Sunteți pe pagina 1din 118

ABILITI DE

COMUNICARE N
PRACTICA MEDICAL
CURENT

As. Univ. Dr. ELENA


MOCANU
Din punct de vedere cronologic, comunicarea este
primul instrument spiritual al omului n procesul
socializrii sale.

Comunicarea uman se ocup de sensul informaiei


verbale, prezentat n forma oral sau scris i de cel al
informaiei non verbale, reprezentat de paralimbaj,
micrile corpului i folosirea spaiului.
Comunicarea a fost perceput ca un element fundamental
al existenei umane nc din antichitate.

Cuvntul se trage din latinescul communis = a pune de


acord, a fi in legatur cu, a fi n relaie cu.

In vocabularul anticilor cuvntul era transmis cu sens de


a transmite i celorlali, a mprti ceva celorlali.

Cu toate c acest cuvant are rdcini latine, primele


preocupri legate de comunicare le-au avut grecii. Pentru
acetia, arta cuvantului, mestria de a-i elabora
discursurile i de a le exprima n agora era o condiie
indispensabil a statutului de cetean.
n asistena medical, comunicarea este o nevoie
fundamental i trebuie s fie o art pe care slujitorii tiinei
medicale o nnobileaz n relaia cu omul bolnav i familia
acestuia.

n cazul bolnavilor cu boli incurabile, aa cum sunt bolile


neoplazice, dar i alte boli degenerative, neurologice, cardio-
vasculare, de nutriie, demenele, SIDA, .a., comunicarea,
care reprezint o nevoie stringent a acestora, presupune unele
abiliti relaionale, care constau n abordarea unor strategii
menite s stabileasc relaii interpersonale, empatice.
Rolul comunicrii n practica medical
Procesul comunicrii reprezint transmiterea, recepionarea,
stocarea, prelucrarea i utilizarea informaiilor, fiind caracteristic
individului i societii n toate etapele dezvoltrii.
n cercetrile asupra comunicrii au fost emise i apte axiome
ale acestui proces:
1.Comunicarea este inevitabil att timp ct ntre doi interlocutori
comunicarea nu se limiteaz la componenta verbal, ci include
procesul complex al micrii corporale voluntare sau involuntare.
2.Comunicarea se desfoar la dou niveluri: informaional i
relaional.
3.Comunicarea este un proces continuu, care nu poate fi tratat n
termeni de cauz efect sau stimul-rspuns.
4.Comunicarea mbrac fie o form digital, fie o form analogic.
5.Comunicarea este ireversibil.
6.Comunicarea presupune raporturi de for i ea implic tranzacii
simetrice sau complementare.
7.Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare.
Procesul comunicrii presupune i existena unor
scopuri, care au fost reliefate de N.Stanton (1995):
- s fim recepionai (auzii sau citii);
- s fim nelei
- s fim acceptai
- s provocm o reacie (o schimbare de comportament
sau de atitudine)
Proces cheie n medicin, comunicarea mbrac mai
multe forme i poate fi ntlnit n diverse situaii, cea mai
important dintre ele fiind fr ndoial cea ntre personalul
medical i pacient, care furnizeaz o mare parte din datele
necesare stabilirii diagnosticului.
ntlnirile dintre pacient i personalul medical sunt
prilejuri pentru schimburi de informaii, pentru luarea
deciziilor i pentru meninerea sau creterea motivaiei de a
continua ngrijirea bolii, mai ales atunci cnd aceasta este
cronic.
Aceste ntlniri pot fi ntr-un sistem regulat, sau
sporadice, pot fi n regim intensiv sau ocazional i pot
include doar medicul de familie sau o ntreag echip de
medici specialiti, asistente etc.
Abilitatea cadrelor medicale de a se angaja ntr-o
comunicare eficient cu pacienii influeneaz hotrtor
deciziile i comportamentele ulterioare ale acestora.
Prin modul n care comunicm unii cu ceilali putem
ncuraja sau descuraja hotrrile sau aciunile ntreprinse, ori
pe care intenionm s le facem.
Pentru realizarea unei comunicri eficiente, sunt necesare:
acordarea de timp suficient pentru stabilirea unei relaii cu
bolnavul, bazat pe ncredere reciproc;
ascultarea activ a bolnavului, cu respectarea opiniilor i
credinelor sale, ntr-un climat de confidentialitate, n virtutea
faptului c fiecare persoan are dreptul la propriile credine i
convingeri religioase, care trebuiesc acceptate i respectate,
chiar dac difer de ale celui (celor) din echipa
multidisciplinar de ngrijire;
abordarea cu empatie a comunicrii, pentru a ncuraja
bolnavul i apropiaii acestuia s se exprime deschis i
nengrdit;
ncredere i nelegere prin oferirea de rspunsuri empatice
bolnavului;
informarea corect, fr ambiguiti, a membrilor familiei n
legtur cu orice aspect relevant, referitor la ngrijirile
acordate.
TIPURI DE COMUNICARE
Exist o mare varietate de forme ale comunicrii, clasificate dup diverse
criterii.
Una din clasificri este urmtoarea:
comunicarea intrapersonal: se refer la felul n care comunicm cu noi
nine;
comunicarea interpersonal: se refer la comunicarea cu cei din jurul
nostru;
comunicarea n grup restrns: se refer la comunicarea cu trei sau mai
multe persoane. In acest caz: se lucreaz mpreun pentru a se ajunge la
un consens; se stabilete o anumit convingere de grup; se lucreaz
mpreun pentru a rezolva probleme;
comunicarea public: se refer la comunicarea cu grupuri mari. Este
tipul de comunicare de care oamenii se tem cel mai mult. Cnd
comunicm n acest fel primim mai multe conexiuni inverse (feed back);
comunicarea n mas: presupune comunicarea prin mass - media. Acest
tip de comunicare implic urmtoarele: comunicarea se face prin
intermediul radioului, televiziunii, filmelor, ziarelor, revistelor etc.;
vorbitorul i auditorul sunt izolai i, astfel, conexiunea invers este
limitat.
Componentele comunicarii

Exist trei componente ale comunicrii prin intermediul


crora transmitem informaii ctre ceilali:
componenta verbal
componenta non-verbal
componenta para-verbal
Componenta verbal

Componenta verbal este reprezentat de cuvintele pe care


le folosim n relaia de comunicare.
Exist 5 stiluri de comunicare, n funcie de audien:

Stilul non-cooperant atunci cnd transmitorul i


receptorul nu se cunosc este situaia n care vorbim la
telefon pentru prima dat cu pacientul nostru, nu ne
cunoatem, suntem sobri i formali, nu avem feedback cu
privire la efectele a ceea ce spunem.
Stilul formal atunci cnd ne adresm unui auditoriu
imens, ale crui reacii sunt, de data aceasta perceptibile
pentru vorbitor. Discursul este la un nivel ridicat de
coeren, este necesar ca frazele s fie construite cu grij
pentru ca ntreg auditoriul s neleag. Sunt evitate
repetiiile, expresiile prea familiare, suspensiile etc.

Stilul consultativ este cel al discuiilor cu caracter


profesional, de afaceri, de consiliere. Participarea la dialog
de aceast dat este activ. Este important elaborarea
discursului anterior comunicrii, pentru a evita apariia unor
elemente lexicale parazite, a ezitrilor i relurilor sau chiar
a dezacordurilor.
Stilul ocazional este specific conversaiilor ntre
prieteni. Participanii trec fr restricii de la un subiect la
altul, apar expresiile eliptice, se folosete argoul i
expresiile familiare.

Stilul intim se caracterizeaz prin recurgerea la un cod


personal, care nu mai are drept obiectiv comunicarea unor
date exterioare, ci ofer informaii despre strile i tririle
intime ale subiectului.
Regulile comunicarii verbale:
Este foarte important s nu ncercm s ne impresionm
pacientul folosind cuvinte i expresii care depesc nivelul
lui de nelegere
De aceea:
utilizm cuvinte i expresii clare, pe care pacientul le poate
nelege uor;
nu vorbim n limbaj de specialitate dect atunci cnd este
strict necesar, iar n aceste condiii explicm pacientului
termenii;
nu folosim fraze ntortochiate.
Cerem feedback cu privire la cele nelese
Spunem cnd nu am neles ceva, cerem lmuriri.
Tehnici de comunicare
Reinei c ntre dvs. ca emitor i persoana
din faa dvs., receptorul, se interpune
canalul de comunicare n care pot aprea
bariere n calea mesajului;

Pentru ca mesajul s treac prin acest canal,


el trebuie redat ntr-o form apt de
transmisie;

Mesajul (limbaj verbal, non-verbal, para-


verbal) poate fi descifrat uneori distorsionat
de ctre receptor, de aceea este important
modul n care transmitem acest mesaj.
Comunicarea interuman vehiculeaz i un coninut
emoional ce se caracterizeaz printr-un grad de
consonan psihic, de acceptare sau inacceptare, de
concordan sau neconcordan, ceea ce se manifest ntr-
un fel sau altul n atitudinea celor ce particip la
comunicare.

Orice emitor devine la rndul su receptor n procesul


comunicrii.

Ca receptor este important s nvm s ascultm n mod


activ !!!
Ascultarea activa
A asculta activ nseamn:

Ascultarea mesajului este important s acordm atenie


informaiilor care se transmit, s auzim i s nelegem
mesajul transmis;

Identificarea emoiilor pe care le conine mesajul


aceste emoii pot fi exprimate direct, prin cuvinte sau
trebuie sa le identificm singuri, n funcie de mimic,
gesturi, tonalitate, pauze n vorbire;
Inlturarea posibilelor bariere n calea comunicrii
evitai s dai ordine, s ameninai, s criticai
neconstructiv, s interogai, s ironizai etc. Aceste bariere
se pot datora interlocutorului sau chiar dvs.;

Verificarea nelegerii corecte a mesajului punem


ntrebri, urmrim dac limbajul nonverbal este n
concordan cu mesajul verbal transmis;

Incurajarea vorbitorului pentru a continua;


Elementele ascultrii active sunt:

feedback-ul
sumarizarea
formularea ntrebrilor
Feedback-ul
Presupune oferirea unui rspuns la cele comunicate de
vorbitor.

De multe ori l dm sau l primim n stil nonverbal:


nclinarea capului,
gesturi de ncurajare,
gesturi care arat c sunei / pacientul este atent i
interesat.
Rolul feedback-ului:

ajut la construirea relaiei interumane;


arat vorbitorului c mesajul su este neles;
creeaz vorbitorului sentimentul c este acceptat;
ajut vorbitorul s continue i face ca situaia s nu se
transforme ntr-un simplu monolog.
Tehnici de feedback
1. Una din tehnicile de oferire a feedback-ului, util n relaia
cu pacientul, este feedback-ul echilibrat. Aceast tehnic
presupune urmtoarele elemente:
se ofer o prim perspectiv pozitiv asupra unui
anumit comportament
se exprim ngrijorarea cu privire la comportamentul
negativ.

De exemplu:
Este foarte bine c ai apelat la servicii specializate pentru
problema dumneavoastr.
Psihoterapia v poate ajuta n multe feluri. M ngrijoreaz
dorina dumneavoastr de a nu lua medicaie pentru
problemele pe care le avei.
2. Tehnica sandwich este o tehnic n care oferim feedback-
ul negativ mpachetat ntre dou felii de pozitiv.

De exemplu:
V-ati fcut foarte bine igiena local a plgii i apreciez
atenia i meticulozitatea cu care ai fcut-o. (+)
Igiena local a plgii este foarte important, dar si
tratamentul per os este imperios necesar in cazul
dumneavoastr i am s v rog s l luai, altfel nu putem s
obinem rezultatul dorit. (-)
Fiind atat de atent la detalii, cum v vd c suntei, avnd
att de mult grij de plag, sunt convins c i tratamentul
per os l vei lua cu mult atenie, aa cum v-am
recomandat. (+)
FOARTE IMPORTANT!
ASA DA ASA NU

- Incepe cu aspectele pozitive - Nu da feedback negativ n


- Fii sincer public
- F referire la fapte - Nu ataca persoana, ci atac
- Fii constructiv, adic ofer i subiectul
soluii - Nu l face pe cellalt s se
apere

ntre partea pozitiv i cea negativ, evitai s


folosii conjunciile DAR, NS, CU TOATE
ASTEA, CI...
Ele contracareaz efectele pozitive ale frazei,
determinnd concentrarea ateniei pacientului
doar asupra prilor negative ale feedback-ului.
Sumarizarea
- presupune s rezumai sintetic, concis, precis mesajul care
vi se transmite

Rolul sumarizrii:
pstreaz coeren n comunicare
ntrete feedback-ul
marcheaz aspectele importante
Formularea ntrebrilor
n cadrul comunicrii cu pacientul un rol important l
au ntrebrile i modul n care formulm aceste ntrebri,
astfel nct s obinem afirmaiile dorite.

Rolul ntrebrilor:
v ajut s colectai informaii
s clarificai informaiile primite
s conducei discuia spre diferite aspecte.
Formularea ntrebrilor
Tipuri de ntrebri

n general, ntrebrile pot fi clasificate ca ntrebri


nchise i ntrebri deschise.

ntrebrile nchise sunt ntrebri la care se poate


rspunde monosilabic, de exemplu cu da sau nu.
Formularea ntrebrilor
Avantajele folosirii ntrebrilor nchise:
sunt uor de formulat
primirea unor rspunsuri simple, directe
compararea rspunsurilor date de mai multe persoane
sunt foarte utile la persoanele care vorbesc foarte mult i
pentru ncheierea unei conversaii.

Dezavantajele folosirii ntrebrilor nchise:


nu permit obinerea unor informaii detaliate
pot crea tensiune, interlocutorul neavnd posibilitatea s ofere
explicaii
Formularea ntrebrilor
ntrebrile deschise (CND, CUM, UNDE, CINE, CARE)
permit libertate n alegerea rspunsului.

Avantajele folosirii ntrebrilor deschise:


obinerea de informaii mai detaliate
exprimarea opiniilor, sentimentelor

Dezavantajele folosirii ntrebrilor deschise:


dureaz mai mult timp
se pot obine informaii, detalii irelevante
pot aarea devieri de la subiect
se pot evita rspunsurile directe la ntrebri
Formularea ntrebrilor
Alturi de aceste ntrebri de baza mai exist i
ntrebrile justificative (DE CE, CE).

Acest tip de ntrebri folosite n anumite contexte i


cu anumite conotaii nchid dialogul, determinnd
interlocutorul s se simt vinovat pentru ceea ce s-a
ntmplat, nainte de a avea timp s explice ce anume s-a
ntmplat.
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
1. Expresii din familia "negarea negativului". Stergei din vocabular toate
expresiile prin care se neag ceva. Motivul? Chiar dac la nivelul
contientului cel care va asculta va nelege perfect, la nivelul
subcontientului creierul nu nelege negarea i se va forma chiar
imaginea pe care nu o vrei!

Adic,
dac spunei "Nici o problem", subcontientul celor care v ascult va
reine existena unei probleme;
dac spunei "Nu v ngrijorai", se va nelege c exist nite motive de
ngrijorare;
dac spunei "Nu e grav", se va nelege tocmai c e grav.

Aadar, de fiecare dat cnd suntei tentat s folosii o expresie cum sunt
cele de mai sus, mai bine cautai o formulare echivalent, dar pozitiv.
De exemplu, n loc de "Nu v suprai...", spunei "Fii amabil..."
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
2. "Da, dar.."
Aceast expresie este obligatoriu s fie eliminat.
La nivel subliminal pacientul percepe oricum un "nu" (o
poziie diferit de a lui, o critic la ceea ce a spus) i, n
loc s asculte ceea ce urmeaz dup "dar", va deveni
mai rigid.

Ceea ce avei de fcut este s nlocuii "dar" cu


i". Din punctul de vedere a ceea ce avei de spus,
sensul expresiei nu se va modifica, n schimb pacientul
nu va mai percepe critica implicit.
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
3."V rog" este o variant care se folosete n alte
domenii i mai puin n medicin.

Ar fi de dorit s fim ateni la momentele n care suntem


tentai s fim prea politicoi i s ne ntrebm de ce facem
asta.
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
4. Adesea auzim expresia mi pare ru dar..., singurul
"rezultat" pe care l obinem este pierderea respectului din
partea pacientului.

Dac exist un motiv pentru care trebuie s ne cerem


scuze, putem formula altfel, de exemplu: "Ceea ce s-a
ntmplat este, ntr-adevar, ceva foarte neplcut. Haidei
s vedem cum putem gsi o rezolvare".
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
5. "Voi ncerca".
A spune "O s ncerc" sau ceva asemntor nseamn,
evident, a pregti terenul pentru a putea spune mai trziu
"Am ncercat, dar nu a fost posibil".
Verbul "a ncerca" nu creeaz deloc ncredere i i d
imediat de bnuit pacientului.

Dac rezultatul pe care l va aduce tratamentul nostru nu


este garantat, este profesionist s spunem ceva de genul:
"Din experiena mea pot s v spun c...".
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
6. "Nu sunt sigur".
Cum s convingem un pacient atta timp ct noi
nine nu suntem convini (i lsm i s se vad lucrul
acesta)? Dac ne aflm n dificultate cnd trebuie s
rspundem la o obiecie, iat ce vom spune:

ntrebarea dvs. e foarte interesant. Am s caut n


literatura de specialitate rspunsul i am s v pregtesc
un material pe data viitoare cu privire la acest aspect.
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
7."Ca s fiu sincer..." ("Dac tot trebuie s spunem
adevrul...", "Vorbind serios..."). Ce s nelegem? C pn
acum s-a glumit ori s-au spus minciuni?

Aceasta este o expresie care subliniaz mesajul unei fraze


i totui nu linitete pacientul, ci mrete nencrederea.

La fel, declaraiile de genul "Pe onoarea mea" nu fac dect


s declaneze suspiciuni. Onoarea se demonstreaz cu
fapte, nu cu declaraii.
Exemple de expresii
indezirabile n relaia cu
pacientul:
8. Evitarea negaiilor pentru clarificare punei
pacientului ntrebri afirmative, de genul:

Dorii s discutm azi despre ...?

i evitai ntrebrile de genul:

Nu dorii s discutm azi despre...?


Componenta non-
verbal
Micarea picioarelor, expresiile faciale, gesturile sau
poziia n care stm la o discuie sunt forme ale comunicrii
nonverbale prin intermediul crora transmitem celorlali
informaii.
Putem s nu spunem verbal cuiva c l considerm
stupid sau prost, dar putem s i transmitem acest mesaj prin
semnale nonverbale, fr s ne dm seama de ceea ce facem.
Cuvintele pot fi uor manipulate, dar componenta
nonverbal este mai dificil de controlat.
Cteva dintre elementele componentei non-verbale sunt:
Orientarea corpului.

Orientarea corpului (sau a diferitelor segmente ale corpului)


n raport cu interlocutorul, transmite mesaje subtile. Astfel,
orientarea corpului i a privirii spre interlocutor susine
comunicarea. Orientarea corpului i a privirii spre u
semnaleaz dorina de a pleca.

! Pentru a facilita comunicarea este recomandat s stai


ntotdeauna cu faa spre persoana cu care vorbii, s nu
scriei i s nu v cutai lucrurile (acte, materiale) prin
geant sau birou n timp ce discutai.
Postura.
Postura pe care o avei trebuie s fie asociat cu ncrederea i
entuziasmul. Ea indic nivelul de relaxare sau tensiune pe
care l avei. Fii atent nu doar la propria postur ci i la
postura celuilalt, ea fiind o surs foarte bun de informaii
legate de starea lui n momentul comunicrii.

! De exemplu, postura dreapt, capul ridicat sau lsat pe


spate, indic mulumire de sine.
Capul plecat i umerii czui indic supunere, sentimente de
inferioritate sau timiditate.
O postur ncordat i rigid trdeaz teama.
A sta n picioare atunci cnd cellalt st jos nsemn
dominare i nevoie de putere.
! Aezai-v pe scaune de aceeai nlime cu pacientul
vostru nlimea la care stm indic relaia de dominare
cel ce st mai sus va domina pe cel ce st mai jos.
Expresia facial (mimica).
Faa uman cuprinde peste 80 de muchi care pot crea
peste 7.000 de expresii. Ne bazm pe observarea feei
pentru a ntri sau a contrazice ceea ce se comunic prin
dialog.
Tot aa, n viaa de zi cu zi feele noastre i feele celor din
jurul nostru transmit emoii i sentimente interioare. Ct de
bine tim s citim feele? Cercetrile au dovedit c muli
oameni sunt capabili s descifreze expresiile faciale cu
mare acuratee, dar altora le lipsete aceast abilitate.
Dintre toate canalele nonverbale, faa este cel mai
important ecran al emoiilor.
Poi s i ascunzi minile, poi s taci, dar nu poi s-i
ascunzi faa fr a trezi suspiciuni.
De vreme ce nu putem s ne ascundem faa, putem
uor s citim mesajul pe care cellalt l transmite prin
intermediul mimicii.
Exprimarea facial a principalelor 5 emoii care sunt
universale (Ekman & Izard):
SURPRIZA - sprncene ridicate care creaz cute orizontale
pe frunte i de obicei, gura deschis ntr-o form oval.
FURIA - sprncenele sunt de obicei coborte i apropiate
(ncruntate), ochii par s fixeze obiectele, iar buzele sunt
strnse puternic sau sunt trase nspre napoi ntr-o form
ptrat, descoperind dinii ncletai. Adesea faa se nroete
i venele de pe gt i de la tmple devin clar vizibile.
FERICIREA - buzele sunt usor curbate n sus; obrajii i
colurile ridicate ale buzelor formeaz riduri sau gropie care
coboar dinspre nas spre exteriorul feei, dincolo de buze, i
de la ochi spre exterior, n jurul obrajilor.
TRISTEEA - o pierdere a tonusului muchilor faciali
(faa czut); capetele interioare ale sprncenelor sunt
ridicate n sus i pot fi apropiate, pleoapa superioar e
uor cobort, colurile buzelor sunt lsate uor n jos, iar
buzele pot tremura uor.
TEAMA sprncenele sunt uor ridicate i apropiate;
ochii sunt deschii mai larg dect de obicei, iar pleoapele
inferioare sunt tensionate; buzele sunt strnse uor i pot
aprea linii n mijlocul frunii, mai degrab dect pe toat
fruntea.
In ultima perioad se consider c i dezgustul face parte
dintre emoiile de baz, acest tip de emoie fiind uor de
delimitat ntre celelalte.
Conform cercetrilor fcute de Daniel Goleman, a adopta o
fa trist, fericit sau nspimntat poate chiar s induc
celorlali emoia reprezentat prin expresia respectiv.
Astfel, n timp ce emoiile noastre pot influena expresiile
faciale, expresiile faciale pot influena de asemenea
emoiile.
De vreme ce nu putem s ne ascundem faa, depunem mari
eforturi pentru a controla expresiile pe care le transmitem
celorlali. Cum realizm acest lucru? Pentru a controla
comportamentul nostru facial, putem s intensificm, s de-
intensificm, s neutralizm sau s mascm o emoie.
Cnd intensificm o emoie, exagerm rspunsurile noastre
faciale pentru a veni n ntmpinarea ateptrilor celor care
ne privesc. De exemplu, atunci cnd primim un cadou care
nu ne place, cu toii ne prefacem c ne place acel cadou
pentru a nu-l jigni pe cel care ni l-a adus.
Cnd de-intensificm o emoie, diminum comportamentele
noastre faciale astfel nct ceilali s aprecieze reaciile
noastre ca fiind mai potrivite. Exemplu: cnd eti furios pe
eful tu nu-i exprimi furia cum ai face-o dac ai fi furios
pe un prieten.
Cnd neutralizm o emoie, evitm s artm acea emoie.
In cultura noastr, brbaii neutralizeaz frica i tristeea
mai frecvent dect femeile (exist prejudecat conform
creia un brbat care plnge este slab).
In sfrit, cnd mascm o emoie, o nlocuim cu alta la
care credem c ceilati vor rspunde favorabil. Astfel
uneori ascundem sentimente ca gelozia, dezamagirea sau
furia.
Dac observai discrepane sau contradicii ntre
mesajul verbal i cel nonverbal, ncercai s aflai
motivul acestora.
Facial, comunicm n fiecare moment, mai degrab emoii
multiple, mbinri de emoii, dect emoii singulare.
Prezena sau absena anumitor mbinri de emoii poate
oferi o explicaie a motivului pentru care ne simim
confortabil n prezena unor oameni i inconfortabil n
prezena altora.
Se pare c unele expresii faciale apar numai pentru o
fraciune de secund. Astfel, ceea ce ncepe ca un zmbet se
poate transforma pentru scurt timp n grimas i apoi s se
transforme iar ntr-un zmbet. Aceste schimbri pot s nu
dureze mai mult de o optime sau de o cincime de secund.
Cercettorii numesc aceste modificri fugare ale feei expresii
microfaciale sau micromomentare. Se crede c expresiile
microfaciale arat starea emoional curent i apar de obicei
cnd o persoan ncearc incontient sau contient s ascund
sau s deghizeze o emoie sau un sentiment.
Chiar dac microexpresiile pot fi doar ceva mai mult
dect un tic al gurii sau al unei sprncene, ele pot indica
observatorilor c mesajul pe care un emitor ncearc s-l
transmit nu este i mesajul pe care acel emitor l gndete.
Contactul vizual.
E foarte important s meninem contactul vizual cu ceilali
pentru a recunoate nu numai cnd ceilali nu se uit la noi ci
i pentru a nelege unde se uit, deoarece fiecare indiciu ne
poate furniza informaii poteniale despre procesele
incontiente ce se petrec n mintea oamenilor. ntruct aceste
indicii nu sunt controlate contient, doar foarte rar ne vor
induce n eroare.
Lipsa contactului vizual i poate face pe ceilali s cread c
avem ceva de ascuns sau c nu i agreem. Mai poate sugera c
doi oameni se afl n competiie unul cu cellalt.
Alii pot interpreta absena contactului vizual ca semnificnd
fie plictiseal, fie dorina de a ncheia o interaciune.
! Variate micri ale ochilor sunt asociate cu expresii
emoionale:
Privirea n jos sugereaz modestie
Privirea fix sugereaz rceal
Ochii larg deschii sugereaz ntrebare, naivitate, onestitate sau
team
Clipirea excesiv sugereaz nervozitate i nesiguran.
Cercettorii au artat c pe msur ce devenim interesai de ceva,
rata clipirii scade i pupilele se dilat.
Adulii care nu au nimic de ascuns clipesc doar de 10 20 de ori
pe minut, i chiar i att poate fi excesiv; studiile pe copii mici
arat c la acetia nevoia fiziologic de a clipi apare doar o dat
la fiecare 2 minute.
Cercetrile sugereaz c oamenii privesc ntr-o direcie cnd
ncearc s-i aminteasc ceva i n alt direcie cnd ncearc s
inventeze ceva.
Durata de timp n care privim o persoan sau un obiect
comunic de asemenea un mesaj.
n cultura noastr este acceptat s priveti ndelungat
animale sau obiecte, dar este nepoliticos s fixezi cu privirea
oamenii.
n loc s privim ndelung alte persoane se presupune c
trebuie s practicm ceea ce se cheam "inatenie politicoas",
evitnd contactul vizual susinut i lsnd privirea s se odihneasc
numai cteva momente asupra altor persoane.
Dei e permis s priveti pe cineva pe care nu-l tii 1 sau 2
secunde, dup acest rstimp se cuvine s ne mutm privirea.
Dac privim prea ndelungat oamenii, riscm s le
provocm stri de agitaie i de disconfort sau acest gest poate s
fie interpretat ca o provocare.
n ciuda "inateniei politicoase", la orice
ntrunire, primul lucru pe care toi cei prezeni l fac
este s se priveasc unii pe ceilali.
Contactul vizual este important pentru c ne
ofer anumite informaii.
In primul rnd, ne ofer feedback despre ce
impresie le producem celorlali n situaii
interpersonale sau publice.
Este mult mai uor s evitm s vorbim sau s
ascultm oamenii dac nu avem contact vizual cu ei.
Contactul vizual face interaciunea aproape o
obligaie. Contactul vizual ntre oameni poate oferi
adesea indicii despre relaia existent ntre ei. Poate
semnala nevoia de includere i afiliere.
Persoanele cu o mare nevoie de afiliere rspund
adesea prin ntoarcerea privirii celor care i privesc.
Exist un mare numr de contacte vizuale ntre
persoanele care se plac.
De asemenea, crete contactul vizual cu ceilali
dac distana fizic dintre noi este crescut.
Spaiul personal.
Cu ct distana dntre voi i cel cu care vorbii este mai
mic, cu att relaia pe care o stabilii va fi mai intim.
Spaiul personal este distana la care suntem pregtii s
interacionm cu alii.
distana intim - de la contact fizic pn la 45 cm
distana personal de la 45 cm la 120 cm
distana social 120 cm la 3 m
distana public peste 3 m
! Dac cellalt st n spatele biroului, face asta pentru c de
acolo d impresia de intangibil i autoritar, ceea ce nu va
duce la dezvoltarea unei relaii de comunicare eficiente.
Facei tot posibilul s v aducei pacientul lng voi (de
aceeai parte a mesei) atunci cnd vorbii cu el. Nici o
distan foarte mic fa de interlocutor nu este una optim
pentru c, intrnd n spaiul lui personal, putem da senzaia
de agresivitate i generm senzaii de disconfort.
! Este indicat pastrarea distanei publice pn n momentul
n care se remarc un semn de interes sau un semn verbal ori
nonverbal din partea pacientului care solicit ajutor. Doar
atunci ne vom apropia la o distan social sau personal.
Gesturile.
Se mai numesc i limbajul minilor i sunt foarte
importante n transmiterea de mesaje.
Ele pot sugera:
comunicarea de informaie (ex. Salutul unui prieten),
comunicarea emoiei (ex. Comunicarea surprizei),
susinerea discursului,
exprimarea imaginii de sine (ex. Gesturile largi exprim
ncredere n sine; cele absente sau de amplitudine foarte
mic descriu nencredere, teama).
! Lipsa gesturilor ntr-o conversaie d senzaia de discuie
seac, las impresia c suntem timizi. Gesturi prea largi
sau gesticularea excesiv distrage atenia pacientului de la
mesajul pe care l transmitem i las senzaia de grab sau
de team.
Componenta para-
verbal
Tonul i volumul vocii sau viteza cu care vorbim sunt
elemente ale comunicrii paraverbale care transmit mesaje
congruente sau incongruente cu mesajul verbal.
nlimea vocii
Se refer la sunetele nalte sau joase ale vocii; sunt
similare nlimii unei scale muzicale.
Tindem s asociem sunetele nalte cu vocea femeilor i
sunetele joase cu vocea brbailor.
Asociem vocile joase cu puterea i maturitatea, iar vocile
nalte cu neajutorarea, tensiunea i nervozitatea.
Dei avem cu toii ceea ce se cheam o nlime obinuit
(a vocii) am nvat de asemenea s variem nlimea
vocii pentru a reflecta propria dispoziie afectiv i pentru
a genera interesul asculttorilor.
Tonaliti nalte: voce strident, iptoare (cnd suntem
tensionai i anxioi).
Tonaliti joase: voce plin, sigur (cnd suntem calmi,
relaxai).
Tonalitai foarte joase: voce groas, gtuit, aspr (cnd
suntem obosii, precipitai).
Timbrul vorbirii:
Definete modul n care ne ridicm i coborm vocea.
Poate fi ascuit sau grav.
Se asociaz cu intensitatea i ritmul vorbirii.
Poate trda atitudinile i emoiile, poate arta
nfricoare, prietenie, umilin, dominare, nelegere,
plictiseal etc.
Conine nenumrate uniti de informaie. Reacia
interlocutorului este influenat de timbrul pe care l
folosim.
Adaptai-v timbrul sonor n funcie de situaie (cnd
este necesar calmul, vorbii mai grav).
Ritmul vorbirii
Dac ritmul vorbirii este mare, interlocutorul poate primi mesajul ca
pe o urgen.
Viteza mare de vorbire poate s ne creeze dificulti de a nelege i
probabil c, atunci cnd vorbim repede, nici nu vom putea pronuna
fiecare cuvnt clar i cu atenie.
Ritmul vorbirii este imediat sesizat (neplcut) dac nu corespunde
ateptrilor.
Modificai ritmul vorbirii n concordan cu importana
mesajului, rostind cuvintele i frazele nesemnificative mai repede, iar
frazele i cuvintele mai semnificative mai rar i mai accentuat.
Cu ct informaiile sunt (sau par a fi) necunoscute
interlocutorului, cu att mai lent trebuie s fie ritmul n care le
prezentm. Aceasta se poate realiza prin introducerea mai multor
pauze.
Dicia i accentul:

Dicia este modul n care spunem sau pronunm cuvintele.


Se obine prin educaie i exerciiu i este influenat ntr-o
oarecare msur de accent.
O dicie inadecvat poate fi determinat de o ncordare i
rigidizare puternic a maxilarelor sau buzelor.
Accentul este influena pe care o avem din cauza
poziionrii geografice: cea mai corect limb romn este
vorbit n zona Braov.
Volumul vocii:
este alt element para-verbal care afecteaz semnificaia
perceput a mesajului.
Unii oameni nu par s aib destul energie ca s fie auzii de
ceilali, alii par s strige tot timpul.
Volumul reflect frecvent intensitatea emoional.

! Oamenii zgomotoi sunt des percepui ca fiind agresivi,


arogani i tirani.
! Oamenii care vorbesc ncet sunt percepui ca timizi i
politicoi.
!Volumul trebuie s fie variat pentru a fi eficient.
!Atenie: dac mesajul verbal i cel nonverbal /
paraverbal nu sunt congruente, interlocutorul va recepiona i
interpreta mesajul nonverbal / paraverbal. Acest lucru se
ntmpl deoarece:
prin intermediul componentei verbale a comunicrii
transmitem 7% din informaii
prin intermediul componentei nonverbale transmitem
55% din informaii
componenta paraverbal este rspunztoare de 38% din
informaiile transmise.
Nu uitai!!
Componentele nonverbale i
paraverbale ale limbajului pot
schimba complet semnificaia unui
mesaj verbal.
PROBLEME DE COMUNICARE
Problemele de comunicare apar frecvent att n relaia
noastr cu pacientul, dar mai ales n relaia pacientului cu
teri.

Factorii care genereaz problemele de comunicare


sunt:
volumul prea mare de informaii transmise
volumul prea mic de informaii
comunicarea greit direcionat
comunicarea inexact i incomplet
zvonul
Dezvoltarea de abiliti puternice de comunicare devine un
factor generator de ofert efectiv de sntate.
Cercetrile din ultimii ani au evideniat faptul c buna
comunicare dintre medic/asistent i pacient a fost legat de
o scdere a aciunilor n justiie pentru malpraxis, fiind
generat de o mbuntire a satisfaciei pacientului, de o
cretere a complianei la tratament i de o mai bun
ngrijire a acestuia.
Dezvoltarea abilitilor de comunicare interpersonal (ca
parte a terapiei suportive a pacientului) au fost asociate cu:
a) creterea abilitii pacienilor de a face fa bolii
(mecanisme de coping);
b) sporirea ncrederii n furnizorii de servicii de sntate;
c) compliana la tratament i
d) reducerea distresului emoional i a poverii psihosociale.
Efecte negative ale comunicrii deficitare asupra
pacientului
Comunicarea deficitar poate fi determinat de oricare
dintre cei doi participani la acest proces, respectiv att de
medic/asistent, ct i de pacient.
n literatura de specialitate sunt identificate cinci elemente
cheie predictive ale problemelor de comunicare legate de
cultura celor dou pri:
(1) diferenele culturale n modelele explicative ale sntii
i bolii;
(2) diferenele n valorile culturale;
(3) diferenele culturale n preferinele pacienilor privind
relaia personal medical-pacient;
(4) distorsiuni de percepie rasiale;
(5) bariere lingvistice.
ntlnirea barierelor comunicrii reprezint att o eficiena
ct i o ineficien a acesteia, fapt care determin o nou
strategie cognitiv n ceea ce privete, n acest context, actul
relaiei cadru medical - pacient.

Comunicarea eficient are urmtoarele caracteristici:


subiectul i exprim sentimentele n mod deschis i
direct;
l ncurajeaz pe partenerul su s fac acelai lucru.

Mai precis, primul spune ce gndete i ce simte i ncearc


s neleag ce gndete i ce simte cel din urm.
Caracteristicile comunicrii ineficiente:
adevrul mi aparine = persoana insist afirmnd c numai
ea are dreptate i c cellalt se neal;

blamul = subiectul afirm c problema creat se datoreaz


greelii celuilalt;

maturizarea = subiectul susine c este o victim inocent;

descalificarea = persoana afirm c celalalt greete sau este


un ratat, pentru c acesta totdeauna face sau niciodat
nu face anumite lucruri;

lipsa de speran = subiectul abandoneaz disputa, susinnd


c nu merit s ncerce;
spiritul revendicativ = individul susine c are dreptul la un
tratament mai bun, dar refuz s cear ceea ce dorete ntr-un
mod deschis i direct;

negarea = persoana insist c nu se simte suprat, lovit sau


deprimat atunci cnd de fapt aa stau lucrurile;

agresivitate pasiv = subiectul se retrage fr s spun nimic,


eventual iese ca o furtun din camer, trntind ua;

autoblamarea = n loc s rezolve problema, subiectul se


comport ca i cum ar fi o problem demn de dispre,
autoacuzndu-se;

acordarea ajutorului cu orice pre = n loc s ascultm ct de


trist, lovit sau suprat este cellalt, ncercm cu orice pre s
rezolvm problema sau s-i acordm ajutorul nostru;

sarcasmul = cuvintele sau tonul reflect tensiune i ostilitate, pe


care subiectul nu le recunoate deschis;
tactica apului ispitor = subiectul pretinde c cealalt
persoan are o problem, n timp ce el este fericit,
echilibrat i neimplicat n conflict;

defensivitatea = refuz de a admite c facem ceva greit


sau c avem vreo imperfeciune;

contraatacul = n loc s contientizm ceea ce simte


cellalt i rspundem la critic cu aceeai moned;

diversitatea = n loc s se preocupe de modul n care cei


doi parteneri se simt aici i acum, unul dintre ei sau
ambii prezint liste ale nenelegerilor i conflictelor
trecute.
Motivele care i mpiedic pe oameni s comunice adecvat unii
cu alii:
fobia de conflicte = subiectul se teme de conflicte sau de
sentimentele de ostilitate exprimate de alte persoane, politica
struului;

perfecionismul emoional = subiectul este convins de faptul c


oamenii l vor privi de sus dac vor afla ce simte cu adevrat;

teama de dezaprobare i respingere = subiectul se teme c oamenii


nu l vor agrea dac i va exprima propriile idei i sentimente;

agresivitatea pasiv = subiectul i reprim sentimentele de


frustrare i ostilitate, n loc s se exprime n mod deschis;

lipsa de speran = subiectul crede c a ncercat totul i c nimic


nu a dat rezultat, ajunge la concluzia c situaia este ntr-adevr
lipsit de speran;
nivelul sczut al autonomiei = subiectul consider c nu are
dreptul s-i exprime sentimentele sau s le cear celorlali
anumite lucruri;

spontaneitatea = subiectul consider c orice modificare n stilul


su personal de cunoatere, este ridicol i pare fals;

citirea gndului = subiectul crede c ceilai trebuie s tie ce


simte i ce dorete el, fr a fi necesar s-i exprime n mod
deschis sentimentele i dorinele;

teama spre maturizare = subiectul se teme s recunoasc faptul c


este suprat, deoarece nu vrea s dea nimnui satisfacia de a afla
c l-a rnit, suferind n tcere;

nevoia de a rezolva problema = subiectul are un conflict cu


cineva, ncearc a rezolva problema, n loc s mprteasc n
mod deschis sentimentele i s asculte ceea ce simte cealalt
persoan.
Pacientul
Pentru a defini calitatea de pacient a unei per-
soane, considerm c e necesar a porni de la ceea ce
DEX (1975) identific a fi:

bolnav = (fiina) care sufer de o boal; (om)


suferind, beteag, denumind o calitate dobndit printr-o
stare, i cea de:

pacient = persoan bolnav care se gsete n


tratamentul unui medic, considerat n raport cu aces-ta;
persoan supus unui supliciu; victim; martir; care are
rbdare; calm; rbdtor;
Interaciunea dintre cele dou statusuri sociale dobndite
temporar de ctre o persoan, reprezint o stare evolutiv
(sunt bolnav, nu m simt bine, m tratez singur i nu apelez
la medic i sunt bolnav i m gsesc sub tratamentul i
ngrijirea unei persoane abilitate n acest sens, un medic), i
una i cealalt poate utiliza serviciile de sntate.

n actul cotidian al comunitii, este folosit de cele mai


multe ori n cadrul rolului social pe care l indeplinete
persoana care apare n tripl ipostaz de om ce: alin
suferina, vindec boala i salveaz (uneori) viaa bolnavului
acesta fiind medicul/asistentul medical, ct i cea a
persoanei bolnave i suferinde, identificnd bolnavul.
Rolul social al bolnavului a determinat apariia mai multor
concepte privind raportarea acestuia la comunitate, prin rolul
social nou pe care-l dobndete pe o perioad de timp limitat
sau nu.

Statutul de om bolnav se carcterizeaz prin cinci trsturi


principale cum ar fi:
a) situaia marginal a bolnavului ntre lumea sntii i cea
a bolii, negnd cnd una, cnd alta, care l fac instabil,
dominat de stri conflictuale;
b) starea de primejdie care planeaz asupra bolnavului i
care l determin s apeleze la tehnici protectoare pentru a face
faa pericolului situaiei;
c) restrngerea orizontului (de preocupri, ambian);
d) egocentrism;
e) perspectiv temporal ndelungat a bolii.
Acestor delimitri le putem aduga n ideea temporalitii
sau nu, a rolului de bolnav, patru trsturi i anume:

a) degrevarea de sarcini i responsabiliti normale n


funcie de natura i gravitatea bolii;

b) bolnavul nu se poate nsntoi singur, printr-un act de


decizie propriu, de aceea, el nu este fcut responsabil de
incapacitatea sa;

c) boala trebuie considerat ca indezirabil i bolnavul


trebuie s doreasc s se fac bine, aceasta fiind o
legitimitate condiionat a rolului de bolnav;

d) obligaia bolnavului de a cuta ajutor competent i de a


coopera cu cei ce rspund de ngrijirile de sntate.
Ca o chintesen la cele enunate anterior, tipul de rol al
bolnavului n comunitate depinde de o serie de factori
cum ar fi:

a) felul bolii (somatici, psihici);


b) gravitatea bolii;
c) cronicitatea bolii;
d) genul de tratament: ambulator, staionar, spitalicesc.
Se poate ntmpla ca pacientul s ncerce s trag foloase de
pe urma strii sale i s considere boala ca pe un mijloc de a
scpa de responsabiliti pe care nu le poate sau nu vrea s i
le asume.

Cadrul medical trebuie s pstreze n acest sens un echilibru


ntre a ajuta bolnavul i a-l refuza. A-l ajuta n relaia
terapeutic pentru a-i depi starea de dependen cauzat
de boal i a-i refuza tenta-tiva de manipulare prin
recompense viznd cereri ce nu decurg din starea de boal.
Cadrul medical
Ca rol social, cadrul medical este definit prin
cinci elemente, acestea fiind:
1) competena tehnic = se delimiteaz ca fiind prioritar din
punct de vedere al eficienei actului medical;
2) universalism = nu poate refuza bolnavii dup criterii arbitrare,
el fiind cadru medical pentru toat lumea, indiferent de: pozitia
social, sex, ras, religia bolnavului;
3) specificitatea funcional = este specializat ntr-un domeniu,
bine precizat, limitat la sntate i boal, neavnd dreptul s
depeasc limitele domeniului medical;
4) neutralitate afectiv = raportul cu bolnavul trebuie s fie
obiectiv i nonemoional, asigurndu-i obiectivitatea, nefiind
prtinitor i neconfesndu-se pacientului;
5) orientarea spre colectivitate = ideologia profesiunii medicale
pune accent pe devotamentul fa de colectivitate, considernd c
n medicin profitul este cel mai puin cutat, cadrul medical
fiind un promotor al moralitii.
Pacientul copil
ncadrat n aceast perioad a evoluiei sale de la natere i pn
n jurul vrstei de 11 ani (apare pubertatea sau preadolescena),
copilul manifest o anumit atitudine n dezvoltarea i evoluia
sa.
Astfel, se constat ciclic momente n care:
1) are nevoie stringent de mam cu care are o legtur special
de la natere i pn la un an;
2) se dezvolt ntre cei doi mam i copil- o dimensiune a
compatibilitii lor, adic:
a) potrivirea parental, contabilizeaz armonia i
nelegerea prinilor cu copilul, crendu-se n timp structuri
comportamentale sntoase;
b) slaba potrivire parental duce la incompatibilitate i n
timp, la dezvoltarea unei atitudini afective careniale;
3) apariia n jurul primilor trei ani de via ai copilului, a strilor de
ruine, autonomie, a curiozitii (desface, distruge jucrii); cogniiei
prin lumea ntrebrilor de ce? ct? i a jocului ce-n multe cazuri l ajut
n socializrile dar i raporturile sale la un grup social;
4) iniiativa, nevinovia ct i psihologia buzunarelor pline, apare n
perioda precolaritii 3 6/7 ani unde jocul, comunicarea,
independena n micare, descoperirea lumii, pun amprenta pe vrst, se
recunoate ca individ separat de ceilali, ajungnd chiar a se identifica cu
prinii care devin un ideal de via, de aceea acetia pot s fie:
- autoritari;
- hipertolerani;
- indulgeni;
- severi;
- agresivi;
- raporturile dintre ei doi fiind deosebite.
5) copilria mijlocie 6/7 10/11 ani, se identific cu vrsta colar
mic, unde copilul se transform n elev, timpul devine un timp
pedago-gic, apar elemente ca: hrnicia, perseverena, activitatea
variat, inferioritatea, dezvolt o anumit sensibilitate, este mai sigur
pe el n cadrul familiei, fapt ce-i determin o conduit atipic n cazul
apariiei unor disfuncionaliti, cum ar fi divorul, certurile, btile,
etc.

innd cont de cele menionate anterior medicul trebuie s tie c, faa


de boal, copilul poate manifesta o atitudine ce depinde n mare
msur de atitudinea prinilor; atitudinea de supraprotecie ca i cea
pesimist este egal de duntoare, neuitnd c de obicei boala se
nsoete de o emoionalitate crescut.
Practic, o boal ndelungat
afecteaz statusul social n grupul de copii,
stnjenete dezvoltarea comportamentului social,
creaz labiliti n participarea la joc
legat de performanele coalre - genereaz sentimente de frustrare.

De aceea, e necesar ca cadrul medical s cunoasc att etapele de


dezvoltare bio-psiho-sociale ale copilului, dar mai ales s dove-deasc
metod n a aborda copilul, fcndu-l cooperant i reuind a realiza o
anamnez eficient.

Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i prini vs prini i copil,


s tie cum i petrece acesta timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai
ales s-l trateze pe pacient cu foarte mult responsabilitate.

Astfel, medicul e necesar a aborda sub form de joc ntreaga


consultatie/vizit, aceasta innd cont de vrsta pacientului, avnd
grij de a nu crea stri de panic i destructurri comportamentale.
E indicat ca n comunicarea i relaionarea cu copilul:

a) S se cunoasc i s se neleag dezvoltarea copilului;

b) S se evalueze comportamentul copilului avnd n


vedere c multe comportamente sunt doar inadaptri
situaionale sau manifestri normale la o anumit vrst
(n unele cazuri nefiind justificat un consult psihiatric);

c) S se construiasc un set de tehnici cu ajutorul crora s


poat rezolva diferite tulburri de coportament, innd
cont ns de faptul c exist o tehinc unic, valabil
pentru toi copiii i c aceste tehnici se modeleaz dup
nevoile copilului i ale familiei sale.
n asemenea condiii, se diminueaz att atitudinea copilului ct i
implicit a familiei fa de tot ce nseamn prevenie i intervenie
medical la acest nivel, comunicarea i relaionarea cadru medical
copil vs copil cadru medical, avnd la baz elementele de cunoa-
tere, acceptare, inelegere i ajutor reciproc.

De asemenea, innd cont de faptul c atitudinea de baz n prima


faz a copilriei este jocul, e necesar a porni de la acest deziderat,
folosindu-l direct n comunicarea i relaionarea sa cu pacientul
copil, aa nct n cabinet, sectie, salon s se afle, dac nu un colior
special cu jucrii, msu i scaune speciale pentru copii unde s-i
desfoare consultaia, cel puin cteva jucrii ndrgite de copii pe
care s le foloseasc la momentul oportun (acolo unde situaia o
cere).
Astfel, copilul se poate bloca, de aceea transferul fcut pe o jucrie
(pe ursule l doare tare ru gtul, ppua are mna rupt, motorul-
burtic o doare pe mainu, fluturasul bea apa etc.) l ajut pe
asistent n realizarea att a anamnezei ct i a investigaiei de
specialitatea la care este supus copilul.
Copilul s-ar putea s nu doreasc pe moment s vorbeasc, dar s vrea
s deseneze (de aceea, cteva coli albe, creioane colorate) sau s
coloreze pn-i ateapt intrarea n cabinet, n cri de colorat, fac ca
medicul n cunotin de cauz, s aplice n aceste cazuri, anumite
exerciii-joc de comunicare i relaionare ce-l vor ajuta mult n
deblocarea unor situaii mai dificile.

n acest caz, poate s apeleze la:


1) cartea de vizit = l roag pe copil s-i deseneze ce-l reprezint
pe el n mod deosebit (i de acolo se poate porni discuia);
2) acesta sunt eu = o reprezentare printr-un personaj de poveste, un
obiect sau o nsuire;
3) astzi m simt = un cerc ce reprezinta faa, copilul poate prin
desenarea ochilor i gurii s transmit mesajul strii sale emoionale la
momentul respectiv;
4) conturul palmei = pe o foaie copilul deseneaz conturul palmei
punnd pe fiecare deget o bucurie sau o suprare (atenie i la
comunicarea non-verbal);

5) ai vorbit cu ce te doare? = este jocul prin care, asistentul aflnd


c-l doare burta, l roag s-o intrebe de ce (am mncat prea mult
ngheat, n-am mncat, m-am lovit, am nghiit) palpnd chiar el
organul sau locul respectiv;

6) cine eti tu? = asistentul l ntreab dac tie cine este, rspunsul
poate fi surprinztor, (carbu, main, superman, broasc, prines,
uria, om ru, om bun, etc.) jocul rolului i al venirii la consult este
edificator (pe main o doare burta ca..., omul ru [tata beat] m-a lovit
aseara cu lingura de lemn) lasndu-l pe copil s se descarce sufletete
deoarece acesta are nevoie de ajutor, nelegere i acceptare, iar
empatia din partea cadrului medical este binevenit.
Exist i momente n care cadrul va face apel la elemente
de terapie ocupaional expresia verbal povestea
terapeutic, astfel nct comunicarea cu pacientul copil
i/sau cu familia acestuia, s fie benefic.

Povestea terapeutic, e prezent prin mesajul su


specific, innd cont de particularitile de vrt ale celui
cruia i se adreseaz, fcndu-l a nelege modul n care
durerii, bolii i chiar a speranei poate echilibra,
metaforic vorbind, acceptarea, resemnarea i n final,
starea de fapt creat. n povestea terapeutic, cuvntul are
putere magic acionnd ca o for a gndirii pozitive. Ea
nu se citete, ci se povestete (se spune), personajele
mprumutnd de cele mai multe ori stri i fapte din viaa
celor crora se adreseaz.
Pacientul adolescent
Perioada celor aproximativ zece ani (10/11-20 de ani) a
preadolescenei i apoi adolescenei este codificat ca o
etap a identitii i/sau a confuziei de rol, unde cutrile
sunt cele care dau nota definitorie timpului.
Aceast perioad, este conceptualizat n termenii nevoii de
a rspunde la dou sarcini majore:
transformarea dintr-o persoan dependent;
stabilirea unei identiti.
n acest context cutarea de sine i permanentele ntrebri:
cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez? transform
aceast perioad ntr-una n care, structurile de
personalitate se bazeaz pe cogniie i comportament.
Fiind n cutare de rol, adolescentul se poate altura
anumitor gti, crend totodat conflicte privind relaia sa
cu: familia, coala i/sau societatea.
Are situaii n care i manifest nonconformismul, sfidarea
dar i teribilismul ce poate duce la consumul de alcool
i/sau drog.
Cu toate acestea, adolescentul se poate conforma unor
standarde, reguli, dar i asumarea unor responsabiliti,
acestea fiind rezultatele elementelor de flexibilitate i
compatibilitate cu un nou super ego, dnd n timp,
stabilitatea i coeren n cretere i dezvoltare.
Este perioada n care adolescentul se crede perfect sntos,
lui nu i se poate ntmpla nimic ru, apelnd doar n cazuri
de for major la medic i n general la asistena medical.
Cu un asemenea pacient, cadrul medical are nevoie de mult
subtilitate n abordare, astfel nct, luat unui adolescent,
trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub aspecte ca:
realizarea unei relaii interpersonale cadru medical- pacient,
bazat pe ncredere;
tratarea cu respect, fr a fi criticat;
asigurarea din partea cadrului medical c discuia este
confidenial;
discuia s se desfoare conform vrstei i nivelului de
dezvoltare cognitiv a adolescentului;
abordarea unor subiecte cu caracter intim s fie fcut cu tact
i delicatee;
ascultarea activ i empatic a adolescentului;
explicarea importanei abordrii unor comportamente
sanogenetice;
flexibilitatea, simul umorului i lipsa de prejudeci n unele
situaii, favorizeaz comunicarea.
Pacientul adolescent pare i este destul de ambiguu n comunicarea
i/sau relaionarea sa cucadrul medical, de aceea acesta din urm, e necesar
a cunoate i aborda situatia i din alt unghi, folosindu-se (sub o form sau
alta) de cteva exerciii joc i/sau poveti terapeutice, care n cadrul
anamnezei i pot gsi foarte bine locul.
1) Cum te simi azi? = un gest, un cuvnt, o pantomim, pot s-i
determine cadrului medical o reacie la o conduit dat;
2) Strngerea de mn = prin acest gest de ncredere i apreciere cadrul
medical poate testa deja starea pacientului (uscat, cald, rece, transpirat,
uoar, puternic, anemic, hotrt, moale, etc.);
3) Acesta sunt eu = rugat s completeze unele enunuri, urmrind modul
de implicare dar i prezena unor elemente de autocunoatere:
- mi place s...
- M pricep la...
- Prefer s...
- Este bine cnd...
- M bucur...
rspunsurile privind n general gndirea pozitiv, dar pot fi abordate i din
prisma negaiei (ex. Nu mi place s...);
4) Ce fac cu valorile mele? = i se cere adolescentului s-i construiasc o
scar a valorilor sau nu, gsindu-le locul n:
a) rucsac = depozit personal, locul unde mi pstrez valorile i de unde le
iau cnd am nevoie de ele;
b) maina de splat = obiectul cu ajutorul cruia cur valorile pentru a
le folosi i alt dat;
c) co de gunoi = recipientul unde arunc valorile de care nu mai am
nevoie;
motivaia alegerilor fcute, fiind considerat deja un pas n cunoatere.

5) Ce culoare au emoiile tale? = pornind de aici, cadrul medical poate


identifica prin culoarea aleas, starea emoional a pacientului su, la
momentul special creat;

6) Naufragiul = se afl ntr-o cltorie pe mare i din cauza furtunii


trebuie s prseasc urgent nava; i se cere ca naufragiat s ia un singur
obiect- care i de ce? (discuia poate lmuri prin motivaia alegerii multe
din tarele adolescentului n cauz).
Exerciiile-joc pot face uz i de creativitatea i implicarea
cadrului medical n cunoaterea pacientului-adolescent,
exemplele fiind doar un nceput.
n aceeai categorie se nscriu i povetile terapeutice
menite a responsabiliza persoana n cauz.
Pacientul adult
Este perioada pe care, n literatura de specialitate, 20-65 de
ani, o gsim compartimentat sub forma:
- 20 ani 25/28 ani - adolescena trzie;
- 28 ani - 35/38 ani - tineree;
- 37/40 ani 65 ani - maturitate, adult;
iar clasificrile pot continua mult mai variat i/ sau mai
sofisticat datorit faptului c aceast perioad i are
conotaiile sale structurale evolutiv- valorice speciale.
Astfel, predispus la schimbri aceast etap adult, oblig
individul de a fi capabil s se adapteze la toate schimbrile
ce pot s apar, marcnd faza de maturitate a adultului.
n aceast perioad se produc fenomene ca:
desvrirea statusului educaional;
realizarea unui status social;
gsirea locului i rolului social;
angajarea profesional;
apariia instituiei familiei;
apariia insatisfaciei i a omajului;
apariia copiilor i creterea acestora;
creterea rolului de printe;
prezena divorului;
stri i reacii stresante n caz de boal;
contientizarea decesului n viaa unei familii;
apariia statutului de pensionar;
i lista imaginar dar plauzibil ar putea continua deoarece pentru fiecare
individ n parte viaa i are prioritile ei i spectrul acceptrii sau neaccep-
trii reuitei sau/i eecului, duce la apariia diferenelor ntre concept,
atitudine, conduit i comportament individualizat.
n aceast perioad putem vorbi n cele mai multe cazuri de
realizarea unei situaii stabile de rol ceea ce face ca adultul s
dovedeasc n timp, capacitatea sa de a se raporta prin munc la
statusul social ca parte a satisfaciei sau insatisfaciei personale. Cu
toate acestea, apare criza perioadei medii sau de mijloc a vieii,
atunci cnd evenimentele vieii declaneaz stagnarea i adultul se
simte vulnerabil, stare ce se poate evidenia n timp, odat cu
naintarea n vrst.

Dac munca nnobileaz viaa de adult, dndu-i prestan, siguran,


responsabilitate i valoare, mai ales n perioadele de randament
maxim, n cderea brusc sau fr pregtirea psihologic special
vi-znd ncetarea activitii profesionale creia i-a dedicat o via
de om deci, apariia statusului de pensionar, poate crea turbulene
i chiar dizarmonii destul de evidente, uneori accentuate, n viaa
adultului.
Aici e momentul n care, dac vrsta i capacitatea fizic
i psihic permit, s intervin elementele de reconversie
profesional i resocializare astfel ca adultul s se
detaeze de strile de izolare i ipohondrie care pot
interveni n momentele mai dificile din viaa sa.
Acum este timpul ca medicul/asistentul medical s
devin un aliat n meninerea i pstrarea sntii
devenind n unele cazuri:
aliat;
sftuitor;
prieten de... Sntate.
n relaia sa de comunicare cu pacientul-adult, medicul
trebuie s dea dovad de:
profesionalism;
ncredere;
responsabilitate;
respect reciproc;
acceptare;
tolerana;
credibilitate,

n aa fel nct toat investigaia medical s se desfoare


cu seriozitate i probitate profesional.
Pacientul n vrst
Am renunat cu bun tiin la termenul de btrn-btrnee, deoarece,
n literatura de specialitate este acreditat terminologia legat de:
a) vrsta cronologic = privit ca o constant, variabil, relativ egalitar
pentru toate persoanele nscute la aceeai dat;
b) vrsta psihologic = ca entitate general nu se refer att la
complexitatea personalitii, ct la stratificarea de conduite adaptative
care permit for-me ascendente de adaptare i de aport social,
astfel nct, la peste 65 de ani putem vorbi despre nelepciunea
dobndit n timp.
mbtrnirea trebuie neleas ca un proces complex de involuie i
restructurare, declin i compensare, eventual i de ctig, fiind
considerat uneori ca o schimbare de interese, dac reprezint expresia
adaptrii la ierarhia nevoilor fundamentale.
Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de propria via, face ca
perioada n sine s fie pentru unii, destul de stresant.
A avea sau nu o familie, a fi sau a nu fi singur, a fi snatos sau
bolnav, dar mai ales, a te teme sau nu de moarte i a fi pregtit pentru
lunga cltorie reprezinta tot attea ntrebri dar i mai multe
rspunsuri pe care persoana bolnava aflat la senectute le triete,
fcnd de cele mai multe ori trimitere la un stil de via personal,
crendu-se n timp biografii.
Vrstnicul triete un veritabil complex de inferioritate, amplificat
de apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie, ct i de anturajul
su social, constnd n:
sentimentul de inutilitate social;
subapreciere personal;
pierderea sensului existenei
toate regsindu-se ca modificri ale imaginii de sine.
Tot n aceast perioad, asistm de asemenea la tulburri cognitive i
afective ce apar concretizate n:
scderea memoriei;
scderea funciilor senzorio-motorii;
probleme legate de apariia strii de depresie; elemente de anxietate;
modificri structural-comportamentale;

