Digoxina

Beta metildigoxina. Digoxosida.

Accin teraputica.

Cardiotnico.

Propiedades.

Las dos acciones principales producidas en dosis teraputicas por la digoxina son:
aumento de la fuerza y velocidad de la contraccin miocrdica (efecto inotrpico
positivo) que resulta de la inhibicin del movimiento de los iones Na +y K+ a travs
de las membranas celulares miocrdicas por la formacin de complejos con la
adenosina trifosfatasa. Como resultado, se intensifica la entrada de calcio y
aumenta la liberacin de iones de calcio libre en las clulas miocrdicas que de
manera consecuente potencian la actividad de las fibras musculares contrctiles del
corazn. Descenso en la velocidad de conduccin y un aumento en el perodo
refractario de nodo auriculoventricular debido a un efecto indirecto producido por un
aumento del tono parasimptico y disminucin del tono simptico. No se metaboliza
en el hgado; la excrecin y la vida media dependen de la funcin renal. La vida
media es de 32 a 48 horas, obtenindose el efecto teraputico mximo a las 2 o 4h
luego de la aplicacin IV y dentro de las 6 horas cuando la administracin es oral;
pero a los 30 minutos y 2 horas, respectivamente, se evidencia el alivio de la
sintomatologa. Se absorbe de 70 a 80% y en forma rpida, siendo su unin a las
protenas baja (20 a 25%).

Indicaciones.

Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con

signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia. Aleteo auricular.

Dosificacin.

La dosis, como con todos los glucsidos cardiotnicos, se adaptar a las

necesidades de cada paciente, por lo que las que se detallan a continuacin slo
son orientadoras. Adultos: dosis de carga: 0,75mg a 1,5mg/da como dosis nica
(digitalizacin oral rpida). Dosis de mantenimiento: dosis media diaria: 0,25mg
durante 5 das por semana. Nios: dosis de carga (slo un da): 0,025mg/kg cada
8h hasta obtener la compensacin. Dosis de mantenimiento: 0,01 a 0,02mg/kg/da
en dosis nica o fraccionada. La dosificacin ms baja de las indicadas se debe
aplicar a los recin nacidos y siempre por va parenteral.

Reacciones adversas.

Son muy raras. Puede aparecer ginecomastia, reacciones cutneas de tipo alrgico
o eosinofilia. La mayor parte de las reacciones adversas atribuibles a los digitlicos
son por sobredosificacin. Estos sntomas incluyen: anorexia, nuseas, vmitos,
diarrea, cefaleas, apata, depresin, alteraciones visuales. Manifestaciones
cardacas como bradicardia y arritmias (contracciones ventriculares prematuras).
Estas arritmias de origen nodal o auricular suelen ser el primer sntoma de
sobredosificacin en nios.

Precauciones y advertencias.

Se debe utilizar con las mximas precauciones en casos de bloqueo completo de

conduccin, sndrome de Adam-Stokes, sndrome de Wolff-Parkinson-White o
glomerulonefritis. Antes de prescribir un digitlico es menester asegurarse de que
el paciente no haya tomado un frmaco de este tipo durante las dos semanas
anteriores. De ser as, comenzar el tratamiento con dosis menores. Debe tenerse
presente que los sntomas por sobredosificacin son semejantes a ciertos
parmetros clnicos en que los digitlicos estn indicados. La accin de la droga
est condicionada a los niveles de potasio; la hipocalcemia potencia la accin y por
lo tanto las manifestaciones de toxicidad de los digitlicos. En caso de infarto de
miocardio reciente, insuficiencia respiratoria avanzada o hipercalcemia suele existir
sensibilidad aumentada a los digitlicos. Los pacientes hipotiroideos son ms
sensibles que lo normal a esta droga, por lo que para la dosificacin inicial se deber
tener en cuenta el estado de la funcin tiroidea. La insuficiencia renal puede
provocar acumulacin del frmaco.

