ARTIGO ARTICLE 447

Conhecimentos da populao sobre dengue,

seus vetores e medidas de controle em
So Jos do Rio Preto, So Paulo

The populations knowledge concerning

dengue fever, vectors, and control measures
in So Jos do Rio Preto, So Paulo state

Francisco Chiaravalloti Neto 1

1 Superintendncia de Abstract Educational campaigns to inform the population about dengue fever, vectors, and re-
Controle de Endemias.
lated control measures have been carried out since 1985 by health services. In order to assess
Rua Raul de Carvalho 2427,
So Jos do Rio Preto, SP knowledge levels in So Jos do Rio Preto, So Paulo, a household survey was performed with a
15025-300, Brasil. sample of 537 households in the urban area of So Jos do Rio Preto, So Paulo, in April and May
1995, where the same number of women were interviewed with questions about dengue fever,
vectors, and control measures. Knowledge as displayed was satisfactory, except for that concern-
ing hemorrhagic dengue. However, acquisition of knowledge was not followed by adoption of
necessary control measures was insufficient to decrease infestation rates for dengue vectors in
the city.
Key words Dengue; Arthropod Vectors; Aedes; Health Education

Resumo Desde 1985, vm sendo realizadas, pelos rgos de sade, campanhas educativas insti-
tucionais para esclarecer a populao sobre dengue, seus vetores e medidas de controle a serem
adotadas. Para medir o nvel de conhecimento da populao de So Jos do Rio Preto, SP, apli-
cou-se, nos meses de abril e maio de 1995, um inqurito domiciliar em uma amostra de 537 resi-
dncias da rea urbana da cidade, entrevistando-se mesmo nmero de mulheres com perguntas
sobre dengue, seus vetores e medidas de controle. Os conhecimentos demonstrados foram bas-
tante satisfatrios, com exceo daqueles sobre a doena hemorrgica. Essa aquisio de conhe-
cimentos, entretanto, no tem sido acompanhada da adoo das medidas de controle necess-
rias e no foi suficiente para a diminuio dos nveis de infestao dos vetores da dengue no
municpio.
Palavras-chave Dengue; Vetores Artrpodes; Aedes; Educao em Sade

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 13(3):447-453, jul-set, 1997

