ESCUELA DE ENFERMERA

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES

UNIVERSIDAD DE ATACAMA

INSTRUMENTO DE VALORACIN
BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
NOMBRE DEL ALUMNO:___________________________
IDENTIFICACIN DEL USUARIO

Nombre:________________________________________________ Diagnstico
Mdico:_____________________________________________
Apellidos:_________________________ Edad: _______________________________________________________________
______Gnero:________ Antec. Mrbidos
Fecha de Nac.:____________________________________________ ________________________________________________
R.U.T.: H. C.: _______________________________________________________________
Domicilio: Antec. Quirrgicos
Telfono: Fecha de Ingreso: Hora: ______________________________________________
Motivo de
Ingreso:____________________________________________ Procedencia: Urgencia Programado Traslado Otro
____________________________________________________________ Servicio: Sala: Cama:
Esc.
Dependencia/Categorizacin:__________________________________
Fecha de
Valoracin:______________________________________________

NECESIDAD DE OXIGENACIN Y PERFUSIN

Sistema Respiratorio: Sistema Circulatorio: Obs. Enfermera: Diagnsticos de

Sin alteraciones Observadas Sin alteraciones Observadas Enfermera:
Disnea Palpitaciones Deterioro Intercambio gaseoso
Tiraje Precordialgia. Limpieza ineficaz vas areas
Tos Edemas Patrn respiratorio ineficaz
Secreciones Marcapasos Intolerancia a la Actividad
Ruidos respiratorios Vas Venosas Dificultad ventilacin

Tabaquismo Perifrica Calibre Das espontnea

Oxigenoterapia Central Alteracin de la Perfusin tisular
Traqueostoma Otro Dolor
Otro FREC. PULSO: Exceso volumen de lquidos
Dficit volumen de lquidos
FREC. RESPIRATORIA: PRESIN ARTERIAL: Gasto Cardaco disminuido

NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN

Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Prtesis Obs. Enfermera: Diagnsticos de Enfermera:
Dificultad al Masticar o deglutir Nuseas Vmitos Alteracin de Nutricin (dficit)
Dispepsia
Intolerancia / alergia Rgimen Diettico Alteracin de Nutricin
N. Enteral N. Parenteral SNG N Suplementos (exceso)
Dficit de autocuidado
alimenticios
Otro Dolor
Alto riesgo de Infecciones
Alteracin de la denticin
PESO TALLA IMC E. NUTRIC.:

NECESIDAD DE ELIMINACIN

Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Obs. Enfermera: Diagnsticos de

Urinaria:
Sin alteraciones Observadas
Incontinencia Parcial Total
Anuria Poliuria Disuria
Piuria Hematuria Tenesmo
Coluria Retencin
Otro
Sonda Tipo:
N Fecha Colocacin:
Enfermera:
Intestinal: Estreimiento
Sin alteraciones Observadas Diarrea
Incontinencia Parcial Total Incontinencia Urinaria
Estreimiento Laxantes
Incontinencia Intestinal
Diarrea Acolia Retencin Urinaria
Rectorragia Melena
Alteracin patrn eliminacin
Ostoma Necesita cuidados
Dolor
Otros Riesgo de Disreflexia
Alteracin de la Perfusin
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Otras Prdidas: Drenajes Aspiracin Tisular

Otros Exceso de volumen de lquidos
Balance Hdrico SI NO Dficit de volumen de lquidos
Riesgo de
NECESIDAD DE COMUNICACIN, MOVILIZACIN,
REPOSO Y SUEO.
Conciencia, Comunica emociones, necesidades, temores y Obs. Enfermera: Diagnsticos de
opiniones Enfermera:
Alerta Orientado Confuso Comatoso Letrgico Alteracin de la percepcin
Inconsciente Alteracin proceso pensamiento
Glasgow Dificultad para hablar Deterioro de comunicacin
Alteracin de la percepcin visual Cual
Usa lentes verbal
Alteracin de la percepcin auditiva Cul Usa audfonos Riesgo de Lesin
Patrn sexual Normal Alterado Riesgo de Aspiracin
Dormir y Descansar: Deterioro de la integridad
Sin alteraciones Observadas Dificultad para dormir
cutnea
Usa medicamentos para dormir NO SI Cul Intolerancia a la actividad

Deterioro de la interaccin social
Actividad / Movilizacin: Aislamiento social
Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Dependiente Dficit de autocuidado
Requiere uso de dispositivo Dficit de Conocimiento
Limitacin a la Deambulacin Sedestacin Movilidad en Trastorno de la movilidad fsica
Cama Deterioro de la Deambulacin
Medidas de Sujecin Alteracin del patrn del sueo
Intolerancia a la Actividad Dficit de actividades recreativas
Actividad de Ocio:
Dolor
Situacin actual afecta actividad de ocio NO SI Cmo?
Dolor Crnico
Ansiedad

