016 Delphi PDF

MthodeDELPHI
Dossierdocumentaire
ORSASLorraine19fvrier2009
SOMMAIRE
PrsentationdelamthodeDelphi 1
OutilsdelenquteDelphi2005pourlePRSPdeLorraine 7
Exemple:
LesprioritsdeprventionensantmentaleGenve:
UneenquteparmthodeDelphi 23
GuidepourlutilisateurdelamthodeDelphi
publiparlaFondationRoiBaudouin 35
ORSAS - Lorraine Dossier documentaire sur la mthode Delphi 1
Prsentation de la mthode Delphi

(Document de synthse tabli partir de diffrentes sources)
1. Dfinition et objectifs
La mthode DELPHI est une mthode visant organiser la consultation dexperts sur un sujet
prcis, souvent avec un caractre prospectif important.
Le terme expert ne doit pas faire croire que cette mthode est rserve la consultation
dautorits scientifiques de haut rang. Il faut entendre par expert toute personne ayant une
bonne connaissance pratique, politique, lgale ou administrative dun sujet prcis et ayant une
lgitimit suffisante pour exprimer un avis reprsentatif du groupe dacteurs auquel elle
appartient. Dresser la carte des acteurs peut aider identifier ces experts.
Trs utile dans la phase danalyse et dtude dopportunit dun projet (par exemple, dun projet de
ralisation dun site web ou dun logiciel), la mthode DELPHI permet daffiner le projet de dpart
via un questionnement sur son opportunit, sur sa faisabilit et sur les diffrentes contraintes
auxquelles le projet sera confront.
La mthode DELPHI a pour but de rassembler des avis dexperts sur un sujet prcis et de mettre
en vidence des convergences et des consensus sur les orientations donner au projet en
soumettant ces experts des vagues successives de questionnements, qui gnrent des avis qui
permettent de consolider les orientations donner un projet. Cette mthode trouve toute son
utilit l o de nombreuses incertitudes psent sur la dfinition prcise dun projet et o de
nombreuses questions se posent quant son opportunit et sa faisabilit. Elle apporte un clairage
des experts sur ces zones dincertitude en vue dune aide la dcision et dune vrification de
lopportunit et de la faisabilit du projet.
2. Contexte dutilisation de la mthode
La mthode DELPHI aide lever les incertitudes rencontres dans le cadre dun dveloppement
dun projet. En principe, elle peut donc tre utilise chaque phase du dveloppement, mais elle
trouve sans doute son utilit la plus directe lors du dmarrage dun projet, durant la
phase danalyse, l o les incertitudes sont nombreuses. Elle peut en effet contribuer lever ces
incertitudes et prendre des dcisions grce aux avis autoriss sur le projet, son opportunit, sa
faisabilit et les orientations lui donner.
Dans certains cas, des variantes de la technique peuvent galement tre appliques lors des
phases ultrieures du dveloppement du projet : lors de la conception de lapplication, la mthode
DELPHI permet dorganiser les consultations ncessaires pour rassembler des avis et gnrer des
consensus sur les orientations prises par le projet ; lors de lvaluation de lapplication, la mthode
DELPHI permet de lever certaines incertitudes rvles par les tests dutilisabilit en
questionnant les testeurs sur leurs divergences et en essayant, travers des questionnements
successifs darriver un consensus.
3. Les acteurs
Deux types dacteurs interviennent dans cette mthode : les analystes et les experts.
Les analystes sont chargs dorganiser le dispositif DELPHI, cest dire : de slectionner les
experts ; de rdiger les versions successives des questionnaires ; danalyser et dexploiter les
rsultats.
Les experts sont les personnes qui seront consultes durant le processus DELPHI. Le choix de ces
experts doit tenir compte de leur :
- connaissance du problme vis ;
- lgitimit par rapport au groupe dacteurs quils pourraient reprsenter ;
- disponibilit durant le processus DELPHI ;
- indpendance par rapport des pressions commerciales, politiques ou autres.
Le nombre dexperts nest pas fig. Il dpend en fait de ltendue de la carte des acteurs du
projet. Plutt que la quantit, il importe ici de veiller la reprsentativit et la lgitimit.
4. Mise en uvre de la mthode

La mthode DELPHI est en apparence relativement simple mettre en uvre. Toutefois, elle
requiert de la part des analystes des comptences prouves en matire de rdaction et de
traitement de questionnaires. Elle demande galement une excellente connaissance du problme
ou du projet vis par le DELPHI, tant pour la rdaction des questionnaires successifs que pour
linterprtation et la consolidation des rsultats. Lidal est de disposer dune quipe interne
disposant de ces deux comptences ou dexternaliser la comptence mthodologique tout en
gardant en interne la comptence sur le fond.
La mthode DELPHI demande des ressources de rdaction, de traitement et danalyse de
questionnaires. Ces ressources peuvent tre humaines mais supposent laide de moyens
informatiques quand le nombre dexperts slargit et que le traitement manuel nest plus possible.
Diffrents logiciels peuvent aider ce traitement : logiciels danalyse textuelle qualitative, logiciels
davantage orients vers la statistique descriptive (comme Excel) ou vers la statistique analytique
(comme SAS ou SPSS). Il importe, ce niveau, de choisir des outils logiciels parfaitement
matriss par les analystes.
Par ailleurs, le questionnement des experts se fait sur base de questionnaires crits
questions ouvertes et fermes.
Les questionnaires sont envoys individuellement aux experts et non pas administrs en
groupe afin dviter les phnomnes dinfluence lis au groupe.
5. Les tapes de la mthode Delphi
Il existe de nombreuses variantes la mthode DELPHI. Voici une variante classique, 4 tapes.
Ltape 1 consiste dfinir avec rigueur et prcision lobjet sur lequel portera le
DELPHI. Par objet, on entend le problme que vont devoir examiner les experts et les
grands questionnements lis ce problme. Il importe de passer du temps cette
dfinition de lobjet sans quoi on risque dentraner les experts dans un processus DELPHI
dont le thme volue au fur et mesure. La dfinition de lobjet est importante tant pour la
rdaction des questionnaires que pour le choix des experts.
Ltape 2 consiste procder au choix des experts, par exemple sur base dune carte
des acteurs tablie pour la circonstance. Pour viter la mise en question future du
processus DELPHI, il importe de veiller :
- la bonne reprsentativit des experts choisis par rapport lobjet vis ;
- leur indpendance ;
- leur excellente connaissance de lobjet sur lequel porte le DELPHI.
Il est recommand que le nombre final dexperts ne soit pas infrieur 25. Cela veut dire
quil faut en prvoir un nombre plus importants au dpart pour tenir compte des refus et
des abandons.
Chaque fois que lORSAS a men une enqute Delphi, les experts slectionns ont dabord
t contacts par tlphone pour leur expliquer lobjet de lenqute, leur indiquer ce que
lon attendait deux, leur prciser la charge de travail que reprsentera leur contribution et
pour solliciter leur participation.
Ltape 3 consiste laborer un questionnaire selon un processus rigoureux. Les
questions doivent tre cibles, prcises et ventuellement quantifiables. Trs souvent le
questionnaire de dpart repose largement sur des questions faites ditems ou dchelles
choisir par les experts.
Ltape 4 est celle de ladministration du questionnaire et du traitement des
rsultats. Le questionnaire de dpart est administr par courrier (physique ou
lectronique) aux experts. Le mme questionnaire servira de fil conducteur tout lexercice
DELPHI, il sera juste enrichi, chaque tour, des rsultats et commentaires gnrs par le
tour prcdent.
Au deuxime tour de questionnaire, les experts reoivent les rsultats du premier tour et
doivent nouveau se prononcer sur le questionnaire, en ayant maintenant lopinion du
groupe consult. Si leur nouvelle rponse dvie fortement de la moyenne du groupe, ils
doivent la justifier. Au troisime tour, on informera les experts des rsultats du deuxime
tour ainsi que des commentaires justifiant les opinions dviantes. Les experts seront
nouveau invits rpondre au questionnaire mais aussi commenter les opinions
dviantes. Le quatrime et dernier tour livrera aux experts toute linformation rcolte au
cours des tours prcdents et leur demandera de rpondre une nouvelle fois au
questionnaire. Ce quatrime tour donnera les rponses dfinitives : les opinions
consensuelles mdianes et la dispersion des opinions autour de cette mdiane, cette
dispersion pouvant tre interprte laide des justifications et commentaires recueillis
auprs des experts.
A lissue du DELPHI, les analystes rdigent un rapport synthtique reprenant : les opinions
consensuelles mdianes qui se sont dgages au sein du groupe dexperts et la dispersion des
opinions autour de cette mdiane ; les justifications et commentaires des experts propos des
opinions qui divergent du consensus pour interprter la dispersion des opinions ; la composition du
groupe dexperts ; ventuellement, le questionnaire soumis aux experts.
6. Atouts et limites
ATOUTS
La mthode permet de gnrer des consensus raisonns qui pourront servir lgitimer certaines
dcisions futures prendre sur un projet. Elle permet de collecter une information riche,
notamment au niveau des dviances, qui sont parfois plus intressantes que la norme. Elle peut
tre applique dans des domaines trs varis (gestion, conomie, technique, sciences sociales,
sciences humaines, etc.). Elle ouvre parfois sur des perspectives ou des hypothses non
envisages par les analystes.
Mais attention : convergence ne signifie pas cohrence.
LIMITES
La mthode est relativement lourde et fastidieuse tant pour les analystes que pour les experts (4
tours de questionnaire). Elle apparat, certains gards, davantage intuitive que rationnelle. Seuls
les experts qui sortent de la norme sont amens justifier leur position. On peut aussi considrer
que l'opinion des dviants est, en termes prospectifs, plus intressante que celle de ceux qui
rentrent dans le rang.
Elle suppose une excellente capacit des analystes au niveau des traitements des rponses et de
la conduite matrise de tout lexercice.
Ces diffrents inconvnients amnent beaucoup de praticiens travailler avec des DELPHI allgs
ou adapts en fonction du temps et des ressources dont disposent la fois les experts et les
analystes (utilisation du courrier lectronique ou du web), etc.
QUAND OPTER POUR CETTE MTHODE ?