448 CHIARAVALLOTI-NETO, F.
Introduo
Levantamentos realizados em So Jos do Rio
Preto identificaram a presena do Aedes aegyp-
ti em 1985 (Chiaravalloti Neto, 1993) e do Aedes
albopictus em 1993 (Chiaravalloti Neto et al.,
1995), tendo o municpio experimentado anual-
mente, nos perodos mais chuvosos, altos n-
veis de infestao pelos vetores da dengue e da
febre amarela.
Em 1991, foram notificados casos autcto-
nes de dengue, confirmando-se a primeira epi-
demia (SES, 1992). Em 1993 e 1994, voltam a
ocorrer casos da doena. No incio de 1995,
detectada a maior epidemia no municpio,
com confirmao laboratorial de 1.325 casos
de janeiro a junho (SES, 1995).
Desde 1985, campanhas educativas institu-
cionais tm sido realizadas pelos rgos da
rea da Sade, com o objetivo de informar
populao sobre as doenas, seus vetores e as
medidas preventivas. Estas tm se concentrado
nos perodos mais chuvosos, quando ocorrem
os mais altos nveis de infestao dos vetores, e
tm envolvido todos os meios disponveis de
acesso comunidade.
Durante as epidemias de 1991, 1993, 1994 e
1995, essas campanhas foram desencadeadas
com maior nfase, alertando a populao so-
bre a dengue e seus sintomas, dando informa-
es sobre os vetores, seu comportamento,
seus criadouros e principalmente sobre as me-
didas de controle necessrias para eliminar os
mosquitos. As mensagens dirigidas popula-
o foram veiculadas pela redes de televiso,
rdios, jornais e por meio de veculos com al-
to-falantes. Foram produzidos folhetos e carta-
zes para afixao e distribuio e realizaram-se
feiras de cincias e palestras em escolas, socie-
dades de amigos de bairros, igrejas, entre ou-
tras instituies.
Winch et al. (1991) e Gordon (1988) afirmam
que as campanhas educativas centradas na di-
vulgao de informaes pelos meios de comu-
nicao de massa e na divulgao dirigida a es-
colares e grupos da comunidade, entre outros,
tm atingido grande parte da populao, pro-
porcionando conhecimento sobre a dengue,
seus vetores e as medidas de controle, mas sem
grandes conseqncias em termos de mudan-
as de comportamento que garantam a dimi-
nuio dos nveis de infestao dos vetores. atravs da incluso de todos os domiclios das
Tendo em vista que as campanhas publici-
trias tiveram como alvo a mudana de conhe-
cimento e, portanto, de hbitos, o que leva a
impedir a existncia dos criadouros de mos-
quitos, o presente trabalho tem como objetivo
medir o nvel de conhecimento que a popula-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 13(3):447-453, jul-set, 1997
o de So Jos do Rio Preto dispunha sobre o
assunto e seu efeito sobre os nveis de infesta-
o dos vetores.
Metodologia
Definiu-se como rea de estudo a regio urba-
na da sede do Municpio de So Jos do Rio
Preto, cidade situada a oeste do Estado de So
Paulo. Segundo estimativas do IBGE (1994,
1995), em 1994, essa rea tinha 285.671 habi-
tantes e era composta por 83.320 domiclios
reunidos em 4.948 quadras, com mdia de 16,8
domiclios por quadra.
Para avaliao do nvel de conhecimento da
populao sobre a dengue e os mosquitos, foi
elaborado um inqurito domiciliar preliminar,
com perguntas sobre as caractersticas da
doena e dos vetores e as principais medidas
de controle a serem adotadas. Esse instrumen-
to preliminar foi aplicado a uma amostra de 38
domiclios para verificao de sua adequao.
Aps as devidas correes e adaptaes, elabo-
rou-se o inqurito domiciliar definitivo.
O instrumento de pesquisa foi composto
por campos de identificao: setor, quadra, no-
me, bairro e endereo; por campos de caracte-
rizao: idade e escolaridade; por campos de
investigao sobre a doena, sobre os vetores
desta e sobre medidas de preveno. Os veto-
res da doena foram sempre referidos como
o(s) mosquito(s) da dengue.
A unidade amostral escolhida para aplica-
o do inqurito foi o domiclio da rea urbana
da sede do municpio, tendo sido entrevistada,
em cada unidade escolhida, a mulher residen-
te responsvel pelos cuidados da casa e das
crianas. Segundo Winch et al. (1991), os entre-
vistados nestes tipos de pesquisa devem ser as
mulheres, devido ao seu maior conhecimento
e responsabilidade sobre questes que envol-
vem sade e tambm pela sua maior participa-
o no controle domstico dos locais de cria-
o de mosquitos.
Definiu-se que seria obtida uma amostra de
seiscentos domiclios em dois estgios; primei-
ramente, atravs do sorteio aleatrio de 46
quadras (supondo-se 16,8 domiclios por qua-
dra em mdia e 20% de perdas de domiclios
por ausncia de resposta) e, em segundo lugar,
quadras escolhidas na amostra. A cada quadra
da rea de estudo foi atribudo um nmero, e o
sorteio das 46 quadras foi realizado com a utili-
zao de uma tbua de nmeros aleatrios.
Os aplicadores do inqurito foram selecio-
nados entre estudantes do terceiro grau de

reas biolgicas, e passaram por treinamento
que incluiu orientao geral sobre o problema
e aplicao do instrumento em uma pequena
amostra piloto. Cada um, de posse de mapa
com a(s) quadra(s) a ser(em) pesquisada(s), de-
veria aplicar o instrumento a todos os domic-
lios da(s) quadra(s), entrevistando sempre a
pessoa do sexo feminino responsvel pela casa.
Nos casos em que os domiclios estavam fe-
chados ou a responsvel no estava presente,
foram programados dois retornos, em geral aos
sbados. Se, aps trs tentativas, a moradora
no fosse encontrada, o domiclio seria exclu-
do da amostra. Foram realizadas supervises
em 5% dos domiclios pesquisados com o obje-
tivo de controlar a qualidade das informaes
obtidas.
Para avaliar a relao entre nvel de conhe-
cimento da populao e infestao dos vetores,
utilizaram-se os ndices de Breteau (IB) medi-
dos nos meses de dezembro, entre 1986 e 1995.
O IB obtido mediante levantamento amostral
realizado no municpio (Alves et al., 1991) e
calculado dividindo-se o nmero de recipien-
tes positivos para larvas de Ae. aegypti e/ou Ae.
albopictus pelo nmero de imveis pesquisa-
dos (Chan, 1985). Optou-se pela escolha das
medidas realizadas em dezembro por serem
estas em maior nmero, e tambm por se tra-
tar de ms pertencente ao perodo chuvoso na
regio.
Ajustou-se uma reta de regresso srie de
IB por ano, e realizou-se a comparao da in-
clinao desta reta com o valor nulo atravs de
um teste de significncia estatstica.
As informaes registradas nos inquritos
foram digitadas em um banco de dados do pro-
grama DBASE III PLUS (Ashton-Tate, 1985). As
tabulaes e estatsticas foram produzidas uti-
lizando-se o programa EPI-INFO 5.01 (Dean et
al., 1990). Calcularam-se as propores de mu-
lheres que responderam corretamente cada
uma das perguntas sobre as caractersticas da
doena e dos vetores, e os resultados so apre-
sentados no texto com os respectivos interva-
los de 95% de confiana. Para as perguntas so-
bre as medidas de controle a serem adotadas,
calcularam-se os nmeros e propores de
mulheres por tipo de resposta dada. Foi utiliza-
do o teste do Qui-Quadrado para avaliao da
existncia de associao entre as respostas
pergunta sobre dengue hemorrgica e a esco-
laridade (Guedes & Guedes, 1988).
CONHECIMENTO POPULAR SOBRE DENGUE 449
Resultados
Foram pesquisados 537 domiclios entrevistan-
do-se o mesmo nmero de mulheres. As infor-
maes colhidas foram digitadas e tabuladas,
sendo apresentadas a seguir. Das mulheres en-
trevistadas, 62,2% (58,0 66,3) tinham entre 25
e 54 anos, e 58,5% (54,2 62,7) tinham escola-
ridade incompleta at o primeiro grau. Houve
grande porcentagem de respostas corretas nas
perguntas sobre sintomas e modo de transmis-
so; 84,4% (81,0 87,3) das mulheres respon-
deram quatro ou mais sintomas corretos, sen-
do a febre o sintoma mais citado; 74,9% (71,0
78,5) das mulheres responderam corretamente
que a doena era transmitida por pernilongo
ou mosquito.
Apenas 25,9% (22,2 29,8) das entrevista-
das responderam corretamente pergunta O
que dengue hemorrgico?, ocorrendo tam-
bm associao estatisticamente significante
do tipo de resposta com nvel de escolaridade,
isto , quanto mais alto esse ndice, maior a
proporo de respostas adequadas.
As respostas s perguntas sobre biologia
dos vetores apresentaram porcentagens de
acertos bastante satisfatrias: 51,6% (47,3
55,9) das mulheres se referiram ao vetor como
mosquito ou pernilongo rajado ou apenas co-
mo pernilongo, mostrando ter conhecimento
do inseto ou mesmo ter tido contato prvio
com ele; 85,5% (82,2 88,4) delas identificaram
a gua como local de colocao dos ovos, pon-
to que tem sido frisado em todas as campa-
nhas, pois o principal elo de ligao entre os
vetores e as medidas de controle; 76,9% (73,1
80,4) citaram quatro ou mais locais de criao
dos vetores. Nas Tabelas de 1 a 5, esto apre-
sentadas as respostas s perguntas sobre as
medidas para controle dos mosquitos, revelan-
do propores de respostas corretas bastante
altas entre as mulheres entrevistadas.
A inclinao da reta de regresso ajustada
aos IB de dezembro e dos anos de 1986 a 1995
no foi significativamente diferente de zero
(p = 0,2374), no havendo evidncias para re-
conhecer uma tendncia decrescente ou mes-
mo crescente desses IB.
Discusso
De modo geral, os dados do presente trabalho
mostram que os conhecimentos sobre o pro-
blema da dengue e seus vetores em So Jos do
Rio Preto estavam, no momento da pesquisa,
disseminados entre as mulheres entrevistadas.
Situao semelhante foi encontrada em pes-
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 13(3):447-453, jul-set, 1997
450 CHIARAVALLOTI-NETO, F.

