

dimenso espiritual da assistncia, muitos achavam que praticando a caridade estariam

salvando suas almas e garantindo um "pedacinho do cu".

A organizao da prtica da assistncia, como expresso de caridade crist, foi

objeto de preocupao de muitos telogos e membros destacados da Igreja, como Sao

Paulo, Sao Domingos, Santo Agostinho, entre outros.

0 grande organizador da doutrina crist foi, porem Santo Tomas de Aquino,

situando a caridade como um dos pilares da f, imperativo da justia social aos mais

humildes.
 24

Em nome da verdade histrica indispensvel lembrar que muitas prticas de

explorao, de represso e de dominao poltica e ideolgica foram realizadas sob a

denominao de caridade. A assistncia era encarada como forma de controlar a pobreza e

de ratificar a sujeio daqueles que no detinham posses ou bens materiais.

Assim, seja na assistncia prestada pela burguesia, seja naquela realizada pelas

instituies religiosas, havia sempre outras intenes alem da prtica pura e inocente da

caridade. O que se buscava era perpetuar a servido, ratificar a submisso.

Somente quando a pobreza tornou-se um fenmeno mundial de massa, percebeu-se

que eram necessrias medidas urgentes dos governantes e de outras autoridades ligadas a

area social.

A Inglaterra, com a misria generalizada, fora o primeiro pais da Europa a criar no

so uma legislao especifica para o atendimento da "questo social", mas um organismo

encarregado de racionalizar e normatizar a prtica da assistncia. Em 1869, criaram

Sociedade de Organizao da Caridade, unindo esforos da Igreja Evanglica e da classe

dominante.

JA em 1893, tambm na Inglaterra por iniciativa da Charities Organization Societ,

foi criado o primeiro curso experimental de formao para o voluntariado. E em 1894 o

primeiro curso organizado de voluntariado surgiu nos EUA promovido por Richard Ayres,

em 1896 a publicao do livro "Charity in Englang", veio para comear a despotelar o

interesse pela prtica da "assistncia."

A partir de 1897, comeou a observar-se a necessidade de qualificao para o

trabalho voluntrio com a realizao da Conferncia Nacional de Caridade e Correo, em

Toronto. Grande incentivadora desta idia foi Mary Richmond, que teve forte influncia na

criao de escolas de Servio Social que surgiram posteriormente. Pertencente a Sociedade

de Organizao da Caridade de Baltimore, achava que deveriam ser qualificados os

 25

agentes para o exercicio profissional. Os frutos desta conferncia foram colhidos no ano

seguinte de 1 898 nos E.U.A, com a organizao dos primeiros cursos de veil() para

aperfeioamento do trabalho voluntrio, organizado por E. Edwine.

Mary alem de difundir as escolas, durante a realizao da Conferncia prop6s que

se criasse uma escola para o ensino da Filantropia aplicada, pois acreditava que so atravs

do ensino especializado poder-se-ia deter a necessria qualificao para realiz-lo.

Com todos estes avanos alcanados, a partir de 1898, se di o comeo de uma nova

fase, onde realmente o Servio Social da seus primeiros passos. E a fase da

institucionalizao do Servio Social, que resulta do reconhecimento da necessidade em

ser criado um espao de moralizao do processo de legitimao das desigualdades sociais.

A influencia de Maly Richmond foi marcante neste processo, devendo-se a ela a

organizao e a regncia dos primeiros cursos de Filantropia Aplicada. Graas ao empenho

pessoal de Richmond, a pratica da assistncia vinha caminhando em direo a

profissionalizao.

Assim em 1893 na cidade de Nova Iorque houve a criao da primeira Escola de

Filantropia Aplicada e_ antes mesmo do final do sculo XIX, no ano de 1399, foi fundada a

primeira escola europia em Amsterd. Neste mesmo ano. Alice Salomom iniciou em

Berlim cursos para agentes sociais, que acabaram por dar origem a primeira escola Edema

em 1908.

Os cursos destinados a formao de agentes sociais multiplicaram-se pela Europa e

pelos E.U.A. Em 1908, fundou-se na Inglaterra a primeira escola de Servio Social, no

ainda com esta denominao, porem j incorporada Universidade de Birmigham, do

primeiro curso de Filantropia. Logo em seguida foram fundadas duas escolas em Paris,

uma em 1911 por iniciativa de Madame de Butillard, da Escola Normal Social Catlica, de
 26

orientao catlica e outra em 1913, Escola Pratica Social, de orientao protestante.Em

em 1920 surgiu na Blgica tambm a primeira Escola Catlica de Servio Social.

Nesta fase de implantaes de Escolas de Servio Social houve publicaes de

extrema importncia para o Servio Social, em 1917 foi publicado o livro escrito por Mary

Richmond intitulado 'Diagnostico Social", seguido por seu segundo livro j em 1922,

intitulado de - Que e trabalho social de casos". Outro fato marcante neste mesmo ano foi a

criao da Unido Catlica Internacional de Servio Social fundada por Marie Baers.

Em 1925 , surge a primeira Escola de Servio Social da Amrica Latina ern

Santiago no Chile timdada pelo Dr. Alejandro Del Rio, e no mesmo ano realizou-se em

Milo na Itlia o 1 Congresso Internacional de Servio Social.

Em 1928 na Conferencia Internacional de Servio Social realizada em Paris, foram

tomadas importantes decises para o Servio Social. Nesta Conferncia foram decididas as

areas de atuao profissional assim como o respectivo perfil de interveno profissional.

posteriormente na Conferncia de Milford em 1929 foram estabelecidos os principios

bsicos da profisso.

No ano de 1930, foi realizada em Toronto a segunda reunio da Conferncia

Internacional de Servio Social, onde foi aprovada uma proposta de organizao de

delegaes regionais de Servio Social com a finalidade de promoverem um frum para o

debate dos problemas do bem-estar social. Em 1935, foi criada a primeira Escola de

Servio Social em Portugal na cidade de Lisboa.

Finalmente em 1936 criada no Brasil a primeira Escola de Servio Social no

estado de Sao Paulo, e no ano seguinte em 1937 foi criada a segunda Escola brasileira no

estado do Rio de Janeiro, chamada de Instituto Social do Rio de Janeiro, fundado por Stella

de Faro com o apoio do Cardeal Sebastio Leme.

 27

Ao final da II Guerra Mundial (1939-1945), ja se encontrava em funcionamento

cerca de duzentas Escolas distribudas pela Europa, pelos Estados Unidos e pela Amrica

Latina.

Com o marco histrico da criao da primeira escola brasileira de Servio Social,

outros acontecimentos de extrema importncia para o Servio Social ocorreram no Brasil

posteriormente. Um deles foi a realizao na cidade de Araxd, em Minas Gerais no perodo

de 19 a 20 de maro de 1967, o encontro de 38 Assistentes Sociais, que pelo sistema de

grupos de estudo e sesses plenrias chegaram a elaborao do 'Documento de Araxii",

que traduz a preocupao dos Assistentes Sociais ern conceituar o Servio Social e

reconhece a necessidade de uma teorizao do Servio Social. 0 primeiro capitulo do

documento analiza as funes do Servio Social baseado em sua evoluo histrica.. mas

tambm entbcando o futuro. 0 segundo capitulo estuda a metodologia do Servio Social,

finalizando com o terceiro que examina a adequao realidade brasileira do Servio

Social.
J ern 1969, se realizou em Salvador na Bahia, a 16 Conveno da Associao

Brasileira de Escolas de Servio Social que discutiu sobre questes ligadas teorizao da

integrao em Servio Social e que levou a ver o mesmo como -um mtodo genrico", que

segundo a situao apresentaria abordagens especi ficas. Em 1970, se realizou o Seminrio

de Terespolis onde se tratou da colocao da metodologia profissional dentro de um

esquema cientifico e se introduz algumas mudanas na terminologia tradicional.

