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MENINGIOMA

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Mujer de 38 aos, procedente de Chepn. Es
diagnosticada de Tumor cerebral y tratada con corticoides,
hace tres meses. Present 3 das de cefalea intensa
holocraneal en regin derecha asociada a naseas,
vmitos, con adormecimiento de hemicuerpo izquierdo,
convirtindose en incapacidad para realizar sus
actividades, por lo cual es llevada de emergencia a
Hospital de Apoyo Chepn donde la estabilizan y es
trasladada al HRDT el da 14 de octubre del presente ao.
Al llegar al centro hospitalario manifiesta cefalea intensa,
prdida visual bilateral e incapacidad para ponerse de pie.
Nombre: A. G. E.
Edad: 38 aos
Sexo: Femenino
Procedente y natural: Pueblo Nuevo - Chepn
Raza: Mestiza
Religin: Evanglica
Estado civil: Soltera conviviente
Ocupacin: Ama de casa
Grado de instruccin: Secundaria Incompleta
Fecha de ingreso: 14 octubre del 2017

Antecedentes Patolgicos: Apetito: Conservada

DX: Tumor cerebral hace 3 meses. Tratamiento con Sed: Conservada
prednisona (1 mes) dexametasona (2 meses) Orina: Conservada
FUNCIONES VITALES Deposiciones: Conservada
P.O.: Apendicitis aguda (16 aos)
Antecedentes Familiares: Niega Sueo: Aumentado
Peso: Aumentado (15 kg.)
 PA: 130/70 mmHg FC: 70 lat/min FR: 22 resp/min T: 36.5 C
SIGNOS VITALES
SatO2: 96% FiO2: 21%

PIEL: Normotermo, llenado capilar <2

TCSC: Edema facial (facies cushinoide) , edema de mm. ii. y mm. ss.
GANGLIOS LINFTICOS: No adenomegalias
CABEZA: Normocfalo, no lesiones en cuero cabelludo
APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP, no Rales
APARATO CARDIOVASCULAR: RCRR, no soplos audibles, pulsos perifricos palpables de regular
intensidad
ABDOMEN: Globuloso, B/D RHA (+). No doloroso a palpacin
NEUROLGICO: Somnolienta. Parcialmente orientada. Escala de Coma de Glasgow (ECG): 14 puntos con
incapacidad para ponerse de pie por presentar ataxia troncal. No hay dficit motor ni sensitivo. Pares
craneales: reflejo fotomotor presente. Hipoestesia en la hemicara derecha. Reflejo corneal presente. Reflejo
oculocefalogiro presente. Simetra facial y movimiento de la mmica normales. Audicin conservada. Reflejo
nauseoso presente. Cerebelo: dismetra leve ndice nariz derecho. No signos menngeo. Fondo de ojo:
papiledema
APRECIACIN GENERAL: AREG, REN, REH
 LABORATORIO
TEST VALOR UNIDAD Hematocrito 38%
pH 7,493 Hemoglobina 12,8 g/dL
pCO2 25,6 mmHg Glicemia 130 mg/dL
T: 36.7 C
pO2 90,9 mmHg FIO2: 21% Creatinina 0,9 mg/dL
HCO3 19.8 Mmol/L SO2: 98.1 Urea 10 mg/dL
Na+ 135,3 mmol/L

LABORATORIO
TEST VALOR UNIDAD Hematocrito 45%
pH 7,495 Hemoglobina 14,9 g/dL
pCO2 29,6 mmHg Glicemia 103 mg/dL
T: 36.8 C
pO2 63,5 mmHg Creatinina 0,5 mg/dL
FIO2: 28%
HCO3 23 Mmol/L SO2: 93.8 Urea 8 mg/dL
Na+ 129,4 mmol/L
 Diagnstico:
Tratamiento recibido:
1. Compromiso de conciencia
2. Hipertensin endocraneal 1. Dexametasona
3. Sndrome cerebeloso 2. Derivacin ventrculo peritoneal
4. Alteracin de pares craneales: 3. Referencia a Lima para
trigmino craneotoma suboccipital y
5. Sndrome de Cushing iatrognico exresis del tumor
6. Sndrome del ngulo
Pontocerebeloso

Tomografia cerebral:
Se observa tumor en ngulo pontocerebeloso derecho que desplaza al
tronco cerebral, compromete el IV ventrculo y causa hidrocefalea
obstructiva.
- A nivel de la fosa posterior se observa una masa ocupante de espacio
(MOE) slida (mide 4.95 x 3.42 cm aprox)
Sndrome de Cushing
iaotrognico: Derivacin Ventrculo
Administracin de dosis peritoneal:
farmacolgicas de Ciruga para tratar la
glucocorticoides hidrocefalia
exgenos (prednisona)
 Cara
lateral
 4. VENTRCULO
Acueducto mesenceflico
(cerebral)

Cerebelo
Puente de Varolio

Mdula oblongada

Abertura media
(agujero de Magendie)
Plexo coroideo del
4. ventrculo

Conducto central de
la mdula espinal
Cavidades interconectadas por donde circula
LCR

