Nr. nregistrare.............

SE COMPLETEAZ CU MAJUSCULE

Ctre
Primria Municipiului Satu Mare
Subscrisa societate .................. cu
sediul n ..., Str. .......................................... Nr. ...... Bl.
....., Sc. ........., Et. ....., Ap. ....... cod potal (6 cifre!!!) ...................................., cu nr O.R.C.
//.., C.U.I. .

reprezentat prin administrator (Nume i prenume) .................................

C.N.P. [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ], identificat cu BI / CI Seria ...... Nr. ....., cu
domiciliul: Jud. ....... Localitatea .......................................... Str. ................................ Nr. ............
Bl. ......, Sc......, Et. ..., Ap. ........, cod potal ................. telefon ......................

V rog s autorizai n baza HCL 1/2016 funcionarea unitii noastre denumit

......................................................................................................................................................
situat n Satu Mare, str. ....... nr.. avnd activitatea
(CAEN). - .
(CAEN). - .
(CAEN). - .
(CAEN). - .
Suprafaa unitii...................... mp
Programul de funcionare .....................................................................................
Observaii ......................
Anexez documentaia necesar autorizrii, constnd n urmtoarele acte:
- Certificat unic de nregistrare
- Certificat constatator pentru nregistrarea punctului de lucru
- Act de numire al administratorului (statut, etc.)
- Copia crii de identitate a administratorului
- Dovada legalitii ocuprii spaiului - 2 ex. - CF recent i Contract de nchiriere, comodat,etc
- Acordul coproprietarilor terenului sau spaiului afectat de
funcionarea unitii
- Schiele spaiului - 3 ex. (Plan de situaie i Releveul spaiului - ntocmite de o persoan autorizat, cu
semntura i tampila acestuia. n indicatorul planului va figura denumirea, beneficiarul i adresa obiectivului
pentru care se solicit avizul favorabil)
- Copiile autorizaiei sau negaiei eliberate de - Direcia Sntate Public
- Direcia Sanitar Veterinat
- Inspectoratul pentru Situaii de Urgen Some Satu Mare
- Agenia pentru Protecia Mediului
- Contract cu operatorul serviciilor de salubrizare din Municipiul Satu Mare
- Declaraia proprietarului spaiului privind acordul necondiionat pentru efectuarea lucrrilor de
reabilitare termic n condiiile n care imobilul urmeaz a fi reabilitat termic
- Dovada achitrii taxelor de autorizare pentru anul calendaristic
- Dovada achitrii taxei de publicitate pe anul calendaristic
- Alte acte
Semnatura i tampil: ...............