Corn toda esta evoluo histrica o Servio Social, tanto mundialmente quanto no

cenrio brasileiro comeou a se destacar e cada vez mais abranger suas areas de atuao,
porm para atuarem em determinadas areas, a da sade, por exemplo, teve que passar por

alguns obstculos para conseguir seu lugar. Apesar de o Servio Social trabalhar a muito
 28

tempo nesta area, mais especificamente em hospitais, sua regularizao ocorreu h poucos

anos.

Ao longo dos anos atravs das reformas ocorridas no contexto da sade, as relaaes

sociais e as prticas profissionais vieram se modificando progressivamente. Analisando a

insero do Servio Social na area da saude brasileira, identificamos que "0 Assistente

Social j atuava no campo da sade h mais de meio sculo." (BRAVO, 1996)

No cenrio mundial, se sabe que o Assistente Social atua na rea da sade desde o

inicio do sculo XX. Estes profissionais trabalhavam com as equipes de sade no

tratamento e profilaxia dos iniuneros e freqentes casos de tuberculose.

Foi, porm em 1905 que o Dr. Richard Cabot criou o primeiro Servio Social

Mdico de que se tem noticia, inserindo-o na estrutura organizacional do Hospital Geral de

Massachussets. Reconhecendo na ao do Servio Social valioso instrumento tanto para o

diagnstico quanto para o tratamento mdico-social dos pacientes ambulatoriais ou

internados, o Dr. Cabot considerou-o indispensvel nas equipes de sade. Sua tese ganhou

muitos adeptos, e vrios hospitais, iniciando-o pelo de Boston, passaram a demandar a

presena do profissional de Servio Social.

Um fator prejudicial ao profissional que pretende atuar na area da sade o pouco

conhecimento que este adquire no perodo acadmico, que proporciona somente uma

disciplina sobre a sade que apresenta muitas leis e pouco sobre a prtica profissional.

Mas este quadro nem sempre foi assim, o estudo da sade no Servio Social j foi

bem mais ativo, porm foi perdendo espao com o passar dos anos. No primeiro curso de

Servio Social no Brasil em So Paulo, observando-se seu primeiro curriculo nota-se uma

grande preocupao com o conhecimento sobre sade, tanto que ao longo do curso eram

oferecidas as seguintes disciplinas especificas:

 2Q

Higiene - 50 horas.

Psicologia - 50 horas.

Noes de Nutrio - 12 horas.

Enfermagem - 80 horas.

Higiene Pr-Natal - 12 horas.

Puericultura 15 horas.

Higiene Mental e Noes de Psiquiatria 25 horas.

Legislao e Organizao Sanitria do Estado S horas.

Servio Social Medico 24 horas.

E as seguintes disciplinas prticas:

Estgios em ambulatrios, bergarios, lactrios, creches e outros 60 a 80 horas.

Prtica do Servio Social Medico --45 a 90 horas.

Conhecimentos dos recursos da Assistncia Medica

Higiene do Trabalho 12 horas.

Psicotcnica 16 horas.

O processo de trabalho dos assistentes sociais, inicialmente neste setor imps a

estes profissionais "Operar para a manuteno das modalidades de interveno"(BRAVO,

1996). A assistncia sade correspondia a aes preventivas de ateno individual de

carter mdico-previdencidrio, que conseqentemente racionalizava a prtica profissional

do Assistente Social no eixo terico-metodolgico do assistencialismo, impossibilitando

que os profissionais respondessem aos desafios colocados pela realidade.

 30

Em contrapartida, o Servio Social enquanto pro fi sso histrica tambm passou por

modificaes em sua prtica ganhando novos contornos, sendo que o movimento de

reconceituao da profisso, apresenta-se como fator propulsor destes desdobramentos.

0 Assistente Social foi reconhecido como profissional da rea da sade e nas

ltimas dcadas foram fortemente requisitados para prestarem servios a hospitais.

unidades de sade. sistemas pblicos estaduais e municipais, contando tambm com sua

presena em entidades de representao ligadas diretamente ao setor da sade como

Conselho Nacional de Sade, Conselhos Estaduais de Sade e os Conselhos Municipais de

Sade, bem como nos organismos de representao dos interesses dos segmentos sociais

envolvidos com a prestao e o consumo de servios de sade.

Estas modificaes deram-se tanto pelo Movimento Sanitrio, movimento que teve

inicio na sociedade civil que buscava a popularizao da sade e que se caracterizou como

sendo de extrema importncia para o contexto social onde objetivava a ampliao do

conceito de sade. quanto pelo prprio projeto politico da categoria que acreditava ser o

campo da sade, um espao coletivo para interveno profissional no mais centrado na

polaridade do discurso medico de atuao simplificada ao processo biopsicosocial e sim no

enfoque coletivo da atuao.

O Servio Social advindo destas transformaes ocorridas na prtica profissional

evidenciou a necessidade de ampliar a busca para novos conhecimentos e instrumentos.

estando voltados essencialmente para a interveno no enfoque da ateno a sade

coletiva.

De acordo com Souza (1995, p. 58):

insero do Servio Social no setor da sade tern evidenciado que sua interveno.
expressa na pratica profissional dos Assistentes Sociais, tem se tornado necessria na
promoo. proteo e recuperao (la sade em diferentes niveis. As demandas que se
colocam a profisso neste setor vem exigindo dos profissionais conhecimentos especifi-
cos relativos a sade e possioilitando tanto a ampliao da area de interveno como
espao para a reflexo da pMtica.-
 31

Simionatto (1997), defende a idia de que dentro desses espaos de atuao

profissional apresenta-se como ponto fundamental no contexto da profisso a dimenso

educativa, que deve procurar direcionar o processo de trabalho do Servio Social atravs

das aes interdiseiplinares de informao e orientao, incentivando gestes participativas

e contribuindo para a construo de novos sujeitos sociais.

O Assistente Social para intervir, -precisa estar constantemente conectado a

realidade, numa postura investigativa, criando e recriando possibilidades de enfrentamento

da questo social e de superao das desigualdades sociais".(BARBIANI, 1998, p. 157)

Atravs destas propostas de interveno e desses novos espaos para o agir

profissional no campo da sade, deve-se compreender os usurios como individuos e no

apenas enxergando-os na coletividade, tentando aos poucos incluir uma nova conceituao

no processo sade-doena, que corresponda a mudanas qualitativas para seus usurios.

Os profissionais do Servio Social atuando na area da sade, principalmente em

Hospitais, enfrentam ainda um certo preconceito por alguns profissionais e pacientes. Este

preconceito vem de um antigo pensamento que est arraigado em nossa sociedade de que

somente o saber medico e o diagnostico biologicista so importantes e responsveis pelo

controle e manuteno da sade.

E necessria a superao deste conceito totalmente defasado, e para a

transformao deste enfoque do "saber medico", fundamental que se constitua um

esforo conjunto dos vrios campos do conhecimento onde se deve compreender a pratiea

social de cada profisso para que conjuntamente se enfrente a complexidade dos problemas

postos na atualidade.E necessrio tambm respeito e esforo conjunto das equipes

multiprofissionais da area da sade, estas devem refletir juntas utilizando positivamente a

diversidade de percepes, conhecimentos e ideologias.

