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RESUMEN ABSTRACT
El presente trabajo parte de un estudio bibliomtrico de This paper part of a bibliometric study of psychiatric
los trminos psiquitricos mencionados en los ttulos de terms mentioned in the titles of papers published in
los artculos publicados en Anales de Biotipologa Euge- Anales de Biotiopologa, Eugenesia y Medicina Social.
nesia y Medicina Social. La muestra extrada del anli- The extracted sample of the bibliometric analysis is
sis bibliomtrico se compara con los diagnsticos utili- compared with the diagnosis used in clinical Histories of
zados en las Historias clnicas del Hospicio de las the Hospicio de las Mercedes between years1930 and
Mercedes entre los aos 1930 y 1945. Se realiza un 1945. An analysis of the institutional application is made
anlisis de la aplicacin institucional que tuvo el modelo that had the diagnoses used in this medical publication
biotipolgico de sta publicacin mdica, que tuvo entre that had between its main editors to Gonzalo Bosch, di-
sus principales redactores a Gonzalo Bosch, director rector of the Hospicio between years 1931 and 1947. It
del Hospicio entre los aos 1931 y 1947. Se observa is observed like the changes that are implemented in the
como los cambios que se implementan en la nosografa classification of diseases were impelled from the Argen-
utilizada fueron impulsados desde la Asociacin Argen- tinean Association of Biotipology, Eugenesia and Social
tina de Biotipologa, Eugenesia y Medicina Social a tra- Medicine through the introduction of the publication in
vs de la introduccin de su publicacin en el campo the psychiatric field. The results that entail these chang-
psiquitrico. Se analizan las implicancias que conllevan es in the psychiatric scope and the modifications are
dichos cambios en el mbito psiquitrico y las modifica- analyzed that concern to the field of psychology in the
ciones que ataen al campo de la psicologa en la ar- Argentine.
gentina.
Key words:
Palabras clave: Psychology - History - Psychiatry - Argentine
Psicologa - Historia - Psiquiatra - Argentina
1
Lic. en Psicologa, UBA. Becaria de Investigacin UBACyT, Categora Maestra 2007-2009, Proyecto Presencia del Discurso Psicolgi-
co en la Representacin de los Cuadros Clnicos de las Publicaciones Peridicas e Historias Clnicas de la Psiquiatra Argentina en los
aos 1900-1955. Docente de Historia de la Psicologa, Ctedra II, Facultad de Psicologa, UBA
Para la definicin de trminos psiquitricos se tuvieron Las referencias psiquitricas son nuevamente biotipol-
en cuenta los trminos que el campo de la psiquiatra gicas: constitucin cicloide y constitucin esquizoide;
contemporneo a la revista consideraba como parte de astnico crnico. Y por otra parte se manifiesta un mar-
su universo conceptual, entre ellos se encuentran el alco- cado inters por los trastornos ligados al dficit cogniti-
holismo, la sfilis y la tuberculosis que tenan una relacin vo en la psicopatologa infantil: dbiles mentales, dbi-
directa con la etiologa de las enfermedades mentales. les congnitos, retardados.
En la publicacin se observa la adopcin del modelo
biotipolgico italiano. De ese modelo se desprenden los 2. HISTORIAS CLNICAS DEL HOSPICIO
trminos biotipologa, eugenesia y enfermedades cons- DE LAS MERCEDES
titucionales que fueron aplicados por psiquiatras argen- En un relevamiento preliminar sobre una muestra (N=
tinos a la interpretacin de las causas de las enfermeda- 100) de historias clnicas encontradas en el Hospicio de
des mentales. El modelo biotipolgico y la definicin de las Mercedes (documentos clnicos originales e indi-
enfermedades constitucionales fueron aplicados tam- tos) se realiza una primera aproximacin estadstica
bin a otro tipo de patologas; en sta primera aproxi- sobre los diagnsticos utilizados. En los documentos
macin se busc identificar la cantidad de veces que que se encuentran dentro del perodo que va de 1930 a
aparecan mencionadas sin diferenciar la patologa a la 1945, observamos un pasaje de la degeneracin1 como
que estaban ligadas. etiologa imperante a un diagnstico determinado por
Como referencias de la terminologa psiquitrica espe- enfermedades constitucionales.
cfica de la poca se tomaron tambin los cuadros de El diagnstico empieza a ser preponderante en las his-
Clasificacin diagnstica propuestos para Argentina en torias clnicas desde el ao 1938. A partir de esta fecha
1920 por Jos T. Borda (Guerrino, 1982) y la Clasifica- los diagnsticos estn definidos por sndromes genera-
cin de enfermos mentales de 1930 de Gonzalo Bosch les (confusional, demencial, etc) debido a que se evala
y Lanfranco Ciampi. (Bosch y Ciampi, 1998) la personalidad en su conjunto y se entiende por enfer-
medad un desequilibrio de la misma.
b. Resultados As, en cien casos observados el diagnstico compues-
En los ttulos de los artculos publicados vemos que el to segn el sndrome se observa en el veintiocho por
trmino constitucional se impone sobre cualquier otra ciento de los mismos. Pero, si se divide la muestra y se
interpretacin etiolgica de las enfermedades. As, en lo toman solamente los casos que se encuentran entre
primeros treinta nmeros la palabra constitucional se 1938 y 1945 (N=58) el porcentaje sube a cuarenta y
encuentra mencionada cuarenta y cuatro veces; y vein- ocho. (Ver grficos 1- 2)
te veces aparece el trmino Biotipologa. (Ver Tabla 1). Este porcentaje se observa teniendo en cuenta el diag-
Se pueden encontrar tambin referencias a la sfilis (men- nstico que el paciente reciba al ser ingresado por la
cionada doce veces) y la tuberculosis (quince veces); li- guardia, ya que a partir de 1938 los pacientes tienen un
gadas a la preocupacin por el control y la prevencin de diagnstico de ingreso por guardia y un diagnstico
estas enfermedades sociales. posterior en el caso de ser derivados a la sala de inter-
En cuanto a la nosologa psiquitrica especfica slo una nacin. La expresin constitucional aparece asociada a
vez aparece mencionada la neurosis, el retardo mental, diferentes tipos de patologa.
los procesos demenciales y la parlisis general. Se pueden observar adems diez diagnsticos que con-
En las publicaciones que van del nmero treinta al sesen- tienen la palabra alcoholismo. La Parlisis General Pro-
ta (ao 1934 a 1936) el trmino constitucional disminuye gresiva enfermedad que se consideraba en relacin di-
a nueve, tres veces se menciona a la sfilis y cinco la tu- recta con la sfilis, est presente en catorce de los cien
berculosis. Se mantienen las referencias a la Biotipologa casos de la muestra.
que es mencionada en dieciocho oportunidades. Se encontraron diferenciados trece casos diagnostica-
En dichas ediciones la terminologa psiquitrica est li- dos como demencia precoz, ocho como psicosis esqui-
gada a alteraciones que dependen de procesos orgni- zofrnicas, y tres casos de esquizofrenia.
cos: Epilepsia, enfermedad de Basedow. Tambin apare- El resto de los diagnsticos est integrado por ocho
cen diagnsticos utilizados por la nueva Biotipologa de casos de cuadros demenciales (dos de demencia org-
Pende como la Astenia; y los aportes locales de Gonzalo nica y seis de demencia senil), siete episodios psicop-
Bosch sobre los diferentes tipos de constitucin en Per- ticos, cuatro delirios polimorfos, dos casos de depre-
sonalidades Anormales. sin, uno de melancola, uno de dipsomana, un caso de
Desde el nmero sesenta hasta el fin de la publicacin toxicomana, uno de morfinomana, un diagnstico de
crecen las referencias a la biotipologa (veintisiete veces), frenastenia y un episodio confusional.
y disminuyen casi hasta desaparecer las referencias a lo
constitucional, que vuelve a ser mencionada en los ltimos 1
Sobre la preeminencia del diagnstico de degeneracin en His-
cuatro nmeros en artculos de Donato Boccia y Arturo torias clnicas se toma como fuente el trabajo de Falcone, Rosa:
Relevamiento preliminar e indicadores sociales en Historias Cl-
Rossi, ocupando en forma casi exclusiva las ediciones.
nicas.
3-.COMPARACIN DE LOS DATOS OBTENIDOS cir todos los factores que obraron dentro de la vida ute-
EN ANALES DE BIOTIPOLOGA, EUGENESIA Y rina. El ambiente es pensado metafricamente como un
MEDICINA SOCIAL Y EN HISTORIAS CLNICAS nuevo tero en donde los factores sociales exgenos
DEL HOSPICIO DE LAS MERCEDES pueden determinar una enfermedad.
De este modo Bosch define una nueva categora: las
El objetivo del trabajo es poder observar si el modelo enfermedades constitucionales que modifican la con-
psiquitrico utilizado en los Anales fue aplicado en las cepcin etiolgica de las enfermedades mentales. La
historias clnicas del Hospicio de las Mercedes. Este constitucin humana est dada por mltiples factores:
cruzamiento se busca teniendo en cuenta la inclusin individuales, hereditarios, ambientales, somticos, fun-
de Gonzalo Bosch en el Hospicio y en la publicacin. cionales, morales e intelectuales.
Para poder comparar la terminologa utilizada en la pu- El trmino constitucional que se encuentra en la publi-
blicacin es necesario saber que nosografa se des- cacin es mencionado asociado con distintas patologas
prendi de esta teora biotipolgica y cules fueron los en los diagnsticos del Hospicio, ya que se supone la
diagnsticos especficos. constitucionalidad como explicacin etiolgica.
El diagnstico preponderante que se encuentra en las Por otra parte, este nuevo modelo de enfermedades
historias clnicas expresado bajo el nombre de sndro- mentales permite relativizar la nocin de salud y enfer-
me corresponde a la adopcin de la Clasificacin de las medad, se piensa en enfermedades que tomadas a
enfermedades mentales propuesta por Gonzalo Bosch tiempo pueden ser curables. Este aspecto subraya la
y Lanfranco Ciampi en 19302. Es en este escrito en dn- necesidad de una medicina social preventiva, que fue la
de se puede apreciar la temprana adopcin de los crite- que la Asociacin de Biotipologa sostuvo. Una manifes-
rios biotipolgicos por los psiquiatras argentinos. tacin de la aplicacin de ste modelo se puede obser-
En la construccin de est nosografa se pueden encon- var en la estadstica de las historias clnicas del Hospi-
trar citas y referencias a la obra de Nicola Pende; los au- cio: los diagnsticos de demencia precoz, psicosis
tores toman de l su definicin de tipos de personalidad. esquizofrnica y esquizofrenia se encuentran presentes
La clasificacin de Bosch y Ciampi, construida en esca- en un mismo periodo como entidades diferenciales. Se-
la, parte de un estado premorboso o constitucional, gn Bosch, la esquizofrenia es considerada como cura-
conformado por distintas personalidades que conservan ble y la demencia precoz como incurable. A partir del
un grado aceptable de autonoma psquica. ao 1938 el diagnstico de demencia precoz disminuye
El cuadro se completa con otros cuatro agrupamientos (solo un caso) y aumenta el de esquizofrenia.
de sndromes en donde los tipos de personalidades La prevencin de las enfermedades venreas y la insis-
anteriores pierden grados de autonoma psquica segn tencia en la adopcin del certificado mdico prenupcial
se trate de un desarrollo neurtico, psictico, oligofrni- que son temas recurrentes en la publicacin estn aso-
co o demencial. (Bosch y Ciampi, 1998) ciadas con la preocupacin por la prevencin de enfer-
Para Pende y para Bosch la personalidad est dada por medades como la Parlisis General Progresiva, que tiene
el biotipo, los sndromes expresados en la Clasificacin un alto porcentaje en los diagnsticos del Hospicio.
Argentina que se utiliz en el Hospicio definen distintos Como especificaciones para esta clasificacin los auto-
tipos de personalidad patolgica. res aclaran: No mencionamos en esta clasificacin la
La nocin de personalidad que est en juego en la no- degeneracin psquica, por cuanto el concepto de dege-
sografa es descripta por Bosch en Personalidades neracin psquica ha sido hoy abandonado y substituido
Anormales, artculo publicado en los Anales de Biotipo- por el de psicopatologa constitucional. Las psicosis
loga el 1 de julio del ao 1933. El autor se refiere a la degenerativas de antao, son las psicosis constitucio-
personalidad anormal como la que se desva de cierto nales de hoy. (Bosch y Ciampi, 1998)
lmite, tratndose de una cuestin de desequilibrio. La
personalidad es pensada como un todo, en la posibili- 4. EL CAMBIO EN LA ETIOLOGA
dad de enfermar no solo intervienen los factores end- Teniendo en cuenta que la degeneracin era hasta 1930
genos degenerativos sino que el control del ambiente se comprendida como la principal causa en la etiologa de
hace necesario para asegurar que la herencia mrbida las enfermedades mentales, se puede ubicar un cambio
no encuentre terreno para su desarrollo. (Bosch, 1932). significativo para ste perodo siguiente.
Segn Bosch, la enfermedad no solo est dada por el En primer lugar este cambio en la nosografa utilizada
genotipo, sino que se encuentra dentro del fenotipo que revela la cada del paradigma de la degeneracin como
es lo hereditario genticamente ms el paratipo, es de- modelo etiolgico imperante en el diagnstico de las
enfermedades mentales.
2
Esta clasificacin fue publicada por primera vez en el Boletn Qu sostena este modelo? El trmino degeneracin
del Instituto Psiquitrico Ao II- N 5-abril- mayo- junio de 1930en hacia referencia a una enfermedad hereditaria que se
Rosario y fue presentada en la Segunda Conferencia Latinoameri- transmita en el genotipo. Las degeneraciones son des-
cana de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal en julio de 1930
viaciones morbosas del tipo humano normal, heredita-
en Ro de Janeiro y San Pablo (Brasil). (Gentile, 2003)
riamente transmisibles y sujetas a evolucin progresiva tina de Higiene Mental, institucin presidida por Gonzalo
hacia la decadencia (Ackerknecht, 1962). Bosch. Debido a la importancia dada a la prevencin los
El concepto proviene de Agustn Morel quien refuerza lo psiquiatras inauguran sus propios consultorios fuera del
endgeno: predisposicin interna a enfermar, por sobre Hospital y comienzan a publicitarlos, los criterios de sa-
lo exgeno, es decir, sin el refuerzo de un factor exter- lud y enfermedad se relativizan debido a la nueva defi-
no. Se trata de una predisposicin interna marcada en nicin etiolgica.
el genotipo, hereditaria y transmisible de generacin en
generacin, que evoluciona hacia un deterioro cada vez 5. LAS IMPLICANCIAS PARA EL MBITO
mayor a lo largo de cuatro generaciones, y concluye en DE LA PSICOLOGA
la extincin segn una ley de progresividad. (Ackerne- Cmo se modifica la relacin de la psiquiatra con la
cht, 1962). psicologa a raz de este nuevo concepto?
En la nocin de degeneracin las enfermedades sociales La psiquiatra crece bajo la demanda de control social
como la sfilis y el alcoholismo podan ser el comienzo de de las enfermedades ambientales, de su mano se gene-
una tara orgnica acumulativa que quedaba incorporada ra la necesidad de un asistente calificado que opere
a travs del tiempo en las generaciones siguientes. como evaluador: este es un nuevo perfil que atae al
El modelo de la degeneracin de Morel fue retomado en campo de la psicologa.
