CASO CLINICO SHOCK ANAFILACTICO

G.R. Es un paciente varn de 32 aos de edad, 65Kg de peso, 1.68 cm de estatura,

procedente del porvenir, presenta un cuadro de infeccin periodontal. Ingresa a
tpico en ARENG, ABENG, ABEH, LOTEP, presenta desde hace 2 das fiebre mayor
a 39 C, razn por la cual se le administra FENOXIMETIPENICILINA 1000000 UI va
intramuscular, luego de 45 min de habrsele administrado el medicamente presenta
diaforesis, vmitos, taquicardia, hipertensin severa (60/10 mm Hg), palidez, seguido
de cianosis, espasmo bronquial y mucha dificultad para respirar, motivo por el cual
es ingresado de inmediato en el servicio de TRAUMA SHOCK para atencin
respectiva por SHOCK ANAFILACTICO.

Resuelva el siguiente cuestionario:

1.- Realice un anlisis completo del caso clnico
2.- Que es shock anafilctico y que sustancias pueden desencadenar este
cuadro.
3.- Realice la fisiopatologa del shock anafilctico
4.- Signos y sistemas de shock anafilctico
5.- Indique el tratamiento farmacolgico del shock anafilctico presentado en
el caso clnico.
6.- Medidas necesarias a seguir en caso de una reaccin anafilactoide.
Desarrollo:
2.- Que es shock anafilctico y que sustancias pueden desencadenar este
cuadro.
El shock anafilctico se define como una hipersensibilidad sistmica tipo I que ocurre
en individuos con caractersticas inmunolgicas especiales y que resulta en
manifestaciones mucocutneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner
en riesgo la vida.
El termino anafilaxia se refiere a aquellas reacciones mediadas por subtipos de los
anticuerpos para IgE e IgG. Debe ocurrir una sensibilizacin previa al alergeno, lo
que produce inmunoglobulinas especficas para el antgeno; la exposicin posterior
al alergeno genera la reaccin anafilctica. Muchos de los cuadros de anafilaxias
suceden, sin embargo, sin antecedentes de exposicin previa a algn alergeno.
La anafilaxia se produce como consecuencia de la liberacin explosiva de unas
sustancias por parte de unas clulas, los mastocitos y los basfilos, que inducen los
sntomas tpicos de una reaccin alrgica. Estas clulas se activan por diversos
mecanismos. El mecanismo ms tpico es la reaccin alrgica inmediata clsica en
la que un alrgeno se une a los anticuerpos tipo IgE (inmunoglobina E), que se
hallan en la superficie de clulas del sistema inmunitario como los mastocitos y
basfilos. Esta unin funciona como una llave que encaja en una cerradura y abre
dichas clulas, las cuales liberan las sustancias que provocan los sntomas.
Otros mecanismos pueden activar los mastocitos y basfilos, a travs de anticuerpos
como la IgG o directamente por la accin de frmacos y diversas sustancias
qumicas o estmulos fsicos.
Entre las sustancias que producen y liberan los mastocitos y los basfilos, destaca la
histamina. Es capaz de ocasionar la dilatacin de los vasos sanguneos
(vasodilatacin), aumento de la permeabilidad de stos (salida de lquido) y
estimulacin de los nervios. Ello conduce al desarrollo de hinchazn (edema),
enrojecimiento (eritema) y picor (prurito), que en la piel del paciente se manifestar
como ronchas o habones de urticaria. Adems, la histamina produce
broncoconstriccin (estrechamiento de los bronquios, como ocurre en las crisis
asmticas). Otras sustancias que se liberan son la triptasa, los leucotrienos, las
prostaglandinas, quimiocinas y citocinas.
3.- Realice la fisiopatologa del shock anafilctico
Las reacciones anafilcticas y el shock anafilctico resultan como consecuencia de
la liberacin de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas), as como
de molculas derivadas del metabolismo del cido araquidnico (prostaglandinas y
leucotrienos). Las reacciones anafilcticas ocurren despus de una nueva
exposicin a un antgeno para el que un individuo ha producido un anticuerpo
especfico IgE. Se cree que la histamina es el primer mediador de la cascada
inflamatoria en el shock anafilctico; La mayora de los signos y sntomas en las
reacciones anafilcticas se atribuyen a la unin de la histamina con sus receptores.
De otro lado, la estimulacin de los receptores H1 se asocia con la produccin de
prurito, rinorrea, taquicardia y bronco espasmo y la estimulacin de los receptores
H2participa en la aparicin de cefalea, edema e hipotensin. Como se mencion
previamente, existen otros mediadores involucrados de manera importante en la
fisiopatologa del shock anafilctico, entre ellos se encuentran los metabolitos del
cido araquidnico incluyendo las prostaglandinas, principalmente la prostaglandina
D2 y los leucotrienos (C4). La prostaglandina D2 interviene en el desarrollo del
bronco espasmo y la vaso dilatacin.
4.- Signos y sistemas de shock anafilctico
Tabla 1. Clasificacin de las reacciones anafilcticas

SISTEMA COMPROMETIDO SIGNOS Y SNTOMAS

Mucocutneo

Urticaria

Angioedema

Prurito

Enrojecimiento

Conjuntivitis

Respiratorio

Disnea

Laringoespasmo
 Estridor

Usibilancias

Rinorrea

Tos

Cardiovasculares

Hipotensin

Vasodilatacin con hipovolemia secundaria

Aumento de la permeabilidad capilar que lleva a prdida de volumen intravascular

Taquicardia

Bradicardia

Dolor torcico

Sincope

Grastrointestinales

Nusea

Vmito

Disfagia

Diarrea

Urticaria

Clicos abdominales