 32

Com isso importante pontuar que nas ltimas dcadas, registram-se importantes

marcos histricos com propores a uma unificao do saber e difuso do conhecimento, ,

de modo que viessem a contribuir para a universalizao da comunicao e de

i nformaes.

Para Barbiani (1997, p. 35):

" Mais do que nunca revigoram-se as teorias e as tentativas que apontam para o resgate
da unidade do saber. para uma reaproximagao das disciplinas e em contra partida. para
o trabalho coletivo. soliddrio e interdisciplinar como resposta a reazio i tendncia mun-
dial de fragmentactio das relaes sociais. -

Para isso. na atual conjuntura de modificaes o redimensionamento do saber e do

fazer apresenta-se como sendo imprescindivel, no cabendo preconceitos entre

profissionais, de modo que leve a busca de novas alternativas de interveno. A pratica

multiprotissional no contexto da sade, apresenta-se com pouca valorizao do

pensamento em abranger e apreender as relaes e correlaes conceituais desse processo

sade/doena.

Os determinantes deste contexto da sade, sob uma viso exclusiva de cada

profisso, fragmenta o processo de interveno. Essa fragmentao do saber, ou seja, das

prticas multiprofissionais "...onde profissionais de diferentes areas trabalham

isoladamente, em geral sem cooperao e troca de informaes entre si... -

(VASCONCELOS,1997, p. 141), no tem respondido s necessidades de sade da

populao usuria de seus servios.

Politicamente falando o Assistente Social no Brasil comeou a ser reconhecido

como profissional da Sade de nivel superior, somente a partir de 06 de junho de 1990 com

um parecer elaborado pelo CFESS - Conselho Federal de Servio Social, ANAS -

Associao Nacional de Assistentes Sociais e pela ABESS Associao Brasileira de

Ensino de Servio Social, que no deixa qualquer dvida acerca da questo.

 33

Diz o parecer:

" O Servio Social se insere na equipe de sade como profissional que articula o recorte
social, tanto no sentido das formas de promoo. bem como das causalidades das
formas de adoecer intervindo em todos os nveis dos programas de sade. O Assistente
Social como profissional de Sade tem competncia para atuar junto aos fenmenos
scio-culturais e econmicos que reduzem a eficticia da prestat;do dos servios no setor.
quer seja ao nvel de promogdo. prestagdo e/ou recuperao de sade. O Assistente
Suciai 6. pois urn profissional de sa de que vem colaborar a posi0o que emerge da
categoria- fruto de avanos obtidos na trajetria histrica da profissdo. buscando a
garantia de prestacdo de servios de sade. numa perspectiva de universalidade e
integralidade populatio. -

Somente em 06 de maro de 1997, atravs do Conselho Nacional de Sade pela

Resoluo CNS 218, o Assistente Social foi reconhecido como profissional de sade de

nivel superior, juntamente com outras categorias.

Sendo reafirmada esta deciso em 29 de marco de 1999, pela presidente do CFESS.

Valdete de Barros Martins, na Resoluo do CFESS N 383/99 (ver anexos, p.57).

Depois desta longa trajetria o Assistente Social conquista seu lugar como

profissional da sade e encontra nos hospitais pblicos sua maior oportunidade de atuao,

onde trabalha em conjunto com os demais profissionais da area e tambm est em

constante parceria com os demais profissionais do Servio Social que atuam na mesma

instituio. Isto ocorre principalmente entre Assistentes Sociais que atuam na emergncia e

nas areas de internao, pois quase sempre para os pacientes chegarem a internao j

passaram antes pela emergncia e conseqentemente pelo profissional que atua nesta area e

por ser um lugar onde as situaes so resolvidas atravs de aches imediatistas no ha um

maior contato com os usurios que ali se encontram, porm a ligao entre estes dois

profissionais muito importante, fornecendo um para o outro informaes que podem ser

de relevncia para proporcionarem um bom atendimento.

Situao oposta ocorre com Assistentes Sociais que atuam nas areas de internao,

onde seu contato com paciente e acompanhante geralmente prolongado, permitindo-lhe

vivenciar todos os transtornos causados para ambos durante o perodo de internao,

 34

exigindo assim urna maior disponibilidade e sensibilidade para poder contornar ou

amenizar todas as mudanas geradas por uma internao que muitas vezes ocorre

inesperadamente transformando a vida do paciente e de todos a sua volta e exigindo muita

competncia do profissional.

Como cenrio de todos estes atores est o hospital. Sendo assim, no proximo

capitulo sera exposto um pouco de sua historia e tambm a atuao do Assistente Social,

destacando a sua relao com o paciente internado e seu acompanhante.

 CAPTULO I I I

1 A RELACAO ASSISTENTE SOCIAL. PACIENTE INTERNADO E

ACOMPAN HAN TE.

Nos dias atuais os hospitais tm como funo principal a cura dos individuos que o

procuram, mas no passado (sculo XVIII), o hospital era visto como um .- espao

caritativo" onde marginais, bbados e pobres eram recolhidos para morrer, na viso deles

no perturbando mais a sociedade em geral.. Esse carter religioso e caritativo das prticas

de enfermagem era baseado na busca da "salvao eterna" para quem prestava estes

servios.

Segundo Pina (1991), "o horror da morte, da doena, da velhice, j se constituiam

em inquietaes no sculo XV". Entretanto, naquela poca, a morte era encarada como o

ciclo natural da vida, uma coisa natural do ser humano que circulava no cotidiano das

pessoas.
Aps o sculo XIX, com o desenvolvimento tecnolgico e cientifico da medicina, a

morte deixou de ocorrer nas residncias, passando assim a ocorrerem nos hospitais.

comeando a se caracterizar a mesma de forma diferente.0 processo de urbanizao

passou a interferir nas condies de sade da populao, principalmente os mais pobres,

desencadeando uma mudana no sistema de sade como um todo.

Assim as pessoas comearam a morrer longe de suas casas, afastadas de suas

famlias, cotidianos, hbitos e origem, tornando a morte um agravo. Diante disto, os

hospitais tornaram-se locais que se caracterizavam por mortes, sofrimento e dor, elementos

estes que compem o dia-a dia dos profissionais do Servio Social. As pessoas que
trabalham em hospitais tm como rotina cuidar de pessoas doentes, mais ou menos graves,
 36

com possibilidades ou no de reabilitao. Porm na "sabedoria popular", se uma pessoa e

internada, sofre um certo preconceito por todos a sua volta, pois logo se acha que o

indivduo " est para morrer".

Afirma Pina (1991, p. 65) que "o hospital um espao mitico que deve conter e

administrar os problemas emocionais provocados pelo doente e sua doena e toda a rede de

relaes sociais que a eles se vinculam". Considera ainda que sentimentos como depresso

e ansiedade presentes nos doentes e familiares so naturalmente projetados no hospital,

atravs de seus elementos de mediao, ou seja, os profissionais da sade.

O sofrimento , a emoo e a dor dos familiares, expostos atravs do desespero e do

choro, muitas vezes perturbam os profissionais da area, que nem sempre sabem lidar com

situaes criticas dos pacientes internados, familiares e seus prprios sentimentos, pois as

universidades ensinam a prtica tcnica, mas no ensinam a lidar com os sentimentos e

conflitos do ser humano em situaes delicadas como internaes e seus transtornos

decorrentes.