Legat de relaia cadrului medical cu pacientul n vrst, cel dinti


are caliti umane i profesionale n vederea aprecierii corecte a strii
de sntate a celui consultat-tratat.
E nevoie s aprecieze modificrile psihologice ale individului,
conservnd de regul, nucleul personalitii.
Acest mod de a vedea bolnavul ajuns n zona senectuii, permite
cadrului medical s recunoasc elementele de baz ale personalitii
bolnavului conservate sub trecerea timpului i, n acelai timp, s
sesizeze eventuala apariie a unor modificri patologice n afara
procentului de mbolnvire.
i alturi de ascultare, rbdare, ncredere i certitudine,
nelegerea i respectul reciproc, dau girul n comunicarea
neleptului cu lumea (att cadrul medical, ct i
pacientul n vrst), piatra de ncercare dovedindu-se a fi
dezamorsarea similitudinii:
- pensionare = inutilitate, de aceea considerm c cele ce
urmeaz, ajut att o parte ct i cealalt:
CADRELE MEDICALE CA PACIENI

Aa cum pacientul aduce atitudini transfereniale n relaia cadru


medical-pacient, cadrele medicale nsele dezvolt adesea reacii
contra-transfereniale fa de pacienii lor.
Contra-transferul poate lua forma sentimentelor negative, care
dezbin relaia medic/asistent medical-pacient, dar poate de
asemenea s devin disproporionat pozitiv, idealiznd.
Cel mai adesea pacienii sunt considerai ca buni pacieni dac
modul lor de aplicare a severitii simptomelor se coreleaz cu o
boal biologic diagnosticabil clar:
- dac sunt compliani;
- dac n general nu-i schimb tratamentul;
- dac sunt emoional controlai;
- dac sunt recunosctori.
Un exemplu special de contra-transfer apare atunci cnd
pacientul tratat este medic. Problemele care pot aprea n
aceast situaie includ: asteptrile ca medicul-pacient se va
preocupa de propria medicaie i tratament i teama din partea
medicului terapeut de a fi criticat pentru competena sa.
Aparinnd unui grup social clar definit i unui subgrup
n care funcioneaz conform unor reguli diferite medicul,
atunci cand se imbolnaveste, va avea o patologie care va fi
nuanat de apartenena sa subgrupal.
Aparinnd aceluiai subgrup, medicul care va trebui s
i trateze un coleg, va trebui s in seama de aceast
particularitate care are efecte att asupra diagnosticului ct i
a actului terapeutic n sine.
Medicii bolnavi sunt pacieni cunoscui n mod notoriu ca
umili i modeti i aceasta deoarece medicii sunt educai s
controleze situaia medical i s stpneasc relaia medic-
pacient.

Pentru un medic, s fie pacient, poate nsemna s predea


controlul, s devin dependent, s apar vulnerabil i nfri
coat, sentimente pe care majoritatea medicilor sunt educai s
le reprime.
Caracteristici:
1. cadrul medical bolnav tinde s subestimeze simptomele
i s-i maximalizeze tratamentul.
2. el dorete depsirea rapid i eficient a suferinelor sale
i nu-i acord de regul nici un timp de recuperare.
3. consultaiile cadrului medical suferind sunt rareori struc
turate i pregatite de o cerere de consultaie (consultaii de
coridor)
4. cadrul medical suferind are tendina de a se
autodiagnostica i de a-i administra automedicaia, acetia
fiind principalii factori de risc care produc agravarea bolii
i ntrzierea diagnosticului corect.
5. Pacienii-medici pot evita s devin ceea ce ei percep ca o povar ce suprasolicit
colegii sau pot fi jenai s pun ntrebri pertinente din teama de a nu prea ignorani
sau incompeteni.
6. Pacienii-medici pot stimula teama medicului curant care se vede pe sine n
pacient, o atitudine care poate duce la refuz i evitare din partea medicului curant.
7. Medicul terapeut n faa pacientului medic adopt fie o atitudine pasiv, n care i
abandoneaz rolul sau motivnd statutul special de medic al bolnavului, fie una
autoritar-activ n care terapeutul i deposedeaz pacientul de atributele sale,
reducndu-1 la condiia de bolnav pentru a-i putea exercita fr distorsiuni rolul de
medic.
Exista un risc major pentru medicul care i ngrijete un confrate suferind,
de a adopta o funcionare n oglind fa de cea a acestuia i de a folosi aceleai
mecanisme defensive pe care pacientul le utilizeaz, n special anularea retroactiv i
negarea.
Identificarea i cofraternitatea, conducnd la o empatie excesiv, pot
conduce medicul terapeut la minimalizarea, banalizarea i chiar nerecunoaterea
suferinei colegului su.
COMUNICARE I CONFIDENIALITATE

Confidentialitatea este un concept vechi n medicin, care se


regsete chiar n jurmntul hipocratic,
"Ceea ce vd sau aud n cursul tratamentului sau chiar n
afara tratamentului legat de viaa oamenilor, ceea ce cu nici
un chip nu trebuie rspndit, voi pstra pentru mine, considernd
aceste lucruri ruinoase pentru a fi rspndite ".

Principiul etic al respectului fa de persoane dicteaz dreptul


la intimitate care ar fi violat dac am comunica altora informaii
personale.
Astfel, confidenialitatea faciliteaz deschiderea spre
comunicare i o relaie bazat pe ncredere ntre cadrul medical i
pacient sporind astfel eficiena terapeutic.
Pentru a pstra confidenialitatea n practica medical modern,
n primul rnd fiecare cadru medical trebuie s-i dezvolte deliberat
obinuina de a pstra discreia.

Confidenialitatea nu nseamn doar pstrarea unui secret mare


ocazional, ci indic mai degrab un model zilnic de respect pentru pacieni i
povetile lor.

Aceasta nseamn ca discutarea cazurilor cu prietenii, colegii de camer,


familie este n general nepotrivit, chiar i atunci cnd informaiile nu
sunt strict personale.

Cu att mai mult cu ct aceste informaii privesc genitalitatea i viaa


sexual, domenii care pentru fiecare persoan sunt de maxim intimitate i
legate de tabuul ascunderii.
Dei medicina este o activitate colegial i clinicienii
funcioneaz ca membri ai unor echipe i, prin urmare, ar avea
dreptul s discute despre pacieni cu semenii notri consultani i
ali profesioniti din domeniul medicinii, acest lucru devine o
lezare a dreptului la confidenialitate al pacientului, atunci cnd
discuia se face fr un motiv medical, se refer la aspecte triviale
sau pune n discuie statutul socio-economic sau marital al
pacientului.
Mai mult, uneori, sub acoperirea discuiei profesionale se
vorbete despre pacieni n lifturi, pe culoarele spitalului sau n
alte locuri aglomerate.
In spital, prezentarea pacientului la pat este o buna tehnic de
predare, dar poate leza confidenialitatea dac toi bolnavii dintr-
un salon aud discutndu-se despre viaa personal a pacientului,
despre modul n care s-a mbolnvit, despre eventualele
intervenii pe care acesta urmeaz s le sufere.
Un alt model important de pstrare a confidenialitii este
notarea exclusiv a informaiilor necesare n fia clinic a
pacientului.

Mai ales n legatur cu informaiile sensibile, cel care noteaz


ar trebui ntotdeauna s se ntrebe dac un anumit exemplu din
fi este important pentru ngrijirea pacientului.

In unele cazuri, se poate s fie important scrierea unei notie


scurte, neutre pentru mprosptarea memoriei, fr a exprima
detalii ocante.

Cadrele medicale trebuie s aib n vedere maximalizarea


confidenialitii i, n acelai timp, minimalizarea riscului de
acces al altor persoane la fiele medicale i notaiile pe care le fac.
Cadrele medicale sunt supuse adesea unui adevrat asalt
din partea unor teri, pentru a divulga amnunte privind aspecte
clinice i nu numai n legtur cu pacienii lor.
Sub nici un pretext nu este justificat rspndirea unor
astfel de informaii, care este n acelai timp o abatere etic i
moral de la profesiunea medical, dar i consecina unui
profil profesional fragil, cu lacune.
Exist un adevarat asalt al presei pentru informaii privind
starea de sntate a unor personaliti publice, dar i privind
circumstanele de mbolnvire ale acestora, precum i unele
posibiliti evolutive.
Considerm un comportament neetic orice tentaie a
cadrelor medicale de a oferi astfel de informaii sau, mai mult
spus, orice fel de informaii obinute n relaia cu bolnavul.
Uneori exist totui situaii n care medicul este obligat
s divulge informaii.
Cnd apare o astfel de situaie, pacientul va fi informat i
cadrul medical se va asigura (sau va ncerca s se asigure) de
permisiunea sa.
Dac nu reuete s obin aceast permisiune, medicul
va explica pacientului c este obligat de lege s ofere aceste
informaii organelor sanitare.
Diagnostice ca: lues, tuberculoz, HIV, alte boli
contagioase, implic anunarea organelor n drept.
Va fi mult mai uor s obinem consimmntul
pacientului dac i se vor oferi bolnavului motivele
fundamentate pentru care aceast informare trebuie fcut:
contagiozitate, protejarea comunitii etc.
V mulumesc!

As. Univ. Dr. ELENA MOCANU