Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECOLTAREA URINEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
- determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminei, urobilinogenului
- examinarea sedimentului urinar.
PREGTIREA MATERIALELOR
- tav medical/crucior
- recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
- sering i ace sterile, tampoane cu alcool
- pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de urin( 10ml) este recoltat pe sond demeure
- mnui de cauciuc pentru manipularea urinei.
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- informai pacientul contient
- explicai-i procedura n termeni accesibili
- obinei colaborarea.
b) FIZIC:
- mbrcarea/dezbrcarea pacientului, poziionarea adecvat, respectarea intimitii si a pudorii,
recomandari privind alimentaia , toaleta regiunii, dezinfecia organelor genitale externe, asigurarea
confortului fizic.
- efectuai toaleta genito-urinar la femeie;
- fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicai pacientului care-i recolteaz singur urina:
- s-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- s se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la
femeie
- s colecteze 10 ml urin direct n recipient
- s aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- s-i spele minile
- s eticheteze recipientul.
n caz de recoltare pe sonda demeure:
- clampai sonda cu 15' nainte de recoltare
- splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
- dezinfectai sonda
- puncionai sonda cu acul adaptat la sering
- aspirai 10 ml de urin n sering
- transferai urina n recipient
- splai-v minile
- etichetai recipientul cu: numele i prenumele pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii
- transportai urina la laborator imediat.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- colectai materialele folosite n containere speciale conform pu (precauii universale)
- splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor.
NOTAREA PROCEDURII
Notai:
- notai procedura n dosarul/planul de ngrijire
- data i ora recoltrii.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite
- mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginsal sau cu snge menstrual
- urina nu conine albumin sau glucoz, are o culoare galben aurie (normocrom)
- sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe tractul urinar.
Rezultate nedorite / Ce facei ?
- mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau cu snge menstrual:
- aruncai urina;
- recoltai n afara perioadei de menstruaie ;
- facei toaleta local nainte;
- urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut:
- anunai medicul;
- sedimentul urinar conine numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii:
- anunai medicul care poate s recomande alte examene, mai relevante din urin
- urina conine albumin sau glucoza:
- Anunai medicul.
Interpretare
Volumul urinar
Valori normale
Adulti si copii peste 14 ani: 1000-1600 ml
Copii intre 8-14 ani: 800-1400 ml
Copii intre 5 -8 ani: 650-1000 ml
Copii intre 3-5 ani: 600-700 ml
Copii intre 1-3 ani: 500-600 ml
Copii nou-nascuti: 30-60 ml
Valori anormale
Cantitatea de urina peste 2500 ml/24h defineste poliuria.
Cantitatea de urina scazuta sub 500 ml/24h constituie oliguria.
In mod normal, cantitatea de urina eliberata ziua este mai mare decat cea din timpul noptii. Inversarea
acestui raport este starea patologica denumita nicturie.
Aspectul
Urina normala este in general limpede.
O urina tulbure in momentul eliminarii ei poate contine:
Saruri (urati, oxalati, fosfati, carbonati)
Mucus, puroi, epitelii, microbi
Grasimi (aspect laptos).
Densitatea
Depinde de concentratia substantelor dizolvate si are valorile normale cuprinse intre 1,015 1,025.
Culoarea urinei:
incolora sau aproape incolora in diabetul insipid, diabetul zaharat, scleroza renala, faza
poliurica a insuficientei renale acute
galben-inchis dupa afectiuni febrile acute, transpiratii profuze
galben-verzui in afectiuni hepato-colecistice
rosu brun in prezenta eritrocitelor, hemoglobinei, methemoglobinei sau a mioglobinei, dupa
ingestia de medicamente, coloranti
brun inchis in ictere
albastru dupa ingestie de albastru de matilen.
Mirosul urinei:
urina proaspata este usor aromata
mirosul se modifica dupa ingestie de cafea, cat si prin eliminarea unor produsi.
Densitatea urinara:
este invers proportionala cu volumul
hipostenuria (diureza apoasa) caracterizata prin elaborarea unei urini cu o concentratie mai
mica decat a plasmei asa cum se intalneste in hiperhidratari, in diabetul insipid, insuficienta renala
acuta (reluarea diurezei), insuficienta renala cronica (faza compensata)
izostenuria caracterizata printr-o urina a carei concentratie este egala cu osmolaritatea
plasmei, intalnita in insuficienta renala cronica
hiperstenuria caracterizata prin elaborarea unei urini cu o concentratie foarte mare, peste
1035, intalnita in deshidratari, diabet zaharat, dupa administrari de substante de contrast,
hipercalcemii.