Sarano (1978), afirma que a maior dificuldade no relacionamento com os pacientes

encontra-se no comportamento do prprio profissional. Classifica-a em dois grupos: os

provenientes de sua prpria pessoa, como preocupaes, problemas pessoais, estado de

humor, carter, interesses, tendncia de domnio e poder. Os segundos so oriundos do

despreparo, da ausncia de aquisio de conhecimento e de treino do estudante para a

abordagem psicolgica do paciente.

Nota-se em hospitais, principalmen:e em internaes, que ocorre tambm a situao

oposta onde o paciente sente medo em falar com os profissionais e tambm medo do que

eles possam falar.

Trentini (1992, P 76) afirma que --o diagnstico mdico recebido pelo paciente

com grande ansiedade, medo, incerteza, insegurana, pois os planos do futuro esto, quase
sempre, ameaados a no acontecer", o que pode no acontecer quando famlia e paciente

passam a conviver e incorporar esta nova situao no seu processo de viver. Nestes casos.

famlia se adequa a este processo de doena, organizando-se no dia-a-dia no sentido de

atender as necessidades do paciente e, ao mesmo tempo, de continuar vivendo dentro do

novo contexto.

Os profissionais da area da sade para enfrentar a dor, e o sofrimento dos pacientes.

segundo Pitta (1991), lanam mo de alguns mecanismos de defesa que so:

Fra7.,mentacio da relao tcnico-paciente - apesar de permanecer longos

perodos junto ao doente, pode-se detectar a reduo do tempo que o profissional

de sade passa junto ao paciente, o que dificulta um contato mais prximo e o

"protege" da angstia provocada pela situao (doena! sofrimento).

Despersonalizao e negao da importncia do indivduo - parte-se da

premissa que todos os pacientes so iguais e, portanto, devem ser tratados da

mesma maneira. A despersonalizaco e as relaes de poder entre eles so

observadas frente roupa igual para todos os pacientes e o uso de uniformes

pelos profissionais.

Distanciamento e negao dos sentimentos - a autora afirma que a "couraa"

necessria para os profissionais obtida com a reduo das diferenas

individuais, com o cuidado parcelado e com o controle sobre os sentimentos e

envolvimento com os pacientes.

 38

Tentativa de eliminar decisdes atravs do estabelecimento de normas e

rotinas - a padronizaco de condutas tem a finalidade de reduzir ansiedades, uma

vez que no exige que cada situao seja analisada separadamente peio

profissional. Isto minimiza o dispndio de tempo gasto pelo mesmo.

Reduo do peso da responsabilidade - este fato ocorre levando-se em conta os

citados anteriormente. As decises so compartilhadas e isto reduz o impacto dos

erros e acertos obtidos, apesar de muitas tomadas de deciso serem repassadas

para os profissionais que assumem postos de comando.

Os mecanismos de defesa auxiliam os trabalhadores da area da sade a fiiir da

ansiedade, da incerteza e da interao dinmica e complexa com o paciente, famlia e

colegas.

Mesmo os utilizando, os profissionais podem apresentar sinais de sofrimento

psquico como: comportamento inadequado, doenas psicossomticas e estados

depressivos. Para fazer frente a este sofrimento, faz-se necessrio que os profissionais

estejam atentos para detectarem precocemente sinais e sintomas desconhecidos em si

mesmo e procurarem ajuda para soluciona-los.

De acordo com Beuter (1996, P.34):

-0 hospital devia ser um centro irradiador de sade e como tal. promover. manter e
recuperar a sade das pessoas, dos grupos e da comunidade. Deveria ser um objetivo
do hospital levar a humanizacdo, oferecendo condies que propiciem um ambiente
mais familiar, mais humano e mais natural. sem que os enfermos precisem abdicar de
sua identidade para ser apenas mais um nmero.'

Porem sabemos que a hospitalizao, independente da gravidade da doena. um

processo que causa medo e insegurana.

 30

A doena representa um capitulo parte na vida do individuo, da famlia ou

daqueles que, inevitavelmente, necessitaro lidar corn esta nova condio.

Para Silva (1992, p.6), a" hospitalizao, por mais simples que seja o motivo, tende

a levar a uma experincia negativa. O desconforto fsico, moral, espiritual e o medo da

morte podem gerar sofrimentos".

De acordo com Beuter (1996, p.16), "As pessoas, no hospital, ficam expostas a um

ambiente estranho e impessoal, onde o relacionamento dos profissionais de sade com elas

caracteriza-se pela distncia, formalidade, informaes rpidas e a utilizao de

terminologias tcnico-cientficas".

Os hospitais so estruturados de modo a facilitar o trabalho dos profissionais,

favorecendo um tratamento eficiente a urn grande nmero de pessoas. Assim sendo os

pacientes so distribudos por unidades de acordo com seu diagnstico e ento, so

submetidos a normas e rotinas rgidas e inilexiveis. Isso favorece um ambiente de solido e

isolamento que geram ansiedade, angstia e insegurana, dentre outros.

De maneira geral, enquanto seres humanos, estamos envolvidos com expectativas

que norteiam nosso dia-a-dia. Trabalhamos, estudamos, temos familia, filhos, pianos de

vida e sonhos, nosso olhar est voltado para o futuro e o desejo de alcanar nossos

objetivos.

A doena e a conseqente hospitalizao afetam de maneira abrupta toda esta

expectativa de vida do individuo e de todos ao seu redor.

Segundo Farias (1981, p.2):

"Apesar de ser a hospitalizaao uma experincia vivenciada individualmente. supem-se

que a maioria das pessoas que se hospitalizam, independendo da idade ou quadro clinico.
sejam afetadas pelo estresse fisiolgico produzido pela prpria doena_ a hospitalizacdo
provoca mudanas de ambiente fsico c social e, nas atividades dirias do paciente. de
modo a afetar todo o seu sistema de vida-
 40

De acordo com Zind apud Farias (1981, p.3), "a hospitalizao pode implicar em

ameaa ao bem-estar, integridade fisica, talvez a prpria vida; priva de comportamentos

usuais, fora mudana de papel e perda do sistema de apoio".

Murray apud Farias (1981, p.3) afirma que" A necessidade do paciente de em curto

perodo interagir com vrias pessoas estranhas, a expectativa de submeter-se a

procedimentos tcnicos que lhe so desconhecidos, a sensao de que seu corpo est sendo

manipulado por outros, so eventos ameaadores.

O mesmo autor segue dizendo que a dependncia de outros, a falta de privacidade e

identidade, foram o indivduo a mudar seu papel e assim padres comportamentais para

os quais no est preparado, surgindo um sentimento de perda do sistema de pessoas

significativas, junto as quais o individuo se sente seguro.

Segundo neuter (1996, p.30), -- 0 enfermo, apesar de contar com a presena de

colegas de enfermaria, pode ter a sensao de estar s, isolado de sua famlia e

comunidade".

Observa-se que os hospitais, na sua maioria, no oferecem nenhuma atividade de

lazer aos seus pacientes. Desse modo, os pacientes ficam horas e horas inertes no leito

olhando para o teto, mergulhados na sua dor, em seus pensamentos e preocupaes. Deve-

se proporcionar a estes pacientes algum tipo de lazer, respeitando as condies e

preferncias de cada um. Esta falta de opo do que fazer torna este period de

hospitalizao ainda mais dificil, tanto para o paciente, quanto para seus familiares que ao

visit-lo, ficam ainda mais angustiados coin a situao. Pois apesar da doena em si se

manifestar somente no individuo, a famifia de modo inequvoco, que sofre as

conseqncias de diversas ordens. Isso gerar a necessidade de reestruturao ou adaptao

nova situao a ser enfrentada.