2 ventrculos laterales: dentro de

cada H. Cerebral

3 ventrculo: entre el diencfalo

4 ventrculo: entre el T. Enceflico y

cerebelo
 Son 2 uno en cada hemisferio
Estan separados por el septo pelucido
Tiene forma de C
Segmentos:
Cuerno frontal (anterior)
Cuerpo
Cuerno occipital (posterior)
Cuerno temporal (inferior)
 Forma de hendidura
Entre los 2 talamos
Pared:
Anterior
Posterior
Lateral
Techo
Piso
 Cavidad situada entre el cerebelo
y el tronco enceflico.
Forma de diamante.
TECHO: obex de cerebelo y los
pednculos cerebelosos
superiores
PISO: Post. Del puente y bulbo
INFERO-POSTERIOR: Agujero
Magendie
VENTRICULOS LATERALES

AGUJERO
INTERVENTRICULAR

3 VENTRICULO

ACUEDUCTO DE
SILVIO

4 VENTRICULO

MEDIAL: MAGENDIE
LATERAL: LUSCKA

ESPACIO SUBARACNOIDEO
 PLANTA
CONCIENCIA: SUSTANCIA ACTIVADORA RETICULAR ASCENDENTE
ELCTRICA
UBICACIN: En el centro y a lo largo del Tallo Cerebral
CONFORMACIN
FUNCIN: Regula el sueo y la vigilia

Corteza cerebral Neuronas de gran

tamao
Tlamo

ESTRUCTURAS Centro Respiratorio Gran carga

ANATMICAS elctrica (hasta
ALCANZADAS Cerebelo 150 microvoltios)

Ncleos del Tallo AXONES SENSITIVOS

Mdula Espinal
Voltaje mayor ALFA
ONDAS DEL
EN EL SUEO Actividad elctrica Disminuida SARA
Voltaje menor BETA

EN VIGILIA Actividad elctrica Elevada

REFLEJOS TRONCALES
 Dilatacin pupilar
unilateral estimulada por
dolor en la regin cervical

Presente cuando hay compresin del globo ocular

Dolor se denomina miosis
Va aferente trigeminal
Va eferente en el motor ocular comn

Midriasis por excitacin de la porcin

simptica del S.N.A (miedo, ansiedad, terror, etc.)

Va aferente: N. ptico
Va eferente: M.O.C
 El globo ocular se eleva y
rota cuando se ocluye los
VA
prpados.
AFERENTE:
V

CENTRO
REFLEJO:
PONTINO

VA
EFERENTE:
VII

Se obtiene excitando los

labios o la mucosa labial,
es normal en el nio hasta
1 ao.
 RGANO VITAL
CONTROL DE LA RESPIRACION CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA (CENTRO CARDIOVASCULAR)

Inhibe la inspiracin.
Efecto excitador en la
Controla frecuencia y
respiracin y tienda a
profundidad dela
prolongarla.
respiracin. La disminucin de la
Se encargan de modular y afinar el centro respiratorio frecuencia de
El aumento de la frecuencia de despolarizacin diastlica
Centros bulbares : principales responsables del despolarizacin diastlica espontanea en el espontanea en el nodo SA(y
ritmo respiratorio nodo SA (y nodo AV) aumenta la frecuencia en el nodo AV) disminuye la
cardiaca. frecuencia cardiaca.
 CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL (CENTRO VASOMOTOR)

Control de las Porciones

actividades de las reas anterolaterales
vasoconstrictoras y superiores del
Porcin
vasodilatadoras bulbo
posterocentral del
permitiendo as el bulbo y puente
control reflejo delas Porciones Excitan a las
funciones circulatorias anterolaterales neuronas
inferiores del vasoconstrictoras del
bulbo sistema nervioso
Inhibe la actividad simptico
vasoconstrictora causando
vasodilatacion.
 VA DE PASO FINAL
GRANDES FASCICULOS ASCENDENTES Y DESCENDENTES

VIAS MOTORAS
VAS SENSITIVO SENSORIALES
Haz Crticoespinal o Haz Rubrotegmento
Piramidal Espinal
. Lemnisco Medio o Cinta Lemnisco Lateral o Cinta
de Reil Media de Reil Lateral
Haz Crticonuclear o Haz Tectotegmento
Geniculado Espinal
Lemnisco Espinal o Lemnisco Gustativo
Haz Corticopntico Haz Vestbuloespinal Espinotalmico

Lemnisco Trigeminal Tractos Espinocerebelosos

Haz Central de la Calota Haz Reticuloespinales:

Haz Olivoespinal
 La enfermedad o lesin de la totalidad o de una gran parte
del cerebelo es lo que se conoce como sndrome
cerebeloso.

