Universidad Central del Ecuador

Facultad de ciencias Mdicas

Carrera de Medicina
Ctedra de Emergencias Peditricas
Noveno Semestre

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR EN
EDAD PEDITRICA

Integrantes:
1. Acua Diego
2. Alban Antonio
3. Almeida Edgar
4. Altamirano Karol
Definiciones

RCP Bsica

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras que

permiten identificar si un nio est en parada cardiorrespiratoria (PCR), y realizar una
sustitucin de las funciones respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento
especfico, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms cualificado.

RCP Avanzada

La reanimacin cardiopulmonar avanzada incluye un conjunto de tcnicas y maniobras

cuyo objetivo es restaurar definitivamente la circulacin y la respiracin espontneas,
minimizando la lesin cerebral.

Los pasos fundamentales de la reanimacin cardiopulmonar avanzada son:

1. El control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al 100%.

2. El acceso vascular y administracin de frmacos y fluidos.
3. La monitorizacin para el diagnstico y tratamiento de las arritmias.

Identificacin del nio que necesita RCP

El nio en situacin de PCR, se identifica por la presencia de los siguientes tres signos
clnicos fundamentales:

1. Inconsciencia.
2. Apnea o respiracin agnica (gasping).
3. Ausencia de pulso o de signos vitales (no se mueve, no respira, no tose).

Incidencia de la PCR en la edad peditrica

Afortunadamente, la PCR en el nio es un evento raro. La incidencia estimada de PCR

extrahospitalaria en la edad peditrica, es de 8 a 20 casos/100.000 nios/por ao, y la
de PCR hospitalaria, aproximadamente, cien veces mayor (2-6% de los nios
ingresados en unidades de cuidados intensivos).

A diferencia con el adulto, generalmente, no se presenta de manera inesperada, sino

que se suele poder predecir. Esto es as, porque la causa que con ms frecuencia
conduce a la PCR en el nio, es la insuficiencia respiratoria, que suele instaurarse de
manera gradual. Por el contrario, en el adulto, la PCR es, con ms frecuencia,
consecuencia de una insuficiencia cardiovascular, que suele precipitarse de manera
brusca y, por tanto, es menos predecible.
Causas de PCR en la edad peditrica

Identificacin del nio con riesgo de presentar una PCR

Pronstico de la PCR

Estudios recientes demuestran que, aunque del 43% al 64% de los pacientes
peditricos que presentan una PCR recuperan la circulacin espontnea con la
aplicacin de maniobras de RCP, la supervivencia global a la PCR sigue siendo baja,
superior al 25% en los casos de PCR intrahospitalaria y cercana al 10% en las
ocurridas fuera del hospital. La supervivencia en los nios con PCR hospitalaria es del
24% cuando el ritmo inicial es una fibrilacin ventricular (FV)/taquicardia ventricular
(TV) sin pulso, del 38% cuando es una actividad elctrica sin pulso (AESP), y del 24%
si es una asistolia, siendo, en general, algo mejor la supervivencia en lactantes, que en
nios y adultos. Los nios con mala perfusin y bradicardia grave, pero con pulso, en
los que se administra RCP, son los que tienen mayor supervivencia (64%).

Influyen significativamente en la supervivencia y la calidad de vida tras una PCR:

el estado clnico previo del paciente, la causa de la PCR (las de causa
respiratoria tienen mejor pronstico que las de causa cardiaca), la aplicacin
precoz de la RCP, la calidad de las maniobras de RCP administradas y la calidad
de los cuidados post-resucitacin.

Cundo iniciar la RCP?

La parada cardiorrespiratoria es el cese brusco, inesperado y potencialmente

reversible de la respiracin y/o circulacin espontneas. Por tanto slo se debe iniciar
la reanimacin cuando se cumplan las siguientes circunstancias 6:

Parada brusca e inesperada.

Breve duracin de la parada. Si ha transcurrido mucho tiempo (> 20 min) o si
no se conoce dicho perodo de tiempo pero hay signos evidentes de muerte
biolgica, no se debe iniciar la reanimacin.
 Potencial reversibilidad. Existen posibilidades de recuperacin de las funciones
vitales.
Enfermo no terminal. El paciente estaba previamente sano o bien enfermo pero
en situacin no terminal. No se debe reanimar si la parada cardiorrespiratoria
es la evolucin natural de una enfermedad sin posibilidades de tratamiento. Se
debe reconocer el derecho del paciente terminal a morir dignamente sin que se
le realicen maniobras intiles.
No existe una "orden de no reanimar".
No hay peligro vital para el reanimador. No se debe iniciar la RCP en lugares o
condiciones de riesgo para la vida del reanimador, como por ejemplo en un
incendio o en la mitad de la carretera. En estos casos, la primera maniobra es
intentar evacuar al nio a un lugar en que se pueda reanimar sin peligro.
Si no conocemos o existe una duda razonable sobre las caractersticas del
paciente y/o del tiempo y circunstancias de la parada cardiorrespiratoria se
debe iniciar la RCP. Es decir "ante la duda, reanimar".

Cundo finalizar la RCP?

Por desgracia, muchos de los intentos de RCP no tienen xito y, por ello, deben ser
abandonados en algn momento. Existen mltiples factores que influyen en dicha
decisin, como por ejemplo la historia clnica de la vctima y su pronstico previo, el
tiempo transcurrido entre la parada y el inicio de la RCP y el perodo de RCP con
asistolia y sin causa reversible.

La decisin de parar la reanimacin debe ser tomada por el lder del equipo tras
consulta con los dems miembros, consideracin de las circunstancias y si fuera
posible, un breve dilogo con la familia.

