Sunteți pe pagina 1din 19

Universitatea Ovidius Constanta

Facultatea de Medicina Dentara


Cadru universitar coordonator_________________ Student_________________

Disciplina Reabilitare Orala

Foaie de observatie nr._____/data_________

1. DATELE PERSONALE ALE PACIENTULUI


NUME/PRENUME.....................
VARSTA.......SEX.....OCUPATIEETNIE.........
DOMICILIUTELEFON....
BULETIN SERIA.NR..CNP....................................................................

2. MOTIVELE PREZENTARII
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

3. ISTORICUL BOLII (debut, periodicitate, caracter)


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

4. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
GENERALE..
......................................................................................................................................
DENTARE...................................................................................................................... .
.......................................................................................................................................

1
5. ANTECEDENTE PERSONALE

GENERALE
FIZIOLOGICE Grup sangvin....... Rh....................... Menarha.............
Menopauza............... Nr. sarcini..................................

PATOLOGICE
Date anamnestice de medicina generala: Da Nu
1. Ati avut vreun accident de munca?
2. Ati fost in ultimii ani internat in spital sau ati urmat tratamente medical
3. Medicul de familie ...........................................................................................
4. Sangerati mai mult timp cand va raniti?
Ati avut vreodata:
5. O reactie neobisnuita la vreo injectie sau medicament?
6. Astm, rinita alergica, sau alergii?
7. Boli de inima sau hipertensiune arteriala?
8. Reumatism (forme acute sau cronice)?
9. Afectiuni articulare?
10. Boli ale ficatului (icter)?
11. Diabet?
12. Afectiuni respiratorii?
13. Boli infectioase (TBC, Hepatit, SIDA, boli dermato-venerice)?
14. Daca sunteti insarcinata (doar sexul feminin)

DENTARE
Date anamnestice de specialitate: Da Nu

1. Aveti dureri de dinti ?Unde?..................................................................


2. Aveti dureri gingivale?Unde?.....................................................
3. Este masticatia d-voastra perturbata?
4. Considerati ca examinarea sau prezenta la stomatolog este o problema?
5. Aveti uneori dureri sau alt tip de senzatii la nivelul articulatiei temporo-mandibulare
sau la nivelul fetei?
6. Aveti dureri cronice de cap, gat sau umeri?
7. Folositi n afara periei si pastei de dinti si alte mijloace de igiena dentara?
Care sunt acestea?............................................................
8. Ati fost in ultimul an in tratament stomatologic?

2
6. EXAMENUL EXTRAORAL
6.1. EXAMENUL GENERAL
Dezvoltarea generala (somatica)
Normosom (dezvoltarea generala corespunde varstei)..................................................
Hiposom (pacientul este mai mic decat varsta cronologica)..........................................
Hipersom (pacientul este mai mare decat varsta cronologica).......................................
Tip constitutional
Ectomorf (inalt, suplu, dezvoltare in plan sagital)...........................................................
Endomorf (scund, dezvoltare in plan transversal)..........................................................
Mezomorf (crestere echilibrata, transversala si sagitala)...............................................

Sistem nervos (tare, slab echilibrat sau neechilibrat).....................................................


Comportament................................................................................................................
Colaborare......................................................................................................................
Atitudine posturala: mers............inaltime.........greutate...........
Obiceiuri vicioase...........................................................................................................

6.2. EXAMENUL EXTREMITATII CEFALICE


6.2.1. INSPECTIE DIN NORMA FRONTALA SI NORMA LATERALA
Examenul tegumentelor, conjunctivelor si a globilor oculari (exoftalmie unilaterala -
proces expansiv intracranian).........................................................................................
Respiratie bucala............................................................................................................
Simetria fetei (tumefactia partilor moi)............................................................................
Proportionalitatea etajelor...............................................................................................
Formatiuni si coloratii deosebite.....................................................................................
Culoare ochi......................................Culoare par...........................................................
Treapta labiala................................................................................................................

3
Arcul lui Cupidon..............................................................................................................