Tumor
ATAXIA TRONCAL
NEGATIVA POSITIVA (Extremidad derecha)
 ATAXIA TRONCAL
Causado por un tumor en la
regin del IV Ventrculo que
ocasiona lesin a nivel del
Vermis Caudal.
Afecta: Lbulo Floculo/nodular
y Lbulo posterior (rea
Se altera sobre todo la regin
paravermiana) del tronco. Puede haber
afeccin de la cara

Lbulo Floculo/Nodular
(ARQUICEREBELO)

REPRESENTACION
SOMATOTOPICA
- HIPOTONIA (-)
- DISARTRIA (+-)
VIDEO DEMOSTRATIVO DEL CAMINAR DE UNA PERSONA CON ATAXIA TRONCAL
 PROTUBERANCIA
ANULAR
VIII PAR CRANEAL
VII PAR CRANEAL

NGULO PONTOCEREBELOSO:
Delimita una zona situada entre la zona inferior
de la pared lateral de la protuberancia y la
superior del borde lateral del bulbo por una
parte y la cara anterointerna del cerebelo y el
pednculo cerebeloso medio por otra.
En el interior de este espacio se sitan los
pares craneales: V, VI, VII y VIII, la arteria
cerebelosa anteroinferior y la arteria auditiva)

CEREBELO
 TUMOR en el ANGULO
Tumor en ngulo
PONTERECEBELOSO
pontocerebeloso
(Meningioma)

Compresin de las
estructuras que alberga
en espacio del ngulo
pontocerebeloso (Nervio
trigmino)

Masa ocupante de espacio (MOE)

slida (mide 4.95 x 3.42 cm aprox) y,
provoca efecto de masa sobre el
cerebro, tronco enceflico superior y Hipoestesia en la
IV ventrculo hemicara derecha
 o Acfenos
Sntomas
o Hipoacusia neurosensorial
cocleares
o Plenitud tica
o Vrtigo
Sntomas
o Desequilibrio
vestibulares
o Nistagmus

Sntomas o Incoordinacin
cerebelosos o Ataxia

Sntomas o Hipoestesias de hemicara

trigeminales o Parestesias de hemicara
SNTOMAS o Parlisis de msculos de la expresin facial
Afectacin del o Prdida del gusto y deterioro de la salivacin
nervio facial o Hiperacusia
o Prdida del lagrimeo
Afectacin pares o Disartria
craneales bajos o Disfagia
(IX, X, XI y XII) o Disfona
o Cefalalgia.
Sntomas
o Nauseas, vmitos
relacionados con
hipertensin o Disminucin de la agudeza visual
intracraneal o Diplopa
o Anosmia
 PLEXOS COROIDEOS+SUPERF
B)CIRCULACIN DEL LCR CEREBRAL
VENTRICULOS
1
LATERALES VENTRICULOS LATERALES AL
III: AGUJERO DE MONROE
1
FORAMEN DE
2
MONROE III AL IV: ACUEDUCTO DE
Tumor SILVIO
III
VENTRCULO 3
IV A ESPACIO
2 ACUEDUCTO DE SUBARACNOIDEO: AG DE
MAGENDIE Y FORMANES DE
SILVIO
LUSHKA

IV VENTRCULO OBSTRUCCION
Tumor FORAMEN DE
LUSCHA Eleva la presin intracraneana o
FORAMEN DE comprimen directamente la
MAGENDIE
circulacin del liquido
FORAMEN DE cefaloraquideo
3 Desde el ESPACIO
LUSCHA Desequlibrio en la circulacin y
SUBARACNOIDEO(7-12mmHg)
a los grandes Senos Venosos reabsorcin
C)ABSORCIN DEL LCR (5mmHg) Hidrocefalia
LA OBSTRUCCIN Gradiente de PRESIN DILATACION VENTRICULAR y
CIRCULACIN-
crea POSITIVO entre la LUZ DEL que resulta en ADELGAZAMIENTO DEL MANTO
ABSORCION LCR VENTRCULO Y EL CEREBRAL(Sustancia blanca-gris)
PARENQUIMA
TUMOR en el ANGULO HIDROCEFALIA
PONTERECEBELOSO

LUGARES DE OBSTRUCCION:
Foramen de Monro(
Hidrocefalia unoventricular)
Ambos Monro o tercer
ventrculo( hidrofecalia
biventricular)
Acueducto de Silvio o cuarto
ventrculo (hidrocefalia
triventricular)
Foramenes Luschka-
Magendie(hidrocefalia tetra
o panventricular)

Masa ocupante de espacio (MOE) slida

(mide 4.95 x 3.42 cm aprox) y, provoca efecto
de masa sobre el cerebro, tronco enceflico TRATAMIENTO: DERIVACIN
superior y IV ventrculo VENTRCULO PERITONEAL
TRATAMIENTO: DERIVACIN
VENTRCULO PERITONEAL Tratamiento ms efectivo de la
hidrocefalia no comunicante

ELEMENTOS DEL SISTEMAS DE

DVV:
CATTER VENTRICULAR
VLVULA UNIDIRECCIONAL:
solo permite la salida de LCR.
CATTER DISTAL

Perfora un agujero pequeo

Cateter bajo la piel desde la

parte posterior del odo,
bajando por el cuello y el pecho
hasta la cavidad abdominal.

Cateter bajo la piel