Interacciones.

No debe emplearse junto con preparados de calcio por va IV. El pancuronio, la

succinilcolina, efedrina, adrenalina y otros agentes adrenrgicos, como los
alcaloides de rauwolfia que potencian la accin de los digitlicos. La administracin
conjunta debe realizarse con precaucin para evitar el riesgo de arritmias. La accin
es aditiva con procainamida o betabloqueantes. Se deber evitar la administracin
oral simultnea de digitlicos con resinas de intercambio inico o con antidiarreicos
del tipo de los adsorbentes intestinales. La indicacin conjunta con quinidina puede
producir un incremento de los niveles plasmticos de digoxina, por lo que se
aconseja reducir (en caso de tratamiento combinado) en 50% la dosis de
mantenimiento de digoxina y, de ser posible, controlar los niveles plasmticos. Los
diurticos tiazdicos, los corticosteroides y la amfotericina B pueden contribuir a la
toxicidad digitlica. El uso concomitante de la espironolactona no slo influye sobre
la concentracin srica de la digoxina sino que puede interferir en el mtodo
analtico de valoracin, por lo que en estos casos se deber interpretar con
precaucin el resultado de la determinacin de la digoxina. Puede contrarrestar el
efecto anticoagulante de la heparina, siendo necesario el ajuste de la dosificacin
de sta cuando se administra en forma simultnea.

Contraindicaciones.

Taquicardia o fibrilacin ventricular. Hipersensibilidad a la droga, que no excluye el

ensayo con otros glucsidos digitlicos, siempre que la sensibilidad no sea cruzada.
Bloqueo A-V completo y de 2 grado, parasinusal, bradicardia sinusal excesiva.

Cuidados de enfermera

No administrar cuando el paciente presenta bradicardia-

Valorar la agudeza visual
Control de signos vitales
Valorar la frecuencia cardiaca
Atorvastatina

Accin teraputica.

Hipocolesterolemiante.

Propiedades.

Es una estatina (lovastatn, simvastatn, fluvastatn, pravastatn, cerivastatina) que

acta como inhibidor competitivo y selectivo de la sntesis de la enzima 3-hidroxi-3-
metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa. Esta enzima cataliza la reaccin
determinante de la velocidad de la sntesis de colesterol, ya que interviene en la
conversin de HMG-CoA a cido mevalnico. El sitio de accin principal de la
atorvastatina es el hgado. La dosis se correlaciona mejor con la reduccin del LDL-
colesterol que con la concentracin sistmica, por lo cual la dosis debe basarse en
la respuesta teraputica. Adems se destaca su efecto reductor de los triglicridos.
Se absorbe de manera rpida y completa en el tracto gastrointestinal; el grado de
absorcin es dependiente de la dosis y la ingestin simultnea de alimentos
disminuye en un 9% la absorcin; sin embargo, la reduccin de LDL-colesterol es
similar cuando la atorvastatina se administra con o sin comida. El metabolismo se
realiza en el hgado, principalmente por el sistema enzimtico del citocromo P450;
el 70% de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa es atribuido a los
metabolitos activos. La eliminacin de la droga sin modificar y sus metabolitos se
realiza principalmente por la bilis; slo un 2% de la dosis administrada por va oral
se recupera en orina.

Indicaciones.

Hipercolesterolemias. Dislipidemias. Hipercolesterolemia familiar. Tratamiento

adyuvante a la dieta para disminuir los niveles elevados de colesterol total, LDL-
colesterol, apobetalipoprotenas y triglicridos en pacientes con hipercolesterolemia
primaria (heterocigota familiar y no familiar) y en la dislipemia mixta (Fredrickson
tipos IIa y IIb).
Dosificacin.

Hipercolesterolemia (heterocigota familiar y no familiar) y dislipemia mixta

(Fredrickson tipos IIa y IIb). Adultos: oral, 10mg una vez al da. Hipercolesterolemia
familiar homocigota. Adultos: oral, 10 a 80mg una vez al da.

Reacciones adversas.

En general, son leves a moderadas e incluyen constipacin, flatulencia, dispepsia,

dolor abdominal. Ms ocasionalmente edema facial, fiebre, rigidez cervical,
malestar, reaccin de fotosensibilidad, edema generalizado, gastroenteritis,
alteraciones del funcionamiento heptico, colitis, vmitos, gastritis, boca seca,
hemorragia rectal, esofagitis, eructos, glositis, anorexia, aumento del apetito,
estomatitis, lcera duodenal, disfagia, lcera gstrica, hepatitis, pancreatitis,
ictericia colestsica, disnea, asma, epistaxis, parestesias, somnolencia,
alteraciones del sueo, neuropata perifrica, tortcolis, hipercinesia, calambres
musculares, miositis, prurito, dermatitis de contacto, lceras de piel, disuria,
menorragia, nefritis, incontinencia urinaria, eyaculacin anormal, disgeusia,
palpitaciones, hiperglucemia-hipoglucemia, aumento de la fosfocreatincinasa, gota,
aumento del peso corporal.

Precauciones y advertencias.

Se recomienda controlar la funcin heptica antes y durante el tratamiento. En

aquellos casos en que se observe un aumento de la concentracin plasmtica de
transaminasas (GOAT o GPT) que supere el triple del valor normal se reducir la
dosis o se suspender el tratamiento. Se aconseja precaucin en pacientes con
antecedentes de consumo masivo de alcohol o historia previa de hepatopatas
severas o elevaciones persistentes de las transaminasas hepticas. Se deber
suspender el tratamiento en aquellos pacientes que presenten un aumento en los
niveles de fosfocreatincinasa o sospecha o diagnstico de miopatas. El riesgo de
miopata durante el tratamiento aumenta con la administracin concomitante de
ciclosporina, derivados de cido fbrico, eritromicina, niacina o antifngicos azlicos.
Antes de comenzar el tratamiento se aconseja controlar la hipercolesterolemia con
una dieta apropiada, ejercicio y reduccin de peso en pacientes obesos. No se
recomienda su uso en nios debido a la ausencia de experiencia clnica. Estudios
realizados en ratas demostraron que no presenta efectos embriotxicos,
carcinognicos, mutagnicos ni genotxicos. Est contraindicado en mujeres
embarazadas o en perodo de lactancia a causa de las reacciones adversas en
nios.

Interacciones.

El riesgo de miopatas durante el tratamiento aumenta con la administracin

simultnea de ciclosporina, derivados del cido fbrico, eritromicina, antifngicos
azlicos o niacina. La administracin concomitante con anticidos que contengan
hidrxidos de magnesio y aluminio disminuye en un 30% la concentracin
plasmtica de atorvastatina; igual efecto se observa cuando la droga
coadministrada es la colestiramina. Las concentraciones plasmticas de digoxina
aumentan cuando se administra junto con atorvastatina. La eritromicina al inhibir la
accin del citocromo P450 aumenta las concentraciones plasmticas de
atorvastatina. La administracin conjunta con anticonceptivos que contienen
noretindrona y etinilestradiol aumenta las concentraciones plasmticas de estas dos
hormonas.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la droga, insuficiencia heptica, embarazo, lactancia, mujeres

en edad frtil que no utilicen un mtodo anticonceptivo adecuado.

Sobredosificacin.

En caso de sobredosis, el paciente debe ser tratado en forma sintomtica y con

medidas de sostn.

Cuidados de enfermera

Aplicar los 11 correctos.

Precaucin en I.R. determinar valores de CK antes de iniciar Tto.
En antecedentes de enf. Heptica o que consuman gran cantidad de alcohol vigilar
funcin heptica.
Vigilar si aparece sensibilidad, debilidad muscular o calambres musculares en pct.
Con trastornos musculares. .
Control peridico