13. Traumatisme osteo-articulare.

Tehnici de imobilizare provizorie

Entorsele
Cele mai frecvente leziuni traumatice osteoarticulare
Reprezint micri forate peste amplitudinea fiziologic a articulaiei cu
modificarea temporar a raporturilor anatomice ale suprafeelor articulare, dar
care revin la poziia normal spontan i imediat (distenia brusc a ligamentelor,
capsulei articulare, sinovialei)
Datorate traumatismelor
Cele mai frecvente sunt afectate articulatiile tibiotarsiene, ale genunchiului,
radiocarpiene, interfalangiene
Anatomie patologic:

Intinderi, dezinserii, rupturi ligamentare, ale capsulei, leziuni de cartilaj,

leziuni de pri moi periarticular
Intraarticular apare hemartroza sau hidartroza
Simptomatologie:

Durere vie spontan i la palpare; se accentueaz la mobilizarea pasiv sau

activ
Tumefierea articulaiei edem
Echimoz
Colecie intraarticular (ex. oc rotulian)
Forme clinice:

Entorse uoare (grad I) intinderi ligamentare, durere i tumefiere moderat

Entorse moderate (grad II) rupturi ligamentare pariale, durere accentuat,
echimoz
Entorse grave (grad III) rupturi ligamentare, capsulare, durere i tumefiere
severe, mobilitate articular anormal cu micri de lateralitate
Diagnostic: anamnez, examen clinic, radiografie

Prognostic: favorabil, vindecare n 1-2 sptmni cu restitutio ad integrum

Tratament:

Combaterea durerii, a edemului favorizeaz cicatrizarea leziunilor capsulo-

ligamentare
In entorsele uoare imobilizarea temporar n fa elastic moderat strns
sau bandaj elastic compresiv, comprese reci.
In entorsele moderate imobilizare n atel gipsat 10-14 zile, apoi bandaj
elastic 2-3 sptmni, fizioterapie, masaj, gimnastic medical
In entorsele grave aparat gipsat 14-21 zile, apoi bandaj elastic nc 2
sptmni. n caz de hidartoz sau hemartroz se poate practica puncie
articular, la nevoie tratament chirurgical (ligamentorafie).
Luxaiile:

Leziuni caracterizate prin pierderea permanent a raporturilor anatomice

normale ntr-o articulaie cu ruptura elementelor capsulo-ligamentare
Clasificare:

Etiologic - Congenitale (ex. de old)

- Dobndite traumatice (pe teren anterior sntos) i

patologice (pe o articulaie patologic)
n funcie de contactul suprafeelor articulare:

- Complete - suprafeele nu sunt n contact

- Incomplete - suprafeele sunt n contact parial

n funcie de continuitatea tegumentar:

- nchise

- Deschise potenial infecios sever

Dup timpul scurs - Recente sub 2-4 sptmni

- Vechi peste 4 sptmni cu modificri structurale

fibroase intra i periarticular care vor mpiedica vindecarea
Implicarea osoas - Luxaii pure
 - Luxaia fractur
Dup tipul pierderii raportului anatomic

- Permanente
- Recidivante habituale se repet la traumatisme progresiv
mai mici, la aceeai articulaie
- nveterate - oligosimptomatice
Inciden:

- rar la copii i vrstnici, mai fecvent la aduli n activitate,

predominant la sexul masculin i la membrele superioare
Patogenie mecanism de aciune:

- direct traumatism puternic care determin luxarea osului

din articulaie
- indirect micri de mare amplitudine n articulaie fie
datorit unui traumatism, fie voit prea ampl; rareori datorit
unei contracii musculare puternice (criz epileptic, oc
electric)
Anatomie patologic:

- rupturi mai limitate sau mai extinse ale capsulei i

ligamentelor cu afectarea structurilor periarticulare edem,
revrsat sanguinolent
Semiologie: - durere vie, exacerbat de mobilizarea activ/pasiv

- impoten funcional complet, datorat durerii, contractur

muscular
- deformarea regiunii articulare atitudine vicioas, echimoz,
hematom articular
Diagnostic: anamnez, examen clinic, radiografie 2 incidene

Complicaii: - imediate: luxaia deschis potenial infecios, asocierea cu

fractura, leziunea elementelor vasculo-nervoase
 - tardive: - redoare articular, calcificri periarticulare, necroz
aseptic ischemic osoas, luxaia recidivant
Tratamentul de urgen