Filtrul nazal.......................................................................................................................

Buzele in repaus: Se ncercuieste diagrama care corespunde

vertical

4
Groase Medii Subiri
orizontal

Medii nguste

5
6.2.2. PALPARE
Puncte de emergenta vasculo-nervoase (supra- si suborbitare, mentoniere)................
........................................................................................................................................
Puncte sinusale (maxilare si frontale).............................................................................
Integritatea conturului osos maxilar si mandibular.........................................................
........................................................................................................................................
Tipul de fracturi (daca exista) maxilare/mandibulare......................................................
........................................................................................................................................
Palparea partilor moi ale fetei (edem, emfizem, sensibilitate dureroasa).......................
........................................................................................................................................
Palparea muschilor masticatori si ai mimicii (tonicitate, sensibilitate)............................
........................................................................................................................................
Palparea ganglionilor (submentonieri, submaxilari, preptragieni, mastoidieni, jugulo-
carotidieni: localizarea, mobilitatea, aderenta, volumul, consistenta, sensibilitate)........
........................................................................................................................................
Palparea glandelor salivare (parotida, submaxilara)......................................................
Examenul ATM (inspectie, palpare si ascultatie)
1. Deschiderea gurii: Normala (40-60mm)....................................................................
Limitata (20-40mm).....................................................................
Blocata (sub 20mm)....................................................................
2. Sensibilitatea.............................................................................................................
3. Excursia condilului (uniforma sau sacadata).............................................................
4. Zgomote articulare (cracmente, crepitatii: localizarea si momentul aparitiei)............
........................................................................................................................................

7. EXAMENUL INTRAORAL
Examenul oncologic preventiv (mucoasa jugala, labiala, linguala, gingivala,
palatinala).......................................................................................................................
........................................................................................................................................
Aspectul limbii.................................................................................................................
Tipul dentitiei (temporara, mixta, permanenta)...............................................................

6
7.1. EXAMENUL ARCADELOR DENTATE:

7
Apelul dintilor (dentitia permanenta)
Dinte Diagnostic

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

3.8

3.7

8
3.6

3.5

3.4

3.3

3.2

3.1

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

Treme si diasteme:.........................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

LEGENDA
C carie
OFA obturatie fizionomica corect adaptata
OFN obturatie fizionomica neadaptata
ONA obturatie nefizionomica corect adaptata

9
ONN obturatie nefizionomica neadaptata
X dinte extras - rest radicular - dinte in eruptie
PSP pulpita seroasa partiala PST pulpita seroasa totala
PPP pulpita purulenta partiala PPT pulpita purulenta totala
PCI pulpita cronica inchisa PCD pulpita cronica deschisa
GC gangrena complicata GN gangrena necomplicata
PAC parodontita apicala cronica AB abces
F fractura coronara (se mentioneaza gradul fracturii, directia si
afectarea/neafectarea pulpei)
FCR fractura corono-radiculara

EXAMENUL GINGIVOPARODONTAL

1. PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA


Examinare gingivala
Indicii de inflamatie

SONDAJUL PUNGILOR FALSE


DINTE V O M D

2. PROTOCOL IN EXAMINAREA PARODONTALA


Examinarea parodontala
PROTOCOL
1. Inflamatie;
2. Mobilitate dentara; in grade
3. Retractie gingivala;
DINTE V O M D

4. Afectarea furcatiei; in grade

10
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
5. Punga parodontala.
DINTE V O M D

7.2. EXAMENUL ARCADELOR EDENTATE

7.2.1. MAXILAR
a. Zona functionala de sprijin
Creasta edentata:
Forma: ovoidala [O]; in U [U]; triunghiulara [T]; asimetrie [AS]
Creasta edentata laterala dreapta: 1 2 3 4 A B C D
Creasta edentata frontala: 1 2 3 4 A B C D
Creasta edentata laterala stanga: 1 2 3 4 A B C D
Tuberozitate maxilara dreapta: 1 2 3 4
Tuberozitate maxilara stanga: 1 2 3 4
Bolta palatina: 1 2 3 4

b.Zonele functionale ale campului protetic


Zona retrozigomatica dreapta si stanga: 1 2 3
Zona laterala dreapta si stanga: 1 2 3 4
Zona frontala: 1 2 3 4
Zona Ah: 1 2 3

c. Reflexul de voma: 1 2 3 4

Indicatori clinico-biologici negativi:...............................................................................

7.2.2. MANDIBULA
a. Zona functionala de sprijin:
Creasta edentata:
Forma: ovoidala [O]; in U [U]; triunghiulara [T]; asimetrie [AS] 1 2 3 4
Creasta edentata laterala dreapta: 1 2 3 4 A B C D

11
Creasta edentata frontala: 1 2 3 4 A B C D
Creasta edentata laterala stganga: 1 2 3 4 A B C D
b. Zonele funct. ale campului protetic
Zona tuberculului piriform: 1 2 3 4
Nisa retromolara: 1 2 3 4
Zona vestibulara laterala: 1 2 3 4
Zona linguala laterala: 1 2 3 4
Zona linguala centrala: 1 2 3 4

Indicatori clinico-biologici negativi:...........................................................................

Concluzii........................................................................................................................
........................................................................................................................................

Examenul protezelor pacientului................................................................................


........................................................................................................................................

7.3. EXAMENUL RELATIILOR INTERMAXILARE


Analiza ocluzal: contacte premature n RC/IM:..........................................................................
interferene n: propulsie:.................................................................................
lateralitate:...............................................................................
abraziune:.........................................................................................................
parafuncii: bruxism, ncletarea dinilor.........................................................

ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M dr C dr I C stg M stg

Plan sagital

Plan transversal

Plan vertical

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Lateralitate dreapta Conducere

12
Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Conducere

Lateralitate stanga Parte lucratoare

Parte nelucratoare

Conducere

Propulsie Interferente dr

Interferente stg

Curba sagitala Spee:......................................................................................................


Curba Wilson:.................................................................................................................
Curba vestibulara (incizala):...........................................................................................

Determinarea DVO:
DVR.....................Spatiul de inocluzie fiziologica.......................DVO............................

7.4. EXAMENUL ORTODONTIC


Anomalii: dento-maxilare:n plan sagital, transversal, vertical:...................................................
dento-alveolare:incongruen cu nghesuire/spaiere:..................................................
dentare izolate:numr,volum,form,poziie,erupie,structur:.....................................

8.1. EXAMENE COMPLEMENTARE NESPECIFICE


EXAMENE LABORATOR
Hematologie:
RBC.......................(4,5 5,5 mil/mm3) WBC............................(4500-10.000 /mm3)
HCT ......................( 40,7 50,3%; 36,1 44,3%)
HGB.......................( 13,8 17,2 g/dl; 12,1 15,1%)
PLT........................(150.000 300.000 /mm3)

Coagulare:
Timp de sangerare.....................................(2 4 min.)
Timp Quick.................................................(12 15 sec. / 80 100%)

13
INR.............................................................( 1 )

Inflamatie:
VSH.......................( 3 10 mm/1h, 5 15 mm/2h; 6 13 mm/1h, 1 20mm/2h)
Fibrinogen..................................................(200 400 mg/ml)
CRP.......................(negativ)

Biochimie:
GLU...................(70 120 mg/dl)
TGO..................(5 40 U.I./L)
TGP..................(7 56 U.I./L)

8.2. EXAMENE COMPLEMENTARE SPECIFICE


Examen cito-bacteriologic..............................................................................................
Examen histopatologic (de necesitate)..........................................................................
Examinarea salivei.........................................................................................................
Examene imagistice: RX/CT/RMN
Analiza Modelelor de studiu
Analiza Modelelor de studiu la paralelograf
Fotografii

9.1. DIAGNOSTICE PACIENT DENTAT


General:..........................................................................................................................
De urgenta:.....................................................................................................................
Odontal:..........................................................................................................................
Parodontal:.....................................................................................................................
De edentatie:..................................................................................................................
Etiologic:.........................................................................................................................
De ocluzie:......................................................................................................................
ATM:...............................................................................................................................
Chirurgical:.....................................................................................................................
Ortodontic.......................................................................................................................