En general, se recomienda que se suspendan las medidas de RCP cuando:

Se compruebe que hay signos evidentes de muerte biolgica.

El reanimador est exhausto o en grave peligro.
Otras personas con ms posibilidades de recuperacin requieran la RCP. En
situaciones de accidentes o catstrofes en los que varias personas precisan
asistencia, es necesario en primer lugar clasificar a los pacientes segn sus
necesidades de RCP y posibilidades de supervivencia, para decidir a quin se
debe atender en primer lugar.
Se compruebe la presencia por escrito de una "orden de no reanimar". Una vez
comprobada la existencia de dicho documento hay que suspender todas las
maniobras de RCP, aunque estuvieran siendo parcialmente efectivas. Aunque
todava existen profesionales sanitarios reticentes a aceptarlo 10, los expertos
en tica consideran que suspender la RCP es equivalente a no iniciarla.
Se haya realizado una RCP bsica y avanzada efectiva durante al menos 20
min sin recuperacin de la circulacin espontnea. El tiempo de reanimacin
puede prolongarse en:

Pacientes que han sufrido parada cardiorrespiratoria por inmersin en

agua helada, ya que hasta que no se alcanza una temperatura central
superior a 28-30 C la asistolia o arritmias ventriculares pueden no ser
reversibles ya que la parada se produce por hipotermia brusca, sin
hipoxia previa. Adems la hipotermia puede disminuir el dao tisular.
Pacientes que sufren intoxicaciones.
La reanimacin haya sido efectiva, con recuperacin de la circulacin
y respiracin espontneas y/o se transfiera la responsabilidad a
personal ms experimentado.
En neonatos son indicaciones de no reanimacin:

Prematuridad extrema (edad gestacional < 23 semanas de gestacin y/o peso

< 400 g de peso, salvo que presente un peso bajo para su edad gestacional o
est muy vital para su edad gestacional).
Deteccin antenatal de anomalas congnitas graves incompatibles con una
vida aceptable.

Adems, debe considerarse la suspensin de la RCP si:

No hay signos de vida despus de 10 min de RCP adecuada.

Tras iniciarse la RCP se confirma el diagnstico de una enfermedad incurable.

RCP BSICA

Secuencia

La American Heart Association (AHA), en sus guas del 2010, propone emplear la
secuencia CAB y acceder rpidamente a un desfibrilador, comenzando la RCP por
las compresiones y no por la ventilacin, la ERC sigue recomendando mantener la
secuencia clsica ABC, dado que, con mucha ms frecuencia, la PCR en el nio es
de causa respiratoria-hipxica, siendo la bradicardia grave-asistolia el ritmo ms
habitual.
1. Seguridad del socorrista y la vctima

Siempre asegrese de que el rea sea segura para usted y la vctima. Aunque
la provisin de CPR conlleva un riesgo terico de transmisin de enfermedades
infecciosas, el riesgo para el rescatador es muy bajo.

El reanimador se proteger con todas las medidas que tenga disponibles

(guantes, mtodos barrera, dispositivos de sealizacin, etc.).

2. Evaluar la necesidad de RCP

Para evaluar la necesidad de RCP, el reanimador debe suponer que el paro

cardaco est presente si la vctima no responde y no respira o solo jadea.

3. Verificar la respuesta

Estimular al nio: primero verbalmente preguntando en voz alta cmo ests?

o llamndole por su nombre, si se conoce. Si no hay respuesta, aplicar
estimulacin tctil intensa o dolorosa (p. ej., pellizcos), evitando sacudidas
vigorosas.

Se considerar que el nio responde si habla, llora, grita o se mueve.

Si hay respuesta a estmulos: mantener la posicin, investigar la presencia de

lesiones y valorar si precisa atencin mdica.

Si no hay respuesta a estmulos: el nio est inconsciente, y se debe continuar

con la secuencia de RCP.

4. Pedir ayuda y colocar a la vctima

Se solicitar ayuda a las personas del entorno, gritando AYUDA

 Se debe movilizar al nio siempre que su posicin inicial impida o dificulte las
maniobras de reanimacin, colocndole sobre una superficie dura y plana, en
decbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados. Si
existe sospecha de lesin a nivel cervical (accidentes de trfico, cadas desde
cierta altura, etc.) la movilizacin se deber hacer protegiendo la columna
cervical y si es posible por al menos 2 reanimadores.

Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo

pues, en ocasiones, en los lactantes y nios lo nico que se precisa son
maniobras de reanimacin respiratorias, de modo que, si se acta con rapidez,
se puede evitar la progresin a parada cardaca.

5. Abrir la va area:

Maniobra frente-mentn:
Se efectuar en todos los nios excepto en los que se sospecha traumatismo
cervical. Incluye dos componentes:

Colocar una mano sobre la frente efectuando una extensin del cuello,
que debe ser moderada en nios y neutra en lactantes. El occipucio
prominente del lactante predispone a una ligera extensin del cuello
cuando se coloca el nio en una superficie plana, por lo que se debe
asegurar que se mantenga en posicin neutra.
Levantar el mentn colocando la punta de los dedos de la otra mano
debajo del mentn. Durante esta maniobra se debe poner especial
cuidado en evitar cerrar la boca o empujar los tejidos blandos debajo
del mentn, ya que esta accin puede obstruir la va area, sobre todo
en lactantes.

Traccin de la mandbula:
La traccin de la mandbula se efectuar en los nios con sospecha de
traumatismo craneocervical, en los que la maniobra frente-mentn est
contraindicada.