La mthode DELPHI est trs efficace pour lever des incertitudes et prendre des dcisions quant au
dveloppement et lopportunit dun projet.
Elle sapplique idalement lors de lanalyse du projet, mais dans certains cas, elle peut galement
tre applique lors des phases ultrieures.
La mthode DELPHI requiert des connaissances en rdaction, en traitement et en analyse des
questionnaires, et peut apparatre assez lourde et fastidieuse grer, tant pour les analystes que
pour les experts (contrainte lourde).
7. Exemples dapplication de cette mthode

Au Canada, une vaste consultation selon la mthode DELPHI sest droule lt et lautomne
2001 sur la prparation des jeunes canadiens au march du travail. Plus de 70 experts issus des
secteurs des affaires, de lenseignement, des administrations publiques et des organisations non
gouvernementales ont t consults. La Direction gnrale de la recherche applique du
Dveloppement des Ressources Humaines Canada propose un rapport dtaill de cette
consultation DELPHI.
http://www.hrsdc.gc.ca/fra/sm/ps/rhdc/rpc/publications/recherche/2002-000003/page05.shtml
Une tude par mthode Delphi a t mene pour identifier les priorits de prvention dans le
domaine de la sant mentale, Genve. Deux tapes dallers et retours de lettres ont eu lieu entre
les organisateurs de ltude et 58 informateurs-cls concerns travers leur association ou leur
situation professionnelle par la sant mentale.
Le premier tour de lenqute a permis de faire une liste de problmes de sant mentale. Il sagit
surtout de problmes de sant (65 %) et de services (11 %) ; moins frquemment de problmes
de ressources (< 1%). Un consensus a t trouv au 2e tour et 3 problmes sont privilgier dans
une perspective dintervention prventive : la dpression, labus dalcool, la maltraitance et les
abus sexuels.
La mthode Delphi, qualitative, qui reflte la perception subjective et consensuelle dun groupe
dexperts, a donc permis didentifier les problmes de sant mentale prioritaires pour la prvention
Genve, en 1995.
8. BIBLIOGRAPHIE SUCCINTE
BUIGUES P.A., Prospective et comptitiv, Mac Graw Hill 1985.

GODET M., De l'anticipation l'action" Dunod, 1991.
HELMER O., Looking forwurd : a guide to futures rescarch, Sage publications, 1983. (Olaf
Helmer est l'un des pres de la mthode Delphi)
LINSTONE H. A., TURROF, M., The Delphi method, techniques and applications, Addison wesley
publishing, 1975.
MARTINO J.P., Technological forecastingfor decision mafing, Mac Graw Hill, 1993. (ouvrage
vendu avec une disquette de programmes permettant notamment de traiter une enqute Delphi)
SAINT-PAUL R., TNIRE-BUCHOT P.F., Innovation et valuation technologiques, Entreprise
moderne d'dition, 1974.


OutilsdelenquteDelphi(2005)
pourlaprparationduPRSPenLorraine
Premire lettre adresse aux

experts aprs un entretien
tlphonique pralable
Madame, Monsieur,
A la suite de notre premier contact tlphonique, je vous adresse les dtails du projet
denqute que nous menons pour la DRASS de Lorraine sur les priorits de sant en
Lorraine et laquelle vous avez accept de participer. Je vous remercie pour lattention que
vous voudrez bien y apporter et pour le temps que vous y consacrerez.
Pour la prparation du Plan Rgional de Sant Publique (PRSP), la DRASS et les DDASS ont
souhait enrichir le diagnostic partag quelles ont engag par le point de vue dacteurs de
terrain. Ce diagnostic rgional partag vise fournir une base de rflexions et dorientations
commune aux partenaires locaux pour laborer les actions prioritaires du plan rgional de
sant publique.
La mthode employe pour raliser la remonte dinformations qualitatives de terrain est la
mthode Delphi qui a t valide depuis plusieurs annes, notamment dans le champ de la
sant publique.
La procdure est simple. Nous cherchons recueillir lopinion dune trentaine de personnes
par dpartement lorrain. Ces personnes ont t slectionnes en lien avec les DDASS pour
ltendue et la qualit de leur exprience dans le domaine de la sant des populations.
Vous aurez rpondre individuellement trois questionnaires successifs au maximum qui
vous seront transmis par courrier postal ou par courrier lectronique si vous le souhaitez.
Nous vous demandons, ds maintenant, de rpondre au premier questionnaire (une question)
ci-joint. Les deuxime et troisime questionnaires seront construits partir des rponses
obtenues au questionnaire prcdent.
Pour chaque questionnaire, nous vous demanderons de respecter un dlai maximal de 10 jours
de faon ce que lensemble du processus puisse se drouler en trois mois. Je prcise que la
mthode Delphi ncessite votre participation lensemble des tapes.
Il est bien entendu que lORSAS respectera lanonymat de vos rponses. Seuls les rsultats
collectifs par dpartement et pour la Lorraine seront communiqus la DRASS qui les rendra
publics. Le rapport final prsentant lensemble des rsultats vous sera communiqu.
En vous remerciant pour votre contribution, je vous prie dagrer lexpression de mes
salutations distingues.
Yvon Schlret
Directeur de lORSAS-Lorraine
ORSAS-Lorraine Observatoire Rgional de la Sant et des Affaires Sociales en Lorraine

2, rue du doyen Parisot 54500 Vandoeuvre-ls-Nancy Tl. 03 83 67 68 69 orsas.lor@wanadoo.fr
Enqute Delphi Plan Rgional de Sant Publique de Lorraine

Date denvoi : 14 mars 2005
Premire question
Compte tenu des objectifs gnraux de la politique de sant publique en France:
- diminuer la mortalit prmature vitable

- diminuer la morbidit
- amliorer la qualit de vie des personnes malades et lutter contre les incapacits
- rduire les ingalits de sant en rduisant les ingalits daccs la prvention,
Veuillez faire une liste de 10 problmes (au maximum) que vous jugez importants
prendre en compte dans le domaine de la sant pour votre dpartement afin d'atteindre
ces objectifs.
Classez ces 10 problmes prioritaires par ordre dimportance dcroissante du 1er au

10me (le 1er tant celui qui vous semble le problme majeur).
Vous pouvez justifier ce choix et ce classement que vous proposez en quelques mots.
N.B. : Cest en fonction de votre comptence personnelle que les responsables de cette
enqute font appel vous. Vos rponses doivent donc reflter votre exprience personnelle et
non forcment lopinion de lorganisme pour lequel vous travaillez.
Merci de nous adresser vos rponses sur papier libre en

indiquant votre nom et le numro de votre dpartement
avant le jeudi 24 mars 2005,
- soit par courrier postal

ORSAS-Lorraine, 2 rue du Doyen Parisot,
54500 Vandoeuvre-ls-Nancy,
- soit par courrier lectronique orsas.lor@wanadoo.fr

Seconde lettre adresse aux experts
Madame, Monsieur,
Je voudrais, tout dabord, vous remercier davoir pris de votre temps pour nous faire profiter de votre
exprience. Votre collaboration la prparation du PRSP de Lorraine est prcieuse.
Nous entamons maintenant la seconde tape de lidentification de priorits dans le domaine de la sant
pour les dpartements lorrains et la rgion. Comme vous le savez, cette dmarche a pour objectif de
fournir aux DDASS, la DRASS et leurs partenaires des informations destines les aider dans leur
prise de dcision pour la fixation de priorits dans le Plan Rgional de Sant Publique. Lenqute
mobilise 109 personnes rparties sur les 4 dpartements lorrains.
Lanalyse des rponses au premier questionnaire a permis de recueillir 809 propositions qui ont fait
lobjet dune analyse de contenu qui a abouti la formulation dune trentaine de catgories diffrentes
de besoins reprs par les personnes ayant rpondu.
Lanalyse de contenu a consist runir sous un mme nonc les propositions de mme nature.
Chaque catgorie propose obtient une note en fonction du rang auquel la proposition concerne a t
cit. Les besoins cits avec le rang 1 ont t nots avec 10 points, celle de rang 2 avec 9 points, etc. Ce
qui a permis dtablir un score provisoire pour chaque catgorie de besoins. On obtient ainsi une toute
premire bauche de classification.
Le tableau 1 prsente les diffrentes catgories de besoins identifis par cette enqute. Elles sont
indiques par ordre dimportance dcroissant, en fonction de leur score (en premier la catgorie qui a
obtenu le score le plus lev).
Pour cette seconde tape de lenqute, nous vous demandons de lire attentivement cette liste et de
slectionner, sur le tableau rcapitulatif, 10 priorits en les classant (1 pour la plus importante des dix,
10 pour la moins importante des dix, etc.).
Le document 2 dtaille les catgories que nous avons tablies partir de lanalyse de contenu. Cest--
dire que sous lintitul de chaque catgorie, nous avons indiqu les propositions les plus frquentes
que nous y avons regroupes. La lecture de ce document permet de mieux comprendre le tableau 1 qui
est dans une formulation plus synthtique.
Enfin, le questionnaire ci-joint reformule la question laquelle vous tes invit(e)s rpondre cette
fois-ci. La rponse est attendue pour le 25 avril 2005 au plus tard.
Vous pouvez exprimer un avis divergent sur les regroupements qui ont t oprs. Dans ce cas, je vous
remercie de bien vouloir le signaler. A linverse, vous pouvez galement proposer dautres
regroupements partir du tableau 1. Par exemple, si vous classez le numro x en plus important et
vous estimez que le n y est de mme nature, vous classez x et y avec le mme niveau de priorit ou
avec le mme rang.
LORSAS est votre disposition pour rpondre toutes les questions que cette seconde tape
de lenqute pourrait susciter auprs de vous.
Je vous prie dagrer, Madame, Monsieur, lexpression de mes sentiments les meilleurs.
Yvon Schlret
Directeur de lORSAS-Lorraine
ORSAS-Lorraine Observatoire Rgional de la Sant et des Affaires Sociales en Lorraine

2, rue du doyen Parisot 54500 Vandoeuvre-ls-Nancy Tl. 03 83 67 68 69 orsas.lor@wanadoo.fr
Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine Avril 2005

Matrise douvrage : DRASS et DDASS de Lorraine
Matrise duvre : ORSAS-Lorraine
Document 1
Prsentation dtaille et classement provisoire des intituls des priorits
dgages partir des rsultats du premier questionnaire
Ce document indique les rsultats de lanalyse de contenu des propositions de priorits recueillies
auprs des participants de lenqute Delphi. Chaque intitul (en gras) est la synthse reformule de
diffrentes propositions de mme nature et cest sous cette forme que la catgorie de proposition est
reprise dans le questionnaire n 2.
Pour illustrer et prciser le sens de chacun de ces intituls, on les a illustrs par des retranscriptions
mot mot de propositions qui ont t classes dans la catgorie correspondante. Une telle recopie
de formulations a pour objectif de ne pas trahir les rponses reues.
Toutes les formulations nont pas t systmatiquement reproduites dans ce document. Lorsque deux
ou trois noncs provenant de sources diffrentes taient fortement redondants, on nen a conserv
quun seul pour alimenter lexplication. Par contre tous les noncs ont t pris en compte pour la
hirarchisation des propositions.
La hirarchisation des propositions a t mene de la manire suivante : Chaque nonc a obtenu une
note en fonction du rang auquel il a t cit (10 points pour lnonc class en premire priorit, 9
points pour celui indiqu en seconde priorit, et ainsi de suite jusqu la 10me priorit qui a obtenu 1
point). Le classement propos ci-contre correspond lordre dcroissant des priorits en fonction du
nombre de points obtenus. Il sagit dun classement provisoire tabli lchelon rgional. La synthse
finale prsentera les rsultats par dpartement.
Ce classement est prsent comme provisoire car les rsultats de la seconde question peuvent encore
le modifier.
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1 - Rduire la consommation de produits licites (tabac, alcool) ou illicites (drogues) pouvant

entraner une dpendance
Les dpendances aux produits (tabac, drogues, mdicaments, alcool).
Lutte contre des conduites addictives (Alcoolisme, Tabagisme, toxicomanie) et pratiques de
substitution/sevrage.
Prvention et lutte contre les dpendances aux produits licites (notamment mdicaments, tabac,
alcool) et illicites.
Dpendance et consommation de drogues, alcool, tabac pour lensemble de la population mais
essentiellement chez enfants et adolescents y compris titre passif ou en raison de lincidence dune
telle consommation parentale.
Consommation de produits stupfiants, y compris l'alcool et le tabac : la discussion autour de ces
sujets dpend beaucoup du produit abord. Les jeunes peuvent ressentir une gne de parler de produits
comme le cannabis considrant qu'un aveu leur occulterait des chances de se voir proposer des stages
de formation professionnelle.
La consommation massive d'alcool des jeunes.
Le tabagisme
L'alcoolisme
L'usage du cannabis
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2 - Dvelopper, adapter lorganisation des soins et renforcer les pratiques de coopration

Dvelopper le maintien domicile et lhospitalisation domicile.
Amliorer laccueil des Urgences dans les hpitaux.
Dcloisonner le sanitaire, le mdico-social et le social en favorisant la cration de rseaux.
Favoriser la prise en charge ambulatoire des malades.

Insuffisance des moyens pour l'hospitalisation domicile.
Le manque de structures d'accueil et de soins pour la population adolescente.
Une dmarche globale de prise en compte des problmes des personnes aider, besoin de
coordination des informations mdico-sociales obligatoire pour les professionnels, value
rgulirement (la continuit des soins par une relation des professionnels"ville-hpital" de qualit, un
retour d'information de la part de tous les acteurs).
Un besoin de formation continue des professionnels libraux (au regard d'une population cible),
besoin de faire entrer les mdecins libraux en milieu hospitalier pour une meilleure connaissance des
besoins et limites des deux secteurs Un besoin impratif de construire une vritable culture griatrique
en milieu hospitalier.
Des professionnels (administratifs et paramdicaux) l'coute des acteurs de terrain.
Revaloriser certaines spcialits comme la pdiatrie, la gyncologie,
Amliorer la coordination entre les professions mdicales et paramdicales dans le suivi des
patients.
Dvelopper le rle des CCAS pour rapprocher et crer des liens auprs des personnes malades.
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3 - Mieux identifier, prvenir et soigner la souffrance psychique et les problmes de sant

mentale
Mal-tre. Maladies psychologiques. Fragilit psychologique.
Le mal tre, la dpression (dpistage, information et orientation vers les structures adaptes la prise
en charge).
Isolement, mal-tre, solitude. (lis la prcarit ou la maladie, consquences sur estime de soi,
projet de vie, proccupation sant, etc.).
Meilleures formations des personnels soignants pour une prise en compte globale du mal-tre de ces
publics.
Sant mentale : Coordination des soins somatiques et psychiques, groupes de paroles pour proposer
des activits de soins complmentaires au face face thrapeutique, actions pour lutter contre le
stress.
Prise en charge pluridisciplinaire (sociale, mdicale) des personnes en situation de fragilit sociale et
prsentant des troubles psychiatriques (dpression, troubles du comportement).
Un grand nombre de problmes de sant relevant de la psycho-psychatrie (de la souffrance
psychologique la pathologie svre) sont prendre en compte davantage (reprage et
accompagnement vers des soins).
Dpression (ne cesse d'augmenter: hommes, femmes et jeunes).
Prise en charge psychothrapique plus centre sur le ressenti motionnel des patients exprimant un
mal vivre et non intellectuel.
Le mal-tre des jeunes : la souffrance psychologique et ses consquences n'est pas toujours
dcelables immdiatement lors des entretiens. Souvent seule une relation de confiance tablie entre le
conseiller et le jeune permet de pouvoir aborder ces sujets de manire sereine. La problmatique du
mal tre est importante, seule la frquence peut apparatre peu importante.
Prvention des suicides.
Les tentatives de suicide (notamment chez les jeunes).
Le suicide chez les jeunes et les travailleurs du bassin minier de notre secteur mis en prretraite ds
l'age de 45 ans.
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4 - Favoriser une saine alimentation et la pratique de lactivit physique

Obsit : due un manque dorganisation et de cuisine facile avec des plats prpars, et des
fculents.
Nutrition et obsit tant sur un plan financier mais aussi culturel et ducatif.
Alimentation : surpoids et obsit en augmentation de mme que maladies cardio vasculaires et
cancers digestifs.
Dsquilibre alimentaire.
Campagnes pour lexercice physique et les mesures hygino-dittiques.
Lutter contre la sdentarit.

Manque de pratique sportive rgulire.
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5 - Soutenir et accompagner les groupes les plus fragilises par la pauvret et la prcarit
Prcarit des conditions de vie.
Prcarit (financire, logement, emploi) qui fait que la sant passe souvent au second plan, do la
ncessit dintgrer ces questions dans une approche globale et pas trop mdicale.
Accueil des personnes en difficult sociale dans les services hospitaliers, explications
administratives, du diagnostic, soins adapts, suivi, accompagnement.
L'illettrisme, ceci provoque un problme pour connatre leurs droits.
Isolement social et culturel : manque, voir absence de liens sociaux d'un nombre important
d'habitants
Manque d'coute, de considration auprs des patients, usagers notamment fragiles (en situation de
prcarit, gs).
Manque d'infos concrtes pour un public trs en difficult (/prvention Sida, ducation la
sexualit).
La sant est parfois la consquence d'une autre politique comme par exemple amliorer les
logements indcents.
Lutter contre la pauvret et l'exclusion en associant les publics concerns l'laboration et la mise
en uvre des actions.
Amliorer les conditions dhygine sur les aires daccueil et dhabitat.
A partir des aides plus cibles aux entreprises et collectivits et oblige mettre en place les moyens
pour accueillir les personnes dficientes. Supprimer la TVA sur les appareillages de sant.
Isolement social de certaines populations.
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6 - Dvelopper des conditions favorables la sant et lintgration sociale des personnes ges
Inadquation des locaux d'accueil des structures de personnes ges l'accroissement de la
dpendance des personnes.
Amliorer les services daides domicile en largissant les critres daccessibilit.
Mettre en place les conditions de prise en charge des personnes non autonomes (ges et/ou
handicapes) cellules amnages, soins de nursing, aide domicile.
Vieillissement de la population/ dpendance.
Mise en place de rseaux pour une meilleure prise en charge des personnes ges.
Problmes de gestion de la maltraitance des personnes ges.
Traabilit des actions menes au domicile des personnes ges.
Lhabitat rural ancien pose des problmes dadaptation du logement aux incapacits des personnes
en manque ou en perte dautonomie.
Epuisement de l'entourage proche de la personne ge dpendante.
L'insuffisance de structures d'accueil ( temps partiel, de jour et temps complet) pour les
personnes souffrant de troubles dmentiels et alzheimer.
Une ncessit d'offrir une prise en compte complte des malades atteints de maladie d'Alzheimer ou
apparente et de leur aidants naturels : consultation griatrique avance (valuation multi-partenariale
des situations), des places d'hospitalisation de jour, des units de vie protge, une vritable aide aux
aidants reconnue et structure
L'accompagnement des personnes en fin de vie.
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7 - Amliorer lorganisation et le dveloppement des moyens et des mthodes de prvention et

dducation la sant
ducation/information/prvention (renforcement des moyens, notamment en milieu scolaire)
La prvention et l'information, la construction d'outils.
Crer des ateliers-sant dans les quartiers et dans les foyers type Sonacotra et/ou CHRS
Trop dactions ponctuelles en matire de sant alors quil serait souhaitable dinscrire les dmarches
dans la dure.
Amliorer la mise en oeuvre des principes de l'ducation pour la sant par les mdecins.
Problme des financements des actions de sant (appel projet, financement ponctuel et restreint,
etc.).
Runions sur le terrain (dans les villages) abordant les thmes de sant publique (tabac,
alimentation, vaccinations, mdicaments).
Manque de moyens accords pour la mise en place d'actions de promotion sant.
Manque de moyens pour une approche populationnelle par territoire.
Amliorer le ciblage des publics risque en dveloppement des outils de prvention capables dtre
reus par eux.
Difficults, dans le cadre de financements annuels, de mise en place d'actions long terme de
promotion de la sant.
Favoriser le dveloppement de Centres de Ressources dinformation et de comptence dans les
champs de la prvention.
Mauvaises coordinations des campagnes de prvention.
Multiplier les antennes de prvention dans les quartiers difficiles.
Rduire les ingalits de sant en rduisant les ingalits d'accs la prvention.
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8 - Renforcer le dpistage et le suivi des cancers

