Sunteți pe pagina 1din 27

Identificarea i dozarea hemoglobinei

Hemoglobina
- Este principala component a eritrocitelor
- Este o protein
- Rol: de a transporta
o oxigenul de la plmni la esuturi i celule
o dioxidul de carbon de la esuturi spre plmni
- Structur:
o tetramer: (Hem + Globin)
o de fiecare hem se leag mai multe lanuri de globin: ,,,,
o Hem: are rol important n refacerea fierului (Fe+2)
- Hemoglobina adult: 22
- Hemoglobina fetal: 22 afinitate mai mare pentru oxigen

Identificarea hemoglobinei
- Punerea n eviden a cristalelor de clorhidrat de hematin (Cristale Teichmann)
- NaCl + CH3COOH CH3COO-Na++ HCl (n stare nscnd)
- HCl + Hb Cristale de clorhidrat de hematin (culoare brun) form clinorombic (=ace de brad)

Materiale necesare
- Snge
- NaCl
- CH3COOH glacial
- Lama
- Lamel
- Microscop
- Bec de gaz

Metoda de lucru
- Se ia o lam pe care se pune o pictur de snge, se ntinde bine, se las s se usuce
- Se presar cristale de NaCl mrunite n prealabil
- Se pun 2-3 picturi de acid acetic glacial
- Se acoper cu o lamel
- Se ia lama cu un clete i se nclzete pn la fierbere
- Dup racire se citete lama la microscop cu obiectivul de 20x

Utilitatea metodei
- n medicina legal, pentru identificarea petelor de snge
- Metoda face distincie ntre diferitele tipuri de snge animal

Dozarea hemoglobinei
- Se utilizeaz metoda colorimetric
o Folosim hemoglobinometrul SAHLI
o Se bazeaz pe transformarea hemoglobinei n clorhidrat de hematin, de culoare brun i compararea
culorii obinute cu o soluie standard de clorhidrat de hematin

Materiale necesare
- Hemoglobinometrul SAHLI
o Eprubet central pe care se gsesc gradate 2 scale
n uniti SAHLI
n procente de hemoglobin
o 2 eprubete situate lateral cu soluie standard de clorhidrat de hematin
- Snge recoltat pe anticoagulant
- Pipete de 20 l
- HCl, 0.1 N
- Ap distilat
- Vrf de sticl

Obs: 100 uniti SAHLI = 16g/dl hemoglobin

Tehnica lucrrii
- Se pun ntr-o eprubet 20 l snge
- Se adaug 10 l HCl 0.1N
- Se adaug pictur cu pictur ap distilat pn cnd culoarea soluiei obinute este identic cu cea a
standardului

Utiliti
- A stabili anumite afeciuni ale sngelui

Valori normale
- B: 14-16 g/dl
- F: 13.5 15.5 g/dl

Variaii fiziologice
- Gen: la brbai nivelul este mai crescut, cu difereniere n perioada pubertii datorit secreiei de testosteron,
care stimuleaz eritropoieza
- Vrst: la nou nscut valorile sunt mai crescute, datorit poligobuliei se datoreaz unui aport alimentar i
lichidian mai redus, unei diureze crescute, transpiraii abundente
- Efortul fizic: creterea hemoglobinei se datoreaz splino-contraciei manifestat prin lansarea n circulaie a
unui numr crescut de eritrocite. n efort intervine vasodilataia, care duce la creterea permeabilitii capilare,
astfel c apa trece din capilare n esuturi
- Transpiraii abundente: creterea hemoglobinei datorat concentrrii sngelui
- Altitudinea: crete hemoglobina ca urmare a hipoxiei, ce induce poliglobulie

Variaii patologice
- Cretere: Poliglobulii datorate diferitelor afeciuni respiratorii
- Scdere: diferite forme de anemie (scderea numrului de hematii)
Viteza de edimentare a hematiilor
- Hematiile au o densitate mai mare dect densitatea plasmei, ceea ce ar duce n mod normal la o sedimentare
instantanee dup ce sngele a fost recoltat
o Densitatea eritrocitelor = 1.100;
o Densitatea plasmei = 1.027
- Stabilitatea n suspensie
o La suprafaa hematiilor exist un strat de glicoproteine ncrcate electric negativ, care confer o
electronegativitate a suprafeei membrane hematiilor = POTENIAL ZETA. ntre hematii se exercit
forte de respingere electrostatic, cu att mai mari cu ct eritrocitele sunt mai apropiate una de alta
o n plasm se gsesc proteine mai asimetrice ncrcate electric pozitiv = AGLOMERINE
Fibrinogen, -globine, ceruloplasmina, haptoglobina
Ori de cte ori crete n plasm cantitatea de aglomerine, diminueaz potenialul zeta al
eritrocitelor care sedimenteaz

Tehnica lucrrii
- Pentru determinarea VSH sngele trebuie recoltat pe anticoagulant
- Cu ajutorul unei seringi, se introduce snge n rezervorul pipetei pentru VSH, pn n zona n care acesta se
evazeaz
- Se introduce pipeta cu diviziunea 0 n sus pn ce sngele a urcat la diviziunea 0
- Se las pipeta n stativ i rezultatul se citete dup o or, dup dou ore sau la nevoie dup 24 de ore
- Se va citi lungimea coloanei clare de plasm, exprimat n mm => VSH (mm/h)