El reanimador traccionar de la mandbula hacia arriba teniendo la precaucin

de mantener inmovilizada la columna cervical con alineacin de cabeza y
cuello. La maniobra consiste en tirar hacia arriba de la mandbula con una
mano mientras se sujeta la cabeza con la otra para impedir que la columna se
desplace en cualquier direccin.
6. Verifique la respiracin

Si observa una respiracin regular, la vctima no necesita RCP. Si no hay

evidencia de trauma, gire al nio hacia un lado (posicin de recuperacin), lo
que ayuda a mantener una va area permeable y disminuye el riesgo de
aspiracin. Activar los servicios de emergencias y permanecer a su lado,
reevaluando su situacin peridicamente.

Si la vctima no responde y no respira (o solo jadea), comience la RCP. A

veces, las vctimas que requieren RCP jadearn, lo que puede malinterpretarse
como respiracin. Trate a la vctima con jadeos como si no hubiera respiracin
y comience la RCP.

7. Control de pulso

Si el beb o el nio no responde y no respira (los jadeos no cuentan como

respiracin), los profesionales de la salud pueden demorar hasta 10 segundos para
intentar sentir el pulso (braquial en un lactante y cartida o femoral en un nio).
Si, en 10 segundos, no siente el pulso o no est seguro si siente un pulso,
comience con las compresiones del pecho.
Puede ser difcil sentir el pulso, especialmente en el calor de una emergencia, y los
estudios muestran que los proveedores de atencin mdica, as como tambin los
reanimadores laicos, no pueden detectar el pulso de manera confiable.

Respiracin inadecuada con pulso

Si hay un pulso palpable 60 por minuto pero hay una respiracin inadecuada,
respire a la fuerza a una velocidad de aproximadamente 12 a 20 respiraciones por
minuto (1 respiro cada 3 a 5 segundos) hasta que se reanude la respiracin
espontnea.
 Vuelva a evaluar el pulso cada 2 minutos, pero no pase ms de 10 segundos
hacindolo.

Bradicardia con mala perfusin

Si el pulso es <60 por minuto y hay signos de mala perfusin (es decir, palidez,
moteado, cianosis) a pesar del apoyo de la oxigenacin y la ventilacin, comience
las compresiones de pecho. Debido a que el gasto cardaco en la infancia y la
niez depende en gran medida de la frecuencia cardaca, la bradicardia profunda
con mala perfusin es una indicacin de compresiones torcicas porque el paro
cardaco es inminente y comenzar la RCP antes del paro cardaco completo
mejora la supervivencia. Se desconoce la frecuencia cardaca absoluta a la que se
deben iniciar las compresiones torcicas; la recomendacin de proporcionar
compresiones de trax para una frecuencia cardaca <60 por minuto con signos de
mala perfusin se basa en la facilidad de la enseanza y la retencin de
habilidades.

8. Iniciar compresiones en el pecho

Durante el paro cardaco, las compresiones torcicas de alta calidad generan

flujo sanguneo a los rganos vitales y aumentan la probabilidad de ROSC.

Para realizar el masaje cardaco se debe colocar al nio sobre un plano duro.
En el lactante y nio pequeo, es conveniente que mientras se realiza el
masaje cardaco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para
evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la va area.

Punto de masaje cardaco: el punto de compresin ser en el tercio

inferior del esternn por encima del apndice xifoides tanto en el
lactante como en el nio, evitndose de esta forma comprimir sobre el
apndice xifoides o el abdomen.

Tcnica del masaje cardaco:

Recin nacidos y lactantes: la compresin torcica se puede realizar:

1. Abarcando el trax con las dos manos: se colocarn los pulgares sobre
el tercio inferior del esternn mientras se abarca el trax con el resto de los
dedos y se comprimir el esternn con los dos pulgares deprimiendo
aproximadamente un tercio de la profundidad del trax. Esta tcnica es ms
efectiva y est indicada cuando hay dos reanimadores y el reanimador
puede abarcar el trax entre sus manos.
2. Con dos dedos: se colocarn los dedos medio y anular en el tercio inferior
del esternn.
Con la punta de los dedos se deprimir el esternn aproximadamente un
tercio de la profundidad del trax. Esta tcnica es preferible cuando hay un
solo reanimador.

Nios (desde el ao hasta la pubertad): el masaje cardaco se puede

realizar con el taln de una mano o, si el nio es muy grande o el
reanimador no tiene suficiente fuerza fsica, con las dos manos
entrelazadas.

Se debe colocar el/los brazo/s, en posicin vertical sobre el trax del nio
para presionar con ms facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de
la profundidad del trax. Levantar la punta de los dedos para asegurar que
la presin no se aplica sobre las costillas. La compresin debe ser rtmica y
debe durar el 50 % del ciclo, dejando que el trax vuelva a su posicin
normal sin retirar la mano del lugar de compresin.
 Frecuencia de masaje: la frecuencia del masaje cardaco ser
aproximadamente de 100 veces/min.

9. Ventilaciones

Ventilacin boca del reanimador a boca y nariz del lactante (si el

reanimador puede abarcar con su boca la boca y nariz del lactante)

Ventilacin boca-boca y nariz en el lactante

Mientras se efecta la ventilacin es fundamental mantener una adecuada

apertura de la va area y mantener un buen sellado de la boca del reanimador
con la boca o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su
alrededor.
 Si el trax no asciende se debe ir modificando la maniobra de apertura de la
va area hasta conseguir una buena ventilacin. Las insuflaciones deben ser
lentas, de 1 s de duracin aproximadamente. El reanimador debe coger aire
antes de cada insuflacin para mejorar el contenido de oxgeno del aire
espirado.

La fuerza y el volumen de insuflacin se deben adaptar a la edad y tamao del

nio. El reanimador observar la movilizacin del trax, intentando suministrar
suficiente volumen, pero evitando una insuflacin excesiva que produzca dao
pulmonar y/o distensin gstrica.

10. Compresiones de pecho y respiracin coordinadas

Despus de dar 2 respiraciones, administre inmediatamente 30 compresiones. El

rescatador que est solo debe continuar este ciclo de 30 compresiones y 2
respiraciones durante aproximadamente 2 minutos (aproximadamente 5 ciclos)
antes de dejar a la vctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y
obtener un desfibrilador externo automtico (AED) si hay uno cerca.

Nota: Un rescatista solitario usa una relacin de compresin a ventilacin de

30:2. Para la reanimacin cardiopulmonar en bebs y nios con 2 rescatista, un
proveedor debe realizar compresiones de pecho mientras que la otra mantiene las
vas respiratorias abiertas y realiza ventilaciones en una proporcin de 15:2.

11. Desfibrilacin

El desfibrilador semiautomtico (DESA), mediante unos electrodos adhesivos

que se colocan en el trax, analiza el electrocardiograma del paciente,
determina si est indicado el tratamiento con desfibrilacin y, si es el caso,
posibilita al reanimador su administracin.

La FV puede ser la causa del colapso sbito o puede desarrollarse durante

intentos de resucitacin. Es probable que los nios con colapso sbito
presencial (p. Ej., Un nio que se derrumba durante un evento deportivo)
tengan FV o TV sin pulso y necesiten RCP inmediata y desfibrilacin rpida.
La FV y la TV sin pulso se denominan "ritmos desfibrilables" porque responden
a descargas elctricas (desfibrilacin).

Dosis del desfibrilador

En estas Guas ERC 2015 se menciona que la dosis inicial es de 2j/kg, si no

hay respuesta de 4j/kg hasta una dosis de 9 j/kg, han conseguido desfibrilar a
nios sin producir efectos secundarios.
Los electrodos se deben posicionar, uno en la regin infraclavicular derecha y
otro en la lnea medio-axilar izquierda, aunque en los nios pequeos (<8
aos), se pueden colocar uno en la parte anterior y otro en la parte posterior
del trax, para evitar que contacten entre s. Aunque los electrodos suelen
estar identificados como derecho e izquierdo, no importa si se colocan en la
posicin opuesta.

El metrnomo
Es un aparato utilizado para indicar tempo o pulso de las composiciones
musicales. Produce regularmente una seal, visual o acstica, que
permite a un msico mantener un pulso constante al ejecutar una obra
musical.
 RCP AVANZADO

En los ltimos 13 aos, la supervivencia al alta del paro cardaco hospitalario

peditrico (IHCA) ha mejorado notablemente. De 2001 a 2013, las tasas de retorno de
la circulacin espontnea (ROSC) aumentaron significativamente del 39% al 77% y la
supervivencia al alta hospitalaria mejor del 24% al 36% al 43%. En un solo centro, la
implementacin de un programa de interrogatorio interdisciplinario basado en la unidad
de cuidados intensivos (UCI) mejor la supervivencia con un resultado neurolgico
favorable del 29% al 50%. 2Adems, los nuevos datos muestran que la reanimacin
cardiopulmonar (RCP) prolongada no es intil: el 12% de los pacientes que recibieron
RCP en la IHCA durante ms de 35 minutos sobrevivieron hasta el alta, y el 60% de
los supervivientes tuvieron un resultado neurolgico favorable. Esta mejora en la tasa
de supervivencia de IHCA se puede atribuir a mltiples factores, incluido el nfasis en
la RCP de alta calidad y los avances en la atencin posterior a la reanimacin. Durante
la ltima dcada, el porcentaje de paros cardacos que ocurren en un entorno de UCI
ha aumentado (87% a 91% en 2000 a 2003 a 94% a 96% en 2004 a 2010). Mientras
que las tasas de supervivencia de la actividad elctrica sin pulso y la asistolia han
aumentado, no ha habido cambios en las tasas de supervivencia de la fibrilacin
ventricular (FV) intrahospitalaria o la taquicardia ventricular sin pulso (TVP).

Por el contrario, la supervivencia despus de un paro cardaco extrahospitalario

(OHCA, por sus siglas en ingls) no ha mejorado de forma tan espectacular en los
ltimos 5 aos. Los datos de 11 sistemas de servicio mdico de emergencia de los
Estados Unidos y Canad (Resuscitation Outcomes Consortium) durante 2005 a 2007
mostraron tasas de supervivencia de descarga dependientes de la edad de 3,3% para
bebs (menos de 1 ao), 9,1% para nios (1 a 11 aos) y 8.9% para adolescentes (12
a 19 aos). 5 Datos publicados ms recientemente (hasta 2012) de esta red
demuestran un 8.3% de supervivencia al alta hospitalaria en todos los grupos de edad,
con 10.5% de supervivencia para nios de 1 a 11 aos y 15.8% de supervivencia para
adolescentes de 12 a 18 aos.

Secuencia de la reanimacin cardiopulmonar avanzada

1. El control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al 100%.

2. El acceso vascular y administracin de frmacos y fluidos.
3. La monitorizacin para el diagnstico y tratamiento de las arritmias.

1. Control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno

Va area Asegurar una va area permeable y una ventilacin eficaz es

fundamental en la RCPA en los nios, en los que la principal causa de PCR son
las enfermedades respiratorias. Podemos conseguir la permeabilizacin de la va
area de la siguiente forma:
a) Permeabilizacin de la va area:

Esta se puede conseguir mediante la maniobra de extensin de la cabeza

y elevacin del mentn. Si se sospecha traumatismo cervical, se deber
realizar la maniobra de traccin o la elevacin mandibular.
b) Colocacin de una cnula orofarngea:
La cnula orofarngea nos permite mantener un conducto areo y una va
de aspiracin a travs de la boca y consta de un reborde, que evita la
oclusin dentaria y un cuerpo curvo que se adapta a la parte posterior de
la lengua evitando que se adose con la pared posterior de la faringe.

Tcnica de introduccin:
Lactante: para evitar daar el paladar blando, se introduce directamente
con la convexidad hacia arriba utilizando un bajalenguas para deprimir la
lengua y evitar el desplazamiento de esta hacia atrs.
Nio: la cnula se introduce con la concavidad hacia arriba deslizndola
hasta que la punta alcance el paladar blando; a continuacin se rota 180 y
se desliza detrs de la lengua

c) Aspiracin de secreciones:

estos elementos son necesarios para mantener la va area libre de

secreciones, alimentos, vmito, meconio. Se deben utilizar sondas
adecuadas para la edad de cada nio. La sonda rgida de Yankauer es til
para aspirar contenido alimentario y secreciones espesas de la boca. En
nios pequeos la presin del sistema de aspiracin no debe superar los
80-120 mm Hg

d) Intubacin:

El mtodo definitivo para asegurar la permeabilidad y el aislamiento de la

va area lo constituye la intubacin endotraqueal. Mediante este
procedimiento podemos mantener un soporte ventilatorio adecuado y
ofrecer concentraciones altas de oxgeno, disminuir el riesgo de distensin
gstrica y broncoaspiracin; permite una aspiracin directa de la va area,
sirve como va alternativa para la administracin de ciertos frmacos
durante la RCP. Una vez intubado el paciente ya no es necesaria la
sincronizacin entre ventilacin y masaje. Finalmente, permite aplicar
presin positiva al final de la espiracin (PEEP) en los casos de hipoxemia
refractaria. No se recomienda durante la RCP la intubacin nasotraqueal,
ya que esta va es ms demorada y puede tener ms complicaciones que
la orotraqueal.

Tcnica para la intubacin endotraqueal:

a) Se debe dar oxgeno con FIO2 al 100%, ventilando con bolsa y
mascarilla (ver ms adelante en ventilacin).
b) Monitorizar con oximetra de pulso y monitor electrocardiogrfico (ECG).
En eventos como la PCR y estados de choque profundo los oxmetros de
pulso son de poca ayuda, porque necesitan para su funcionamiento de un
lecho vascular pulstil.
c) Escoger el tamao del tubo orotraqueal, valorar la necesidad de tubo
con baln o sin baln, seleccin de la valva o lmina del laringoscopio y
poder de la fuente de luz, verificar el correcto funcionamiento del aparato
de aspiracin.
Para escoger el dimetro interno del tubo endotraqueal existen diferentes
mtodos. El dimetro interno del tubo endotraqueal es aproximadamente
igual al dedo meique del paciente, sin embargo muchas veces suele ser
difcil esta apreciacin.

- En los recin nacidos a trmino y lactantes menores de 6 meses:

3,5 mm.
- En los nios entre 6 meses y 1 ao: 4 mm.
- En los nios mayores de 1 ao se puede utilizar la siguiente
frmula:

La frmula utilizada para estimar el dimetro interno de un tubo con

baln es distinta de la empleada para los tubos sin baln, y es la
siguiente:

Mantenga la presin de inflado del baln a < 20 cm H2 O y tenga

en cuenta que en toda intubacin orotraqueal siempre se deben
tener preparados un tubo de dimetro inmediatamente mayor e
inferior al escogido.

d) Tcnica para intubacin:

Para la intubacin endotraqueal debemos posicionar al paciente, de tal

forma que este quede alineado, con una moderada extensin de la
cabeza. Si existe sospecha de traumatismo, mantener la cabeza en
posicin neutra con inmovilizacin cervical simultnea durante la
intubacin.

Con la mano izquierda tomamos el laringoscopio, con los dedos ndice y

pulgar de la mano derecha abrimos la boca del nio e introducimos la
valva o lmina del laringoscopio por el lado derecho de la boca,
desplazando la lengua hacia la izquierda.
Introducir la valva del laringoscopio hasta la base de la lengua (vallcula)
en caso de usar la valva curva, o hasta pisar la epiglotis si se utiliza una
valva recta.
Hacer traccin vertical del mango del laringoscopio hasta visualizar la
glotis.
Tomando el tubo endotraqueal con la mano derecha se introduce por la
comisura labial derecha hasta la desaparicin del baln a travs de las
cuerdas vocales o de la marca negra en los tubos sin baln.
Teniendo la posicin correcta del tubo, es importante marcarle a nivel de
los incisivos centrales y fijarlo en la comisura labial para evitar su
desplazamiento.

Una vez que el paciente est intubado se comprueba que su posicin

sea correcta evaluando los siguientes signos:

Al ventilar con presin positiva, ambos hemitrax se expanden

simtricamente.
Presencia de una columna de vapor, durante la espiracin.
Ausencia de distensin gstrica.
Murmullo vesicular en ambos pulmones a la auscultacin anterior y
axilar.
Ausencia de ruido de entrada de aire en la auscultacin del
hemiabdomen superior (estmago).
Aumento de la frecuencia cardaca y de los niveles de saturacin de
oxgeno en el oxmetro de pulso.
El masaje cardaco no debe interrumpirse en el paciente en PCR,
durante ms de 30 segundos para intubar. Si luego de este tiempo no
se consigue la intubacin, suspendemos las maniobras y se proceder a
ventilar con bolsa y mscara facial para ventilar y oxigenar al nio antes de
un nuevo intento de intubacin.

Si durante la intubacin la frecuencia cardaca cae por debajo de 60

latidos por minuto o hay descenso de la saturacin de oxgeno, se debe
suspender la intubacin y ventilar con oxgeno al 100%.

