MEDICION DE LA PRESION INTRABDOMINAL

En condiciones normales la presin existente dentro de la cavidad abdominal (PIA)

es igual a la atmosfrica, sea cero, o incluso subatmosfrica en los casos de
hernia diafragmtica congnita, aunque puede sufrir incrementos transitorios con
los movimientos respiratorios, la tos, deposiciones, etc. adems otras
circunstancias fisiolgicas como el embarazo y otras patolgicas como la ascitis o
la dilisis peritoneal pueden incrementar sus valores.

CONCEPTO:

La presin intraabdominal se define como el incremento de la presin dentro de la

cavidad abdominal por encima de 10 mmHg.

El aumento de dicha presin tendr efectos adversos importantes, pudiendo

producir un sndrome compartimental abdominal el cual se define como la
disfuncin renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplnica, secundaria al
incremento en la presin intraabdominal que se manifiesta por hipoperfusin
generalizada, incremento de las presiones pico en la va area, hipoxemia e
hipercapnia, oligo-anuria, translocacin bacteriana e incremento de la presin
intraabdominal; de manera que cuanto mayor sea el grado de hipertensin
intraabdominal, ms grave ser la disfuncin asociada. Estos cambios interactan
entre s y llevan al paciente al sndrome de disfuncin multiorgnica mltiple
(SDMO), e incluso a la muerte.

Existen diversas situaciones clnicas en las que es frecuente encontrar un

aumento de la presin intraabdominal, siendo factores que contribuyen a esta
hipertensin: Traumatismos abdominales extensos, acumulacin de sangre y
cogulos, edema o congestin intestinal por traumatismo de los vasos
mesentricos, reanimacin excesiva de cristaloides, taponamiento periheptico o
retroperitoneal despus de la laparotoma, cierre de la pared abdominal tras
intervencin quirrgica.

El valor normal de la PIA es cercana al cero, con un rango que oscila desde este
valor hasta 10 mmHg. Actualmente, la mayora de los trabajos que se llevan a
cabo con la PIA toman un valor de 12 mmHg como punto de corte para hablar de
hipertensin intraabdominal (HIA) y a partir de esta cifra se establecen adems
tres categoras de HIA:
Leve: 12-20 mmHg
Moderada: 21-40 mmHg
Severa: ms de 40
mmHg
OBJETIVOS

Identificar el comportamiento de la variable PIA medida por el mtodo

transvesical
Realizar una identificacin oportuna del Sndrome Compartamental
Abdominal
Relacionar la PIA con los parmetros hemodinmicos de los pacientes
crticos.

INDICACIONES

Una elevacin de la PIA es signos de alteraciones agudas en los rganos

contenidos en la cavidad abdominal. Por ello, su medicin est indicada en:

Pacientes politraumatizados.
Postoperatorio de ciruga abdominal compleja (cierres de defectos de la
pared, aneurismas, hemorragias, peritonitis, oclusin intestinal,
empaquetamiento abdominal, reduccin de hernias diafragmticas,
postoperatorio de enterocolitis necrotizante, etc.).
Pancreatitis aguda grave con importante desarrollo de 3 espacio.
Peritonitis complicadas.
Trombosis venosa mesentrica. Postoperatorio de isquemia arterial
mesentrica.
Hemorragia intra o retroperitoneal.
Edema intestinal y mesentrico tras reanimacin agresiva con lquidos.
Trasplante heptico Perforacin uretero/vesical con fuga urinaria severa.

CONTRAINDICACIONES

Las del sondaje uretral

Hematoma retroperitoneal o plvico
Vejiga neurognica
Sutura vesical reciente
TCNICAS DE MEDICIN DE LA PIA

Existen 4 mtodos de medicin de la PIA distinguiendo:

1. Medicin de forma directa que consiste en la introduccin de un catter

conectado a un transductor hidrulico o elctrico. Este mtodo tiene poca
aceptacin en la prctica clnica ya que es muy agresivo y se asocia a
complicaciones severas como hemorragia, perforacin de vsceras, infecciones,
errores de lectura por acodamiento o colapso del catter.