Amlioration des dpistages des cancers par des campagnes systmatiques (Hmocult,
Mammographies, etc.)
Elargir le champ dintervention sur les publics pour le dpistage du cancer colorectal ainsi que les
autres cancers des voies digestives et sophage.
Renforcer le dpistage du cancer du sein.
Prvention du cancer colorectal
Cancers - prvention et accompagnement des malades et de leurs entourages .
_________________________________________________________________________________
9 - Rduire les ingalits territoriales daccs aux services de sant, notamment en milieu rural,
par des mesures permettant daugmenter le nombre de professionnels de sant et danticiper les
perspectives dmographiques de ces professions
Dans les zones rurales, accs difficile aux praticiens spcialistes.
Insuffisance du nombre de personnel comptent et qualifi (infirmires, masseurs kinsithrapeutes,
psychologues.) dans les zones rurales.
Diminution de la dmographie mdicale.
Accessibilit aux services mdicaux en milieu rural.
Problme de la couverture du territoire rural pour les mdecins gnralistes, les spcialistes ce qui
complexifie Laccs aux soins (moyen de transport, dure des dplacements, dlais dobtention des
rendez-vous).
Prendre de vritables mesures incitatives linstallation des mdecins en zones rurales et en zones
urbaines sensibles.
Augmenter le numerus clausus de manire importante.
Gestion anticipe de la dmographie mdicale, paramdicale, ducative et sociale.
Augmenter le nombre des personnels de sant dans les centres hospitaliers (tous les services), les
maisons de retraite, les coles, collges, lyces.
_________________________________________________________________________________
10 - Faciliter laccs aux soins en rduisant les freins financiers et administratifs

Les moyens financiers pour se soigner.
La solvabilit des familles et l'accs des spcialistes.
L'avance financire pour des soins spcifiques.
Cot important de certains traitements ou de certaines aides techniques, non ou trs partiellement
pris en charge par lassurance maladie.
Les personnes ayant juste la CMU, donc pas de complmentaire, sont les plus dmunis (problmes
dentaires, lunettes, impact sur la sant).
Difficults d'ordre financier.
Sant et cot pour les publics revenus faibles ou moyens.
Lutter contre la discrimination faite par certains praticiens qui refusent la prise en charge des
bnficiaires de la CMU pour certains soins (ex appareils dentaires) en zone rural cela entrane des
dplacements pour trouver un autre praticien.
Maintenir et mme largir la possibilit de la dispense d'avance de frais.
_________________________________________________________________________________
11 - Prvenir, dvelopper le reprage prcoce des maladies cardio-vasculaires

Lutter contre les maladies cardio-vasculaires.
Problmes dhypertension artrielle.
Mort subite prmature d'origine cardiaque (manque de prvention et en matire d'ducation la
sant, les rflexes citoyens).
Les maladies cardio-vasculaires : consquences directes de l'obsit et du dsquilibre alimentaire
entranant une sdentarit chez les jeunes.
_________________________________________________________________________________
12 - Rduire le nombre des accidents de la route et de leurs consquences mortelles et sanitaires,

notamment auprs des jeunes conducteurs
Rduire les dcs et handicaps rsultant d'accidents de la circulation : scurit routire obligatoire.
Violence routire, Scurit routire.
Accidents de la route et de la vie quotidienne et incidences fonctionnelles, financires et
personnelles. Traumatologie routire.
Prvention routire pour les enfants, les adolescents.
_________________________________________________________________________________
13 - Dvelopper des conditions favorables la sant et lintgration sociale des personnes

handicapes
Favoriser linsertion des personnes handicapes dans le milieu du travail et la vie quotidienne.
Adaptation des structures publiques l'accs aux handicaps.
Meilleure information du personnel et des lves sur les maladies chroniques et les handicaps pour
une meilleure intgration.
La perte dautonomie des moins de 60 ans atteints de maladie invalidante nest toujours reconnue.
Prise en charge des grands handicaps aux ges extrmes de la vie (tmoignage des familles), enfants
handicaps psycho moteurs, maladie d'Alzheimer.
La carence de structures d'accueil (mdicosociales) adaptes pour patients handicaps souffrant
d'handicaps mentaux et psychiques.
Accompagnement au quotidien du handicap.
_________________________________________________________________________________
14 - Prvenir le sida, les hpatites et les maladies sexuellement transmissibles

Lutte contre le SIDA, les hpatites, les maladies sexuellement transmissibles.
Les conduites risque des personnes dans le domaine des infections sexuellement transmissibles
Information et prvention des risques de contamination par le virus du sida en direction de tous les
niveaux de population.
Prises de risques HIV, Hpatite C.
Les hpatites C et le SIDA, des flaux auxquels on ne pense plus.
Prvention et traitement des personnes sropositives au VIH et/ou VHC (limportance des personnes
incarcres pour des dlits de consommation et vente de produits illicites font quil y a des niveaux de
sropositivit important au VIH (trois fois suprieur la population gnrale) et VHC (4 fois suprieur
la population gnrale.
_________________________________________________________________________________
15 - Prvenir les maladies dorigine environnementale, protger la population et promouvoir un

environnement sain
OGM, pesticides, utilisation de produits traitants, etc. et troubles inhrents.
Bruit.
Pollution (problmes respiratoires, cancers pulmonaires en augmentation).
Amliorer la qualit de lair.
Rduction de la pollution urbaine: missions des vhicules les plus anciens (y compris transports en
commun) et bruit.
_________________________________________________________________________________
16 - Dvelopper la promotion de la sant en milieu scolaire

Favoriser lducation la sant dans le cadre scolaire, de la maternelle la terminale.
Attribuer un nombre d'heures annuel obligatoire pour la prvention chaque niveau scolaire.
Conserver un suivi mdical des lves pendant toute leur scolarit et faire connatre les lieux et
moyens pour accder la prvention tout age et dans tous les domaines.
Augmenter le personnel de sant dans les tablissements scolaires.
Inscription dune vritable politique dducation la sant dans lcole.
Prvenir la disparition progressive de la sant scolaire.
_________________________________________________________________________________
17 - Dvelopper les actions dducation, dinformation et daccompagnement des malades et de

leur famille
Problme des personnes qui sont dans le dni, difficult les amener une prise de conscience et
les motiver une dmarche de soin.
Informer les malades des aides laccs aux soins proposes par les organismes dpartementaux.
Manque d'information des malades.
Faire connatre par une politique nationale par les mdias nationaux les structures d'aides existantes
dans les communes, les villes.
Informer l'entourage des malades des consquences de la maladie sur le comportement.
_________________________________________________________________________________
18 - Amliorer la sant en milieu de travail

Meilleure prise en compte de la sant au travail.
Prvention et gestion du stress, au travail et dans la vie personnelle.
Problmes de sant mentale et physique lis au stress, harclement, au travail.
Mettre en place des veilles technologiques auprs des mdecins du travail afin de rduire certains
risques, tel que l'amiante.
Renforcer le contrle technique des conditions de travail: mesures des niveaux d'exposition aux
produits chimiques, du niveau de bruit.
Ingalits de sant dues aux conditions de travail.
Port de charges inadaptes aux situations, la morphologie, lge et situations de travail inadaptes
dun point de vue ergonomique.
_________________________________________________________________________________
19 - Poursuivre, voire renforcer, les actions de mdecine prventive et les mesures de protection
(vaccinations) pour un meilleur suivi de la sant tout au long de la vie
Incitation l'accs au bilan de sant : la plupart des jeunes qui accdent au bilan de sant le font dans
le cadre de leur participation des actions de formation rmunres. La dmarche semble plutt
contraignante pour les jeunes en demande individuelle (dplacement sur le chef-lieu du
dpartement).
Amliorer le dveloppement de la mdecine prventive surtout auprs des publics trs fragiliss
accueillis dans les centres daccueil et dhbergement.
Le suivi aprs un bilan de sant. Comment s'assurer qu'une suite sera donne ?
L'absence de suivi mdical rgulier des personnes.
Bilan mdical complet 60 ans tous les 2 ans.
L'absence de suivi dans les vaccinations des adultes.
_________________________________________________________________________________
20 - Renforcer le dpistage et la prvention du diabte

Prvention des complications du diabte
Dpistage et prvention du diabte
Diabte : norme consommation de produits et de boissons sucres surtout chez les jeunes.
_________________________________________________________________________________
21 - Dvelopper la sant bucco-dentaire par des campagnes de dpistage et dinformation et par

une meilleure prise en charge financire des soins
Soins dentaires : ddramatisation, prvention, remboursement.
Absence de soins dentaires (trs, trs frquents).
Les problmes de soins dentaires : la peur du dentiste tant toujours aussi vivace, le problme est
encore plus criant pour des soins lourds et coteux, ce qui freine normment l'accs pour les jeunes
ce type de soins.
Augmenter le dpistage auprs des jeunes enfants et des adolescents des risques bucco-dentaires.
_________________________________________________________________________________
22 - Accentuer la prvention autour de la naissance

La ncessit de mise en uvre, pour la petite enfance, dun plan d'action prinatalit.
Prvention de la prmaturit.
_________________________________________________________________________________
23 - Soutenir et renforcer le rle ducatif des parents

L'clatement des familles (en nombre croissant).
Ncessit de toucher les parents qui sont les vecteurs des politiques de sant.
Pas d'ducation la parentalit. Etre parents ne va pas de soi, il faudrait dvelopper les structures
comme "L'cole des Parents".
Les drives de la socit de consommation : manque de repres, mlange des valeurs.
Promotion dune dmarche de sant communautaire permettant aux futurs parents et parents dtre
acteurs des choix relatifs leur sant.
_________________________________________________________________________________
24 - Amliorer la qualit des relations soignant soign

Les rapports entre les professionnels de la sant et les patients. Comment rendre ce dernier acteur ?
Formation l'coute et la comprhension globale des maladies de la part des soignants.
Humaniser les relations soignant-soign.
Amliorer la loi Kouchner sur le droit des malades (transparence du dossier mdical).
Aller vers une responsabilit partage en matire de sant (entre malade et soignant).
Le manque respect de lhumain par lcoute, lempathie, laccompagnement au quotidien des
personnes malades et/ou ges.
_________________________________________________________________________________
25 - Promouvoir le bon usage des mdicaments

Surconsommation mdicamenteuse.
Automdication chez les filles (prises excessives de comprims type Advil, Doliprane etc ...)
L'automdication : un danger. Pour conomiser, ils se soignent avec des mdicaments dont ils ne
comprennent pas les effets nocifs.
Amlioration de l'observance thrapeutique et lutte contre le msusage des mdicaments.
_________________________________________________________________________________
26 - Dvelopper linformation sur la sexualit et les moyens de contraception

La mconnaissance des mthodes de contraception chez les femmes et chez les hommes.
Pas de relle prise en compte de l'ducation sexuelle l'cole (un tabou rside encore dans ce
domaine tant au niveau des familles qu'au niveau de l'cole).
Grossesses prcoces chez certaines adolescentes et grossesses risques.

Etablir la gratuit des diffrents moyens de contraception et soutenir les plannings familiaux.
_________________________________________________________________________________
27 - Rduire les traumatismes lis aux accidents domestiques par la promotion de mesures
prventives auprs des personnes les plus exposes ces risques
Lutter contre les accidents domestiques.
Impact insuffisant des campagnes de sensibilisation sur les accidents domestiques : les campagnes
menes ce sujet sont rarement menes localement, ce qui rduit dautant leur retentissement.
Chutes chez les personnes ges.
_________________________________________________________________________________
28 - Prvenir labus de conduites risque des adolescents

Prvenir l'abus de comportements risque chez l'adolescent.
Conduites risques chez les adolescents.
_________________________________________________________________________________
29 - Favoriser les pratiques de soins corporels

Hygine
Hygine corporelle insuffisante.
_________________________________________________________________________________
30 - Dvelopper la participation des citoyens au reprage des besoins de sant et faciliter la

connaissance des indicateurs de sant dans la rgion
Boites aux lettres sant dans les mairies
Pas d'existence de moyens permanents de recueil de la parole des citoyens concernant les
problmatiques de sant
Manque d'indicateurs locaux concernant les problmes de sant publique afin d'assurer une meilleure
prise en compte dans nos projets au sein du Comit d'Education la Sant et la Citoyennet par
exemple.
_________________________________________________________________________________
Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine Avril 2005
Deuxime questionnaire
Rappel de la premire question

Compte tenu des objectifs gnraux de la politique de sant publique en France:
- diminuer la mortalit prmature vitable
- diminuer la morbidit
- amliorer la qualit de vie des personnes malades et lutter contre les incapacits
- rduire les ingalits de sant en rduisant les ingalits daccs la prvention,
Veuillez faire une liste de 10 problmes (au maximum) que vous jugez importants prendre en
compte dans le domaine de la sant pour votre dpartement afin d'atteindre ces objectifs.
Classez ces 10 problmes prioritaires par ordre dimportance dcroissante du 1er au 10me (le 1er tant
celui qui vous semble le problme majeur).
Vous pouvez justifier ce choix et ce classement que vous proposez en quelques mots.
Seconde question
Aprs une lecture attentive des propositions issues des rsultats du premier questionnaire
(Document 1), slectionnez 10 priorits sur cette liste et attribuez leur un ordre de priorit : 1
pour la priorit qui vous parat la plus importante, 2 pour celle qui, pour vous, arrive en
seconde position dimportance, etc.
Pour transcrire vos rponses, utilisez le tableau de synthse ci-joint (Tableau 1). Inscrivez
dans la colonne rang lordre de priorit comme indiqu ci-dessus.
Commentez si vous le dsirez votre choix ou vos regroupements. Vous pouvez utiliser pour
cela la colonne de droite et y inscrire galement vos remarques.
Merci de nous adresser votre rponse pour le 25 avril 2005

Soit par courrier
ORSAS-Lorraine, 2 rue du doyen Jacques Parisot,
54500 Vandoeuvre-ls-Nancy
Soit par message lectronique ladresse suivante :

orsas.lor@wanadoo.fr
Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine PRSP
Tableau remplir pour la seconde question

Propositions issues du 1er questionnaire Rang Commentaire ventuel
1 - Rduire la consommation de produits
licites (tabac, alcool) ou illicites (drogues)
pouvant entraner une dpendance
2 - Dvelopper, adapter lorganisation des
soins et renforcer les pratiques de
coopration
3 - Mieux identifier, prvenir et soigner la
souffrance psychique et les problmes de
sant mentale
4 - Favoriser une saine alimentation et la
pratique de lactivit physique
5 - Soutenir et accompagner les groupes les
plus fragiliss par la pauvret et la prcarit
6 - Dvelopper des conditions favorables la
sant et lintgration sociale des personnes
ges
7 - Amliorer lorganisation et le
dveloppement des moyens et des mthodes
de prvention et dducation la sant
8 - Renforcer le dpistage et le suivi des
cancers
9 - Rduire les ingalits territoriales daccs
aux services de sant, notamment en milieu
rural, par des mesures permettant
daugmenter le nombre de professionnels de
sant et danticiper les perspectives
dmographiques de ces professions
10 - Faciliter laccs aux soins en rduisant
les freins financiers et administratifs
11 - Prvenir, dvelopper le reprage
prcoce des maladies cardio-vasculaires
12 - Rduire le nombre des accidents de la
route et de leurs consquences mortelles et
sanitaires, notamment auprs des jeunes
conducteurs
13 - Dvelopper des conditions favorables
la sant et lintgration sociale des
personnes handicapes
14 - Prvenir le sida, les hpatites et les
maladies sexuellement transmissibles
15 - Prvenir les maladies dorigine
environnementale, protger la population et
promouvoir un environnement sain
16 - Dvelopper la promotion de la sant en
milieu scolaire
17 - Dvelopper les actions dducation,
dinformation et daccompagnement des
malades et de leur famille
Suite du tableau remplir pour la seconde question
Propositions issues du 1er questionnaire Rang Commentaire ventuel

18 - Amliorer la sant en milieu de travail
19 - Poursuivre, voire renforcer, les actions
de mdecine prventive et les mesures de
protection (vaccinations) pour un meilleur
suivi de la sant tout au long de la vie
20 - Renforcer le dpistage et la prvention
du diabte
21 - Dvelopper la sant bucco-dentaire par
des campagnes de dpistage et dinformation
et par une meilleure prise en charge
financire des soins
22 - Accentuer la prvention autour de la
naissance
23 - Soutenir et renforcer le rle ducatif des
parents
24 - Amliorer la qualit des relations
soignant soign
25 - Promouvoir le bon usage des
mdicaments
26 - Dvelopper linformation sur la
sexualit et les moyens de contraception
27 - Rduire les traumatismes lis aux
accidents domestiques par la promotion de
mesures prventives auprs des personnes
les plus exposes ces risques
28 - Prvenir labus de conduites risque
des adolescents
29 - Favoriser les pratiques de soins
corporels
30 - Dvelopper la participation des citoyens
au reprage des besoins de sant et faciliter
la connaissance des indicateurs de sant dans
la rgion
Autres commentaires ventuels sur le classement et les formulations :

