TESIS Martínez Sánchez

tesis fernando.
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DEPARTAMENTO DE ACTIVIDAD FSICA Y CIENCIAS DEL DEPORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DEL DEPORTE
TESIS DOCTORAL
Adaptaciones morfolgicas, estructurales y funcionales del aparato

extensor de la rodilla como respuesta al ejercicio excntrico realizado a
diferentes velocidades de ejecucin
FERNANDO MARTNEZ SNCHEZ
TOLEDO, 2015
DIRECTORES:
Dr. JOS FERNANDO JIMNEZ DAZ
Dr. JAVIER ABIN VICN

DEPARTAMENTO DE ACTIVIDAD FSICA Y CIENCIAS DEL DEPORTE
FACULTAD DE CIENCIAS DEL DEPORTE
TESIS DOCTORAL

FERNANDO MARTNEZ SNCHEZ
TOLEDO, 2015
DIRECTORES:
Dr. JOS FERNANDO JIMNEZ DAZ
Dr. JAVIER ABIN VICN

Dr. Jos Fernando Jimnez Daz y el Dr. Javier Abin Vicn, como Directores de la Tesis
Doctoral titulada:

Informan:
Que el trabajo de Tesis Doctoral desarrollado por D. Fernando Martnez Snchez, ha

sido realizado bajo nuestra direccin, y en nuestra opinin, rene los requisitos para
proceder a la realizacin de los trmites pertinentes para su presentacin a la
Comisin de Doctorado de la Universidad de Castilla-La Mancha y posterior defensa
ante el tribunal.

A mis padres Antonio y Carmina, porque todo se les hace poco y por darme
siempre algo ms que la vida.
A la familia Cuevas Martnez, especialmente a mi hermana Cristina, por su

apoyo incondicional desde la distancia.
A Ana, por sus nimos y c onseguirs lo que te propongas constantes. Por

ser pauelo muchas veces empapado en todo este tiempo. Por todo.
Porque s que se alegran tanto o ms que yo por este trabajo

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar me gustara agradecer a todos y cada uno de los participantes
que han formado parte de esta investigacin como sujetos de estudio. Sin su
voluntariedad desinteresada, la presente tesis doctoral no se hubiese podido
llevar a cabo.
A todas las instituciones que han colaborado directa o indirectamente en el

desarrollo y elaboracin de este estudio, especialmente a la Facultad de
Ciencias del Deporte de Toledo y a todo su equipo decanal, por mostrar todo
su apoyo, instalaciones y materiales para el desarrollo de este trabajo.
A la fundacin Educatio Servanda y al Centro de Estudios Superiores Juan

Pablo II de Toledo, especialmente a mis compaeros Amalia, Marta, Virginia,
Rosa, Paula, Esther, Romano, Cucho y Tadeo. Os pido perdn por los trastornos
que os he ocasionado y agradezco enormemente vuestra comprensin y
paciencia.
A Susana Mendizbal, por tantas y tantas luchas que hicieron que mi

formacin en investigacin pudiera crecer al lado de los componentes del
Laboratorio de Rendimiento y Readaptacin Deportiva. Mis compaeros,
Paula a mi derecha, Jacobo y Domingo enfrente. Aquella mesa... Esta
investigacin tambin es vuestra.
A todos los componentes del Laboratorio de Entrenamiento Deportivo y del

Laboratorio de Competencia Motriz de la Facultad de Ciencias del Deporte
de Toledo, especialmente a sus directores Chema Rav y Natalia Rioja
respectivamente, por cederme sus materiales y espacios para la toma de
datos.
A Luis Ortega y Javier Glvez de General Electric HealthCare (Espaa), por

haber puesto a mi disposicin los aparatos de ecografa necesarios para el
estudio del tendn y del msculo.
A Po, carpintero que me ayud a realizar las cuas para el trabajo de fuerza.
A Miguel Galn, Dani Ortega, Tamara Martn, Marta, Ins y especialmente a

Charly y Rafa. Esta investigacin no hubiese llegado al final sin vuestro tiempo,
trabajo y dedicacin. Os estar enormemente agradecido.

Compaeros de Mtodo Fenmeno, lvaro, Vctor, Juanma y Ral. Gracias
por vuestros consejos y por darme la oportunidad de seguir formndome
para/con vosotros. Seguiremos creciendo.
A todos mis amigos, por su voluntad para prestar ayuda en lo que necesitara y
por apoyarme y ayudarme en todos los momentos difciles.
A mis abuelos Manuel, Valentina, Florentino y Luca; y a mis tos Antonio,

Juanma y Germn. All donde estis, s que estaris orgullosos de este trabajo.
Gracias por apoyarme y trasmitirme fuerzas desde arriba.
Y eleg bien. Muchas gracias Fernando Jimnez y muchas gracias Javier Abin.
Javi, no te imaginas lo que agradezco que aceptaras este reto. Me dijiste que
sera posible y vaya si lo ha sido. Joven, desbordas talento, paciencia y tienes
unas ganas tremendas de trabajar. Espero que algn da tengas el sitio que
mereces en el sitio donde comenzaste. Fernando, son muchos los aos que
han pasado desde que me decas cuando me cogas el pliegue graso del
muslo que ah estaba el choricito de mi pueblo. Muchas gracias por
aceptarme en tu grupo de investigacin y por permitir que me formara a tu
lado. Acadmicamente, me has transmitido muchos conocimientos y por ello
te admiro como profesor y director, pero es en el interior como persona donde
se ve tu grandeza. A los dos, espero no haberos defraudado.

NDICE

NDICE
ndice de Abreviaturas XX
ndice de Figuras y Tablas XXII
Resumen XXVIII
1. Introduccin 32
2. Marco Conceptual 38
2. 1. El tendn. Estructura y composicin 38
2. 1. 1. Estructura macroscpica y arquitectura interna del tendn 39
2. 1. 2. Irrigacin del tendn 45
2. 1. 3. Inervacin del tendn 47
2. 1. 4. Estructura microscpica del tendn. El metabolismo del colgeno
49
2. 1. 4. 1. Proceso intracelular de la sntesis del colgeno 49
2. 1. 4. 2. Proceso extracelular de la sntesis del colgeno 51
2. 1. 5. Composicin y estructura de las zonas de transicin msculo-
tendn y tendn-hueso 52
2. 1. 5. 1. Zona de transicin msculo-tendn. La Unin Miotendinosa 52
2. 1. 5. 2. Zona de transicin tendn-hueso. La entesis del tendn 54
2. 1. 6. El tendn. Propiedades biomecnicas 58
2. 1. 7. Adaptacin del tendn a las cargas mecnicas externas 63
2. 1. 8. El tendn rotuliano. Anatoma y propiedades mecnicas 68
2. 2. El complejo extensor activo de la rodilla. Anatoma de la musculatura
del cudriceps 72
2. 2. 1. Evaluacin de la fuerza muscular 76
2. 2. 1. 1. Evaluacin de la fuerza de la musculatura del muslo mediante
dinamometra isocintica 79
2. 2. 1. 1. 1. Aplicacin especfica de la evaluacin mediante dinamometra
isocintica en las extremidades inferiores 82
2. 2. 1. 1. 2. Relacin entre la evaluacin isocintica y el rendimiento
funcional 85
2. 3. La ecografa como herramienta para el estudio del aparato locomotor
(msculo y tendn) 86
2. 3. 1. Evolucin histrica de la Ecografa 87
2. 3. 2. Principios fsicos bsicos de los ultrasonidos 91
2. 3. 2. 1. Conceptos clave en ecografa 91
2. 3. 2. 2. Los transductores 95
2. 3. 3. La ecografa en el estudio del msculo 99
2. 3. 4. La ecografa en el estudio del tendn 101
2. 3. 5. La sonoelastografa como tcnica ecogrfica 105
2. 3. 5. 1. La Sonoelastografa en el estudio del tendn 108
2. 3. 5. 1. 1. La sonoelastografa en el estudio del tendn de Aquiles 110
2. 3. 5. 1. 2. La sonoelastografa en el estudio de las epicondilopatas 114
2. 3. 5. 1. 3. La sonoelastografa en el estudio de las lesiones de hombro 115
2. 3. 5. 1. 4. La sonoelastografa en el estudio del tendn rotuliano 116
2. 4. La Tensiomiografa como sistema de evaluacin de las propiedades
contrctiles del msculo 121
2. 4. 1. Parmetros musculares evaluables mediante la Tensiomiografa 122
2. 4. 2. Criterios para realizar una correcta evaluacin con la
Tensiomiografa 126
2. 4. 3. Utilidad de la Tensiomiografa 131

2. 4. 3. 1. Evaluacin de la respuesta muscular mediante Tensiomiografa. Los
primeros estudios 131
2. 4. 3. 2. Composicin fibrilar y velocidad de contraccin del msculo 132
2. 4. 3. 3. Evaluacin de la rigidez muscular mediante la Tensiomiografa 135
2. 4. 3. 4. Diferencias entre msculos en las respuestas contrctiles 136
2. 4. 3. 5. La tensiomiografa en la prevencin y recuperacin de lesiones 138
2. 4. 3. 6. Evaluacin de la adaptacin muscular al ejercicio excntrico
mediante tensiomiografa 141
2. 5. El ejercicio excntrico como modalidad de entrenamiento 142
2. 5. 1. Introduccin al ejercicio excntrico 142
2. 5. 2. El ejercicio excntrico en el deporte y en la recuperacin de
lesiones 147
2. 5. 2. 1. Ejercicio excntrico y ganancias de fuerza 149
2. 5. 2. 2. Ejercicio excntrico e hipertrofia muscular 157
2. 5. 2. 3. Efectos del ejercicio excntrico sobre el tejido tendinoso 160
2. 5. 2. 3. 1. Efectos del ejercicio excntrico sobre los tendones sanos 161
2. 5. 2. 3. 2. Efectos del ejercicio excntrico sobre los tendones patolgicos
165
3. Objetivos e hiptesis 172

3. 1. Objetivos Generales 172
3. 2. Objetivos especficos 172
3. 3. Hiptesis de estudio 173
4. Metodologa de la investigacin 176
4. 1. Diseo de la investigacin 176
4. 2. Participantes 177
4. 2. 1. Criterios de inclusin 178
4. 2. 2. Criterios de exclusin 178
4. 2. 3. Caractersticas descriptivas de la muestra de estudio 179
4. 3. Emplazamiento 179
4. 4. Medios materiales utilizados 180
4. 4. 1. Materiales utilizados para la obtencin de informacin de los
participantes 180
4. 4. 2. Materiales utilizados para las evaluaciones 181
4. 4. 3. Materiales utilizados para el desarrollo de la intervencin 185
4. 4. 4. Material utilizado para el registro y anlisis de datos 185
4. 5. Procedimiento llevado a cabo para la realizacin de la investigacin
186
4. 5. 1. Procedimiento general de la investigacin 186
4. 5. 2. Fase de familiarizacin 189
4. 5. 3. Protocolos establecidos para la recogida de datos 190
4. 5. 3. 1. Valoracin de la composicin corporal 190
4. 5. 3. 2. Evaluacin de la morfologa y del ndice de rigidez del tendn
rotuliano 192
4. 5. 3. 3. Estudio de la arquitectura muscular de los vastos externo e interno
mediante ecografa 193
4. 5. 3. 4. Protocolo de evaluacin de las propiedades contrctiles de la
musculatura extensora de la rodilla 195
4. 5. 3. 5. Protocolo de evaluacin de la fuerza en dinammetro isocintico 197
4. 5. 3. 6. Valoracin de la capacidad funcional de la extremidad inferior
mediante el test del triple salto 199
4. 5. 3. 7. Protocolo para el clculo del 1-RM 200
4. 5. 4. Variables de la investigacin 202
4. 5. 4. 1. Variable independiente 202

4. 5. 4. 2. Variables dependientes 202
4. 5. 4. 2. 1. Variables dependientes obtenidas en la extremidad inferior que
realiz el entrenamiento 202
no realiz el entrenamiento 208
4. 5. 5. Programa de intervencin mediante ejercicio excntrico 209
4. 6. Anlisis estadstico 210
5. Resultados 214
5. 1. Adaptaciones morfolgicas y estructurales del aparato extensor de la
rodilla como respuesta al ejercicio excntrico realizado a diferentes
velocidades 215
5. 1. 1. Valoracin de las propiedades morfolgicas del tendn 215
5. 1. 2. Valoracin de las propiedades elsticas del tendn 217
5. 1. 3. Valoracin de la arquitectura muscular de los msculos VL y VM 219
5. 1. 4. Valoracin de la composicin corporal 222
5. 2. Adaptaciones funcionales en el aparato extensor de la rodilla como
respuesta al ejercicio excntrico realizado a diferentes velocidades 225
5. 2. 1. Valoracin de las propiedades contrctiles de la musculatura
extensora de la rodilla 225
5. 2. 2. Valoracin de la fuerza isomtrica de la musculatura del
cudriceps e isquiosurales 228
5. 2. 3. Valoracin de la fuerza concntrica isocintica de la musculatura
del cudriceps 231
5. 2. 4. Valoracin de la fuerza excntrica isocintica de la musculatura
del cudriceps 237
5. 2. 5. Valoracin de la fuerza mxima excntrica en test 1-RM y de la
capacidad de salto 242
5. 3. Adaptaciones morfolgicas, estructurales y funcionales en el aparato
extensor de la rodilla de la extremidad contralateral no entrenada como
respuesta al ejercicio excntrico realizado a diferentes velocidades 244
5. 3. 1. Valoracin de las propiedades morfolgicas y elsticas del tendn
rotuliano 244
5. 3. 2. Valoracin de las propiedades estructurales y contrctiles de los
msculos extensores de rodilla 245
5. 3. 3. Valoracin de la fuerza de la extremidad inferior no entrenada 247
6. Discusin 254
6. 1. Efectos del ejercicio excntrico realizado a distintas velocidades sobre
las propiedades morfolgicas y estructurales del complejo extensor de la
rodilla 254
6. 2. Efectos del ejercicio excntrico realizado a distintas velocidades sobre
las propiedades contrctiles y funcionales del complejo extensor de la
rodilla 265
6. 3. Efectos del ejercicio excntrico realizado con la extremidad dominante
sobre las propiedades morfolgicas, estructurales y funcionales del
complejo extensor de la rodilla de la extremidad contralateral no entrenada
274
7. Conclusiones 286
8. Limitaciones del Estudio 292
9. Futuras lneas de Investigacin 296
10. Bibliografa 300

Anexos 378

ndice de Abreviaturas
B
BB Bceps braquial
BF Bceps femoral
BR Braquioradial
BW Peso corporal
C
CCA Cadena cintica abierta
CCC Cadena cintica cerrada
CSA rea de seccin transversal
CTGF Factor de crecimiento de tejido conectivo
D
Dm Desplazamiento mximo del vientre muscular
DOMS Delayed onset muscular soreness
DSLS Decline single leg squat
E
EE Ejercicio excntrico
EVA Escala visual analgica
F
FS Flexor superficial
G
Gc Gastrocnemio
GC Grupo Control
GcL Gastrocnemio lateral
GcM Gastrocnemio medial
GE1 Grupo Experimental 1
GE2 Grupo Experimental 2
I
IPAQ Cuestionario Internacional de Actividad Fsica
K
KPa Kilopascales
L
LCA Ligamento cruzado anterior
LRRD Laboratorio de Rendimiento y Readaptacin Deportiva
M
mA Miliamperios
MRI Resonancia magntica
P
PCSA rea de seccin transversal fisiolgica
PRF Frecuencia de repeticin de pulsos
R
RF Recto Femoral
RM Repeticin Mxima
ROM Rango de movimiento
rpm Revoluciones por minuto
Rx Radiografa
S
SEL Sonoelastografa
sEMG Electromiografa de superficie
Sl Soleo
ST Semitendinoso
T
TA Tibial anterior


TB Trceps braquial
Tc Tiempo de contraccin
Td Tiempo de activacin
TMG Tensiomiografa
Tr Tiempo de relajacin medio
TR Tendn rotuliano
Ts Tiempo sostenido o prolongado
U
UMT Unin miotendinosa
US Ultrasonidos
V
Vc Velocidad de contraccin
VI Vasto intermedio
VISA-A Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles Tendon
VISA-P Victorian Institute of Sport Assessment-Patellar Tendon
VL Vasto lateral
VM Vasto medial
VML Vasto medial largo
VMO Vasto medial oblicuo


ndice de Figuras y Tablas

ndice de Figuras
Captulo 2.- Marco Conceptual

Figura 2.1. Tipos de disposicin de las fibras de colgeno dentro de los
41
tendones
Figura 2.2. Estructura jerrquica del tendn 42
Figura 2.3. Paquetes intrafibrilares de fibrillas de colgeno de un

43
tendn de rata
Figura 2.4. Imgenes de tipos de clulas presentes en los tendones 44
Figura 2.5. El proceso de formacin de la fibrilla de colgeno tipo I 50
Figura 2.6. Seccin longitudinal de la Unin Miotendinosa 53
Figura 2.7. Representacin esquemtica de una entesis

56
fibrocartilaginosa del tendn
Figura 2.8. Entesis fibrocartilaginosa del tendn de Aquiles 57
Figura 2.9. Fuerzas a las que se ve sometido un tendn 60
Figura 2.10. Seccin transversal del tendn de la cola de un canguro

61
visto con microscopio electrnico
Figura 2.11. Distribucin de la tensin entre la matriz y la fibrilla 62
Figura 2.12. Curva carga/deformacin del tendn 63
Figura 2.13. Imagen anteromedial del tendn rotuliano 68
Figura 2.14. Dimensiones del tendn rotuliano 70
Figura 2.15. Curvas de fuerza/elongacin de los tercios central (azul),

71
medial (verde) y lateral (rojo) del tendn rotuliano
Figura 2.16. Representacin del momento de fuerza sobre la rodilla 72
Figura 2.17. Vista anterior del tercio distal de la musculatura superficial

75
del muslo
Figura 2.18. Vista lateral de la rodilla 76
Figura 2.19. Vista de la musculatura del cudriceps a nivel de su

77
insercin en la rtula
Figura 2.20. Imgenes del Dr. Wild con sus aparatos de ecografa 88
Figura 2.21. Portada de la revista Electronics en el nmero de marzo

89
de 1955


Figura 2.22. Equipo de ecografa del Dr. Howry 90
Figura 2.23. Esquema de la propagacin del sonido 93
Figura 2.24. Interfaces reflectantes en ecografa 94
Figura 2.25. Transductor 95
Figura 2.26. Representacin esquemtica del funcionamiento de la

106
sonoelastografa
Figura 2.27. Imagen de un tendn de Aquiles degenerativo 113
Figura 2.28. Imgenes comparativas tomadas mediante ecografa y

114
SEL de la parte lateral del codo
Figura 2.29. Imagen ecogrfica y sonoelastogrfica del tendn

117
rotuliano
Figura 2.30. Representacin esquemtica de la medicin con

122
Tensiomiografa
Figura 2.31. Definicin de parmetros de la Tensiomiografa 124
Figura 2.32. Ecuaciones para el clculo de la Velocidad de

126
contraccin y la Velocidad de la respuesta normalizada
Figura 2.33. Imgenes del estudio de Abbot et al. (1952) 143
Figura 2.34. Adaptaciones musculares del ejercicio excntrico

148
realizado a largo plazo
Captulo 4.- Metodologa

Figura 4.1. Diseo de la investigacin 177
Figura 4.2. Materiales utilizados para las evaluaciones 184
Figura 4.3. Cua de madera de 25 de inclinacin 185
Figura 4.4. Ejemplos de tendones rotulianos patolgicos de

187
participantes excluidos del estudio
Figura 4.5. Procedimiento general de la investigacin 189
Figura 4.6. Control de la flexin de rodilla en la ejecucin del ejercicio

190
Decline single leg squat
Figura 4.7. Participante al que se le est realizando el anlisis de

191
composicin en el densitmetro iDXA
Figura 4.8. Estudio ecogrfico y sonoelastogrfico del tendn rotuliano 192
Figura 4.9. Valoracin de las propiedades contrctiles de los msculos

196
extensores de la rodilla mediante Tensiomiografa
Figura 4.10. Participante realizando los test de fuerza en dinammetro 198


isocintico
Figura 4.11. Participante realizado el test del triple salto 199
Figura 4.12. Participante realizado el test RM 201
Figura 4.13. Zonas anatmicas de obtencin de las variables de

203
composicin corporal en extremidades inferiores
Figura 4.14. Variables relacionadas con las propiedades morfolgicas

204
del tendn rotuliano
Figura 4.15. Imagen sonoelastogrfica del estudio de los ndices de

205
rigidez del tendn
Figura 4.16. Estudio de la arquitectura de los msculos vasto lateral y

206
vasto medial
Figura 4.17. Caractersticas del protocolo de intervencin llevado a

210
cabo en la presente investigacin
Captulo 5.- Resultados

Figura 5.1. Representacin esquemtica de la direccin de las
214
pruebas estadsticas
Figura 5.2. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn 218
Figura 5.3. Valores medios de los resultados en el test 1-RM y triple salto 243
Figura 5.4. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn

246
rotuliano de la extremidad inferior no entrenada
Figura 5.5. Valores medios de la distancia mxima alcanzada en el

251
triple salto realizado con la extremidad inferior no entrenada
ndice de Tablas
Captulo 2.- Marco Conceptual

Tabla 2.1. Caractersticas del tendn y su relacin con su composicin
59
estructural
Tabla 2.2. Msculos pertenecientes al mecanismo extensor activo de

73
la rodilla en el compartimento anterior del muslo
Tabla 2.3. Investigaciones que han utilizado la sonoelastografa como

119
herramienta para el estudio del tendn
Tabla 2.4. Investigaciones que han estudiado el efecto de la

159
contraccin excntrica sobre la hipertrofia muscular
Captulo 4.- Metodologa

Tabla 4.1. Datos descriptivos de la muestra de estudio distribuidos por 179


grupos
Captulo 5.- Resultados

Tabla 5.1. Resultados obtenidos en las propiedades morfolgicas del
216
tendn en los tres momentos de evaluacin
Tabla 5.2. Resultados obtenidos en las variables de arquitectura

220
muscular en el msculo Vasto Lateral (VL)
Tabla 5.3. Resultados obtenidos en las variables de arquitectura

221
muscular en el msculo Vasto Medial (VM)
Tabla 5.4. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la

223
masa magra

224
cantidad de tejido graso
Tabla 5.6. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las

226
propiedades contrctiles en el msculo vasto lateral (VL)

227
propiedades contrctiles en el msculo recto femoral (RF)

228
propiedades contrctiles en el msculo vasto medial (VM)
Tabla 5.9. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test

229
isomtrico para la musculatura del cudriceps

230
isomtrico para la musculatura isquiosural

232
isocintico concntrico a la velocidad de 60/s

234

236

238
isocintico excntrico a la velocidad de 60/s

239

241
Tabla 5.17. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con el

245
grosor del tendn de la extremidad inferior no entrenada



propiedades estructurales de los msculos VL y VM y con la 247
composicin corporal en el muslo

propiedades contrctiles de los msculos vasto lateral (VL) y recto 248
femoral (RF) de la extremidad inferior no entrenada

250
fuerza de la extremidad inferior no entrenada


resumen

Resumen
Resumen
Introduccin: El ejercicio excntrico (EE) est siendo cada vez ms utilizado
dentro del mbito de la prevencin y recuperacin de lesiones y como
modalidad de entrenamiento destinada a incrementar los valores de fuerza e
hipertrofia muscular. An as, poco se ha investigado sobre el papel que juega
la velocidad de contraccin de las repeticiones excntricas sobre las
adaptaciones a nivel tendinoso y muscular. Por ello, los objetivos de la
presente tesis doctoral se centran en valorar los efectos del EE realizado de
forma unilateral y a distintas velocidades sobre las propiedades morfolgicas,
estructurales y neuromusculares del aparato extensor de la rodilla de la
extremidad sometida a entrenamiento y por otro lado, analizar las posibles
modificaciones en las propiedades morfolgicas, estructurales y
neuromusculares del aparato extensor de la rodilla de la extremidad
contralateral no sometida a entrenamiento.
Metodologa: se trata de una investigacin de carcter cuantitativo que

responde a un diseo experimental verdadero en la que han formado parte
un total de 50 participantes distribuidos de forma aleatoria en tres grupos:
Grupo Control (GC), Grupo Experimental 1 (GE1) y Grupo Experimental 2 (GE2).
El GC no realiz ningn tipo de intervencin, el GE1 realiz un programa de
entrenamiento mediante contracciones excntricas de 6 semanas de
duracin, ejecutando las repeticiones excntricas en 6 segundos y el GE2,
quienes realizaron el mismo programa de entrenamiento que el GE1 pero
ejecutando las repeticiones excntricas en 3 segundos. Se llevaron a cabo tres
evaluaciones: una evaluacin pre antes de comenzar la intervencin, una
evaluacin post 1 al finalizar la intervencin y con el objetivo de valorar los
efectos del desentrenamiento una tercera evaluacin post 2 fue realizada a
las 6 semanas de finalizar la intervencin. En todas las evaluaciones se analiz
a cada participante y en ambas extremidades inferiores la composicin
corporal mediante densitometra sea, las propiedades morfolgicas y
elsticas del tendn rotuliano (TR) mediante ecografa y sonoelastografa, las
propiedades morfolgicas y contrctiles de los msculos extensores de rodilla
mediante ecografa y tensiomiografa (TMG), y la fuerza isomtrica,


Resumen
concntrica, excntrica y explosiva mediante dinamometra isocintica, test

RM y triple salto realizado de forma unilateral.
Resultados: Al finalizar la intervencin, se observ que ambos grupos

experimentales incrementaron los grosores en el TR de la extremidad sometida
a entrenamiento, siendo estos incrementos ms pronunciados en el grupo que
entren de forma ms lenta. Adems, se encontr que ambos grupos
experimentales consiguieron un aumento en la masa magra del muslo y en el
grosor de los msculos extensores de rodilla de la extremidad sometida a
entrenamiento, as como en los valores de fuerza isomtrica, concntrica y
excntrica. A las 6 semanas de finalizar la intervencin, se observ que ambos
grupos experimentales incrementaron los valores de rigidez del tendn
respecto a las dos evaluaciones previas, volviendo a sus valores basales en las
variables relacionadas con las propiedades morfolgicas tendinosas y
musculares, y perdurando las variables funcionales. Por ltimo, se observ que
el entrenamiento excntrico realizado de forma unilateral, produce
modificaciones en las propiedades morfolgicas y funcionales del aparato
extensor activo de la extremidad contralateral no sometida a entrenamiento.
Conclusiones: Tras la realizacin de la presente tesis doctoral se puede concluir

que el EE realizado con altas intensidades y de forma ms lenta produce
mayores adaptaciones en el grosor del TR. Adems, con independencia de la
velocidad el EE produce un incremento en la hipertrofia muscular y en la
fuerza de la extremidad sometida al entrenamiento. Por otro lado, el
entrenamiento excntrico realizado de forma ms lenta produce mayores
incrementos en la masa magra de la extremidad contralateral no entrenada.
Adems, con independencia de la velocidad de ejecucin, el entrenamiento
mediante contracciones excntricas realizado de forma unilateral produce un
incremento en los valores de fuerza de la extremidad contralateral no
entrenada.
Palabras clave: ejercicio excntrico, ecografa, sonoelastografa, arquitectura

muscular, tensiomiografa, fuerza, desentrenamiento, entrenamiento cruzado.
rea de conocimiento: 245. Cdigos UNESCO: 2410.02, 2410.10, 2411.10


Captulo 1. Introduccin
1. Introduccin
L
os comienzos del estudio del ejercicio excntrico (EE) se remontan a
finales del siglo XIX, donde el fisilogo alemn Adolf F. Fick document
por primera vez que cuando un msculo se contrae a la vez que se estira,
ste puede ejercer ms fuerza. Desde esta poca, el inters por esta
modalidad de entrenamiento fue creciendo y es en la dcada de los 60
cuando el fisilogo ingls Archibald Vivian Hill descubri que adems de
producir ms fuerza, durante el EE se produce un menor gasto energtico que
durante el ejercicio realizado mediante contracciones concntricas.
A pesar de la antigedad de este mtodo de entrenamiento, la

mayora de las investigaciones se centran en evaluar las respuestas musculares
agudas al EE, siendo pocos los estudios que hayan evaluado los efectos a
largo plazo. Por otro lado, los programas a largo plazo de EE se caracterizan
por dar lugar a una serie de adaptaciones funcionales que aparecen en el
msculo. En su conjunto, estas adaptaciones pueden tener aplicaciones
prcticas en personas lesionadas o deportistas que quieran mejorar su
rendimiento.
Aunque en la actualidad su uso est muy extendido, todava existen

ciertas lagunas de conocimiento que impiden prescribir de forma eficaz un
programa de ejercicio mediante contracciones excntricas que permitan
conseguir las adaptaciones requeridas en los sistemas muscular y tendinoso.
De esta manera, son muchos los preparadores fsicos, readaptadores y
fisioterapeutas que prescriben EE sin tener un conocimiento adecuado de los
parmetros de carga adecuados destinados a conseguir el objetivo deseado,
pudiendo ocasionar daos irreversibles en las estructuras sometidas al
entrenamiento.
Una de estas lagunas afecta a la velocidad de ejecucin de las

repeticiones excntricas. Son diversas las investigaciones que comprueban la
efectividad del EE para el tratamiento y prevencin de lesiones tendinosas y
musculares. En la mayora de ellas se establecen parmetros de carga
relacionados con las series, repeticiones e intensidad, pero en pocas se citan


Adaptaciones tendinosas y musculares al ejercicio excntrico realizado a distintas velocidades
valores exactos de velocidad de ejecucin de la repeticin excntrica. Si se

quiere progresar en las recomendaciones de esta modalidad de
entrenamiento, uno de los aspectos a mejorar es el de determinar qu
velocidad de ejecucin sera la ms adecuada para conseguir las
adaptaciones deseadas por el deportista, fisioterapeuta, preparador fsico o
readaptador.
En los ltimos veinte aos, el uso de ejercicios excntricos se ha visto

incrementado dentro de la literatura cientfica como modalidad de
tratamiento de lesiones, fundamentalmente tendinosas. La comprensin de
cmo el EE puede influir sobre la regulacin molecular, la adaptacin
estructural y las propiedades mecnicas del tendn es de suma importancia
para los profesionales encargados de tratar este tipo de lesiones. Las
tendinopatas son lesiones por sobreuso que se caracterizan por un dolor
localizado dentro del tendn que puede provocar una disfuncin de la
extremidad sobre la que acta. Diferentes revisiones sistemticas han
evaluado la capacidad del EE como mtodo de tratamiento de tendinopatas
de Aquiles y rotuliana con resultados realmente prometedores.
Adems del tratamiento y prevencin de lesiones tendinosas, el uso del

EE tambin ha sido utilizado como tcnica para la prevencin de lesiones
musculares, sobre todo aquellas que afectan a los msculos flexores y
extensores de rodilla. En este sentido, son diferentes las investigaciones que
evidencian que una debilidad en la fuerza excntrica de determinados
msculos (aductores, isquiosurales o cudriceps) puede ser un factor de riesgo
intrnseco para sufrir lesiones en estos msculos o en las articulaciones sobre las
que actan.
En funcin de los objetivos del entrenamiento, las tcnicas de

valoracin que pueden ser utilizadas para evaluar las adaptaciones al EE son
variadas. Dada su alta fiabilidad a la hora de evaluar las adaptaciones sobre
la composicin corporal, una de las tcnicas ms extendidas dentro de la
literatura cientfica reciente es la densitometra sea. Esta tcnica ha
demostrado tener una alta fiabilidad frente a otras tcnicas de anlisis de la
composicin corporal como puede ser la bioimpedancia elctrica.