Temor
NECESIDAD DE HIGIENE, VESTIRSE/DESVESTIRSE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
Higien Obs. Enfermera: Diagnsticos de Enfermera:
e
Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Dependiente Alteracin integridad cutnea
Estado Higinico Adecuado Inadecuado Riesgo Alter. Integridad cutnea
Riesgo de infeccin
Vestirse/desvestirse Dficit de Autocuidado: Higiene
Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Alteracin de la mucosa oral
Dependiente Alteracin mantenimiento de
Salud
Estado de piel y Mucosas Retraso en recuperacin
Indemne Temperada Bien perfundida Hidratada quirrgica
Fra Plida Rubicunda Ciantica Dficit de Autocuidado: vestirse
Ictrica Trastorno de la imagen corporal
Signo del Pliegue: Edemas Dficit de conocimientos en salud
Alto riesgo de infecciones
Heridas Ulceras Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Alteracin de la perfusin tisular
Herida Quirrgica Localizacin Exceso en el volumen de lquidos
U.P.P. Localizacin Dficit en el volumen de lquidos
Pie Diabtico G 0 G I G II G III G IV G V Dolor
Flebitis Vrices
Estomas Otros

NECESIDAD DE SEGURIDAD

Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Obs. Enfermera: Diagnsticos de

Enfermera:
Incapacidad de solicitar ayuda Medidas de Sujecin Riesgo de Lesin
Alrgico Especifique Riesgo de Traumatismo

Riesgo de Cada Riesgo de Infeccin Riesgo de Violencia Deterioro de la movilidad fsica
Riesgo de lceras Escala Riesgo
Ansiedad
Manejo del Rgimen Teraputico Adecuado Inadecuado Temor
Conductas de riesgo Automedicacin
Ansiedad
Afrontamiento Adecuado Negacin Minimizacin Proyeccin
Afrontamiento individual
Ansiedad Temor Sntomas depresivos Otros ineficaz
Dolor
DOLOR SI NO Dolor Crnico
Localizacin Localizado Difuso
Tipo Visceral Somtico Neuroptico Duracin Agudo
Crnico
Intensidad Leve Moderado Severo Escala EVA (1 a 10 )
NECESIDAD DE
TERMORREGULACIN
Autnomo Necesita ayuda Parcial Total Obs. Enfermera: Diagnsticos de
Enfermera:
Se adapta bien a los cambios de temperatura SI Alto riesgo alteracin T
corporal
NO TEMPERATURA: Hipertermia
Hipotermia
Termorregulacin ineficaz
NECESIDAD DE AUTORREALIZACIN Y ENTRETENCIN
 ncio
Estudios Obs. Enfermera: en el
E. Bsica Completa Diagnsticos de rol del
Incompleta E. Media Enfermera: cuidad
Completa Incompleta E. or
Superior Completa Dficit
Incompleta de Conflic
Trabajo conoci to del
Ocupacin miento rol
Satisfaccin con Rol s parent
Laboral SI NO al
Familia Alterac
Personas significativas SI in en Afront
NO Estado Civil desem amien
Hijos SI NO Cuantos peo to
del rol Famili
Vive con ellos SI NO ar
Depende de otras personas Alterac Inefica
para su cuidado en in de z
domicilio SI NO la
Cuidador Principal funci Contro
Salud Afecta ocupaciones n l
Laborales, Familiares y parent inefica
Sociales SI NO al z
Actividades de inters que rgim
realice en casa: Alterac en
Otro in de terap.
proces
os
familia
res

Cansa

NECESIDAD ESPIRITUAL, CREENCIAS Y VALORES

Percepcin de su Salud Obs. Enfermera: Diagnsticos de Enfermera:

Solicita ayuda espiritual Religin Afrontamiento Individual
Conflicto entre creencias y cuidados de salud Ineficaz
Sufrimiento espiritual
Dificultad en la Toma de decisiones Deterioro de la adaptacin
Preocupacin por sentido de la vida y la muerte Temor
Personas significativas le visitan SI NO Ansiedad
Otro Incumplimiento del Tratamiento

MEDICAMENTOS DOSIS VA HORARIO LOS TRAE DESDE SU CASA?

PRESCRITOS Oral Sublingual Tpica SI NO Disposicin:
IM SBC EV Otra
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PRIORIZACIN DE D.E. Y /O P.I.: