Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie CIM 10: J12-J18

CAUZELE INEFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI

PNEUMONIA COMUNITAR LA ADULT
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Pneumonia comunitar: afeciunea inflamatorie acut a parenchimului pulmonar de origine infecioas
variat (de obicei, bacterian), contractat n afara spitalului (n comunitate, la domiciliu) de un individ
imunocompetent, caracterizat prin alveolit exsudativ i/sau infiltrat inflamator interstiial, care realizeaz
condensare pulmonar (exprimat clinic i radiologic) i manifestri de impregnare infecioas.

PRIMA VIZIT (1 ZI) - ALGORITMUL DE CONDUIT AL PACIENTULUI CU PC PROFILAXIA PRIMAR

PRIMA VIZIT EXAMINRI CLINICE: VACCINUL ANTIGRIPAL ESTE RECOMANDAT:

Anamnestice: Persoanelor peste 50 de ani.
simptome respiratorii sugestive de PC; Persoanelor cu comorbiditi (ICC, BPCO, DZ, ciroz hepatic, BCV).
boli asociate;
boli pulmonare suportate n trecut.
Persoanelor cu asplenie funcional sau organic.
Fizice: Persoanelor imunocompromise.
Persoanelor din instituiile geriatrice.
murmur vezicular diminuat; Cadrelor medicale i personalului auxiliar care activeaz n instituiile
crepitaii/raluri subcrepitante. medicale.
Membrilor familiei persoanelor din grupul de risc (prezentate mai sus).
EXAMINRI PARACLINICE:
Obligatoriu:
hemoleucograma;
glicemia; DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL PC
sumarul urinei; Cancerul bronhopulmonar i alte tumori pulmonare.
bacterioscopia sputei la BAAR;
examenul radiologic al toracelui n 2 incidene; Tuberculoza pulmonar.
Coleciile pleurale lichidiene.
CONFIRMAREA PNEUMONIEI COMUNITARE Edemul pulmonar.
Pneumopatiile interstiiale.
EVALUAREA GRADULUI DE SEVERITATE A PC: Trombembolismul pulmonar i infarctul pulmonar.
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie, Atelectazia.
astenie);

FR > 22/minut); manifestri cardiovasculare (TA, FCC); INDICAII PENTRU CONSULTAIA SPECIALITILOR
manifestri neurologice;
complicaii (pleurezie, destruciune pulmonar);

DECIZIA PRIVIND NECESITATEA SPITALIZRII

NU DA
ABREVIERI
PNEUMONIA COMUNITAR UOAR PACIENTUL PREZINT CRITERII DE SPITALIZARE: ABT antibioterapie
Simptome de intoxicaie uoar sau vrsta peste 60 de ani; AMO/AC amoxicilin/acid clavulanic
lipsa lor (contiin clar, febra comorbiditi importante (BPCO, broniectazii, DZ, ICC, boli renale cronice i IRC, neoplazii, etilism BAAR bacil alcoolo-acidorezistent
< 38C, tahicardie < 90/min) BCV boli cerebrovasculare
Tensiunea arterial normal imunitate compromis); BGN bacterii gram-negative
sau < BPCO bronhopneumopatie cronic
25/min imposibilitatea ngrijirii adecvate la domiciliu sau dorina pacientului de a se trata n condiii de obstructiv
staionar, prezena cel puin un criteriu de internare n SATI CS cefalosporine
Leucocitoz moderat. DZ diabet zaharat
CRITERIU DE INTERNARE N SATI: FCC frecvena contraciilor cardiace
manifestri neurologice;
FR > 30/minut i/sau necesitatea ventilaiei asistate; FR frecvena respiraiei
TAs < 90 mmHg i/sau TAd 60 mmHg;
FCC excesiv peste 125/minut sau neadecvat febrei;
TC > 39C sau < 36C; PC pneumonie comunitar
INIIEREA ABT LA DOMICILIU CU
afectarea pulmonar ntins (multilobar) sau extinderea radiologic a opacitii cu peste 50%, n 48 de SATI secia anestezie i terapie intensiv
MACROLIDICE PER OS
ore; TA tensiune arterial
sau TAd tensiune arterial diastolic
debitul urinar sub 20 ml/or. TAs tensiune arterial sistolic