Captulo 1. Introduccin
Por otro lado, la ecografa es otra tcnica de valoracin utilizada para

medir las adaptaciones locales a nivel muscular y tendinoso como respuesta a
protocolos de entrenamiento de la fuerza. Esta tcnica, adems de no ser
invasiva y de no presentar riesgo de salud alguno a la persona evaluada,
permite realizar mediciones en tiempo real de las propiedades morfolgicas y
estructurales de estos tejidos. La evolucin de los equipos de ecografa han
dado lugar a la aparicin de diferentes tcnicas que amplan la capacidad
de la ecografa como tcnica de diagnstico y evaluacin. Una de ellas es la
sonoelastografa (SEL), la cual permite estudiar en tiempo real las propiedades
elsticas de los tejidos blandos.
Por otra parte, el entrenamiento de la fuerza mediante contracciones

excntricas puede conducir a modificaciones en las propiedades contrctiles
de los msculos sometidos al entrenamiento. La aparicin de la tensiomiografa
(TMG) en los ltimos aos ha permitido valorar la capacidad de contraccin
de un determinado msculo. Esta tcnica de evaluacin se basa en el
desplazamiento vertical del vientre de un msculo que es estimulado de forma
externa. Este desplazamiento es captado por un transductor que detecta el
desplazamiento del msculo sometido a la estimulacin y nos da informacin
sobre cmo se contrae y se relaja ante esta estimulacin.
Adems de poder modificar las propiedades contrctiles de los

msculos sometidos a entrenamiento, el EE puede provocar incrementos en los
valores de fuerza muscular. Una de las tcnicas ms utilizadas dentro de la
literatura cientfica para valorar la fuerza muscular es la dinamometra
isocintica. Esta tcnica se introdujo en la dcada de los 60 con el objetivo de
cuantificar el momento de fuerza que generaba un grupo muscular en un
movimiento circular y permite la evaluacin de la fuerza de forma controlada,
posibilitando de esta manera la ejecucin segura del test en cuestin.
Por todo lo anterior, la aplicacin de estos sistemas de medicin y

valoracin del sistema msculo-esqueltico (densitometra sea, ecografa, SEL,
TMG y dinamometra isocintica) nos ayudar a comprender las posibles
adaptaciones que se puedan producir tras la aplicacin de un programa de
entrenamiento de fuerza mediante contracciones excntricas realizadas a
diferentes velocidades de ejecucin.


Adems, se pretende comprobar qu velocidad de ejecucin de las

repeticiones excntricas en el ejercicio Decline single leg squat (DSLS) produce
mayores adaptaciones en las propiedades morfolgicas, estructurales,
neuromusculares y funcionales del aparato extensor de la rodilla. Por otro lado,
tambin se pretende valorar los efectos de un periodo de desentrenamiento
de seis semanas de duracin sobre estas adaptaciones.
Por otra parte, con el desarrollo de la presente tesis doctoral tambin se

pretende evaluar los efectos de un programa de EE realizado a diferentes
velocidades y de forma unilateral sobre las propiedades morfolgicas,
estructurales, neuromusculares y funcionales de la extremidad contralateral no
sometida a entrenamiento. Esta informacin ser de especial relevancia para
mdicos, fisioterapeutas, readaptadores y deportistas que recomienden o
sufran la inmovilizacin de una extremidad tras lesin.


Captulo 2. Marco Conceptual
2. Marco Conceptual
2. 1. El tendn. Estructura y composicin
Los tendones son estructuras anatmicas interpuestas entre los msculos y los
huesos cuya funcin principal consiste en transmitir las fuerzas producidas por
los primeros sobre los segundos (Kannus, 2000; Wang, 2006; Wang et al., 2012),
soportando grandes cargas de traccin que en ocasiones pueden llegar hasta
8 veces el peso corporal (BW) durante la locomocin humana (Finni, Komi y
Lepola, 2000; Puxkandl et al., 2002). Debido a su escasa vascularizacin, los
tendones sanos presentan un color blanquecino brillante y una textura fibro-
elstica (Kannus, 2000).
Su morfologa y la manera en la que se une al hueso pueden variar

considerablemente. De esta manera, nos podemos encontrar tendones
anchos y planos, cilndricos, en forma de abanico o en forma de cinta en
funcin de las caractersticas del msculo con el que se relacionan (Kannus,
2000). As, los tendones rotuliano y Aquiles son cortos y planos debido a que
tienen que soportar grandes fuerzas de traccin de grupos musculares como el
cudriceps y el trceps sural. Sin embargo, los tendones que se relacionan con
msculos que realizan acciones ms finas y controladas como los flexores de
los dedos de la mano, presentan una morfologa ms alargada y estrecha
(Kannus, 2000). Adems, el rea de los tendones cilndricos es proporcional a la
fuerza isomtrica mxima del msculo con el que interacta (Cook y
McDonagh, 1996).
La actividad de los tendones se considera bsica para el correcto

funcionamiento biomecnico de las articulaciones. Sin embargo, el
conocimiento exacto de cmo se transfieren las fuerzas a travs de la
estructura del tendn todava est por determinar (Svensson et al., 2012). Sus
propiedades mecnicas se encuentran influenciadas por las fibras de
colgeno tipo I dispuestas de forma paralela en matrices densas (Kastelic,
Galeski y Baer, 1978; Woo, Lee, Abramowitch y Gilbert, 2005). Esta disposicin
da como resultado un tejido elstico (Tanzer, 1973) con una alta rigidez a la
traccin en la direccin de la orientacin de la fibra (Woo et al., 2005).


Aunque la composicin del tejido tendinoso est capacitado para

soportar importantes cargas mecnicas, esta funcin tambin puede llevar a
situaciones de riesgo de lesin. Las tendiopatas afectan de forma importante
a poblaciones de edad avanzada, provocando en las mismas dolor y
discapacidad (Kannus, 1997). Muchas de estas patologas conducen a la
rotura del tendn, ya sea en su parte media, en la insercin en el hueso o en la
unin miotendinosa (UMT) con el msculo. Estas roturas pueden ocurrir en
situaciones agudas, como por ejemplo una laceracin o una lesin deportiva,
o en situaciones de degeneracin tisular.
La respuesta del tendn ante una lesin vara ampliamente. Los

tendones que se encuentran encapsulados en un entorno sinovial tienen una
reducida capacidad para cicatrizar comparados con aquellos tendones que
conviven en espacios extrasinoviales (Woo et al., 2000; Woo et al., 1981; Woo et
al., 2005). La falta de produccin de matriz extracelular en el lugar de la
reparacin conduce a una debilidad de la zona reparada o ruptura de la
zona lesionada. La formacin de adhesiones en la superficie del tendn
tambin puede conducir a una disfuncin en la movilidad de la articulacin
sobre la que acta. En contraste, un tendn extrasinovial como es el tendn
de Aquiles, producen una cicatriz robusta y compacta en respuesta a la lesin
(Krueger-Franke, Siebert y Scherzer, 1995).
La localizacin de la zona lesionada tambin juega un papel

fundamental en el proceso de recuperacin. La reparacin de las zonas del
cuerpo del tendn presentan mejores resultados que las inserciones en los
huesos. Esto es debido fundamentalmente a las diferencias en las
caractersticas mecnicas entre el tendn y el hueso (Thomopoulos, Williams,
Gimbel, Favata y Soslowsky, 2003). A continuacin se va a describir a grandes
rasgos la composicin y estructura del cuerpo del tendn y de la unin de ste
al hueso.
2. 1. 1. Estructura macroscpica y arquitectura interna del tendn
Segn Kannus (2000) los tendones se encuentran rodeados de una serie de

estructuras extratendinosas que ayudan a su correcto funcionamiento. Estas

!

estructuras son las vainas fibrosas, las poleas de reflexin, las vainas sinoviales,
las bursas y el paratenon.
Las vainas fibrosas son unos conductos a travs de los cuales los
tendones se deslizan durante su recorrido. Estn presentes en tendones
que tienen que recorrer un largo camino para alcanzar su punto de
insercin y pueden estar sometidos a importantes fricciones. En
ocasiones los huesos les proporcionan escotaduras y hendiduras
recubiertas de tejido fribrocartilaginoso y son cubiertas por una capa
fibrosa o retinculo.
Las poleas de reflexin son refuerzos anatmicos de las vainas fibrosas
localizadas en los lugares curvos que se pueden encontrar en el curso
del tendn. Su misin consiste en mantener el tendn dentro del lecho
por el que se desliza.
Las vainas sinoviales son tneles de acceso por los que los tendones
acceden al hueso o a otras estructuras anatmicas que pueden causar
friccin sobre el mismo. Situadas bajo una capa fibrosa, las vainas
sinoviales se componen de dos capas finas y serosas, la vaina parietal y
la vaina visceral, que forman un conducto cerrado que contiene un
fluido peritendinoso cuya funcin es la de lubricar el tendn reduciendo
de esta manera la friccin.
Las bursas son pequeos sacos de lquido situados entre dos estructuras
adyacentes (msculo, tendn o hueso) donde actan como
amortiguadores reduciendo la friccin y asistiendo el movimiento. Estn
localizadas en lugares anatmicamente escogidos donde msculos y
tendones puede sufrir fenmenos compresivos contra prominencias
seas que dificultan el deslizamiento de estas estructuras.
Por ltimo, algunos tendones, como aquellos que carecen de una vaina
sinovial verdadera, disponen de una vaina peritendinosa o paratenon
para reducir la friccin. El paratenon est compuesto
fundamentalmente por fibrillas de colgeno tipo I y III (Kvist, Jozsa,
Jarvinen y Kvist, 1985) y funciona como un manguito elstico que
permite el movimiento libre del tendn frente a los tejidos circundantes
(Hess, Cappiello, Poole y Hunter, 1989). El tendn rotuliano (TR) presenta
un paratenon bien identificable que permiten su correcto


funcionamiento e incluso contribuye a la curacin tras un proceso

patolgico (Dyment et al., 2013).
Bajo el paratenon se encuentra una vaina de tejido conjuntivo

denominada epitendn la cual rodea a todo el cuerpo del tendn. En su
capa ms externa, el epitendn es contiguo con el paratenon y en su
superficie ms profunda con el endotendn, el cual envuelve fibras y haces de
fibras para hacerlas ms compactas (Elliott, 1965; Jozsa, Kannus, Balint y Reffy,
1991; Kannus, 2000). El epitendn est compuesto por una red fibrilar de
colgeno relativamente densa con filamentos de 8-10 nm de espesor. Esta red
fibrilar contiene fibrillas en sentidos longitudinal, oblicuo y transversal (Figura
2.1) que proporcionan una buena capacidad de amortiguacin contra
fuerzas longitudinales, transversales, horizontales y rotacionales en el
movimiento o actividad del tendn (Kannus, 2000). El endotendn es una red
reticular delgada de tejido conectivo que en su interior contiene fibrillas de
colgeno entrecruzadas (Elliott, 1965; Kastelic et al., 1978) y permite que stas
se deslicen unas sobre otras. Adems, el endotendn facilita la penetracin de
los vasos sanguneos, linfticos y nervios a la parte ms profunda del tendn
(Elliott, 1965; Hess et al., 1989).
1 2 3 4 5
Figura 2.1. Tipos de disposicin de las fibras de colgeno dentro de los tendones.
1 = fibras en paralelo; 2 = simple cruce de fibras; 3 = cruce de dos fibras y una tercera recta
en su punto de cruce; 4 = disposicin trenzada de tres fibras; 5 = dos fibras en paralelo y una
tercera que las une mediante un empaquetado. Imagen modificada de Kannus (2000).
Segn lo expuesto anteriormente, podemos concluir que la

organizacin estructural del tendn es de naturaleza jerrquica, en donde las
molculas de colgeno se van agrupando atendiendo a un orden lgico


hasta formar lo que es el tendn propiamente dicho (Kastelic et al., 1978)

(Figura 2.2).
Primer haz de Segundo haz Tercer haz de Tendn

fibras de fibras fibras
(subfascculo) (fascculo)
Fibra de
colgeno
Fibrilla de
colgeno
Endotendn Epitendon
Figura
Fig ra 2
2.2.
2 Estr
Estructura
ct ra jerrq
jerrquica
ica del tendn
tendn. Modificado de Kannus
Kann s (2000)
La fibrilla de colgeno se considera la unidad bsica de transmisin de

fuerzas al tendn, aunque su importancia especfica en comparacin con
otros componentes de la matriz an no se ha establecido de forma firme (Parry,
1988; Parry, Barnes y Craig, 1978; Provenzano y Vanderby, 2006; Puxkandl et al.,
2002). El modelo de Hodge y Petruska (1963) establece que las fibrillas se
componen de molculas de tropocolgeno unidas por enlaces cruzados
formando una triple hlice de 300 nm de longitud y 1.5 nm de dimetro. Las
molculas de colgeno se encuentran apiladas con un espacio de 36 nm
entre las terminaciones N de una molcula de colgeno y la terminacin C de
la siguiente molcula. Esta descripcin de la disposicin molecular ha sido
modificada por Orgel, Irving, Miller y Wess (2006), quienes demostraron que las
molculas de colgeno se encuentran trenzadas helicoidalmente y de forma
discontinua a lo largo de la longitud de las microfibrillas. Estas microfibrillas
interdigitan con sus vecinas, construyendo una formacin ligeramente
retorcida denominada fibrilla (50-200 nm de dimetro). En el siguiente nivel de
la estructura jerrquica, las fibrillas se encuentran estrechamente
empaquetadas en estructuras de mayor tamao para formar las denominadas


fibras (3-7 m). Estas fibras se combinan para

formar los fascculos (con dimetros del
orden de micrmetros), y a este nivel, un
patrn engarzado puede observarse
histolgicamente (Kastelic et al., 1978;
Kastelic, Palley y Baer, 1980) (Figura 2.3).
Finalmente, los fascculos se encuentran
agrupados a travs de una membrana
Figura 2.3. Paquetes intrafibrilares fascicular para formar los tendones con un
de fibrillas de colgeno de un
dimetro del orden de milmetros a
tendn de rata. Modificado de
Ottani, Martini, Franchi, Ruggeri y centmetros.
Raspanti (2002)
Aproximadamente el 70-80% de la
parte slida del tendn est compuesto por colgeno tipo I formando fibras
orientadas en la direccin de las fuerzas generadas por el msculo y con una
ligera angulacin de 3 (Thomopoulos, Marquez, Weinberger, Birman y Genin,
2006; Thomopoulos, Williams, Gimbel, Favata y Soslowsky, 2003). El agua es otro
elemento importante en la constitucin del tendn. Este elemento representa
aproximadamente el 70% de la parte lquida del tendn (Woo et al., 2005).
Entre el 20 y el 30% de la parte slida del tendn son proteoglicanos,

glucosaminoglicanos, elastina, material celular y otros tipos de colgeno,
como por ejemplo el tipo II, el tipo III, el tipo V, el tipo IX, el tipo X y el tipo XII
(Bray, Frank y Bray, 1990; Koob y Vogel, 1987; Vogel, Ordog, Pogany y Olah,
1993; Vogel, Sandy, Pogany y Robbins, 1994; Wang et al., 2012). El papel
mecnico que juegan estos componentes minoritarios han sido bien
reportados en diferentes estudios (Elliott et al., 2003; Lujan, Underwood, Jacobs
y Weiss, 2009; Robinson et al., 2005). As, el colgeno tipo V sirve como
regulador del dimetro de la fibrilla en el proceso de la fibrilognesis (Banos,
Thomas y Kuo, 2008; Birk y Mayne, 1997; Wenstrup et al., 2011); el colgeno tipo
III intervienen en el proceso de curacin del tendn debido a su capacidad
para formar enlaces cruzados entre las fibrillas en la zona de lesionada (Liu,
Yang, al-Shaikh y Lane, 1995); y el colgeno tipo XII lubrifica al tendn
reduciendo la friccin entre las fibras (Niyibizi, Visconti, Kavalkovich y Woo,
1995). Los proteoglicanos agrecano y decorina desempean tambin


funciones importantes dentro del tendn. Los agreganos retienen el agua

dentro del tendn proporcionando resistencia a la compresin y la decorina
facilita el deslizamiento entre las fibras (Vogel y Heinegard, 1985). Los
glucosaminoglicanos son biomolculas de azcar que representan el 1% del
peso seco del tendn. Pueden combinarse con otros glucosaminoglicanos
para formar cadenas largas, o con protenas, para formar glicoprotenas de
tipo tenascina-C, la fibronectina y la elastina las cuales proporcionan
estabilidad mecnica, facilitan el proceso de curacin y permiten la
recuperacin de la longitud inicial del tendn tras someterse a una tensin,
respectivamente (Pins, Christiansen, Patel y Silver, 1997).
Adems de los componentes estructurales citados anteriormente,

existen dentro del tendn diferentes tipos de clulas (tenocitos, condrocitos,
clulas sinoviales y clulas vasculares) (Wang et al., 2012). Los tenocitos (Figura
2.4.B) representan la gran mayora de las clulas tendinosas y se intercalan
entre los haces de fibras de colgenos alineados a lo largo del eje longitudinal
del tendn (Wang et al., 2012). Producen los principales componentes de la
matriz extracelular (colgeno, fibronectina y proteoglicanos) manteniendo la
homeostasis y favoreciendo la recuperacin de tendones lesionados. Estudios
ms recientes han identificado en tendones humanos, de conejos, de ratones
y ratas unos tipos de clulas que han sido caracterizados como clulas madre
A B
Figura 2.4. Imgenes de tipos de clulas presentes en los tendones. (A) clulas madre de
tendones humanos (tomada de Wang, Guo y Li (2012)) y de tenocitos de tendones rotulianos
de conejos (B) (tomada de Zhang y Wang (2010a)). Como se pueden observar, la
morfologa difiere de unas a otras, siendo las clulas madre ms redondeadas con forma de
adoquines y los tenocitos ms alargados. Las barras representan 50 m en ambas.


(Figura 2.4.A) que tienen la capacidad de auto-renovacin o producir una

nueva clula madre idntica y diferenciarse en tenocitos (Bi et al., 2007; Rui et
al., 2010; Zhang y Wang, 2010a; Zhou et al., 2010). Estas clulas desempean un
papel fundamental en el mantenimiento y reparacin del tendn, aunque
diferentes estudios sugieren que estas clulas tambin pueden ser
responsables del desarrollo de tendinopatas debido a error en la
diferenciacin tras someterse a condiciones de cargas mecnicas excesivas
(Zhang y Wang, 2010b, 2010c).
La sustancia fundamental es otro elemento constituyente del tendn. Es

una sustancia amorfa en cuyo seno ocurren la configuracin y la
deambulacin de las distintas fibras y clulas. La sustancia fundamental o
matriz extracelular contribuye de manera importante a la integridad mecnica
del tendn, al desarrollo de los tejidos, a su organizacin y al control de su
crecimiento (Nakamura et al., 2001). Su composicin responde a una mezcla
de agua, proteoglicanos y glucosaminoglicanos. La sustancia fundamental
aporta el cemento que causa que las fibras de colgeno se adhieran unas a
otras y proporcionen lubricacin y espacio para que puedan deslizarse unas
sobre otras.
Pero hemos de decir que no todos los tendones poseen una

composicin uniforme en toda su longitud, sino que tienen variaciones locales
en cuanto al contenido de agua, glucosaminoglicanos y colgeno para
ajustarse a las particularidades biomecnicas en su recorrido. De esta manera,
cuando los tendones discurren por las poleas seas tienen un contenido
preferente de colgeno tipo II (Benjamin, Qin y Ralphs, 1995) y su contenido de
glucosaminoglicanos es muy alto (Benjamin y Ralphs, 1997).
2. 1. 2. Irrigacin del tendn
Hasta comienzos del siglo XX el tendn fue considerado un elemento

avascular y metablicamente inactivo (Jurado y Medina, 2008). Es en 1916
cuando se demuestra el aporte vascular al tendn a travs de la inyeccin
con colorantes, admitindose entonces que el tendn recibe cierto aporte
sanguneo procedente del mesotendn (Mayer, 1916). A partir del trabajo de


Smith (1965), se atribuye al tendn una actividad metablica propiciada por

su flujo continuo de sangre.
El aporte sanguneo al tendn proviene en su mayora del msculo

(Jurado y Medina, 2008). El abordaje vaso-tendn difiere en funcin del
segmento tendinoso, considerando el tendn en tres regiones: la UMT, el
cuerpo del tendn y la unin del tendn al hueso o entsis del tendn. Los
vasos sanguneos se originan desde microvasos en el perimisio (Clark, Clerk,
Newman y Rattigan, 2000). En la UMT los vasos sanguneos del perimisio
muscular continan entre los fascculos del tendn y son del mismo tamao
que los vasos en el msculo (Rathbun y Macnab, 1970). En el cuerpo del
tendn, el aporte vascular llega desde el paratenon o a travs de la vaina
sinovial (Kvist et al., 1995). Son vasos de menor tamao, por lo que esta zona
est peor irrigada convirtindola en una zona crtica de lesin (Lohr y Uhthoff,
1990). Los tendones que estn expuestos a la friccin y estn encerrados en
una vaina sinovial reciben el aporte sanguneo a travs de la membrana
sinovial, y si sta no existe, la perfusin sangunea ocurre a partir de la red
vascular del paratenon (Jurado y Medina, 2008). Los pequeos vasos del
paratenon discurren transversalmente hacia el tendn, mientras que otras
ramas lo hacen paralelas al eje del mismo. Los vasos penetran el epitendn y
recorren el endotendn para formar la red vascular intratendinosa. Las
arteriolas discurren longitudinalmente flanqueadas por dos vnulas (Hess et al.,
1989).
Los vasos que irrigan la entsis del tendn suministran el tercio externo
del tendn. No estn comunicados directamente los vasos procedentes del
hueso con los que proceden del tendn, debido a la presencia de una
membrana fibrocartilaginosa entre el tendn y el hueso, pero existe alguna
anastomosis indirecta entre estos vasos. De cualquier modo, su aporte
sanguneo es menor y no contribuye a la vascularizacin el cuerpo del tendn
(Kannus y Renstrom, 1991; Lohr y Uhthoff, 1990).
El aporte sanguneo al tendn aumenta durante el ejercicio y ante los

procesos de curacin (Koenig, Torp-Pedersen, Boesen, Holm y Bliddal, 2010;
Malliaras, Richards, Garau y Maffulli, 2008), y se ve disminuido cuando es
sometido a tensin o en determinadas zonas de friccin, torsin o compresin.


Esta situacin puede observarse en el tendn del supraespinoso, donde las

posicin de elevacin del hombro en el plano sagital comprometen el aporte
sanguneo a este tendn (Rathbun y Macnab, 1970).
Por lo general, la vascularizacin del tendn es ms deficitaria en los

hombres que en las mujeres, y disminuye con la edad y con la sobrecarga
mecnica (Astrom, 2000). Durante el ejercicio, el aporte sanguneo aumenta
independientemente de la edad, si bien alrededor del tendn slo alcanza el
20% de la capacidad mxima en comparacin con lo que puede conseguir
durante la hiperemia reactiva (Boushel et al., 2000).
2. 1. 3. Inervacin del tendn
Como norma general, los tendones presentan un bajo grado de inervacin, lo

que en determinadas ocasiones puede explicar la lenta adaptacin a la
carga repetitiva, el proceso de curacin prolongado y la vulnerabilidad a las
lesiones crnicas (Ackermann, Salo y Hart, 2009). La inervacin de los tendones
comienza a partir de los troncos nerviosos procedentes de los msculos y zonas
cutneas y peritendinosas vecinas (Stilwell, 1957). Los nervios acceden al
tendn cerca de la UMT y forman pequeos plexos longitudinales, los cuales,
desde la UMT, atraviesan sta y penetran en el septo del endotendn. En el
paratenon, fibras nerviosas formas plexos ricos y envan pequeas ramas que
penetran en el epitendn y que a su vez se van ramificando hasta llegar al
endotendn (Ackermann et al., 2009).
De acuerdo con los criterios funcionales y anatmicos, las terminaciones

nerviosas en los tendones se pueden clasificar en cuatro categoras (Freeman
y Wyke, 1967; Jozsa, Balint, Kannus, Jarvinen y Lehto, 1993; Jozsa, Kannus,
Jarvinen, Balint y Jarvinen, 1996): aquellas terminaciones tipo I o corpsculos de
Ruffini, que son receptores de presin y reaccionan lentamente a los cambios
de presin; tipo II o corpsculos de Paccini, que tambin reaccionan a la
presin, pero son de adaptacin rpida, ya que intervienen en la deteccin
de movimientos de aceleracin y desaceleracin; tipo III o terminaciones de
Golgi, las cuales son mecanorreceptores cuya funcin es convertir la
deformacin mecnica, expresada en presin o tensin (contraccin o
elongaciones musculares) en seales nerviosas aferentes. La tensin muscular


se transmite al tendn e induce la compresin de las terminaciones nerviosas

por medio de las fibras de colgeno, generando potenciales axonales que
sinaptan con las neuronas de interconexin de la mdula espinal e inhiben las
neuronas motoras . Todas ellas tienen un importante papel en la organizacin
del sistema sensorial neuronal aferente que controla los movimientos del
cuerpo va sistema nervioso central. Por ltimo, las tipo IVa o nociceptores son
las terminaciones nerviosas libres responsables de transmitir sensaciones de
dolor en el tejido profundo y de la hiperalgesia caractersticos en las
tendinopatas y las tipo IVb, localizadas en las paredes de pequeas arterias,
arteriolas, capilares y venas postcapilares, ejercen acciones vasomotoras
(Ackermann, 2013; Jozsa y Kannus, 1997).
Por lo tanto, se puede concluir que la mecanocepcin, la nocicepcin

y la modulacin vasomotora son tres de las principales funciones de la
inervacin del tendn (Ackermann, 2013). Sin embargo, adems de estas
clsicas funciones aferentes, en la actualidad se sabe que el sistema nervioso
perifrico tambin participa en la regulacin de una amplia variedad de
acciones eferentes sobre la proliferacin celular, la expresin de citoquinas y
factores de crecimiento, la inflamacin, las respuestas inmunes y la liberacin
de hormonas (Ackermann, 2013).
Adems de los neurotransmisores clsicos (monoaminas, acetilcolina y

aminocidos), se han identificado en el tendn varios neuropptidos que
actan como mensajeros qumicos en el sistema nervioso central y perifrico
(Ackermann et al., 2009). Estos neuropptidos se diferencian de los
neurotransmisores clsicos en varios aspectos (Hokfelt, Johansson, Ljungdahl,
Lundberg y Schultzberg, 1980). Los neuropptidos son sintetizados en los
cuerpos celulares y se transportan tanto a nivel central como distal. Por otra
parte, los neurotransmisores clsicos se sintetizan en los terminales axnicos,
siendo esta sntesis ms rpida que la de los neuropptidos. Los
neurotransmisores clsicos se sintetizan en las vesculas sinpticas, mientras que
se ha demostrado que los neuropptidos se sintetizan en su mayora en
grandes vesculas del ncleo (Hokfelt et al., 1980). Los neuropptidos son
liberados de estas vesculas de forma distinta a la de los neurotransmisores
clsicos dependiendo de la frecuencia de los potenciales de accin. A baja


frecuencia, se produce la liberacin de los neurotransmisores clsicos, mientras

que a frecuencias ms altas, la liberacin de neuropptidos a partir de
grandes vesculas es mayor (Ackermann, 2013).
Los efectos de los neuropptidos y de los neurotransmisores clsicos son

provocados por diferentes mecanismos de receptores. Mientras que los
neurotransmisores clsicos actan sobre canales inicos activados, los
neuropptidos actan mediante la unin a receptores especficos de la
membrana plasmtica denominados receptores acoplados a protenas-G
(Audet y Bouvier, 2012). Cuando estos receptores son estimulados, se
desencadenan una serie de respuestas que provocan una amplia gama de
mecanismos efectores de regulacin de la excitabilidad y de la funcin celular.
Varios de estos receptores han sido identificados en los tendones (Ackermann
et al., 2009).
Por lo tanto, podemos concluir que la inervacin del tendn es

esencialmente aferente. Los nervios acceden al tendn cerca de la UMT y
forman pequeos plexos longitudinales, los cuales, desde la UMT, atraviesan
sta y penetran en el septo del endotendn. Desde el paratendn forman
plexos que envan ramas nerviosas que penetran en el epitendn y se
anastomosan con las ramas de origen muscular (Jurado y Medina, 2008). Los
tendones inmersos en movimientos ms finos, como pueden ser los tendones
de los flexores de los dedos, poseen una inervacin superior a la de otros
tendones comprometidos con movimientos que requieren ms fuerza, como
es el tendn de Aquiles (Zimny, DePaolo y Dabezies, 1989). Por otro lado, la
inervacin es mayor en la UMT que en la entesis del tendn (Jozsa et al., 1993;
Jozsa et al., 1996).
2. 1. 4. Estructura microscpica del tendn. El metabolismo del colgeno
La sntesis del colgeno comprende dos procesos que tienen lugar tanto en el
interior como en el exterior de la clula. A continuacin se presenta una
descripcin de los mismos.
2. 1. 4. 1. Proceso intracelular de la sntesis del colgeno

!

El colgeno posee como unidad estructural al tropocolgeno. El

tropocolgeno es la unidad mnima, una nica protena larga y delgada
formada por colgeno de tipo I. El entrecruzamiento de tres secuencias de
aminocidos en triple hlice da lugar a una molcula de procolgeno. De
estas secuencias o cadenas polipeptdicas, dos poseen una estructura
primaria y reciben el nombre de cadena -1, en tanto que la tercera tiene una
composicin de aminocidos diversos y se denomina cadena -2 (Jurado y
Medina, 2008). Las cadenas de aminocidos se conectan mediante puentes
intermoleculares, mientras que las molculas de tropocolgeno se encuentran
unidas mediante enlaces electrostticos (Figura 2.5).
Longitudinal Transversal
Proteoglicanos y
glucosaminoglicanos
Proteoglicanos y
glucosaminoglicanos
Figura 2.5. El proceso de formacin de la fibrilla de colgeno tipo I: A = Unin de aminocidos

formando la cadena. El aminocido Glicina ocupa la tercera posicin de los aminocidos
(representada con un crculo negro). B y C = Tres cadenas se enrollan para formar la triple
hlice de la molcula de colgeno. La cadenas estn rodeados por una fina capa de
proteoglicanos y glucosaminoglicanos. D = Las molculas de colgeno se unen para formar la
molcula de tropocolgeno o microfibrilla. Dentro de las microfibrillas, las molculas de
colgeno se empaquetan escalonadamente, de manera que cada molcula de colgeno se
superpone a su vecina un cuarto de su longitud, produciendo un patrn de bandas
caracterstico de la fibrilla de colgeno. Las microfibrillas se encuentran rodeadas de
proteoglicanos y glucosaminoglicanos. E = representacin estriada de la fibrilla de colgeno.
Imagen modificada de Kannus (2000).
La principal caracterstica del proceso intracelular es la hidroxilacin y

glicolizacin de los aminocidos, la formacin de cadenas terciarias y la unin
por medio de enlaces covalentes. La presencia de las cadenas largas
polipeptdicas dota de estabilidad y calidad a la fibra de colgeno (Prockop y


Guzman, 1977). Estas cadenas de aminocidos se entrecruzan en formaciones

terciarias unidas por enlaces covalentes, fomando una cadena en triple hlice
que recibe el nombre de procolgeno. La molcula de procolgeno es
entonces secretada al espacio extracelular mediante exocitosis.
Todos los componentes del tendn, desde las cadenas de aminocidos

hasta la fibra de colgeno ya formada, se encuentran embebidos en el seno
de la sustancia fundamental, la cual proporciona soporte a la estructura del
tendn y a la vez sirve para la difusin de gases y nutrientes (Butler, Grood,
Noyes y Zernicke, 1978; O'Brien, 1992).
2. 1. 4. 2. Proceso extracelular de la sntesis del colgeno
El proceso extracelular del colgeno se caracteriza por la unin entre

molculas y su posterior organizacin en estructuras fibrilares. En este proceso,
el colgeno adquiere sus propiedades mecnicas. El procolgeno es
depositado en el espacio extracelular, cerca de la superficie de los fibroblastos.
Varias molculas de procolgeno se ensamblan para dar lugar a una nueva
molcula corta y ligera que ahora se llama tropocolgeno. La molcula de
tropocolgeno es el ladrillo bsico en el edificio del colgeno. Los procesos
extracelulares incluyen enlaces cruzados entre molculas y su organizacin en
estructuras fibrilares, lo que confiere al colgeno su alta resistencia. As pues,
cinco molculas de tropocolgeno se agregan de manera superpuesta para
formar una fibrilla de colgeno. Cada molcula de colgeno enlaza con su
vecina, para lo cual invierte un cuarto de su longitud. Por ltimo, las fibrillas de
colgeno se agregan y se mantienen unidas gracias a la matriz para formar la
fibra de colgeno, que es el prximo elemento de estructura del tendn (Viidik,
1973).
Las fibras de elastina son otros elementos importantes de la composicin

del tendn. Proporciona la elasticidad al tendn devolvindole a su
configuracin original tras someterse a tensin. Es una protena no colgena
que representa aproximadamente el 2% del peso del tendn (Hess et al., 1989)
y puede alargarse hasta un 70% de su longitud inicial sin romperse (O'Brien,
1992). Investigaciones recientes aseguran que est presente nicamente en el
10% de los tendones del individuo sano (Jurado y Medina, 2008). En


condiciones patolgicas, como pueden ser las alteraciones hormonales, el

nmero y volumen de las fibras elsticas tendinosas estn claramente
aumentados, pero en las heridas en proceso de curacin se encuentran
reducidos (O'Brien, 1992).
2. 1. 5. Composicin y estructura de las zonas de transicin msculo-

tendn y tendn-hueso
2. 1. 5. 1. Zona de transicin msculo-tendn. La Unin Miotendinosa
La UMT es una zona de transicin especializada entre el msculo y el tendn

cuya funcin es la de transmitir las fuerzas generadas por las miofibrillas y las
fuerzas elsticas almacenadas en el tejido conectivo (epimisio, perimisio y
endomisio) al tendn (Polican Ciena et al., 2012; Turrina, Martinez-Gonzalez y
Stecco, 2013). A nivel morfolgico, la UMT presenta interdigitaciones tendinosas
las cuales penetran dentro de la masa muscular, en paralelo a la direccin de
las miofibrillas de los msculos fusiformes (Curzi et al., 2014). Su presencia
aumenta la superficie de contacto entre los tejidos y permite soportar fuerzas
contrctiles por parte del msculo de 1.8 a 3.5 x 104 N/m2 (Kojima et al., 2008;
Tidball y Chan, 1989).
La estructura de la UMT es bastante compleja y sigue siendo objeto de

numerosos estudios. Esta estructura depende de las caractersticas funcionales
y estructurales de ambos tejidos (msculo y tendn). La reconstruccin
tridimensional de la UMT revela la presencia tendinosa en forma de malla que
forma estructuras parecidas a las protuberancias en forma de cresta. Las
miofibrillas permanecen en los salientes de las crestas y se conectan al
colgeno del tendn (Knudsen et al., 2014) a travs de las lneas Z del
sarcmero (Charvet, Ruggiero y Le Guellec, 2012) (Figura 2.6).
La UMT es una interfaz dinmica que puede ser modificada por

diferentes condiciones fisiolgicas y patolgicas (Baudry, Lecoeuvre y
Duchateau, 2012; Roffino, Carnino, Chopard, Mutin y Marini, 2006). Se ha
demostrado que el entrenamiento aerbico de intensidad moderada
conduce a cambios estructurales en la UMT, incrementando la interconexin
entre msculo y tendn gracias al mayor nmero de bifurcaciones e
interdigitaciones ramificadas del tendn (Curzi et al., 2012) y a un incremento


de la cantidad de las protenas de unin (Curzi et al., 2014). Adems, el

entrenamiento de fuerza tambin puede modificar la composicin de la UMT
incrementando las extensiones que desde el tendn penetran en el msculo
(Curzi et al., 2013).
La literatura reporta una importante evidencia de la modulacin de las

protenas que componen la UMT, principalmente en relacin al sistema
vinculina-talina-integrina. De hecho, las concentraciones de talina y vinculina
aumentan tras contracciones excntricas de los msculos sleo y plantar de
ratones (Frenette y Cote, 2000) y tras entrenamiento de fuerza mxima en el
vasto lateral (VL) de humanos que haban permanecido 12 semanas de
reposo en cama (Chopard, Arrighi, Carnino y Marini, 2005).
La carga mecnica tambin aumenta la expresin de las protenas de

la matriz extracelular del tendn a este nivel, tales como la tenascina-C, una
glucoprotena elstica que une otras protenas de la matriz extracelular as
como los receptores de adhesin de la membrana celular (Jarvinen et al.,
2003). Por otro lado, la concentracin de colgeno tipo IV, principal
componente de la lmina basal de los msculos, puede verse incrementado
por el entrenamiento (Koskinen et al., 2001). En personas con artrosis de rodilla,
se ha observado un incremento en la
concentracin del colgeno tipo IV
del VL tras un entrenamiento de
fuerza de 12 semanas de duracin
P Z
(Mattiello-Sverzut, Petersen, Kjaer y
Mackey, 2013).
Z
La UMT es la placa de
crecimiento del msculo debido a
Figura 2.6. Seccin longitudinal de la Unin
Miotendinosa. En la parte derecha de la que las clulas que se adosan son
imagen se pueden observar las fibras
musculares (m) y en la parte izquierda de la
capaces de generar colgeno.
imagen se muestra la zona tendinosa (t). Tambin es sta la zona de
Dentro del recuadro se representa la fusin
del msculo con el tendn. Las crecimiento del tendn, capacidad
evaginaciones sarcolmicas forman crestas
en forma de dedos (P). Las lneas Z (Z) que que va disminuyendo conforme se
determinan los sarcmeros son claramente
visibles. Escala de la barra = 0,5 m. Imagen acerca a la insercin en el hueso
modificada de Curzi et al. (2014).
(Noonan y Garrett, 1992). En esta


regin es donde se localizan los rganos de Golgi y los receptores nerviosos. La

UMT es la zona de mayor sufrimiento al aplicar fuerzas de traccin durante la
contraccin muscular. Para paliar el estrs, las superficies en contacto
presentan repliegues membranosos con el fin de aumentar dicha rea de
contacto (Tidball y Chan, 1989). La fortaleza de la UMT depende no solamente
de la disposicin anatmica de las superficies en contacto, sino que tambin
interviene de manera decisiva la orientacin de las fuerzas que confluyen en la
propia UMT. As, los tejidos en los que las fuerzas ejercen un cizallamiento sobre
la unin, donde las fuerzas se aplican en paralelo a la superficie de la
membrana, resultan ms resistentes a las uniones en las que las fuerzas que
provocan el estrs se aplican perpendicularmente a la membrana. Por otra
parte, el grado de contacto msculo-tendn disminuye enormemente
despus de una inmovilizacin articular (Kannus et al., 1996).
En el microscopio electrnico cabe observar los mltiples repliegues e

invagaciones que ofrece la membrana celular en la zona de unin a fin de
aumentar la superficie de contacto y disminuir la tensin durante la fase de
carga. El sarcolema de la ltima fila de clulas musculares es de morfologa
dentada, por lo que las fibras reticulares y colgenas entran en ntimo
contacto con aquellas (Jurado y Medina, 2008).
La UMT es, en definitiva, una zona crtica durante la aplicacin de estrs

mecnico, ya que en ella conviven dos elementos, msculo y tendn, que
responden de manera muy diferente a dicho estrs. Adems de las
caractersticas materiales de los dos componentes de la unin, otro
condicionante en la aparicin de lesiones es el denominado efecto flecha, el
cual somete a una igualdad asimtrica a dichos componentes (Tidball y Chan,
1989). La localizacin de la lesin en esta zona guarda estrecha relacin con
la actividad del msculo. Si la UMT se tensa con el msculo estimulado, la lesin
acontece en la misma UMT. Si por el contrario se tensa con el msculo relajado,
la lesin ocurre a poca distancia de la UMT (Jurado y Medina, 2008).
2. 1. 5. 2. Zona de transicin tendn-hueso. La entesis del tendn
La entesis se define como la zona donde tendones, ligamentos, cpsulas

articulares o fascias musculares se unen al hueso (Mata y de Miguel, 2014). En


estas zonas se concentran importantes fuerzas tensionales debido a las fuerzas

generadas por el movimiento (Benjamin et al., 2006; Zelzer, Blitz, Killian y
Thomopoulos, 2014). Debido a que unen dos tejidos con caractersticas
diferentes, estas zonas de transicin se encuentran expuestas a riesgo de lesin
(entesopatas) como bien se ha documentado en diferentes disciplinas
deportivas (Benjamin et al., 2006).
En funcin de su estructura y de su composicin histolgica presente en

el punto de unin, se distinguen dos grandes categoras de entesis: las fibrosas
y las fibrocartilaginosas (Benjamin y McGonagle, 2001; Benjamin et al., 2006). En
las entesis fibrosas, el tendn o el ligamento se adhiere por medio de tejido
conectivo fibroso denso bien directamente al hueso o indirectamente
mediante el periostio. Estas entesis fibrosas se encuentran presentes en la unin
a las metfisis y difisis de los huesos largos. Sin embargo, las entesis
fibrocartilaginosas se encuentran presentes en la unin a las apfisis y epfisis
de los huesos largos, los huesos cortos de manos y pies y varios ligamentos de
la columna (Claudepierre y Voisin, 2005).
Las entesis fibrocartilaginosas son zonas donde se ha producido una

condrognesis que provoca la convivencia de cuatro tipos de tejidos
diferenciados: (1) el tejido conectivo fibroso denso, compuesto por fibras de
colgreno tipo II y en la que predomina como proteoglicano de la matriz
extracelular el versicano; (2) el fibrocartlago no calcificado, en la que
predomina como proteoglicano de la matriz extracelular el agrecano; (3) el
fibrocartlago calcificado; y (4) el hueso subcondral (Benjamin et al., 2006). La
zona de la entesis donde predomina el fibrocartlago no calcificado es de
espesor variable y se encuentra avascularizada. En esta zona es donde
tericamente se producen inicialmente las lesiones de la entesis y desde
donde la inflamacin se extiende al tejido sinovial y seo adyacente
(McGonagle, Gibbon y Emery, 1998). Debido a esta ausencia de vasos, se cree
que la nutricin de la entesis proviene de vasos de la mdula sea, de la
regin fibrosa del tendn y a travs de la grasa y del tejido conectivo
adyacente (Mata y de Miguel, 2014). La unin entre el fibrocartlago
calcificado y el hueso subcondral es difusa, de forma que sus estructuras se
encuentran entremezcladas, constituyendo la parte ms importante del


anclaje de la entesis al hueso (Benjamin y McGonagle, 2001; Claudepierre y

Voisin, 2005) (Figura 2.7).
Hueso subcondral
Fibrocartlago calcificado
Zona de
calcificacin
Colgeno tipo II
Zona Avascular Agrecano
Fibrocartlago no caldificado
Versicano
Tejido Fibroso
Figura 2.7. Representacin esquemtica de una entesis fibrocartilaginosa del tendn. Se

observan las 4 zonas de las que se compone as como con la presencia de proteoglicanos en
sus diversas zonas y la vascularizacin. Imagen modificada de Fu, Bennett, Lattermann y Ma
(1999).
La descripcin clsica de una entesis fibrocartilaginosa es que las

clulas de fibrocartlago se encuentran situadas en filas longitudinales entre los
haces de colgeno dispuestos en paralelo (Cooper y Misol, 1970) (Figura 2.8).
Sin embargo, esta alineacin regular no es del todo frecuente. Por definicin,
el fibrocartlago es un tejido de transicin (Benjamin y Evans, 1990) y la cuestin
de si las clulas de fibrocartlago ms cercanas de la frontera del tejido seo
difieren de las que estn ms cerca del extremo del tendn o el ligamento, no
se ha abordado adecuadamente (Benjamin et al., 2006). La zona de
fibrocartlago calcificado es siempre pequea y en ocasiones puede estar
ausente (Benjamin et al., 2006). Sin embargo, la zona de la entesis en el hueso
subcondral compuesta por fibrocartlago calcificado, se incrementa con la
edad debido a una reduccin de la cortical del hueso (Bloebaum y Kopp,
2004). Esta situacin puede contribuir a la fragilidad de la zona y por lo tanto a
su vulnerabilidad a la fractura (Shea, Hallows y Bloebaum, 2002). La zona de
fibrocartlago es frecuentemente ms pequea que su equivalente celular no
calcificado, probablemente debido a que la deposicin de sales de calcio en
la matriz extracelular conduce a la muerte celular (Benjamin et al., 2006).


La principal funcin de las entesis es la de facilitar la insercin del

tendn al hueso y ser la zona principal de transmisin de fuerzas (Benjamin et
al., 2006). La presencia de las dos zonas de fibrocartlago entre el tendn y el
hueso contribuye a la disipacin del estrs de la entesis asegurando que haya
un cambio gradual en las propiedades mecnicas de tejidos blandos y duros.
El tendn y el hueso tienen una resistencia a la traccin similar, pero el mdulo
elstico del hueso es aproximadamente 10 veces mayor que el del tendn
(Hems y Tillmann, 2000), por lo que la entesis debe equilibrar estas diferencias.
Existen pocas investigaciones que estudien los aspectos biomecnicos

de las entesis. Esta situacin puede ser debida a las dificultades prcticas que
existen al analizar los niveles de tensin dentro de una zona de tejido tan
pequea y el carcter de transicin que tiene sin unos lmites claros que lo
definan (Benjamin et al., 2006). Maganaris, Narici, Almekinders y Maffulli (2004)
sostienen que la tensin en la entesis no es uniforme en toda la zona de unin.
Estos autores citan varios estudios que ponen de manifiesto que las
entesopatas se producen en las regiones en las que los niveles de tensin son
ms bajos.
Adems de crear un anclaje de los tejidos blandos en el hueso y de

amortiguar el estrs tensional en estas zonas de anclaje, una tercera funcin
que se le ha atribuido a las entesis es la de promover el crecimiento seo.
Knese y Biermann (1958) sugirieron
que la entesis puede actuar como
placas de crecimiento de las apfisis
en las zonas de unin del tendn y el
ligamento. Esta conclusin fue
apoyada por el estudio de desarrollo
de Gao, Messner, Ralphs y Benjamin
(1996) en la insercin femoral del
Figura 2.8. Entesis fibrocartilaginosa del tendn

ligamento lateral interno de la rodilla
de Aquiles. La zona de fibrocartlago no de ratas. Estos autores demostraron
calcificado se caracteriza por hileras de
clulas fibrocartlago (flechas) separadas una que el cartlago presente en las
de otra por haces paralelos de fibras de
colgeno. T, zona de tincin; B, hueso. Escala entesis es producto de la osificacin
de la barra = 100 m. Imagen tomada de
Benjamin et al. (2006). endocondral derivada del


crecimiento. Este cartlago hialino se ir sustituyendo durante el proceso de

maduracin por la entesis fibrocartilaginosa que se desarrolla en el ligamento
por un proceso de metaplasia de los fibroblastos.
2. 1. 6. El tendn. Propiedades biomecnicas
Mecnicamente, el tendn puede ser considerado como una estructura

compuesta de fibrillas de colgeno paralelas dispuestas longitudinalmente
embebidas en una matriz (Ker, 1999, 2007). Estn diseados para resistir
grandes fuerzas de tensin y para esta funcin el colgeno presenta una
estructura particular tanto a nivel microscpico como a nivel macroscpico.
Adems, los tendones muestran un punto concreto de extensibilidad, lo cual
se debe a la configuracin del colgeno y a la presencia en su composicin
de fibras elsticas. As mismo, los tendones son muy resistentes a la elongacin
y poseen gran capacidad elstica, por lo que pueden asumir el cambio de
direccin de la traccin (O'Brien, 1992).
En aquellos tendones en los que se producen fuerzas de tensin en

mltiples direcciones, los haces de fibras de colgeno se disponen
entrecruzados con una disposicin aparentemente aleatoria. Por el contrario,
en los tendones en que las fuerzas aplicadas son unidireccionales, las fibras de
colgeno muestran una disposicin paralela y ordenada en el sentido de
aplicacin de dichas fuerzas. Los tendones se someten a la accin del
msculo al que corresponden a travs de la unidad musculotendinosa
correspondiente, por lo que la disposicin del tendn respecto al msculo
depender de la funcin de este ltimo. Si la tensin muscular es ejercida en
una sola direccin, la disposicin de las fibras tendinosas ser ms paralela y
en el sentido del eje de traccin. Por ello, los msculos fusiformes aplican
mayores fuerzas sobre el tendn que los msculos peniformes, ya que en los
primeros la fuerza se aplica en el sentido del eje longitudinal del tendn
(Garrett, Nikolaou, Ribbeck, Glisson y Seaber, 1988; Jurado y Medina, 2008;
O'Brien, 1992).
Algunos tendones sufren una torsin previa a su insercin que determina

un incremento de su fuerza de traccin. Los tendones sometidos a rotacin
poseen zonas de mxima concentracin de estrs. Estas zonas de mximo


estrs son las que estn peor vascularizadas, debido a las fuerzas de
compresin intrnsecas generadas por el efecto de la torsin, provocando que
sean las zonas del tendn ms propensas a lesionarse (Ahmed, Lagopoulos,
McConnell, Soames y Sefton, 1998; Carr y Norris, 1989; Clement, Taunton y
Smart, 1984; Lagergren y Lindholm, 1959). En la Tabla 2.1 se resumen las
principales caractersticas del tendn.
Tabla 2.1. Caractersticas del tendn y su relacin con su composicin estructural.

Modificada de Jurado y Medina (2008).
Caractersticas Justificacin
Resistencia a la tensin Estructura del colgeno
Capacidad de estiramiento Estructura molecular del colgeno y presencia
de elastina
Resistencia a la extensin Estructura molecular del colgeno y presencia
de elastina
Aplicacin de fuerzas Fibras de colgeno en disposicin aleatoria
multidireccionales
Aplicacin de fuerzas Fibras de colgeno paralelas y en sentido de
unidireccionales la aplicacin de la fuerza
Disposicin espacial del tendn Depende del msculo al que va unido
Cantidad de fuerza aplicada. Msculo fusiforme: fuerza mayor sobre el
Morfologa muscular tendn aplicada en el eje longitudinal.
Msculo peniforme: fuerza menor sobre el
tendn debido a la existencia de varios
ejes de aplicacin de fuerzas.
Como ocurre en todos los tejidos biolgicos, la estructura jerrquica del

los tendones define su comportamiento mecnico. El tendn posee dos
propiedades mecnicas fundamentales: (1) la fuerza y (2) la deformacin
(Jurado y Medina, 2008). La fuerza depende del grosor del tendn y de su
contenido de colgeno, independientemente de la tensin mxima que
pueda ejercer el msculo (Fyfe y Stanish, 1992). Por otro lado, las fuerzas
externas aplicadas al tendn son resistidas internamente por medio de sus
enlaces moleculares. Las fuerzas de estiramiento que siguen el eje longitudinal
del tendn y lo alargan son las fuerzas tensiles. Las fuerzas aplicadas en el eje
longitudinal en el sentido del acortamiento del tendn son las fuerzas
compresivas y por ltimo, las fuerzas perpendiculares al eje longitudinal del
tendn son las fuerzas de torsin o cizallamiento (Fyfe y Stanish, 1992) (Figura
2.9).

!

Mecnicamente, el tendn puede ser considerado como una

estructura compuesta por fibrillas de colgeno paralelas, dispuestas
longitudinalmente y envueltas dentro de una matriz a la cual se ensamblan
(Figura 2.10). Durante la aplicacin de una carga externa, se crea dentro del
tendn una tensin de cizalla entre la matriz y las propias fibrillas que se
transfiere posteriormente a todo el tendn. En la fibrilla, esta tensin de cizalla
se transmite desde la zona central, donde se produce la mxima tensin, hasta
los extremos, zona en la que la tensin es mnima debido a la configuracin
cnica que presentan en este punto. Sin embargo, en la matriz del tendn a su
paso por la zona central de la fibrilla la tensin es nula, mientras que en los
extremos cnicos de la misma, la tensin en la matriz es mxima (Figura 2.11).
Esta transferencia de tensin de cizalla entre la matriz y las fibrillas de colgeno
es facilitada por los glucosaminoglicanos y los puentes cruzados existentes
entre las fibrillas (Ker, 1999, 2007).
R TR TAT
Figura 2.9. Fuerzas a las que se ve sometido un tendn. En rojo se representan las fuerzas
tensiles, en azul se representan las fuerzas compresivas y en verde las fuerzas de torsin y
cizallamiento. (R=rtula; TR=tendn rotuliano; TAT= tuberosidad anterior de la tibia)
El tendn muestra una respuesta viscoelstica no lineal tras someterse a

una carga dinmica externa que refleja en gran medida la estructura que lo
compone. Esta caracterstica ha sido obtenida en estudios realizados in vitro
sobre tendones aislados que han sido sometidos a cargas de elongacin hasta
su rotura. Los estudios referentes a la aplicacin de cargas sobre el tendn
fueron sintetizados por Butler et al. (1978) en lo que se conoce como curva de
estrs/tensin o carga/deformacin (Butler et al., 1978; Jurado y Medina, 2008).
El estrs es la cantidad de carga por unidad de seccin transversal, mientras
que tensin se describe como la elongacin temporal que ocurre cuando el


estrs es aplicado dentro de los lmites

fisiolgicos del tejido (Jurado y Medina,
2008).
La llamada curva
carga/deformacin presenta cuatro
partes bien diferenciadas (Figura 2.12).
Cuando se somete al tendn a una
carga inicial inferior a 20 MPa, la curva
carga/deformacin proyecta una
configuracin ondulada no lineal que
Figura 2.10. Seccin transversal del tendn

responde a un estiramiento del patrn
de la cola de un canguro visto con engarzado de las fibras de colgeno y
microscopio electrnico. Se muestran las
fibrillas de colgeno separadas por la a las propiedades elsticas del tendn.
matriz. Imagen modificada de Ker (2007),
Esta zona no lineal inicial representa
elongaciones en el tendn del orden de un 2% respecto a su longitud en
estado basal (Ker, 2007; Wang, 2006). Si seguimos sometiendo al tendn a
cargas superiores (entre los 15-25 MPa), se produce una alineacin completa
de las fibras de colgeno y la curva carga/deformacin proyecta una
configuracin completamente lineal (Ker, 2007; Wang, 2006). Esta regin de la
curva representa el rango fisiolgico de elasticidad del tendn y el valor de su
pendiente es el denominado mdulo de Young del tendn (Wang, 2006). Al
someter al tendn a cargas de este tipo, se produce una elongacin de hasta
un 4% ms de su longitud basal y el tendn hasta este punto podr recuperar
su longitud inicial gracias a sus propiedades elsticas. En el caso de que se
supere esta elongacin, se producirn daos estructurales microscpicos en la
fibra del tendn que provocarn una deformacin plstica permanente, no
pudiendo por lo tanto alcanzar su longitud inicial (Magnusson, Beyer, et al.,
2003).
La tercera parte de la curva carga/deformacin se produce cuando el

tendn es sometido a una carga que hace que alcance una longitud entre un
4% y un 8% de su longitud inicial. En esta parte se produce un deslizamiento de
las fibras de colgeno debido a la rotura de los puentes cruzados (Oxlund,
1986; Stanish, Rubinovich y Curwin, 1986). Esta zona es lo que se conoce como


deformacin plstica y aqu el tendn trabaja de forma muy eficaz debido a

que es capaz de transmitir gran tensin al hueso y sufrir slo una pequea
deformacin (Oxlund, 1986; Stanish et al., 1986). Por ltimo, la ltima parte de
la curva corresponde a elongaciones del tendn por encima del 8% de su
longitud inicial. Aqu se suceden roturas macroscpicas en las fibras del tendn
y pequeas variaciones de la carga se corresponden con deformaciones
importantes (Kastelic et al., 1978; Kastelic et al., 1980).
Otra propiedad mecnica de los tendones es la capacidad de

disipacin de la energa. Si se elonga un tendn hasta alcanzar el pico de
estiramiento y posteriormente se le permite recuperar su tamao inicial con
desplazamiento constante, ambas curvas, de estiramiento y relajacin, no
coinciden en sus resltados, sino que entre ambas existe un rea que representa
la energa perdida durante el ciclo de elongacin/relajacin (Butler et al.,
1978). En la Figura 2.12 se muestra el clsico ciclo carga/deformacin sobre un
tendn. La regin basal (A), al serle aplicada una fuerza, sufre una
deformacin (B). Cuando la fuerza cesa, la estructura recupera su
caracterstica inicial, pero en el ciclo carga/deformacin/recuperacin una
Fibrilla
GMG
Carga Puente Cruzado Carga
Matriz
Distribucin de Distribucin de
Distribucin de la
la tensin en la la tensin en la
matriz fibrilla
tensin
Figura 2.11. Distribucin de la tensin entre la matriz y la fibrilla. GMG =

glucosaminoglicanos. Modificado de Ker (1999)


parte de la energa se disipa (se convierte en calor), lo que se conoce como

histresis (Butler et al., 1978).
2. 1. 7. Adaptacin del tendn a las cargas mecnicas externas
Las propiedades
Carga
(MPa) mecnicas de los
100 tendones contribuyen a la

locomocin diaria y
Macrosc
Roturas Macroscpicas afectan significativamente
Rango fisiolgico del
tendn Roturas Microscpicas al rendimiento deportivo.
Por otra parte, los
l
nea
a li
tendones presentan una

Zon
plasticidad notable que les

20 l
linea
Zon
a no permite responder ante un
2 4 6 8 10 aumento de la carga
Fibras engarzadas
Deformacin (%)
mecnica. A continuacin
Figura 2.12. Curva carga/deformacin del tendn.
Imagen modificada de Wang (2006). se har una breve revisin
de la literatura sobre las
adaptaciones del tendn a las cargas mecnicas externas, revelando algunos
resultados y conclusiones de investigaciones recientes.
La investigacin de los ltimos veinte aos evidencia que el tejido

tendinoso es metablicamente activo y responde ante cargas mecnicas
externas (Arnoczky et al., 2002; Langberg, Rosendal y Kjaer, 2001; Lavagnino y
Arnoczky, 2005). Una elevada tasa de sntesis de colgeno parece jugar un
papel clave en los mecanismos de adaptacin como el contenido de
colgeno, los cambios de la morfologa fibrilar o reticulacin de las molculas
que afectan al material de tendn y a las propiedades morfolgicas (Miller et
al., 2005). Las respuestas adaptativas celulares y moleculares son provocados
por la carga mecnica (Wang, 2006), demostrando que en trminos de
tensin es un regulador importante de la adaptacin del tendn.
Las respuestas adaptativas de los tendones humanos en vivo a la carga

mecnica estn bien documentados por muchos estudios longitudinales
(Arampatzis, Peper, Bierbaum y Albracht, 2010; Carroll, Dickinson, et al., 2011;


Foure, Nordez y Cornu, 2012; Foure, Nordez, McNair y Cornu, 2011; Hansen,
Aagaard, Kjaer, Larsson y Magnusson, 2003; Houghton, Dawson y Rubenson,
2013; Kongsgaard et al., 2007; Kubo, Ikebukuro, Yata, Tsunoda y Kanehisa, 2010;
Kubo, Kanehisa y Fukunaga, 2002; Kubo et al., 2006; Malliaras, Kamal, et al.,
2013; Seynnes et al., 2009). En 2001, se inform por primera vez del aumento en
la rigidez del TR tras doce semanas de entrenamiento (Kubo, Kanehisa, Ito y
Fukunaga, 2001). Adems, se ha demostrado una hipertrofia en regiones
especficas inducidas por el ejercicio en el TR (Kongsgaard et al., 2007) y
Aquiles (Arampatzis et al., 2010).
Aunque la mayora de los estudios han demostrado cambios en las

propiedades de los tendones despus de someterles a algn tipo de carga, las
respuestas adaptativas reportados han sido diferentes entre cada uno de los
estudios. Del anlisis de las diferentes publicaciones, se puede concluir que las
adaptaciones se encuentran relacionadas con las caractersticas de la carga
aplicada (intensidad, duracin, repeticiones, series, duracin de la
intervencin y la frecuencia de entrenamiento por semana). Por ejemplo, los
estudios de Arampatzis, Karamanidis y Albracht (2007), Arampatzis et al. (2010),
Kongsgaard et al. (2007) y Malliaras, Kamal, et al. (2013) reportan efecto
considerable de la intensidad de carga en la adaptacin del tendn, con
incrementos en la rigidez utilizando intensidades altas. Los estudios de
intervencin que aplican un entrenamiento pliomtrico reportaron hallazgos
controvertidos sobre el aumento en la rigidez del tendn, con resultados que
evidencian un aumento (Foure, Nordez y Cornu, 2010; Foure et al., 2012; Foure
et al., 2011) y resultados que evidencian una reduccin en la rigidez del
tendn (Houghton et al., 2013). Esta circunstancia puede ser debida
probablemente a las diferentes condiciones de ejecucin del entrenamiento
de saltos, las intensidades de carga y la duracin de la intervencin.
Por otro lado, en la intervencin realizada por Albracht y Arampatzis

(2013) sobre el tendn de Aquiles de corredores, provoc un aumento de la
rigidez acompaada de una mejora de la economa de carrera, mientras que
en el estudio realizado por Fletcher, Esau y MacIntosh (2010) no se encontraron
diferencias significativas en este sentido. La duracin ms corta de la
intervencin y la intensidad de carga inferior en el ltimo estudio, pueden ser


responsables de la falta de adaptacin significativa. Sin embargo, el estudio

report una correlacin significativa entre los cambios en la rigidez asociados
a la intervencin y la economa de carrera de r = -0.723, lo que indica una
fuerte relacin entre las propiedades de los tendones y el gasto energtico de
la carrera (Fletcher et al., 2010). En su conjunto, las condiciones de carga de
los dos protocolos de intervencin aplicados en los dos estudios anteriores
hacen que las respuestas adaptativas dependen de forma importante de las
condiciones de carga aplicadas.
Aunque se han publicado algunos artculos de revisin sobre este tema

(Arampatzis, Karamanidis, Mademli y Albracht, 2009; Heinemeier y Kjaer, 2011;
Magnusson, Narici, Maganaris y Kjaer, 2008), no se han realizado revisiones
sistemticas o meta-anlisis que tengan como objetivo analizar las condiciones
de carga especficas que provoquen los correspondientes cambios de
adaptacin en las propiedades mecnicas, morfolgicas o en los
componentes del tendn humano. Por lo tanto, la comprensin del por qu de
la plasticidad del tendn humano ante las cargas externas en vivo todava es
deficiente. La publicacin de un meta-anlisis en este sentido podra
proporcionar informacin valiosa sobre la eficacia de ciertas condiciones de
carga en la adaptacin del tendn, y por consiguiente, en la mejora de sus
propiedades.
Desde un punto de vista mecanobiolgico, son cuatro los parmetros

principales de la carga mecnica que pueden afectar a la respuesta
adaptativa del tendn: magnitud, frecuencia, velocidad y duracin (Arnoczky
et al., 2002; Lavagnino, Arnoczky, Kepich, Caballero y Haut, 2008; Yamamoto,
Kogawa, Tokura y Hayashi, 2005; Yamamoto, Tokura y Hayashi, 2003; Yang,
Crawford y Wang, 2004). Estudios recientes sobre el tendn de Aquiles humano
investigaron el efecto de la magnitud y frecuencia de la tensin sobre las
propiedades de los tendones (Arampatzis, Karamanidis y Albracht, 2007;
Arampatzis et al., 2010). En una primera intervencin, los participantes se
entrenaron con una magnitud de carga que provocaba una elongacin del
2.5-3% en el tendn con una pierna, y una magnitud de carga que provocaba
una elongacin del 4.5-5% en el tendn de la otra pierna, siendo el volumen
de repeticiones el mismo (Arampatzis, Karamanidis y Albracht, 2007). Tras 14


semanas de intervencin, se produjo un aumento significativo de la rigidez y

en el mdulo de Young del tendn de Aquiles (36% y 23%, respectivamente),
as como una hipertrofia en el tendn slo en la pierna que entren con mayor
magnitud de carga. Dado que el protocolo de baja magnitud de tensin no
afect significativamente las propiedades mecnicas y morfolgicas de los
tendones, el estmulo fue considerado como insuficiente para provocar
adaptaciones en el tendn. Estos resultados han sido corroborados por otros
estudios que han utilizado altas intensidades de contraccin (Kongsgaard et
al., 2007; Malliaras, Kamal, et al., 2013).
En lo que se refiere al efecto de la frecuencia de ejecucin del ejercicio

(ratio tiempo de ejecucin/tiempo de descanso entre repeticiones),
Arampatzis et al. (2010) llevaron a cabo un segundo estudio utilizando el mismo
procedimiento que en el anterior (Arampatzis, Karamanidis y Albracht, 2007),
pero en este caso una pierna entren con una frecuencia de ejecucin alta (1
s de carga/1 s de relajacin) y la otra pierna del participante entren con una
frecuencia de ejecucin baja (3 s de carga/3 s de relajacin). Al comparar la
eficacia de los dos protocolos, los autores sugirieron que la duracin ms alta
de la repeticin (es decir, con una frecuencia ms baja) provoca mayores
respuestas adaptativas en comparacin con una ejecucin ms rpida. Se
concluy que el tiempo de estmulo tiene que ser lo suficientemente amplio
para que produzca respuestas morfolgicas en el tendn, quedando
demostrado que una intensidad de carga alta ejecutado lentamente provoca
mayores adaptaciones. No se han encontrado investigaciones en la literatura
que evalen la velocidad de ejecucin y la duracin de la tensin sobre las
respuestas adaptativas del tendn. El conocimiento sobre el efecto de estos
dos parmetros podra contribuir al desarrollo de estrategias para la mejora del
rendimiento humano, as como en la prevencin y recuperacin de lesiones
tendinosas.
Como se ha demostrado, los tendones tienen una plasticidad notable

en la respuesta a la carga mecnica y, por lo tanto, sus propiedades pueden
ser determinadas por el patrn de carga habitual al que se ven sometidos
(Couppe et al., 2008; Magnusson y Kjaer, 2003). En consecuencia, las
diferencias en la carga mecnica diaria a la que se veran sometidos los


tendones de dos extremidades iguales pero de lados distintos, dara lugar a

importantes diferencias en cada uno de ellos. Son pocas las investigaciones
que han demostrado diferencias entre las propiedades de los tendones de
ambas piernas en deportistas que participan en disciplinas con una marcada
lateralidad (Couppe et al., 2008; Couppe et al., 2013). Del mismo modo, no se
ha encontrado ningn estudio que haya investigado los efectos de la
dominancia del pie o la pierna sobre las propiedades mecnicas de los
tendones de las extremidades inferiores en sujetos fsicamente activos (no
deportistas).
La dominancia de una extremidad de un lado u otro es un fenmeno

bien conocido y se asocia con un incremento en la carga soportado de un
lado sobre el otro (Peters, 1988; Valderrabano et al., 2007; Wang y Watanabe,
2012), situacin que podra afectar a las propiedades de los tendones de
manera significativa. Desde un punto de vista metodolgico, la lateralidad de
las propiedades de los tendones es un aspecto importante en el campo de la
investigacin. As por ejemplo, en la mayora de los estudios que han estudiado
el CSA y las propiedades mecnicas de los tendones se han centrado en una
sola pierna como representante de ambos lados (Malliaras, Kamal, et al., 2013;
Rosager et al., 2002; Stenroth, Peltonen, Cronin, Sipila y Finni, 2012). Adems,
estudios clnicos han examinado el tratamiento teraputico tras la rotura del
tendn de Aquiles o tendinopata en relacin con el lado contralateral sano,
asumiendo que las propiedades del tendn de ambas piernas eran similares
en un estado saludable (Couppe et al., 2013; McNair, Nordez, Olds, Young y
Cornu, 2013; Silbernagel, Gustavsson, Thomee y Karlsson, 2006). Sin embargo,
esta simetra en las propiedades morfolgicas y mecnicas de los mismos
tendones pero de lados opuestos, no se ha demostrado todava.
Por lo tanto, a pesar de que numerosos estudios han demostrado la

plasticidad del tendn en respuesta a una carga mecnica externa, la
importancia de varios factores de los que depende la magnitud de la carga
(como por ejemplo la velocidad de ejecucin) y su interaccin deben ser
investigados. Estas investigaciones pueden proporcionar una informacin
valiosa sobre las caractersticas que deben tener los estmulos mecnicos para
la mejora de las propiedades mecnicas de los tendones en el contexto del


rendimiento deportivo y en la prevencin y recuperacin de lesiones

tendinosas.
2. 1. 8. El tendn rotuliano. Anatoma y propiedades mecnicas
El TR, descrito como "ligamento rotuliano en la gran parte de los tratados de

anatoma, es una extensin del tendn del msculo cudriceps femoral. Se ha
sugerido que el trmino ligamento rotuliano es menos adecuado que el de
TR para describir esta estructura, ya que su aspecto macroscpico y
microscpico le asemeja ms a un tendn, y su funcin est directamente
controlada por el msculo cudriceps femoral (Peers y Lysens, 2005).
El TR es una estructura plana derivada principalmente de las fibras

centrales del RF que se extienden distalmente sobre la cortical de la superficie
anterior de la rtula (Detterline et al., 2010). En condiciones normales, presenta
un color anacarado y solamente en situaciones patolgicas tiene un color
amarillo-marrn. Se origina en los dos tercios distales de la rtula (Basso et al.,
2001) y generalmente se inserta en el extremo ms distal del la tuberosidad
anterior de la tibia, donde se une a las
expansiones fibrilares del tracto iliotibial Tendn
Rtula
Ligamento
femorotibial
Rotuliano
medial
(Andrikoula, Tokis, Vasiliadis y Georgoulis,
2006) (Figura 2.13). La longitud de los
fascculos anteriores del tendn son
mayores que los fascculos posteriores
debido a que su origen en la rtula es
ms proximal y su insercin en la
tuberosidad de la tibia es ms distal
(Basso et al., 2001).
La insercin del tendn en el hueso

(entesis) es un punto de cambio en la
flexibilidad tisular desde el tendn al
hueso. La entesis fibrocartilaginosa es una
zona de transicin en la que el tendn se
transforma gradualmente en hueso a Figura 2.13. Imagen anteromedial del
tendn rotuliano. Modificada de
travs de una secuencia de capas, Detterline, Babb y Noyes (2010)


desde tendn normal hasta fibrocartlago, despus a fibrocartlago

mineralizado y finalmente a hueso. Esta zona de transicin tiene una longitud
variable (desde 20-40 m hasta varios milmetros) y su grosor puede tambin
variar en relacin con la cantidad de movimiento y de fuerza que se produce
entre los haces de colgeno de tipo II (Toumi et al., 2006). A diferencia de los
tenocitos, estas clulas (condrocitos) carecen de tejido conjuntivo que las
conecten con otras clulas, por lo que no existe comunicacin entre los
osteocitos y los tenocitos. Un lmite distinguible (la lnea azul) separa el
fibrocartlago que est mineralizado del que no lo est; esta lnea azul est
compuesta por un colgeno denso de diferentes dimetros que tiene una
orientacin aleatoria y que est en continuidad con los dos tipos de
fibrocartlago. La entesis permite que se produzca un cambio gradual en las
caractersticas mecnicas desde el tendn flexible hasta el hueso rgido. El
fibrocartlago controla la inclinacin de las fibras y distribuye la fuerza
transmitida hacia el hueso; as, cuanto ms se inclinan las fibras del tendn por
las fuerzas que han de soportar, mayor es la cantidad de fibrocartlago
presente en la entesis (Toumi et al., 2006).
Las fibras que se originan en la rtula proyectan una media luna

creciente en el plano frontal, con los fascculos medial y lateral ms proximales
que los fascculos centrales y sin mostrar una simetra clara con respecto al
polo inferior. Esta formacin es menos evidente en las capas ms posteriores
del tendn (Basso et al., 2001). La insercin en la tuberosidad de la tibia no
presenta un patrn constante (Basso et al., 2001; Drake et al., 2010).
En el tercio proximal, el TR es ancho en el plano frontal y estrecho en el

plano sagital, invirtindose esta aspecto a medida que nos alejamos hacia los
tercios ms distales (Basso et al., 2001). El ancho es de unos 31.9 mm en su
origen en el polo inferior de la rtula y 27.4 mm en su insercin en la
tuberosidad anterior de la tibia. La longitud de este tendn es de unos 38-49
mm (Andrikoula et al., 2006). Si dividimos el tendn en tres partes iguales en
cortes longitudinales, la anchura del tercio medial, del tercio central y del
tercio lateral es de 9.0 1.1 mm, 8.9 0.7 mm y 9.8 1.2 mm, respectivamente
(Yanke et al., 2013a). El grosor del tercio central es significativamente mayor
(4.9 0.4 mm) que el tercio medial (4.4 0.4 mm) y el tercio lateral (4.3 0.6

!

mm). La longitud del tercio lateral (58.8 8.8 mm) es significativamente mayor
que la del tercio medial (47.9 8.5 mm) y central (47.2 8.8 mm). En el plano
frontal, los paquetes de fibras de la capa ms anterior forman un ngulo
aproximado de 2 respecto al eje medio del tendn y los paquetes de fibras
de la capa ms posterior un ngulo aproximado de 4 respecto a este mismo
eje (Basso et al., 2001). En la Figura 2.14, se pueden observar las dimensiones
obtenidas en el estudio de Basso et al. (2001).
El TR recibe irrigacin arterial por su lado medial a travs de la arteria

descendente de la rodilla, rama de la arteria femoral, y de la arteria inferior
medial de la rodilla, ambas ramas de la arteria popltea. Por su regin lateral
recibe la irrigacin a travs de las arterias superior lateral e inferior lateral de la
rodilla, que son ramas de la arteria popltea, y de la arteria recurrente tibial
anterior, que es una rama de la arteria tibial anterior (Danielson, Andersson,
Alfredson y Forsgren, 2008; Danowski y Chanussot, 1992). Su inervacin
depende de pequeos ramos terminales del nervio citico, especialmente el
nervio poplteo (Danowski y Chanussot, 1992).
Como elementos encargados de minimizar la friccin de los tendones

sobre las superficies seas de la rodilla se distinguen dos bursas: la
suprarrotuliana y la infrarrotuliana profunda, bajo los tendones cuadricipital y
rotuliano, respectivamente. Este ltimo
posee, a su vez, una bursa ms
anterior denominada infrarrotuliana
superficial (Jurado y Medina, 2008).
El TR es el ltimo eslabn de la
cadena extensora de la rodilla, la cual
se inicia en el cudriceps, contina
con el tendn cuadricipital, atraviesa
la rtula (que acta de polea para
aumentar la capacidad de fuerza del
cudriceps) y concluye en el TR, el
cual en ltima instancia, tracciona de Figura 2.14. Dimensiones del tendn rotuliano.
Inserciones en la rtula y la tibia de la pierna
la tibia a partir de la tensin generada izquierda. Valores medios en mm (SD).
Imagen tomada de Basso, Johnson y Amis
en el cudriceps para provocar la (2001).


extensin de la rodilla, al mismo tiempo que se produce una mnima traslacin

de la tibia (Jurado y Medina, 2008).
Varios estudios han analizado las propiedades mecnicas del TR con el

objetivo de valorar su eficacia como injerto en las plastias de ligamento
cruzado anterior (LCA) (Noyes, Butler, Grood, Zernicke y Hefzy, 1984; O'Shea y
Shelbourne, 2002; Shelbourne y O'Shea, 2002; Woods, Fincher, O'Connor y
Bacon, 2001; Yanke et al., 2013a; Yanke et al., 2013b). Ya sea mediante auto-
injerto o alo-injerto, el tercio central del TR es la porcin ms utilizada para la
reconstruccin del LCA. Esta afirmacin se basa en gran medida en el trabajo
realizado por Noyes et al. (1984), quienes demostraron que la carga mxima in
vitro del tercio central del TR es de 2900 260 N, un 168% superior a la del LCA
(1725 269 N). En un estudio ms reciente, Yanke et al. (2013a) hallaron valores
inferiores de carga mxima hasta la rotura del tercio central del TR (1680 418
N), demostrando igualmente que este tercio es capaz de soportar ms carga
que el tercio medial (1033 214 N) y lateral (908 412 N) (Figura 2.15).
La fuerza de traccin a que es sometida la rtula es uniforme en toda la

zona de insercin mientras la rodilla permanece extendida. A medida que
aumenta la flexin, la tensin sobre el tendn se ve incrementada, hasta
alcanzar el momento crtico. Despus la tensin disminuye aunque la flexin
aumente. Las fuerzas de
traccin se localizan
preferentemente en el tercio
central del tendn (insercin
Fuerza (N)
proximal central)
concretamente en la zona
anterior de sta, al tiempo
que disminuyen en la zona
Elongacin (mm)
posterior de la insercin
Figura 2.15. Curvas de fuerza/elongacin de los proximal central (Almekinders,
tercios central (azul), medial (verde) y lateral (rojo)
del tendn rotuliano. Los tres tercios presentan Vellema y Weinhold, 2002;
patrones similares en sus propiedades mecnicas al
someterse a fuerzas de elongacin, siendo el tercio Khan, Maffulli, Coleman, Cook
central el ms rgido de ellos. Imagen modificada de
Yanke et al. (2013a). y Taunton, 1998). El momento


crtico de tensin sobre el TR ocurre aproximadamente a los 45 de flexin de

rodilla (Krevolin, Pandy y Pearce, 2004) (Figura 2.16).
2. 2. El complejo extensor activo de la rodilla. Anatoma

de la musculatura del cudriceps
El mecanismo extensor de la rodilla es un complejo conglomerado de varios
msculos, tendones, ligamentos y estructuras de tejidos blandos que incluye la
musculatura del cudriceps y su tendn comn (el TR), el retinculo, las
estructuras pre-rotulianas, la almohadilla de grasa infrarrotuliana o almohadilla
de Hoffa y la bursa cuadricipital (Andrikoula et al., 2006). El conocimiento de la
anatoma de estas estructuras se considera esencial para prevenir lesiones en
la articulacin de la rodilla, siendo la
musculatura del cudriceps y la
banda iliotibial los principales
elementos activos que aseguran su
estabilidad (Jeffreys, 1963).
El mecanismo extensor activo

de la rodilla esta compuesto por
cuatro vientres musculares que
comparten un tendn comn en su
insercin denominado tendn del
cudriceps (Andrikoula et al., 2006).
Estos cuatro vientres musculares tienen
la funcin principal de extender la
rodilla gracias a este tendn comn
que cruza la articulacin en sentido
Figura 2.16. Representacin del momento de
distal. El tendn del cudriceps es fuerza sobre la rodilla. Fwt es el peso del
cuerpo, r es el momento de extensin de la
trilaminar con una capa ms pierna; f es la longitud efectiva del fmur
medida desde la rodilla hasta la interseccin
superficial formada por el RF, una con la lnea vertical que representa el centro
de gravedad; t es la distancia desde la
capa intermedia formada por el VM y rodilla al punto donde el pie contacta con
el suelo; y corresponden a los ngulos
el VL, y una capa ms profunda por el
femoral y tibial. La resultante es una fuerza,
VI (Andrikoula et al., 2006). En la Tabla PFJR, que aumenta conforme aumenta la
flexin de la rodilla. Imagen tomada de
2.2, se resume el origen, insercin, Aglietti y Menchetti (1995).


accin e inervacin de estos cuatro vientres musculares.
Tabla 2.2. Msculos pertenecientes al mecanismo extensor activo de la rodilla en el

compartimento anterior del muslo. RF = recto femoral, VM = vasto medial, VL = vasto lateral, VI
= vasto intermedio. En negrita los principales segmentos vertebrales que inervan el msculo.
Modificado de Drake, Mitchell y Vogl (2010)
Msculo Origen Insercin Accin Inervacin

La cabeza recta se Tendn del Flexin de Nervio
origina en la espina cudriceps cadera y femoral
iliaca anteroinferior. La femoral extensin de (L2, L3, L4)
RF cabeza refleja se pierna en la
origina en el ilion, justo rodilla
por encima del
acetbulo
Fmur: parte medial de Tendn del Extensin de Nervio
la lnea cudriceps y la pierna en femoral
intertrocantrea, knea borde medial la rodilla (L2, L3, L4)
VM
pectnea, labio medial de la rtula
de la lnea spera, lnea
supracondlea medial
Fmur: parte lateral de Tendn del Extensin de Nervio
la lnea cudriceps la pierna en femoral
intertrocantrea,j borde la rodilla (L2, L3, L4)
del trocnter mayor,
VL
borde lateral de la
tuberosidad gltea,
labio lateral de la lnea
spera
Fmur: dos tercios Tendn del Extensin de Nervio
superiores de las cudriceps y la pierna en femoral
VI
superficies anterior y borde lateral la rodilla (L2, L3, L4)
lateral de la rtula
El RF se encuentra en la zona cntrica y superficial del muslo. Es un

msculo biarticular que cruza las articulaciones de la rodilla y la cadera. Tiene
dos cabezas tendinosas que se originan en el hueso plvico, una de la espina
iliaca anteroinferior, denominada cabeza directa; y la otra de un rea rugosa
del ilion inmediatamente superior al acetbulo, denominada cabeza refleja
(Drake et al., 2010). Las dos cabezas se unen para formar un vientre muscular
alargado que se dispone por delante del msculo VI y entre los VM y VL.
Presenta una forma ms estrecha en su origen y se ensancha a medida que se
va acercando hacia su insercin en la rtula.
Con la rodilla en flexin, la distancia media entre la UMT del RF y el

punto de insercin en el polo superior de la rtula, es decir, el tendn del


cudriceps, es de unos 68 mm (Andrikoula et al., 2006). Este tendn presenta

una anchura aproximada de unos 3 5 cm (Andrikoula et al., 2006; Reider,
Marshall, Koslin, Ring y Girgis, 1981). Algunas de las fibras del tendn del RF
finalizan y se insertan en la cara superior de la rtula, pero la mayora siguen su
recorrido hacia distal para formar parte del TR. Esta caracterstica no sucede
con los dems componentes del mecanismo extensor activo de la rodilla.
El msculo VM se origina a partir de una lnea continua de insercin en

el fmur que comienza a nivel anteromedial sobre la lnea intertrocantrea,
contina a nivel posteroinferior a lo largo de la lnea pectnea y despus
desciende a lo largo del labio medial de la lnea spera y hacia la lnea
sopracondlea medial (Drake et al., 2010). Presenta dos partes
morfolgicamente bien diferenciadas. Una parte ms proximal denominada
vasto medial largo (VML), cuyas fibras musculares se disponen de forma
paralela a las del RF, y una parte ms distal denominada vasto medial oblicuo
(VMO) cuyas fibras se proyectan de forma oblicua a las del RF (Lieb y Perry,
1968). Sin embargo, existe cierta controversia de si el VMO es una estructura
anatmica y funcionalmente independiente de la VML (Hubbard, Sampson y
Elledge, 1997). El ngulo que forma el VMO con respecto al eje longitudinal de
la rtula vara de forma considerable de unas personas a otras. Reider et al.
(1981) en investigaciones con cadveres encontraron ngulos de 55 a 70.
Estudios ms recientes que evalan la arquitectura muscular de este msculo
mediante ecografa, han reportado ngulos de insercin en la rtula de
aproximadamente 56 (Engelina, Antonios, Robertson, Killingback y Adds, 2014;
Jan et al., 2009). Los mayores ngulos de insercin del VMO en la rtula se
encuentran en personas que practican deporte, aportando de esta manera
una mayor estabilidad medial de la articulacin femoropatelar (Benjafield,
Killingback, Robertson y Adds, 2014).
El VM en su conjunto se extiende longitudinalmente en sentido distal y

frecuentemente se convierte en tendn milmetros antes de su insercin en la
rtula por medio de sus fibras proximales. Las fibras ms distales de este
msculo van a unirse al retinculo medial (Reider et al., 1981) (Figura 2.17) y
convergen en el borde medial del TR, pero no contribuyen de forma
significativa en la funcin ste (Detterline et al., 2010).


El msculo VL es el mayor de los

RF
vastos. Se origina en una lnea

VLL
continua de insercin que comienza a
VLO VML
nivel anterolateral en la lnea
VMO intertrocantrea de fmur. Despus
rodea en sentido lateral el hueso para
insertarse en el borde lateral de la
R
tuberosidad gltea y contina hacia
distal, siguiendo la parte superior del
labio lateral de la lnea spera (Drake
et al., 2010). Se divide de manera
similar a la del VM en una porcin
Figura 2.17. Vista anterior del tercio distal de
la musculatura superficial del muslo. larga y una oblicua. La cantidad de
RF=recto femoral; VLL=vasto lateral largo;
VLO=vasto lateral oblicuo; VML=vasto tejido tendinoso de estas dos
medial largo; VMO=vasto medial oblicuo;
porciones que viaja sobre la cortical
R=rtula. Imagen modificada de Detterline
et al. (2010) de la rtula hasta insertarse en el TR es
muy variable (Hallisey, Doherty,
Bennett y Fulkerson, 1987). En ciertos casos, las fibras tendinosas de la porcin
larga del VL permanecen en la cara lateral de la rtula e interdigitan con las
fibras del tracto iliopatelar sin contribuir al TR (Figura 2.18).
La insercin de las fibras tendinosas de la porcin oblicua del VL

tambin son variables (Hallisey et al., 1987). En algunos casos las fibras del
tendn oblicuo se unen a las fibras proximales de la porcin larga del VL
cuando se inserta en la rtula y en otros se unen al tracto iliopatelar antes de
su insercin en la rtula (Hallisey et al., 1987). Como se puede observar en la
imagen modificada de (Detterline et al., 2010) (Figura 2.18), las fibras ms
mediales del tendn oblicuo tienen a fusionarse con las fibras de la porcin
larga del VL, mientras que las fibras ms laterales oblicuas se unen con el
tracto iliopatelar.
Las fibras del VL presentan una orientacin ms bien paralela al RF con

una oblicuidad variable que oscila entre los 26 (Andrikoula et al., 2006) y los
31 (Reider et al., 1981). Si le comparamos con el VM, el VL suele convertirse
antes en tendn, concretamente a unos 2.8 cm de la rtula (Reider et al.,


1981). El ngulo de insercin sobre la rtula es bastante variable, con un

promedio de 45.8 en los hombres y 38.5 en las mujeres (Last, 1948).
El VI se origina sobre todo en los dos tercios superiores de las superficies

anterior y lateral del fmur, as como en el tabique intermuscular adyacente.
Se funde en la cara profunda del tendn del cudriceps femoral y tambin se
inserta en el borde lateral de la rtula (Drake et al., 2010). Es ms profundo que
el RF y se inserta directamente en el polo proximal de la rtula mezclndose
con las fibras ms mediales del VM y VL. Descripciones anteriores de la
insercin del tendn del cudriceps representan una disposicin trilaminar de
fibras, con el RF contribuyendo a las fibras ms superficiales, los VM y VL
contribuyendo a la capa ms media y finalmente el VI contribuyendo a la
capa ms profunda (Detterline et al., 2010). Reider et al. (1981) describen la
insercin en la rtula desde la posibilidad de la fusin de las distintas partes
distales de los cuatro msculos en lugar de distintas capas como se describe
anteriormente. Detterline et al. (2010) concluyen que la insercin de estos
cuatro msculos en el polo superior de la rtula se produce a travs de una
fusin de los mismos y que a medida que nos alejamos hacia proximal, se
pueden identificar los msculos ya de forma independiente (Figura 2.19).
2. 2. 1. Evaluacin de la fuerza muscular
A nivel fisiolgico, la fuerza

VL BI R SOR
consiste en transformar la
energa qumica de los alimentos
en energa mecnica por parte
de la contraccin muscular para
producir movimiento. La
capacidad de contraccin
muscular se considera una
accin extraordinariamente
importante para el desarrollo
Figura 2.18. Vista lateral de la rodilla. Las fibras
humano. Es por ello que su longitudinales del vasto lateral (VL) se mezclan con
fibras oblicuas del retinculo superficial. BI=banda
prdida o reduccin sea una de iliotibial; R=rtula; SOR=retinculo oblicuo
superficial. Imagen modificada de Detterline et al.
las causas de invalidez y
(2010)


deterioro de la calidad de vida de la persona. Trasladndonos al alto

rendimiento deportivo, el desarrollo de la fuerza muscular tanto en condiciones
estticas como dinmicas, ayudarn al deportista a mejorar su nivel de
condicin fsica y prevenir posibles lesiones musculares y articulares.
Como indica el principio de especificidad, el efecto del ejercicio

depende en gran medida del mtodo y carga de entrenamiento, de la zona
corporal a la que va destinada y del tipo de contraccin empleada (Morrissey,
Harman y Johnson, 1995). La fuerza muscular es uno de los principales factores
que influyen el rendimiento de las actividades deportivas. El xito en muchos
deportes est estrechamente relacionado a la habilidad del deportista para
desarrollar fuerza muscular. Esta capacidad est condicionada por factores
como la edad, el sexo; la masa muscular; el tipo de fibra muscular, disposicin
y reclutamiento; las palancas; las condiciones psicolgicas; la elongacin
muscular; la coordinacin de los procesos neuromusculares; el entrenamiento
y la capacidad de recuperacin.
Tambin la fatiga, los depsitos
RF energticos y otros de menor

incidencia como el tejido adiposo, la
VM
temperatura, el nmero de
articulaciones involucradas,
VL
VI
direccin en que se aplica la fuerza
VM y la longitud del msculo. Si la fuerza

VL quiere ser desarrollada, no solo se
RF deben conocer estos factores, sino
tambin como se asocian o
relacionan con el entrenamiento de
la fuerza muscular (Clark, Condliffe y
Rotula
Patten, 2006).
Figura 2.19. Vista de la musculatura del
cudriceps a nivel de su insercin en la Comnmente, la fuerza se
rtula. Se puede observar los diferentes
niveles de profundidad de los msculos. determina mediante los siguientes
RF=recto femoral; VL=vasto lateral; VM=vasto
medial; VI=vasto intermedio. Imagen
mtodos (Baltzopoulos y Brodie,
modificada de Detterline et al. (2010). 1989b; Bosco, 2000; Kraemer y Fry,
1995):


Test 1-RM: La valoracin de la fuerza muscular mediante el

levantamiento de un peso comnmente se determina mediante el peso
mximo que pueda ser levantado en un solo intento. El 1-RM tambin se
ha considerado como variable para prescribir la intensidad de
entrenamiento de fuerza. En el campo del entrenamiento y la
rehabilitacin, el 1-RM se predice con frecuencia usando pruebas o
ecuaciones indirectas (Mayhew et al., 1995). La precisin de estas
ecuaciones se ha relacionado con ejercicios especficos y con
diferentes tipos de poblaciones a evaluar (Mayhew et al., 1995;
Reynolds, Gordon y Robergs, 2006). La metodologa de evaluacin del
1-RM mediante estas pruebas indirectas consiste en realizar repeticiones
hasta el fallo muscular (Niewiadomski et al., 2008).
Valoracin isomtrica. Esta medida evaluativa determina el potencial
mximo del msculo para producir fuerza esttica. Los equipos utilizados
para este tipo de pruebas consisten de dinammetros isocinticos,
galgas extensiomtricas y dispositivos de cable y muelle (Bosco, 2000).
Aunque en la gran mayora de los deportes las contracciones
isomtricas no especficas, su evaluacin puede dar gran informacin
acerca del estado de un grupo muscular o grupos musculares.
Valoracin isocntica: son realizadas por dinammetros isocinticos.
Aqu la valoracin de la fuerza se realiza aplicando una velocidad
constante en la fase concntrica o excntrica de la contraccin
muscular. La resistencia que se produce en estos aparatos es el
resultado de una acomodacin de la fuerza o torque muscular
aplicada contra del mecanismo de resistencia mediante el arco de
movimiento de la articulacin (Baltzopoulos y Brodie, 1989a). Durante las
evaluaciones isocinticas, el sujeto aplica una fuerza al dinammetro
que produce una resistencia resultante de forma equitativa y uniforme a
la acccin muscular a lo largo de todo el recorrido articular. Esto quiere
decir que la resistencia creada durante la valoracin isocintica
equivale proporcionalmente a la fuerza muscular que se ejerce contra
el sistema (Baltzopoulos y Brodie, 1989b)
Valoracin del ciclo de estiramiento-acortamiento. En un gran nmero
de disciplinas deportivas, los msculos esquelticos trabajan mediante


una carga de preestiramiento. Esto implica que sus movimientos

consisten de una contraccin excntrica de una accin concntrica.
Debido a que esta situacin es frecuente en diferentes disciplinas,
resulta muy recomendable su evaluacin (Bosco, 2000).
Tradicionalmente, se han utilizado plataformas de fuerzas para
determinar la fuerza, trabajo, y potencia producidos durante una
prueba de salto (Bosco, 2000). As mismo, se han diseado plataformas
de contacto capaces de evaluar el ciclo de estiramiento-acortamiento
mediante test de salto (Bosco, 2000).
Todas estas herramientas permiten cuantificar objetivamente los niveles de

fuerza, siempre expresada en diversas unidades en funcin del mtodo
empleado. La posibilidades de contrastar los resultados, relacionndolos, ser
clave a la hora de predecir. A continuacin se abordar con ms
detenimiento la evaluacin de la fuerza de la musculatura del muslo mediante
dinamometra isocintica utilizada en el desarrollo de esta tesis doctoral.
2. 2. 1. 1. Evaluacin de la fuerza de la musculatura del muslo mediante

dinamometra isocintica
La fuerza generada por los msculos es la responsable del movimiento del

cuerpo humano, de la estabilidad de una articulacin determinada y del
mantenimiento de la postura corporal (Hamill, Knutzen y Derrick, 2014). Es por
ello que la capacidad del msculo de contraerse es un requisito indispensable
del cuerpo humano (Anderson, Madigan y Nussbaum, 2007) cuya valoracin
es utilizada para evaluar la condicin fsica, identificar la debilidad
relacionada con el envejecimiento o determinadas patologas y para
controlar el progreso en los programas de entrenamiento y recuperacin de
lesiones (ACSM, 2013). Como se ha mencionado en el apartado anterior, las
pruebas isomtricas mediante galgas extensiomtricas, las pruebas con cargas
isotnicas o isoinerciales y las pruebas isomtricas o dinmicas utilizando
dinammetros isocinticos son frecuentemente utilizados tanto en clnica
como en el entrenamiento deportivo para cuantificar la fuerza de
determinados sujetos (Baroni, Rodrigues, et al., 2013; Correa et al., 2013; Pinto
et al., 2010).

!

La dinamometra isocintica se introdujo en la dcada de los 60 con el

fin de cuantificar el momento de fuerza o par de fuerza que generaba un
grupo muscular en un movimiento circular (de Araujo Ribeiro Alvares et al.,
2015). En la dcada de los 70 creci el uso de este tipo de aparatos para
cuantificar el desarrollo de la fuerza de deportistas y sujetos lesionados. Sin
embargo, la investigacin sobre este tema fue mnima y los posibles usos y
aplicaciones de este tipo de instrumentos de medida no fue del todo clara
(Davies y Ellenbecker, 2012). Es en la dcada de los 80 cuando se produjo un
incremento en la popularidad de los dinammetros isocinticos, con un
creciente cuerpo de conocimiento a travs de numerosas publicaciones que
apoyan el uso de este tipo de aparatos en el proceso de entrenamiento y
recuperacin de lesiones de deportistas (Davies y Ellenbecker, 2012). Durante
este periodo, los dinammetros isocinticos fueron utilizados en distintas reas y
con aplicaciones diferentes.
El primer libro dedicado exclusivamente a la dinamometra isocintica

se public a principios de 1980 (Davies, 1984). Este libro proporciona una visin
general de las pruebas y su aplicacin prctica a travs de una combinacin
de investigaciones publicadas y la experiencia clnica con base emprica. Sin
embargo, en los aos 90 se observ una tendencia a alejarse del uso de los
dinammetros isocinticos como parte del proceso de evaluacin y
rehabilitacin (Davies y Ellenbecker, 2012). A pesar de la gran cantidad de
publicaciones realizadas sobre los dinammetros isocinticos, con incluso una
revista cientfica (Isokinetics and Exercise Science) y cuatro libros dedicados en
exclusiva a este tipo de aparatos, (Brown, 2000; Chan y Maffulli, 1996; Davies,
1984; Perrin, 1993), muchos mdicos, fisioterapeutas, readaptadores,
entrenadores y deportistas han dejado de utilizar los dinammetros isocinticos
con el argumento de que la ejecucin de sus movimientos no son funcionales.
Los dinammetros isocinticos permiten la ejecucin de un ejercicio

dinmico con una velocidad angular y resistencia especfica, permitiendo al
sujeto llevar a cabo una contraccin mxima en todo el recorrido articular
(Brown, 2000). La capacidad de desarrollar la mxima fuerza posible en un
ambiente seguro y controlado ha hecho que este mtodo sea uno de los ms
utilizados en la literatura (Lund et al., 2005) as como en los programas de


entrenamiento, la recuperacin de lesiones y en la evaluacin de la funcin

muscular (Kannus, 1994). De esta manera, nos podemos encontrar estudios
que utilizan dinammetros isocinticos como instrumentos de evaluacin y/o
entrenamiento en hombres sanos (de Araujo Ribeiro Alvares et al., 2015),
mujeres sanas (Pinto et al., 2014), nios (Tsiros et al., 2013), personas mayores
(Thomson, Brinkworth, Noakes y Buckley, 2015), deportistas paralmpicos (Silva
et al., 2015) y sujetos con patologas musculoesquelticas (De Ste Croix,
Priestley, Lloyd y Oliver, 2014), neurolgicas (Hameau et al., 2014) y
cardiopulmonares (Stevens et al., 2015).
Los objetivos de la evaluacin mediante dinamometra isocintica se

centran en obtener registros objetivos, monitorizar al sujeto evaluado o
entrenado, establecer o componer una base de datos, cuantificar la
informacin objetiva, obtener nuevas evaluaciones objetivas en base a otras
realizadas previamente, desarrollar datos normativos, correlacionar curvas de
par de fuerzas con condiciones patolgicas, y utilizar la curva de par de
fuerzas con el fin de individualizar el programa de entrenamiento y
recuperacin a las necesidades de un sujeto especfico (Davies y Ellenbecker,
2012). Del mismo modo, la evaluacin isocintica permite evaluar de forma
objetiva el rendimiento muscular de una forma segura, fiable y vlida
(Benaglia, Franchignoni, Ferriero, Zebellin y Sartorio, 1999; Drouin, Valovich-
mcLeod, Shultz, Gansneder y Perrin, 2004; Fugl-Meyer, Gerdle, Eriksson y Jonsson,
1985; Jablonowsky, Inbar, Rotstein y Tenenbaum, 1992; Lienhard et al., 2013;
Matheson et al., 1992; Orri y Darden, 2008; Patterson y Spivey, 1992; Wilk,
Romaniello, Soscia, Arrigo y Andrews, 1994).
Para mejorar la fiabilidad de un test realizado con dinammetro

isocintico se debe establecer un protocolo estndar. Para tal efecto, se debe
tener en cuenta las siguientes consideraciones: (1) educar o familiarizar al
sujeto con respecto a los requisitos particulares de la prueba, (2) ante un sujeto
lesionado, someter a prueba el lado no afectado primero para establecer una
lnea de referencia y reducir la aprehensin de realizarlo con el lado lesionado,
(3) proporcionar calentamientos adecuados a cada velocidad de ejecucin,
(4) utilizar un lenguaje consistentes para dar instrucciones al sujeto, (5) tener
protocolos consistentes para testear diferentes articulaciones, (6) tener el


equipo debidamente calibrado y (7) proporcionar una estabilizacin

adecuada en el sujeto evaluado (Davies y Ellenbecker, 2012).
Una de las ventajas de la evaluacin isocintica es que proporciona

numerosos parmetros objetivos que se pueden utilizar para evaluar y analizar
el rendimiento de un deportista o sujeto (Davies y Ellenbecker, 2012). Algunos
de los datos que se utilizan con frecuencia para analizar el rendimiento de un
deportista son el par mximo, el tiempo hasta el desarrollo del par mximo, la
aceleracin y desaceleracin, el ROM, el trabajo total, la potencia media y la
forma que proyecta las curvas de fuerzas (Cook, Gray, Savinar-Nogue y
Medeiros, 1987). Por ltimo, estos datos podrn ser utilizados para determinar
los posibles dficit y limitaciones especficas del deportista o sujeto evaluado.
Investigaciones recientes han demostrado la posible relacin entre la

curva de par de fuerzas y la funcionalidad de una articulacin determinada.
Algunos autores indicaron que las caractersticas especficas de la curva de
par de fuerzas isocintica de los extensores de rodilla pueden proporcionar
una valiosa informacin clnica respecto a la funcin articular (Bryant, Pua y
Clark, 2009). La morfologa de las curvas en la extensin de la rodilla ha
demostrado que despus de la reconstruccin del LCA, la rodilla afectada
presenta dficits significativos en los pares de fuerzas. De esta manera, se
concluye que la interpretacin de los perfiles de la curva isocintica son de
importancia clnica para la evaluacin de la musculatura del cudriceps tras
la lesin del LCA (Eitzen, Eitzen, Holm, Snyder-Mackler y Risberg, 2010).
2. 2. 1. 1. 1. Aplicacin especfica de la evaluacin mediante dinamometra

isocintica en las extremidades inferiores
Existe una gran cantidad de investigaciones que proporcionan el fundamento

y la orientacin objetiva para el uso de los dinammetros isocinticos en la
recuperacin de personas con condiciones patolgicas especficas de las
extremidades inferiores, la mayora de ellas centradas en el LCA, dolor
patelofemoral, lesiones de cadera y osteoartritis de rodilla. A continuacin se
muestra un resumen de algunos de los artculos que utilizan la dinamometra
isocintica en lesiones de rodilla.


Por lo que respecta al LCA, algunos autores (Karanikas, Arampatzis y

Bruggemann, 2009) investigaron las adaptaciones en la caminata, carrera y
fuerza muscular despus de la reconstruccin del LCA y examin las
interacciones existentes entre la fuerza muscular y la cinemtica de la
caminata y la carrera. El dinammetro isocintico fue utilizado en esta
investigacin para evaluar la dinmica muscular, demostrando que la
adaptacin a las tareas motrices y la fuerza muscular siguen diferentes
patrones en el tiempo. Estos autores tambin demostraron que los pacientes
pueden realizar habilidades funcionales en niveles submximos. Sin embargo,
con una disminucin de la fuerza muscular despus de la reconstruccin del
LCA cuantificada isocinticamente como debilidad muscular significativa que
supera cierto umbral en comparacin con el lado no lesionado, la cinemtica
en las habilidades de locomocin de estos pacientes era anormal.
Otros autores identificaron posibles factores de riesgo para el desarrollo

de osteoartritis de rodilla tras la reconstruccin del LCA (Oiestad, Holm,
Gunderson, Myklebust y Risberg, 2010). Aquellos pacientes que auto-reportaron
una reduccin en la funcionalidad de la rodilla a los dos aos de producirse la
operacin as como una debilidad en la musculatura del cudriceps evaluada
mediante dinamometra isocintica, presentaban a los 10-15 aos una
probabilidad ms alta de desarrollar osteoartritis de rodilla. Sin embargo, esta
debilidad en la musculatura de rodilla por si mismo tras reconstruccin de LCA
no se asoci de forma significativa con la patologa articular. En este sentido,
algunos autores (Keays, Newcombe, Bullock-Saxton, Bullock y Keays, 2010)
evaluaron mediante dinamometra isocintica 10 factores de riesgo que
intervienen en el desarrollo de osteoartritis tras reconstruccin del LCA y
encontraron que la meniscectoma, el dao condral, el injerto mediante TR, la
debilidad en la musculatura del cudriceps y bajos ratios de fuerza
cudriceps-isquiotibiales fueron los principales factores de riesgo para
desarrollar esta patologa.
Por otro lado, otros autores (Segal et al., 2010) utilizaron el dinammetro
isocintico para evaluar el efecto de la fuerza del cudriceps y la
propiocepcin en el riesgo de desarrollar osteoartritis de rodilla. El hallazgo ms
significativo de esta investigacin fue que la fuerza en la musculatura del


cudriceps protege la rodilla contra el desarrollo de osteoartritis sintomtica,

pero no radiogrfica, sin importar la percepcin de la posicin articular o
propiocepcin. Las implicaciones clnicas de estos hallazgos son interesantes
debido a que la fuerza del cudriceps se ve influenciada por las
intervenciones en los protocolos de recuperacin o readaptacin.
Por lo que respecta a lesiones en TR, la cantidad de investigaciones que

utilizan la dinamometra isocintica para evaluar los tratamientos para esta
condicin patolgica es sustancialmente menor que en lesiones del LCA.
Algunos autores (Frohm, Saartok, Halvorsen y Renstrom, 2007) utilizaron la
dinamometra isocintica para evaluar los efectos de un protocolo de EE de 12
semanas de duracin en pacientes con tendinopata rotuliana. Estos autores
encontraron que la pierna lesionada presentaba niveles de fuerza en
musculatura extensora de rodilla inferiores a la no lesionada. Adems,
encontraron que tras el protocolo de intervencin, la pierna lesionada
increment sus niveles de fuerza y mejor la sintomatologa.
Por otro lado, otros autores utilizaron la dinamometra isocintica para

investigar como la tendinopata rotuliana afecta a la contraccin de la
musculatura del cudriceps (Kim, Kim, Park y Kang, 2011). Para ello estudiaron
a 24 esgrimistas de lite con tendinopata rotuliana y 24 controles sanos. Se
evalu mediante dinamometra isocintica la fuerza concntrica y excntrica
del cudriceps. Estos autores encontraron que el par mximo normalizado y el
trabajo total en las contracciones concntricas y excntricas no fueron
significativamente diferentes, aunque concluyen que la tendinopata rotuliana
parece provocar un efecto negativo en la contraccin concntrica de la
musculatura del cudriceps. Por ltimo, otros autores (Kaux et al., 2014)
utilizaron la evaluacin isocintica para determinar los efectos de la infiltracin
de plasma enriquecido en plaquetas en tendones rotulianos patolgicos.
Aunque la sintomatologa clnica y el dolor mejor tras este tipo de
tratamientos, la funcionalidad de la rodilla evaluada mediante pruebas
isocinticas no se vio mejorada de forma significativa.


2. 2. 1. 1. 2. Relacin entre la evaluacin isocintica y el rendimiento funcional
La valoracin de la fuerza muscular dinmica es utilizada para determinar los

niveles de fuerza y equilibrio muscular de un grupo muscular o grupos
musculares especficos. La informacin que nos proporciona esta valoracin
puede ser utilizada para determinar aquella estructura anatmica que
requiera un fortalecimiento as como para demostrar la eficacia de los
protocolos de recuperacin utilizados. As por ejemplo, la dinamometra
isocintica ha sido usada para evaluar los resultados funcionales de los
procesos de rehabilitacin tras intervencin quirrgica en el manguito rotador
del hombro (Gore, Murray, Sepic y Gardner, 1986; Rabin y Post, 1990; Walker,
Couch, Boester y Sprowl, 1987; Walmsley y Hartsell, 1992).
Por otro lado, tambin se ha utilizado la dinamometra isocintica como

medida para determinar la recuperacin de la fuerza tras diferentes tipos de
intervencin artroscpica en los rotadores internos y externos de hombro
(Bigoni et al., 2009). Adems, tambin se ha demostrado una correlacin
positiva entre la evaluacin isocintica con los parmetros de rendimiento
muscular preoperatorios, ofreciendo datos objetivos y cuantitativos que
pueden servir de referencia para la evaluacin postoperatoria en pacientes
con patologa de los manguitos rotadores (Oh, Yoon, Kim y Oh, 2010).
Un propsito adicional de la evaluacin isocintica es determinar la

relacin de la fuerza muscular con el rendimiento funcional. Varios
investigadores han demostrado que los resultados de fuerza de los grupos
musculares de las extremidades superiores correlacionan de forma positiva
con los resultados funcionales especficos del deporte. En este sentido, algunos
autores (Pedegana, Elsner, Roberts, Lang y Farewell, 1982) encontraron una
relacin positiva entre los valores de fuerza en la extensin del codo, flexin de
la mueca y flexo-extensin del hombro medido con dinamometra isocintica
con la velocidad de lanzamiento en jugadores de bisbol profesional. En un
estudio similar (Bassett, Browne, Morrey y An, 1990), se encontr que la fuerza
en la aduccin del hombro correlaciona de forma positiva con la velocidad
de lanzamiento.
Varios estudios han examinado la relacin entre la fuerza isocintica del

hombro y el saque de tenis en jugadores de lite. En este sentido, algunos


autores (Ellenbecker, Davies y Rowinski, 1988) determinaron que 6 semanas de

entrenamiento isocintico concntrico del manguito rotador result en una
mejora estadsticamente significativa en la velocidad del servicio de tenis. En
un estudio similar (Mont, Cohen, Campbell, Gravare y Mathur, 1994), tambin
se encontr mejoras significativas en la velocidad del servicio tras
entrenamiento concntrico y excntrico realizado en dinammetro isocintico.
An con estos resultados, la compleja secuencia biomecnica de las
velocidades segmentarias de la extremidad superior y su interrelacin con las
cadenas cinticas del tronco y extremidades inferiores, hacen que resulte
complejo la relacin entre los resultados de fuerza en una estructura aislada
como es el hombro, con el rendimiento en una actividad funcional compleja,
como puede ser el servicio en tenis.
Por lo tanto, la evaluacin isocintica permite realizar una evaluacin

esttica y dinmica de movimientos articulares aislados en un entorno seguro y
cerrado, proporcionando adems unos resultados vlidos, fiables y
reproducibles. La integracin de la evaluacin isocintica con una evaluacin
clnica exhaustiva en personas con patologa, as como con una valoracin
funcional en sujetos sanos o deportistas permite al mdico, fisioterapeuta,
readaptador o preparador fsico controlar los procesos de recuperacin o de
entrenamiento de un sujeto o deportista determinado.
2. 3. La ecografa como herramienta para el estudio del

aparato locomotor (msculo y tendn)
La Ecografa est siendo cada vez ms utilizada como modalidad de
diagnstico por imagen en las lesiones de tejidos blandos. Los sistemas de
ultrasonidos (US) modernos son capaces de hacer mediciones detalladas de
los movimientos de la sangre en los vasos sanguneos y los tejidos, permite
visualizar estructuras en movimiento en 3D y hacer valoraciones de la rigidez
de los tejidos (Martin, 2010). Las ventajas de esta modalidad respecto a otras
como la resonancia magntica (MRI) o la radiografa simple (Rx), es que
adems de permitir la realizacin de estudios dinmicos de la zona lesionada,
es una tcnica que no ocasiona daos secundarios y el coste econmico de
su realizacin es bajo.


2. 3. 1. Evolucin histrica de la Ecografa
El principio fundamental en el que se basa la US, el fenmeno de la

piezoelectricidad, se descubri en el ao 1880 por los hermanos Pierre y
Jacques Curie. Este fenmeno lo presentan algunos cristales que se deforman
por la accin de fuerzas internas sometidas a una energa elctrica,
produciendo sta unas oscilaciones en forma de onda que es similar a la del
sonido pero con una frecuencia mayor, muy por encima del rango audible por
el ser humano (Dulia y Solange, 2004).
La investigacin de la US languideci hasta la I Guerra Mundial cuando

el francs Pierre Langeven desarroll el SONAR (Sound Navigation and
Ranging), el cual utilizaban para poder detectar los barcos submarinos
alemanes que con mucha frecuencia se introducan por el canal (Dulia y
Solange, 2004). En el contexto de la II Guerra Mundial, el estmulo blico fue el
que llev de nuevo a una intensa investigacin sobre los US, sobre todo en la
Marina de los Estados Unidos, utilizndolos para valorar las grietas que podan
tener los barcos tras el combate. Todo ello llev inevitablemente a que
curiosos mdicos investigadores lo quisieran experimentar con seres humanos
(Beach, 1992).
Con el cambio de siglo, se inventaron tambin el diodo y el trodo,

permitiendo importantes amplificaciones electrnicos necesarios para la
evolucin de los instrumentos de US. La ecosonda de US de alta frecuencia fue
desarrollada por el fsico francs Paul Langevin y el cientfico ruso Constantin
Chilowsky, entonces residente en Francia. Las patentes de estos aparatos
fueron presentadas en Francia y Estados Unidos y llamaron a su dispositivo
'hidrfonos'. El transductor del hidrfono estaba compuesto por un mosaico de
cristales de cuarzo delgados encolados entre dos placas de acero con una
frecuencia de resonancia de 150 KHz (Woo, 2004).
La literatura atribuye como primer cientfico que aplic la ecografa al

Dr. John Wild (Figura 2.20), cirujano de ingls que estudiaba mediante modo A
los cambios de las ondas en especmenes de tejido mamario. Graduado en la
Universidad de Cambridge, emigr a los Estados Unidos despus de que la
Segunda Guerra Mundial terminara en 1945. Comenz sus investigaciones con
ondas de ultrasonido estudiando el espesor de la pared del intestino en


diversas condiciones quirrgicas. En compaa del

ingeniero Donald Neal, publicaron en 1950
investigaciones sobre las propiedades de las
neoplasias malignas gstricas, determinando que
el tejido maligno es ms ecognico que el tejido
sano (Woo, 2004). En mayo de 1953 analizaron en
tiempo real imgenes de crecimientos cancerosos
de mama, para tres aos ms tarde analizar 117
casos de patologa mamaria con su instrumento
lineal en tiempo real en modo B (Woo, 2004).
Figura 2.20. Imgenes del Dr.
En 1955 Wild y Reid (Figura 2.21) disearon y Wild con sus aparatos de
ecografa. En la imagen
fabricaron transductores en modo A superior se muestra al Dr. Wild
realizando una exploracin a
transvaginales y transrectales. A pesar de ello, Wild una paciente. En la imagen
inferior, se muestra el equipo
no tuvo tanto xito como con sus mtodos diseado y construido por el
Dr. Wild utilizado para el
anteriores. Sus resultados fueron considerados cribado poblacional de
cncer de mama. Imgenes
difciles de interpretar y carecan de estabilidad
tomadas de Dempsey (2004)
general. El apoyo intelectual y financiero para la
investigacin de Wild se fue reduciendo poco a poco, y las disputas legales e
influencias polticas obstaculizaron otras subvenciones gubernamentales. Sus
aparatos y mtodos fueron finalmente apoyados slo por escasos fondos
privados y sus resultados recibieron mucho menos reconocimiento del que se
merecan (Woo, 2004).
En la Universidad de Colorado (Denver), Douglass Howry comenz sus

investigaciones sobre los US en el ao 1948. Howry, radilogo de profesin en el
Veterans Administration Hospital, se centr en el desarrollo de equipos de US
en modo B. Fue capaz de demostrar una interfaz ecogrfica entre los tejidos,
como la existente entre la grasa y el msculo, posibilitando de esta manera el
anlisis de estructuras individuales (Woo, 2004). Con el apoyo del nefrlogo
Joseph Homles, director en funciones de los hospital's Medical Research
Laboratories, Howry dise en 1951 en colaboracin de William Roderic Bliss y
Gerald J Posakony, el "sistema de ultrasonido en tanque de inmersin (Figura
2.22), que fue el primer escner en modo B de 2 dimensiones. En 1952 y 1953 se
publicaron dos imgenes de cortes transversales dimensionales demostrando


que las imgenes en 2-D de las estructuras de

los rganos internos podran ser obtenidas con
los US (Woo, 2004).
En el ao 1958, Donald, Macvicar y

Brown publicaron el que es considerado el
primer artculo importante valorando mediante
US, 100 pacientes asintomticos con patologa
abdominal. Debido a que no se utilizaba el gel
como sustancia de interposicin, los pacientes
eran sumergidos en un estanque lleno de agua
Figura 2.21. Portada de la revista
Electronics en el nmero de y deban permanecer estticos durante la
marzo de 1955. En ella se
adquisicin de las imgenes. El transductor era
informa de los trabajos
realizados por Wild y Reid sobre enorme y alejado del paciente, ya que la
el diagnstico por ultrasonidos
de tumores mamarios. Imagen mayor distancia favoreca el problema focal
tomada de Woo (2004)
obteniendo mejor sensibilidad (Dulia y Solange,
2004).
A comienzos de la dcada de 1970 se introduce el denominado scan

coverter diseado y construido por los doctores George Kossoff y William
Garret con el que se logran las primeras imgenes anatmicas en escala de
grises gracias a Kossoff (1974). En 1975, David Carpenter y George Kossoff
disearon el UI Octoson, un aparato capaz de proporcionar imgenes de
rganos internos y de fetos intrauterinos. La compaa americana Ausonic
comercializ esta tecnologa en 1976, distribuyendo alrededor de 250 equipos
por todo el mundo (Kossoff, 1975).
A mediados de los aos ochenta se perfeccionaron los aparatos con

imgenes en tiempo real. Gracias a los trabajos realizados por Fornage (1986,
1987), se provoca un verdadero entusiasmo por la ecogrfica msculo-
esqueltica. Se hizo preciso conocer perfectamente la anatoma normal y
patolgica del sistema msculo-esqueltico, comprobando de inmediato que
numerosos artefactos originaban falsos positivos. A finales de esta dcada, se
produce un rechazo total por la ecografa osteoarticular, lo que coincide con
el desarrollo de la tomografa computarizada y, sobre todo, de la MRI
(Martnez-Almagro, 2003).

!

Demostrada la aplicacin de los US

como tcnica diagnstica, han sido
muchos los esfuerzos realizados en
solventar estas dificultades tcnicas.
En la actualidad disfrutamos de
ecgrafos de alta resolucin y sondas
de alta frecuencia que nos permiten
avanzar en el diagnstico diferencial
de las lesiones del sistema msculo-
esqueltico. La introduccin
Figura 2.22. Equipo de ecografa del Dr.
vertiginosa de la ecografa en Howry. En la imagen superior derecha se
muestra al Howry y Holmes a Holmes en la
Medicina y Traumatologa del inferior derecha. Imgenes tomadas de Woo
(2004)
Deporte se ha producido, como
consecuencia de la gran cantidad de ventajas que aporta esta tcnica
diagnstica sobre otras tcnicas de estudio, especialmente en la valoracin
de tejidos como el msculo, ligamento y tendn. Entre estas ventajas hay que
sealar las siguientes (Bouffard y Jimnez, 2014):
Permite desarrollar estudios dinmicos, que determinen con exactitud, el

diagnstico de pequeas lesiones, que puedan pasar desapercibidas,
cuando las estructuras permanecen en reposo. En el caso de uniones
articulares complejas como la articulacin escpulo-humeral, a partir
de maniobras dinmicas, se puede demostrar la existencia de
sndromes de atrapamiento.
Permite la realizacin de estudios reiterados que facilitan un control
evolutivo en el da a da del deportista lesionado. Al carecer de
contraindicaciones, esta tcnica, rpida y de bajo coste, permite
realizar la exploracin comparativa con el lado sano para precisar la
extensin y las caractersticas del rea lesionada.
En la actualidad la utilizacin de equipos compactos facilita el empleo
de esta tcnica a pie de campo, gracias a la comodidad de
aplicacin, la inocuidad, su carcter no radiante y su accesibilidad.
Los nuevos avances tecnolgicos como el estudio tridimensional, la
elastografa, el Doppler de alta resolucin o la cuantificacin del
Doppler, estn permitiendo completar el examen de la lesin msculo-
!


esqueltica de forma que, pequeas lesiones son ahora fcilmente

diagnosticadas.
2. 3. 2. Principios fsicos bsicos de los ultrasonidos
A fin de comprender e interpretar adecuadamente un estudio de ecografa,

resulta necesario contar con un bagaje de conocimientos bsicos acerca de
los principios fsicos involucrados en la generacin de imgenes por este
mtodo diagnstico. Esta tcnica de imagen est basada en la emisin y
recepcin de ondas de ultrasonido. Las imgenes se obtienen mediante el
procesamiento electrnico de los haces ultrasnicos (ecos) reflejados por las
diferentes interfases tisulares y estructuras corporales (Pineda, 2010).
2. 3. 2. 1. Conceptos clave en ecografa
El sonido es la sensacin percibida en el rgano del odo por una onda

mecnica originada por la vibracin de un cuerpo elstico y propagado por
un material. El ultrasonido se define entonces como una serie de ondas
mecnicas, generalmente longitudinales originadas por la vibracin de un
cuerpo elstico (cristal piezoelctrico) y propagadas por un medio material
(tejidos corporales) cuya frecuencia supera a la del sonido audible por el ser
humano: 20000 ciclos/segundo o 20 KHz (Kossoff, 2000).
Algunos de los parmetros que se utilizan a menudo en US son:

frecuencia, velocidad de propagacin, interaccin del US con los tejidos,
ngulo de incidencia-atenuacin y frecuencia de repeticin de pulsos (Aldrich,
2007). La frecuencia de una onda de US consiste en el nmero de ciclos o de
cambios de presin que ocurren en un segundo. La frecuencia la
cuantificamos en ciclos por segundo o hercios. La frecuencia est
determinada por la fuente emisora del sonido y por el medio a travs del cual
est viajando. El ultrasonido es un sonido cuya frecuencia se ubica por encima
de 20 kHz. Las frecuencias que se utilizan en medicina para fines de
diagnstico clnico estn comprendidas ms frecuentemente en el rango de
2-28 MHz y con fines experimentales se manejan frecuencias superiores a 50
MHz.

!

La velocidad de propagacin es la velocidad en la que el sonido viaja

a travs de un medio y se considera tpicamente de 1540 m/s para los tejidos
blandos. La velocidad de propagacin del sonido vara dependiendo del tipo
y caractersticas del material por el que atraviese. Los factores que determinan
la velocidad del sonido a travs de una sustancia son la densidad y la
compresibilidad, de tal forma que los materiales con mayor densidad y menor
compresibilidad transmitirn el sonido a una mayor velocidad. Esta velocidad
vara en cada tejido; por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se mueven
ms lentamente; mientras que en el aire, la velocidad de propagacin es tan
lenta, que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por
ultrasonido (Kossoff, 2000; Pineda, 2010). Por otro lado, la velocidad es
inversamente proporcional a la compresibilidad; las molculas en los tejidos
ms compresibles estn muy separadas, por lo que transmiten el sonido ms
lentamente (Pineda, 2010).
Cuando la energa acstica interacta con los tejidos corporales, las

molculas tisulares son estimuladas y la energa se transmite de una molcula
a otra adyacente. La energa acstica se mueve a travs de los tejidos
mediante ondas longitudinales y las molculas del medio de transmisin
oscilan en la misma direccin. Estas ondas sonoras corresponden bsicamente
a la rarefaccin y compresin peridica del medio en el cual se desplazan
(Pineda, 2010). La distancia de una compresin a la siguiente (distancia entre
picos de la onda sinusal) constituye la longitud de onda, representada con la
letra griega lambda () y se obtiene de dividir la velocidad de propagacin
entre la frecuencia. El nmero de veces que se comprime una molcula es la
frecuencia (f) y se expresa en ciclos por segundo o Hz (Figura 2.23).
Cuando una onda de US atraviesa un tejido se suceden una serie de

hechos. Entre ellos la reflexin o rebote de los haces ultrasnicos hacia el
transductor, que es denominada eco. Una reflexin ocurre en el lmite o
interfase entre dos materiales que tienen diferente impedancia acstica. Esta
propiedad se obtiene mediante el producto de la densidad y velocidad de
propagacin. El contacto de dos materiales con diferente impedancia
acstica, da lugar a una interfase entre ellos (Figura 2.24). As es como
!


tenemos que la impedancia
(Z) es igual al producto de la

densidad (D) de un medio por
la velocidad (V) del sonido en
dicho medio: Z = D V (Pineda,
2010).
Cuando dos materiales

f tienen la misma impedancia
acstica, este lmite no
Figura 2.23. Esquema de la propagacin del
produce un eco. Si la
sonido. La energa acstica se mueve mediante
ondas longitudinales a travs de los tejidos; las diferencia en la impedancia
molculas del medio de transmisin oscilan en la
misma direccin que la onda. =longitud de onda; acstica es pequea se
f=frecuencia. El punto negro representa el pico de
compresin y el punto gris representa el pico de producir un eco dbil; por
rarefaccin. Imagen modificada de Pineda (2010)
otro lado si la diferencia es
amplia, se producir un eco fuerte y si es muy grande se reflejar todo el haz
de ultrasonido. En los tejidos blandos la amplitud de un eco producido en la
interfase entre dos tejidos, representa un pequeo porcentaje de las
amplitudes incidentes. Cuando se emplea la escala de grises, las reflexiones
ms intensas o ecos reflejados se observan en tono blanco (hiperecoicos) y las
ms dbiles en diversos tonos de gris (hipoecoicos) y cuando no hay
reflexiones en negro (anecoico) (Pineda, 2010).
La intensidad con la que un haz de US se refleja depender tambin del

ngulo de incidencia o insonacin, de manera similar a como lo hace la luz en
un espejo. La reflexin es mxima cuando la onda sonora incide de forma
perpendicular a la interfase entre dos tejidos. Si el haz ultrasnico se aleja por
encima de los 7 de la perpendicular, el sonido reflejado no regresar al centro
de la fuente emisora y ser tan solo detectado parcialmente o bien no ser
detectado por la fuente receptora (transductor) (Aldrich, 2007).
Mientras las ondas ultrasnicas se propagan a travs de las diferentes

interfases tisulares, la energa ultrasnica pierde potencia y su intensidad
disminuye progresivamente a medida que inciden estructuras ms profundas,
circunstancia conocida como atenuacin y puede ser secundaria a absorcin
o dispersin. La absorcin involucra la transformacin de la energa de

!

mecnica en calor; mientras

que la dispersin consiste en la
desviacin de la direccin de
propagacin de la energa. Los
lquidos son considerados como
no atenuadores; el hueso es un
importante atenuador
mediante absorcin y
dispersin de la energa;
mientras que el aire absorbe de
Figura 2.24. Interfaces reflectantes en ecografa. Db1,
forma potente y dispersa la Db2 y Db3 son los sonidos emitidos por el transductor
que al chocar con las diferentes interfases
energa en todas las reflectantes genera una serie de ecos, Db4, Db5 y
Db6, respectivamente. Imagen tomada de Jimnez
direcciones (Kossoff, 2000; (2010).
Pineda, 2010).
La energa elctrica que llega al transductor estimula los cristales

piezoelctricos y stos emiten pulsos de US, de tal forma que el transductor no
emite US de forma continua sino que genera grupos o ciclos de US a modo de
pulsos. Lo que el transductor hace es alternar dos fases: emisin de
ultrasonidos-recepcin de ecos y emisin de ultrasonidos-recepcin de ecos, y
as sucesivamente. La frecuencia con la que el generador produce pulsos
elctricos en un segundo se llama frecuencia de repeticin de pulsos (PRF) y es
igual a la frecuencia de repeticin de pulsos de US (nmero de veces que los
cristales del transductor son estimulados por segundo). La PRF, por lo tanto,
determina el intervalo de tiempo entre las dos fases: emisin y recepcin de los
US. Este intervalo de tiempo debe ser el adecuado para que de manera
coordinada, un pulso de ultrasonido alcance un punto determinado en
profundidad y vuelva en forma de eco al transductor antes de que se emita el
siguiente pulso. El PRF depende entonces de la profundidad de la imagen y
suele variar entre 1,000 y 10,000 kHz (Kossoff, 2000; Pineda, 2010).
Cada uno de los pulsos recibidos y digitalizados pasa a la memoria

grfica, se ordena, procesa y es presentado en forma de puntos brillantes en el
monitor. En ste, se emiten secuencias de al menos 20 barridos tomogrficos
por segundo para ser visualizados en tiempo real (Kossoff, 2000; Pineda, 2010).
!


2. 3. 2. 2. Los transductores
Cable
Un transductor es un dispositivo que
transforma el efecto de una causa
fsica, como la presin, la
Bloque de soporte
temperatura, la dilatacin, la
Cable
aislante
Electrodo activo humedad, etc., en otro tipo de
Cristales piezoelctricos seal, normalmente elctrica. En el
Electrodo de tierra caso de los transductores de
ultrasonido, la energa ultrasnica
Figura 2.25. Transductor. Al transmitirse el
impulso elctrico a los cristales, estos vibran de se genera en el transductor, que
manera proporcional a la potencia de la
electricidad dentro del transductor, creando contiene a los cristales
ondas similares a las del sonido dentro de una
campana. Modificada de Aldrich (2007)
piezoelctricos. stos poseen la
capacidad de transformar la
energa elctrica en sonido y viceversa, de tal manera que el transductor o
sonda acta tanto como emisor y receptor de US (Schmidt y Backhaus, 2008)
(Figura 2.25). La circonita de plomo con titanio es una cermica usada
frecuentemente como cristal piezoelctrico y constituye el alma del
transductor.
Existen cuatro tipos bsicos de transductores: sectoriales, anulares, de

arreglo radial, y los lineales. Difieren tan solo en la manera en que estn
dispuestos sus componentes. Los transductores lineales son los ms
frecuentemente empleados en ecografa musculoesqueltica, se componen
de un nmero variable de cristales piezoelctricos usualmente de 64 a 256 que
se disponen de forma rectangular y que se sitan, uno frente al otro. Funcionan
en grupos, de modo que al ser estimulados elctricamente producen o emiten
simultneamente un haz ultrasnico (Kossoff, 2000).
Las imgenes ecogrficas estn formadas por una matriz de elementos

fotogrficos. Las imgenes en escala de grises se generan por la visualizacin
de los ecos regresando al transductor como elementos fotogrficos (pxeles).
Su brillo depender de la intensidad del eco que es captado por el
transductor en su viaje de retorno. El transductor se coloca sobre la superficie
corporal del paciente a travs de una capa de gel para eliminar el aire entre
las superficies (transductor-piel). Un circuito transmisor aplica un pulso elctrico

!

de pequeo voltaje a los electrodos del cristal piezoelctrico. ste empieza a

vibrar y transmite un haz ultrasnico de corta duracin, el cual se propaga
dentro del paciente, donde es parcialmente reflejado y transmitido por los
tejidos o interfases tisulares que encuentra a su paso. La energa reflejada
regresa al transductor y produce vibraciones en el cristal, las cuales son
transformadas en corriente elctrica por el cristal y despus son amplificadas y
procesadas para transformarse en imgenes (Aldrich, 2007).
El circuito receptor puede determinar la amplitud de la onda sonora de

retorno y el tiempo de transmisin total, ya que rastrea, tanto cuando se
transmite, como cuando retorna. Conociendo el tiempo del recorrido se
puede calcular la profundidad del tejido refractante usando la constante de
1540 m/s como velocidad del sonido. La amplitud de la onda sonora de
retorno determina la gama o tonalidad de gris que deber asignarse. Los ecos
muy dbiles dan una sombra cercana al negro dentro de la escala de grises,
mientras que ecos potentes dan una sombra cercana al blanco (Aldrich, 2007).
Existen tres modos bsicos de presentar las imgenes ecogrficas. El

modo A o de amplitud es el que se emple inicialmente para distinguir entre
estructuras qusticas y las slidas. Hoy en da es excepcionalmente empleado,
salvo para comprobar los parmetros tcnicos viendo la amplitud a las
distintas profundidades. El Modo M se emplea con las estructuras en
movimiento como el corazn, y muestra la amplitud en el eje vertical, el
tiempo y la profundidad en el eje horizontal. El modo B es la representacin
pictrica de los ecos y es la modalidad empleada en todos los equipos de
ecografa en tiempo real (Pineda, 2010).
Los sistemas de imagen con Doppler de color muestran las estructuras

en movimiento en una gama de color. Ofrecen informacin acerca del flujo
del campo o rea de inters y detectan y procesan la amplitud, fase y
frecuencia de los ecos recibidos. El Doppler en color indica mediante un
cdigo de color tanto la velocidad como la direccin del flujo (Aldrich, 2007).
La ecografa Doppler es una tcnica adecuada en la evaluacin ecogrfica
de las enfermedades del sistema musculoesqueltico. El principio bsico de la
ecografa Doppler radica en la observacin de cmo la frecuencia de un haz
ultrasnico se altera cuando en su paso se encuentra con un objeto en
!


movimiento. As, la inflamacin asociada a procesos reumticos origina un

aumento en el flujo vascular o hiperemia tisular que es demostrable por
ecografa Doppler (Aldrich, 2007).
La informacin obtenida mediante tcnica de Doppler puede

presentarse de dos formas diferentes: en el Doppler color se representan tanto
la velocidad como la direccin de la circulacin sangunea o el movimiento.
Tradicionalmente el flujo que se aleja de la sonda se colorea en rojo (arterial) y
el que se acerca en azul (venoso). La intensidad del color traduce el grado de
cambio de frecuencia y la magnitud de la velocidad del flujo. El Doppler en
color tambin depende del ngulo de insonacin y ste debe ser adecuado
para detectar el flujo. Esta tcnica no puede detectar el flujo cuando es
perpendicular al haz de US. Por otro lado, el Doppler de potencia o de energa,
muestra tan slo la magnitud del flujo y es mucho ms sensible a los flujos
lentos (Pineda, 2010).
A diferencia de la ultrasonografa vascular, en la aplicacin

musculoesqueltica, la informacin sobre la velocidad y direccin del flujo es
de menos utilidad, por lo tanto, el Doppler potencia generalmente resulta ser
una tcnica ms utilizada en el aparato locomotor que la del Doppler de color.
La principal ventaja del Doppler de potencia es que es ms sensible para
detectar los ecos en zonas de baja perfusin. Sin embargo, hoy en da los
equipos de alta gama tienen un Doppler de color muy sensible y la diferencia
entre ambas tcnicas es cada vez menos marcada (Aldrich, 2007).
El filtro de pared establece el mnimo cambio de frecuencia Doppler

que se puede presentar y permite eliminar el ruido debido al movimiento de las
paredes vasculares y los tejidos. Los filtros bajos reducen el ruido y eliminan las
seales que quedan fuera del rango de las frecuencias de inters. Los filtros
altos se emplean para eliminar las seales Doppler que tienen su origen en el
movimiento pulstil de las paredes vasculares. Los filtros de pared ms bajos se
utilizan para el flujo venoso y los flujos lentos, mientras que los filtros altos se
emplean en las arterias (Pineda, 2010).
Por lo que respecta a la resolucin, esta se refiere a la nitidez y el detalle

de la imagen (Kossoff, 2000). En ecografa, la resolucin depende de dos

!

caractersticas inherentes a la agudeza visual: el detalle y el contraste. La

resolucin lineal determina qu tan lejanos se ven dos cuerpos reflejados y
debe ser tal que se puedan discriminar como puntos separados. La resolucin
de contraste determina la diferencia de amplitud que deben tener dos ecos
antes de ser asignados a diferentes niveles de gris (Pineda, 2010).
Pineda (2010) establece una serie de recomendaciones a la hora de

realizar exmenes ecogrficos. Estas recomendaciones, las cuales se han
tenido en cuenta a la hora de realizar esta investigacin, son las siguientes:
Un tejido puede observarse con mejor definicin ecogrfica si el haz

ultrasnico incide de forma perpendicular a las interfases del tejido, por
lo que es necesario el empleo de transductores lineales para estudiar las
estructuras rectilneas que conforman el sistema musculoesqueltico y
articular (tendones, ligamentos, etc.). Ocasionalmente se sugiere el
empleo de transductores convexos que se adaptan mejor a ciertas
reas anatmicas como la axila o el hueco poplteo.
Algunos ecgrafos tienen el equipamiento para incrementar el campo
de visin y simular que se emplea una sonda convexa, se les denomina
convexo virtual, ya que electrnicamente amplan el campo de visin
de rectangular a trapezoidal.
Cada estructura anatmica debe estudiarse de manera rutinaria por lo
menos en los planos longitudinal y transversal (planos ortogonales), con
respecto al eje mayor de la estructura estudiada y cubriendo toda el
rea anatmica.
Es recomendable realizar un estudio comparativo con el lado
contralateral o supuestamente sano, o al menos con la porcin
asintomtica de la estructura evaluada, con el fin de resaltar y
comparar las estructuras normales de las presuntamente patolgicas y
hacer ms claras sus diferencias o similitudes.
Las ventanas acsticas son reas anatmicas en donde la ausencia de
estructuras seas permite que el haz ultrasnico penetre al interior de la
articulacin, logrando de esta manera evaluar la anatoma
intraarticular.
!


El rea o zona anatmica de inters debe colocarse al centro de la

pantalla.
La zona anatmica de mayor inters debe estar contenida entre los
puntos focales, que son las reas de mayor resolucin del equipo y que
el operador elige tanto su nmero como su posicin dentro de la
imagen.
Explorar de manera sistematizada las diferentes regiones anatmicas.
2. 3. 3. La ecografa en el estudio del msculo
La ecografa proporciona la mejor informacin de la estructura muscular,

incluso segn los expertos mejor definicin que la MRI, aportando la posibilidad
de realizar estudios dinmicos del msculo que no se pueden detectar en
estudios estticos (Hoskins, Martin y Thrush, 2010).
La imagen ecogrfica del msculo no presenta modificacin con la

sonda lineal y sectorial. Este tejido tiene una gran complejidad histolgica que
hace que su respuesta al ultrasonido sea distinta, con mayor nmero de
interfases y con menor dependencia del ngulo de incidencia (Crass, van de
Vegte y Harkavy, 1988). En condiciones normales presenta una ecogenicidad
inferior a la del tejido celular subcutneo y una disposicin de fibras de bandas
paralelas ecognicas en los cortes longitudinales y aspecto reticular en los
barridos transversales. Los haces fibrilares estn separados por tractos fibrosos y
rodeados por las fascias de tejido conectivo. El msculo contrado, suele
presentar una ecogenicidad menor a la de msculo relajado (Reimers, Reimers,
Wagner, Paetzke y Pongratz, 1993; Strasser, Draskovits, Praschak, Quittan y Graf,
2013).
El tejido muscular tienen un aspecto predominantemente hipoecoico,

con las estructuras de tejido conectivo que cubren las fibras, fascculos y
msculo (endomisio, perimisio y epimisio, respectivamente) presentando un
aspecto hiperecoico. Cuando se realiza un corte longitudinal, los septos
fibroadiposos aparecen como delgadas estructuras ecoicas, que atraviesan
oblicuamente el msculo, dando un aspecto penniforme similar a las barbas
de una pluma. Adems, se ven las fibras musculares hipoecoicas, siguiendo la
direccin de la contraccin hasta alcanzar la aponeurosis, el tabique o el

!!

tendn. Todo el msculo est rodeado por la fascia hiperecoica, que lo

separa de otros grupos musculares contiguos (Jimnez, 2010). En un corte
transversal, los septos aparecen como lneas ecoicas cortas sobre un fondo
hipoecoico integrado por los fascculos musculares. Este estudio tiene utilidad
para valorar las relaciones de los msculos entre s, as como para visualizar
ciertas estructuras, como los tendones intramusculares, que se disponen en
sentido transversal (Jimnez, 2010).
Adems del estudio de las lesiones musculares, la ecografa nos permite

cuantificar las caractersticas morfolgicas del tejido muscular mediante el
anlisis de la artquitectura muscular. Los pioneros en analizar la arquitectura
muscular fueron Gans y Bock (1965) y Gans y de Vree (1987). Las variables que
se utilizan para medir y estudiar la arquitectura del msculo que se pueden
medir a travs de mtodos no invasivos como la ecografa son el ngulo de
penneacin, que es el ngulo formado por las fibras musculares respecto a la
aponeurosis; el grosor muscular que es la distancia entre dos aponeurosis,
generalmente superficial y profunda; y la longitud de la fibra muscular, que es
la distancia de la fibra muscular de una aponeurosis a otra (Lieber y Friden,
2000). El rea de seccin transversal (CSA) muscular es otra variable que se
puede estudiar en la arquitectura muscular mediante MRI. Esta variable est
estrechamente relacionada con la fuerza que puede ejercer el msculo
(Fukunaga, Kawakami, Kuno, Funato y Fukashiro, 1997).
La fuerza desarrollada por cada msculo penniforme ser proporcional

al nmero de sarcmeros dispuestos en paralelo y por lo tanto a su rea
transversal fisiolgica (PCSA), es decir, la seccin que corta todas las fibras en
ngulo recto. En el caso de los msculos fusiformes, cuyas fibras estn
dispuestas de forma paralela, el PCSA corresponde a las estructuras
anatmicas y es denominada como CSA (medido en el punto de la mxima
circunferencia) (Narici, 1999). Una de las grandes dificultades es que el PCSA
no puede ser medido de forma directa y requiere un clculo de forma
indirecta.
Los valores de estas variables se modifican en funcin de una serie de

factores intrnsecos como son la raza (Abe, Brown y Brechue, 1999), el sexo
(Chow et al., 2000), la edad (Mian, Thom, Ardigo, Minetti y Narici, 2007), y la


dominancia del miembro (Kearns, Isokawa y Abe, 2001). Tambin influyen una
serie de factores extrnsecos como son la modalidad deportiva practicada
(Abe et al., 1999), el sistema de entrenamiento utilizado (Blazevich, Gill, Bronks y
Newton, 2003) o el reposo prolongado (Kawakami et al., 2001).
Otra de las utilidades derivadas del examen de la arquitectura muscular

es el estudio de ciertas patologas como la sarcopenia (Morse, Thom, Birch y
Narici, 2005; Narici, Maganaris, Reeves y Capodaglio, 2003) o el efecto de la
hidroterapia sobre las propiedades mecnicas del msculo (Kubo, Kanehisa y
Fukunaga, 2005). Por todo ello, existen evidencias que indican que la
disposicin geomtrica de las fibras musculares condiciona y modifica la
capacidad funcional del msculo (Maganaris, Baltzopoulos y Sargeant, 2002).
Por otro lado, existen investigaciones en las que se utiliza la ecografa

para la valoracin del sistema muscular durante las fases del movimiento,
analizando el comportamiento mecnico durante una contraccin isomtrica
(Ito, Kawakami, Ichinose, Fukashiro y Fukunaga, 1998; Maganaris, 2003),
durante movimientos controlados, como la flexin plantar (Maganaris, 2003;
Maganaris, Baltzopoulos y Sargeant, 1998) e incluso en movimientos libres
como la marcha (Ishikawa, Pakaslahti y Komi, 2007; Mian et al., 2007), el
desplazamiento a diferentes velocidades (Fukunaga et al., 2001; Ishikawa et al.,
2007; Mian et al., 2007) o el salto (Bojsen-Moller, Magnusson, Rasmussen, Kjaer y
Aagaard, 2005; Rubio, 2011). Todo ello permite conocer y comprender mejor el
comportamiento del msculo a diferentes niveles estructurales.
En definitiva, todas las investigaciones anteriormente mencionadas

abren un campo en el mundo del estudio del comportamiento muscular
mediante la ecografa, ya que este sistema de medida ha sido
tradicionalmente utilizada para el examen anatmico y diagnstico lesional
de los tejidos blandos del sistema musculoesqueltico (Van Holsbeeck y
Introcaso, 2001).
2. 3. 4. La ecografa en el estudio del tendn
En los ltimos 20 aos, el uso de la ecografa se ha convertido en un mtodo

estndar para medir in vivo las propiedades mecnicas del tendn (Seynnes
et al., 2015). La histologa del tendn determina las caractersticas ecogrficas.


Los tendones presentan una estructura interna altamente ordenada,

compuesta por la superposicin secuencial de planos de fibras de colgeno y
septos, lo que confiere la propiedad de ser estructuras altamente anisotrpicas
en el examen ecogrfico (Jimnez, 2010). El examen ecogrfico de los
tendones se puede realizar con un equipo que tenga una sonda lineal que
opere entre 5 y 18 MHz. La sonda debe colocarse de manera que el haz de US
sea perpendicular al eje del tendn para que no aparezca el artefacto de la
anisotropa (Jimnez, 2010). La frecuencia ideal depender de la composicin
corporal del paciente y de la ubicacin anatmica (profundidad) del tendn
examinado (Pineda, 2010).
Las imgenes normales del tendn en ecografa se establecen en las

dos proyecciones convencionales. En los cortes longitudinales, el tendn se
visualiza como una fina y compacta red de delgadas lneas ecognicas,
paralelas, cuya contraparte histolgica corresponde a la interfase entre el
endotenon y el paratenon (Jimnez, 2010; Pineda, 2010). Cuando se realiza un
corte siguiendo el eje corto del tendn, se observa un punteado
hiperecognico sobre un fondo redondeado y ovalado ms hipoecoico, que
est rodeado por una lmina hiperecognica regular. En aquellos tendones
recubiertos por vaina sinovial, se aprecia un halo hipoecoico de 1-2 mm,
correspondiente a lquido sinovial que rodea a las fibras hiperecognicas. La
seccin transversal puede ser redonda (como el tendn de la porcin larga
del bceps), oval como el tendn de Aquiles o rectangular como es el caso del
TR (Jimnez, 2010; Pineda, 2010). La exploracin ecogrfica de los tendones se
debe completar con el estudio de las uniones miotendinosas y las
osteotendinosas, observando la estrecha banda de fibrocarglago que une el
tendn al hueso, en la denominada entesis (Jimnez, 2010).
Desde el punto de vista ecogrfico, las lesiones tendinosas se puede

clasificar segn la evolucin en dos tipos: la tendinopata o tendinosis aguda y
aquellas de larga evolucin, llamadas tendinosis crnica. Por otra parte, las
lesiones de los tejidos que se rodean de vaina sinovial se denominan
tenosinovitis. Finalmente, otro tipo de lesiones relacionadas con la interrupcin
de sus fibras son las roturas tendinosas de tipo parcial o las de tipo completo
(Jimnez, 2010).


La tendinosis aguda se caracteriza por ser un proceso degenerativo que se

manifiesta por un aumento del contenido de lquido intersticial. Este aumento
origina una disminucin de la densidad ecognica, un aumento del grosor del
tendn por aumento del espacio entre las fibras y una ligera indefinicin de la
estructura tendinosa. A menudo se presenta con una hipoecogenicidad focal,
que puede confundirse con una ruptura parcial, pero en el caso de la
tendinopata aguda, queda limitada longitudinalmente. Otro dato ecogrfico
significativo, es la presencia de focos hipoecoicos intratendinosos redondos o
lineales, correspondientes a zonas edematosas o a micro-roturas fibrilares, que
estn rellenadas por el hematoma (Jimnez, 2010).
En el proceso de tendinosis crnica se produce una desestructuracin

muy amplia y heterognea del patrn normal, que se visualiza como una
alternancia de zonas hipoecoicas, que se corresponden con pequeos
hematomas y focos de necrosis y de degeneracin fibrinoide, con otras zonas
hiperecoicas, que son el resultado de fibrosis residuales y calcificaciones. Esta
presencia de calcio dentro del tejido tendinoso es un dato caracterstico de la
lesin crnica y se ubica generalmente en las proximidades de la insercin del
tendn en el hueso. A veces, los depsitos de calcio se alojan dentro del
cuerpo del tendn, apareciendo como focos hiperecoicos con sombra
acstica, en zonas ms o menos alejadas de las inserciones seas. Otro signo
tpico de la degeneracin crnica del tendn es la aparicin de vasos
neoformados, que ocupan el cuerpo tendinoso invadiendo desde el
paratenon (Jimnez, 2010).
La tenosinovitis provoca la presencia de lquido dentro de la vaina en

aquellos tendones con cubierta. Este proceso, habitualmente de origen
microtraumtico, se evidencia en los cortes transversales, por la aparicin de
un halo hipoecoico o anecoico peritendinoso, que produce un aumento de
ms de 2 mm de dimetro, tomando un aspecto de diana. En los cortes
longitudinales, se aprecia muy bien el perfil hiperecoico de la vaina, luego un
espacio ms o menos grueso, anecoico, que corresponde al lquido sinovial, y
en su interior la estructura fibrosa hiperecoica del tendn afectado. La
aplicacin del Power Doppler permite detectar el aumento de la


vascularizacin en el entorno del tendn y en muchos casos, visualizar el

incremento vascular en el mesotenon (Jimnez, 2010).
La rotura parcial del tendn suele ser el resultado de un traumatismo

indirecto sobre el mismo, pero en muchos casos supone el fracaso del tejido
tendinoso, generalmente relacionado con zonas degenerativas e
hipovascularizadas, que producen una disminucin de la celularidad
tendinosa y por tanto del colgeno, reducindose la resistencia del mismo. La
imagen ultrasnica resultante suele ser una zona hipoecoica o anecoica
correspondiente al hematoma, que ocupa el espacio de la solucin de
continuidad fibrilar. Adems se producir un adelgazamiento por la prdida
de sustancia y en otros casos, un engrosamiento por la respuesta inflamatoria
a la lesin. Si la rotura afecta a un tendn con vaina y sta no se ve afectada,
aparece una lnea hipoecoica intratendinosa por aumento del lquido sinovial.
En ocasiones resulta difcil hacer el diagnstico diferencial entre una tendinosis
localizada y una rotura parcial de pequeo tamao, dado que en ambos
casos, el edema local y el pequeo hematoma acompaante originan focos
hipoecoicos intratendinosos (Jimnez, 2010).
Cuando la rotura tendinosa es completa, se visualiza una imagen

hipoecoica o anecoica de tamao variable dependiendo de la amplitud de
la rotura, que se sita entre los extremos del tendn y que corresponde al
hematoma que rellena el hueco de la rotura siguiendo un trazado
habitualmente irregular, que corresponde a la zona de ruptura de las fibras.
Adems estas imgenes se pueden acompaar en ocasiones de un
adelgazamiento localizado de los extremos del tendn y en otras de un
engrosamiento ms o menos amplio que se asocia a zonas de irregularidad
del contorno tendinoso (Jimnez, 2010).
El creciente inters por el uso de la ecografa como mtodo de

valoracin del tendn ha provocado que aparezcan en la literatura
numerosos estudios que analizan las adaptaciones agudas (Koenig et al., 2010;
Malliaras et al., 2008) y crnicas (Malliaras, Kamal, et al., 2013; Reeves, 2006;
Reeves, Maganaris y Narici, 2003) del tendn ante diferentes estmulos de
carga. Las propiedades de este sistema de medida tambin posibilita el
estudio del tendn en tiempo real (Seynnes et al., 2015; Wiesinger, Kosters,


Muller y Seynnes, 2015), mostrando el comportamiento de esta estructura tras

someterle a la tensin de la contraccin muscular.
2. 3. 5. La sonoelastografa como tcnica ecogrfica
El trmino elastografa se utiliza para describir las tcnicas que proporcionan

informacin relacionada con la rigidez de los tejidos. Desde hace tiempo se
sabe que los tejidos patolgicos tales como los tumores son ms rgidos que los
tejidos sanos circundantes. De hecho, uno de los mtodos ms antiguos de
diagnstico de la rigidez de los tejidos es la palpacin, y si un bulto es
encontrado en el tejido, se puede sospechar de que exista patologa (Hoskins
et al., 2010). Bajo esta premisa, la SEL es una novedosa tcnica ecogrfica que
permite evaluar las propiedades elsticas de los tejidos blandos. Esta tcnica
se basa en el principio de que la compresin de los tejidos blandos produce
una tensin que provoca un desplazamiento en las estructuras que componen
los mismos (Brandenburg et al., 2014; Eby et al., 2015; Eby et al., 2013) (Figura
2.26).
La SEL muestra imgenes relacionadas con una amplia gama de

parmetros que describen las variaciones espaciotemporales de la elasticidad
de los tejidos. Ophir, Cespedes, Ponnekanti, Yazdi y Li (1991) describieron por
primera vez el principio de la SEL. Estos autores describieron un mtodo
absoluto y cuantitativo mediante el cual era posible calcular el mdulo de
elasticidad de los tejidos blandos. En 1999, Pesavento, et al. desarrollaron una
rpida tcnica basada en la toma de imgenes elastogrficas a tiempo real,
haciendo de la SEL una tcnica ms prctica. Hoy en da esta tcnica es
capaz de visualizar diferentes desplazamientos de diferentes tejidos
comparando pares de imgenes antes y despus de la compresin de los
mismos.
Los desplazamientos provocados por la compresin de los tejidos

pueden ser calculados en tiempo real por un escner de US que, adems de
la imagen ecogrfica, tambin se muestra en el monitor del ecgrafo (De
Zordo et al., 2010; Yanagisawa, Niitsu, Kurihara y Fukubayashi, 2011). Los nuevos
avances tecnolgicos, como por ejemplo aquellos que permiten el clculo de
los desplazamientos axiales y laterales de los tejidos sometidos a compresin,


permiten una mejor valoracin de la SEL como tcnica dedicada de

diagnstico clnico (Pallwein et al., 2007).
Existen 2 clases de SEL bien diferenciadas: la semicuantitativa (strain

elastography) y la cuantitativa (shear-wave elastography) (Ooi, Malliaras,
Schneider y Connell, 2014). La SEL semicuantitativa adquiere primero los datos
correspondientes a la anatoma tisular antes de la deformacin o compresin.
Posteriormente se aplica una pequea presin mediante un compresor
externo (transductor ecogrfico) o una funcin fisiolgica (respiracin) y se
adquiere otro mapa de la anatoma tisular (post-compresin o deformacin).
El desplazamiento del tejido deformado se calcula mediante la comparacin
de estos 2 mapas anatmicos y se refleja en un mapa de colores (Parker,
Huang, Musulin y Lerner, 1990; Yamakoshi, Sato y Sato, 1990). La SEL
cuantitativa mide el desplazamiento del tejido independientemente de la
presin aplicada, al enviar microimpulsos acsticos con niveles mnimos de
energa hacia los diferentes tejidos. De esta manera, se crea un mapa tisular
Transductor Transductor Desplazamiento
Medio
Rgido
Blando
Profundidad
Imagen antes de la Imagen despus de la

compresin compresin
Figura 2.26. Representacin esquemtica del funcionamiento de la sonoelastografa. En la

imagen se muestran los tejidos rgidos, los tejidos medianamente rgidos y los tejidos
blandos bajo el transductor antes y despus de realizar la compresin. Despus de la
compresin, el tejido rgido (negro) no muestra ningn desplazamiento, mientras que el
tejido medianamente rgido (gris oscuro) muestra cierto desplazamiento y el tejido
blando (gris claro) muestra una curva de desplazamiento mayor. Imagen modificada de
Smajlovic, Carovac y Bulja (2011).


relativo al desplazamiento de las estructuras adyacentes. La ventaja de sta

con respecto a la anterior es obvia: no hay necesidad de comprimir con el
transductor, por lo que existe menos variabilidad intra e interobservador, es
decir, mayor reproducibilidad. Dentro de la SEL cuantitativa podemos distinguir
3 subgrupos de imgenes: la cualitativa, que nos ofrece un mapa de colores
de la lesin con respecto al tejido adyacente; la cuantitativa, que nos da un
valor en kPa o m/s que nos proporciona valores numricos acerca de la mayor
o menor deformidad en una regin de inters elegida por nosotros, y un ltimo
subgrupo que combina en una misma imagen las 2 anteriores, es decir, sobre
un mapa cualitativo de colores podemos medir el valor de dureza del tejido en
una regin de inters (Botar Jid et al., 2012; Faria et al., 2009; Guzman-Aroca et
al., 2011; Yoneda et al., 2010).
La rigidez de los tejidos se mide generalmente por una magnitud fsica

llamada mdulo de Young expresada en unidades de presin, comnmente
kilopascales (kPa). La adquisicin de datos mediante la recopilacin de ms
de mil imgenes por segundo, permiten la visualizacin en tiempo real de los
cortes mecnicos que experimentan las ondas al propagarse por los tejidos
biolgicos, transmitiendo informacin acerca de sus propiedades
viscoelsticas. De esta manera, se ha demostrado que la SEL cuantitativa
permite la caracterizacin de las propiedades viscoelsticas dinmicas de los
tejidos (Smajlovic et al., 2011).
Al realizar esta tcnica, la imagen que se aprecia generalmente

muestra un espectro de colores que van desde el color rojo hasta el azul,
siendo el rojo el color que proyecta los tejidos blandos, el amarillo los tejidos
intermedios y el verde y azul los tejidos ms rgidos (Lalitha, Reddy y Reddy,
2011). El uso de la compresin mecnica que el examinador aplica con la
sonda para inducir a la deformacin del tejido, puede verse influenciado por
los tejidos adyacentes o por la simple colocacin de la sonda (Klauser,
Faschingbauer y Jaschke, 2010). Por lo tanto, una de las desventajas de este
mtodo de valoracin podra ser la dependencia del operador que realiza las
evaluaciones, su reproducibilidad y el hecho de que nos ofrece una
informacin ms cualitativa que cuantitativa (Itoh et al., 2006; Klauser et al.,
2010).


En ocasiones es difcil distinguir un tejido patolgico de un tejido sano

mediante la utilizacin de la ecografa convencional, debido a que las
regiones patolgicas presentan a menudo la misma ecogenicidad que los
tejidos sanos circundantes (Pedersen, Fredberg y Langberg, 2012). La
inflamacin o los tumores provocan cambios en la elasticidad de los tejidos,
por lo que en muchas situaciones clnicas, el examen fsico y la palpacin
manual proporcionan una informacin importante para detectar anomalas
de ciertas enfermedades y para controlar los cambios en la rigidez del tejido
durante el periodo de cicatrizacin. Estos hallazgos obtenidos mediante la
palpacin manual pueden depender, basndose en su composicin
histolgica, de las diferencias de rigidez entre el tejido normal y el patolgico
(Smajlovic et al., 2011).
La SEL se ha utilizado en investigacin como mtodo de diagnstico de

patologas de rganos como las mamas (Adamietz et al., 2011; Gong et al.,
2011), el hgado (Sporea et al., 2011), la prstata (Brock et al., 2011), los
ganglios linfticos (Saftoiu, Vilmann, Hassan y Gorunescu, 2006; Ying et al.,
2012), el cuello uterino (Miyanaga et al., 2006), el pncreas (D'Onofrio et al.,
2014; Janssen y Papavassiliou, 2014; Kawada et al., 2014; Lee, Cha y Cho, 2012),
el intestino y colon (Ishikawa et al., 2011; Kim et al., 2008), los testculos (Goddi,
Sacchi, Magistretti, Almolla y Salvadore, 2012; Marsaud et al., 2015; Patel,
Huang y Sidhu, 2014; Richie, 2013) y las glndulas tiroideas (Carneiro-Pla, 2013;
Magri et al., 2015; Sun, Cai y Wang, 2014; Trimboli, Treglia, Sadeghi, Romanelli y
Giovanella, 2014). Esta tcnica tambin se ha utilizado en la evaluacin del
cncer debido a que tanto la inflamacin como el crecimiento del tumor da
lugar a cambios en la elasticidad del tejido (Frey, 2003). Un tejido duro o rgido
(en el cual se puede incluir un proceso de metstasis) tiende a moverse como
una unidad, mientras que el tejido sano tiende a ser desplazado en relacin
con la compresin realizada sobre el mismo (Molina, Gomez, Florido, Padilla y
Nicolaides, 2012).
2. 3. 5. 1. La Sonoelastografa en el estudio del tendn
La etiologa las lesiones de los tendones puede ser multifactorial.

Microtraumatismos repetidos, alteraciones vasculares, as como la hipoxia
tisular y la calcificacin, pueden conducir a alteraciones microscpicas, a un


engrosamiento del tendn, a un desgarre parcial y finalmente a una rotura

total del tendn. La diferenciacin clnica entre las tendinopatas, las roturas
parciales y las lesiones en el paratendn, se antojan en ciertas ocasiones
complicadas y hace necesario el diagnstico por imagen, utilizando sobre
todo la MRI y la ecografa.
La tendinopata crnica provoca una deformacin de las fibras de

colgeno que debilita el tendn, llegando en ciertos casos a su rotura parcial
o total. Para valorar la evolucin de este tipo de lesiones, es de vital
importancia el contar con una tcnica que nos facilite imgenes que permitan
valorar con precisin los cambios que se producen en su rigidez, lo cual puede
ser capaz mediante el uso de SEL. Se ha demostrado que la SEL permite la
caracterizacin de la elasticidad de tendones de Aquiles sanos (Chen et al.,
2013; Klauser et al., 2013). Por el contrario, en pacientes que presentan
sntomas de tendones patolgicos, la SEL revela un comportamiento ms dbil
comparndolo con el contralateral sano (Chen et al., 2013).
La ecografa convencional muestra los cambios degenerativos que se

producen en el tendn, como puede ser su engrosamiento, con o sin zonas
intratendinosas hipoecoicas (Astrom et al., 1996; Fornage y Rifkin, 1988;
Martinoli, Derchi, Pastorino, Bertolotto y Silvestri, 1993). Esta tcnica puede
revelar cambios en la ecoestructura fibrilar debido posiblemente a la interfase
entre el endotendn y el colgeno (Martinoli et al., 1993). Una caracterstica
importante en este tipo de patologas es la ausencia de clulas inflamatorias,
por lo tanto, los procesos degenerativos del tendn son de etiologa
inflamatoria desconocida, la llamada tendinosis (Khan, Cook, Bonar, Harcourt
y Astrom, 1999). La hipervascularizacin es de los primeros sntomas que se
pueden encontrar en asociacin con el posible engrosamiento del tendn. La
neovascularizacin se encuentra normalmente en zonas engrosadas del
tendn, tanto en el interior como en el exterior del mismo y se correlaciona
con el dolor, pero hipervascularizacin en s est ms relacionada con la
morfologa y el tamao anormal del tendn en vez de con los sntomas.
Adems, la hipervascularizacin no se correlaciona con la duracin de los
sntomas y se ve influenciada por la actividad del tendn, lo que hace difcil su
interpretacin al utilizar el power Doppler ecogrfico.

!