2. Medicin de forma indirecta, pudindose emplear 3 tcnicas distintas:

Medicin a travs de un catter en la vena cava inferior mediante puncin

femoral, y aunque da lecturas muy exactas de la presin intraabdominal,
actualmente est en desuso por ser una tcnica invasiva no exenta de
complicaciones severas como la trombosis venosa, el hematoma
retroperitoneal y la infeccin.
Medicin de la presin gstrica. Realizndose a travs de una sonda
nasogstrica, siendo esta una tcnica no invasiva pero poco prctica pues
requiere grandes volmenes de agua, dado que esta fuga a travs del
piloro, por lo que actualmente no se usa en la prctica clnica.
Medicin de la presin intravesical. Su medicin se realiza a travs de una
sonda vesical, siendo una tcnica poco invasiva, carente de efectos
indeseables, pudiendo monitorizarse la presin intraabdominal de manera
continua o intermitente.
MATERIAL Y EQUIPO DE MEDICIN DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL

El material necesario para la medicin de la PIA es el que sigue:

Sonda vesical del calibre adecuado

Agua estril bidestilada (para inflar el baln vesical)
Solucin fisiolgica Jeringas de varios calibres
Bolsa recolectora de orina de circuito cerrado
Llave de tres vas Adaptador universal
Sistema y escala de medicin hidrulica (igual a la empleada para la
medicin de la PVC).

En caso de tratarse de un transductor electrnico esto ser sustituido por un

mdulo y un cable de presin invasiva. En este ltimo supuesto, y para evitar
desconexiones innecesarias, se mantendr conectado un SSF que se abrir
cuando precisemos realizar la medicin de la PAI

Gasas y guantes estriles

Clorhexidina al 0.1% 0 Nivel de cero
Sonda vesical
Trocar No 18
Llave de tres vas
Jeringuilla de 50 ml
Llave de tres vas
Escala en cm de H2O
Solucin salina
Hacia el colector de diuresis
 PASOS FUNDAMENTACIN
Lavado de manos con la tcnica correcta. Esto evita las infecciones cruzadas.

Preparar el equipo trasladarlo a la unidad del
paciente y cierre las cortinas.
Explicar al paciente el procedimiento.
Esto nos ahorra tiempo y facilita el
procedimiento. Guarda la intimidad del
paciente.
Con el fin del que el paciente este informado y
coopere.

Empleando un sistema de llaves de tres vas,
conectando una bolsa de solucin salina a la
primera llave, una jeringa de 60 mL conectada
a la segunda y la tercera conectada a un
transductor de Presin
Se realizan las conexiones con la llave de tres
vas con el fin de contar con un circuito
cerrado.

Asepsia, antisepsia y colocacin de campos Es posible introducir microorganismos de la piel

estriles. del tejido o la sangre, con la sonda.

Se coloca la cama en posicin horizontal y al Se coloca al paciente en la mejor posicin

paciente en decbito supino, con la sonda de anatmicamente que guiara el camino de la
baln a 90 grados en relacin con su pelvis sonda

El cero se sita al nivel de la snfisis pubiana El cero debe situarse al nivel de la snfisis
(cm de H2O) o al nivel de lnea media axilar pubiana para que la gravedad ayude a dar una
(mm de Hg) medida confiable.

Luego de verificar que la vejiga se encuentre Es necesario tener la vejiga completamente

completamente evacuada, a travs de una llave vaca para realizar una medicin ms confiable
de 3 vas; una rama de sta se conecta al de la presin.
sistema de drenaje urinario y la otra al sistema
de medicin de presin, que puede ser
hidrulico (varilla de PVC) o electrnico,
ubicada en la porcin distal de la sonda vesical
estril (Foley), se infunden 100 ml de cloruro
de sodio 0,9 % (60- 150ml). Seguidamente se
vara la posicin de la llave y se deja pasar la
solucin necesaria para que el tramo de la
escala quede libre de burbujas de aire.
Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se Se debe observar con atencin la oscilacin del
comunica con la escala de medicin y el agua para obtener el mejor resultado de la
menisco de agua - orina comienza a descender presin.
hasta alcanzar el valor de la presin
intraabdominal. ste debe tener una pequea
oscilacin con la respiracin, que se verifica
presionando bajo el vientre del paciente, y
observando un ascenso del menisco con
aumento de los valores de dicha presin.
El resultado de la presin intraabdominal se
recoge en cm. de agua y se convierte en mm.
de Hg. mediante una sencilla operacin
matemtica (Multiplicndolo por 1,36).
El valor de la presin intraabdominal normal se
considera subatmosfrico o cero, aunque hasta
15 cm de agua no produce consecuencias
fisiolgicas. No se debe olvidar realizar la
conversin de cm a mm de Hg para con ello
analizar el estado del paciente en relacin al
valor de presin intrabdominal.

BIBLIOGRAFA

Ojeda J, Ramos M, Imbelloni G, Duarte D, Perrault E, et al. Importancia de la

determinacin de la presin intraabdominal el relacin a disfunciones orgnicas y
mortalidad. Hospital Escuela Jos F. de San Martn. Rivadavia 1250. Corrientes
Argentina. Disponible en: http://www.unne.edu.ar/cyt/2001/3-Medicas/M-071.pdf.