ANTIBIOTERAPIA PC UOAR ANTIBIOTERAPIA DE ALTERNATIV LA ETAPA DE AMBULATORIU

GRUPUL AGENII CAUZALI ANTIBACTERIENE ANTIBACTERIENE DE ANTIBIOTERAPIA ANTIBACTERIENE ANTIBACTERIENE DE
MAI FRECVENI DE ELECIUNE ALTERNATIV INIIAL DE ALTERNATIV ELECIUNE
PC uoar S. pneumoniae per os per os AMO/AC sau Macrolidice Amoxicilin sau
M. pneumoniae Macrolidice CS II (cefuroxim axetil), AMO/AC, sau prin prezena pneumococilor rezisteni
C. pneumoniae sau FQ respiartorii sau a BGN
Fluorochinolone AMO/AC Macrolidice sau
respiratorii Cefuroxim axetil Doxiciclin atipice (C. pneumoniae, M. pneumoniae)
 CRITERIILE EFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI CAUZELE INEFICIENEI ANTIBIOTERAPIEI
Scderea febrei (temperatura corpului < 37,5C). Doza i administrare incorect.
Lipsa sindromului de impregnare infecioas. Antibiorezistena microbian.

Lipsa sputei mucopurulente. secret mucopurulent).

Normalizarea sau dinamica pozitiv a formulei leucocitare.
Lipsa dinamicii negative din punct de vedere radiologic.

TRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL PACIENTULUI CU PC EVALUAREA I MONITORIZAREA TRATAMENTULUI LA DOMICILIU

TRATAMENTUL NEMEDICAMENTOS: A doua vizit (a 3-a zi)

Regimul la pat se va respecta pentru toat perioada febril. Se va ncuraja schimbarea Aprecierea rezultatelor paraclinice.
frecvent a poziiei corpului (ntoarcerea de pe o parte pe cealalt, semieznd), pentru
a facilita respiraia i expectorarea sputei. Dac tratamentul este efectiv - de prelungit antibioterapia.
Consumarea lichidelor este orientat spre corectarea strii de deshidratare i n lipsa efectului sau n caz de agravare spitalizare.
meninerea unui debit urinar adecvat (peste 1,5 l/24 de ore). n lipsa efectului la tratament i stare nesatisfctoare schimbarea antibioticului
Regimul alimentar restrns al primelor 2 zile de pneumonie (sucuri, compoturi, ceaiuri, cu cel de alternativ.
fructe) treptat se suplinete cu alimente bogate n vitamine, uor asimilabile i cu un
potenial alergizant redus, iar consumarea condimentelor i a produselor iritante se va A treia vizit (a 6-a zi)
limita.
Buturile alcoolice i fumatul snt categoric interzise. n lipsa efectului spitalizare.
Ameliorarea simptomelor - continuarea antibioterapiei 3-5 zile de la normaliza -
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS: rea febrei.

hiperpirexie. A patra vizit (a 10 12 zi)

Mucoliticele i bronhodilatatoarele se vor indica pentru a asigura permeabilitatea
cilor respiratorii. Examen radiologic repetat, hemograma.
Antitusivele se administreaz doar n cazurile nsoite de tuse frecvent, extenuant Stabilirea programului de recuperare.
(mai ales, n orele nocturne). Reluarea activitii profesionale.

excepionale apare necesitatea intubrii traheale cu ventilaie asistat.

n ocul infecios-toxic se fac infuzii cu soluii macromoleculare i dopamin; cazurile
de anemie sever vor necesita hemotransfuzii.

hiperimun.
(
i recuperare medical).

PERIODICITATEA DE SUPRAVEGHERE A PACIENILOR CU PC DE CTRE MEDICUL DE FAMILIE

PACIENII CU PC FORMA UOAR: PACIENII CU PC FORMA SEVER DUP EXTERNARE DIN STAIONAR:
ei tratai la domiciliu trebuie vizitai dup 48 de ore de la iniierea ABT
(se recomand a 3 zi); radiologic repetat);
dup debutul bolii (cei cu PC nerezolvat la examenul
radiologic repetat la a 10-14-a zi de la iniierea ABT); radiologic repetat);

radiologic repetat la a 10-14-a zi de la iniierea ABT).

PACIENII CU PC GRAVITATE MEDIE DUP EXTERNARE DIN STAIONAR:

radiologic repetat);
Not: PC asociat de comorbiditi supraveghere suplimentar n funcie de
examenul radiologic repetat). recomandrile de supraveghere pentru bolile asociate.

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Pneumonia comunitar la adult (PCN - 3). Elaborat: mai, 2009

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.207 din 08. 07. 2009 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Pneumonia comunitar la adult