Valori normale
- B: 6-8 mm/h
- F: 10-14 mm/h

Variaii patologice
Creteri ale VSH
- n infecii acute: cresc ceruloplasmina i haptoglobina
- n infecii cornice: cresc fibrinogenul i -globulinele
- n anemie: scderea numrului de eritrocite
- n nefroz: boal renal; se pierd proteine prin urin, n special albumina (are cea mai mic mas molecular,
ncrcat electric negativ)

Scderi ale VSH


- Poliglobulie: creterea numrului de eritrocite n snge
- Icter mecanic: boal a ficatului: se acumuleaz n snge sruri biliare care au proprieti tensioactive mpiedic
sedimentarea hematiilor
- Acidoz: se acumuleaz n snge substane acide ncrcate electric negativ
o Metabolic: nu funcioneaz normal rinichii => eliminearea de acizi nevolatili
o Respiratorie: mpiedic eliminearea de dioxid de carbon
- Reacii alergice: scad -globulinele.
Determinarea hematocritului
- Sngele recoltat pe anticoagulant i centrifugat se separ n elemente componente
- Hematocritul
o Fraciunea procentual din snge reprezentat de eritrocite
o Raportul plasmo-globular
o nlimea coloanei de eritrocite exprimat procentual fa de nlimea total a coloanei
(nomogram)

Tehnica de lucru
- Se introduce snge n tubul de centrifugare la 4000 rot/min timp de 5 minute
- ntotdeauna se vor centrifuga un numr par de tuburi, aezate fa n fa
- Se scot tuburile din centrifug i cu ajutorul nomogramei se citete rezultatul

Valori normale
- B: 44-46%
- F: 41-43%

Variaii fiziologice
1. Sex
2. Vrst: la nou nscut exist poliglobulie fiziologic
3. Altitudine => poliglobulie fiziologic
4. La trecerea din clinostatism -> ortostatism, datorit gravitaiei, sngele coboar n membrele inferioare,
crete local presiunea, apa trece n esuturi => hemoconcentraie
5. Locul de unde se recolteaz sngele
a. n vene: valori normale
b. n capilare : 20%
c. n capilarele din splin: 70-80%

Variaii patologice
- Cretere: poliglobulie
- Scdere: anemie
Numararea eritrocitelor
Eritrocitele

- sunt celule anucleate, cu form de disc, biconcave, avnd marginile mai intens colorate i mijlocul mai palid
colorat
- conin hemoglobin: rol n transportul gazelor respiratorii

Numrarea eritrocitelor se poate face:

- electronic
- microscopic

Principiul lucrrii
- se numr hematiile dintr-un volum cunoscut de snge aflat ntr-o diluie cunoscut

Materiale necesare
- camera de numrat THOMA:
o sticl groas pe care se gsete gravat o reea cu latura de 1 mm
o reeaua este mprit prin linii triple n 16 ptrate mari cu latura de 1/5 mm; fiecare ptrat mare este
mprit la rndul lui prin linii simple n 16 ptrele mici cu latura de 1/20 mm
- pipeta Potain pentru eritrocite:
o tub capilar: prezint diviziunile 0.5 i 1
o bul de diluie: o zon mai dilatat a crei volum este de 100x mai mare dect volumul tubului capilar; n
interior se gsete o bilu de culoare roie folosit pentru omogenizarea amestecului; prezint
diviziunea 101
- soluia HAYEM : lichid de diluie

Tehnica lucrrii
- se prinde la microscop reeaua
- se lucreaz cu obiectivul de 10x
- se acoper reeaua cu o lamel de sticl i se ndeprteaz obiectivul microscopului de reea fr s se mite din
loc reeaua
- se aspir snge n pipeta POTAIN pentru eritrocite pn la diviziunea 0.5
- se terge la exterior pipeta de snge i se introduce n lichidul de diluie (SOLUIA HAYEM), i se aspir lichid de
diluie pn la diviziunea 101
- se agit pipeta pentru omogenizare
- se elimin 1-2 picturi reprezentate de lichidul de diluie rmas n partea de tub capilar, apoi se pune o pictur
de snge diluat la marginea lamelei cu care s-a acoperit reeaua
- sngele ptrunde ntre lam i lamel i va umple reeaua
- se coboar apoi obiectivul microscopului i se numr eritrocitele de pe 5 ptrate mari (cele 4 din coluri i unul
la alegere, din mijloc)

Formula de calcul

=

- N = numrul de eritrocite gsit la numrarea celor 5 ptrate mari


- n = numrul de ptrele mici corespunztor celor 5 ptrate mari
- D = diluia sngelui = 1/200
- V = volumul delimitat de un ptrel mic = 1/4000

Valori normale
- B: 5 5.5 milioane/mm3 snge
- F: 4.5 5 milioane/mm3 snge

Variaii fiziologice
1. Sex
2. Vrst: la nou nscut > adult
3. La efort fizic
4. La altitudine
5. Imediat dup alimentaie: numrul de eritrocite scade aparent datorit hemodiluiei produs de absorbia de
lichide din tubul digestiv

Variaii patologice
- Creterea peste 6 6.5 milioane / mm3 snge = POLIGLOBULIE
o Primar: nu se cunoate cauza
o Secundar: dac se datoreaz unei alte boli care produce hipoxie (boli pulmonare)
- Scderea numrului de eritrocite => ANEMIE
o Regenerativ: dup hemoragie organismul are capacitatea de a produce eritrocite
o Degenerativ: bolile care afecteaz mduva roie din oase, care i pierde capacitatea de a mai produce
elemente figurate: intoxicaii, unele elemente medicamentoase, iradiere cu raze X
Numararea leucocitelor
- Leucocitele sunt celule nucleate care au rol important n reacia de aprare a organismului
- Numrarea se poate face electronic sau microscopic
- Se numr leucocitele dintr-un volum cunoscut de snge, diluat ntr-o diluie cunoscut

Materiale necesare
- Camera de numrat BURKER
o Reprezint o reea cu latura de 3 mm
o Reeaua este mprit prin linii triple n 9 ptrate mari cu latura de 1 mm
o Fiecare ptrat mare este mprit prin linii duble n 16 ptrele mici cu latura de 1/5 mm
- Pipeta POTAIN pentru leucocite
o Tub capilar
o Bul de diluie (zon dilatat).
Volumul bulei de diluie este de 10 ori mai mare dect volumul tubului capilar
Bilua din interiorul bulei este de culoare alba
- Soluia TURK (lichid de diluie)

Tehnica lucrrii
- n pipeta Potain pentru leucocite se aspir snge pn la diviziunea 1
- Se terge pipeta i se introduce n lichidul de diluie (soluia TURK)
- Se aspir pn la diviziunea 11
- Se agit pentru omogenizare;
- Se elimin 1-2 picturi, reprezentnd lichidul de diluie rmas pe tubul capilar i se procedeaz identic ca la
numrarea eritrocitelor
- Se numr de pe 5 ptrate mari

Formula de calcul:

- N = numrul de leucocite de pe cele 5 ptrate mari


- I = nlimea coloanei: 1/10
- D = diluia: 1/10

Valori normale
- 5000 8000 /mm3 snge

Variaii fiziologice
Cretere
1. n ultimele 2 luni de sarcin
2. n timpul menstruaiei
3. La nou-nscut
4. Efort fizic
5. Emoii
6. Imediat dup alimentaie

Scdere
1. La vrstnici

Variaii patologice

Cretere
Peste 10.000/mm3 snge => LEUCOCITOZ

- Adaptativ (reversibil): infecii bacteriene / distrugerii esuturilor proprii; Cretere peste 30.000/mm3 snge =>
reacie LEUCEMOID (se deosebete de leucemie prin fapul c n snge nu exist leucocite imature i reacia
este reversibil)
- Neadaptativ (ireversibil): leucemie => se caracterizeaz printr-un numr foarte ridicat de leucocite i prezena
leucocitelor imature n snge

Scdere
Sub 4000/mm3 snge => LEUCOPENIE

- n infecii virale (gripa)


- n unele infecii bacteriene (febra tifoid)
- n unele boli parazitare (malaria)
- Distrugerii mduvei roii din oase prin intoxicaii cu substane chimice (ex: benzen), unele medicamente, prin
iradiere cu raze X
Tabloul leucocitar
- Reprezint distribuia procentual a diferitelor tipuri de leucocite

Granulocite
- Prezint granulaii cu afinitate pentru colorani acizi/bazici n citoplasm
Neutrofile: 60-65%
Eozinofile: 1-3%
Bazofile: 0.15-0.5%

Agranulocite
Monocite: 4 8%
Limfocite: 25 35%

Neutrofile
- Nucleu polilobat: 3 6(7) lobi
o Neutrofilele tinere: 3-4 lobi
o Neutrofile btrne: 6-7 lobi
- Citoplasma: granulaii cu afinitate att pentru coloranii acizi, ct i pentru cei bazici
o Granulaiile sunt lizozomi ce conin enzime cu rol n fagocitoz
- Dimensiuni: 12-13 m
- Creterea numrului de neutrofile= NEUTROFILIE: apare n infecii bacteriene acute (maxim 3 sptmni)

Eozinofile
- Nucleu bilobat: form de desag
- Citoplasm: granulaii mari, colorate n rou, cu afinitate pentru colorani acizi
- Creterea numrului de eozinofile = EOZINOFILIE: apare n boli parazitare i boli alergice

Bazofile
- Nucleu trilobat: form de trifoi
- Citoplasm: granulaii numeroase, inegale, care se observ i deasupra nucleului
o n granulaii se gsete histamin (substana care se elibereaz n reacii alergice)
o Fixeaz colorani bazici
- Cretere: rar

Monocite
- Celule mari
- Prezint un nucleu reniform (n form de rinichi) n care se observ nucleoli
- Citoplasma este abundent, de culoare albastru-cenuiu i este dispus la periferie
- Stau n snge 24-36 de ore -> migreaz n esuturi unde se transform n macrofage cu rol fagocitar
- Creterea numrului de monocite:
o n infecii virale
o n unele boli bacteriene
o Intoxicaii
Limfocite
- 90% sunt celule mici (7-8 m)
- Nucleu rotund, mare, ocup aproape toat celula
o se observ pete de cromatin
- Citoplasm
o Redus cantitativ
o Situat la periferia celulei, de culoare albastru-cenuiu
- Cretere = LIMFOCITOZ
o Fiziologic: la copilul mic pn la vrsta de 4-8 ani
o Patologic: infecii cronice (tuberculoz, sifilis)
- Scdere
o Dup administrarea de hormoni glucocorticoizi

Tabloul leucocitar: se citete un frotiu sanguine fixat i colorat. Citirea se face cu obiectivul cu imersie.

Grupele anguine i RH-ul


- Hematiile au pe suprafaa lor nite particule numite lipopolizaharide cu proprieti antigenice
- Antigena: orice substan care injectat la alte specii duce la sinteza de anticorpi. Aceti anticorpi rezultai n
urma aciunii antigenului produc reacia de aglutinare = adunare n grmezi (antigene = aglutinogene)
- Pe suprafaa hematiei exist 2 tipuri principale principale de aglutinogene: A i B + antigenul 0 = antigenicitate
sczut
- Aceti aglutinogeni dau i numele grupei
- n mod normal, n plasma unor oameni exist anticorpi fa de aglutinogenii pe care l posed alte persoane
o Anticorpii anti-A din ser:
o Anticorpii anti-B din ser:
- Cnd aglutinina ntlnete aglutinogenul omolog se produce reacia de aglutinare
- n snge nu se gsete niciodat aglutinina i aglutinogenul corespunztor

Aglutinogenele (Antigene)
- Apar n luna a 3-a a vieii fetale
- Sunt rspndite n toate esuturile, mai puin n cristalin i n corpul vitros
- n concentraii mai sczute se ntlnesc n esutul osos compact, pr, cartilaj, cornee i esut nervos
- Mai pot fi identificate n saliv, suc gastric, lapte, lichd amniotic i lichid spermatic
- 80% din populaie secret aglutinogeni = secretori

Aglutininele (anticorpi)
- Apar ntre lunile 3 i 6 de via extrauterin, iar apariia anticorpilor fa de un antigen inexistent n organism se
face prin mai multe mecanisme:
o Genetic, natural
o Prin procesul de imunizare la care e supus copilul n primele luni de via

Metoda experimental
- Metoda Beth-Vincent: Prin identificarea aglutininelor de pe membrana hematiei cu ajutorul unor seruri-test =
hemoteste la care aglutininele sunt cunoscute
- Metoda Simonin: Se bazeaz pe identificarea aglutininelor din plasm cu ajutorul hematiilor test ai crui
aglutinogen sunt cunoscui
- Hemotestul = este serul provenit de la
o o persoan de grup 0 care are aglutinine i ,
o o persoan de grup A cu aglutinine de tip
o o persoan de grup B cu aglutinine de tip

Factor RH
- la nivelul membranei hematiei se gsete aglutinogenul RH
- exist 6 tipuri de RH
o C,D,E
o c,d,e
- tipul D este cel mai frecvent i confer caracterul de RH+
- 85% din populaie este RH+, adic hematia prezint pe membran factor RH
- 15% din populaie este RH-, adic nu au factor RH pe membrane eritrocitului
- Spre deosebire de sistemul AB0, n sistemul RH, n condiii fiziologice nu exist anticorpi anti-RH
- Anticorpii anti-RH pot aprea:
o Artificial: transfuzii de snge RH+ la o persoan RH- duce la apariia de anticorpi anti-RH
o Natural:
la o mam RH- cu ft RH+
Prima sarcin decurge normal, dar la natere sau la ntreruperea sarnicii, n urma ruperii
vilozitilor coriale, hematii RH+ ptrund n sngele mamei i determin apariia de anticorpi
anti-RH
La a doua sarcin, anticorpii anti-RH trec din bariera placentar i ajung n organismul ftului =>
aglutinarea hematiilor, precum i hemoliza lor
Copilul se nate cu o anemie sever, icter mortal => moartea.
Dac triete, copilul poate prezenta tulburri mentale sau motorii
Pentru a preveni astfel de situaii, se pot efectua microtransfuzii cu snge fr anticorpi sau la
36-72h de la prima natere sau de la avort se pot administra mamei anticorpi anti-RH

Materiale necesare
- Alcool (dezinfecie)
- Hemoteste 0, A, B;
- Lame de microscopie
- Ac
- Vat

Tehnica de lucru
- Pe o lam degresat cu alcool se marcheaz o extremitate i se depune cte o pictur de hemotest n ordinea
0,A,B;
- Se dezinfecteaz pulpa degetului i se neap. Prima pictur se terge i apoi cu alt lam, cu 3 din colurile ei
se ia cte o pictur de snge i fiecare pictur se amestec cu cele 3 picturi de hemotest
- Dup 2-3 minute la temperature camerei se citete rezultatul
- RH-ul se determin analog cu grupele de snge

Rezultate fals pozitiv


- Hemotest vechi
- Dac nu se respect raportul 1/20
- Timp sczut de citire
- Timp de citire prelungit

Denitatea angelui i a plamei


- Sngele este format din plasm i elemente figurate
- Densitatea plasmei depinde de cantitatea de proteine din plasm i de cantitatea de minerale (Na, K, Ca, Mg, Cl)
- Mineralele din plasm sunt aproximativ constante. Variaiile densitii plasmei sunt date de variaiile cantitii
de proteine

Densitatea plasmei
- Densitatea plasmei = 1.024 -1.028 g/cm3
- Densitatea plasmei deproteinizate = 1.006 g/cm3
- Cantitatea de proteine din plasm = 6.5 8 g%
o Creterea proteinelor => hiperproteinemie
o Scderea proteinelor => hipoproteinemie
- Creterea densitii plasmei poate s fie
o Aparent: n situaiile n care s-a produs deshidratare: dup vrsturi, diaree, transpiraii abundente, n
caz de diurez crescut
o Real: apare n hiperproteinemii
n infecii cronice (cresc -globulinele)
n caz de formaiune tumoral (secret plasmocite)
- Scderea densitii plasmei
o Aparent: n caz de hiperhidratare
o Real: apare n caz de hipoproteinemie
Caren proteic
Boli la nivelul tubului digestiv carecterizate prin tulburri digestive i de absorbie a proteinelor
Boli la nivelul ficatului care afecteaz sinteza de proteine
Pierderi de proteine: boli renale n care se pierd proteine prin urin, sau hemoragii

Densitatea sngelui
- Depinde de proteinele din plasm i de numrul de elemente figurate, n special eritrocite , deoarece ele sunt
cele mai multe i cu densitatea cea mai mare
- B: 1.057 1.067 g/cm3
- F: 1.051-1.061 g/cm3
- Variaiile densitii sngelui = variaiile numrului de eritrocite

Tehnica lucrrii
- Densitatea sngelui i densitatea plasmei se determin folosind soluii de CuSO4 a cror densitate este
cunoscut
- Se las s picure cte o pictur de plasm, respectiv de snge n soluiile de CuSO4, urmrindu-se n care din
soluii pictura st n echilibru n mijlocul soluiei cel mai mult timp
- Proteinele din plasm la contactul cu CuSO4, formeaz o pelicul de proteinat de Cu la periferia picturii, fcnd
pictura vizibil n soluia de sulfat de cupru.
- Cunoscnd densitatea plasmei se poate calcula cantitatea de proteine coninut dup formula:
o Prot(g%) = K(S-A)
K = constant (364)
S = densitatea plasmei determinate
A = densitatea plasmei deproteinizate = 1.006
- Cunoscnd densitatea plasmei i densitatea sngelui, cu ajutorul unei nomograme se poate determina direct de
pe nomogram cantitatea de proteine, hemoglobine i hematocritul
Dozarea bicarbonatului tandard din plama
pH-ul sngelui = 7.35(vene) 7.40(artere)
- pH-ul sngelui este meninut n limite foarte stricte datorit sistemelor tampon care se gsesc n plasm i n
eritrocite
- Sistemul tampon: amestec de substane capabile s primeasc sau s cedeze protoni, dac se adaug substane
acide sau bazice astfel nct pH-ul mediului s nu se modifice
- Cel mai important sistem tampon din plasm este sistemul format din H2CO3 i NaHCO3
o HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 dioxid de carbon(se elimin prin plmni) + ap
o NaOH + H2CO3 NaHCO3 (excesul se elimin prin rinichi)+ H2O

Tehnica lucrrii
- Se folosete plasm artificial
- Pentru fiecare plasm se lucreaz n 2 pahare Erlenmayer
1. 1 ml plasm; 5 ml HCl N/100; 2-3 picturi indicator (fenolsulfonftalein)
o Se agit pentru a favoriza degajarea de dioxid de carbon
o Se titreaz cu NaOH N/100 pn ce culoarea vireaz n culoarea balonului 2
2. 1 ml plasm; 5 ml ap distilat; 2-3 picturi indicator (fenolsulfonftalein) MARTOR

Bicarbonat standard (mEq/l)= (5-x)10

x= cantitatea de NaOH N/100 folosit la titrare (ml)

Valori normale
- 24-28 mEq/l

Variaii
- < 24 mEq/l ->acidoz
- > 28 mEq/l -> alcaloz
- Acidoza i alcaloza pot fi
o Compensate dac pH-ul sngelui nu se modific
o Decompensate dac pH-ul sngelui se modific

Hemotaza i coagularea
Hemostaza reprezint totalitatea proceselor ce contribuie la nchiderea unei bree vaculare (leziuni de continuitate)
1. Hemostaza primar: n urma ei se formeaz dopul plachetar, alb, instabil i prezint 2 timpi
a. Vascular
b. Plachetar
2. Hemostaza secundar: n urma ei se formeaz dopul plachetar stabil, rou; intervine i timpul plasmatic

Hemostaza primar

Timpul vascular
- Vasoconstricie prin mechanism reflex datorit stimulrii algoreceptorilor (receptori algici)
- Prin mecanism miogen (tot vasoconstricie) se refer la o proprietatea a fibrelor musculare netede de a se
contracta atnuci cnd sunt stimulate
- Vasoconstricie prin mecanism umoral: apare n urma eliberrii de ctre trombocite a unor factor: adrenalina
(A), noradrenalina(N), serotonina, tromboxan A2

Timpul plachetar
- Invervin trombocitele cu formarea dopului plachetar
1. Aderarea: aderarea plcuelor la nivelul leziunii prin intermediul unor factori
2. Agregarea: tot mai multe placate
3. Activarea

Valori normale
5 10 PETEII(pete mici de culoare roie) apar dup 5 minute de compresie

- n tulburrile de hemostaz primar peteiile apar precoce n primele 3-5 minute, sau tardiv, dar n numr foarte
mare
- n tulburrile de coagulare (coagulaii) (hemostaza secundar) testul este negative

Numararea trombocitelor
- Sunt celule mici, cu diametrul de 2-4 m ce conin granulaii (serotonin, adrenalin, noradrenalin sau
proteine cu proprieti contractile, cum ar fi actina i miozina)
- Se formeaz n mduva hematoformatoare, de unde sunt eliberate n circulaie avnd o durat de via de 8-11
zile
- Pot fi distruse n circulaia general, ficat i splin

Valori normale
150.000 450.000 /mm3 snge

Variaii
Creterea = TROMBOCITOZ
- Apare n efort fizic, datorit contraciei splinei
- Emoii
- Boli inflamatorii
- Posttraumatic
- Dup hemoragii
- La valori mai mari de 700.000 se formeaz spontan tromboze vasculare

Scderea = TROMBOCITOPENIE
- Apare n cazul unor infecii grave
- Afeciuni ale mduvei hematoformatoare
- Distrugeri masive la nivelul splinei
- Boli autoimune
- La valori mai mici de 100.000 apar spontan hemoragii

Tehnica de lucru
- Identic cu cea de la hematii, cu mici excepii
- Se aspir sngele pn la diviziunea 1
- Se aspir oxalat de amoniu (pentru distrugerea hematiilor), ap distilat
- Numrarea se face de pe 80 de ptrele

=

- N= numrul de trombocite
- n numrul de ptrele
- D diluia
- V 1/201/201/10

Rolul plachetelor sanguine


- Menin integritatea peretelui vascular
- Formeaz dopul plachetar
Maurarea preiunii arteriale
Presiunea arterial (P.A.) reprezint presiunea exercitat de snge asupra unitii de suprafa a peretelui vascular
n timpul sistolei ventriculare presiunea arterial nregistreaz o valoare maxim = presiune arterial sistolic

n diastole presiunea arterial nregistreaz o valoare minim = presiunea diastolic

Valorile sistolic i diastolic sunt meninute pentru perioade foarte scurte de timp. n cea mai mare parte a timpului
presiunea arterial nregistreaz o valoare medie care se calculeaz dup formula


= +

Diferena dintre PA sistolic i PA diastolic este denumit presiunea diferenial sau pulsul presiunii.

Factorii de care depinde PA


Debitul cardiac
= volumul de snge expulzat de ventriculi n artere ntr-un minut

- Creterea oricrei component determin creterea debitului cardiac i totodat a presiunii arteriale sistolice

Rezistena vascular periferic


= rezistena ntmpinat de snge la curgerea prin vasele de calibru mic

- Depinde de
o Raza vasului
o Vscozitatea sngelui
- Creterea rezistenei vasculare determin creterea PA diastolice

Elasticitatea arterelor mari


- n timpul sistolei ventriculare, doar aproximativ 1/3 din volumul de snge expulzat n artere este trimis napoi
spre periferie. Restulde 2/3 este nmagazinat n arterele mari, dilatndu-le.
- n diastol, arterele mari revin la dimensiunile iniiale i mping astfel nspre periferie volumul de snge
acumulat. Prin acest mecanism curgerea sngelui este transformat dintr-o curgere pulsatil n una continu;
- Scderea elasticitii arterelor mari determin creterea PA diastolice

Volumul saguin
- Scderea volmului sanguin => scade PA (ex: dup o hemoragie)
- Creterea volumului sanguin => crete PA (dup o perfuzie)

Determinarea PA
- Se poate face prin:
o Metode directe (folosite doar experimental, la animale)
o Metode indirecte ( folosite la om)
Metoda palpatorie: ne ofer valoarea PAs
Metoda ascultatorie: d informaii despre PAs i Pad
Metoda oscilometric: cu oscilometru cea mai complex: PAs, PAd, PAm
Metoda ascultatorie
- Msurarea PA se face la un vas mare, frecvent artera brahial de la nivelul braului
- Se nfoar maneta tensiometrului n jurul braului, deasupra plicii cotului
- Se introduce aer n manet pn ce a disprut pulsul la artela radial
- Se pune stetoscopul n plica cotului lng marginea inferioar a manetei
- Se avacueaz lent aerul din manet urmrind apariia n stetoscop a zgomotelor cardiace
- Valoarea indicat de manometru n acest moment = PAs
- Se continu evacuarea aerului pn ce n stetoscop nu se mai aud zgomote
- Valoarea indicat de manometru n acest moment este PAd

Principiul lucrrii (Korotkov)


- Printr-un vas de snge partial comprimat curgerea sngelui este turbulent i genereaz zgomote care pot fi
auzite n stetoscopul pus pe tegument deasupra vasului

Valori normale
B: PAs = 110-130mmHg; PAd = 60-80 mmHg

F: PAs = 100-120mmHg; PAd = 60-70 mmHg

Variaii fiziologice
1. Sex
2. Vrst
o Nou-nscui -> pubertate: valori crescute;
o la pubertate se ating valorile adultului
o la vrstnici: PA crete, datorit scderii elasticitii arterelor
3. Efort fizic: crete, deoarece crete debitul cardiac
4. Emoii, stres: crete
5. Momentul zilei: dimineaa - valori puin mai mari dect seara
6. Expunerea la frig => vasoconstricie => presiunea crete
7. Expunerea la cald => vasodilataie => presiunea scade
8. n timpul somnului linitit => presiunea scade

Variaii patologice
- Cretere= Hipertensiune arterial (HTA)
o Primar: nu se datoreaz altei boli
o Secundar: se datoreaz unei alte boli (n general renale i endocrine)
- Scdere = Hipotensiunea
o Primar
o Secundar: deshidratare, hemoragie, boli endocrine

Dozarea aciditaii libere i totale din ucul


gatric
Sucul gastric
- este secretat de celulele din mucoasa gastric, mai precis de glandele pilorice i fundice
- Cantitatea secretat pe 24 h este de 1.5-2 l i variaz:
o perioadele digestive cnd debitul crete
o perioadele interdigestive de pe parcursul zilei i al nopii, cnd debitul scade
- lichid incolor, transparnt sau uor opalescent
- pH acid, cuprins ntre 1 i 1.5
- Compoziie
o 99% conine ap
o 1% reprezint reziduu uscat
substane organice (0.4%)
Pepsina: are rol n hidrolizarea legturilor peptidice din structura unor proteine
Labfermentul: are rol n transformarea cazeinogenului (solubil) n cazein(insolubil) n
prezena ionilor de calciu
Lipaza gastric: acioneaz asupra grsimilor, fiind emulsionate din lapte i glbenu i
se gsete doar la copii
Gelatinaza: acioneaz asupra gelatinei (component a esutului conjunctiv)
Lizozim: bactericid
Factorul intrinsec Castle: rol important n absorbia vitaminei B12, absena lui duce la
apariiei anemiei pernicioase (megaloblastice)
Mucina: rol n protecia epiteliului gastric de aciunea coroziv a sucului gastric

substane anorganice (0.6%)
HCl
o Bactericid
o Transformarea fierului feric (Fe+3) n Fe+2
o Activarea pepsinogenului
o Denaturarea proteinelor, pregtindu-le pentru aciunea pepsinei
NaCl
Ca3(PO4)2

Materiale necesare
- Pahare Berzelius /Erlenmayer
- Suc gastric recoltat nainte, n timpul i dup stimularea secreiei
- NaOH 0.1 N
- Reactiv Topfer-Linossier
o Dimetilaminoazobenzen (pH: 3.5)
o Felolftaleina (pH: 8.2-10)
- 1 biuret

Mod de lucru
- 10 ml de suc gastric + 3-4 picturi de reactiv => culoare roie
- Se filtreaz amestecul cu NaOH pn n momentul n care culoarea vireaz spre galben-portocaliu => se noteaz
numrul de ml de NaOH necesari pentru neutralizarea aciditii libere
- Aciditatea liber este data de ionii de hidrogen care nu sunt legai de mucin sau proteine
- n continuare se titreaz pn cnd culoarea vireaz de la galben-portocaliu spre roz-rou => AT = AL +
aciditatea combinat (= nr. ml de soluie de NaOH adugat)
- Exprimarea aciditii
o n g sau n uniti Jaworski
o Uniti clinice Jaworski = nr de ml de NaOH 0.1N necesari pentru neutralizarea Al sau AT din 100 ml de
suc gastric
- AL: 20-40 u.c. => 0.7-1.4
- AT: 40-60 u.c. => 1.4-2.1

Variaii
- Creterea aciditii => ulcer gastric sau duodenal
- Scderea aciditii =>
o favorizeaz infecia cu Helicobacter pylorii => atrofia mucoasei cu risc de transformare malign
(METAPLAZIE => cancer la stomac)
o Anemia Birmann (nu se poate asimila vitamina B12 <= lipsa factor intrinsec al lui Castle)

Examenul umar de urina


- Ne ofer informaii despre starea de funcionare a rinichilor

Volumul urinar (diureza)


- Se determin prin msurarea cantitii de urin pe 24 h
- Pentru ndeprtarea produilor de catabolism, volumul de urin trebuie s fie cel puin 500 ml
- VALORI NORMALE: 1000 2000 ml, cu variaii n funcie de
o Cantitatea de lichide ingerat
o Temperatura mediului ambient
o Efort fizic
- VARIAII
o Oligourii: < 400 ml
o Anurie: < 100 ml => insuficien renal acut
o Poliurie: > 2000 ml

Culoare
- n mod normal culoare galben pal sau galben roiatic
- Variaii:
o Tulbure: Infecii ale cilor excretoare renale sau n cazul de exces de sruri
o Roie: hemolize -> hemoglobine, mioglobine
o Brun: icter
Densitate
- Depinde de natura elementelor din urin i nu de numrul lor
- Snge, puroi, glucoz, protein, substane de contrast
- Valori extreme: 1.001 1.030
- Valori normale: 1.015 1.022
- Se determin cu URODENSIMETRU, cu un cilindru de 100 ml
- Pentru explorarea capacitii de concentrare a rinichiului -> probele de diluie i de concentrare ale lui Valhand
o Diluie: dimineaa pe nemncate se administreaz 1500 ml de ap pacientului timp de 30 minute
se recolteaz urina din 30 n 30 minute, timp de 4 ore
Volumul >= 1300
Denistatea <1.003
o Concentrare: se realizeaz n continuarea probei de diluie
Supunerea pacientului la un regim sec (ca, ou, unc) timp de 24 ore
Voumul = 600 750 ml /zi
Densitatea >1.028 (1.030)
o Fixitatea la 1.010 indiferent de aportul hidric = izostenuria
Alterarea funciei renale
Apare n scleroze renale
20% din nefroni funcionali
pH
- 5.5 6.5
- Limite extreme
o 4.5 acidoze
o 8 alcaloze
- Se realizeaz cu hrtia de indicator de pH
Piurie evidenierea puroiului n urin
- 5 ml de urin n eprubet
- Se toarn NaOH 20%
- Se acoper cu degetul i se amestec
- Apariia unor bule => prezena puroiului n urin

Proteinuria (APZ) evidenierea proteinelor n urin


- Proteinurie fiziologic: 125 150 mg/zi
- Prezena proteinelor n urin se examineaz cu acid suflosalicilic sau cu acid tricloracetic
- 5 ml de urin n eprubet
- se adaug acid sulfosalicilic sau tricloracetic => precipitat cu aspect de fum de igar => test pozitiv
- intensitatea reaciei se aproximeaz cu mai multe plusuri (+)
- slab pozitiv (+)->(++++) intens pozitiv

Glucozuria
- Glucozuria fiziologic: sub 1
- se apreciaz printr-o reacie calitativ (TROMMER)
- se adaug ntr-o eprubet 5 ml de urin
- se alcalinizeaz cu NaOH 10%
- se adaug sulfat de cupru
- se fierbe la becul Bunsen
- n cazul n care culoarea se schimb n rou-crmiziu -> reacia este pozitiv -> glucoza este prezent n urin

Sedimentul urinar
- 10 ml de urin se centrifugheaz 3 minute la 3000 rot/min
- Se arunc supernatantul
- Sedimentul se pune o pictur pe o lama de sticl
- Se examineaz la microscop -> obiectivul de 40x
- Se pot observa:
o Hematii
o Leucocite
o Celule epiteliale desprinse
o Cilindri urinari
- Cifra ADDIS-HAMBRUGER: numrul de elemente figurate roii i albe eliminate n urin pe minut
o Valori normale:
Hematii: 1000 hematii/min => Hematuie (microscopic sau macroscopic)
Leucocite: 2000 leucocite/min => Piurie
Celule epiteliale -> form poligonal
Cilindri -> proteine (mucoproteine) precipitate n segmentele distale ale nefronului
Eritrocitari
Leucocitari
Epiteliali
Grsoi
Ventilaia pulmonara
Def: Micarea de du-te-vino ntre mediu i alveolele pulmonare

Exist 2 procese

- Inspiraie
- Expiraie

Volumele de aer se pot msura cu spirometrul.

Spirograf= graficul volumelor; spirogram= reprezentarea grafic a volumelor

VC = Volumul curent
- Volumul de aer introdus/expulzat din plmni ntr-o inspiraie/expiraie normal
- Volumul de aer ventilat ntr-o respiraie

= 500 ml aer

V.I.R. = Volumul inspirator de rezerv


- volumul suplimentar de aer (peste volumul curent) care poate fi introdus n plmni printr-o inspiraie forat

= 2500 ml aer

V.E.R. = Volumul expirator de rezerv


- volumul suplimentar de aer (peste volumul curent) care poate fi introdus n plmni printr-o inspiraie forat

= 1200 ml aer

V.R. = Volumul rezidual


- volumul de aer care rmne n plmni la sfritul unei expiraii forate i care nu poate fi eliminate din
plmni
- poate fi eliminat din plmni prin:
o deschiderea toracelui i comprimarea plmnilor
o pneumotorace sau hemopneumotorace (ptrunderea aerului, respectiv a sngelui n cavitatea pleural)

= 1500 ml aer

- Permite
- diagnosticul unui ft deja mort sau nu n momentul n care s-a nscut (plmnul plutete deasupra apei sau nu)
Capaciti
Def: Suma dintre dou sau mai multe volume

Capacitatea inspiratorie (CI)


- V.C. + V.I.R
- Volumul de aer inspirat ntr-o inspiraie forat

Capacitatea expiratorie(CE)
- V.C. + V.E.R.

Capacitatea funcional de rezerv (CFR)


- Volumul de aer care se gsete n plmni la sfritul unei expiraii normale
- V.R. + V.E.R.

Capacitatea vital
- V.C. + V.E.R. + V.I.R
- 4000 5000 ml
- Variaii fiziologice
o Sex: F: 20-25% mai redus
o Vrst:
Nou nscut: 180 ml
3 ani: 400 ml
>3 ani: crete cu 200 ml / an -> 25 ani
> 25 ani: scade cu 200 ml/an
o Poziia: ostostatism > clinostatism (se acumuleaz snge n plmni, diafragma apas plmnii)
- Variaii patologice
o Apar n IRR = insuficiene respiratorii restrictive
mpiedic plmnul s se destind
CAUZE
Peretele cutiei toracice
Epiderm: zgrieturi, tieturi, hematoame
Muchi
Adipos: obezitate
Coaste: nevralgii intercostale
Pleur
o Pneumotorace, hemopneumotorace
o Pleurezie (ap la plmni) <- pneumonie
Exudat: ap + proteine
Transudat: ap + protein + micromolecule
Modific morfologia + funcia
Plmni
o Pneumonie lobar
o Cancer localizat n plmni
o Fibroze => mediu expus la praf
Capacitatea pulmonar total
- C.V. + V.R.
- Volumul de aer existent n plmni la sfritul unei inspiraii profunde

V.E.M.S. = Volumul expirator maxim pe secund


Def: Volumul maxim de aer expirat n prima secund a unei expiraii profunde ce urmeaz dup o inspiraie profund

- = 65 85 % din capacitatea vital


- = 3000 1000 ml
- Scade n insuficiene respiratorii
o Obstructive (cile respiratorii)
Lumen: ischemie, nevroz
Ci respiratorii:
Obstrucie mecanic
Obstrucie funcional
o Funcionale
Astm (spasm)
Alergii
Cancer branho-pulmonar
Cancer bronic
Bronit spastic -> inflamaie a bronhiilor -> spasm, obturarea lumenului

ITP Indicele Tiphneau-Pinelli



- = %

- Insuficiene respiratorii restrictive => se modific CV n paralel cu VEMS => ITP constant
- Insuficiene respiratorii obstructive => CV= ct, scade VEMS => ITP scade

M.V. Debitul ventilator de repaus; MINUT-VOLUMUL


- Volumul ventilat pe minut n repaus
- = 500 15 resp/min = 6-8 l

D.V.M. Debitul maxim de aer ventilat n unitatea de minut


- / = 150 170 l /min