La locul accidentului

- calmarea durerii antalgice

- evaluarea tipului de luxaie i a leziunilor asociate
- imobilizarea corect a articulaiei n poziie antalgic cu fa
i fixarea segmentului de membru proximal i distal
mpiedicnd orice micare n articulaie
- n luxaii mai simple se poate face reducerea articulaiei pe
loc, cu imobilizare ulterioar
Exemple:

Luxaia posterioar a cotului

- prin cdere pe mn cu antebraul n extensie, olecranul proemin posterior

- reducerea ct mai rapid 30-60 min cu sau fr anestezie local

- reducerea se poate face de 1 sau 2 medici:

- 1 medic aeaz olecranul bolnavului pe genunchiul su sau pe scaun cu o mn

mpinge posterior braul, iar cu cealalt face extensia antebraului bolnavului
clacment

- 2 medici unul st n faa bolnavului: trage i apas n jos antebraul aflat n flexie

- al doilea n spatele cotului bolnavului, cuprinde cu minile articulaia cotului

i apas cu policele nainte i n jos olecranul.

- dup reducere trebuie fcut imobilizarea articulaiei

Luxaia scapulo-humeral

Metoda Hipocrat: Bolnavul n decubit

dorsal, medicul st pe partea afectat, cu
faa spre bolnav, prinde cu ambele mini
antebraul, iar piciorul l introduce n axila
bolnavului pentru a realiza un contrasprijin.
Se efectueaz o traciune progresiv
gradat, pentru a favoriza ptrunderea
capului humeral n cavitatea glenoidian
clacment

Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului superior luxat,

membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110 120 i extensie, iar corpul fiind
fixat cu o ching trecut peste toracele bolnavului, pentru a asigura contraextensia.

Dup oricare din cele dou metode aplicate, se va imobiliza articulaia cu pansament
Dessault 10-14 zile.

In unitile specializate ortopedice

Reducerea i imobilizarea, de preferat n anestezie local sau general (asigur

i relaxare muscular), se realizeaz prin micarea n sens invers dect n timpul luxrii.
Dac exist interpunere de fragmente osoase, pri moi sau n cazul luxaiilor deschise,
asociate cu fracturi trebuie efectuat reducerea chirurgical. Daca exist i leziuni
vasculare trebuie rezolvate n acelasi timp operator. Dup reducere e nevoie de aparat
gipsat 2-4 sptmni, apoi recuperare funcional prin mobilizare activ, progresiv. E
contraindicat mobilizarea pasiv, masajul
care duc la calcificri capsulo-ligamentare.
Pentru luxaiile vechi e necesar
reducerea i imobilizarea chirurgical.

Fracturile:
 Prin fractur se inelege o soluie de discontinuitate de diferite grade la nivelul
sistemului osos, produs n urma unei aciuni traumatice ce a acionat n mod direct sau
indirect asupra segmentului osos respectiv, cu o intensitate mai mare dect rezistena
acestuia. Pot apare izolat sau n politraumatisme. Cei mai expui sunt adulii n cmpul
muncii i btrnii datorit fenomenelor de osteoporoza

Mecanismul de producere poate fi directe sau indirect.

Fracturile, indiferent de localizare, se pot produce n mod direct, cnd agentul traumatic
vulnerat acioneaz la nivelul focarului de fractur, dar mai frecvent se ntlnesc
mecanisme indirecte, agentul traumatic acionnd la distan de focarul de fractur:

- mecanismul de flexie ntlnit frecvent n fracturile coloanei vertebrale i a oaselor

lungi;

- mecanismul de torsiune ntlnit n fracturile ale gleznei, tibiei, col femural .a.;

- mecanismul de tasare sau de presiune n ax ntlnit n fracturile coloanei vertebrale,

bazin, platou tibial, calcaneu .a.;

- mecanismul de traciune rezultat prin aciunea n sens divergent n axul osului a

factorilor cauzali divergeni. Exemplu de asemenea fracturi: fracturile de rotul, apofize
spinoase ale coloanei vertebrale, trohiter humeral .a.