Francia por Magnan introduciendo ste una interpreta- En funcin de este cambio la psicologa comienza a
cin darvinista de la degeneracin. (Ackercknecht, 1962). aparecer como auxiliar, ligada a la medicina psiquitri-
De la teora darviniana la degeneracin recibe los crite- ca; en las campaas de prevencin de enfermedades
rios de seleccin natural, lucha por la vida y superviven- ambientales y en la evaluacin de los trabajadores y los
cia del ms apto. Los principios eugnicos que se derivan nios.
de la misma se basan en sta ltima acepcin, teniendo La Asociacin de Biotipologa, Eugenesia y Medicina
en cuanta el riesgo que podra implicar para la raza sta Social funda en 1934 la Escuela Politcnica de Biotipo-
progresividad de lo morboso si no se controlaran los fac- loga, Eugenesia y Medicina Social, encargada de for-
tores hereditarios degenerativos, los cuales se detectan a mar asistentes escolares, hospitalarios y sociales. Cada
travs de estigmas fsicos y psquicos. una de stas asistentes se perfeccionaban en el conoci-
La degeneracin ser adoptada por largo tiempo en la miento y la aplicacin de una ficha biotipolgica. Las
psiquiatra llegando a influir en la obra de Kraepelin, asistentes escolares eran las encargadas de aplicar la
pero las investigaciones sobre la herencia de Mendel, ficha biotipologica- ortogentica escolar confeccionada
pusieron fin a los criterios cientficos que validaban la por Arturo Rossi. La ficha aparece publicada en el n-
teora creando el espacio para nuevas explicaciones mero sesenta de los Anales y es utilizada por primera
etiolgicas. vez con un grupo de ciento treinta y seis estudiantes
La crisis del modelo de degeneracin implica un paso entrerrianos evaluados por las alumnas de segundo ao
de lo endgeno a un nuevo modelo etiolgico que atae de la Escuela Politcnica.
a toda la medicina y que se encuentra determinado por En el mismo ao se funda la Escuela de Visitadoras
la influencia de los factores externos al organismo. En el Sociales de Higiene Mental en donde Gonzalo Bosch es
caso de las enfermedades mentales se comienzan a director y docente. La formacin de las visitadoras in-
considerar los factores sociales y ambientales. clua la materia Biotipologa en primer ao, que estaba
La nocin de enfermedades constitucionales si bien re- centrada en el estudio de la biotipologa de Pende y de
nueva el panorama nosolgico, dando lugar a un deter- los tipos constitucionales de Kretschmer. En segundo
minismo menos biolgico, lleva impresa an el fantas- ao la misma materia inclua en su programa el estudio
ma de la degeneracin; ya que los factores externos del carcter y las teoras psicoanalticas de Freud, Jung
deben ser corregidos para no generar un dao orgni- y Adler. Otras de las materias que se cursaban corres-
co. El acento est puesto en la posibilidad de prevenir o pondientes todas a la formacin preprofesional3 de la
corregir mediante el control social de estos factores. Se psicologa en argentina eran: Psicotecnia y Orientacin
trata de una renovacin conceptual parcial, en tanto an profesional.
no da lugar al tratamiento de lo psquico diferenciado de En sntesis, el cambio que origina la nueva conceptuali-
las patologas orgnicas. zacin en el campo de la psiquiatra, (que permite supo-
Este cambio en la nosografa implica en segundo trmi- ner una causalidad ambiental, social o psicolgica para
no la ampliacin en el campo de accin del psiquiatra. las enfermedades mentales) es un hito que inaugura un
Hasta el momento el psiquiatra se encargaba solamen- campo para el desarrollo preprofesional de la psicologa
te del tratamiento de los pacientes que llegaban al Hos- en argentina.
pital; a partir de 1930 su tarea se amplia hacia la pre-
vencin de las enfermedades mentales.
En 1931 se inauguran los consultorios externos del Hos-
picio de las Mercedes, como iniciativa de la Liga Argen-
CONCLUSIN
A partir de 1930 se ven reflejados en las historias clni-
cas del Hospicio de las Mercedes los cambios nosogr-
ficos impulsados desde la Asociacin de Biotipologa,
Eugenesia y Medicina Social. La inclusin en el Hospi-
cio estuvo relacionada con la participacin protagnica
de Gonzalo Bosch en la Asociacin de Biotipologa y en
las instituciones dedicadas a la Higiene Mental.
La nosografa adoptada fue el reflejo fiel del contacto
con la Escuela de Biotipologa de Nicola Pende.
La biotipologa tuvo tanto en Italia en donde se form,
como en Argentina, el apoyo de las polticas sanitarias
del gobierno. Estas medidas buscaban instrumentar
principios eugensicos en el control y seleccin de la
poblacin.
En este perodo la psicologa aparece ligada al disposi-
tivo psiquitrico que detento el poder con un discurso
mdico hegemnico centrado en la prevencin.
Si bien los cambios en la nosografa psiquitrica se pre-
sentaron como propiciatorios para el desarrollo de la
psicologa en la Argentina, no se llego a modificar el
modelo organicista imperante, y la psicologa se mantu-
vo en el rol de auxiliar de la medicina.
En los cursos organizados por la Asociacin de Biotipo-
loga se lee a los representantes del psicoanlisis en
Europa, buscando una fundamentacin a los desequili-
brios del carcter y la constitucin de la personalidad
entendida desde el marco del tipo biolgico humano.
A pesar de no lograr independizarse del discurso mdi-
co la psicologa gano terreno en las instituciones pbli-
cas. La nueva conceptualizacin etiolgica de las enfer-
medades mentales abre una brecha para la posterior
inclusin de la pregunta por lo psquico en relacin al
padecimiento; y crea en la psiquiatra la necesidad de
explorar este nuevo terreno.
TABLA
Serie 1
30
25
20
15
10
0
De- Sn-
Delirio De- De- Episodio Episodio Melan- Psicosis Psicosis Psicosis
Alcoho- mencia Depre- Dipso- Frenas- Morfino- Para- drome Toxico-
Poli- mencia mencia confu- psicop- cola P.G.P alcoho- distmi- esqui-
lismo org- sin mana tenia mana frenia demeni- mana
morfo Precoz Senil sional tico de lica ca frnica
nica cial
Serie 1 2 4 2 13 6 2 1 6 3 1 1 1 14 1 2 3 8 28 1
90
80
48,27
70
60
50
40
28
30
20
10,34
6,89
10
3,44 3,44 3,44 1,72 3,44 1,72 1,72 6 3,44 1,72 1,72 3,44 3,44 1,72
4
0 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1
Para-
De- De- Episodio Episodio Psicosis Sndrome
Alcoholis- Delirio Demen- Dipsoma- Esquizo- frenia Psicosis Psicosis Toxico-
mencia mencia confusio- psicop- P.G.P esquifr- demeni-
mo Polimorfo cia Senil na frenia sistem- alcoholica distmica mana
orgnica Precoz nal tico nica cial
tica
Datos
Porcen- 3,44 3,44 3,44 1,72 3,44 1,72 1,72 10,34 3,44 1,72 6,89 1,72 3,44 3,44 48,27 1,72
tuales
Datos
2 2 2 1 2 1 1 6 2 1 4 1 2 2 28 1
Totales
FUENTES
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- 1934, N 1-20 Tomo II: 1934 - 1935 N 21- 40- Tomo III: 1935
- 1936 N 41-67 Tomo 4: 1936-1938, N 68- 82- Tomo 5: 1939-
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