Troisime questionnaire possible

Aprs avoir dgag un consensus sur une dizaine de priorits, on peut aussi rinterroger
les experts sur la matrise de ces priorits un chelon local (dpartemental ou
intercommunal). Dans ce cas, on les interroge sur le degr de matrise de chaque
problme lchelon local en leur demandant dattribuer une note de 0 10 (0 absence
de matrise lchelon local, 10 forte matrise lchelon local).
En croisant priorit / matrise locale, on obtient un diagramme qui permet de hirarchiser
les problmes au regard de ces deux critres. Et peut-tre est-il prfrable de privilgier
des priorits secondaires mais dont on pense quelles pourront tre ralises localement.
Score priorit
2500
2000
A - Priorit forte C - Priorit forte
Matrise locale faible Matrise locale forte
1500
1000
D - Priorit faible
B - Priorit faible
Matrise locale forte
Matrise locale faible
500
0
0 500 1000 1500 2000 2500
Score matrise locale
ORSAS - Lorraine Dossier documentaire sur la mthode Delphi TUDES23
Sant publique 1998, volume 10, no 2, pp. 191-201
Les priorits de prvention

en sant mentale Genve :
une enqute par mthode Delphi
Priorities for mental health prevention
in Geneva : a Delphi technique
G. Schaller (1), P. Fournier (2)
Rsum : Une tude par mthode Delphi a t mene pour identifier les priorits de pr-
vention dans le domaine de la sant mentale, Genve. Deux tapes dallers et retours
de lettres ont eu lieu entre les organisateurs de ltude et 58 informateurs-cls concer-
ns travers leur association ou leur situation professionnelle par la sant mentale.
Le premier tour de lenqute a permis de faire une liste de problmes de sant mentale.
Il sagit surtout de problmes de sant (65 %) et de services (11 %) ; moins
frquemment de problmes de ressources (< 1 %). Un consensus a t trouv au
2e tour et 3 problmes sont privilgier dans une perspective dintervention prventive :
la dpression, labus dalcool, la maltraitance et les abus sexuels.
La mthode Delphi, qualitative, qui reflte la perception subjective et consensuelle dun
groupe dexperts, a permis didentifier les problmes de sant mentale prioritaires pour
la prvention Genve, en 1995.
Summary : A Delphi technique was used to determine priorities for mental health
prevention in Geneva. The study comprised two rounds of postal questionnaires
targeted at 58 participants concerned and/or interested by mental health through their
association or their work.
From the responses given in the first round mental health problems were listed,
essentialy health problems (65%) and service problems (11%) and less frequently
resources problems (<1%). Consensus produced in the second round indicated that 3
problems were priorities for the development of preventive measures : depression,
alcohol abuse, maltraitance and sexual abuse.
Using the Delphi technique, a qualitative method corresponding to a subjective
consensus issued from a group of experts, priorities for mental health prevention were
identified in Geneva, in 1995.
Mots-cls : Sant mentale - prvention - priorits - mthode de Delphi.

Key words : Mental health - prevention - priorities - Delphi technique.
(1) Institut de mdecine sociale et prventive, Universit de Genve, Genve, Suisse.

(2) Dpartement de mdecine sociale et prventive, Universit de Montral (Qubec), Canada.
Tir part : G. Schaller Rception : 21/05/1997 - Acceptation : 13/02/1998

192 G. SCHALLER - P. FOURNIER
Introduction te chez ladolescent lors danxit. Le

suicide est prcipit par le stress, une
La sant mentale a t identifie dpression, les sparations ou un sup-
comme un axe prioritaire de prven- port parental affaibli [3, 10, 14, 20, 21,
tion par la Direction gnrale de la 24]. Chez les adultes, lanxit est le
sant publique de Genve. En effet, problme de sant mentale le plus
des taux de suicide levs (principale frquent aux tats-Unis (USA). La
cause de dcs avant 40 ans), une dpression sexprime parfois sous
consommation importante de psycho- forme de douleur somatique, menant
tropes et de somnifres (12 % des les patients consulter des mdecins
hommes et 17 % des femmes), ainsi gnralistes plutt que des psy-
que la perspective dune augmenta- chiatres. Le suicide est associ un
tion de la prvalence des dmences, problme de sant somatique dans un
corollaire du vieillissement de la popu- cas sur deux, ou un abus sexuel
lation, sont des faits proccupants [11]. dans lenfance. Les problmes lis la
Ces problmes ne constituent pas un dtresse mentale de ladulte sont
phnomne local puisque le suicide, lalcoolisme, les troubles de lalimenta-
le stress et labus de produits phar- tion ou du sommeil, et lautomdica-
maceutiques font partie des proccu- tion [2, 5, 9, 13, 15, 22]. Finalement, les
pations de lOrganisation Mondiale de problmes de sant mentale le plus
la Sant (OMS) dans le cadre de la souvent rapports chez les personnes
sant pour tous en lan 2000 [16]. ges sont la dmence, la dpression
Mais, actuellement, les interventions et la maladie de Parkinson [6].
en termes de promotion de la sant et
de prvention comportent des difficul- Les rsultats mentionns dans la lit-
ts ; en effet, les fondements mmes trature ne sont pas directement
des interventions ne sont pas vidents applicables chaque situation parti-
(rle spcifique des diffrents facteurs culire. En effet, la population varie
de risques) [25]. dune ville lautre, en ce qui concer-
ne lge et les conditions socio-
Les problmes de sant mentale conomiques, des facteurs influen-
mentionns dans la littrature le ant la nature et limportance des
stress, lanxit, la dpression ou le problmes de sant mentale. Une pr-
suicide se retrouvent tout ge. Les vention efficace ne peut tre mise en
enfants ne sont pas pargns, en par- uvre que sur la base des rsultats
ticulier quand ils sont maltraits, sans- tablis localement. Le but de notre
logis, rfugis ou souffrant de maladie tude tait donc didentifier les pro-
chronique. Ils ragissent aux situa- blmes de sant mentale prioritaires
tions stressantes par des troubles pour la prvention Genve, sur la
du sommeil, de lalimentation ou du base dun consensus tabli entre les
comportement [1, 4, 26]. Les adoles- spcialistes et les intervenants du
cents sont soumis de nombreux domaine.
stress : lentre lcole secondaire,
le dveloppement de la sexualit, les
conflits familiaux, lexcs de travail, le
service militaire, auxquels sajoutent
Population tudie
parfois une maladie somatique ou des et mthodes
problmes de lenfance. Ils ragissent Population tudie
parfois au stress par labus de dro-
gues, dalcool, de tabac ou de canna- La population cible de ltude tait
bis. Le risque de dpression augmen- lensemble de la population genevoise.
LES PRIORITS DE PRVENTION EN SANT MENTALE GENVE : 193

UNE ENQUTE PAR MTHODE DELPHI
Mthodes universitaires de psychiatrie, lInstitut

de mdecine sociale et prventive et la
Choix de la mthode Direction gnrale de la sant publique.
Le comit a pris part la composition
Une tude par recherche de consen- de lchantillon, sest runi avant
sus a t mene entre janvier et juin chaque tour du Delphi pour donner son
1995. La technique de Delphi a t avis et faire des suggestions, et il a pris
retenue, car elle permet de donner connaissance du rapport final. Aucun
rapidement et faible cot une image membre de ce comit ne participait
de la ralit perue du problme, lenqute, ni ne devait communiquer
alors quune enqute populationnelle, avec les participants.
longue et coteuse, est rarement utili-
se pour analyser une catgorie spci-
Experts participants lenqute
fique de problmes de sant [18].
Lanonymat de la procdure de La composition du groupe dex-
consultation facilite la mise en com- perts a t dcide lors dun Brains-
mun dintrts a priori non conci- torming entre les 4 membres du
liables, comme ceux des responsables comit de pilotage. Une liste dasso-
de haut niveau, dintervenants de ter- ciation et dinstitutions a t labore,
rain ainsi que dusagers du systme de elles ont t contactes par tlphone
sant. La technique de Delphi est et sollicites pour proposer un expert
base sur une srie de questionnaires de leur choix. Il a t dcid que
postaux, anonymes et confidentiels, chaque participant devait tre concer-
entre les organisateurs de ltude et n travers une association et/ou sa
des informateurs-cls qui ne commu- situation professionnelle par la sant
niquent jamais directement entre eux. mentale. Les milieux public et priv,
Gnralement, le premier questionnai- ainsi que chaque groupe dge
re permet didentifier une large srie devaient tre reprsents. Les mde-
dalternatives, le (ou les) questionnai- cins, gnralistes et psychiatres, ne
re(s) suivant(s) cherchant tablir un devaient reprsenter quun tiers des
consensus. La technique de Delphi participants. Sy ajouteraient des psy-
permet aussi didentifier des pistes chologues, des pharmaciens, des
dintervention, mais elle ne vise pas infirmiers et des assistants sociaux.
dfinir des interventions prcises [8,
17]. La mthode Delphi a dj t utili- Premier tour de lenqute
se pour identifier rapidement des
priorits en mdecine, dans le choix Chaque participant devait numrer
des mdicaments essentiels ou le les problmes de sant mentale quil
choix des domaines de recherche cli- jugeait importants Genve, en prci-
nique [12, 19] ; elle est aussi couram- sant le groupe dge et le sexe
ment utilise pour tablir des consen- concerns. De plus, il devait voquer
sus dans les domaines de la sant les causes des 2 problmes les plus
mentale et/ou de lducation [7, 23]. importants. Les toxicodpendances
aux opiacs ont t exclues, car elle
Un comit de pilotage a t form font lobjet de programmes dj en
afin de garantir lthique et le bon uvre.
droulement de ltude ; il sest runi
plusieurs reprises pendant ltude. Il Analyse des rponses reues
tait compos de 4 personnes repr- Lanalyse des questionnaires tait
sentant respectivement lAssociation essentiellement qualitative, le regrou-
des mdecins privs, les Institutions pement et la synthse des noncs a
galement permis leur quantification. Quant aux perspectives dinterven-

Afin de regrouper les noncs en pro- tion, elles ont t regroupes selon les
blmes, 2 classifications ont t utili- milieux dans lesquels elles devraient
ses, soit celle du DSM-IV, un manuel se matrialiser (coles par exemple) et
diagnostic et statistique des troubles selon le type dintervention possible
mentaux (USA) et celle du CIM-10, (information par exemple).
une classification des troubles men-
taux et des troubles du comportement Confidentialit
(OMS).Les problmes nentrant pas
dans ces classifications officielles Les participants ntaient connus
ont t traits sparment comme que des organisateurs. Un traitement
des problmes de services, de res- confidentiel de toutes les donnes
sources, surajouts ou des problmes a t garanti grce lanonymat.
psychosociaux, non spcifiques Chaque questionnaire ne portait quun
la sant mentale, mais qui peuvent numro, et la corrlation numro-
linfluencer (lisolement social, le participant ntait connue que par un
chmage). seul des organisateurs.
Les causes suggres pour les pro-

blmes les plus importants ont t Rsultats
recenses et regroupes par classes
dge et par sphre dappartenance Experts participants au Delphi
(individu, travail, famille, socit). Une liste de 58 experts a t tablie.
Le tableau I prsente la distribution
Deuxime tour de lenqute des experts selon leurs comptences
professionnelles, ainsi que le groupe
La liste des problmes, de sant et dge dont ils soccupent.
de service, tablie au premier tour a
t envoye aux 52 participants ayant Rsultats du premier tour
rpondu au premier. Il leur a t de lenqute
demand de slectionner les 3 pro-
blmes les plus importants, en les Sur un total de 58 participants
cochant. De plus, 2 des 3 problmes contacts par tlphone et qui avaient
devaient tre choisis comme priori- accept de participer lenqute,
taires pour une intervention prven- 52 ont rpondu la premire lettre,
tive ; ce choix se basant sur la capa- aprs un rappel, soit 90 %.
cit les rsoudre, en se rfrant aux
La synthse et lanalyse des
causes.
540 noncs exprims au premier
tour du Delphi a permis de faire une
Analyse des rponses reues
liste de problmes de sant mentale
Les problmes slectionns ont t Genve. Les 540 noncs ont t
quantifis et classs par ordre d- regroups en 63 problmes diffrents:
croissant. Pour la discussion des 44 problmes spcifiques de sant
problmes prioritaires, il a t consi- mentale et 19 problmes psychoso-
dr quil ny avait plus consensus ciaux, non spcifiques la sant men-
quand le nombre de citations dimi- tale, mais qui peuvent linfluencer
nuait de faon notable (on passait (lisolement social, le chmage, le
dune fourchette comprise entre dracinement des migrants). Les pro-
32 et 10 citations par problme blmes de sant mentale sont surtout
5 citations). des problmes de sant (65 % des

Tableau I : Distribution des 58 experts selon leur domaine de comptence et le groupe

dge dont ils socupent
Total
Profession Groupe dge Nombre (N = 58)
A. Milieu priv Travailleurs sociaux adultes 14 16

adolescents 1
personnes ges 1
Mdecins 7
psychiatres adultes 4
internistes adultes 2
pdiatre enfants 1
Mdecines parallles tous 5
naturopathe 1
phytothrapeutes 2
homopathes 2
Psychologues enfants 1 5
adultes 3
personnes ges 1
Pharmaciens tous 3 3
Infirmire tous 1 1
Journalistes tous 2 2
B. Milieu public Mdecins 10
psychiatres adultes 3
enfants 1
personnes ges 1
interniste adultes 1
pdiatre enfants 1
griatre personnes ges 1
sant publique enfants et adolescents 1
chercheur tous 1
Infirmires personnes ges 1 3
tous 2
Psychologues adolescents 2 3
adultes 1
Sociologue tous 1 1
Secr. prvention tous 1 1
Conseil surveillance
psychiatrique tous 1 1
noncs) et de services (13 % des victimes de maltraitance et dabus

noncs) ; beaucoup moins frquem- sexuels. Les problmes les plus sou-
ment (< 1 %) de problmes de res- vent cits selon lge sont : la maltrai-
sources ou surajouts (tableau II). tance et les abus sexuels chez len-
fant, le suicide chez ladolescent, la
Les problmes de sant identifis
dpression et labus dalcool chez
au premier tour (tableau III)
ladulte, et la dmence chez les per-
Sur les 25 problmes de sant cits sonnes ges. Certains problmes
au moins deux reprises, les 6 pro- sont plus spcifiques un sexe : les
blmes les plus frquemment vo- troubles de lalimentation, la dpres-
qus sont, par ordre dcroissant : la sion et la maltraitance (comme vic-
dpression, labus dalcool, le suicide, time) pour les femmes et labus
lanxit, le stress, et le problme des dalcool pour les hommes.
Tableau II : Les 25 problmes de sant identifis au premier tour du Delphi
Rpartition par groupes dge Sexe concern

196
Problmes
ORSAS - Lorraine
Femmes importantsa
Pers. et Non
Problmes de sant Total b Enfants Adolescents Adultes ges Femmes Hommes prcis
Hommes
Dpression 45 4 9 23 9 7 1 30 7 37
Abus dalcool 34 7 23 4 2 5 15 12 18
Suicide et tentatives de suicide 26 15 7 4 1 1 17 7 14
Troubles anxieux, anxit 26 5 4 12 5 1 22 3 20
Troubles lis au stress (aigu, post-traumatique) 23 2 4 16 1 2 1 12 8 8
Maltraitance, abus sexuels (comme victime) 19 7 4 8 6 1 8 5 10
Troubles dpressifs, dprime c 19 2 6 7 4 1 5 13 15
Schizophrnie et autres troubles psychotiques 18 1 4 13 1 1 8 8 6
Agressivit, violence 15 2 2 10 1 2 7 6 2
Troubles somatoformes 15 1 2 10 2 1 - 8 6 7
Abus de mdicaments 14 5 7 2 4 7 3 7
Dmences 13 3 10 1 9 3 6
Troubles de lalimentation (anorexie, boulimie) 11 6 5 8 3
Troubles de la personnalit 11 4 6 1 2 1 7 1 7
Abus de drogues 11 6 5 5 6 3
Phobie et/ou attaque
G. SCHALLER - P. FOURNIER
de panique 8 1 2 3 2 7 1 4
Pr. de sexualit et didentit sexuelle 7 2 4 1 2 3 2 5
Dossier documentaire sur la mthode Delphi
Tabagisme 7 1 6 1 2 4 1
Troubles du sommeil 6 1 3 2 5 1 3
Troubles de lhumeur 5 1 3 1 4 1 1
Troubles du comportement 5 1 3 1 2 3 5
Troubles nvrotiques 4 4 1 3 2
Troubles obsessionnels manies 4 1 2 1 3 1 1
Retard mental, tr. du dveloppement, autisme 3 1 2 2 1 1
Autres dpendances (travail, tlvision) 2 2 1 1
a Il a t demand de reprendre les 3 problmes les plus importants, sans les hirarchiser, ainsi que la dpression est mentionne 37 fois comme problme important.
b Nombre de fois que le problmes est cit (au total 351 des 540 noncs).
c Interprt comme moins fort en intensit que la dpression et class sparment.
28

Tableau III : Distribution par problmes des 540 noncs reus au premier tour du Delphi
Nombre dnoncs Nombre de problmes

(n = 540) (n = 63)
A. Problmes de sant mentale 447 (83%) 44
1. Problmes de sant 351 (65%) 25
2. Problmes de services 69 (13%) 14
3. Problmes de ressources 17 (0,03%) 4
4. Problmes surajouts 10 (0,02%) 4
B. Problmes psychosociaux 93 (17%) 19
non spcifiques la sant mentale
Les 19 problmes de services (13 % tenance: individuelle (abus sexuels et

des noncs) cits rvlent une inad- maltraitance dans lenfance), familiale
quation entre les services et les (violence et ruptures familiales), milieu
besoins. Dune part, la prise en charge professionnel (chmage) et socitale
extra hospitalire est insuffisante, en (isolement social).
particulier les lieux de vie et lenvironne-
ment professionnel. Dautre part, lhos- Rsultats du 2e tour de lenqute
pitalisation est trop frquente, et parti-
culirement inadapte pour les bbs Le taux de rponse stablit 98 %
et les adolescents. Les problmes (51/52). Sur un total de 231 slections,
de ressources (0,03 % des noncs) 138 sont des problmes de sant et
comprennent la formation et le soutien 93 des problmes de services. Les
du personnel soignant. Quelques pro- participants ont slectionn parfois
blmes ont t classs comme des 3 problmes de sant et 3 de services,
problmes surajouts (0,02 % des en moyenne 4,5 problmes, au lieu
noncs); il ne sagit pas de probl- des 3 demands. Le deuxime tour a
mes de sant, ni de services, ni de permis confirmer la liste des pro-
ressources, comme, par exemple, blmes de sant mentale les plus
lexclusion des patients psychiques. importants et de dresser une liste des
problmes prioritaires pour une inter-
vention prventive.
Causes des problmes de sant
Lanalyse par classe dge a montr Problmes de sant les plus

que les causes des problmes de sant importants au 2e tour (tableau IV)
mentale chez les enfants sont peu ou Dans lensemble, lordre de priorit
pas dtailles. Sont voqus, chez des problmes tabli lors du premier
ladolescent, le chmage, lavenir incer- niveau danalyse est confort, avec
tain, le stress, la maltraitance et les toutefois quelques exceptions. La
abus sexuels (ces deux dernires tant dpression, labus dalcool et les sui-
la fois des problmes et les causes cides apparaissent toujours comme
dautres problmes) ; chez ladulte des des problmes majeurs. Par contre, le
causes dordre psychoaffectif, comme niveau dimportance accord la mal-
une sparation ; et chez la personne traitance, aux abus sexuels et la
ge, le passage la retraite ou la soli- dmence apparat plus grand.
tude. Les causes des problmes de
sant mentale ont galement pu tre Lintroduction de la notion de priori-
regroupes selon leur sphre dappar- t pour la prvention modifie peu ce
Tableau IV : Problmes de sant prioritaires pour la prvention au 2e tour du Delphi
Priorit pour
Problmes de sant Nombre la prvention
de slections Classementc (citations) a Classement c
(n=138) (n=87)
Dpression 32 1 20 1
Abus dalcool 15 2 12 2
Maltraitance, abus sexuels
(comme victime) 13 3 10 3
Suicide et tentatives de suicide 12 4 6 4
Troubles anxieux, anxit 11 5 6 4
Agressivit, violence 10 6 6 4
Dmences 5 7 4 8
Troubles lis au stress
(aigu, post-traumatique) 5 7 4 8
Troubles dpressifs, dprime 5 7 5 7
Abus de drogues 4 10 3 10
Troubles somatoformes 4 10 1 14
Pr. de sexualit
et didentit sexuelle 3 12 2 12
Schizophrnie et autres
troubles psychotiques 3 12 2 12
Tabagisme 3 12 3 10
Retard mental,
tr. du dveloppement, autisme 2 15 1 14
Troubles de lalimentation
(anorexie, boulimie) 2 15
Troubles du sommeil 2 15
Troubles de la personnalit 2 15 1 14
Troubles de lhumeur 1 19 1 14
Troubles du comportement 1 19
Abus de mdicaments 1 19
SIDAb 1 19
Syndrome de diogneb 1 19
a Il a t demand de choisir 2 des 3 problmes slectionns pour une prvention urgente et faisable.
b Problmes, qui ne figuraient pas dans la liste propose, ajouts par les participants.
c Classement dcroissant, 1 tant le problme le problme le plus frquemment cit.
classement. Il confirme que la dpres- pants ont donn plus dimportance au

sion, labus dalcool, la maltraitance et dpistage et traitement prcoces.
les abus sexuels doivent tre privil- Seuls 27 % (25/93) des problmes de
gis dans une perspective dinterven- services cochs ont t jugs priori-
tion (en de de ces 3 problmes, le taires pour une prvention, avec en
nombre de citations diminue de faon tte de liste, les problmes de prise en
notable). charge hospitalire des patients.
Problmes de services Pistes dinterventions prventives

les plus importants au 2e tour rsultant de lenqute
La prise en charge des patients Le caractre trs inter-reli de ces
reste le problme de service le plus diffrents problmes conduit identi-
important au 2e tour, mais les partici- fier, dans une perspective dinterven-

tion, les milieux dans lesquels elles sant mentale, et leur opinion reflte
devraient se matrialiser. Les inter- ce quils voient travers leur situation
ventions visant rduire ces pro- professionnelle et/ou association.
blmes de sant mentale pourraient Cette vision est diffrente de celle qui
se dvelopper dans les milieux sui- aurait t produite par une enqute
vants : le public en gnral, la famille, pidmiologique classique. Ces ap-
les coles, la socit, les services de proches doivent tre considres plus
professionnels et le rseau commu- complmentaires quantagonistes. La
nautaire. Diffrents types dinterven- technique de Delphi est qualitative, et
tion sont possibles: de linformation, les rsultats correspondent une per-
un dpistage prcoce, un rseau ception subjective et consensuelle
dcoute et de conseils dans les dun groupe denviron 50 experts. Les
coles, des actions pour inflchir les rsultats refltent leur vision des pro-
facteurs sociaux (le chmage ou liso- blmes un moment donn, soit lt
lement), et la cration de rseaux de 1995.
solidarit dans les quartiers. Pour les
problmes de services, les proposi- Ltude a surtout mis en vidence
tions dinterventions prventives sont des problmes de sant et de ser-
peu nombreuses. Pour prvenir les vices, moins frquemment des pro-
problmes de prise en charge hospi- blmes de ressources. Les informa-
talire, les participants proposent de tions concernant les problmes
dcloisonner les services, de les coor- sociaux, qui ne sont pas spcifiques
donner entre eux et de faire des la sant mentale, ont t transmises
enqutes de satisfaction auprs des aux services concerns. Les pro-
consommateurs de soins. blmes de sant mentale identifis
Genve correspondent ceux que
lon retrouve le plus souvent dans la
littrature, comme le stress, lanxit,
Discussion la dpression, le suicide, la maltraitan-
ce et la dmence.
Lenqute mene par la mthode
Delphi pour identifier les besoins en Il existe une abondante littrature
matire de prvention dans le domai- sur les diffrents problmes de sant
ne de la sant mentale Genve, sest mentale, mais aucune tude notre
bien droule. Plusieurs points posi- connaissance ntablit des priorits
tifs sont relever. La participation des pour la prvention. Les problmes de
diffrents experts sollicits a t sant mentale prioritaires pour la pr-
bonne, avec un taux de rponse de vention Genve sont : la dpression,
90 % et plus chaque tour du Delphi. labus dalcool, la maltraitance et les
Les positions des participants ont abus sexuels (comme victime), le sui-
volu entre les 2 tours du Delphi cide, lanxit et lagressivit. Il a t
confirmant la dynamique induite par la donn plus dimportance aux pro-
mthode ; la connaissance dautres blmes des victimes de maltraitance,
avis permettant chacun davancer et son corollaire lagressivit, au
dans sa rflexion. Les choix (des pro- 2e tour au dtriment des problmes de
blmes, des priorits, des interven- stress. La dmence est juge plus
tions) sont bass sur les perceptions importante au 2e tour.
de ceux qui sont susceptibles dinter-
venir lors dun programme de prven- Ltude a fourni quelques pistes
tion. En effet, les participants sont pour la prvention, en particulier sur
tous intresss et/ou concerns par la le type et le milieu dintervention
possibles, sans vritables proposi- fier des actions prventives pour les
tions, comme attendu avec la mtho- problmes de sant mentale priori-
de Delphi. taires identifis et dinclure les diff-
rents participants lenqute comme
Quant aux problmes de services,
partenaires sur le terrain. La forme des
les participants ont relev ds le pre-
interventions pourrait tre celle dun
mier tour de lenqute une inadqua-
rseau interactif formel et des actions
tion entre les services offerts et les
soutenues par les pouvoirs publics.
besoins. Mais, au 2e tour, ils ont privi-
lgi les problmes de sant pour une Lenqute a aussi permis de mettre
intervention prventive, lexception en lumire deux aspects de la probl-
de la prise en charge hospitalire pour matique en sant mentale. Dune part,
laquelle il convient de complter les au niveau des services : il y a une
informations par une enqute auprs demande de dsinstitutionnalisation
des consommateurs de soins. et des besoins exprims par les
aidants du milieu ; dautre part, on
constate lmergence de problmes
comme la violence et les svices
Conclusion
sexuels qui sont souvent occults
Sur la base des rsultats de len- dans le cadre de la psychiatrie tradi-
qute, il a t recommand de plani- tionnelle.
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REMERCIEMENTS
Cette enqute a t mene dans le cadre dun mandat de la Direction gnrale de la Sant publique
de Genve, Dpartement de lAction sociale et de la sant, en 1995.

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MthodeDELPHI

Prsentation de la mthode Delphi

2. Contexte dutilisation de la mthode

4. Mise en uvre de la mthode

5. Les tapes de la mthode Delphi

QUAND OPTER POUR CETTE MTHODE ?

7. Exemples dapplication de cette mthode

BUIGUES P.A., Prospective et comptitiv, Mac Graw Hill 1985.

Premire lettre adresse aux

ORSAS-Lorraine Observatoire Rgional de la Sant et des Affaires Sociales en Lorraine

Enqute Delphi Plan Rgional de Sant Publique de Lorraine

Compte tenu des objectifs gnraux de la politique de sant publique en France:

- diminuer la mortalit prmature vitable

Classez ces 10 problmes prioritaires par ordre dimportance dcroissante du 1er au

Merci de nous adresser vos rponses sur papier libre en

- soit par courrier postal

- soit par courrier lectronique orsas.lor@wanadoo.fr

Seconde lettre adresse aux experts

ORSAS-Lorraine Observatoire Rgional de la Sant et des Affaires Sociales en Lorraine

Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine Avril 2005

1 - Rduire la consommation de produits licites (tabac, alcool) ou illicites (drogues) pouvant

2 - Dvelopper, adapter lorganisation des soins et renforcer les pratiques de coopration

Favoriser la prise en charge ambulatoire des malades.

3 - Mieux identifier, prvenir et soigner la souffrance psychique et les problmes de sant

4 - Favoriser une saine alimentation et la pratique de lactivit physique

Lutter contre la sdentarit.

7 - Amliorer lorganisation et le dveloppement des moyens et des mthodes de prvention et

8 - Renforcer le dpistage et le suivi des cancers

10 - Faciliter laccs aux soins en rduisant les freins financiers et administratifs

11 - Prvenir, dvelopper le reprage prcoce des maladies cardio-vasculaires

12 - Rduire le nombre des accidents de la route et de leurs consquences mortelles et sanitaires,

13 - Dvelopper des conditions favorables la sant et lintgration sociale des personnes

14 - Prvenir le sida, les hpatites et les maladies sexuellement transmissibles

15 - Prvenir les maladies dorigine environnementale, protger la population et promouvoir un

16 - Dvelopper la promotion de la sant en milieu scolaire

17 - Dvelopper les actions dducation, dinformation et daccompagnement des malades et de

18 - Amliorer la sant en milieu de travail

20 - Renforcer le dpistage et la prvention du diabte

21 - Dvelopper la sant bucco-dentaire par des campagnes de dpistage et dinformation et par

22 - Accentuer la prvention autour de la naissance

23 - Soutenir et renforcer le rle ducatif des parents

24 - Amliorer la qualit des relations soignant soign

25 - Promouvoir le bon usage des mdicaments

26 - Dvelopper linformation sur la sexualit et les moyens de contraception

Grossesses prcoces chez certaines adolescentes et grossesses risques.

28 - Prvenir labus de conduites risque des adolescents

29 - Favoriser les pratiques de soins corporels

30 - Dvelopper la participation des citoyens au reprage des besoins de sant et faciliter la

Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine Avril 2005

Rappel de la premire question

Merci de nous adresser votre rponse pour le 25 avril 2005

Soit par message lectronique ladresse suivante :

Enqute Delphi sur les priorits de sant en Lorraine PRSP

Tableau remplir pour la seconde question

Suite du tableau remplir pour la seconde question

Propositions issues du 1er questionnaire Rang Commentaire ventuel

Autres commentaires ventuels sur le classement et les formulations :

Troisime questionnaire possible

Sant publique 1998, volume 10, no 2, pp. 191-201

Les priorits de prvention

Mots-cls : Sant mentale - prvention - priorits - mthode de Delphi.

(1) Institut de mdecine sociale et prventive, Universit de Genve, Genve, Suisse.

Tir part : G. Schaller Rception : 21/05/1997 - Acceptation : 13/02/1998

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