Clasificare

Fracturile se pot clasifica n:

a. fracturi complete cu sau fr deplasare;

b. fracturi incomplete sau fisuri. Acestea sunt greu de evideniat clinic, examenul
radiografic fiind obligatoriu pentru precizarea diagnosticului;

O alt clasificare se refer la interesarea sau nu a prilor moi ce acoper segmentul

osos respectiv. Astfel putem avea

a. fracturi nchise ( cele mai numeroase);

 b. fracturi deschise produse prin distrugerea prilor moi de acoperire, focarul
de fractur lund contact astfel cu mediul nconjurtor.

De asemenea, calitatea osului pe care se produce fractura le mparte n:

a. Fracturi pe os normal

b. Fracturi pe os patologic. Exist o serie de condiii asociate care slbesc

calitatea osului i favorizeaz apariia fracturilor uneori n incidente traumatice minore
(rahitism carenial, osteomalacie, hemofilie, maladia Lobstein, osteoporoza, tumori
benigne sau maligne ale osului).

n momentul producerii fracturii, deplasarea fragmentelor se produce iniial sub

influena agentului traumatizant i e completat sub aciunea contraciei grupelor
musculare.

Exist mai multe tipuri de deplasri:

Translaie- unul dintre fragmente se deplaseaz anteroposterior sau antero

medial fa de altul

a. nclecare- deplasare n axul lung al fragmentelor, determinnd scurtarea

segmentului de membru

b. Angularea fragmentelor n diferite planuri realiznd deformarea i scurtarea

regiunii

c. Rotaia- deplasarea unuia sau a ambelor fragmente n jurul axului longitudinal.

Decalajul reprezint deplasarea n rotaie invers a fragmentelor

d. Deplasri complexe, prin asocierea celor de mai sus

DIAGNOSTIC

1. Anamneza

Este obligatoriu ca prin anamnez s se precizeze urmtoarele elemente:

- data, ora i locul accidentului;

- tipul de accident ( rutiere, de munc, de sport, prin agresiune, casnic, etc.);

- mecanismul de producere al accidentului ( traumatism direct, indirect, cdere de la

nalime, proiectare autovehicul, contracie muscular violent, etc.);

- n ce au constat primele ngrijiri la locul accidentului i de cine au fost acordate.

Se vor cerceta antecedentele personale fiziologice i mai ales cele patologice care pot
evidenia afeciuni ce favorizeaz producerea unor fracturi sau luxaii (rahitism carenial,
osteomalacie, hemofilie, maladia Lobstein .a.)

2. Examenul clinic

Examenul general se va efectua amnunit pe aparate, fiind necesar a fi decelate

afeciuni asociate ce au rol important n stabilirea conduitei terapeutice cum ar fi:
afeciuni cardio respiratorii, afeciuni renale, diabetul zaharat, sindromul posttrombotic,
afeciuni hepatice, etilismul, denutriia, afeciuni endocrine. Examenul general trebuie s
precizeze dac exist disfuncii respiratorii i care este cauza acestora, precum i tipul
de leziune n cazul unui traumatism cranioencefalic asociat.

Examenul local prezint o importan deosebit n stabilirea unui diagnostic corect.

a. Semne clinice subiective

Dintre semnele clinice subiective trebuie reinut n primul rnd cel dureros, apreciindu-
se sediul durerii, intensitatea, iradierea, variabilitatea.

Un alt element ce este relatat de ctre pacient este impotena funcional, care poate fi
parial sau total.

b. Semne clinice obiective

n cadrul examenului clinic, obiectiv inspecia poate evidenia:

- atitudinea general a membrelor

De exemplu n leziunile traumatice ale membrelor toracice, pacientul se prezint ntr-o
poziie antalgica caracteristic, aa numit poziie Dessault (i susine membrul lezat
cu mna i antebraul de partea sanatoas).

La nivelul membrelor pelvine, n fracturi apare scurtarea lor i rotarea extern.

- aspectul tegumentelor

Echimoze - ntr-o serie de fracturi apar echimoze ntinse (echimoza Hennequin n

fractura de col humeral), n fracturi de palet humeral, n luxaii de cot, n fracturi
maleolare.

Edeme fracturile, dar i luxaiile si entorsele sunt nsoite de edeme, ce se instaleaz

rapid i mascheaz reliefurile osoase.

Flictene - care pot apare la nivelul tegumentelor.

Plgile - este foarte important a se face distincia ntre o plag la distana de focarul de
fractur i o fractur deschis

Deformarea reliefurilor osoase ( angulaii, deplasri laterale, rotaie extern).

Prin palparea regiunii se vor evidenia punctele dureroase i raporturile osoase

anormale. De asemenea, prin palpare se va cerceta mobilitatea anormal i crepitaiile
osoase.

Diagnosticul clinic al unei fracturi se bazeaz pe urmtoarele date:

a. Semne clinice locale de probabilitate:

- echimoze, flictene

- durere n punct fix

- impotena funcional regional;

- deformarea regiunii prin deviaia axelor sau scurtarea regiunii.

- atitudine vicioas
b. Semne clinice locale de certitudine:

- mobilitatea anormal;

- crepitaiile osoase;

- lipsa transmiterii micrilor ntre etajul supraiacent i subiacent focarului fractural;

- ntreruperea continuitii reliefului osos.

Diagnosticul radiologic se face prin efectuare de radiografii n cel puin dou

incidene, una de fa sau postero-anterioar i una de profil. Pentru anumite varieti
de fracturi sunt necesare incidene speciale. De asemenea, un aport important l pot
avea efectuarea de examinare prin tomografia computerizat sau prin rezonan
magnetic nuclear. Angiografia aduce informaii despre leziuni vasculare care pot s
se produc n cazul unei fracturi deschise.

COMPLICAII

Examenul clinic local trebuie s deceleze i existena unor complicaii ale

traumatismelor aparatului locomotor, cum ar fi:

- complicaii vasculare se va cerceta pulsul perifieric ( la arterele humeral,

radial, femural, poplitee, pedioas, tibial posterioar, n funcie de caz). Se va
cerceta culoarea i temperatura cutanat;

- complicaii nervoase. Cele mai frecvente paralizii posttraumatice sunt:

paralizia de circumflex n luxaia scapulo humeral;

paralizia de cubital n fracturile articulaiei cotului;
paralizia de median n luxaiile carpiene;
paralizia de sciatic n luxaia coxofemural posterioar
Se pot decela de asemenea i complicaii locale, cum ar fi:

hidartrozele, hemartrozele si artritele septice.

COMPLICAIILE fracturilor pot fi sistematizate astfel:
a. Complicaii imediate: generale i locale

Complicaiile imediate generate:

stopul cardiorespirator;
hemoragia intern,
hemoragia extern n cazul unei fracturi deschise
ocul traumatic;
embolia grsoas.
Complicaiile imediate locale:

deschiderea focarului de fractur;

leziuni vasculare i nervoase;
interpoziia de pari moi.
b.Complicaii tardive: generale i locale

Complicaii tardive generale

trombembolism
complicaii de decubit prelungit
Complicaii tardive generale

calus vicios, intirziere de consolidare, pseudartroza

osteite, osteomielite cronice
redori articulare
hipotrofii musculare
sindrom de compartiment, algoneurodistrofia, osteoporoza post
imobilizare

PRIMUL AJUTOR TRAUMATOLOGIC

 N LEZIUNILE FRACTURALE ALE APARATULUI LOCOMOTOR

TRATAMENT DE URGEN

De urgen, la locul accidentului sau ntr-un cabinet medical se practic

urmtoarele acte:

- combaterea durerii prin administrarea de antialgice i sedative;

- n fracturile deschise se practic toaleta chimic i mecanic a focarului,

pansamentul steril;

- imobilizarea focarului de fractur prin atele sau aparate gisate, prin atele
tipizate sau improvizate.

Imobilizarea provizorie a focarului de fractur reprezint un act terapeutic prin

care se menine reducerea n ax a fragmentelor fracturale.

La locul accidentului nu se insist i nici nu se poate realiza o reducere

anatomic.

Alturi de semnele clinice locale, examinarea unui accidentat cu fracturi trebuie

s cuprind depistarea unor perturbri generale ale organismului, dintre care cea mai
important este reprezentat de ocul traumatic.

Starea de oc reprezint o form de rspuns a organismului la o agresiune,

mbrcnd aspecte diferite n funcie de agentul cauzal i de organism.

n cadrul accidentelor de circulaie, pe lng forma cea mai frecvent - ocul

traumatic, se ntlnesc ocul hemoragic, iar n cazul unor leziuni, prin zdrobirea unei
pri din organism apare sindromul de strivire (Bywaters).

ocul traumatic trebuie depistat precoce, pentru a se putea aplica o terapie

eficace, de remontare general.