Los pasos son los siguientes:

A) Dar oxgeno durante 3 a 5 minutos con oxgeno al 100% mediante una

mascarilla con bolsa reservorio, para conseguir una sao2 por oxmetro de
pulso superior al 90%. Si se precisa ventilar con bolsa y mascarilla, utilizar
flujos de oxgeno mximos y presin cricoidea (maniobra de Sellick). La
Maniobra de Sellick o Compresin cricoidea, consiste en ejercer
presin sobre el cartlago cricoides del paciente para empujar la trquea y
comprimir el esfago contra las vrtebras cervicales.

B) Administrar atropina 0,02 mg/kg IV.

C) Administrar un frmaco hipntico (midazolam 0,2-0,3 mg/kg i.v.,

etomidato 0,3 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg o tiopental 3-5 mg/kg) en bolo
rpido, e inmediatamente despus un relajante muscular (succinilcolina 1
mg/kg i.v. O rocuronio 0,6 mg/kg i.v. Si la succinilcolina est
contraindicada).

D) Ventilar con bolsa mascarilla durante un minuto.

E) Intubar rpidamente.
 Otras formas de ventilar
Cricotiroidotoma
En casos en que sea imposible intubar y ventilar adecuadamente al paciente
(edema o cuerpos extraos en la glotis, traumatismo con edema facial grave) debe
ser empleada la cricotiroidotoma.

La cricotiroidotoma slo debe realizarse como ltimo recurso, ya que, si el

operador no tiene experiencia, aumenta el riesgo de complicaciones tales
como: hemorragias, colocacin incorrecta y perforacin de la trquea.

Tcnica

A) Posicionar al nio con hiperextensin del cuello.

B) Con una aguja conectada a la jeringa con suero, se punciona en la regin

central de la membrana cricotiroidea y en sentido cfalo-caudal, con una
inclinacin de 45.

C) Cuando se introduce la aguja se aspira simultneamente, al salir aire, se

introduce la cnula y se retira la aguja.

D) Ventilar con bolsa y verificar la entrada de aire.

Ventilacin

Antes de intubar al nio se le debe ventilar con bolsa y mascarilla y oxgeno a la

concentracin ms elevada posible.

Bolsa de reanimacin

La bolsa de reanimacin o de forma simplificada, una bolsa autoinflable y de una

vlvula que impide la reinspiracin del aire espirado.

Mascarilla facial

Las mascarillas faciales varan de tamao y forma segn la edad. La mascarilla

correcta es aquella que proporciona un sellado hermtico en la cara, desde el
puente de la nariz hasta la hendidura de la barbilla.
 Soporte circulatorio

Compresiones torcicas o masaje cardaco

Mediante el masaje cardaco tratamos de mantener a la clula miocrdica los

sustratos metablicos suficientes para poder reanudar su actividad, a travs de la
perfusin coronaria.

Se deben realizar 100 compresiones por minuto con una relacin 15:2 de masaje
cardaco y ventilacin. Para realizar una buena tcnica de masaje, el nio debe
descansar sobre un plano firme, si el nio est en cama se debe colocar una tabla
que abarque desde los hombros hasta la cintura del paciente y ocupe todo el
ancho de la cama.

15

2. Canalizacin vascular para administracin de medicamentos y lquidos

Aunque puede ser bastante difcil, es imprescindible, durante la RCPA, tener un

acceso vascular para la infusin de medicamentos y lquidos. La vasoconstriccin
derivada del choque, el menor calibre y la poca visibilidad de la circulacin venosa
perifrica hace esto prcticamente imposible. Dada la necesidad urgente de
conseguir un acceso vascular, es muy importante establecer un orden de
prioridades basado en los siguientes criterios:

a) Escoger una vena perifrica gruesa, accesible, prxima a la circulacin central

y cuya canalizacin no interfiera con el resto de las maniobras de reanimacin.
b) Despus de tres intentos de canalizar una va perifrica o pasados 90
segundos, debemos canalizar una va intrasea sin prdida de tiempo.
c) Una va alterna para administrar adrenalina la constituye el tubo endotraqueal,
si el nio est intubado.
 d) Durante la RCP nicamente se canalizar una va central cuando no haya sido
posible canalizar otra va o si el reanimador tiene amplia experiencia en la tcnica.
La diseccin de la vena safena es la alternativa final cuando han fracasado todas
las anteriores.

Va intrasea

Si no se ha conseguido un acceso venoso rpidamente y el nio necesita

medicamentos o lquidos con urgencia, es necesario canalizar una va intrasea.
La va intrasea es una tcnica fcil, rpida, con un alto porcentaje de xito en su
canalizacin, ms del 85% de los casos al primer intento, y que permite la
administracin de cualquier tipo de medicamento, as como la infusin de grandes
cantidades de lquidos con escasas complicaciones. Su utilizacin se basa en el
hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est ocupada por una rica
red de capilares sinusoides que drenan en un gran seno venoso central, que no
se colapsa aunque se est en situacin de PCR, pasando los frmacos y lquidos
a la circulacin general con una rapidez similar a como lo haran por cualquier otra
vena perifrica. La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los
menores de ocho aos; a partir de esa edad, debe utilizarse el malolo tibial
interno que conserva mdula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras
alternativas son la cara posterior de la metfisis del radio, cara anterior de la
cabeza humeral, cndilo humeral, esternn y crestas ilacas. Nunca se utilizar la
va intrasea en un hueso fracturado o previamente puncionado.