Tabela 1 quisa realizada em Merida, Mxico, onde as

mulheres entrevistadas apresentaram, tam-
Distribuio das mulheres entrevistadas em uma amostra de domiclios, segundo bm, conhecimentos bem gerais sobre os sin-
tipo de resposta pergunta O que voc deve fazer para evitar que o mosquito tomas da dengue, e apenas 19% delas afirma-
da dengue se crie nas calhas?, So Jos do Rio Preto, 1995. ram no ter conhecimentos sobre nenhum dos
sintomas (Lloyd et al., 1992). Em outra pergun-
Respostas n % ta sobre as causas da dengue, 62% das mulhe-
res afirmaram que a doena relacionada a
Limpar ou evitar gua acumulada 401 74,7
mosquitos (Winch et al., 1991).
Tirar ou tampar ou colocar veneno 36 6,7
Esse amplo conhecimento sobre o proble-
No sabe 86 16,0
ma, que pode ser generalizado para toda a po-
Outras respostas 14 2,6
pulao feminina responsvel por residncias
Total 537 100,0
e mesmo para toda a populao do municpio,
deve ser atribudo s campanhas educativas
institucionais que vm sendo realizadas desde
1985, aliceradas na utilizao da mdia, na
Tabela 2 realizao de palestras e atividades com gru-
pos especficos, na utilizao de cartazes e fo-
Distribuio das mulheres entrevistadas em uma amostra de domiclios, segundo lhetos e atravs do repasse de informaes pa-
tipo de resposta pergunta O que voc deve fazer para evitar que o mosquito da ra a populao pelos funcionrios que realizam
dengue se crie nas caixas dgua, barris e tambores?, So Jos do Rio Preto, 1995. o controle dos vetores. Uma caracterstica im-
portante dessas campanhas que elas tm si-
Respostas n % do elaboradas e aplicadas com pequena ou
mesmo nenhuma participao das populaes
Conservar fechados e limpar 326 60,7 envolvidas.
Limpar 99 18,4 O fato de no ter sido identificada tendn-
Deixar de boca para baixo 21 3,9 cia decrescente ou mesmo crescente dos IB no
Eliminar ou trocar a gua 34 6,3 perodo de 1986 a 1995 mostra que, apesar do
Colocar veneno 27 5,0 satisfatrio nvel de conhecimento demostra-
No sabe 18 3,4 do pela populao pesquisada, os nveis de in-
Outras respostas 12 2,3 festao dos vetores no apresentaram tendn-
Total 537 100,0 cias de queda. Ao contrrio, permaneceram em
patamares elevados, com a existncia de gran-
de quantidade de criadouros nas residncias,
ocorrncia de epidemias de dengue e risco de
Tabela 3 ocorrncia de dengue hemorrgico.
Esta aparente incoerncia entre conheci-
Distribuio das mulheres entrevistadas em uma amostra de domiclios, segundo mentos e atitudes tem sido explicada de vrias
tipo de resposta pergunta O que voc deve fazer para evitar que o mosquito maneiras, podendo estar relacionada ao inade-
da dengue se crie em pneus?, So Jos do Rio Preto, 1995. quado entendimento da cadeia de transmis-
so; maior importncia dada pela populao
Respostas n % e pelos rgos de sade s medidas de carter
curativo do que preventivo; considerao da
Cobrir 199 37,1 dengue como uma doena semelhante gripe,
Eliminar 153 28,5 portanto benigna e sem conseqncias graves
Tirar a gua 127 23,7 (Gordon, 1990; Winch et al., 1991).
Deixar de boca para baixo 34 6,3 Segundo Winch et al. (1991), dentre os pon-
No sabe 12 2,2 tos expostos, o mais importante a considera-
Outras respostas 12 2,2 o da dengue como uma febre moderada e,
Total 537 100,0 portanto, passageira, no sria e inevitvel. As-
sim, em relao a outros problemas, como al-
coolismo, desemprego e AIDS, por exemplo,
classificada pela populao como sendo sem
muita importncia. Sendo inevitvel, a popula-
o caracteriza as medidas preventivas como
infrutferas ou mesmo impossveis de ser ado-
tadas, considerando, portanto, as medidas cu-
rativas as mais importantes.