 41

Sabe-se que a doena no algo inteiramente desconsiderado no cotidiano das

pessoas. No entanto, somente quando algum acometido por alguma patologia que se

percebe o quanto se est despreparado para vivenciti-la. Torna-se um desconforto e unia

situao de crise toma conta da famlia.

Em situacies de doena e de hospitalizao, novos desafios e enti-entamentos se

fazem notar, sendo impossvel no consider-los. Haver obrigatoriamente um reajuste ou

redefinio nos pianos de vida do individuo e da famlia. De maneira geral, todas essas

mudanas estaro condicionadas de acordo com o tipo de doena e sua fase evolutiva,

idade, nvel scio-econmico e cultural, estrutura familiar e condiccies adaptativas destes it

nova situao. Os desafios de um adolescente que descobre ter diabetes, por exemplo, so

diferentes dos de um adulto jovem ou de uma famlia com filhos pequenos.

No entanto, em todos os trs casos, ocorrer mudana no ciclo de vida e na

organizao familiar. Em todos os pacientes internados deve ser observado o aspecto

ligado vida do indivduo como as diversidades de estilos familiares , as diversidades

culturais e as vrias formas de estruturas familiares

A famlia incorporando-se como unidade de cuidado dos pacientes e a incluso

desta em todo o processo do cuidar oferecidos pela equipe de sade de extrema

importncia, pois quanto mais orientado e critico em relao doena. melhores sero os

enfrentamentos e possibilidades de convivncia adequada com a doena.

Para Mioto (1994, p.124)

"A andlise realizada sobre interveno na famlia e espao institucional repousa na idia
de que famlia uma unidade. Enquanto tal, os problemas apresentados por ela devem
ser analisados dentro de uma perspectiva de totalidade.
Nesta perspectiva , o grupo familiar tem o papel decisivo na estruturao das dificuldades
de seus membros.-
 42

Vendo a familia como uma totalidade necessrio tambm perceber que esta vive

em um continuo processo de mudanas, tanto geradas por fatores internos como por fatores

externos, como o desemprego por exemplo.

Porem geralmente so os fatores internos , como uni de seus membros ser

acometido por uma doena inesperada, que provocam um estresse familiar, sendo

necessria uma viso abrangente da instituio.

Muitas vezes instituies como hospitais, esto voltados somente para solucionar o

problema de seus usurios, buscando evoluir cada vez mais em tcnicas e exames para

sanar as doenas dos mesmos. Neste contexto a instituio lida com a familia somente no

sentido de torna-la uma aliada na soluo do caso do membro com problemas, deixando de

trabalhar a doena como uma questo do grupo familiar num todo.

Muitas vezes esta viso individualista no permite enxergar que os demais

membros da famlia esto em uma situao to estressante que tambm podem vir a

apresentar problemas de sade, transformando este problema em um ciclo vicioso na

familia que no vista como um grupo.

De acordo com Mioto (1994)

As polticas sociais no incluem a idia da famlia como uma totalidade: ao contrario.

sdo implementadas em funo de inclividuos. Elas no incluem nenhuma previso dos
impactos que tero sobre as fimilias e nas suas avaliaes tambm no so consideradas
indicadores de anlise sobre os efeitos que as polticas tm na vida familiar. -

Sendo to variadas as familias entr.. si, estas ainda so um universo a ser explorado

pelos profissionais da sade, pois ainda acredita-se ser a famlia o elo mais intimo e

prximo do paciente, no por ser a ncora de salvao ou espao de amor incondicional,

mas porque nu maioria das vezes ser um espao aberto para expressar sentimentos, chorar,

ser feliz, ser adulto, ser criana, aprender na relao com o outro, com os filhos, com os

parentes, corn os amigos e acima de tudo dar suporte emocional.

 43

Segundo Velho (1987.

p. 85)

- A familia por definio a essncia da sociedade".

Um aspecto timdamental durante o period de internao tanto para a famlia

quanto para o prprio paciente, que a verdade deve permear todas as informaes

fornecidas ao familiar, assegurando constitucionalmente os direitos dos pacientes.0

atendimento prestado a famlia e pacientes internados deve primar pela humanizao e

individualizao. A flexibilidade no atencimento das necessidades emocionais do binmio

paciente-familia extremamente prejudicial a recuperao do paciente e a experincia de

vida daquelas pessoas naquele perodo.

0 direito a informao deve ser assegurado aos pacientes e familiares incluindo

vrios aspectos, como por exemplo: estado atual do paciente e sua evoluo, diagnostico

mdico e prognstico. As informaes devem ser prestadas por todos os profissionais da

equipe, no sentido de atender as necessidades dos familiares.

Segundo a Cartilha dos Direitos dos Pacientes (2000):

0 paciente tem direito a informaes claras, simples e compreensivas, adaptadas it -

sua condio cultural, sobre as aes diagnosticadas e teraputicas, o que pode

decorrer delas, a durao do tratamento, a localizao de sua patologia, se existe

necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regies do

corpo sero afetadas pelos procedimentos.

0 paciente tem o direito de ter seu pronturio medico elaborado de forma legvel e

de consulta-lo a qualquer momento. Este pronturio deve conter o conjunto de

documentos padronizados do histrico do paciente, raciocnio clinico, exames,

conduta teraputica e demais relatrios e anotaes

 44

Cabe a instituio e aos profissionais da sade principalmente o Assistente Social,

ter a percepo de verificar se a famlia e o paciente tm condies de entender toda essa

burocracia que envolve uma internao, e tambm para saber colher informaes sobre o

paciente internado.

Muitas vezes isto pode ser feito de maneira informal, no assustando os envolvidos

com termos tcnicos e de forma impessoal.

Durante as visitas dos familiares, o Assistente Social, tem a oportunidade de

proporcionar informaes famlia, conhecer melhor a relao do paciente com a mesma

e aprender a valorizar as - pistas" que a famlia tem acerca da vida do seu familiar antes da

internao. Estas informaes auxiliam os profissionais de sade a conhecer hbitos,

costumes e valores dos pacientes.

Esses fatores podem tambm auxiliar na diminuio da ansiedade dos familiares

que tem paciente internado, do paciente e da prpria equipe uma vez que conhecer melhor

o doente possibilita uma melhoria na qualidade da assistncia.

As informaes fornecidas podero minimizar o medo que sentem diante do

ambiente estranho e agressivo que o hospital.

Um fator que pode ajudar a diminuir a sensao de medo e soliddo que sentem os

pacientes internados a companhia de outras pessoas internadas no mesmo quarto, como

revelam os estudos de Takito (1985, p.45)

"0 fato de pacientes comparti harem a enfermaria com outros pacientes. mostrou mais
respostas favorveis do que privacidade. O companheirismo e a ajuda mtua foram mais
importantes quc a privacidade oferecida pelos quartos.
Os pacientes reportam-se uns aos outros como amigos. companheiros. colegas que tem
cm comum as mesmas dificuldades. e encontram na presena. no dilogo e entre a ajuda.
o apoio a e alegria para atender sua necessidade gregria...
 45

Mesmo com a companhia de colegas de quarto sabe-se que muito mais benfico

para o paciente ter um acompanhante ou receber a visita de seus familiares.

Sobre este ponto afirma Dunkel & Eiserdrath (1983), que a visita dos familiares aos

pacientes internados podem trazer beneficios psicolgicos, assim como ser fator

psicolgico negativo para o doente. Dentre os beneficios, os autores destacam os que

seguem:

Confiana mtua - Quando se estabelece elos de confiana entre a equipe e a

famlia, o paciente passa a confiar no grupo de profissionais , reconhecendo a

equipe como formada por pessoas competentes para trata-lo e ajuda-lo a recuperar

a sade.

Personalizao do paciente - Atravs do contato com a familia. a equipe da

unidade conhece melhor o paciente, podendo trata-lo de maneira personalizada.

Mesmo quando o prognstico sombrio e a morte advm, dados pessoais

possibilitam A equipe auxiliar o paciente e sua famlia a lidar com o processo da

morte de maneira mais humana e pessoal.

Retorno - Isto funciona no sentido de dar um -feedback" do trabalho que est

sendo realizado na unidade aps a saida do paciente daquele local, somente sendo

possvel quando se estabelecem vnculos entre familiar e equipe. As manifestaes

de apreo e carinho por parte da equipe ocorrem quando lagos so estabelecidos

entre as duas partes.

 Papel dos profissionais - Os laos entre paciente-equipe-familia possibilitam aos

profissionais um redimensionamento do seu papel junto ao paciente, podendo, por

vezes, serem tcnicos habilidosos, e em outros momentos, pessoas que

compartilham o pesar pela doena, limitao ou morte do paciente.

Aproximao - Freqentemente a equipe que assiste a um membro da famlia no

processo do luto, aprende a trabalhar melhor este fato e redimensiona novas

posturas junto a outros pacientes.

Entre os fatores que podem ser negativos, quanto a presena de familiares na

instituio, destacam-se:

Expectativas irreais - As expectativas irreais da familia acerca da evoluo do

paciente, dificultam o trabalho da equipe e a interao com os familiares,

quando o prognostico no aceito.

Medo da famlia - Este dado relaciona-se com a realizao de um

procedimento doloroso e necessrio para o paciente. Muitas vezes, o

profissional tem dificuldade de explicar o procedimento e solicitar autorizao

para a realizao do mesmo.

Presso dos colegas - Como nem todos os profissionais buscam interao com

a familia, os que o fazem so alvo de presso dos colegas devido cobrana

que os familiares tm com os demais, para que se comportem da mesma forma.

 47

Perda de pacientes - Devido possibilidade de morte do paciente. o

envolvimento com estes pacientes que morrem torna-se um dos mais

estressantes aspectos do trabalho.

Takahashi (1986, P. 113), afirma que "uma das condies que pode afetar a

problemtica da doena e da hospitalizao o isolamento do homem do seu meio social e

familiar exatamente no momento em que mais precisa de ateno."

Observando-se os beneficios e maleficios que a presena dos familiares pode

causal-. pode-se dizer que a presena da familia junto ao paciente internado traz mais

beneficios do que problemas e os profissionais devem se organizar para proporcionar as

melhores condies para que ela acontea. A partir do momento ern que os pacientes se

conscientizarem que esto recebendo o que lhes de direito e no um favor no qual tem de

ser eternamente agradecidos, impe-se uma nova postura dos profissionais. Assim o

Assistente Social dever estabelecer estratgias que auxiliem a recuperao dos seus

doentes, tendo ento claro que a presena da familia junto ao paciente. quando orientada.

s6 traz beneficios para sua famlia.

Atravs das visitas dos familiares e dos prprios pacientes internados, percebe-se

que a crena de que tudo no passa de urn pesadelo, uma ma fase e por acharem que no

dia seguinte tudo estar resolvido, ou seja, o excesso de esperana em alguns casos.

tambm pode ser considerado um ponto negativo em meio a tantos beneficios. Em casos

que so graves ou agravam-se durante a internao, onde o paciente internado

provavelmente no resistir, surge um novo desafio para o profissional, preparar a familia

para uma situao ainda mais delicada. E este desafio ainda mais dificil que o primeiro,

pois a internao j se constituiu em um processo de mudanas totalmente inesperadas,

porem restava a espera pela melhora e conseqente resoluo do problema.

 48

J em casos onde no existe mais soluo, a familia se v sem saida, sem esperana

e novamente depara-se frente a uma situao onde no sabem como agir. o que fazer,

tendo que passar por um processo ainda mais doloroso, a aceitao da perda.

Diante desses casos o Assistente Social e os demais profissionais da sade devem

mostrar que no desistiram do paciente, mesmo sabendo que o quadro irreversivel, pois

a desistncia da mesma ou indiferena frente ao paciente, pode estar estimulando o doente

a se entregar.Nessas situaes, o paciente poder sentir-se abandonado, desprezado, o que

no contribuir em nada nesse momento.

Neste processo de encarar a morte e o morrer, famlia e paciente passam por vrias

fases.Sobre esta relao da morte e do morrer, Engel (1964) e Kubler-Ross (1969), apud

Manzolli (1987), apresentam as seguintes fases: choque e incredulidade , conscincia da

situao, luto, aceitao da perda e interesse por novas relaes

Estado de choque e incredulidade - E a primeira resposta sobre o aprender a

morrer. Em geral, o paciente e a famlia lamentam-se dizendo: "ndo, no pode ser

eu!". Muitas vezes, a resposta inicial de aceitao da realidade, porm como uma

atitude puramente intelectual que se manifesta quando o paciente ou familiares

passam a confortar os outros, no se permitindo o acesso ao impacto emocional da

perda que se instala.

Conscincia da nova situao - Nesta fase a realidade da morte e o sentimento de

perda comeam a penetrar no consciente da pessoa de forma mais intensa. Pode

haver manifestaes psicossomticas como: Falta de ar, dor no estmago,

taquicardia, dentre outros.

 49

Luto - Os familiares e amigos sofrem pela anteviso da perda, aceitando o

processo de reconhecimento da morte do paciente. Isto ocorre tambm com o

paciente.

Aceitao da perda e interesse por novas relaes - A resoluo da perda

vivida quando a realidade da morte torna-se presente para o paciente e para a

famlia e eles aceitam. Na idealizao, todo o sentimento hostil e negativo sobre

falecimento vem sendo dominado e, com o correr do tempo, o paciente passa a ter

interesse por novas relaes, aproximando-se de pessoas que esto na mesma

situao que ela, dialogando com elas e confortando-se at mesmo para se

desligarem delas prprias, de todos e de tudo.

Em sua obra "Sobre a Morte e o Morrer", Kluber-Ross aborda as seguintes fases do

morrer: negao e isolamento, ira barv.anh a. depresso e, por fim aceitao.

Fase de negao e isolamento - a autora assegura que a pessoa ao tomar

conhecimento da noticia fatal, poder apresentar dificuldades em aceita-la.

Nega e se isola todo tempo. A pessoa passa a questionar o resultado dos exames

realizados, muitas vezes solicitando a repetio dos mesmos.

Ira - Apresenta-se quando a pessoa passa a acreditar no diagnstico feito a seu

respeito. Os comportamentos le ira aparecem sob a forma de inveja, raiva e

ressentimento.Nessa fase, a ira do paciente pode ser projetada sobre o ambiente

a equipe de sade, sendo importante o conhecimento dessas fases pela equipe,

no sentido de entender o processo pelo qual passam o paciente e sua familia.

 50

Barganha - Aparece por curto espao de tempo e se obseiva em expresses

como: "j que Deus decidiu tirar-me deste mundo e no atendeu a meus apelos

irados, ele bem que pode ser mais camarada comigo se eu lhe pedir mais

suavemente." Esse comportamento tipico de crianas, pois buscam fazer

acordos que adiem o acontecimento inevitvel.

Depresso - 0 paciente desenganado j no pode mais negar sua doena, tendo

em vista cirurgias, exames, internaes. Sua ira logo sera substituida por um

sentimento de grande vazio ou perda.

Aceitao - No 6 sinnimo de que o paciente entrou em um estgio feliz. E

quase uma fuga dos sentimentos. E como se a dor estivesse terminado, os

esforos superados e chegado o momento para o "descanso final, antes da longa

jornada."

O perodo de cada fase varia de acordo com o paciente, cada uma podendo durar

poucos minutos, horas ou dias. Momentos de desespero, angustia e esperana podem, no

entanto, estar presentes durante todas essas fases.

 CONSIDERAES FINAIS

Com a elaborao deste trabalho tive como objetivo situar melhor a prtica do

Servio Social na area da sade, a situao do paciente internado e seu acompanhante e as

polticas pblicas voltadas para os mesmos.

Procurei analisar a histria do Servio Social desde seu comeo quando surgiu

primeiramente em muitos outros pases at chegar ao Brasil. Para isso acontecer o Servio

Social passou por vrias fases at conseguir livrar-se do estigma que cerca a profisso, j

que a mesma tem sua origem na filantropia, e ser reconhecida corno urna profisso que visa

a questo social e no a prtica da caridade.

Este foi um longo processo de modernizao, processo este que abriu portas para a

atuao do Servio Social em outras reas, como a da sade. Apesar do Assistente Social

atuar h muito tempo nesta area, a ele eram atribudas tarefas apenas curativas que cabiam

a outros profissionais. Porm este quadro foi revertido e o profissional do Servio Social

comeou a ser visto como uma importante presena nas equipes de sade, j que os

indivduos que procuram e necessitam das instituies de sade so sujeitos sociais, que

necessitam tanto de cuidados curativos quanto de cuidados "sociais", pois alm de

pacientes so seres humanos que trabalham, estudam, tm filhos, famlia.

E analisando os indivduos como sujeitos sociais que se entra em uma questo

delicada: a do paciente internado e a questo do acompanhante. Como expus em meu

trabalho a questo da presena do acompanhante junto ao paciente internado de estrema

importncia para a melhora do individuo internado, j que o mesmo se depara com uma

situao inesperada e que o deixa muito fragilizado e desamparado, pois se encontra em

meio a pessoas estranhas. Porem mesmo sabendo da importncia do acompanhante para o

 52

individuo internado esta ainda urna questo muito complicada de se resolver j que a

maioria dos hospitais da rede pblica, seno todos, no possuem espao fisico para os

acompanhantes, pois com a acomodao destes muitas pessoas que esto necessitando de

internao no conseguiriam vagas, e quando conseguem sua permanncia de extrema

precariedade, sem condies mnimas de conforto, como um lugar adequado para

dormirem, utilizando na maioria das vezes cadeiras para passarem a noite. Neste ponto

necessria uma nova viso dos usurios que geralmente acham que esta falta de

acomodao culpa do Assistente Social, mas do governo, que precisa enxergar que o

paciente no necessita somente de cuidados medicos e sim de ateno neste momento to

delicado. Muitos dos pacientes internados poderiam at receber alta mais rapidamente com

o apoio familiar, agilizando a dificil misso de conseguir vagas na rede pblica.

Outro aspecto levantado neste trabalho so as polticas pblicas voltadas para o

paciente e a importncia do acompanhante. Primeiramente fiz uma pesquisa sobre a

historia da sade no Brasil para melhor entender como chegamos at o atual modelo de

sade, no qual se inserem os pacientes que necessitam de internao. inegvel que

ocorreram vrias melhorias no sistema de sade, pois antes s tinha direito a utilizar os

servios da sade quem pagasse. Alem disso, ainda permanece a ideia de que os servios

de sade devem se preocupar somente com os cuidados mdicos com o paciente existindo

assim poucas leis e portarias especificas aos pacientes internados e a seus acompanhantes.

No caso do individuo internado existem "as leis dos direitos dos pacientes", porm

estas so desconhecidas pela maioria, e no caso dos acompanhantes assegurado somente

o direito de ter acompanhante pacientes menores de dezoito anos e maiores de sessenta

anos, mesmo sendo assegurados por leis na maioria das vezes esta no pode ser cumprida

pois no hi estrutura para acomodar adequadamente os mesmos. Sendo tambm que esta
 53

uma situao injusta, pois os indivduos que no se incluem nas idades citadas acima, tem

tanta necessidade da presena de acompanhante quanto os demais.

Em meio a todas estas contradies e dificuldades est o profissional do Servio

Social que atuando em hospitais, especialmente em areas de internaes se depara com

muitos desafios em seu dia-a-dia, comeando pelo medo que os hospitais causam na

maioria das pessoas pelo seu estigma de ligao com a morte.

Entre estes desafios, cito alguns quo acho de maior relevncia para o Assistente

Social:

Conhecer seus prprios limites e ter autocontrole.

Saber lidar com a ansiedade e angstia do paciente frente a um ambiente

desconhecido.

Tentar situar paciente e famlia neste momento de mudanas para a vida de

ambos.

Ter conscincia que muitas vezes a famlia do paciente internado se

transforma em um usurio de seus servios, necessitando tanto de

atendimento quanto o paciente.

Relevar a raiva e rejeio que muitas vezes e projetada nos profissionais que

cercam o paciente.

Ter clareza que cada individuo nico e necessita de ateno especifica

para seu caso.

Ser ponte entre o paciente, famlia, instituio e demais profissionais da

rea.

Saber Como agir em casos de morte do paciente, agir profissionalmente,

porem no se mostrando indiferente ao sofrimento da famlia.

 54

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ANEXOS
 57

RESOLUO CFESS N 383/99

Ementa: Caracteriza o Assistente Social como profissional da sade. O conselho Federal

de Servio Social, no uso de suas atribuies legais e regimentais;

Considerando que a Constituio Federal vigente estabelece a sade como um direito de

todos e dever do Estado, devendo ser garantido mediante politicas sociais e econmicas

que visem a reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e

igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade:

Considerando que, a partir da 8 Conferencia Nacional da Saude um novo conceito de

sande foi construido, ampliando a compreenso da relao sade-doena, como

decorrncia das condies de vida e trabalho;

Considerando que 10 Conferencia Nacional de Sade reafirmou a necessidade de

consolidar os Sistemas nicos de Sande, com todos os seus princpios e objetivos;

Considerando que as aes de sade devem se dar na perspectiva interdisciplinar a fim de

garantir a ateno a todas as necessidades da populao usuria na medio entre os seus

interesses e a prestao de servios;

Considerando que atribui-se ao Assistente Social, enquanto profissional de satide, a

interveno junto aos fenmenos scio-culturais e econmicos que reduzam a eficcia dos
 58

programas de prestao de servios nos niveis de promoo, proteo ejou recuperao da

sade;

Considerando que o Assistente Social. em sua pratica pro fissional contribui para o

atendimento das demandas imediatas da populao, alm de facilitar o acesso as

informaes e aes educativas para que a sade possa ser percebida como produto das

condies gerais de vida e da dinmica das relaes sociais, econmicas e polticas do

Pais;

Considerando que, para a consolidao dos princpios e objetivos do Sistema liTnico de

Sade imprescindivel a efetivao do Controle Social e o Assistente Social, com base no

seu compromisso tico-poltico, tem focali7ado suas atividades para uma ao tcnico-

poltica que contribua para viabilizar a participao popular, a democratizao das

instituies, o fortalecimento dos Conselhos de Sade e a ampliao dos direitos sociais;

Considerando que o Conselho Nacional de Sade, atravs da Resoluo de N 218 de 06

de maro de 1997, reafirmou o Assistente Social, entre outras categorias de nvel superior.

como profissional de sade;

Considerando, ainda, que a antedita Resoluo, em seu item II, delega aos Conselhos de

Classe a caracterizao como profissional de sade, dentre outros, do Assistente Social:

Considerando que o Servio Social no e exclusivo da sade, mas qualifica o profissional

a atuar com competncia nas diferentes dimenses da questo social no mbito das

polticas sociais, inclusive a sade;

 59

Considerando a aprovao da presente Resoluo pelo Plenrio do Conselho Federal de

Servio Social, em reunio ordinria realizada em 27 e 28 de maro de 1.999;

Resolve:

Art.I' - Caracterizar o Assistente Social como profissional de sade.

Art.2 - O Assistente Social atua no mbito das politicas sociais e, nesta medida, no e um

profissional exclusivamente da area da sade, podendo estar inserido em outras areas.

dependendo do local onde atua e da natureza de suas funes.

Art.3" - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

Brasilia (DF), 29 de maro de 1999.

 60

PORTARIA Nip 280, DE 07 DE ABRIL DE 1000

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, e

Considerando que de competncia dos rgdos e entidades pblicas da area

da sade, dentro da Poltica Nacional do Idoso, prevenir, promover , proteger

e recuperar a sade desse segmento da populao;

Considerando o dever de assetzurar ao idoso todos os direitos de cidadania. de defe.sa a sua

dignidade, ao seu bem estar e ao direito vida.

Considerando que idosos com quadro de agravos a sade que necessitam de cuidados

teraputicos em nvel hospitalar, apresentam melhoria na qualidade de vida quando na

presena de familiar, resolve:

Art 1 - Tornar obrigatrio nos hospitais pblicos, controlados ou conveniados com o

Sistema nico de Sade SUS, a viabilizao de meios que permitam a presena do

acompanhante de pacientes maiores de 60(sessenta) anos de idade, quando internados.

1 0 - Fica autorizada ao prestador de servios a cobrana, de acordo com as tabelas do

SUS, das despesas previstas com acompanhante, cabendo ao gestor a devida formalizao

desta autorizao de cobrana na Autorizao de Internao Hospitalar AIH.

20 - No valor da diria de acompanhante esto includos a acomodao adequada e o

fornecimento das principais refeies.

 o1

Art. 2 - Estabelecer que ficam excetuadas da obrigatoriedade definida no Art. 1. as

internaes em unidade de Tratamento intensivo, ou nas situaes clinicas em que

tecnicamente esteja contra-indicada a presena de acompanhante, o que dever ser

formalmente justificado pelo medico assistente.

Art. 3 0 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Jose Serra.
 PORTARIA N 330, DE 24 DE JUNHO DE 1990

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, e considerando a

Portaria GM/N 280 de 07 de abril de 1.999, que torna obrigatrio nos hospitais pblicos,

contratados e conveniados com o Sistema nico de Sade, a viabilizao de meios que

permitam a presena do acompanhante de pacientes maiores de 60(sessenta) anos de idade,

quando internado, resolve:

/Vt. 1' - Regulamentar a cobrana de diria de acompanhante para maiores de

60(sessenta) anos, por meio de Autorizao de Internao Hospitalar/AM.

Art. 2 - Incluir na Tabela de Procedimentos Especiais do SIH-SUS o seguinte

cdigo de procedimento para cobrana de diria de acompanhante para pacientes idosos:

99.080.01-0 Diria de Acompanhante d.e Pacientes Idosos.

Valor: R$ 6,00

Limite: 99

1 - O procedimento constante deste artigo somente poder ser cobrado mediante

autorizao previa do gestor e inclui o fornecimento de 02( duas) refeies ao

acompanhante, assim como cama para sua acomodao, por perodo de 24(vinte e quatro)

horas, respeitadas as normas relativas area fisica de enfermarias.

2 - O fornecimento da alimentao poder ser feito no refeitrio ou na prpria

enfermaria, conforme a disponibilidade de area fisica.

;`; 3" - A cada paciente sera permitido apenas um acompanhante.

Art. 3 - Incluir na Tabela de Procedimentos Especiais do SIH-SUS o seguinte

cdigo de procedimento para cobrana de diria de acompanhante para pacientes idosos:

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99.081.01 6 - Diria de Acompanhante para Pacientes Idosos, sem pernoite.

Valor: R$ 165

Limite: 99

10 - A cobrana desta diria sera permitida quando no houver area tisica

disponvel na enfermaria para acomodao do acompanhante em cama, visando, a no

acarretar diminuio de oferta de leitos aos pacientes.

2 - 0 procedimento constante (leste artigo prev o fornecimento de uma refeio

ao acompanhante, assim como de cadeira ou poltrona para a sua acomodao, por um

perodo de ate 12(doze) horas, sem pernoite.

3 0 - O fornecimento da alimentao poder ser feito no refeitrio ou na prpria

enfermaria, conforma a disponibilidade de area fiska de cada unidade.

4 - A cada paciente sera permitido apenas um acompanhante.

Art. 4 - Determinar que a unidade fica obrigada a oferecer as dirias de

acompanhante de idosos, em uma das modalidades constantes dos artigos 2 ou 3 desta

portaria, de acordo com a sua disponibilidade de rea tisica.

Art. 5 0 - Definir que para cobrana das dirias de acompanhante para pacientes

idosos, constantes dos artigos 2 ou 3, dever ser lanado o cdigo do procedimento no

campo servios profissionais, da seguinte forma:

Campo Tipo: 20 (diria de acompanhante para pacientes idosos).

Campo CGC/CPF: lanar o CGC da Unidade.

Campo Tipo de Ato: 34 (diria de acompanhante para pacientes idosos).

Campo Ato: preencher com o cdigo da diria de acompanhante para idoso

utilizada.

Quantidade de Ato: preencher corn o numero de dirias utilizadas

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Pargrafo nico. Se o lanamento do numero de dirias no campo quantidade de

ato, for superior aos dias de internao do paciente, a AIH sera rejeitada.

Art. 6 - Definir que ficam excludos de acompanhantes os pacientes internados

pelos procedimentos: Cuidados Prolongados, Hospital Dia, Psiquiatria Diagnstico e/ou

Primeiro At mciimento e UTI, assim corno em situagbes clinicas em que esteja contra-

indicada a presena de um acompanhante.

Pargrafo nico. O lanamento de dirias de acompanhante para paciente idosos

nestes procedimentos acarretar a rejeio da AIH.

Art. 7 - Determinar que os acompanhantes devero seguir as normas que

disciplinam o timcionamento da Unidade.

Art. 8' - Definir que, sobre os procedimentos criados nos artigos 2 e 3, no

incidir o Fator de Incentivo ao DesenvoNimento e Pesquisa FIDEPS.

Art. 9 - Determinar que os recursos referentes ao custeio dos procedimentos de que

tratam os artigos 2 e 3 sero acrescidos aos limites financeiros anuais dos Estados e

Distrito Federal, nos limites fixados no anexo desta portaria na area denominada

Assistncia Ambulatorial, de media e alta complexidade e Hospitalar.

Art. 10 0 - Esta portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos a

partir da competncia julho de 1.999.

Jose Serra.