Medicamentos y lquidos
Lquidos

El paro cardaco secundario a choque hipovolmico es ms frecuente en los nios que

en los adultos. Sin embargo, debe evitarse la administracin indiscriminada de fluidos
durante la RCP. Las indicaciones de expansin con volumen son: la actividad elctrica
sin pulso y la sospecha de PCR producida o acompaada por hipovolemia. En esta
situacin es ms importante la cantidad que la calidad del fluido por administrar. Las
soluciones de cristaloides, tales como el suero salino fisiolgico y el Ringer lactato,
producen una expansin transitoria del volumen intravascular, ya que solo un 25% del
volumen perfundido permanece en ese compartimento ms all de 30 minutos. Los
coloides como las gelatinas y los almidones proporcionan una expansin ms rpida y
duradera del espacio intravascular, pero alteran la coagulacin y no producen una
mayor supervivencia que los cristaloides. Estn indicados si fracasan dos bolos
consecutivos de cristaloides o junto con ellos en casos de hipotensin profunda. No
deben utilizarse soluciones glucosadas que son hipotnicas, producen hiperglucemia,
inducen diuresis osmtica e hipopotasemia y empeoran las posibles lesiones
isqumicas cerebrales. Los volmenes de carga deben ser de 20 ml/kg de una
solucin cristaloide administrada tan rpidamente como sea posible (< 20 min.).

Si tras la reevaluacin del paciente persisten los signos de shock, se repetirn los
bolos de lquidos. La transfusin de sangre est indicada en nios con hemorragia
aguda grave que persiste en shock hipovolmico tras la administracin de 40 ml/kg de
cristaloides.
 Dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Interacciones

Adrenalina Va intravenosa e Reanimacin cardiopulmonar Por va intravenosa, en Nerviosismo, agitacin Albuterol, dobutamina,
intrasea: con cualquier tipo de ritmo en estado de shock secundario psicomotora, deterioro dopamina, isoproterenol,
0,01 mg/kg el ECG. a causas distintas de un de la memoria, cefalea metaproterenol,
(0,1 ml/kg de la shock anafilctico. pulsante, disnea, norepinefrina, fenilefrina,
dilucin al 1/10.000). Hemorragia quirrgica. Choque hemorrgico, sudoracin, taquicardia, fenilpropanolamina,
insuficiencia coronaria palpitaciones, palidez pseudoefedrina, ritodrina,
Administracin Urticaria cardiaca, la dilatacin salmeterol, terbutalina.
endotraqueal: cardaca y las arritmias
0,1 mg/kg Crup, Broncoespasmo, Crisis cardacas.
(0,1 ml/kg de la Asmtica. Glaucoma de ngulo
dilucin al 1/1.000). cerrado.
Glaucoma de ngulo abierto Nunca debe inyectarse en
La misma dosis se extremidades, como dedos,
repetir cada 3 a 5 dedos de los pies, la nariz y
minutos si persiste la los genitales, ya que puede
PCR causar necrosis tisular
grave.

Amiodarona 5 mg/kg i.v./i.o. en Taquicardias ventriculares y Hipersensibilidad al yodo, Bradicardia; micro- Digitlicos, quinidina,
bolo rpido en supraventriculares, siendo el bradicardia sinusal y depsitos cornales; disopiramida, flecainida,
situacin de PCR que antiarrtmico de primera bloqueo sinoauricular, nuseas, vmitos, anticoagulantes orales,
se puede repetir cada eleccin en el tratamiento de la toxicidad pulmonar fatal alteraciones del gusto, cimetidina, colestiramina,
cinco minutos, hasta Fibrilacin alteraciones hepticas
una dosis total Ventricular/Taquicardia agudas y/o ictericia;
acumulativa de 15 Ventricular temblor extrapiramidal,
mg/kg. pesadillas, alteraciones
del sueo; toxicidad
pulmonar;
fotosensibilizacin,
pigmentaciones
cutneas,
Atropina 0,02 mg/kg. Se puede Preoperatoria, tratamiento de Glaucoma, adhesiones Sndrome central Accin y/o toxicidad
administrar por va reflejos que median (sinequias) entre iris y lente, anticolinrgico, que se potenciada por:
intravenosa, intrasea bradicardia; y en combinacin estenosis pilrica, e caracteriza por anticolinrgicos.
o endotraqueal con drogas anticolinrgicas hipersensibilidad a la alucinaciones hasta la Potencia toxicidad de:
0,1 mg y la mxima de durante la reversin de los atropina. sedacin e inconsciencia, fenilefrina.
0,5 mg para los nios bloqueantes neuromusculares sequedad de la boca y Inhibe efecto de:
y de 1 mg para los no despolarizantes, visin borrosa. metoclopramida.
adolescentes.
Bicarbonato de 1 mEq/kg diluido al Casos de PCR prolongada (> 10 Hipersensibilidad, alcalosis Hipertensin arterial, Disminuye la excrecin de:
Sodio 1/2 con suero min.) y en la acidosis metablica o respiratoria, edema, alcalosis efedrina, eritromicina,
fisiolgico, por va metablica (pH < 7,10), y hipocalcemia, metablica. Sndrome anfetamina, quinidina.
intravenosa o repetirla cada 10 minutos de hipoclorhidria, tendencia a leche-lcali, si se ingiere
intrasea reanimacin. formacin de edemas, elevada cantidad de Aumenta excrecin de:
apendicitis o sus sntomas, leche. metotrexato, salicilatos,
Hiperpotasemia grave y en la obstruccin intestinal. litio y barbituratos.
intoxicacin por antidepresivos
tricclicos Disminuye absorcin de:
ketoconazol, quinolonas,
sales de hierro,
tetraciclinas.

Aumenta absorcin de:

naproxeno, cido
valproico y levodopa.