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 CONHECIMENTO POPULAR SOBRE DENGUE 451

A constante atividade de eliminao de Tabela 4

criadouros realizada pela populao e pelo po-
der pblico no tem se mostrado suficiente pa- Distribuio das mulheres entrevistadas em uma amostra de domiclios, segundo
ra diminuio dos nveis de infestao dos tipo de resposta pergunta O que voc deve fazer para evitar que o mosquito
mosquitos, pois os recipientes eliminados tm da dengue se crie em vasos de plantas com gua?, So Jos do Rio Preto, 1995.
sido sistematicamente substitudos. Segundo
Gubler (1989), a populao vem adotando pa- Respostas n %
dres de consumo de produtos no reciclveis
Colocar areia 354 66,0
que incrementam a produo de lixo e a proli-
Deixar vazios 77 14,3
ferao de criadouros potenciais. Este fato,
Jogar fora 37 6,9
aliado crescente urbanizao, tem aumenta-
Jogar fora a gua suja 19 3,5
do a extenso de muitas doenas, entre elas a
Colocar veneno 19 3,5
dengue e a dengue hemorrgica (Kendall et al.,
No sabe 14 2,6
1991).
Outras respostas 17 3,2
Segundo a OPS (1991), os recipientes pre-
Total 537 100,0
sentes nas residncias e terrenos baldios esto
associados a um aumento do risco de trans-
misso do vrus da dengue, bem como a siste-
mas inadequados de coleta de armazenamento
de dejetos slidos. Segundo Gubler (1989), nas Tabela 5
ltimas dcadas, houve uma exploso no n-
mero de recipientes artificiais que se tornaram Distribuio das mulheres entrevistadas em uma amostra de domiclios, segundo
habitats ideais para larvas de mosquitos. Os di- tipo de resposta pergunta O que voc deve fazer para evitar que o mosquito da
versos recipientes plsticos no biodegrad- dengue se crie em pratos debaixo de vasos de plantas?, So Jos do Rio Preto,
veis usados para consumo domstico, pneus 1995.
usados de automveis e muitos outros reci-
pientes artificiais que retm gua encontrados Respostas n %
no ambiente domstico esto includos.
O hbito cultural da manuteno de plan- Colocar areia 185 34,4