Pentru utilitatea sa practic redm schema simptomatologiei clinice a ocului

(dup Schoemaker):
 1. Semne obinute prin anamneza bolnavului:

- stare de ru,

- apatie,

- lein,

- colaps.

2. Semne obinute prin inspecia bolnavului:

- paloare,

- agitaie urmat uneori de torpoare,

- transpiraii reci,

- rspuns cerebral ntrziat ( obnubilare).

3. Semne obinute prin examen fizic:

- scderea presiunii arteriale i a amplitudinii pulsului,

- creterea frecvenei pulsului,

- creterea iniial a ratei frecvenei respiratorii urmat uneori de scderea

frecvenei respiratorii,

- scderea temperaturii corpului,

- rceala extremitiilor,

- persistena palorii pielii dup presiunea digital (reumplere capilar ntrziat),

- reflexe ntrziate (hiporefelxie)

Aprecierea gravitii ocului la locul accidentului se poate face msurnd valorile

tensiunii arteriale i ale pulsului.

Dup aceste criterii se pot distinge trei forme de oc ( E. Cosma):

 - T.A sistolic 100 mmHg cu puls 90 100 bti pe minut reprezint o form de
oc uor;

- T.A sistolic 90 - 80 mmHg cu puls 120 140 bti pe minut reprezint o form
de oc mijlociu;

- T.A sistolic 70 - 60 mmHg cu puls 140 bti pe minut cu tendin de puls

filiform reprezint ocul grav.

Msurile terapeutice ce se iau la locul accidentului n strile de oc vizeaz

urmtoarele obiective:

1. asigurarea funciilor vitale prin msurile de resuscitare cardiorespiratorii;

2. asigurarea unei hemostaze provizorii;

3. combaterea durerii se realizeaz prin:

- imobilizarea focarelor de fractur;

- infiltraii locale cu xilin 1%, novocain 0,5 ml;

- administrarea de Mialgin 60 100 mg ( are avantajul c nu deprim centrul

respirator bulbar) sau de Fenobarbital intramuscular, o fiol, pentru efectul su hipnotic
i sedativ la ocaii decompensai;

4. admistratea de oxigen.

ndeprtarea persoanelor din jurul accidentatului face s creasc concetraia de

oxigen i presiunea sa parial la nivelul alveolelor.Dac exist posibiliti se va
admistra oxigen pe sond nasofaringean dintr-o butelie de oxigen sau dintr-un
oxigenator prevzute cu reductor.

5. Semnele clinice de decompensare a ocului trebuie nsoite de instalarea

perfuziei cu glucoz 5%, ser fiziologic sau soluii electrolitice izotonice.n cazurile grave,
pentru meninerea tensiunii arteriale se recomand administrarea de substane
vasoconstrictoare de tip noradrenalin 0,5 - 1 mg sau hemisuccinat de hidrocortizon n
doze de 200 500 mg.

6. Prevenirea infeciei prin administrarea precoce de anibiotice cu spectru larg.

Bolnavilor ocai trebuie s li se asigure transportul rapid, n bune condiii la o unitate
spitaliceasc calificat.

Primul ajutor n fracturile membrului superior

Primul ajutor traumatologic la locul accidentului n fracturile membrului superior

trebuie s vizeze urmtoarele obiective

a) reducerea n ax se realizeaz prin traciunea segmentului anatomic ce conine

focarul de fractur n direcia lungimii sale.n fracturile membrului superior reducerea n
ax a fracturilor se realizeaz astfel: pacientul este aezat n decubit dorsal, braul fiind
n abducie i antebraul flectat pe bra. Se utilizeaz manevra de extensie cu
contraextensie, ceea ce permite o axare buna a fragmentelor fracturale.

b) imobilizarea provizorie se poate realiza cu ajutorul unei atele gisate, atele

Cramer, faza simpl Desault, pnza triunghiular, inelele Delbet i Elastoplastul n
fracturile de clavicul.

c) evitarea unor manevre incorecte de degajare a victimei din automobil sau a

unor greeli de axare i imobilizare ce pot produce unele complicaii imediate ca:
deschiderea focarului de fractur, leziuni vasculare i nervoase. Aceste complicaii se
pot evita dac se respect cteva principii de baz ale tehnicii de imobilizare a
fracturilor:- imobilizarea n urgen a unei fracturi trebuie s cuprind i articulaiile
vecine focarului de fractur;

- evitarea mijloacelor improvizate de imobilizare;

 - n cazurile n care se suspecteaz mai multe fracturi pe diferite segmente ale
membru, se recomand imobilizarea n totalitate a membrului respectiv.

Primul ajutor traumatologic n fracturile de coloan vertebral

Examenul clinic la locul accidentului permite stabilirea diagnosticului de fractur

amielic sau mielic. Frecvena crescut a ocului traumatic n fracturile coloanei
vertebrale necesit depistarea precoce a acestuia i instituirea msurilor terapeutice
cele mai adecvate.

Imobilizarea de urgen a unei fracturi de coloan vertebral trebuie s fie

realizat prin aezarea bolnavului pe un plan orizontal i tare. Mijlocul ideal este o targ
tare, dar n lipsa acesteia se poate improviza un mijloc de imobilizare dintr-o u, o
scndur tare. Pentru evitarea unor complicaii este necesar ca ridicarea bolnavului i
aezarea lui pe targ s fie efectuat de trei persoane, dintre care una va ine capul n
traciune uoar n ax, alta va ridica trunchiul i membrele toracice, i alta bazinul cu
membrele pelvine. Aezarea bolnavului pe targ se face n decubit dorsal, cu capul n
uoar extensie, cu un sul ( cearceaf, prosop, hain ) sub ceaf i altul la nivelul
coloanei lombare, n acest fel pstrndu-se curburile fiziologice ale coloanei vertebrale.
Dac bolnavul prezint vrsturi se recomand aezarea sa pe targ n poziia de
decubit ventral sau lateral. Transportul unui accidentat cu fractura de coloana
vertebral se recomand a se face cu mijloace specializate de transport (autosanitare)
evitndu-se drumurile accidentate.

Primul ajutor traumatologic n fracturile de bazin

Fracturile de bazin sunt frecvent ntlnite n accidentele de automobil, fiind

produse prin mecanism direct sau indirect. Ele se ntlnesc ca i fracturi pure sau
asociate cu luxaii ( de old, sacroiliace) sau disfuncii de simfiz pubian. Examenul
clinic la locul accidentului trebuie s depisteze n primul rnd ocul traumatic des ntlnit
n asemenea fracturi, precum i existena unor eventuale complicaii viscerale (ruptur
de uretr, de vezic urinar, de rect, etc.).

Tratamentul ocului traumatic este recomandabil a se ncepe, n funcie de

posibiliti, la locul accidentului.

Complicaiile viscerale trebuiesc investigate i tratate ntr-un serviciu de

specialitate. Transportul unui accidentat cu fractur de bazin se recomand a se face
pe o targ tare sau pe un mijloc improvizat similar. Este recomandabil ca accidentatul
s fie fixat pe targ prin benzi transversale. n cazul existenei concomitente a unei
luxaii de sold, pacientul se imobilizeaz pe targ n poziia caracteristic a membrelor
inferioare produs de luxaie. n fracturile n care examenul clinic deceleaz asimetrii
importante (deplasri mari ale fragmentelor fracturale), pacientul trebuie aezat pe targa
tare, iar cu ajutorul unor earfe se realizeaz traciuni n patru direcii.

Primul ajutor traumatologic n fracturile membrelor inferioare

Examenul clinic la locul accidentului trebuie s stabilieasc n primul rnd dac

este vorba de o fractur nchis sau deschis. Menionm acest fapt datorit numarului
crescut de fracturi deschise ale membrelor inferioare ( gamb, glezn, femur) ntlnit n
accidentele de automobil. De asemenea trebuiesc decelate de urgen complicaiile
vasculare asociate uneori fracturilor membrelor inferioare. Fracturile de femur se
imobilizeaz cu o atel posterioar lateral ce pleac din axila pn la vrful degetelor
piciorului. Aceast imobilizare poate fi realizat cu o atel Cramer sau atel
improvizat. Fracturile oaselor gambei se imobilizeaz cu atel posterioar sau lateral
ce se ntinde de la pliul fesier i pn la vrful degetelor piciorului respectiv.

Este necesar ca accidentanii cu fracturi deschise s ajung ct mai rapid ntr-un

serviciu de ortopedie traumatologie, iar cel cu complicaii vasculare s fie transportai
de urgen la primul serviciu de chirurgie vascular.