Reactia urinii:
acest parametru variaza in limite destul de largi, in functie de regimul alimentar (alimentatia
carnata scade pH-ul, pe cand cea vegetariana il creste), de timpul in care se recolteaza urina
(dimineata este mai acida), de modul de recoltare
puternic acida in cursul diabetului, insuficientei renale grave; Alcaloza respiratorie, Alcaloza
metabolica, Varsaturi abundente (etiologii diferite), Infectii ale cailor urinare (uretrite, cistite, pielite,
pielonefrite)
alcalina in infectii urinare, hiperaldosteronism, dupa varsaturi, in perioadele de reabsortie a
edemelor.
Principalii corpi azotati ai urinii:
1. ureea:
excretia sa fiind direct legata de ratia de proteine alimentare
creste dupa regimuri hiperproteice, in cursul bolilor insotite de hipercatabolism
scade in insuficienta renala, afectiuni hepatice, sarcina, anabolism
2. acidul uric: valorile variaza in functie de varsta, regim alimentar, factori patologici
(renali, extrarenali)
3. creatinina:
scazuta in hipertiroidism, tratament cu testosteron, casexie, scleroza renala, etc.
creste in hipercorticism, acromegalie, sindrom Cushing.
4. aminoacizii urinari: cresc in insuficientele hepatice grave, in mielom, sindrom nefrotic,
sindromul Fanconi, in intoxicatii cu metale grele.
Analiza urinei mai cuprinde determinarea urmatorilor produsi:
1. urobilinogenul
urina normala, proaspat emisa contine numai urobilinogen care, prin oxidarea la lumina, trece
in urobilina; de aceea in urina proaspata trebuie sa cautam urobilinogenul, iar in cea care a stat cateva
ore, urobilina (practic se determina ambele substante deodata)
isi are originea in circuitul biliburinei, intalnindu-se cresteri in hiperproductie biliara prin
hemoliza exagerata, leziuni ale celulelor hepatice, infectii biliare, icter obstructiv
2. corpii cetonici: sunt expresia tulburarilor metabolismului lipidic din diabetul zaharat.
3. catecoaminele: crescute in special in feocromocitom..
d) electrolitii urinari:
- natriuria:
variaza considerabil cu alimentatia
crescuta in regimurile hipersodate, in insuficienta suprarenala, nefropatii tubulare sau
interstitiale, administrare de diuretice
scazuta in regimurile hiposaline, prin pierderi extrarenale (predominant digestive), sub
actiunea hormonilor steroizi (stress, Cushing, terapeutic)
- potasiul urinar:
influentat de alimentatie
scade in unele glomerulonefrite, pielonefrite, uremie extrarenala, diaree, boala Addison
creste in hiperaldosteronism, nefropatii tubulare, administrari prelungite de diuretice, etc.
- calciuria:
variatii care tin de regimul alimentar, gradulabsortiei intestinale, activitatea paratiroidei, a
tesuturilor dure
redusa in insuficiente renale avansate, anumite osteopatii, hipoparatiroidie
cresteri se intalnesc in hiperparatiroidism, osteoporoze, metastaze osoase, acidoze tubulare,
intoxicatii cu vitamina D, hipercalcemie idiopatica
- oxalatii: cresc dupa alimentatii bogate in saruri oxalice si in (micro) litiaza urinara.
e) enzimele si izoenzimele urinare: utile in diagnosticul unor boli renale si extrarenale
f) fosfatazele, leucinaminopeptidaza, protease, oxidoreductaze;
g) proteine urinare (proteinurie, albuminurie)-reprezinta prezenta in urina a cantitatilor anormale de
substante proteice datorita unor afectiuni renale sau extrarenale.
Interpretare:
- urina limpede: albumina absenta.
- urina cu o usoara opalescenta: nor foarte fin (contine aprox. 0,015 la mie).
- urina cu aspect tulbure fara flocoane = nor fin (contine aprox. 0,02 la mie).
- urina cu flocoane abundente: albumina dozabila.
In sumarul de urina normal nu exista albuminurie.
g) sedimentul urinar:
- sedimentul urinar neorganizat:
- se formeaza in urma separari unor substante, sub forma cristalina sau amorfa, in functie de reactia
urinii si alimentatiei;
- din urina acida se separa acidul uric, uratii amorfi si cristalele de oxalate;
- din urina alcalina se separa fosfatii amorfi, cristalele de fosfati.
- sedimentul urinar organizat:
- celulele epiteliale cu interes de diagnostic limitat;
- leucocitele se gasesc in numar de 1-3 pe campul microscopic sau 100-200/ml/min; in numar mare
constituie un indicator al infectiilor la nivelul rinichilor sau cailor urinare;
- piurie se intalneste in infectii urinare acute, tuberculoza urinara, o serie de procese degenerative ale
aparatului urinar;
- leucocitele mari, cu granulatii animate de miscari browniene (celule Sternheimer) se intalnesc in
majoritatea infectiilor renoureterale;
- eritrocitele pot fi identificate dupa marime, conturul dublu si absenta granulatiilor, pot fi intacte sau
deformate; prezenta eritrocitelor in sumar (mai mult de 3 pe campul microscopic) este in general
expresia unei afectari predominante la nivelul glomerular, dar nu se poate stabili o corelatie intre
numarul acestora si gradul leziunii; se mai intalnesc in (micro) litiaze, tumori, procese inflamatorii ale
aparatului urinar, cat si intr-o serie de boli generale
- cilindrii sunt formatiuni proteice rezultate in urma precipitarii si mularii unor produse organice in tubii
distali sau colectori, in cursul unor afectiuni renale; dupa natura materialului organic urinar care a
coagulat si precipitat in tubii renali, cilindrii pot fi celulari (eritrocitari, leucocitari, epiteliali) si aceculari
(hialini, granulosi, grasosi, pigmentari).
Aprecierea elementelor celulare din sediment poate fi facuta si prin numaratoarea acestora; pentru
efectuarea uneia din aceste probe se preleva urina pe o durata precis delimitata, iar numarul de
elemente se raporteaza la ml si min.
La nivelul urinei mai pot fi puse in evidenta alte elemente sau produse:
- limfa (tumori ale aparatului urinar)
- saruri, celule tumolare, mucina, trichomonas, oua de paraziti, bacterii, etc.
- proteinuria (nefropatii, boli infectioase)
Proteine urinare (proteinurie, albuminurie)- reprezinta prezenta in urina a cantitatilor anormale de
substante proteice datorita unor afectiuni renale sau extrarenale.
Interpretare
- urina limpede: albumina absenta.
- urina cu o usoara opalescenta: nor foarte fin (contine aprox. 0,015 la mie).
- urina cu aspect tulbure fara flocoane = nor fin (contine aprox. 0,02 la mie).
- urina cu flocoane abundente: lbumina dozabila.
In sumarul de urina normal nu exista albuminurie.
TOTALUL DE URIN
Deoarece hormonii, proteinele i electroliii sunt excretai n cantiti mici i variabile n urin, probele
trebuie recoltate pe o perioad extins de timp pentru a avea o valoare diagnostic.
Probele cerute din urina strns pe 24 de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunt semnificative pentru toate
substanele eliminate n aceast perioad.
Se pot cere probe i din urina colectat timp de 2 pn la 12 ore, n funcie de informaiile pe care dorim
s le aflm.
De asemenea, probele din urin strns o perioad de timp pot fi colectate dup administrarea unei
cantiti de medicamente, de exemplu insulina, pentru a detecta diverse boli renale .
Materiale necesare :
- recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri
- mnui
- plosc sau urinar dac este nevoie
- recipient gradat dac trebuie monitorizat cantitativ diureza
- recipient cu ghea dac nu se poate ine la frigider
- etichete
- formular de cerere analize pentru laborator
Recoltarea :
- confirmarea i verificarea identitii pacientului
- se explic procedura pacientului i familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia i pentru a preveni
pierderile accidentale de urin n timpul recoltrii
- se pot monta etichete la baie prin care pacientul s-i reaminteasc c nu trebuie s arunce urina, sau pe punga
urinar dac pacientul este sondat
- pacientul trebuie nvat s ne anune dup fiecare micionare, s se fereasc s contamineze proba
- se vor explica pacientului restriciile alimentare i medicamentoase acolo unde este necesar
Consideraii speciale :
- pacientul va trebui s fie bine hidratat pe tot parcursul recoltrii probelor de urin
- pacientul va fi nvat s evite cafeaua, ceaiul sau alte substane pe parcursul recoltrii, cu excepia
recomandrilor medicului, pentru a nu fi alterate rezultatele
- dac pacientul are sond urinar, se va menine punga urinar pe toat perioada recoltrii ntr-un recipient cu
ghea pus sub patul bolnavului
- dac accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie s fie reluat integral.
Recoltare :
-confirmarea i verificarea identitii pacientului
-se explic procedura pacientului, cu att mai mult cu ct este un pacient recent diagnosticat ca fiind
diabetic. Pacientii care se stiu cu diabet de mult timp pot fi nvai s-i recolteze singuri acas.
-se verific medicaia pe care o ia pacientul i care ar putea modifica rezultatul testului.
-naintea fiecrui test pacientul este nvat s nu contamineze proba de urin
-se spal minile i se pun mnuile
-se cere pacientului s micioneze; apoi se ofer un pahar cu ap i, dup 30 40 min se cere s
micioneze din nou; din cea de-a doua prob se va efectua testul prin scufundarea benzilor respective
-n funcie de testul cerut benzile vor fi inute n proba de urin conform prospectului de utilizare, apoi
vor fi citite i interpretate n raport cu cartela de referin.
Consideraii speciale :
-dozarea corpilor cetonici n urin ajut la diagnosticul diferenial ntre coma diabetic i cea
nondiabetic i la monitorizarea metabolismului lipidic.