tas ornamentais em vasos com gua e a utiliza- Deixar vazios 128 23,7

o de vasos com pratos onde ocorre armaze- Jogar fora 55 10,2

namento do lquido tm um papel importante Eliminar a gua suja 31 5,8

nos nveis de infestao dos vetores. Em geral, Limpar 33 6,2

esses criadouros apresentam-se em nmero Colocar veneno 24 4,5

superior aos demais. Lima & Arago (1988) afir- Deixar virados para baixo 18 3,4

maram que, no Rio de Janeiro, tornou-se hbi- Furar 17 3,2

to manter plantas em recipientes com gua, No sabe 38 7,1

parecendo ser mais comum onde as condies Outras respostas 8 1,5

econmicas so melhores. Total 537 100,0

Dos modelos clssicos de causalidade das

doenas, dois tm sido relacionados trans-
misso de dengue: a teoria do estilo de vida,
que v a doena como conseqncia do modo
de vida das pessoas, e a teoria ambiental, que
parte do pressuposto que componentes do
processo industrial so responsveis por uma
srie de agravos sade. No caso da dengue,
poderiam ser relacionados como fatores de ris-
co importantes o hbito de acumular recipien-
tes e a produo em grande escala de recipien-
tes descartveis (Barreto & Carmo, 1995).
Do ponto de vista da interveno, ambas
teorias acabam por privilegiar aes indivi-
duais, com proposio de medidas fundamen-
tadas na proteo individual e de responsabili-
dade do indivduo, no levando em considera-
o a maneira como a produo material est se de pouca eficcia em estudos realizados em
organizada e nem como a tecnologia utiliza-
da. O ideal seria a adoo de modelos de ao
de base estrutural, com a contemplao tanto
de aes de carter individual como coletivo,
com a capacidade de propor e gerar mudanas
nas razes dos problemas e no apenas em suas
conseqncias (Barreto & Carmo, 1995).
A dengue e seus vetores apresentam gran-
des desafios para seu controle, uma vez que os
procedimentos que vm sendo utilizados, as
campanhas educativas institucionais e o con-
trole qumico dos vetores no tm obtido os re-
sultados esperados. Um dos mtodos mais uti-
lizados o controle de mosquitos adultos atra-
vs da nebulizao com inseticidas mostrou-
Porto Rico (Gubler, 1989). Como o controle

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 13(3):447-453, jul-set, 1997

452 CHIARAVALLOTI-NETO, F.
biolgico e a vacinao ainda no esto dispo-
nveis, resta como alternativa a reduo ou eli-
minao dos criadouros de mosquitos existen-
tes nas residncias e em seus arredores. Para
que esta estratgia d resultados, novas abor-
dagens do problema devem ser feitas, tais co-
mo o desenvolvimento de medidas de controle
comunitrias baseadas na organizao e nos
conhecimentos locais sobre o problema (Ken-
dall et al., 1991), a interferncia sobre fontes
produtoras de recipientes descartveis e a ado-
o de polticas pblicas que privilegiem o sa-
neamento ambiental, principalmente o desti-
no adequado dos resduos slidos.
Lloyd et al. (1992) afirmam que, em traba-
lho realizado atravs da comparao de dois
grupos de pessoas em Merida, Mxico, o grupo
trabalhado por meio de tcnicas de interven-
o comunitria apresentou mudanas signifi-
cativas com relao adoo de medidas de
controle dos vetores da dengue quando com-
parado com o grupo sujeito apenas s campa-
nhas realizadas periodicamente pelos servios
de sade, de carter institucional. Assim, se-
gundo Winch et al. (1992), essas abordagens
que utilizam a participao das comunidades
no delineamento e no encaminhamento de so-
Agradecimentos
Agradecimentos Profa Maria Silvia de Moraes Chia-
ravalloti pela coordenao e superviso da aplicao
do inqurito domiciliar e aos alunos do Curso de
Graduao em Enfermagem da Faculdade de Medici-
na de So Jos do Rio Preto por sua aplicao.
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Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 13(3):447-453, jul-set, 1997
lues para os problemas de sade pblica po-
dem oferecer vantagens em relao aos progra-
mas tradicionais de controle de vetores.
Concluses
A partir dos resultados e da discusso realiza-
da, algumas concluses podem ser destacadas:
o nvel de conhecimento da populao de
So Jos do Rio Preto sobre dengue, seus veto-
res e medidas de controle foi bastante satisfa-
trio;
apesar do exposto acima, os nveis de infes-
tao dos vetores mantm valores elevados,
com risco permanente de ocorrncia de epide-
mias, mostrando no haver concordncia en-
tre conhecimento e adoo de medidas pre-
ventivas por parte da populao;
as abordagens tradicionais adotadas pelos
rgos de sade no tm produzido os efeitos
esperados, devendo-se buscar novas estratgias,
como as campanhas educativas baseadas na or-
ganizao e conhecimentos das comunidades,
interferncia sobre as fontes produtoras de reci-
pientes descartveis e adoo de polticas p-
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