14
Functional:......................................................................................................................
Evolutiv:..........................................................................................................................
Prognostic:......................................................................................................................

9.2. DIAGNOSTICE PACIENT EDENTAT


General:..........................................................................................................................
Anatomic:........................................................................................................................
Topografic:......................................................................................................................
Functional:......................................................................................................................
Etiologic:.........................................................................................................................
Clinic:..............................................................................................................................
Evolutiv:..........................................................................................................................
Prognostic:......................................................................................................................

15
10. TRATAMENTE
10.1. TRATAMENT PREPROTETIC
Parodontal......................................................................................................................
Odontal...........................................................................................................................
Chirurgical......................................................................................................................
Ortodontic.......................................................................................................................
Echilibrare ocluzala........................................................................................................
Tratamente de stimulare a campurilor protetice (kinetoterapie, ozonoterapie,
tratamente antiinflamatorii etc.)......................................................................................

10.2. TRATAMENT PROPROTETIC


Interventii chirurgicale mucoase.....................................................................................
Interventii chirurgicale osoase........................................................................................

10.3. TRATAMENT PROTETIC PROPRIU-ZIS


Tratamente protetice de tip fix........................................................................................
Tratamente protetice fixe pe implante............................................................................
Tratamente protetice provizorii.......................................................................................
Tratamente protetice mobilizabile...................................................................................
Tratamente protetice mobile...........................................................................................
Tratamente prin supraprotezare pe implante.................................................................

10.4. MONITORIZARE PACIENT


Monitorizare primara (24/48/72 ore)...............................................................................
Monitorizare secundara (6 luni/1 an/2 ani 5 ani).........................................................

16
ANEXA LA FOAIA DE OBSERVATIE

CODURI PENTRU EVALUAREA PROTETICA PENTRU MAXILAR SI MANDIBULA

MAXILAR
Creasta edentata laterala dreapta si stanga

Grupa 1:creste edentate inalte, rotunjite, cu peretii vestibulari verticali, fara exostoze.
Grupa 2:creste edentate de inaltime medie, peretii vestibulari cu versantii oblici,
neregulati.
Grupa 3:creste edentate foarte atrofiate sau sterse, cu peretii vestibulari foarte
redusi.
Grupa 4:creste edentate care necesita tratament proprotetic.

Creasta edentate in zona frontala

Grupa 1:creasta edentata inalta, rotunjita, peretii vestibulari verticali neretentivi.


Grupa 2:creasta edentata medie, peretele vestibular oblic palatinal, prezenta
exostozelor.
Grupa 3:creasta edentata foarte atrofiata in continuitate cu spina nazala anterioara.
Grupa 4:creasta edentata care necesita tratament chirurgical proprotetic.

Tuberozitatile maxilare dreapta si stanga

Grupa 1:tuberozitate bine reprezenata, usor retentiva vestibular si santul pterigo-


maxilar bine evidentiat.
Grupa 2:tuberozitate neutral, de inaltime redusa, neretentiva vestibular si distal cu
santul pterigo-maxilar prezent.
Grupa 3:tuberozitate negative, cu absenta oricarui relief osos si cu santul
pterigomaxilar sters.
Grupa 4:tuberozitate foarte retentiva, voluminoasa care necesita un tratament
chirurgical proprotetic.

Fibromucoasa de acoperire

Clasa A:fibromucoasa de aspect clinic normal.


Clasa B:fibromucoasa subtire si intinsa pe creasta edentate.
Clasa C:fibromucoasa ingrosata, deformabila, cu prezenta durerii la palpare.
Clasa D:fibromucoasa hipertrofica, mobile, flotanta, necesita tratament chirurgical
proprotetic.

Bolta palatina

Valoarea 1:bolta palatina in forma de cupola, de adancime medie cu peretii verticali


bine reprezentati, cu elemente anatomice normal reprezentate.
Valoarea 2:bolta palatina de adancime medie, cu peretii verticali redusi din inaltime,
papila retro-incisiva pe versantul palatinal al crestei edentate, rugile palatine mai
putin reliefate, sutura mediana sensibila la palpare, torusul palatinal absent.
Valoarea 3:bolta palatina plana, papila retro incisiva pe mijlocul crestei edentate,
elementele anatomice de pe suprafata boltii palatine sterse.
Valoarea 4:bolta palatina ogivala sau prezenta torusului palatin bine reprezentat.

17
Zone functionale ale campului protetic: Zona retrozigomatica, zona laterala
vestibulara, zona frontala
Cod 1:adancime si amplitudine favorabila, mucoasa pasiv mobila lata si bine
delimitata, frenul si pliurile laterale cu insertie inalta, tonicitatea muschilor mimicii
normala.
Cod 2: adancimea si amplitudinea favorabila, mucoasa pasiv mobila lata in
suprafata, pliurile mai active si cu insertia mai joasa.
Cod 3:vestibulul de adancime sub 4-5 mm, cu prezenta bridelor foarte aproape de
varful crestei edentate.
Cod 4:santurile vestibulare sterse, prezenta frenului si a bridelor laterale pe mijlocul
crestei edentate, necesitatea tratamentul chirurgical proprotetic.

Zona Ah

Val 1:insertia valului palatin orizontala.


Val 2:insertie intermediara.
Val 3:insertie oblica,verticala.

Reflexul de voma

Val 1:lipsa reflexului de voma la examenul palpator al valului palatin sau la examenul
clinic al cavitatii orale.
Val 2:reflexe de voma controlabile si reduse care apar la palparea valului palatin.
Val 3:aparitia reflexului de voma controlabil la examenul palpator al valului palatin
sau a zonelor posterioare din cavitatea orala. Necesita premedicatie locala sau
manevere clinice adecvate.
Val 4:reflexe de voma necontrolabile ce necesita o premedicatie generala.

MANDIBULA

Creasta edentata laterala dreapta si stanga:

Grupa 1:creasta inalta, cu muchia regulate si rotunjita.


Grupa 2:creasta ascutita ca o lama.
Grupa 3:creasta alveolara resorbita total cu limitele pe liniile oblice.
Grupa 4:creasta alveolara negativa, concava vestibulo-oral.

Creasta edentata in zona frontala:

Grupa 1:creasta edentata cu versantul vestibular si lingual vertical.


Grupa 2:creasta edentata cu versantele oblice.
Grupa 3:creasta edentata voluminoasa, retentiva, necesita tratament chirurgical
proprotetic.
Grupa 4:creasta edentata voluminoasa, retentiva, necesita tratament chirurgical
proprotetic.

Zona turbeculului piriform:


Grupa 1:tuberculul piriform cu pozitie orizontala, acoperit de o fibromucoasa ferma,
dura si aderenta.
Grupa 2:pozitie oblica, tuberculul suplu si deformabil.
Grupa 3:pozitie verticala, fara baza osoasa, foarte mobil.
Grupa 4:tuberculul piriform redus ca volum aproape absent fara valoare protetica.

18
Zonele functionale ale campului protetic:zona vestibulara centrala, linguala
laterala, linguala centrala, nisa retromolara.
Cod 1:adancime si amplitudine favorabila, mucoasa pasiv mobila lata si bine
delimitata, frenul si pliurile laterale cu insertie inalta, tonicitatea muschilor mimicii
normala.
Cod 2:adancimea si amplitudinea zonelor mai redusa, mucoasa pasiv mobila redusa
in suprafata, pliurile mai active si cu insertia mai joasa.
Cod 3:zonele functionale cu limitele pe liniile oblice si apofizele genii.
Cod 4:santurile vestibulare si orale absente.

19