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Comunicacin en el pncreas
Neuronal
Hormonal
Parcrina
4. Diabetes Gestacional
TIPOS DE
DIABETES
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2
Otros Tipos
Diabetes Gestacional
Tolerancia a Glucosa
Anormal
Glucosa en ayunas
alterada
VALORES DE REFERENCIA
Glucemia en ayunas
NORMAL: 70 - 100 mg/dl
GLUCEMIA EN AYUNAS
TOG
Despus de 2 h. de PTOG
GAA TOG
MEDICIN DE GLUCOSA Y SU INTERPRETACION
Prueba Resultado Diagnstico
Glucemia 2 h
Post GTGo con <139 Normal
75 g de carga 140-199 Intolerancia a la glucosa
mg/dl >200 Diabetes, pero requiere confirmacin
de la prueba otro da
Forma de
presentacin Brusca Solapada
Cetoacidosis Si No
Proporcin 10 % 90 %
Insulina Disminuida Variable
Polimorfismo
Gentica Asociada a HLA gentico
Auto-anticuerpos 85 90 % No
Etiologa desconocida
o asitico.
ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1
AUTOINMUNE
Diabetes Tipo 1
Se distinguen dos sub-grupos:
Diabetes autoinmune: con
marcadores positivos en un 85-95%
de los casos, anticuerpos anti
islotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutmico) y
anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 .
Esta forma tambin se asocia a
genes HLA.
Diabetes idioptica: Con igual
comportamiento metablico, pero
sin asociacin con marcadores de
autoinmunidad ni de HLA.
Sintesis y secrecion de la insulina
accion sobre celulas diana.
Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1
Factores Ambientales
Respuesta Inmune a
clulas beta normales o alteradas Infeccin Viral
y/o
Dao directo a clulas beta
Ataque Autoinmune
DESTRUCCIN DE CELULAS BETA
diabetes tipo 1
materna.
Forma ms frecuente
Sub-diagnosticada durante aos por su inicial
evolucin silente.
Factores predominantes:
1. Grados variables de deficiencia insulnica
2. Resistencia a la insulina en los tejidos
perifricos
3. Ambas combinaciones
Inicio en forma progresiva generalmente despus
de los 40 aos
Menor tendencia a la acidosis
Insulinoresistencia
Nefropata Neuropata
Diabtica Diabtica
Causa principal de Causa principal de
Enfermedad Renal amputaciones no
terminal2 traumticas de
MMII5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.
3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.
Complicaciones
Complicaciones
Retinopata diabtica
OBESIDAD
Definicin
Leptina
Indicador:
Masa de tejido graso
Estado nutricional
Contenido de triglicridos
Modula:
Efecto termognico
perifrico
Procesos inmunolgicos
Procesos
hematopoyticos
Funciones reproductivas
TGI
PIRUVATO
Colesterol
Acetil CoA
Estimulacin del tono
simptico
GLUCOSA
G-4
IRS-1
INSULINA
Angiotensina II PIK-
3
NO Movilizacin
REGULA lipidica
AT-1 PROTEINA
Factor teratognico INHIBIDORA DE
Vasoconstrictor LA LIPOLISIS
MAPK-3
Proinflamatorio
Celula B Pancreatica Aterognico
Ateroesclerosis y
Arterioesclerosis
En grandes o intermedias En vasos de cualquier tamao
arterias
Lesin del endotelio
vascular
TGI
Aumenta expresin
SV-cam y SI-CAM
MAPK-3 Monocito
COLESTEROL s
Aumenta E-selectina
HIPERTENSIN
ARTERIAL
Aumenta la interaccin
monocito Endotelio Enfermedad Coronaria
Hipertensin Arterial
Trombosis otras enfermedades vasculares
Acetil Co A Leptina
Glucosa
Adiponectina Alteracin de
Sintesis de trasduccin de
acidos Grasos TNF-A seales intracelular
RBP-4
Exceso de
glucosa
Diabetes tipo 2
Disminucin a la
Disminucin de
sensibilidad a la insulina-
receptores insulinicos
Resistencia a la insulina
en musculo higado y
Hiperinsulinemia
tej. adiposo
A
M
A
Y
O No se une a proteinas Menor inhibicin
R plasmaticas del Neuropeptido Y
T Disminucin
E LEPTINA del cortisol
J
Menor estimulacin de
I la opiomelanocortina
D Disminucin del
O Receptor hipotalamico
de leptina Menor oxidacin lpidica y
A seal de saciedad
D
I Adiponectina Disminucin de su
P concentracin Menor sensibilidad a insulina
O
TNF-A
S Disminucin de
ROS receptores insulinicos
O
RBP-4 en musculo higado y
tej. adiposo
Efectos
teratognicos
- Cncer de rin
Cncer de Pncreas
Cncer de ovarios y de prstata
Sndrome Metablico
Definicin
Anormalidades metablicas asociadas a
la resistencia a insulina e
hiperinsulinemia que en conjunto son
considerados factores de riesgo para
desarrollar diabetes y enfermedad
cardiovascular.
Etiologa
Fisiopatologa
Obesidad abdominal
1. aumento y acumulo de
grasas a nivel visceral.
2. Formacin de
adipoquinas favorecen
estados protrombticos,
hiperinsulinemia,
disfuncin endotelial.
3. Disminucin de
adiponectina aumento
de triglicridos, LDL y
disminucin del HDL.
Fisiopatologa
Resistencia a la
insulina
1. Secundaria a
defectos en
receptores de
insulina (GLUT4) o
trastornos de la
accin
postreceptor.
ALCOHOL
TABACO
APP AHF
DM, OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS FAMILIAR,
DISLIPIDEMIAS,
DM, DMG
X
GLUCEMIA
SEDENTARISMO HIPERTENSION
ARTERIAL
OBESIDAD
BAJO PESO AL
NACER
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
CASO
Fidel de 50 aos, consulta por polidipsia, poliuria,
sensacin de sequedad de boca y polifagia.
Refiere prurito generalizado, que se ha iniciado
aproximadamente hace 20 das, y antecedentes
de episodios de balanopostitis a repeticin desde
hace 1 ao. Adems, en el ultimo tiempo ha
consultado al oftalmologo por alteraciones
visuales. En el examen fsico se constata: peso:
98 kg; talla: 1,70 m, IMC: 34; permetro de
cintura: 102 cm; TA: 160/100 mmHg. El
monitoreo glucmico a las dos horas del
almuerzo fue de 270 mg/dl y la cetonuria fue
negativa.
CASO (comentario)
Las manifestaciones clnicas y la glucemia
hallada determinan el diagnostico de
diabetes mellitus. Los signos y sntomas, que
pueden atribuirse a la hiperglucemia y a la
ausencia de cetosis, sugieren se trata de
diabetes tipo 2.
La asociacin de obesidad central e
hipertensin arterial obligan a la bsqueda de
otros factores de riesgo aterognicos
(dislipidemia) vinculados por un mecanismo
fisiopatolgico comn, la insulinorresistencia.