Cloruro de Calcio 20 mg/kg (0,2 ml de la Hipocalcemia, Tetania Hipercalcemia, Hipercalcemia (debilidad, Riesgo de hipercalcemia o
solucin de cloruro hipocalcmica por hipercalciuria, clculos vmitos, coma y muerte hipermagnesemia con: Ca
clcico al 10%) diluido hipoparatiroidismo renales de calcio, sbita), hipotensin y Mg.
al medio en suero posoperatorio. insuficiencia renal crnica, arterial, mareos,
fisiolgico e inyectado sarcoidosis. Acidosis somnolencia, arritmias, No administrar con:
por va intravenosa o Para disminuir o revertir los respiratoria. Reanimacin paro cardaco, nuseas, digoxina; diurticos
intrasea, que puede efectos depresores cardiacos cardaca en presencia de sudacin, sensacin de tiazdicos
aplicarse en 10 a 20 de la hiperpotasemia. fibrilacin ventricular. hormigueo, flebitis, (hidroclorotiazida) o
segundos Intoxicacin por digitlicos. necrosis vitamina D.
Antdoto en la
hipermagnesemia. Shock
anafilctico

Glucosa 0,5 a 1 g/kg en bolo. Hipoglucemia Diabetes mellitus y en el Hiperglucemia y diuresis Insulina disminuye los
coma diabtico y osmtica en los casos en niveles de glucosa.
addisoniano, edema con o que se apliquen grandes
sin hiponatremia, cantidades o en
insuficiencia cardiaca, pacientes diabticos, as
oliguria En el como intoxicacin hdrica
coma hiperosmolar y en la por sobredosis.
hiperglucemia.
 Dosis Indicaciones Contraindicaciones Efectos Adversos Interacciones

Lidocana 1 mg/kg en bolo i.v. o Prevenir la aparicin de una Hipersensibilidad a lidocana Dificultad para respirar, Anticonvulsivantes del
i.o., que se puede fibrilacin ventricular, o a otros anestsicos locales prurito, rash cutneo, grupo hidantona.
repetir hasta una extrasstole y taquicardia tipo amida; Sndrome de hinchazn de la piel. Toxicidad potenciada por:
dosis mxima total de ventricular Adams-Stokes o bloqueo -adrenrgicos sistmicos
3 mg/kg. Si es eficaz cardiaco severo, incluyendo y oftlmicos, cimetidina,
se seguir de una los bloqueos
perfusin a 20-50 auriculoventricular,
g/kg/min. intraventricular y
sinoauricular

Magnesio 25-50 mg/kg i.v. en 10 Hipomagnesemia y en la Hipersensibilidad; Prdida de reflejos; Reduce efectos de:
a 20 minutos (dosis Taquicardia Ventricular Insuficiencia Renal grave, hipotensin, rubor; antifngicos azlicos.
mxima 2 g). polimorfa taquicardia; insuficiencia sensacin de calor, Reduce la absorcin de:
cardiaca, lesin miocrdica; hipotermia, depresin quinolonas orales y
infarto respiratoria debido al tetraciclinas.
bloqueo neuromuscular. Inhibe la absorcin de:
glucsidos digitlicos.
Aumenta concentracin
srica de: quinidina.
Excrecin incrementada
por: alcohol y glucos.
Procainamida 15 mg/kg i.v., Taquicardias ventriculares y Hipersensibilidad a Anorexia, nuseas, Potencia accin de:
administrados en 30- supraventriculares resistentes procainamida, bloqueo vmitos, dolor hipotensores
60 minutos. a otros antiarrtmicos, con auriculoventricular abdominal, diarrea. IV: Acidosis lctica. con
hemodinmica estable. completo, lesiones extensas hipotensin, trastornos frmacos catinicos,
y graves en miocardio. del ritmo. Ttos. pueden disminuir la
prolongados s. lupus-like, eliminacin de
neutropenia, metformina
trombocitopenia, anemia
hemoltica.

Arritmias en RCP peditrica

Ritmos desfibrilables

La fibrilacin ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso(TVSP)

acontecen en < 20% de los nios en la RCP.
El tratamiento de los ritmos desfibrilables se basa en la desfibrilacin elctrica,
las compresiones torcicas, ventilacin, adrenalina y antiarrtmicos.
Descarga :una dosis de 4 j/kg para todas las descargas (la inicial y las
siguientes)
Tras la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente, sin comprobar el pulso
ni re-evaluar el ritmo, con el objetivo de reducir el tiempo. El masaje cardaco
debe continuarse mientras se colocan y se cargan las palas o los electrodos
autoadhesivos.
Desfibrilacin

Recuperacin de la actividad elctrica coordinada del miocardio mediante la aplicacin

de una descarga elctrica a travs del corazn.

Puopercusin

Si se diagnostica una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso y no

est disponible inmediatamente un desfibrilador se puede aplicar un golpe seco en la
regin precordial.

Medicacin antiarrtmica

Amiodarona: se utilizar en la FV y la TVSP refractarias a la desfibrilacin (Se

administra tras la 3 y 5 descarga.

Ritmos no desfibrilables

1. Asistolia: el tratamiento consiste en realizar las maniobras de RCP durante 2 min y

administrar adrenalina 0,01 mg en bolo i.v./i.o. Cada 3 a 5 min. Despus de cada
dosis de adrenalina, realizar RCP durante 2 min
2. Actividad elctrica sin pulso: el manejo de esta situacin requiere, adems de las
maniobras de RCP, la inyeccin de adrenalina, el diagnstico y tratamiento rpido
de la causa subyacente.
3. Bradicardia grave: la bradicardia en el nio se debe habitualmente a hipoxia,
acidosis e hipotensin grave
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO