Pharma Points septembrie 2017

ngrijirea sntii n perioada de preconcepie pag. 3-6

La bucat sau la cutie? pag 8
Sfaturi dietetice eseniale recomandate de specialiti pag 09-11
VERITASS: Asigur-te c i business-ul tu este tratat inteligent pag 13-14
Actualiti n managementul pacienilor cu boli inflamatorii intestinale pag 15-20
Relaia dintre consumul de cafea i riscul de mortalitate pag 21-22

EFC
EFC
Revist de
Revist deeducaie
educaieprofesional
profesional
dedicatfarmacitilor
dedicata farmacitilor, medicilor i asistenilor
i asistenilor de farmacie
 Suntem alturi de tine!
EDUCAIE BUSINESS
i COMUNICARE

Doctrina VERITASS
Platforma educaional pentru profesionitii din
VERITASS este un soft modern i inteligent de
sntate
aprovizionare.
ro.doctrina.biz
Pentru tine poate fi SOLUIA complet pentru
Ne dorim ca platforma web Doctrina s devin de nenlocuit n
gestionarea automatizat a comenzilor.
munca dvs. zilnic i mai ales ca aceasta s rspund perfect
Solicit-ne detalii!
necesitilor dvs. Cunotintele sunt eseniale n munca de consiliere
din farmacii i de aceea ne dm silina ca acestea s v fie accesibile
oricnd i oriunde.
ECRANE LED
Doctrina Phorum Ai monitoare plasate n farmacie i nu le exploatezi la
Forumul profesional al comunitii farmaceutice. maxim? Te putem ajuta s te adresezi pacienilor ti cu
campanii de promovare pe monitoarele din farmacie
Dorii s comunicai cu colegi din ar despre subiecte de interes Contacteaz-ne!
profesional? Considerai util s mprtii experiene i cunotine cu
colegi din ar? Avei ntrebri i ai aprecia s tii prerea colegilor
dumneavoastr?
V invitm s folosii Forumul Doctrina n acest scop.
Invitai i ali colegi s se inscrie n comunitatea Doctrina. Pharma Points este aplicaia care te ajut s ai acces la
informaie integrat despre campaniile comerciale lansate n
ntreab-m orice! pia de productorii parteneri.
Doreti sa fii beneficiarul aplicaiei Pharma Points? Te invitm
Un specialist v raspunde la ntrebri pe o tem propus pe forumul s ne solicii nscrierea pe www.pharmapoints.eu
Doctrina

Revista Pharma Points Comitet editorial:

Dr. Ioana Mircea, Doctrina Romania
Dr. Doru Mircea, Doctrina Romania
Revist de educaie profesional dedicat farmacitilor i asistenilor de
Dr. Farm. Roxana Gavriloaia, Regulatory Affairs Expert Adviser

Lorem ipsum dolore

farmacie
Comitet tiinific:
Anual revista este creditat cu 5 credite EFC pentru farmaciti i 5 Farm. Primar Iustina Vas, Mure
credite EMC pentru asisteni de farmacie. Farm. Nicoleta Radu, Preedinte Colegiul Farmacitilor Mure
Lector Universitar Dr. Dan Mircea Frca, UMF Tg Mure
Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament gratuit.
Farm. Marius Chereche, Mure
Pentru mai multe detalii v invitm s citii ultima pagin a revistei.
Farm. Alis Mihai, Manager studii clinice

Suplimentul legislativ Colaboratori:

Conf. Dr. Drago Georgescu, Sf. Ioan Bucureti

Pharma Points Dr. Bogdan Horia Chico, Centrul clinic Dr. Ion Stoia, Bucureti
Dr. Nicolae Iordache Iordache, Trainer
dedicat farmacitilor Asociaia Romn a Farmacitilor Clinicieni
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 ngrijirea sntii n perioada de
preconcepie
Dr. Mrugaya Dhavliker, Dr. Prashant Purohit
articol publicat n Pharmaceutical Journal, 21 februarie 2017

Consilierea cuplurilor n perioada de

preconcepie are ca scop ngrijirea sntii
viitorilor prini i a copilului pe termen
scurt i pe termen lung, att din punct de
vedere medical, ct i din punct de vedere
comportamental i social.
Prin natura meseriei lor, farmacitii sunt
profesioniti ai sntii care pot avea un rol
considerabil n a furniza aceste sfaturi. O
sarcin sntoas este strns legat de
sntatea femeii nainte de concepie. Ca De ce avem nevoie de ngrijire n perioada de
preconcepie?
rezultat, ngrijirea n perioada de
preconcepie constituie cea mai important Exist dovezi copleitoare c interveniile specialitilor din
sistemul sanitar n perioada de preconcepie reduc riscurile
parte a ngrijirii prenatale, principiul central
sarcinii, cum ar fi defectele congenitale, pierderea sarcinii,
fiind evaluarea riscului. greutatea sczut la natere, naterea prematur i morbiditatea
Farmacitii i personalul medical pot oferi i mortalitatea matern [1].
Farmacitii i, n general, profesionitii din domeniul sntii
ngrijire preconceptiv adecvat inclusiv
au un rol important n furnizarea de sfaturi n perioada de
prin identificarea cuplurilor care prezint preconcepie i recomandarea aciunilor de screening pentru
riscul de a avea un copil cu malformaii riscurile identificate, pentru promovarea sntii i educaie
sanitar. Dei ngrijirea n perioada de preconcepie vizeaz n
genetice sau cromozomiale, oferindu-le
principal mbuntirea sntii materne i a copilului, aceasta
suficiente informaii pentru a lua decizii ofer beneficii suplimentare adolescenilor, femeilor i brbailor,
informate. indiferent de planurile lor de a deveni prini. De asemenea, are
un impact financiar pozitiv asupra serviciilor de sntate [2].

Autorii acestui al doilea articol privind ngrijirea n perioada de

preconcepie i-au propus s abordeze acest subiect i v Screening i vaccinare
recomand s revedei i articolul precedent pentru detalii privind Screeningul de col uterin este o metod de prevenire a
sfaturile dietetice i stilul de via.
cancerului prin detectarea i tratarea anomaliilor cervicale. De

exemplu n Anglia, programul NHS de screening pentru col uterin

este disponibil pentru femeile cu vrsta cuprins ntre 25 i 64 de

ani, iar femeile cu vrsta cuprins ntre 25 i 49 de ani sunt

invitate pentru un frotiu de col uterin la fiecare trei ani [3]. Femeile

care planific o sarcin trebuie s fie sftuite s fac un test

03 Papanicolau ct mai curnd posibil nainte de a rmne gravid.

 n cadrul aceluiai program naional, adolescentelor cu vrsta
cuprins ntre 12 i 13 ani li se recomand vaccinarea antiHPV [5],
deoarece Papilloma virus este principala cauz a cancerului de col
uterin la femei [6]. Cu toate acestea, trebuie s fim contieni c
multe femei care planific n prezent o sarcin nu au beneficiat de
acest program de vaccinare.
n plus, farmacitii i ali profesioniti din domeniul sntii cu radioactiv pentru hipertiroidism sau cancer tiroidian poate
care femeile vin n contact ar trebui s verifice dac femeile de
vrst reproductiv au imunitate mpotriva rubeolei, varicelei i
hepatitei B i ar trebui s le sftuiasc s se vaccineze dac nu sunt
imune. n absena sarcinii, rubeola i varicela se manifest clinic ca
infecii uoare, auto-limitate, dar, dac sunt contractate de mam n
timpul sarcinii, duc la complicaii devastatoare pentru ftul n curs
de dezvoltare. Aceste infecii au fost n mod direct corelate cu avort
spontan i dezvoltarea de malformaii congenitale severe (de
exemplu surditate, anomalii oculare i boli cardiace congenitale)
[7].
Condiii medicale preexistente
1. Boli endocrine
Disfuncia tiroidian a fost asociat cu complicaii ale sarcinii,
incluznd hipertensiune, natere prematur, greutatea mic la
natere i dezlipirea de placent [8]. Hipotiroidismul tratat
necorespunztor la mame poate determina moartea fetal,
coeficientul sczut al inteligenei (IQ) i deficitele psihomotorii la
sugari [9]. Femeile cu tulburri tiroidiene ar trebui s fie sftuite de
farmaciti i de personalul medical s se consulte cu medicul
specialist nainte de a planifica sarcina pentru a optimiza controlul,
a primi consiliere cu privire la importana respectrii tratamentului
medicamentos i pentru a ajusta dozajul de medicamente necesare
n timpul sarcinii.
Concentraia hormonului stimulator tiroidian (TSH) trebuie
meninut ntre 0,4 i 2,0 mU / L [10]. Pacientelor de sex feminin
care sunt hipertiroidiene trebuie s li se recomande terapie
definitiv (de exemplu chirurgie sau iod radioactiv) nainte de
planificarea sarcinii [8]. Dac iodul radioactiv este utilizat pentru
tratament, femeile nu pot planifica o sarcin timp de ase luni dup
tratament. Pentru managementul medicamentos
hipertiroidismului, cea mai sigur opiune este de a utiliza
propiltiouracil la nceputul sarcinii, apoi tratamentul se schimb cu
carbimazol n ultimele luni de sarcin.
Tulburrile tiroidiene afecteaz, de asemenea, sntatea
reproductiv a brbailor. Hipotiroidismul determin efecte mai
subtile i reversibile asupra reproducerii masculine dect
04
hipertiroidismul. Hipotiroidismul poate afecta motilitatea i
morfologia spermatozoizilor i poate afecta comportamentul
sexual, dar tratamentul cu levothyroxin are ca rezultat o
mbuntire semnificativ [11]. La brbaii hipertiroidieni exist o
scdere semnificativ a volumului spermei, a numrului de
spermatozoizi,ct i a motilitii acestora. Utilizarea terapiei cu iod
determina o reducere tranzitorie a numrului i motilitii
spermatozoizilor, iar riscul ca aceste efecte s fie permanente este
sczut, dac doza cumulat este mai mic de 14MBq [12].
2. Diabet zaharat
S-a demonstrat c exist o asociere ntre nivelurile ridicate ale
glicemiei materne sau nivelurile ridicate ale hemoglobinei
glicozilate n timpul embriogenezei i rate nalte de avort spontan
i malformaii majore la nou-nscui (de exemplu spina bifida,
defecte cardiace i defecte gastro-intestinale) [13]. Farmacitii i
personalul medical ar trebui s sftuiasc femeile cu diabet
zaharat s foloseasc o metod eficient de contracepie pe baza
preferinelor i a factorilor de risc, pn la obinerea unui control
glicemic bun.
NICE recomand ca femeile care planific o sarcin s i
testeze lunar HbA1c cu scopul meninerii nivelului sub 6,5% fr
a avea episoade hipoglicemice majore [14].
3. Afeciuni neurologice
Epilepsia este una dintre cele mai frecvente afeciuni
neurologice n timpul sarcinii, iar riscul de deces este crescut de
zece ori la femeile gravide cu epilepsie, comparativ cu cele care nu
sufer de aceast afeciune [15]. Riscul malformaiilor
congenitale este redus dac ftul nu este expus la medicamente
antiepileptice n perioada concepiei [16]. Femeile cu epilepsie
trebuie sftuite de ctre farmaciti i personalul medical s ia acid
folic 5 mg pre-conceptual i cel puin 12 sptmni de sarcin.
Mai mult, femeile ar trebui s fie, de asemenea, informate c
riscul de anomalii congenitale la nivelul ftului este determinat de
tipul, numrul i doza medicamentelor lor. Specialitii
obstetricieni i ginecologi recomand utilizarea celei mai sczute
doze eficiente a celui mai adecvat medicament anti-epileptic [17].
al Optimizarea bolii i a frecvenei crizelor este esenial nainte de a
lua n considerare sarcina.continuat i n timpul sarcinii.
 Toate femeile cu probleme de sntate mintal (de exemplu,
tulburarea bipolar, schizofrenia sau depresia sever) care
doresc o sarcin ar trebui s se prezinte la psihiatru pentru evaluare
i o revizuire a tratamentului medicamentos. Pacienii trebuie
sftuii de ctre farmaciti i personalul medical s continue s
utilizeze metode contraceptive eficace i s respecte schemele de
tratament recomandate pn cnd acestea sunt revizuite de un
psihiatru.
4. Afeciuni cardiovasculare
Hipertensiunea cronic este asociat cu un risc crescut de
preeclampsie, dezlipire de placent i de creterea morbiditii i a tratament.
mortalitii neonatale [18]. Tensiunea arterial i terapia
medicamentoas curent trebuie revizuite la femei nainte de
planificarea sarcinii. De exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a
angiotensinei trebuie evitai n timpul sarcinii, deoarece pot provoca
insuficien renal la nivelul ftului [19] [20].
5. Afeciuni gastro-intestinale
Femeile care sufer de boli inflamatorii intestinale (colit
ulcerativ, boal Crohn), i doresc s rmn gravide, trebuie
sftuite de farmacisti i de personalul medical s se consulte cu
gastroenterologul lor, s discute despre importana conceperii n
timpul remisiunii bolii, despre necesitatea unui control bun al bolii
n timpul sarcinii i despre sigurana medicamentelor utilizate n
timpul sarcinii i alptrii.
Mycofenolatul i metotrexatul, medicamente utilizate n tratarea
acestor afeciuni, ar trebui oprite i nlocuite cu alternative adecvate
cu cel puin trei luni nainte de concepie [21]. Dac boala se afl n i pe parcursul sarcinii [29]. Testarea partenerilor trebuie
stadiu inactiv, sarcina evolueaz cu riscuri sczute, ca i la femeile
sntoase, dar femeile cu boal inflamatorie intestinal activ la
momentul concepiei prezint risc mai mare de avort spontan,
natere prematur i greutate mic la natere [21]. Majoritatea
femeilor la care s-a intervenit chirurgical anterior pentru aceste
afeciuni tolereaz bine sarcina [21].
6. Afeciuni renale
Femeile cu afeciuni renale cronice care doresc s rmn
nsrcinate trebuie s fie ndrumate de asemenea ctre un consult
de specialitate pentru evaluare i ncurajate s utilizeze metode
contraceptive eficiente i medicamentele curente pn la evaluarea
lor complet. Boala renal n timpul sarcinii este asociat cu risc de
natere prematur, ntrzierea dezvoltrii intrauterine, risc de
preeclampsie i deteriorarea accelerat a funciei renale materne
[22].
Femeile care au efectuat un transplant renal trebuie sftuite s
atepte 18-24 luni dup transplant i stabilizarea creatininei la
maxim 200mmol / L [23]. Pacienta trebuie sftuit s consulte
specialistul, care poate, de asemenea, s reevalueze
medicamentele imunosupresoare prescrise. Tacrolimus i
mycofenolat, medicamente utilizate n mod obinuit la pacienii cu
05 transplant renal, sunt contraindicate n timpul sarcinii, astfel nct
femeile care le iau ar putea fi nevoite s treac la alternative mai
sigure nainte de sarcin [23].
7. Afeciuni autoimune
Toate femeile cu artrit reumatoid care intenioneaz s
rmn gravide trebuie s se adreseze unui reumatolog, mai ales
dac iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau
medicamente antireumatice modificatoare ale bolii. Multe dintre
aceste medicamente specifice modificatoare de boal au efecte
teratogene, astfel nct femeile trebuie sftuite s continue s
utilizeze contracepia eficient pn la revizuirea schemei de
Consilierea n perioada de preconcepie este extrem de
important i pentru femeile cu sindrom antifosfolipidic i lupus
eritromatos sistemic. Aceste afeciuni autoimune impun ca
nainte de concepie s fie revizuite antecedentele clinice i
medicale, activitatea bolii, evaluarea implicrii organelor i
testarea anticorpilor. Uneori, amnarea sarcinii poate fi
recomandat pentru ameliorarea sntii generale i reducerea
riscului [27].
8. Afeciuni hematologice
Siclemia este asociat cu o inciden crescut a mortalitii
perinatale, naterii premature, cu ntrzierea dezvoltrii fetale i a
crizelor acute dureroase n timpul sarcinii [29]. Att femeile cu
siclemie ct i cele cu talasemie necesit consult de specialitate
nainte de instalarea unei sarcini. De asemenea, ar trebui sftuite
s ia 5 mg de acid folic o dat pe zi, att nainte de concepie ct
recomandat n cazul femeilor cunoscute cu hemoglobinopatii
genetice nainte de sarcin, pentru a evalua riscul transmiterii
genetice.
Sarcina este rar la femeile cu beta-talasemie major datorit
insuficienei ovariene, dar dac se instaleaz exist risc de
complicaii grave [30]. Este extrem de important s fie ndrumate
ctre un specialist n endocrinologie reproductiv dac doresc s
rmn gravide.
9. Infecii virale
Femeile infectate cu HIV ar trebui s fie sftuite de ctre
farmaciti i personalul medical cu privire la practicile sexuale
sigure i utilizarea prezervativelor pentru prevenirea transmiterii
HIV. Aceste femei trebuie s fie consiliate dac doresc o sarcin i
trimise ctre un specialist HIV, care va evalua ncrctura viral i
va stabili strategii de prevenire a transmiterii infeciei HIV ctre
copil. Femeilor cu infecie HIV li se recomand frotiuri cervicale
anuale, deoarece sunt mai susceptibile s fie infectate cu HPV i,
ca urmare, au risc mai mare de a avea mai multe anomalii
cervicale, mai ales dac au un numr sczut de celule CD4 [31].
Cuplurile sero-discordante (cazul n care numai unul dintre
parteneri este HIV pozitiv) ar putea beneficia de serviciile de
concepie asistat (inseminare intrauterin sau fertilizare in vitro).
 Femeile infectate cu hepatit B i / sau C trebuie s fie sub [7]Centres for Disease Control. Control and prevention of rubella: evaluation and
management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for
supravegherea unui hepatolog pentru controlul bolii. Boala
congenital rubella syndrome. MMWR Recommendations Rep 2013;50(RR12):123.
trebuie s fie stabil i funcia hepatic optimizat nainte de a [8]Carney LA, Quinlan JD & West JM. Thyroid disease in pregnancy. Am Fam
Physician. 2014; 89(4):273-278. http://www.aafp.org/afp/2014/0215/p273.html (accessed
lua n considerare o sarcin. n perioada premergtoare sarcinii,
February 2017)
aceste paciente trebuie examinate pentru complicaii pe termen [9]Casey BM, Dashe JS, Wells CE et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy
outcomes. Obstet Gynecol. 2005;105(2):239245. PMID: 15684146
lung (de exemplu hepatit cronic, ciroz hepatic i carcinom
[10]British Thyroid Association. UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests.
hepatocelular). n plus, aceste paciente ar trebui, de asemenea, s July 2006. http://www.btf-thyroid.org/images/documents/tft_guideline_final_version_july_2006.pdf
(accessed February 2017)
fie consiliate n perioada de preconcepie cu privire la riscul de
[11]Kumar A, Shekhar S & Dhole B. Thyroid and male reproduction. Indian Journal
transmitere a infeciei ctre copil i la strategiile de prevenire a of Endocrinology and Metabolism 2014;18(1):2331. doi: 10.4103/2230-8210.126523
acesteia [32]. 4, grad GE
[12]Krassa de& Perros
recomandare: B conform
P. Thyroid disease and male ghidului
reproductiveEAU). function. Strategiile
Journal
of Endocrinological Investigation 2003;26(4):372380. doi: 10.1007/BF03345187
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
[13]Preconception Care of women with Diabetes. American Diabetes Association.
10. Cancer pattern-urile de rezisten local
Diabetes care 2003;26(suppl 1):s91-s93. doi:nu sunt cunoscute pot include
10.2337/diacare.26.2007.S91
[14]National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guideline: Diabetes in pregnancy.
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
Management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period.2015
Progresele atinse n diagnosticul i tratamentul cancerului fac
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru(accessed
https://www.nice.org.uk/guidance/ng3/evidence/full-guideline-3784285 larg, i de
ca multe femei s ating vrsta de reproducere dup tratamentul February 2017)
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
[15]Edey S, Moran N & Nashef L. SUDEP and epilepsy-related mortality in
unui cancer. Supravieuitoarele unui cancer diagnosticat i tratat
uroculturii
pregnancy. (4). 2014;55:e7274. doi: 10.1111/epi.12621
Epilepsia
n copilrie, n special cele care au fost tratate cu radioterapie, [16]Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P et al. Population based, prospective study of
the care of women with epilepsy in pregnancy. BMJ 2007;321(7262):674675.
prezint un risc crescut de subfertilitate, menopauz secundar
doi: Cazurile uoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
10.1136/bmj.321.7262.674
prematur, un risc crescut de greutate sczut la natere, precum [17]Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Epilepsy in Pregnancy.
fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
Green-top Guidline No. 68. June 2016. Available at:
i un risc crescut de avort spontan [33 ].
cazul n care rata rezistenei E coli n comunitate este mai mic de
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guideline
Femeile care planific o sarcin dup tratamentul pentru s/gtg68_epilepsy.pdf (accessed February 2017)
10% prima linie terapeutic poate fi reprezentat de
[18]Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J et al. Risk factors for preeclampsia, abruption
cancer de sn ar trebui s fie sftuite de ctre personalul medical
fluorochinolone
placentae, and adverse administrate pentru 7-10
neonatal outcomes amongzile (nivelwith
women de eviden
chronic
s se consulte cu echipa implicat n tratamentul urmat (oncolog, hypertension. New England Journal of Medicine 1998;339(10):667-671. doi: 10.1056/NEJM199809033391004
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
[19]Al-Maawali A, Walfisch A & Koren G. Taking angiotensin-converting enzyme
chirurg i obstetrician). Recomandrile privind amnarea sarcinii
Ghidului
inhibitors ISDA-ESMID
during pregnancy:is recomand
it safe?Can FamacestPhysician tratament cu PMC3264010
2012;58(1):49-51. PMCID: sau fr
trebuie individualizate, pe baza nevoilor de tratament i a [20]Roger N, Popovic I, Madelenat P et al. Fetal toxicity of angiotensin-II-receptor
administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
inhibitors. Case report Gynecol Obstet Fertil. 2007;35(6):556-60. PMID: 17544313
prognosticului. Majoritatea femeilor ar trebui s atepte cel puin
ciprofloxacin.
[21]Kapoor D, TeahonCreterea
K & Wallace dozelor fluorochinolonelor
SVF. Inflammatory bowel diseasepoate permite
in pregnancy.
doi ani dup tratament nainte de a lua n considerare sarcina The Obstetrician & Gynaecologist 2016;18:205212. doi: 10.1111/tog.12271
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
[22]Jungers P & Chauveau D. Pregnancy in renal disease. Kidney International
[34].
grad de recomandare:
1997;52(4):871-885. B).
doi: 10.1038/ki.1997.408
[23]Oxford Textbook of Medicine (5 ed.). Edited by DA Warrell, TM Cox & JD Firth:
Sfaturi privind anomaliile cromozomiale i screening-ul Totui creterea rezistenei E coli la fluorochinolone a condus n
Renal disease in pregnancy; Oxford University Press. 2103-2107: 2010.
genetic anumite J, arii
[24]Chahal geografice
MacCallum P, Wright la P limitatea folosirii acestora
et al. Antiphospholipid syndrome: n
pathophysiology, diagnosis and treatment. Clinical Pharmacist 2016;8(7):online.
Screening-ul genetic i consultarea unui genetician ar trebui s tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
doi: 10.1211/CP.2016.20201318
fie recomandate femeilor cu antecedente familiale sau care au recomand
[25]Brown n aceste
N, Hughes zone administrarea
S & Venning M. Systemic lupus unei doze de antibiotic
erythematosus: clinical
features and diagnosis. Clinical Pharmacist 2012;4:195. Available at:
avut anterior o sarcin care a fost afectat de o boal genetic long-acting (de ex. 1 g ceftriaxon) sau a unei doze consolidate 24
http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/systemic-lupu
motenit. Femeile peste 30 de ani care planific o sarcin de ore de aminoglicozid la iniierea terapiei.
s-erythematosus-clinical-features-and-diagnosis/11104147.article Unii 2017)
(accessed February autori
[26]Hughes S, Brown N & Vincent M. Systemic lupus erythematosus:
trebuie s fie informate n ceea ce privete riscul de anomalii recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
management. Clinical Pharmacist 2012;4:200. Available at:
cromozomiale (de exemplu, sindromul Down) care crete cu pn cnd rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/systemic-lupu
s-erythematosus-management/11104149.article (accessed February 2017)
vrsta matern. Nu exist un test preconceptual care s prezic conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
[27]Myers B & Pavord S. Diagnosis and management of antiphospholipid
riscul ca bebeluul s fie afectat, dar un test de screening carbapenem
syndrome pnThe
in pregnancy. cnd testele &deGynaecologist
Obstetrician sensibilitate evideniaz c
2011;13(1):1521. doi:pot
10.1576/toag.13.1.15.27636
antenatal poate estima acest risc. Femeile care prezint un risc fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
[28]Cauldwell M & Nelson-Piercy C. Maternal and fetal complications of systemic
crescut de hemoglobinopatii trebuie, de asemenea, s fie graderythematosus.
lupus de recomandare: B conform
The Obstetrician Ghidului EAU).
& Gynaecologist 2012;14:167174. doi:
10.1111/j.1744-4667.2012.00113.x
identificate nainte de sarcin i investigate antecedente lor Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicat n
[29]Management of Sickle Cell Disease in Pregnancy: Royal College of
familiale. sarcin. and Gynaecologists: Greentop Guideline No. 61 July 2011.
Obstetricians
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_61.pdf
(accessed February 2017)
Referine:
Cefalosporinele
[30]Letsky E, James DK,de generaia
Steer PJ et al. a pot constitui
III-aAnaemia
(Eds.) -High risko pregnancy:
alternativ
management options. 2nd edn. London: W.B. Saunders. Chapter 42. 738-747. 1999.
[1]Centers for Disease Control and Prevention. CDC 24/7: Saving lives and eficient (nivel de eviden: 1b, grad de recomandare: B conform
[31]Franceschi S & Jaffe H. Cervical Cancer Screening of Women Living with HIV
protecting people. https://www.cdc.gov/preconception/hcp/index.html (accessed
February 2017)
GhiduluiA EAU)
Infection: Must n in cazul
the Eran ofcare rezistenaTherapy.
Antiretroviral la fluorochinolone
Clin Infect Dis. n
2007;45(4):510-513. doi: 10.1086/520022
[2]Grosse SD, Sotnikov SV, Leatherman S et al. The business case for preconception comunitate este mai mare de 10%. Totui studiile au demonstrat
[32]Hepatitis C Online. Counselling for Prevention of HCV Acquisition and Transmission.
care: methods and issues. Maternal and Child Health Journal 2006;10(Suppl.
1):9399. doi: 10.1007/s10995-006-0101-3
doar o eficien clinic nu i microbiologic similar cu a
http://www.hepatitisc.uw.edu/go/screening-diagnosis/counseling-prevention/cor
e-concept/all (accessed February 2017)
[3]Public Health England. NHS cervical screening programme: overview. 2015. quinolonelor(10).
[33]Reulen R, Zeegers M, Wallace W et al. Pregnancy outcomes among adult
https://www.gov.uk/guidance/cervical-screening-programme-overview (accessed February 2017)
survivors of childhood cancer in the British Childhood Cancer Survivor Study.
[4]Gardasil SPC. Electronic Medicines Compendium. Available at:
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2009;18(8):22392247. doi:
https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/19016 (accessed February 2017) Ca urmare a creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
10.1158/1055-9965.EPI-09-0287
[5]NHS Choices. UK Childhood vaccines timeline. Available at:
[34]Petrekacesta
10%, J & Seltzernu estecancer
V. Breast recomandat
in pregnant and ca postpartum
tratament women.empiric
Obstet n
http://www.nhs.uk/Conditions/vaccinations/Pages/childhood-vaccination-schedu
Gynaecol Can 2003;25:944950. PMID: 14608445
le.aspx (accessed February 2017) numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat dup ce
[6]World Health Organization. Human papillomavirus and cervical cancer factsheet.
06 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ (accessed February 2017)
The Pharmaceutical Journal, Vol 298, No 7898, online | DOI: 10.1211/PJ.2017.20202241
Serviciul PEDITEL 1791 este non-stop dedicat prinilor care au nevoie de un sfat medical profesionist pentru sntatea copiilor lor.

Callcenter-ul pediatric PEDITEL 1791 este apelabil prin formarea numrului scurt 1791, un numr cu tarif standard, fr supratax, la care rspunde un medic specialist.

Medicul PEDITEL 1791 este pregtit s v rspund i s ofere sfaturi la ntrebrile legate de sntatea copilului dumneavoastr, non-stop.

Serviciul este o premier n Romnia.

Iniiat i implementat de Fundaia Prini din Romnia.

Pn n prezent, peste 17800 de prini au apelat deja serviciul.

PEDITEL 1791 este un numr cu tarif normal, valabil n reelele:
Vodafone, Orange,Telekom fix i mobil.
Pentru cartelele PrePay, trebuie s avei credit n euroceni, nu minute/oferte naionale.

Pentru copii fericii

i prini linitii

07
 La bucat sau la cutie?

de Dr. Doru Mircea, Trainer

Sunt multe discuii, att n mediul online ct i n viaa real, pe Rspunsurile la aceast ntrebare (retoric) sunt din cele mai
leaetttttti, acest articol
seama situaiilor n care pacientul solicit cteva capsule sau variate. n opinia mea, toate rspunsurile ascund acelai adevr:
puncteaz cteva aspecte
comprimate dintr-un anumit produs. Sunt preri pro i contra. Cei
practice de leadership etic ne este team c, dac insistm s eliberm pacientului doar cutii
caren
sunt depractica
acord a elibera produsefarmaceutic
la bucat susin, n general,
ntregi, acesta va merge la alt farmacie n care solicitarea lui va fi
de
ideea zi cu
de farmacie zi. public, n sprijinul pacientului; dac
ca serviciu
onorat.
suntemint o atuncimodalitate
aici ca s ajutm pacienii, eliberm cteva capsule
din terapeutic
produsul care poate s ajutevaloroas.
pacientul n momentul respectiv. n De ce? Pentru c fiecare se lupt ca s aib un avantaj n ochii
plus, se mai aduce i argumentul banilor pe care pacientul nu ii are pacientului: preuri mai bune, oferte, aprovizionare mai bun,
Prescrierea acesteia, dozele
ca s cumpere o cutie intreag. produse care se elibereaz (n mod normal) pe reeta, dar pe care
Partizanii care se opun acestei idei vin cu exemple (multe) n care
pacientul le primete fr reet, eliberare la bucat, etc...n
aceiai pacieni vin, n mod repetat, n farmacie i solicit cteva
mintea noastr, toate acestea contribuie ca pacientul s ne
capsule din acelai produs. Am auzit preri (multe) care merg pn
la a numi acest comportament lips de respect la adresa aleag pe noi; pentru c, dac nu am face aceste lucruri, pacientul
O via fr limitri este grosier spus
personalului din farmacie. are de unde alege, nu-i aa?
similar situaiei n care am bea o lad de
Vreau s declar, din capul locului, c susin ideea de a elibera i mai este ceva: toat lupta noastr cu pacienii care ne
coniac, convini c nu pim nimic. De
Peservicii
medicamente (sau orice alt produs) din farmacie doar n ambalajul care s asigure o
ce? Pentru c noi nu avem limite! solicit cteva capsule ar fi mult simplificat dac s-ar da o lege
original (o cutie sau mai multe). tiu c suntmonitorizare cunoscutemai atent i a rezultatelor
Absena limitelor ne-ar transforma n care s oblige farmaciile s elibereze doar cutii intregi. Serios?
dezavantajele eliberrii la bucat, dar am s tratamentelor
amintesc, totui, medicamentoase pe
demiurgi, ne-ar aduce mai aproape de
cteva. termen lung. PentruDac ar fiacest
a face aa arlucru,
trebui sa nu mai vedem niciun antibiotic eliberat
depirea vitezei luminii, despre care ni
farmacitii vor trebuifrsreet,
dezvolte
dininicio
s farmacie, c doar exist o lege n acest
Din
s-a perspectiva farmaciei:
spus c nu poate fi depit. Aa cred
menin un sistem bazat pe un
Se pierdeitimp
fizicienii noi, bineneles. Pentru c ni sens...i totui
angajament ferm fat de grija pentru
Sespus
s-a pierdcbani
nu poate fi depit. Ca n multe alte situaii i n acest caz schimbarea este n noi.
pacient i s aplice n practica de zi cu zi
Sunt afectate stocurile i termenele de expirare
perceptele juridice, Doaretice,
noi putem alege cum s ne exercitm profesia i care sunt
sociale,
Se consum energie i nervi
culturale, economice, i profesionale
argumentele pentru care pacienii s ne prefere pe noi i s ne
relevante pentru practica farmaceutic
respecte, dincolo de preuri, promoii i capsule.
Din perspectiva pacienilor: contemporan.
De cele mai multe ori, cteva capsule nu rezolv problema
pacientului va urma
Timpul pierdut ca manipularea afecteaz calitatea consilierii,
att pentru pacientul n cauz ct i pentru restul pacienilor
Medicamentele care nu ajung la pacient n ambalajul original
pot afecta aderena la tratament
Lipsa ambalajului original poate duce la erori de administrare a
medicaiei

Aadar, avem suficiente argumente s susinem ideea de a

elibera medicamente doar la cutie.

i, totui, de ce nu o facem?
08
 6 sfaturi dietetice eseniale
recomandate de specialiti,
cu care v putei ajuta pacienii
Naveed Saleh, MD, MS; Reviewer: Renee Simon, MS, CDN, CNS
Articol publicat n Medscape - Jun 29, 2017,
The 6 Dietary Tips Patients Need to Hear From Their Clinicians - Medscape

Multitudinea de informaii despre alimentaie i nutriie care este publicat poate face dificil pentru
profesionitii din domeniul sanitar s aleag cele mai bune sfaturi atunci cnd i consiliaz pe pacieni, dar
cercetrile ne spun c nutriia este o component esenial pentru sntatea uman i, ca urmare, sfaturile
pe care le oferii sunt deosebit de importante. Iat cteva sfaturi bazate pe dovezi care sunt uor de
mprtit cu pacienii dumneavoastr.

1. Alegei alimentele cu o mare varietate de culori i
texturi, n cele mai naturale forme. Acestea asigur
saietate i o bun valoare nutriional.
Alegerea unei mari varieti de culori i texturi neprelucrate -
alimente ct mai apropiate de strile lor originale, naturale, pe
ct posibil - va face diferena cea mai semnificativ n ceea ce
privete sntatea i longevitatea pe termen lung.
Rezultatele unui studiu realizat de Micha i colaboratorii i
publicat n JAMA n martie 2017 [1] arat c aproape jumtate
dintre decesele cardiometabolice (318.656 din 702.308 astfel
de decese) n Statele Unite "au fost asociate cu aporturi
suboptimale" de legume, fructe i semine, precum i de acizi
grai omega-3. "Decesul cardiometabolic" se refer la decesul
cauzat de boli de inim, accident vascular cerebral i diabet
zaharat de tip 2.
n nenumratele recomandri oficiale pentru o alimentaie
sntoas, American Heart Association (AHA) promoveaz
consumul de nuci, semine, fructe i legume. AHA recomand ca
cel puin o jumtate de porie consumat la mas s fie fructe i noile recomandri dietetice care vor oferi pacienilor o idee mai
legume. Dei unii oameni consider dificil consumarea unor
cantiti mari dintr-o anume legum, muli descoper c o
mas care conine legume combinate face ca legumele s fie
mai gustoase.
2. Evitai sau reducei drastic alimentele procesate
Alimentele i buturile prelucrate, cum ar fi gustrile
ambalate, carnea afumat, fina alb i alimentele i buturile
ndulcite cu zahr, ar trebui evitate.
09
07
Micha i colaboratorii [1] au constatat c 7,4% din toate
decesele cardiometabolice au fost legate de consumul buturilor
ndulcite cu zahr, iar 8,2% au fost legate de consumul de carne
procesat. Sarea a prezentat corelaii negative similare.
Muli nutriioniti i clinicieni sunt preocupai de nivelurile de
glucoz din snge, de obezitate, de diabet i de alte implicaii
asupra sntii i consider c zahrul este "noul tutun". n acelai
timp, studii recente arat c ndulcitorii artificiali i sucurile
acidulate dietetice pot duna sntii.
Consumul de sodiu este o alt preocupare a specialitilor, din
cauza cantitilor mari existente n alimentele procesate. Dup
cum s-a raportat n Medscape Medical News: "De departe, cea mai
mare cantitate de sodiu ingerat - aproape 71% - provine din
alimentele pregtite n afara casei, arat noi cercetri." Articolul
subliniaz c sodiul care apare n mod natural n alimente este de
obicei n cantiti mici.
Mesajul este c oamenii trebuie s ncerce s-i pregteasc
acas majoritatea meselor, evitnd n special produsele alimentare
pre-ambalate. Datorit acestor ngrijorri, FDA va lansa n curnd
bun despre ce anume mnnc.
3. Alegei o diet realist i echilibrat pentru pierderea n
greutate i meninerea greutii.
Cea mai reuit diet este cea la care pacienii pot adera. Multe
diete s-au dovedit eficiente pentru pierderea n greutate i
meninerea greutii. Cnd dieta eueaz, motivele sunt de obicei
ncercarea de a urma diete prea restrictive, diete dezechilibrate sau
care urmresc pierderea prea rapid n greutate.
 Dietele cu anumite caracteristici vor duce la scderea n greutate
i meninerea greutii [3]:
- Creterea consumului de legume i fructe;
- Consumul de alimente bogate n fibre;
- Consumul de alimente coninnd cereale integrale;
- Creterea aportului de ap;
- Scderea aportului de zahr alimentar (de exemplu, buturi
ndulcite cu zahr);
- Consum suficient de proteine;
- O cantitate suficient de grsimi sntoase.
Dietele care se bazeaz pe un coninut sczut de carbohidrai i
un coninut ridicat de proteine duc la o pierdere mai mare n
greutate ntr-o anumit perioad dect dietele echivalente caloric
bazate pe carbohidrai. Pacienii care prefer opiuni cu coninut
ridicat de carbohidrai, cum ar fi dieta Pritkin, pot s piard n
greutate ntr-un ritm mai lent.
Dietele cu coninut sczut de grsimi sunt mai eficiente atunci
cnd se combin cu un coninut ridicat de proteine fa de
consumul de proteine standard. [3] Cu toate acestea, nu toate
grsimile ar trebui evitate. n timp ce grsimile saturate duc la
niveluri nesntoase ale lipidelor din snge, exist dovezi
importante c dieta bogat n grsimi sntoase poate fi eficient i
poate fi recomandat atta timp ct include i proteine de bun
calitate i fibre.
Exist mai multe diete care s-au dovedit eficiente pentru scderea
n greutate i scderea indicelui de mas corporal, cum ar fi dieta
DASH, dieta mediteranean, Nutrisystem, Weight Watchers, Jenny
Craig. De exemplu, dieta mediteranean este bogat n legume,
fructe, nuci, pete, cereale integrale i grsimi nesaturate sntoase
(gsite n msline, avocado, etc). [3]
O regul folositoare pentru controlul poriilor este ca o jumtate
de farfuries conin legume, un sfert, proteine slabe i un sfert,
carbohidrai compleci cu coninut mare de fibre, la care se adaug o
porie de grsimi sntoase.
Exist pacieni care doresc s practice postul intermitent, iar n
prezent exist dovezi care arat c acest lucru poate fi sigur i
eficient. Studiile preliminare indic faptul c unele forme de post
alimentar alternativ pot duce la scderea n greutate i la scderea
riscului cardiovascular [4,5].
Dei un studiu recent a constatat c nu exist nici un beneficiu al
postului, alte studii indic faptul c postul intermitent determin
pierderea n greutate similar celei obinute printr-o continu
restricie caloric. Din rezultatele acestor studii clinice se deduce c
postul intermitent poate servi drept alternativ la dietele standard
care limiteaz aportul caloric [4]. Din punct de vedere practic, nu
toat lumea poate rezista perioade lungi de timp fr alimente. Cu
toate acestea, pacienii care prefer s mnnce mese mai
consistente, dar mai puin frecvente pot ncerca o strategie
modificat de limitare a consumului de alimente: 8 ore pe zi n care
se consum alimente, urmate de 16 ore de pauz alimentar.
10
4. Consumai grsimi sntoase pentru sntatea inimii:
pete, msline, avocado.
AHA recomand ncurajarea consumului de pete bogat n acizi
grai omega-3 [2].Alte grsimi benefice includ: ulei de msline, ulei
de avocado, ulei de canola, ulei de nuc, ulei de semine de in i ulei
de semine de chia.
Micha i colaboratorii [1] au constatat n 2012 c, 7,8% dintre
decesele cardiometabolice au fost legate de nivelurile sczute de
acizi grai omega-3 din diet. [1] Somonul, macroul i alte specii de
peti sunt bogate n acizi grai omega-3. Dei uleiurile de pete, care
conin acid eicosapentaenoic i acid docosahexaenoic, sunt
considerate a fi sursa ideal, [6] pacienii vegetarieni pot consuma
uleiuri de semine de in, nuci sau chia, care conin acid alfa-linolenic,
precursor al omega-3 . Consumul de pete este ntotdeauna
alegerea optim, dar suplimentele alimentare pot fi, de asemenea,
o opiune.Multe studii randomizate controlate au analizat efectele
suplimentrii cu uleiuri de pete sau cu acizi grai polinesaturai
omega-3. n aprilie 2017, American Heart Association a revizuit
studiile privind petele i a emis urmtoarea recomandare:
Dei dovezi din studii recente au ridicat ntrebri cu privire la
beneficiile suplimentrii cu omega-3 pentru prevenirea
evenimentelor clinice de BCV (boli cardiovasculare), recomandarea
pentru pacienii cu boal coronarian, cum ar fi un infarct miocardic
recent, rmne n esen neschimbat: Tratamentul cu suplimente
coninnd omega-3 PUFA [acid gras polinesaturat] sunt benefice
pentru aceti pacieni. Chiar i o reducere potenial modest a
mortalitii (10%) la aceast populaie ar justifica tratamentul cu o
terapie relativ sigur.[7]
Cercetrile au constatat, de asemenea, c vitamina D asociat la
omega-3 contribuie la mbuntirea funciei cognitive i a
comportamentului social, precum i a strii de spirit generale. [8]
5. Evitai carnea roie i trii mai mult.
Dei carnea roie este sursa principal de proteine i grsimi,
cercetrile arat caceasta este corelat cu creterea riscului de a
dezvolta cancer, diabet i boli cardiovasculare, i, implicit, cu
scderea longevitii.
ntr-un studiu din 2012 intitulat "Consumul de carne roie i
mortalitatea: rezultate din dou studii prospective de cohort", Pan
i colaboratorii [9] au urmrit n mod prospectiv 37,698 brbai i
83,644 femei, toi profesioniti n domeniul sntii, pe o perioad
maxim de 28 de ani. Aceti participani nu aveau boal
cardiovascular sau cancer la momentul ntrrii n studiu. Concluzia
cercettorilor a fost urmtoarea: consumul de carne roie a crescut
riscul de boli cardiovasculare, cancer i mortalitatea total.
Studiul a artat c nlocuirea unei porii de carne roie pe zi cu o
portie de pete, pui, leguminoase, nuci, cereale integrale i lactate cu
coninut sczut de grsime a fost asociat cu o reducere de 7 -19%
a riscului de mortalitate. Mai mult, dac participanii au consumat
 mai puin de o jumtate de porie de carne pe zi (<42 g), atunci Referine:
9,3% din decesele la brbai i 7,6% din decesele la femei ar fi
putut fi prevenite. 1. Micha R, Pealvo JL, Cudhea F, Imamura F, Rehm CD, Mozaffarian
Cercetri mai recente au artat c exist mai multe boli corelate cu D. Association between dietary factors and mortality from heart
consumul de carne roie. disease, stroke, and type 2 diabetes in the United States. JAMA. 2017
2. American Heart Association. Eating healthy: fruits and
6. Consumai alimente care conin probiotice i fibre pentru
vegetables. National Eating Healthy Day 2015
sntatea gastrointestinal i general.
3. Diets for weight loss. DynaMed Plus. EBSCO Information
Services. February 7, 2017
Probioticele conin microorganisme care confer beneficii
4. Intermittent fasting. In: Diets for weight loss. DynaMed Plus.
gastro-intestinale. Acestea se gsesc frecvent n iaurt, kefir i
EBSCO Information Services. February 7, 2017
alimente i buturi fermentate nepasteurizate. Acestea pot fi, de
5. Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, et al. Alternate day fasting for
asemenea, luate sub form de suplimente alimentare. Pentru a se
weight loss in normal weight and overweight subjects: a randomized
dezvolta, probioticele necesit prezena prebioticelor, care se
controlled trial. Nutr J. 2013
gsesc n fibre.
6. Jeejeebhoy KN. Benefits and risks of a fish dietshould we be
Probioticele scad pH-ul intestinal, diminueaz invazia
eating more or less? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008
organismelor patogene n intestin i modific rspunsul imun. [10]
7. Siscovick DS, Barringer TA, Fretts AM, et al; American Heart
Flora microbian intestinal este implicat ntr-o mare varietate de
Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and
stri de sntate i boli. n prezent un numr mare de cercetri
Cardiometabolic Health; Council on Epidemiology and Prevention;
studiaz modul n care echilibrarea florei intestinale influeneaz
Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on
diverse condiii ale organismului, dar datele deja existente arat c
Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical
probioticele sunt consideratea fi benefice pentru sntatea
Cardiology. Omega-3 polyunsaturated fatty acid (fish oil)
intestinului [10].
supplementation and the prevention of clinical cardiovascular
ntr-o revizuire clinic din 2010 privind probioticele, Williams
disease: a science advisory from the American Heart Association.
[10] a declarat: "Cele mai puternice dovezi pentru eficacitatea
Circulation. 2017
clinic a probioticelor au fost n tratamentul diareei acute, cel mai
8. Patrick RP, Ames BN. Vitamin D and the omega-3 fatty acids
frecvent datorat rotavirusului".
control serotonin synthesis and action, part 2: relevance for ADHD,
Un studiu recent a constatat c acidul indolepropionic, un
bipolar, schizophrenia, and impulsive behavior. FASEB J. 2015
metabolit produs de bacterii intestinale i meninut printr-o diet
9. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, et al. Red meat consumption and
bogat n fibre, protejeaz mpotriva diabetului de tip 2, n timp ce
mortality: results from 2 prospective cohort studies. Arch Intern Med.
un alt studiu a gsit o legtur protectoare mpotriva cancerului de
2012
colon. Sunt, de asemenea, foarte interesante cercetrile care arat
10. Williams NT. Probiotics. Am J Health Syst Pharm. 2010
legtura dintre flora intestinal i sntatea mental.
11. US Preventive Services Task Force. Final recommendation
statement. Vitamin supplementation to prevent cancer and CVD:
Se spune c fiinele umane i pot aminti doar patru lucruri
preventive medication. June 23, 2017
dintr-o dat. Dovezile anecdotice au sugerat apte. Acest articol v
12. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, Lin JS, Whitlock EP. Vitamin
recomand ase sfaturi nutriionale cheie pe care le putei oferi
and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular
pacienilor cu care venii n contact, spre beneficiul lor, la care putei
disease and cancer: an updated systematic evidence review for the
adauga altele dou care merit s fie menionate: evitai alcoolul
U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013
sau limitai consumul la o butur pe zi pentru femei sau dou
pentru brbai i ncercai s nu nlocuii sursele alimentare cu
suplimente de vitamine. Alcoolul a fost asociat cu mai multe
afeciuni i boli, inclusiv apte tipuri de cancer. Suplimentele pot s
nu fie duntoare, dar ar putea s fac pacienii mai puin ateni la
a adopta o diet sntoas. n plus, dovezile c suplimentele
alimentare pot nlocui o alimentaie real sunt limitate [11,12]
n mod tradiional, medicii s-au concentrat asupra tratamentelor
clinice, lsnd recomandrile privind dieta n grija dieteticienilor i
nutriionitilor. Deoarece exist dovezi care susin c dieta joac un
rol semnificativ n sntate, este important ca fiecare profesionist
din domeniul sanitar s le reaminteasc pacienilor cele mai
importante sfaturi despre alimentaie pe care ar trebui s le
urmeze. Reamintirea acestor reguli de cte ori exist posibilitatea
11 ar putea face diferena.
 TE APR DE STRES!

-Nervozitate +Calm i relaxare

-Stri de anxietate +Echilibru emoional
-Stres cotidian +Stare pozitiv

Caracterisiti/beneficii:
Conine cel mai studiat clinic i documentat tiinific extract nalt standardizat de Ashwagandha
(Withania somnifera), plant principal n categoria adaptogenelor.
Extract din rdcin i frunz, ambele pri ale plantei conin componente active.
Produs n Belgia dup un proces specific patentat.
Conine doza terapeutic (150mg/capsul).
Nu conine substane toxice.
Produs 100% natural.
Compoziie unic, extract nalt standardizat n 3 principii bioactive: 32% oligozaharide, 10% glycowithanolide
i 0.5% withaferine A.
Este destinat utilizrii zilnice, n cure de 1-2 luni.
30 capsule vegetale.
Pre de raft recomandat: 46,00RON.

Recomandri:
Neutralizeaz n mod natural efectele stresului.
Contribuie la re-echilibrarea sistemului nervos n stri de anxietate i nervozitate.
Confer echilibru emoional, ajutnd la pstrarea strii de calm i relaxare.
Are efect bioreglator, amplificnd capacitatea natural a organismului uman de a se adapta la factorii de
mediu i de a contracara efectele negative ale acestora.

Mod de aciune:
Mindbalance REVIVA conine un tip de lactone naturale identice cu hormonii de relaxare din organism, iar
prezena acestora inhib producerea de cortizol (principalul hormon al stresului). Astfel, starea de tensiune
i agitaie specific stresului dispare, se induce o stare de relaxare i se restabilete echilibrul sistemului
nervos.
Prin acest mecanism, Mindbalance REVIVA moduleaz reacia organismului la stres.

Mod de administrare:
Mindbalance REVIVA se administreaz n doze de 1-2 capsule zilnic; pentru rezultate optime, se recomand
cure de minim 2 luni.
Este un produs adaptat pentru administrarea zilnic.
Capsule vegetale, destinate i persoanelor cu regim alimentar vegetarian.
NU este un energizant!
NU afecteaz negativ capacitatea de a adormi sau calitatea somnului.
 n fiecare zi tratezi
pacieni. nou
Asigur-te c i business-ul
tu este tratat inteligent!

Ce este VERITASS?
VERITASS este un soft modern i inteligent de aprovizionare.
Pentru tine poate fi SOLUIA complet pentru gestionarea automatizat a comenzilor.

Cu ce te poate ajuta VERITASS?

1. Controlul achiziiei

VERITASS ofer controlul deplin asupra procesului de achiziie, operarea

manual fiind nlocuit de comenzi electronice i confirmare automat cu
distribuitorii majori.
VERITASS face sugestiile de comand automat, n funcie de dinamica
vnzrilor.
Tu trebuie doar s confirmi comenzile i s stabileti ordinea n care
distribuitorii preferai vor fi solicitai pentru livrare.

2. Confirmarea comenzilor pana la 95% !

VERITASS crete gradul de confirmare a comenzilor prin automatizarea

procesului de comand i reducerea timpului pentru plasarea comenzilor.
Uii de comenzile dublate! VERITASS se asigur c orice sugestie de
comand este permanent conectat cu confirmrile de livrare n timp real.
Prin asigurarea disponibilitii medicamentelor n farmacii i poi crete
vnzarile cu pn la 40%.
Cu ajutorul VERITASS scazi imobilizarea de stocuri n farmacii i/sau n
depozit pn la 1 sptmn.
Eficientizezi resursa uman implicat n procesul de achiziie i o foloseti
n atingerea celorlalte obiective de business pe care i le propui.

13
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 3. Analiz de business n timp real

Utiliznd VERITASS ai posibilitatea de a monitoriza oricnd evoluia

nou
vnzarilor la nivel de farmacie i de firm. Analizezi ce i doreti: vnzri n
funcie de brand, substan activ, productor I IEI DECIZII de business care
s ajute s creti cifra de afaceri, marja, profitul...

4. Integrare intern

VERITASS se integreaz cu sistemele de contabilitate i gestiune

din cadrul firmei tale.
Automat, fr efort, cu costuri minime.

5. Acces facil

VERITASS poate fi accesat de pe telefon, tablet sau laptop, oricnd i

oriunde i doreti.
Uor, rapid, eficient.

CONTACTEAZ-NE PENTRU DETALII!

Te ajutm sa afli toate detaliile de care ai nevoie, de la proprietarul

VERITASS.

14
 Actualiti n
managementul pacienilor
cu boli inflamatorii intestinale
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
Sheila M. Wilhelm, Bryan L. Love pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
pattern-urile de rezisten local nu sunt cunoscute pot include
Clinical Pharmacist, Vol 9, No 3, online | DOI: 10.1211/CP.2017.20202316
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, i de
Boala inflamatorie intestinal (BII) este caracterizat prin inflamaia cronic a tractului
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
gastro-intestinal i afecteaz calitatea vieii pacienilor.
uroculturiiTratamentul
(4). acestei afeciuni urmrete
inducerea i meninerea remisiunii. Terapiile disponibile actuale includ aminosalicilai i
Cazurile uoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
corticosteroizi, ageni imunosupresivi, antibioticefiitratate
ageni biologici. Unii pacieni nu rspund pe
prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
deplin la tratamentul convenional sau tratamentul cazul niniial eficient
care rata rezisteneii pierde
E coli eficiena
n comunitate nmic
este mai timp.
de
Tratamentele recent dovedite i opiunile viitoare 10% de prima
tratament cu mecanisme
linie terapeutic poate fi noi de aciune
reprezentat de
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
ofer sperana c n viitorul apropiat mai muli pacieni vor putea atinge remiterea bolii.
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
Ghidului ISDA-ESMID recomand acest tratament cu sau fr
Bolile intestinale inflamatorii cuprind colita ulcerativ i Calitatea vieii
administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
boala Crohn, boli recidivante i remisive caracterizate prin
ciprofloxacin. Creterea dozelor
Boala inflamatorie intestinalfluorochinolonelor
se manifest adesea poate permite
la vrsta
inflamaie cronic a tractului gastro-intestinal [1]. Sunt disponibile
reducerea
adult, iarduratei tratamentului
caracterul relativ la i 5remisiv
zile (nivel de eviden
afecteaz 1b,
percepia
mai multe tratamente de lung durat pentru a controla simptomele
grad de recomandare: B).
pacienilor, imaginea corporal i calitatea vieii (QoL) [3].
i a mbunti calitatea vieii (QoL) pacienilor afectai [1]. Interesul
Totuilucru
Acest cretereaesterezistenei
valabil mai E coli
aleslanfluorochinolone
cazul pacienilor a condus n
cu boal
continuu n a descoperi terapii mai eficiente i orientate local a
anumite arii au
activ, care geografice
tendina la de limitatea
a raporta ofolosirii
calitateacestora
a vieii main
condus la dezvoltarea agenilor biologici i a altor ageni cu
tratamentul empiric alcu pielonefritelor.
sczut n comparaie pacienii aflai nGhidul perioade ISDA-ESMID
de remisie
mecanisme unice. n acest articol vei regsi informaii despre
recomand n aceste zone administrarea unei
[4], [5], [6]. n general, pacienii cu BII raporteaz niveluri doze de antibiotic
mai
tratamentele actuale disponibile i tratamentele viitoare, aflate n
long-acting
ridicate (de de ex.suferin
1 g ceftriaxon)
psihic, sau aanxietate
unei doze consolidate
i amplificare 24
curs de evaluare.
desomatosenzorial
ore de aminoglicozid i percep la iniierea
mai puin terapiei. Uniisocial
sprijin autorin
Bolile inflamatorii intestinale: generaliti recomand
comparaie continuarea tratamentului
cu persoanele fr boal cucronic
un antibiotic
[7]. parenteral
Dintre cele dou tipuri de BII, colita ulcerativ implic inflamaia pnAli cnd
factori care contribuie la scderea calitatea vieiiAstfel,
rezultatele antibiogramei sunt disponibile. includ
mucoasei i se limiteaz n principal la rect i la colon, rareori conform ghidului
participarea EAU se
limitat pot administra
la activiti sociale aminoglicozide
i impactul negativ sau
afectnd mucoasa ileal terminal. Pe de alt parte, boala Crohn carbapenem pn cnd
asupra relaiilor testele de membrii
cu prietenii, sensibilitate evideniaz
familiei c pot
i partenerii
este o boal inflamatorie transmural i poate afecta orice parte a fi utilizate
intimi [9].i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
tractului GI, de la gur pn la anus. Simptomatologie
Att colita ulcerativ ct i boala Crohn pot afecta orice grup de Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicat n
Pacienii cu BII se plng adesea de diaree cu sau fr
sarcin.
vrst, dar prezint o inciden maxim a diagnosticului fie timpuriu,
sngerare rectal, sensibilitate sau durere abdominal, i
ntre 20 i 30 de ani, fie ntre 60 i 80 de ani. Aproximativ 2,5-3
pierdere n greutate
Cefalosporinele [11], [12],
de generaia a [13],
III-a pot[14],constitui
[15]. o alternativ
milioane de persoane din Europa sunt afectate de boli inflamatorii
n colita
eficient (nivelulcerativ
de eviden: apar 1b,mai
grad frecvent dect n boala
de recomandare: Crohn
B conform
intestinale [1]. Cele mai frecvente cazuri sunt raportate n
scaune EAU)
Ghidului cu snge, urgene
n cazul n rectal sau tenesme
care rezistena rectale (senzaiande
la fluorochinolone
Scandinavia i Marea Britanie [1].
defecaie este
comunitate incomplet)
mai mare [16].
de Colita ulcerativ
10%. Totui afecteaz
studiile straturile
au demonstrat
Etiologia BII nu este complet elucidat. S-a sugerat c factori
superficiale,
doar o eficien mucoasa
clinici submucoasa
nu i microbiologiccolonului, iar leziunile
similar cusunt
a
genetici asociai cu factori de mediu declaneaz BII. Aceti factori
continue, fr esuturi sntoase ntre zonele inflamate [17], [18].
quinolonelor(10).
induc un rspuns imun anormal i susinut, avnd ca rezultat
Din cauza lipsei de implicare a straturilor mai profunde ale
ntreruperea mucoasei intestinale i a straturilor subiacente [2].
peretelui
Ca urmare intestinal, n colita
a creterii ratei ulcerativ
rezisteneiselavor observa mailadegraba
cotrimoxazol peste
Dei nu se cunoate exact care sunt factorii care declaneaz BII,
cripteacesta
10%, ulceratice,
nu estei nu fistule [17].ca Aproximativ
recomandat 95% dintre
tratament empiric n
datele sugereaz c cel mai important rol l au: susceptibilitatea
pacienii cu
numeroase ariiCU prezint inflamaie
geografice, dar el poate la finivelul rectului
utilizat dup cei, n 25% din
genetic, fumatul, folosirea antibioticelor, a contraceptivele orale,
cazuri, inflamaia este limitat doar la rect [17], [18], [19].
15 apendicectomia i, nu n ultimul rnd, dieta [2].
 Prin comparaie, boala Crohn este o boal transmural, n care
sunt afectate i straturile profunde, iar zonele afectate alterneaz cu
zonele sntoase. Afectarea profund poate degenera spre complicaii,
cum ar fi obstrucie intestinal (prin producerea de fisuri, fistule i
stricturi) [12], [18], [20], abcese abdominale i perianale [21]. Leziunile
din boala Crohn sunt limitate la ileon i cecum la 40% dintre pacieni,
la intestinul subire la 30% dintre pacieni i la colon la 25% dintre
pacieni [19].
Stadializarea bolilor inflamatorii intestinale
Pentru a determina abordarea adecvat a tratamentului este
important aprecierea extensiei, localizrii i a severitii leziunilor. n
colita ulcerativ, n funcie de partea de intestin afectat, se disting trei
stadii de boal: proctita (inflamaia este limitat la rect), colita distal
(afectarea se extinde pn la flexura splenic a colonului) i colita
extensiv (afectarea se extinde proximal dincolo de colonul
descendent i poate cuprinde ntregul colon i potenial ileonul
terminal) [11]. n boala Crohn poate fi afectat orice parte a tractului
GI. Ileonul i colonul sunt implicate cel mai frecvent, ceea ce poate face
dificil diagnosticul diferenial ntre boala Crohn i colita ulcerativ la
unii pacieni [12].
Pentru a diagnostica severitatea bolii este des utilizat o scal de
evaluare care include un numr de factori:
- simptome subiective, raportate de pacient, cum ar fi numrul de
micri intestinale, prezena sau absena sngelui n scaun, dureri
abdominale, crampe sau disconfort i prezena i severitatea
simptomelor extra-intestinale;
- analize de laborator, cum ar fi hemoglobina, hematocritul i rata
de sedimentare eritrocitar;
- evaluarea global a pacientului
- evaluarea endoscopic a aspectului mucoasei intestinale.
Obiectivele tratamentului
La un pacient cu simptome acute de boal intestinal inflamatorie,
obiectivul este de a induce remiterea clinic a simptomelor n timp ce
se mbuntete calitatea vieii [11], [12]. Dup obinerea remisiunii,
tratamentul este adaptat cu scopul de a menine remisia. Obiectivele
suplimentare ale terapiei sunt reducerea consumului de steroizi pe
termen lung i, n cazul colitei ulcerative, atenuarea riscului de cancer
colorectal pe termen lung.
Alegerea terapiei se bazeaz pe severitatea i localizarea leziunilor,
precum i pe manifestrile intestinale i extraintestinale. Dac terapia
de iniiere nu reuete s controleze simptomele ntr-o perioad de
prob rezonabil, o alt abordare terapeutic trebuie testat pn
cnd simptomele sunt controlate i se poate iniia tratamentul de
ntreinere.
n plus fa de atenuarea simptomatologiei clinice, vindecarea
mucoasei poate fi considerat, de asemenea, un obiectiv al terapiei n
bolile inflamatorii intestinale. Vindecarea mucoaselor este asociat cu
o evoluie clinic mai bun, spitalizri mai puine, nevoie redus de
intervenie chirurgical i rate mai sczute de complicaii ale bolii [27].
Dei exist concluzia c vindecarea mucoaselor trebuie luat n
considerare, nc nu s-a ajuns la un consens referitor la mijloacele cele
16
mai eficiente de msurare a zonelor de mucoas vindecat i nici
la mrimea zonelor vindecate pentru a schimba cursul bolii [22], [23].
Opiuni terapeutice actuale
Agenii farmacologici reprezint baza terapiei pentru inducerea
i meninerea remisiunii bolilor inflamatorii intestinale, iar la
intervenii chirurgicale se poate recurge dac este necesar. Pentru
alegerea terapiei farmacologice trebuie s inem cont de
severitatea i localizarea bolii, de eficacitatea agentului
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
farmacologic i de lipsa efectelor adverse. De obicei este necesar
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
o terapie de ntreinere pe termen lung.
pattern-urile de rezisten local nu sunt cunoscute pot include
Aminosalicilaii
administrarea unei doze iniiale parenterale de antibiotic
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, i de
Antiinflamatoarele din clasa aminosalicilailor sunt utilizate
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
pentru inducerea i meninerea remisiunii n bolile inflamatorii
uroculturii (4).
intestinale uoare i moderate, n special n colita ulcerativ,
deoarece s-au dovedit mai eficiente dect n boala Crohn.
Cazurile uoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
Mesalazina (cunoscut i sub denumirea de acid
fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
5-aminosalicilic (5-ASA), este componenta activ despre care se
cazul n care rata rezistenei E coli n comunitate este mai mic de
crede c produce efecte antiinflamatorii topice n tractul GI prin
10% prima linie terapeutic poate fi reprezentat de
administrare oral sau rectal. Legtura dintre mesalazin i
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
sulfapiridin din compoziia Sulfasalazinei este rupt de
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
bacteriile colonice atunci cnd este administrat pe cale oral,
Ghidului ISDA-ESMID recomand acest tratament cu sau fr
ceea ce conduce la eliberarea de mesalazin n intestinul gros
administrarea iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
[30] [31]. Componenta sulfapiridin este asociat cu efecte
ciprofloxacin. Creterea dozelor fluorochinolonelor poate permite
adverse n funcie de doz, cum ar fi deficiena de folat, grea,
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
vrsturi, diaree, cefalee i artralgie. Titrarea dozei poate atenua
grad de recomandare: B).
aceste efecte adverse. Sulfasalazina este contraindicat la
Totui creterea rezistenei E coli la fluorochinolone a condus n
pacienii cu alergie la sulfat. Pentru a evita expunerea la
anumite arii geografice la limitatea folosirii acestora n
sulfapiridin i efectele adverse asociate, mesalazina este
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
disponibil n formulri n care este legat de o molecul de
recomand n aceste zone administrarea unei doze de antibiotic
transport inert, cum este balsalazida, sau de o alt molecul de
long-acting (de ex. 1 g ceftriaxon) sau a unei doze consolidate 24
mesalazin, ca n cazul olsalazinei. Administrarea topic prin
de ore de aminoglicozid la iniierea terapiei. Unii autori
clisme i supozitoare este o opiune de preferat n cazul bolii
recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
distale [32], [33]. Preparatele topice i orale pot fi combinate
pn cnd rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
pentru a obine o eficien mai bun. Mesalazina oral este
conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
disponibil ntr-o varietate de formulri destinate s acioneze pe
carbapenem pn cnd testele de sensibilitate evideniaz c pot
un anumit segment al intestinului i este important s alegei un
fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
produs cu mesalazin care s fie eficient n zona afectat a
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
tractului GI. Mesalazina este n general bine tolerat.
Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicat n
Corticosteroizii
sarcin.
Ageni antiinflamatori puternici, cum ar fi corticosteroizii, sunt
Cefalosporinele de generaia a III-a pot constitui o alternativ
utilizai pentru inducerea remisiunii att n colita ulcerativ ct i
eficient (nivel de eviden: 1b, grad de recomandare: B conform
n boala Crohn. Corticosteroizii sunt n general rezervai pentru
Ghidului EAU) n cazul n care rezistena la fluorochinolone n
formele de BII uoare pn la moderate care nu au rspuns
comunitate este mai mare de 10%. Totui studiile au demonstrat
corespunztor la terapia cu aminosalicilai, pentru formele
doar o eficien clinic nu i microbiologic similar cu a
moderate pn la severe ce necesit o gestionare rapid a
quinolonelor(10).
simptomelor sau pentru boala fulminant sever sau cu potenial
de intervenie chirurgical. Curele scurte de prednisolon,
Ca urmare a creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
hidrocortizon sau metilprednisolon sunt utile pentru inducerea
10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric n
remisiunii n monoterapie sau n combinaie cu alte terapii.
numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat dup ce
O meta-analiz a cinci studii a artat c glucocorticosteroizii
 sistemici au indus remisia colitei ulcerative mai frecvent dect
placebo (RR fr remisie: 0,65; CI 95: 0,45-0,93) [37].
Glucocorticosteroizii sistemici au indus remisia bolii Crohn mai
frecvent dect placebo n dou studii. Aceti corticosteroizi
disponibili sistemic nu sunt terapii eficiente de ntreinere deoarece
sunt ineficiente n prevenirea recidivei, iar utilizarea pe termen lung
este asociat cu dezvoltarea diabetului, a bolilor osoase i a
infeciilor, printre alte efecte adverse. n ciuda eforturilor de
minimizare a utilizrii cronice, muli pacieni devin dependeni de
efectele antiinflamatorii ale corticosteroizilor, punndu-i n pericol
s dezvolte efecte adverse grave.
Budesonid este un corticosteroid administrat pe cale oral, care,
datorit metabolizrii semnificativ mai mare, va avea o
biodisponibilitate sistemic sczut, cu efecte limitate la nivelul
tractului gastrointestinal i o toxicitate sistemic limitat.
Budesonid este disponibil n dou formulri diferite: prima este o
capsul cu nveli enteric i eliberare controlat, indicat pentru
inducerea remisiunii n boala Crohn forme uoare pn la moderate
care afecteaz ileonul i/sau colonul ascendent. A doua formulare
este budesonid multimatrix (MMX), care i exercit efectele asupra
colonului i este indicat pentru inducerea remisiunii colitei
ulcerative uoare pn la moderat atunci cnd terapia cu
aminosalicilai nu este suficient. ntr-o meta-analiz a trei studii i
900 de subieci, budesonida-MMX 9 mg a indus remisia colitei
ulcerative (combinat clinic i endoscopic) mai frecvent dect
placebo la opt sptmni, cu remisiune atins la 15% dintre
pacienii cu budesonid-MMX i 7% placebo (RR: 2,25; 95% IC:
1,50-3,39) [38]. n mod similar, administrarea de budesonid 9 mg
capsul cu eliberare controlat a indus remisia bolii Crohn la 8
sptmni la 47% dintre pacieni, comparativ cu 22% tratai cu
placebo (RR: 1,93; 95% IC: 1,37-2,73; trei studii, 379 pacieni) [39].
n general, budesonid a fost mai bine tolerat dect steroizii
convenionali, observndu-se mai puine evenimente adverse
comparativ cu steroizii convenionali (RR: 0,64; CI 95%: 0,54-0,76).
n plus, budesonid, comparativ cu steroizii convenionali, a
determinat un risc mai sczut de supresie a suprarenalelor (RR
pentru testul ACTH anormal 0,65, IC 95%: 0,55-0,78) [39].
Imunosupresoarele
Agenii imunosupresori sunt rezervai pentru pacienii cu BII la
care nu a fost eficient tratamentul cu mesalazin sau la pacienii a
cror boal este dependent de tratament cronic cu corticosteroizi
sistemici. Tiopurinele, azatioprina i 6-mercaptopurina sunt
utilizate att pentru colita ulcerativ ct i pentru boala Crohn.
Efectele lor apar ntrziat, n 3-6 luni, astfel nct aceti ageni nu
sunt utili pentru inducerea remisiunii, ci doar pentru meninerea
remisiunii. O meta-analiz a 6 studii a artat c azatioprina a
meninut remisia mai frecvent dect placebo pe o perioad de 6
pn la 18 luni, att n boala Crohn, ct i n colita ulcerativ [40]. n sunt n general rezervai pentru forme moderate pn la severe de
schimb, tiopurinele sunt asociate cu efecte adverse grave cum ar fi
pancreatita, reacia alergic, infecia i supresia mduvei osoase.
Aceste reacii au fost mai frecvente la pacienii cu boala Crohn
tratai cu azatioprin sau 6-mercaptopurin, comparativ cu placebo
17
(RR: 1,29; I 95%: 1,02-1,64) sau comparativ cu mesalazin sau
sulfasalazin (RR: 9,37; -47.7) [40].
Thiopurin S-metiltransferaza (TPMT) este enzima responsabil
pentru metabolizarea tiopurinelor. Cile de metilare depind de
activitatea TPMT, iar aceasta activitate prezint mari variaii
individuale, existnd pacieni cu activitate TPMT normal,
intermediar sau nedecelabil. Polimorfismele TPMT sunt comune
i pot duce la acumularea de metabolii toxici, care sunt asociate cu
mielosupresie sau hepatotoxicitate [42]. Din aceast cauz
activitatea TPMT trebuie evaluat nainte de iniierea terapiei [11],
[12], [43]. Este necesar reducerea dozelor cu 30-70% pentru
pacienii cu activitate TMPT intermediar, iar tiopurinele trebuie
evitate la pacienii cu activitate TMPT nedecelabil[44]. Pacienii cu
boli inflamatorii intestinale tratai cu o tiopurin care prezint
eficacitate suboptimal pot beneficia de administrarea
concomitent de alopurinol [45]. S-a demonstrat c alopurinolul
crete producia de metabolit activ, 6-tioguanin, reducnd n
acelai timp concentraia metabolitului 6-metilmercaptopurin. Cu
toate acestea, combinaia dintre o tiopurin i alopurinol poate, de
asemenea, s creasc riscul de leucopenie i infecie asociat, iar
pacienii care primesc aceast combinaie trebuie monitorizai
pentru acest risc. Combinaia dintre azatioprin i alte
medicamente, n mod special ageni anti-TNF-alfa, a dobndit
interes pentru potenialul de a mbunti controlul bolii, dar sunt
necesare mai multe informaii despre sigurana din aceast
combinaie.
Antibioticele
Pornind de la ideea c bacteriile intestinale joac un rol n
dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale, se crede c antibioticele
ar putea fi terapii adjuvante eficiente. O meta-analiz a zece studii
cuprinznd 1.160 de pacieni cu boala Crohn activ a artat un
beneficiu n utilizarea antibioticelor comparativ cu placebo (RR:
0,85; 95% IC: 0,73-0,99; P = 0,03); 49]. Ciprofloxacina i
metronidazol, n monoterapie sau n combinaie, au artat c reduc
n mod semnificativ drenajul fistulei perianale comparativ cu
placebo (RR: 0,8; 95% IC: 0,66-0,98) [49]. n plus, antibioticele sunt
utile pentru pacienii care dezvolt complicaii dup intervenii
chirurgicale. n schimb, utilizarea antibioticelor pe termen lung
ridic problema rezistenei bacteriene i posibilitatea suprainfectrii
cu Clostridium difficile. Mai mult, metronidazol poate fi asociat cu
neuropatie i ciprofloxacina poate crete riscul de ruptur a
tendoanelor, n special la pacienii crora li se administreaz
corticosteroizi sistemici n doz mare.
Antagonitii de TNF-alfa
Aceti ageni sunt anticorpi monoclonali care leag citokinele
TNF- i inhib efectele lor inflamatorii n intestin. Antagonitii TNF-
colit ulcerativ i boala Crohn, care sunt refractare la terapiile
antiinflamatorii i imunomodulatoare [51].
Infliximab, este primul blocant TNF- aprobat pentru utilizarea
pe termen lung n boli inflamatorii intestinale. Studiile ACCENT 1i
 ACCENT 2 au demonstrat eficacitatea infliximab att n inducerea,
ct i n meninerea remisiunii n colita ulcerativ i n boala Crohn
[52], [53]. Infliximab se administreaz sub form de perfuzie
intravenoas de 5 mg / kg n sptmnile 0, 2, 6 i la fiecare 8
sptmni dup aceea. Unul dintre cele mai frecvente efecte
adverse ale infliximab este o reacie asemntoare gripei [54], care
poate fi prevenit sau diminuat prin premedicaie cu un
antihistaminic i paracetamol, cu sau fr un corticosteroid. Alte
reacii adverse posibile rare pot include debut sau agravarea unei
insuficiene cardiace congestive, reactivarea infeciilor i rar, riscul
apariiei de limfoame. nainte de utilizarea infliximab, pacienii
trebuie supui screening-ului pentru tuberculoz i hepatit B,
consilierii cu privire la riscul de limfom, precum i luarea n
considerare a screening-ului hepatitei C i HIV [54].
Recent au fost aprobai i ali antagoniti TNF- pentru
tratamentul bolilor inflamatorii intestinale [55], [56], [57], [58].
Adalimumab, certolizumab i golimumab sunt anticorpi
monoclonali complet umanizai, cu rezultate demonstrate n studii
pentru tratamentul BII. Pot fi utilizai n special pentru pacienii care
nu pot tolera sau au devenit rezisteni la infliximab. Aceste produse
se administreaz subcutanat i ofer o opiune mai convenabil
pentru pacieni, deoarece nu este necesar administrarea
intravenoas. Anticorpii monoclonali umanizai prezint riscuri
similare pentru agravarea insuficienei cardiace, reactivarea
infeciilor i malignitii. n plus fa de blocanii TNF menionai, mecanisme de aciune i noi abordri care utilizeaz terapii
agenii biosimilari pot fi opiuni alternative, cu potenial de reducere
a costurilor tratamentului. n ultimul timp, ncep s fie disponibile
din ce n ce mai multe date referitor la eficacitatea i sigurana
agenilor biologici n tratamentul bolilor inflamatorii intestinale [59].
Inhibitorii adeziunii leucocitare
Inflamaia cauzat de migrarea leucocitelor n esutul
parenchimatos din intestin este dependent de adeziunea
leucocitar [60], [61]. Natalizumab este un anticorp monoclonal
umanizat care inhib adeziunea integrinei alfa-4-beta-7 la
receptorii celulelor endoteliale ale intestinului, prevenind astfel
inflamaia [62]. Natalizumab se leag de asemenea de integrina
alfa-4-beta-1, care este exprimat n piele, mduv osoas i creier.
Aceast neselectivitate confer riscul apariiei leukoencefalopatiei
multifocale progresive (PML), care pune viaa n pericol. Avnd n
vedere riscul de LMP, natalizumab este limitat la pacienii cu boala
Crohn refractar la toate celelalte terapii.
Vedolizumab, un anticorp monoclonal umanizat care inhib
adeziunea leucocitelor, este mai selectiv pentru integrina
alfa-4-beta-7 i, prin urmare, este mai specific pentru tractul GI
dect natalizumab [60]. n prezent, nu s-au raportat cazuri de LMP
cu vedolizumab. Vedolizumab se administreaz sub form de
perfuzie intravenoas la pacieni cu colit ulcerativ sau boala
Crohn, pe baza rezultatelor celor trei studii GEMINI [63]. De
exemplu, studiul GEMINI 1 a demonstrat c vedolizumab este mai
bun dect placebo pentru inducerea i meninerea remisiunii la
pacienii cu colita ulcerativ care au euat n terapia anterioar,
18 inclusiv cu blocanii TNF.
Monitorizarea tratamentului medicamentos
Pacienii care sunt tratai cu ageni biologici pot prezenta o
scdere a rspunsului terapeutic n timp i la reapariia
simptomelor [65]. Mecanismele care stau la baza acestui proces
sunt neclare, dar se consider a fi n primul rnd din cauza
dezvoltrii treptate a anticorpilor la agentul utilizat. Pentru a
reduce aceast scdere a rspunsului, clinicienii pot ajusta empiric
terapia prin reducerea intervalului de administrare, creterea dozei
totale sau trecerea la o alt terapie [66]. Mai multe studii au
urmrit legtura dintre rspunsul pacientului, concentraia seric a
PCR ca marker general al inflamaiei i concentraiile plasmatice
ale agentului biologic folosit. De exemplu, studiul ACCENT 1 a
urmrit stabilirea unei legturi ntre rspunsul pacientului la
infliximab, concentraia seric de PCR i concentraiile plasmatice
ale infliximabului [68]. Pacienii care au primit 5 mg/kg de
infliximab care au prezentat un rspuns clinic susinut n
sptmna 54 au fost cei cu o concentraie minim a serului de
infliximab de cel puin 3,5 g/ml i o scdere a CRP de cel puin
60% fa de valoarea iniial.
Tratamente de viitor
Dei s-au nregistrat progrese semnificative n tratamentul bolilor
inflamatorii intestinale, opiunile actuale obin remisiune doar la o
parte din pacienii afectai. Cercetrile continu s dezvluie noi
poteniale.
Oligonucleotidele antisens (ASO)
ASO sunt nucleotide monocatenare care vizeaz mesagerul
specific ARN (mRNA) sau secvenele ADN responsabile de citokinele
implicate n inflamaie. Din aceast clas sunt studiate n prezent
alicaforsen (administrare topic) i mongersen (administrare oral).
Inhibitorii JAK
Proteinele JAK fac parte din familia tirozin-kinazelor (JAK1, JAK2,
JAK3 i tirozin kinaza 2 [TYK2]), care joac un rol central n cile de
transmitere a semnalului pentru multiple citokine, inclusiv citokinele
proinflamatorii implicate n patogeneza BII.
Tofacitinib este un inhibitor oral al JAK1 i JAK3 care are i o slab
activitate pe JAK2. Dou studii identice, dublu-orb, controlate
placebo (OCTAVE 1 i 2), au evaluat sigurana i eficacitatea
tofacitinib 10 mg de dou ori pe zi pentru colita ulcerativ moderat
pn la sever. n total, o proporie semnificativ mai mare de
participani la grupul de tofacitinib au fost in remisie la opt
sptmni n comparaie cu braul placebo (18,5% fa de 8,2%,
95% CI: 4,3-16,3 n OCTAVE 1) i (16,6% vs. , 3,6%, 95% CI: 8,1-17,9
n OCTAVE 2) [81]. Sunt ateptate rezultatele unui studiu controlat cu
placebo, care evalueaz dozele de tofacitinib 10 mg i 5 mg de dou
ori pe zi, ca terapie de ntreinere n UC moderat pn la sever
(OCTAVE Sustain), [82].
 Ageni biologici
n prezent se fac cercetri considerabile pentru optimizarea terapiilor
biologice disponibile n tratamentul bolilor inflamatorii intestinale.
Ustekinumab face parte din clasa antagonitilor de interleukine IL-12
i IL-23 i a fost recent aprobat de FDA i Agenia European a
Medicamentului pentru tratamentul bolii Crohn moderat i sever,
care este refractar la tratamentul convenional
Ali ageni biologici aflai n studii ample de faz II i III sunt
Ozanimod (administrare oral) i Etrolizumab (administrare
subcutanat) [86], [87].
Terapii care modific flora microbian intestinal
Mai multe studii clinice au evaluat efectul modulrii microflorei la
pacienii cu BII. Aceste studii au furnizat dovezi n favoarea rolului jucat
de microbiot n BII. Cu toate acestea, natura complex a bolilor
inflamatorii intestinale face dificil evaluarea efectului
microorganismelor sau comunitilor individuale asupra diferitelor
fenotipuri i stadii ale BII, cum ar fi boala activ i meninerea
remisiunii.
Transplantul de flor microbian
Pacienii cu boli inflamatorii intestinale active prezint o diversitate
bacterian redus n lumenul intestinal i se consider c flora
bacterian intestinal joac un rol n patogeneza acestor afeciuni. Din
acest motiv, transplantul de flor microbian ar putea fi eficient n
tratarea BII [90]. Transplantul de microbiot implic administrarea
microorganismelor intestinale direct n tractul gastro-intestinal n
timpul endoscopiei sau oral (nazogastric sau capsule liofilizate).
Procesul a demonstrat potenial terapeutic pentru infeciile cu C.
difficile recurente sau refractare, cu rate de vindecare de aproximativ
90%. Au fost raportate unele rezultate pozitive n special n studii de
mici dimensiuni sau non-randomizate. Cu toate acestea, sunt necesare
studii mai mari, randomizate pentru a evalua beneficiile i riscurile
totale asociate acestei proceduri. O metaanaliz recent a
evenimentelor adverse asociate cu transplantul de microbiot pentru o
varietate de indicaii (n = 1089) a artat c 9,2% dintre pacieni au
prezentat un eveniment advers grav (infecii sau chiar deces) [92].
Probioticele
n ultimul deceniu, probioticele au fost din ce n ce mai investigate
pentru o varietate de afeciuni medicale, inclusiv BII. Probioticele sunt
orice microorganisme vii care pot conferi un beneficiu pentru sntate
gazdei atunci cnd sunt administrate n cantiti adecvate. Probioticele
pot avea multiple aciuni, inclusiv inhibarea competitiv a altor
microorganisme, efecte asupra barierei mucoase i de modulare a
imunitii [93].
Unul dintre cele mai mari (n = 327) i cele mai influente studii ale
probioticelor pentru BII a comparat administrarea Escherichia coli Nissle
1917 cu mesalazina pentru meninerea remisiunii n colita ulcerativ.
Pacienii din ambele grupuri au avut rate echivalente de recdere; ca
urmare, E. coli Nissle este acceptat ca o alternativ eficient la
tratamentul cu mesalazin pentru meninerea remisiunii n colita
19
ulcerativ [94]. Din pcate, nc nu exist suficiente dovezi pentru
utilizarea probioticelor n boala Crohn.
Concluzii
Bolile inflamatorii intestinale sunt afeciuni comune, cu efecte
semnificative asupra morbiditii i calitii vieii pacienilor. n
ciuda progreselor nregistrate n ultimul deceniu, un numr
substanial de pacieni nu sunt pe deplin responsabili n a
respecta tratamentul recomandat sau tratamentul i pierde
eficiena n timp. Aprobrile recente i terapiile noi aflate n
dezvoltare ofer alternative la terapiile existente.
Avem, aadar, sperana c, n viitorul apropiat, mai muli
pacieni vor putea atinge remiterea bolii.
Referine:
[1] Burisch J, Jess T, Martinato M et al. The burden of inflammatory bowel disease in Europe. J Crohns Colitis 2013
[2] Tsianos EV, Katsanos KH & Tsianos VE. Role of genetics in the diagnosis and prognosis of Crohns
disease. World J Gastroenterol 2012;18(2):105118
[3] Umanskiy K & Fichera A. Health related quality of life in inflammatory bowel disease: the impact
of surgical therapy. World J Gastroenterol 2010;16(40):50245034
[4] Bernklev T, Jahnsen J, Lygren I et al. Health-related quality of life in patients with inflammatory
bowel disease measured with the short form-36: psychometric assessments and a comparison with
general population norms. Inflamm Bowel Dis 2005;11(10):909918
[5] Casellas F, Arenas JI, Baudet JS et al. Impairment of health-related quality of life in patients with
inflammatory bowel disease: a Spanish multicenter study. Inflamm Bowel Dis 2005;11(5):488496
[6] Kalafateli M, Triantos C, Theocharis G et al. Health-related quality of life in patients with
inflammatory bowel disease: a single-center experience. Ann Gastroenterol 2013;26(3):243248
[7] Graff LA, Walker JR, Lix L et al. The relationship of inflammatory bowel disease type and activity to
psychological functioning and quality of life. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(12):14911501
[8] Jones MP, Wessinger S, Crowell MD. Coping strategies and interpersonal support in patients with
irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2006
[9] Becker HM, Grigat D, Ghosh S et al. Living with inflammatory bowel disease: A Crohns and Colitis
Canada survey. Can J Gastroenterol Hepatol 2015;29(2):7784
[10] Longobardi T, Jacobs P & Bernstein CN. Work losses related to inflammatory bowel disease in the
United States: results from the National Health Interview Survey. American J Gastroenterol 2003
[11] Kornbluth A & Sachar DB. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of
Gastroenterology, Practice Parameters Committee. American J Gastroenterol 2010;105(3):501523
[12] Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ et al. Management of Crohns disease in adults.
American J Gastroenterol 2009;104(2):465483
[13] Mayberry JF, Lobo A, Ford AC et al. NICE clinical guideline (CG152): the management of Crohns
disease in adults, children and young people. Aliment Pharmacol Ther 2013;37(2):195203
[14] National Institute for Health and Clinical Excellence. Crohns Disease: Management in
Adults, Children and Young People. London: Royal College of Physicians (UK), National Clinical
Guideline Centre. Last updated May 2016.https://www.nice.org.uk/guidance/cg152 (Febr.2017).
[15] Stenke E & Hussey S. Ulcerative colitis: management in adults, children and young
people (NICE clinical guideline CG166). Arch Dis Child Educ Pract Ed 2014;99(5):194197
[16] Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 2002;347(6):417429
[17] Hendrickson BA, Gokhale R & Cho JH. Clinical aspects and pathophysiology of
inflammatory bowel disease. Clin Microbiol Rev 2002;15(1):7994
[18] Khor B, Gardet A & Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature 2011
[19] Chaudhari S, Desai JS, Adam A et al. Inflammatory bowel disease: an idiopathic disease and its treatment.Int
J Pharma Research Review 2014;https://www.ijpr.in/Data/Archives/2014/april/1207201302.pdf (March 2017)
[20] Boyapati R, Satsangi J & Ho GT. Pathogenesis of Crohns disease. F1000Prime Rep 2015
[21] Cheung O & Regueiro MD. Inflammatory bowel disease emergencies. Gastroenterol Clin N Am 2003
[22] Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB et al. A review of activity indices and efficacy endpoints for
clinical trials of medical therapy in adults with Crohns disease. Gastroenterology 2002;122(2):512530
[23] DHaens G, Sandborn WJ, Feagan BG et al. A review of activity indices and efficacy end points for
clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology 2007;132(2):763786
Pre abonament anual: 50 RON
 [24] Best WR, Becktel JM & Singleton JW. Rederived values of the eight coefficients of the Crohns Disease [60] Hahn L, Beggs A, Wahaib K et al. Vedolizumab: An integrin-receptor antagonist for treatment of Crohns
Activity Index (CDAI). Gastroenterology 1979;77(4 Pt 2):843846. disease and ulcerative colitis. Am J Health Syst Pharm 2015;72(15):12711278
[25] Best WR, Becktel JM, Singleton JW et al. Development of a Crohns disease activity index. National [61] McLean LP, Shea-Donohue T & Cross RK. Vedolizumab for the treatment of ulcerative colitis and Crohns
Cooperative Crohns Disease Study. Gastroenterology 1976;70(3):439444 disease. Immunotherapy 2012;4(9):883898
[26] Truelove SC & Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955 [62] Tysabri [package insert]. Cambridge, MA: Biogen Inc; 2016.
[27] Kane S, Lu F, Kornbluth A et al. Controversies in mucosal healing in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2009 [63] Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative
[28] Lichtenstein GR, Rutgeerts P. Importance of mucosal healing in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2010 colitis. N Engl J Med 2013;369(8):699710
[29] Pineton de Chambrun G, Peyrin-Biroulet L, Lemann M et al. Clinical implications of mucosal healing for the [64] Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohns
management of IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7(1):1529 disease. N Engl J Med 2013;369(8):711721
[30] Kung SJ, Choudhary C, McGeady SJ et al. Lack of cross-reactivity between 5-aminosalicylic acid-based [65] Ben-Horin S, Mao R & Chen M. Optimizing biologic treatment in IBD: objective measures, but when, how and
drugs: a case report and review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97(3):284-7 how often? BMC Gastroenterol 2015;15:178
[31] Navarro F, Hanauer SB. Treatment of inflammatory bowel disease: safety and tolerability issues. 4, Papay
[66] gradP, Ignjatovic
de recomandare: B conform
A, Karmiris K et al. Optimising ghidului
monitoring EAU). ofStrategiile
in the management Crohns disease: a
American J Gastroenterol 2003;98(12 Suppl):S1823 physicians perspective. J Crohns Colitis 2013;7(8):653669
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci cnd
[32] Marteau P, Probert CS, Lindgren S et al. Combined oral and enema treatment with Pentasa [67] Strik AS, Bots SJ, DHaens G et al. optimisation of anti-TNF therapy in patients with Inflammatory Bowel
(mesalazine) is superior to oral therapy alone in patients with extensive mild/moderate active pattern-urile
Disease. Expert Rev Clinde rezisten
Pharmacol local nu sunt cunoscute pot include
2016;9(3):429439
ulcerative colitis: a randomised, double blind, placebo controlled study. Gut 2005;54(7):960965 administrarea
[68] Cornillie F, Hanauer SB,unei
Diamonddoze
RH et al. iniiale
Postinduction parenterale delevelantibiotic
serum infliximab trough and decrease of
[33] Safdi M, DeMicco M, Sninsky C et al. A double-blind comparison of oral versus rectal mesalamine C-reactive protein level are associated with durable sustained
long-acting urmat de utilizarea unui agent cu spectru larg, iresponse to infliximab: a retrospective analysis
de of
versus combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis. American J Gastroenterol 1997 the ACCENT I trial. Gut 2014;63(11):17211727
intirea tratamentului atunci cnd sunt disponibile rezultatele
[34] Wang Y, Parker CE, Bhanji T et al. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in [69] Adedokun OJ, Sandborn WJ, Feagan BG et al. Association between serum concentration of infliximab and
ulcerative colitis. The Cochrane Database Syst Rev 2016(4):CD000543 uroculturii
efficacy (4). with ulcerative colitis. Gastroenterology 2014;147(6):12961307 e5
in adult patients
[35] Ford AC, Khan KJ, Achkar JP et al. Efficacy of oral vs. topical, or combined oral and topical [70] Vande Casteele N & Gils A. Pharmacokinetics of anti-TNF monoclonal antibodies in inflammatory bowel
5-aminosalicylates, in Ulcerative Colitis: systematic review and meta-analysis. American J Gastroenterol 2012 disease: Adding value
Cazurile to currentsau
uoare practice. J Clin Pharmacol
moderate de 2015;55 Suppl 3:S3950
pielonefrite necomplicate pot
[36] Lim WC, Wang Y, MacDonald JK et al. Aminosalicylates for induction of remission or response in Crohns [71] Ben-Horin S. Drug level-based anti-tumor necrosis factor therapy: ready for prime time? Gastroenterology 2015
fi tratate prin antibioterapie oral cu durata de 10-14 zile (9). n
disease. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD008870 [72] Bodini G, Giannini EG, Savarino V et al. Adalimumab trough serum levels and anti-adalimumab antibodies
[37] Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: incazul n care
the long-term clinicalrata rezistenei
outcome of patients with E coli
Crohns ndisease.
comunitate este mai
Scand J Gastroenterol 2016mic de
systematic review and meta-analysis. American J Gastroenterol 2011;106(4):590599 10%
[73] prima
Papamichael K, BaertlinieF, Tops terapeutic
S et al. Post-Inductionpoate Adalimumab fi Concentration
reprezentat is Associated dewith
[38] Sherlock ME, MacDonald JK, Griffiths AM et al. Oral budesonide for induction of remission in ulcerative fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de eviden
Short-Term Mucosal Healing in Patients with Ulcerative Colitis. J Crohns Colitis 2016;11(1):5359
colitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(10):Cd007698 [74] Vanhove W, Nys K, Vermeire S. Therapeutic innovations in inflammatory bowel diseases. Clin Pharmacol Ther 2016
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
[39] Rezaie A, Kuenzig ME, Benchimol EI et al. Budesonide for induction of remission in Crohns disease. [75] Lowenberg M, DHaens G. Next-Generation Therapeutics for IBD. Curr Gastroenterol Rep 2015;17(6):21
Cochrane Database Syst Rev 2015(6):CD000296 Ghidului
[76] Marafini I, DiISDA-ESMID
Fusco D, Calabrese Erecomandet al. Antisense approachacest tratament
to inflammatory bowel cudisease:sau frand
prospects
[40] Chande N, Patton PH, Tsoulis DJ et al. Azathioprine or 6-mercaptopurine for maintenance of remission in administrarea
challenges. iniial a unei doze intravenoase de 400 mg de
Drugs 2015;75(7):723730
Crohns disease. Cochrane Database Syst Rev 2015(10):Cd000067 ciprofloxacin. Creterea
[77] Vegter S, Tolley K, Wilson Waterworth dozelor fluorochinolonelor
T et al. Meta-analysis using individual poate patient data:permite
efficacy and
[41] Timmer A, Patton PH, Chande N et al. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in durability of topical alicaforsen for the treatment of active ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2013
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de eviden 1b,
ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2016(5):Cd000478 [78] Atlantic Healthcare. Atlantic Healthcare starts pivotal Phase 3 trial of Alicaforsen to treat Inflammatory Bowel Disease
[42] Al Hadithy AF, de Boer NK, Derijks LJ et al. Thiopurines in inflammatory bowel disease: pharmacogenetics, grad de recomandare: B).
Pouchitis.;www.atlantichc.com/single-post/2016/11/26/Atlantic-Healthcare-starts-pivotal-Phase-3-trial-of-Alicaforsen-to-t
therapeutic drug monitoring and clinical recommendations. Dig Liver Dis 2005;37(4):282297 Totui creterea rezistenei
reat-Inflammatory-Bowel-Disease-Pouchitis ( Febr.2017)E coli la fluorochinolone a condus n
[43] Ha C, Dassopoulos T. Thiopurine therapy in inflammatory bowel disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010 anumite arii geograficeS etlaal. Mongersen,
[79] Monteleone G, Neurath MF, Ardizzone limitatea folosirii
an oral SMAD7 antisenseacestora
oligonucleotide, nand
[44] Relling MV, Gardner EE, Sandborn WJ et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Crohns disease. N Engl J Med 2015;372(12):11041113
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
guidelines for thiopurine methyltransferase genotype and thiopurine dosing. Clin Pharmacol Ther 2011 [80] Feagan BG, Sands BE, Rossiter G et al. LB16 A Randomized, double-blind, multicenter study to explore the
[45] Gearry RB, Day AS, Barclay ML et al. Azathioprine and allopurinol: A two-edged interaction. J Gastroenterol Hepatol 2010 recomand
efficacy of oral GED-0301 n aceste (Mongersen) zone administrarea
on endoscopic activity andunei clinicaldozeeffects dein bothantibiotic
TNF-nave and
[46] McDonald JW, Wang Y, Tsoulis DJ et al. Methotrexate for induction of remission in refractory Crohns long-acting
TNF-experienced (de with
subjects ex. active
1 g ceftriaxon)
Crohns disease. United sauEuropean
a unei doze consolidate
Gastroenterol J 2016;4(6):806 24
disease. Cochrane Database Syst Rev 2014(8):CD003459 deSandborn
[81] oreWJ, SandsdeBE, DHaens
aminoglicozid lasafetyiniierea
G et al. OP019: Efficacy and of oral tofacitinib asterapiei.
induction therapy inUnii autori
patients with moderate to
[47] Patel V, Wang Y, MacDonald JK et al. Methotrexate for maintenance of remission in Crohns disease. severe ulcerative colitis: results from 2 phase 3 randomised controlled trials. 11th Congress of European Crohns and Colitis Organisation;
recomand continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
Cochrane Database Syst Rev 2014(8):CD006884 2016; Amsterdam.
[48] Seinen ML, Ponsioen CY, de Boer NK et al. Sustained clinical benefit and tolerability of methotrexate pn cnd rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/congress-abstract-s/abstracts-2016/item/op019-efficacy-and-safety-of-oral-tofacitinib-as-inductio
monotherapy after thiopurine therapy in patients with Crohns disease. Clinical Gastroenterol Hepatol 2013 conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide (Febr.2017)
n-therapy-in-patients-with-moderate-to-severe-ulcerative-colitis-results-from-2-phase-3-randomised-controlledx00a0trials.html sau
[49] Khan KJ, Ullman TA, Ford AC et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review carbapenem pn cnd testele de sensibilitate evideniaz c pot
[82] Pfizer, Inc. Pfizer to Present New Data on XELJANZ (Tofacitinib Citrate) for Ulcerative Colitis at UEG Week 2016.
and meta-analysis. American J Gastroenterol 2011;106(4):661673 www.pfizer.com/news/press-release/press-releasedetail/pfizer_to_present_new_data_on_xeljanz_tofacitinib_
fi utilizate i antibiotice cu administrare oral (nivel de eviden 4,
[50] Singh S, Stroud AM, Holubar SD et al. Treatment and prevention of pouchitis after ileal pouch-anal citrate_for_ulcerative_colitis_at_ueg_week_2016 (Febr.2017).
anastomosis for chronic ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(11):Cd001176 grad
[83] de[package
Stelara recomandare:
insert]. Horsham,BPA:conformJanssen Biotech Ghidului
Inc; 2012. EAU).
[51] Blonski W, Buchner AM, Lichtenstein GR. Inflammatory bowel disease therapy: current state-of-the-art. Curr Administrarea
[84] Panaccione R, Sandborn WJ,fluoroquinolonelor
Gordon GL et al. Briakinumab foreste treatment contraindicat
of Crohns disease: results nof a
Opin Gastroenterol 2011;27(4):346357 sarcin.
randomized trial. Inflamm Bowel Dis 2015;21(6):13291340
[52] Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR et al. Maintenance infliximab for Crohns disease: the ACCENT I [85] Sandborn WJ, Feagan BG, Wolf DC et al. Ozanimod Induction and Maintenance Treatment for Ulcerative
randomised trial. Lancet 2002;359(9317):15411549 Colitis. N Engl J Med 2016;374(18):17541762
[53] Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative [86] Cefalosporinele
ClinicalTrials.gov. Safety de generaia
and Efficacy III-a pot
Trial ofaRPC1063 constitui
for Moderate o alternativ
to Severe Ulcerative Colitis.
colitis. N Engl J Med 2005;353(23):24622476 eficient (nivel de eviden: 1b,(March
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02435992 grad de
2017) recomandare: B conform
[54] Remicade [package insert]. Horsham, PA: Janssen Biotech Inc; 2013 Ghidului
[87] EAU)Efficacy
ClinicalTrials.gov. n cazul n care
and Safety Trial of rezistena la fluorochinolone
RPC1063 for Moderate n
to Severe Crohns Disease.
[55] Hanauer SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P et al. Human anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02531113 (March 2017)
comunitate este mai mare de 10%. Totui studiile au demonstrat
(adalimumab) in Crohns disease: the CLASSIC-I trial. Gastroenterology 2006;130(2):323333 [90] Vaughn BP, Vatanen T, Allegretti JR et al. Increased Intestinal Microbial Diversity Following Fecal Microbiota
[56] Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S et al. Certolizumab pegol for the treatment of Crohns disease. N Engl doar ofor Active
Transplant eficien clinic
Crohns Disease. nuBoweliDismicrobiologic
Inflamm 2016;22(9):21822190 similar cu a
J Med 2007;357(3):228338 quinolonelor(10).
[92] Wang S, Xu M, Wang W et al. Systematic Review: Adverse Events of Fecal Microbiota Transplantation. PLoS
[57] Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W et al. Adalimumab induces and maintains clinical remission in One 2016;11(8):e0161174
patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2012;142(2):257265 e1-3 [93] Marchesi JR, Adams DH, Fava F et al. The gut microbiota and host health: a new clinical frontier. Gut
Ca urmare a creterii ratei rezistenei la cotrimoxazol la peste
[58] Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C et al. Subcutaneous golimumab induces clinical response and 2016;65(2):330339
remission in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2014;146(1):8595 [94] Kruis W,acesta
10%, nu Jeste
Fric P, Pokrotnieks recomandat
et al. Maintaining remission of ca tratament
ulcerative colitis with the empiric n
probiotic Escherichia
[59] McConachie S, Wilhelm SM & Kale-Pradhan PB. Biosimilars in Inflammatory Bowel Disease numeroase
coli Nissle 1917 is asarii geografice,
effective darmesalazine.
as with standard el poate Gutfi2004;53(11):16171623
utilizat dup ce
Accumulating Clinical Evidence. Expert Rev Clin Pharmacol 2017

20
 Relaia dintre consumul de cafea
i riscul de mortalitate
Articol publicat n Medscape - Jul 10, 2017
Autor: Marcia Frellick
Higher Coffee Intake Tied to Lower Mortality Risk - Medscape

Consumul crescut de cafea este legat de un risc semnificativ mai mic

de deces, au confirmat recent dou studii de amploare.
Beneficiul a fost evideniat pentru diverse populaii europene, precum
i pentru diferite rase i grupuri etnice, au raportat cercettorii n
articole publicate online astzi (n.r. 10 iulie 2017), n Annals of Internal
Medicine.
Deoarece cafeaua este una dintre cele mai populare buturi n ceea ce privete mortalitatea de cauz specific, brbaii care au

din Statele Unite i din ntreaga lume, efectul consumului de but trei sau mai multe ceti de cafea pe zi au avut un risc cu 59%

cafea ar putea fi substanial la nivel de sntate public, chiar mai mic de mortalitate prin boli digestive dect brbaii care nu beau

dac efectul individual este unul redus. cafea sau consum mai puin de o ceac pe zi (HR 0,41; CI 0,32 -

n EPIC (European Prospective Investigation in Cancer and 0.54; P <0,001). Femeile care au but trei sau mai multe ceti de

Nutrition), un mare studiu prospectiv de cohort, Marc J. Gunter cafea au avut o reducere cu 40% a riscului (HR, 0,60, CI, 0,46-0,78; P

(Agenia Internaional pentru Cercetare a Cancerului, Lyon, <0,001).

Frana) i colaboratorii si au examinat relaia dintre aportul de Cercettorii au descoperit, de asemenea, o puternic relaie

cafea i mortalitatea de orice cauz, dar i mortalitatea de cauz invers ntre consumul de cafea i mortalitatea determinat de boli

specific n rndul celor 451.743 de participani (130.662 brbai circulatorii n cazul femeilor (HR 0,78; CI 0,68-0,90; P <0,001).

i 321.081 femei) din 10 ri europene. Beneficiul a fost deosebit de mare pentru riscul de deces prin boli

cerebrovasculare la femei (HR 0,70; CI 0,55 - 0,90; P 0,02). n rndul

Rezultatele noastre sugereaz c nivelurile mai brbailor, a existat o tendin pentru un beneficiu mic, dar
ridicate de consum de cafea sunt asociate cu un comparaiile la nivel de individ nu au fost semnificative.
risc mai mic de deces din orice cauz, ct i de un
risc mai mic de deces din cauze specifice (boli
digestive i circulatorii), concluzioneaz autorii.

Populaia inclus n acest studiu a fost monitorizat n medie

16,4 ani, perioad n care au survenit 41.693 decese.

Mortalitatea de orice cauz a fost cu 12% mai mic la brbaii

care au but trei sau mai multe ceti de cafea pe zi comparativ cu

nebutorii de cafea (HR 0,88; CI 0,82-0,95 ; P <0,001), iar n cazul

femeilor aceeai analiz a artat o mortalitate mai mic cu 7%

(HR 0,93; CI 0,87-0,98; P 0,009).

21
 Cu toate acestea, autorii au descoperit i o cretere Eliseo Guallar (MD, DrPH, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore,

semnificativ a riscului de mortalitate prin cancer ovarian (HR Maryland) i colegii si subliniaz ntr-un comunicat necesitatea de a

1,31; CI 1,07 - 1,61; P 0,015). nelege efectele consumului de cafea asupra sntii, datorit

Beneficiile de mortalitate au fost aceleai pentru cafeaua cu consumului pe scar larg, n ntreaga lume.

cofein i cafea fr cofein, au adugat autorii. Acetia Ei subliniaz faptul c rezultatele similare ale acestor dou studii

subliniaz necesitatea de a interpreta aceste constatri cu asupra unei relaii inverse ntre consumul de cafea i riscul de deces

pruden, deoarece nu toate centrele EPIC au colectat date n rndul populaiilor din diferite ri, precum i n cadrul diverselor

privind consumul de cafea decafeinizat. grupuri rasiale/etnice incluse n studii, contribuie la generalizarea

beneficiului cafelei asupra riscului de mortalitate. Cu toate acestea,

n cadrul MEC (Cohort Multiethnic), un studiu prospectiv de autorii menioneaz c, consumul de cafea este un fenomen
cohort, n care au fost nrolai 185.855 persoane complex i cafeaua conine diferite substane, inclusiv compui
(afro-americani, nativi din Hawaii, americani japonezi, latini i bioactivi. Ca o consecin, beneficiile pentru sntate i mortalitate
albi), Song-Yi Park (PhD, de la Universitatea din Hawaii, Honolulu) ale cafelei pot depinde de alte componente dect cofeina, spun ei.
i colaboratorii au analizat relaia dintre aportul de cafea i riscul Prin urmare, este prematur s se recomande consumul de cafea
de mortalitate de orice cauz i de cauz specific n rndul mai pentru a reduce mortalitatea sau a preveni bolile cronice, adaug
multor rase. editorialitii.
Concluziile autorilor acestui studiu au fost: Totui, este din ce n ce mai evident c consumul moderat de
Consumul crescut de cafea a fost asociat cu un risc mai mic de cafea de pn la 3- 5 ceti pe zi sau consumul de cafein pn la
deces n rndul afro-americanilor, americani japonezi, latini i 400 mg / zi nu este asociat cu efecte adverse asupra sntii la
albi. aduli i poate fi ncorporat ntr-o diet sntoas".
Monitorizarea medie a fost de 16,2 ani, timp n care au fost

nregistrate 58.397 decese.

Autorii au descoperit c, consumul mai ridicat de cafea a fost

asociat cu un risc mai sczut de mortalitate de orice cauz i de

mortalitate prin boli cardiace, cancer, boli respiratorii cronice,

accident vascular cerebral, diabet zaharat i boli de rinichi.

Analizele au artat c aportul de cafea a fost asociat cu o

mortalitate total mai mic (1 can pe zi: HR 0,88; CI 0,85-0,91;

2-3 cni pe zi: HR 0,82; CI 0,79 - 0,86; minim 4 ceti pe zi: HR

0,82; CI 0,78 - 0,87; P<0,001).

Aceste rezultate au reieit din analizele realizate n toate

grupurile rasiale/etnice, cu excepia nativilor din Hawaii.

n ceea ce privete mortalitatea de cauz specific, aportul

crescut de cafea a fost asociat cu riscuri mai sczute de deces

cauzat de boli cardiace (P <0,001), cancer (P 0,023), boli

respiratorii cronice (P 0,015 ), accident vascular cerebral (P

<0,001), diabet (P 0,009) i boli renale (P <0,001).

n studiul MEC, tendinele n ceea ce privete cafeaua cu cofein

i cafeaua decafeinizat au fost similare cu cele din studiul EPIC.

22
 Pacienii dumneavoastr au nevoie de
sfaturi profesioniste!
Fii expertul care i consiliaz!

Doctrina
Platforma educaional pentru profesionitii din sntate
Cursuri scurte, practice i eficiente pentru mediul farmaceutic ro.doctrina.biz

Pharma Points
EFC EFC
Revist de educaie profesional Supliment de legislaie, reguli i norme de
dedicat farmacitilor, medicilor i asistenilor
bun practic farmaceutic

5 credite EFC i dedicat farmacitilor

5 credite EMC pentru

abonament anual 2 credite
EFC/numr

Revista Pharma Points este creditat anual cu 5 credite EFC

pentru farmaciti i 5 credite EMC pentru asisteni de farmacie.
Toi utilizatorii Doctrina au acces la revista online i o primesc pe e-mail.

Suplimentul legislativ Pharma Points pentru FARMACITI

este creditat cu 2 credite EFC pentru fiecare numr la al crui chestionar
ai completat i transmis rspunsuri corecte n proporie de minim 70%,
conform deciziei CFR (6 numere pe an).
Toi farmacitii utilizatori Doctrina au acces la Suplimentul legislativ i l
primesc pe e-mail.

Lorem ipsum dolore

Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament gratuit. V invitm la
sfritul anului s ne solicitai adeverina de creditare.
V rugm s v asigurai c avem datele dumneavoastr corecte: nume
complet, profesie, loc de munc , email i CNP.

Participai la prezentrile Doctrina i vei beneficia in 2017

de abonamentul gratuit.
Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit
 Pharma Points
Anual revista este creditat cu 5 credite EFC pentru farmaciti i 5 credite EMC
pentru asisteni de farmacie. Utilizatorii activi Doctrina beneficiaz de abonament
gratuit.
Revista i adeverinele de creditare vor fi trimise ctre dumneavoastr prin e-mail.
Va rugm s v asigurai c avem datele dumneavoastr corecte: nume complet, profesie, CNP.

Nu eti nc utilizator Doctrina i doreti s te abonezi?

Solicit-ne abonamentul revistei online Pharma Points la
datele de contact de mai jos.

Particip la prezentrile Doctrina i poi beneficia i n 2018 de

abonamentul gratuit.

Date de contact:
Clever & Dynamic Systems SRL
Bucureti
Aleea Privighetorilor nr 82-84, Bl H, ap 3-1.
Sector 1

Ioana Mircea
ioana.mircea@doctrina.biz
0722575001

ISSN 2501-3874

Pre abonament anual: 50 RON