Se ha sugerido que la falta de homogeneidad en los tendones

determinada por la SEL est relacionada con las diferencias en las
propiedades mecnicas o con la presentacin clnica de una etapa
patolgica no visible con la ecografa convencional. Revisando la literatura, se
han encontrado un total de catorce estudios que hayan utilizado la SEL como
sistema de anlisis del tendn en humanos (Ahn, Kang, Hong y Jeong, 2014;
Chen et al., 2013; De Zordo et al., 2010; De Zordo, Fink, et al., 2009; De Zordo, Lill,
et al., 2009; Drakonaki, Allen y Wilson, 2009; Klauser et al., 2013; Ooi, Schneider,
Malliaras, Chadwick y Connell, 2015; Porta, Damjanov, Galluccio, Iagnocco y
Matucci-Cerinic, 2014; Sconfienza, Silvestri y Cimmino, 2010; Seo, Yoo y Ryu,
2014a, 2014b; Tan et al., 2012; Zhang et al., 2014) (Tabla 2.3). Estos estudios van
a ser clasificados en funcin de las estructuras tendinosas analizadas.
2. 3. 5. 1. 1. La sonoelastografa en el estudio del tendn de Aquiles
En el estudio realizado por De Zordo, Fink, et al. (2009) se compararon los

resultados obtenidos mediante SEL y mediante ecografa convencional. Se
analizaron 80 tendones de Aquiles asintomticos de 40 voluntarios (19 hombres
y 21 mujeres, edad media de 38 aos). Se cuantificaron las alteraciones en los
tendones de forma gradual de 1 a 3, donde 1 representaba resultados
ecogrficos normales y valores de SEL azul, y 3 representaba zonas
hipoecoicas y colores de SEL en tonos rojos. Estos autores encontraron una alta
correlacin (P<0.001) entre los resultados obtenidos mediante SEL y los
obtenidos mediante ecografa al analizar las alteraciones de grado 3,
sugiriendo tambin que la SEL podra ser capaz de detectar alteraciones
subclncias no visibles mediante la ecografa.
En el estudio realizado por Drakonaki et al. (2009) se evalu de forma no

controlada 50 tendones de Aquiles sanos asintomticos de 25 voluntarios (13
hombres y 12 mujeres, edad media de 38.8 aos). La descripcin de
reproducibilidad y patrones de color fueron determinados mediante SEL. Los
participantes fueron previamente sometidos a un examen ecogrfico y power
Doppler con el fin de excluir a aquellos participantes que presentaran
anomalas. Los patrones de color se obtuvieron en los cortes longitudinal y
transversal, siendo en este ltimo donde se encontraron mayores coeficientes


de variacin. Cuando se compararon los datos entre evaluadores, se

demostr que en el plano longitudinal se encontraron mejores resultados.
Sconfienza et al. (2010), compararon los resultados de la SEL con los

resultados obtenidos con la ecografa en modo B convencional de pacientes
con dolor sintomtico unilateral de tendn de Aquiles. Se analizaron doce
sujetos con dolor sintomtico unilateral de tendn de Aquiles (3 hombres y 9
mujeres de edad media de 54 aos) con 36 tendones pertenecientes a 18
sujetos (11 hombres y 7 mujeres de edad media de 53 aos). Utilizando el
anlisis ecogrfico convencional, se encontr que los tendones sintomticos
eran ms gruesos que los sanos (P<0.0001). Al analizar estos tendones
sintomticos con la SEL, se encontr un aumento en la rigidez en comparacin
con los no sintomticos (P<0.0001), sin encontrar diferencias significativas entre
las otras partes del tendn, lo que aportaba que los resultados de la SEL eran
consistentes con los hallazgos encontrados con la ecografa.
De Zordo et al. (2010) analizaron 42 tendones de Aquiles de 25

pacientes con tendinopata (11 hombres y 14 mujeres, edad media de 55
aos) y 50 tendones de Aquiles sanos (11 hombres y 14 mujeres, edad media
de 46 aos). Se compararon los resultados de la SEL con los obtenidos
mediante ecografa convencional en modo B. Con ambas tcnicas se
obtuvieron diferencias significativas entre los tendones patolgicos y los
tendones sanos. Tanto los resultados de la SEL como de la ecografa se
clasificaron en tres grados, y la especificidad, la sensibilidad, la precisin y la
correlacin se calcularon. Los tendones contralaterales sanos tambin se
examinaron y se encontraron cambios significativos con los voluntarios sanos
en los tercios medio y distal (P<0.001) analizados tanto con SEL como con
ecografa convencional. La correlacin entre los resultados de SEL y ecografa
fueron significativos, siendo la primera ms sensible en la deteccin de
alteraciones asintomticas en comparacin con la segunda, lo que indica que
la SEL puede ser ms sensible en la deteccin de hallazgos subclnicos en
comparacin con la ecografa.
Tambin se ha utilizado la SEL con el propsito de describir las

propiedades mecnicas morfolgicas de tendones de Aquiles reparados
quirrgicamente. En el estudio realizado por Tan et al. (2012), se analizaron


mediante SEL y ecografa 19 tendones de Aquiles de 16 futbolistas aficionados

con rupturas completas reparadas quirrgicamente y sus contralaterales
asintomticos. Adems, evaluaron tambin 40 tendones de Aquiles
asintomticos de 20 futbolistas aficionados sanos. En el anlisis clasificaron los
tendones en funcin de sus propiedades elsticas en Tipo 1, con
predominancia del color azul (ms rgidos); Tipo 2, con predominancia de los
colores azul/verde (tejido duro); y Tipo 3, con predominancia de color verde
(tejido intermedio). Adicionalmente, determinaron tres subtipos de tipologa
del tendn en funcin de la disposicin de las fibras de colgeno: homognea,
relativamente homognea y heterognea. Estos autores observaron que los
tendones reparados quirrgicamente presentaban una elasticidad Tipo 2
(64.9%), y los restantes presentaban una elasticidad Tipo 1 (35.1%). Por el
contrario, la mayora de los tendones sanos presentaban una elasticidad Tipo 2
(64.2%), siendo los restantes Tipo 3 (20.8%) y Tipo 1 (15%). Todos los tendones
reparados presentaban una estructura heterognea, mientras que todos los
tendones de Aquiles sanos tenan una estructura homognea o relativamente
homognea. En conclusin, estos autores manifestaron que la SEL es una
herramienta til para la evaluacin de las distintas patologas del tendn.
Chen et al. (2013) analizaron la fiabilidad de utilizar la SEL como sistema

de evaluacin de la integridad funcional del tendn de Aquiles y describieron
los cambios que se producen en la elasticidad de los mismos tras sufrir una
ruptura. Evaluaron mediante SEL en un corte longitudinal 36 tendones no
patolgicos y 14 tendones rotos y obtuvieron que el valor medio de elasticidad
de los tendones no patolgicos fue 291.91 4.98 kPa, mientras que los
tendones de Aquiles rotos tenan un valor de elasticidad de 56.48 68.59 kPa.
Del mismo modo, encontraron diferencias significativas al comparar los
tendones patolgicos con los tendones sanos (P=0.006). Estos autores sugieren
que la SEL es una herramienta valiosa que proporciona una informacin
biomecnica complementaria en la funcin del tendn de Aquiles.


La SEL tambin ha demostrado mejores resultados que la ecografa

convencional a la hora de predecir signos de degeneracin histopatolgica
de tendinosis de Aquiles (Figura 2.27). A esta conclusin llegaron Klauser et al.
(2013) tras evaluar 13 tendones de Aquiles de 10 cadveres (de edades
comprendidas entre 70-90 aos). Mediante una evaluacin ecogrfica,
clasificaron los tendones en Grado 1, que indica un tendn de apariencia
normal con disposicin fibrilar homognea; Grado 2, que presenta un patrn
fibrilar difuso; y Grado 3, que presentan una zona hipoecoica en el tendn.
Mediante la SEL, se clasifico a los tendones
en Grado 1, donde predomina el color
azul (el ms rgido) y verde (rgido); Grado
2, donde predomina el color amarillo
(blando); y Grado 3, donde predomina el
color rojo (el color ms blando de todos).
Adems, tomaron 25 muestras de biopsia
para analizar el grado de lesin en los
tercios medio y distal de los tendones de
Aquiles. En tendones clasificados mediante
el anlisis histolgico como Grado 2 y
Grado 3, la SEL tuvo un acierto del 100%
(14 de 14) a la hora de diagnosticar el
proceso patolgico, mientras que la
ecografa obtuvo una puntuacin del 86%
(12 de 14).
Figura 2.27. Imagen de un tendn de
Aquiles degenerativo. (A) Imagen
ecogrfica en corte longitudinal de Un estudio ms reciente realizado
la insercin del tendn de Aquiles, * =
por Ooi et al. (2015) evaluaron la
zona hipoecoica, CAL = calcneo.
(B) Imagen sonoelastogrfica al efectividad de la SEL, la ecografa y el
mismo nivel que A. * = rea
sonoelastogrfica roja, donde se power Doppler en el diagnstico de la
llev a cabo posteriormente la
biopsia. (C) Imagen histolgica que tendinopata de Aquiles. Adems, estos
muestra la prdida de la disposicin
en paralelo del colgeno de autores evaluaron tambin la relacin
estructura de colgeno en paralelo,
la prdida de integridad de la fibra existente entre la deformacin obtenida
(*), la infiltracin grasa (), la
en la SEL y la puntuacin en el test
proliferacin capilar (+), y la
deposicin de sustancia mucoide Victorian Institute of Sports Assessment para
(). Imagen tomada de Klauser et al.
(2013). el tendn de Aquiles (VISA-A). Para ello,


evaluaron con los tres mtodos 120 tendones de Aquiles de 120 pacientes con
sintomatologa clnica de tendinopata y otros 120 tendones asintomticos del
mismo gnero y la misma edad. La precisin de los tres mtodos a la hora de
diagnosticar la tendinopata fue del 94.7% para la ecografa, 97.8% para la SEL
y 82.5% para el power Doppler. La relacin entre la tensin y la puntuacin en
el cuestionario VISA-A fue moderada (r=-0.62, P<0.001). Estos autores
concluyeron que la SEL es una herramienta clnica precisa en la evaluacin de
la tendinopata de Aquiles, con resultados comparables a la ecografa y que
puede ser complementaria en la evaluacin objetiva de las propiedades
mecnicas del tendn de Aquiles.
2. 3. 5. 1. 2. La sonoelastografa en el estudio de las epicondilopatas
Adems del tendn de Aquiles, otros estudios han comparado los resultados
obtenidos mediante SEL con los obtenidos mediante ecografa y power
Doppler al analizar pacientes con epicondilitis lateral (Figura 2.28). En el estudio
de De Zordo, Lill, et al. (2009) el examen clnico y el dolor (escala visual
analgica [EVA]) fueron utilizados como referencias para el diagnstico. Se
analizaron 38 codos de 32 pacientes con sintomatologa de epicondilitis lateral
Figura 2.28. Imgenes comparativas tomadas mediante ecografa y SEL de la parte lateral
del codo. (lat. epi. = epicndilo lateral; r = radio). A y B, codo sano, en donde la imagen
ecogrfica (A) y sonoelastogrfica muestran la imagen del ligamento colateral radial
(flecha). B, muestra el tejido ligamentosos en color azulado (rgido), y una pequea zona de
ablandamiento en la insercin del tendn extensor comn. C y D muestran un ligamento
colateral radial patolgico. La imagen ecogrfica (C) no muestra ninguna alteracin en el
ligamento (flecha), pero en la imagen soloelastogrfica (D) el ligamento (flecha) presenta
tonos rojizos que denotan ablandamiento de la zona. Imagen tomada de De Zordo, Lill, et
al. (2009)


(10 hombres y 22 mujeres, edad media de 53 aos) y 44 codos asintomticos

de 28 voluntarios sanos (11 hombres y 17 mujeres, edad media de 44 aos). En
la comparacin con el examen clnico, la SEL y la ecografa tuvieron una
sensibilidad del 100% y del 95%, una especificidad del 89% y 89%, y una
precisin del 94% y 93%, respectivamente. Las correlaciones entre la SEL y la
ecografa fueron del 0.90 (P<0.001), 0.93 (P<0.001) y 0.90 (P<0.001) para las
partes anatmicas anterior, media y posterior del codo, respectivamente. El
power Doppler mostr correlacin positiva con la escala EVA (r=0.84; P<0.001),
pero no con la SEL y la ecografa.
Ahn et al. (2014) estudiaron la fiabilidad de la SEL para el diagnostico de

la epicondilosis lateral del extensor comn. Para ello, analizaron mediante SEL,
ecografa, y power Doppler un total de 97 tendones sintomticos y 89
asintomticos de 79 pacientes con epicondilosis lateral y 14 sujetos sanos,
respectivamente. Estos autores encontraron en los codos sintomticos que 87
de los 97 tendones analizados (89.7%) presentaban zonas intratendinosas
hipoecoicas, 86 de 97 (88.7%) presentaban inflamacin y 70 de 97 (72.2%)
mostraron hiperemia intratendinosa. En relacin a la SEL, encontraron zonas
ms blandas en 73 de los 97 (75.3%) tendones y la relacin de la tensin media
de los tendones sintomticos fue significativamente menor que la de los
tendones asintomticos (P<0.001), indicando que los tendones sintomticos
eran ms blandos. Esta investigacin concluy que los pacientes con
epicondilosis lateral tienen tasas significativamente ms bajas de tensin en el
origen del tendn del extensor comn, quedando la SEL como un mtodo
complementario en la evaluacin de condiciones patolgicas en este tendn.
2. 3. 5. 1. 3. La sonoelastografa en el estudio de las lesiones de hombro
En la revisin de la literatura realizada, slo se han encontrado dos estudios

que hayan analizado el papel de la SEL como mtodo de diagnstico y
control de patologas de hombro (Seo et al., 2014a, 2014b). Seo et al. (2014a)
valoraron la capacidad de la SEL como mtodo de evaluacin de la
degeneracin de la grasa del supraespinoso y la compararon con los
resultados obtenidos mediante la ecografa convencional y la MRI. En este
estudio de tipo retrospectivo, se evaluaron mediante SEL, ecografa y MRI, 101
hombros de 98 pacientes con patologa de hombro. Al comparar los


resultados de la SEL con los obtenidos mediante MRI, la sensibilidad media de

la SEL fue del 95.6%, la especificidad del 87.5% y la exactitud del 91.1%. Al
relacionar los hallazgos obtenidos mediante MRI con los obtenidos con la SEL,
encontraron una correlacin positiva (r=0.855, P=<0.001). Por otro lado,
tambin encontraron una correlacin positiva entre los resultados obtenidos
mediante la ecografa con los obtenidos mediante SEL (r=0.793, P<0.001). Estos
autores concluyeron su investigacin manifestando que la SEL es una
herramienta vlida para cuantificar la atrofia grasa del supraespinoso,
presentando una excelente correlacin con los resultados obtenidos con otras
tcnicas de diagnstico, como son la ecografa y la MRI.
Seo et al. (2014b) evaluaron mediante SEL el tendn de la cabeza larga

del bceps braquial en 36 hombros de 34 pacientes con sintomatologa de
tendinitis o tendinosis. Los resultados obtenidos mediante SEL fueron
comparados con el examen clnico realizado con la ecografa. En esta
investigacin obtuvieron imgenes en cortes transversales y longitudinales de
la regin objeto de anlisis. Las imgenes transversales obtenidas mediante SEL
mostraron una sensibilidad media de un 69.4%, una especificidad media de un
95.6% y una precisin media de un 89.3%. Adems, encontraron correlaciones
significativas con los hallazgos obtenidos mediante SEL y los obtenidos
mediante ecografa (r=0.763, P<0.001). Las imgenes longitudinales obtenidas
mediante SEL obtuvieron una sensibilidad media del 94.4%, una especificidad
media del 92.1%, y una precisin media del 92.7%. Adems, encontraron
correlaciones significativas con los hallazgos obtenidos mediante ecografa
convencional (r=0.585, P<0.001). Estos autores concluyeron que la SEL es una
herramienta clnicamente til en la deteccin de las alteraciones
intratendinosas y peritendinosas del tendn de la porcin larga del bceps
braquial.
2. 3. 5. 1. 4. La sonoelastografa en el estudio del tendn rotuliano
Son escasos los estudios que han evaluado mediante SEL el TR. Porta et al.
(2014) evaluaron la fiabilidad y reproducibilidad de la SEL en la descripcin del
patrn saludable del TR. Para ello, evaluaron los tercios proximal, medio y
distal de 11 tendones rotulianos de 16 de sujetos sanos. Estos tendones fueron
examinados tres veces mediante ecografa y SEL por dos examinadores


independientes. Estos autores demostraron que el tendn sano en su conjunto

presenta una alta elasticidad (predominio de colores verdosos), con buenos
valores de intra-examinador (Examinador 1: p = 0.790, 0.864 y 0.865;
Examinador 2: p = 0.642, 0.882 y 0.613; para los tercios proximal, medio y distal,
respectivamente) e inter-examinador (p = 0.657). El anlisis general de los
valores de elasticidad mostr valores medios de (media SD) 1.47 0.64 para
el tercio proximal, 4.38 1.36 para el tercio medio y 3.32 1.20 para el tercio
distal.
La SEL es una herramienta

fiable y reproducible para la
evaluacin del TR sano, aunque
son necesarias ms
investigaciones para definir su
papel en la evaluacin de esta
estructura (Porta et al., 2014). Una
investigacin reciente realizada
por Zhang et al. (2014) compar
las propiedades morfolgicas y
elsticas de tendones rotulianos
de deportistas con y sin
Figura 2.29. Imagen ecogrfica y
sonoelastogrfica del tendn rotuliano. (A)
tendinopata unilateral (Figura
Imagen del tendn rotuliano en el plano 2.29), y analizaron su relacin con
longitudinal. (B) Mismo tendn que A, pero en
corte transversal. (C) Imagen elastogrfica a la percepcin subjetiva de dolor
nivel de insercin del tendn en el rea de
inters. Imagen tomada de Zhang, Ng, Lee y Fu y disfuncin. Para ello evaluaron
(2014).
las propiedades morfolgicas
(ecografa) y elsticas (SEL) del TR de 33 deportistas masculinos (20 sanos y 13
con tendinopata rotuliana unilateral). Adems, analizaron los resultados del
cuestionario VISA-P y recogieron valores sobre la intensidad del dolor tras
someter a la zona ms dolorosa del tendn a una presin de unos 4.5 kg. Estos
autores encontraron que en los deportistas con tendinopata unilateral, los
tendones patolgicos eran ms gruesos y presentaban un mdulo elstico
mayor que los tendones sanos (P<0.05). Del mismo modo, encontraron
correlaciones significativas entre el mdulo elstico y la intensidad del dolor a
la presin (r=0.62; P=0.024) y entre el mdulo elstico y las puntuaciones en el


cuestionario VISA-P (r=-0.611; P=0.026). Estos autores concluyen que los

deportistas con tendinopata rotuliana unilateral presentan un tendn ms
rgido y grueso que el tendn sano. As mismo, los resultados de la SEL se
asocian con el dolor y la disfuncin de los deportistas con tendinopata
rotuliana unilateral.
En resumen, estos estudios preliminares que han utilizado la SEL como

medio para valorar lesiones msculo-esquelticas, revelan que las
propiedades elsticas de los tendones sanos se ven alteradas en condiciones
patolgicas y una clara debilidad intratendinosa puede ser detectada
mediante este mtodo, por lo que si lo aadimos a la ecografa convencional
o a la MRI, el diagnstico de patologas tendinosas puede ser ms preciso. Del
mismo modo, aunque se necesiten ms estudios para corroborarlo, la SEL
podra permitir una deteccin temprana de alteraciones subclnicas en el
tendn y ser utilizada para el control del proceso de curacin de esta
estructura. A esta conclusin llegaron Gehmert et al. (2012), quienes estudiaron
el proceso de recuperacin elstica de tendones de Aquiles lesionados de
conejos tras aplicarles un tratamiento de clulas madre, manifestando que la
SEL es una herramienta eficaz para el control y monitorizacin del proceso de
curacin del tejido tendinoso.


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Tabla 2.3. Investigaciones que han utilizado la sonoelastografa como herramienta para el estudio del tendn.
Estudio Tendn Sujetos/tendones Diseo del estudio, modalidad estndar de Resultados
evaluado referencia/comparacin
De Zordo, Fink, et Aquiles 40 voluntarios: 80 tendones Estudio comparativo transversal Los tendones asintomticos son ms fuertes
al. (2009) asintomticos Comparado con ecografa convencional Una zona ms blanda representada por SEL es
Sin referencia estndar sugestiva de principios de tendinopata subclnica
Drakonaki et al. Aquiles 25 voluntarios: 50 tendones Estudio transversal de fiabilidad La SEL presenta una moderada/buena
(2009) asintomticos Sin referencia estndar reproducibilidad
El mapa de colores es ms fiable que el valor de
deformacin
Sconfienza et al. Aquiles 12 pacientes: 12 Estudio transversal, control de casos Los tendones sintomticos son ms rgidos, gruesos y
(2010) tendones Comparado con ecografa convencional y MRI, con ms interrupciones y fragmentaciones que los
18 voluntarios: 36 usando los sntomas clnicos como referencia tendones asintomticos
tendones asintomticos estndar
De Zordo et al. Aquiles 25 voluntarios: 50 Estudio transversal, control de casos Los tendones sintomticos son ms blandos que los
(2010) tendones asintomticos Comparado con la ecografa convencional y asintomticos
25 pacientes: 25 usando la examinacin clnica como referencia
tendones estndar
Tan et al. (2012) Aquiles 20 voluntarios: 40 Estudio transversal, control de casos Los tendones en proceso de curacin muestran una
tendones asintomticos Comparado con ecografa convencional estructura ms rgida y heterognea.
16 pacientes post- utilizando la puntuacin en el cuestionario de la
quirrgicos: 19 tendones American Orthopedic Foot and Ankle Society
como referencia estndar
Chen et al. (2013) Aquiles 36 voluntarios: 36 Estudio transversal, control de casos Los tendones asintomticos son ms rgidos y ms
tendones unilaterales Sin referencia estndar homogneos que los tendones con rotura
asintomticos Los tendones asintomticos tienen puntuaciones ms
14 pacientes: 14 altas en la elasticidad que los tendones con rotura
tendones rotos
Klauser et al. Aquiles 10 cadveres: 13 tendones Estudio de laboratorio utilizando modelos de Los tendones patolgicos son ms blandos que los
(2013) cadveres tendones asintomticos.
Comparado con ecografa convencional usando
la histologa como referencia estndar
Ooi et al. (2015) Aquiles 120 voluntarios: 120 Estudio transversal, control del casos La SEL ofrece una mejor precisin en el diagnstico
tendones unilaterales Comparado con la ecografa convencional, el de la tendinopata, presentando una relacin inversa
asintomticos power Doppler y relacionado con la puntuacin en con la puntuacin obtenida en el cuestionario VISA-
120 pacientes: 120 el cuestionario VISA-A A
tendones
De Zordo, Lill, et al. Extensor 32 voluntarios: 38 codos Estudio comparativo transversal, control de casos Los tendones patolgicos son ms blandos que los
(2009) comn epicondilitis lateral Comparado con la ecografa convencional y el tendones sanos
28 voluntarios: 44 codos power Doppler usando el examen clnico como El power Doppler presenta una fuerte correlacin
asintomticos referencia estndar con la EVA
& D ^
Ahn et al. (2014) Extensor 97 tendones sintomticos Estudio de fiabilidad Los tendones patolgicos son ms blandos que los
comn 89 tendones Comparado con la ecografa y el power Doppler tendones sanos

asintomticos Sin referencia estndar
17/07/2015 12:24:10
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Seo et al. (2014a) Grasa 101 hombros de 98 Estudio retrospectivo comparativo Los resultados obtenidos mediante SEL correlacionan
supraespinoso pacientes Comparado con la ecografa convencional y la significativamente con los resultados obtenidos
MRI mediante ecografa convencional y MRI
Sin referencia estndar
Seo et al. (2014b) Porcin larga 34 pacientes: 36 hombros Estudio transversal comparativo, control de casos La cortes longitudinales del tendn realizados
del bceps Comparado con ecografa convencional mediante SEL presentan una mayor sensibilidad que
los cortes transversales
Correlaciones positivas con los resultados obtenidos
mediante ecografa convencional
Porta et al. (2014) Rotuliano 16 voluntarios: 11 tendones Estudio transversal de fiabilidad Los mayores valores de elasticidad en el tendn se
sanos Sin referencia estndar encuentran en el tercio medio y en el tercio distal,
& D ^
siendo el tercio proximal el ms rgido de los tres
Zhang et al. (2014) Rotuliano 20 tendones asintomticos Estudio transversal de control de casos Los tendones patolgicos son ms gruesos y
13 tendinopata unilateral Comparativo con la escala visual analgica y la presentan mayores valores en sus mdulos elsticos
puntuacin en el cuestionario VISA-P Correlaciones significativas entre los resultados en la
SEL y los valores en la escala visual analgica y los
resultados en el cuestionario VISA-P
Captulo 2.
Marco Conceptual
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2. 4. La Tensiomiografa como sistema de evaluacin de

las propiedades contrctiles del msculo
Los resultados deportivos y de los tratamientos de rehabilitacin estn
estrechamente relacionados con un programa detallado y estrictamente
individualizado, para lo cual, un adecuado control y monitorizacin de los
mismos se torna de vital importancia. Adems de mtodos ya estandarizados
de evaluacin del sistema neuromuscular como la electrodinamometra o la
dinamometra isocintica, a finales de los aos 90 surge una nueva tcnica
que evala las propiedades contrctiles de los msculos ms superficiales, la
TMG. La TMG es un mtodo no invasivo, selectivo y objetivo diseado para
medir el tiempo de activacin muscular, el tiempo de reaccin muscular as
como el tiempo de contraccin, relajacin y la intensidad de contraccin en
condiciones submximas de electroestimulacin.
El sistema de evaluacin de la TMG se basa en la medicin de los

desplazamientos radiales del vientre del msculo a analizar tras una descarga
elctrica externa por parte de un sensor electromagntico colocado en el
mismo (Figura 2.30). Este sistema tambin es capaz de medir vientres
musculares de forma aislada, sin tener que implicar a msculos sinergistas o
cercanos que realicen la misma funcin (por ejemplo, valorar los vastos medial
y lateral de forma aislada, ambos pertenecientes al grupo muscular del
cudriceps). La estimacin de la armonizacin entre msculos agonistas y
antagonistas, msculos sinergistas y los mismos msculos pertenecientes al lado
derecho y al lado izquierdo del cuerpo, permite valorar el riesgo de lesin
muscular, de manera que la total armonizacin (igualdad en los resultados)
entre msculos se antoja verdaderamente complicado. La TMG permite la
cuantificacin y monitorizacin de estos resultados, permitiendo estimar el
riesgo de lesin de un determinado msculo al compararlo con el contralateral,
con un sinergista o con el antagonista.


a b c
Sensor TMG
Sensor TMG
Sensor TMG
Msculo
Msculo Msculo
Hueso Hueso Hueso

Desplazamiento
Desplazamiento
Desplazamiento
Tiempo Tiempo Tiempo
Curvas de desplazamiento del vientre muscular
Figura 2.30. Representacin esquemtica de la medicin con Tensiomiografa. En (a) se

muestra como la descarga elctrica llega a los electrodos colocados sobre la piel
(duracin de la descarga = 1 ms). En (b), esta descarga llega al msculo provocando su
contraccin y el consiguiente aumento del vientre muscular. En (c), el msculo se relaja y
vuelve a su estado basal. En azul se representan las curvas de desplazamiento del vientre
muscular y su relacin con el tiempo detectado por el sensor de la TMG.
2. 4. 1. Parmetros musculares evaluables mediante la Tensiomiografa
Al realizar un anlisis de un msculo mediante el sistema TMG, el software del

aparato nos proporciona una serie de parmetros que estn relacionados con
el desplazamiento radial del vientre muscular y el tiempo durante el cual el
msculo permanece contrado. Estos parmetros son los siguientes y se
muestran en la Figura 2.31.
Desplazamiento mximo del vientre muscular (Dm): viene determinado

por el desplazamiento radial del vientre muscular expresado en
milmetros (Valencic y Knez, 1997). Representa y evala la rigidez
muscular, variando en cada msculo de cada sujeto en funcin de sus


caractersticas morfofuncionales (principalmente volumen y orientacin

de sus fibras) y de la forma en que estas estructuras han sido
entrenadas (Rodrguez-Matoso, 2013).
Es posible encontrar algunos valores de referencia para cada msculo,
pero la elevada cantidad de variables que pueden afectar a la
magnitud de la deformacin, invitan a ser prudentes a la hora de
concretar valores estndares. Por ejemplo, Rusu, Cernaianu, et al. (2009)
sealan como valor de referencia de Dm para el bceps femoral de
sujetos sedentarios valores entre 8 y 9 mm, mientras que Lukic (2003)
propone para jugadores de ftbol, dependiendo de la fase de la
temporada, valores entre 3 y 8 mm. Por su parte, Rodrguez-Ruiz,
Quiroga, et al. (2012) obtuvieron en jugadores profesionales de vley-
playa, que los jugadores especialistas en defensa tienen unos valores de
Dm en torno a 2 y 4 mm, mientras que los especialistas en bloqueo y los
jugadores que alternan la posicin de defensor con la de bloqueador,
presentan unos valores entre 4 y 8 mm para el mismo msculo.
Deformaciones pequeas nos indican un elevado tono muscular y un
exceso de rigidez en las estructuras del msculo, mientras que,
deformaciones elevadas indican falta de tono muscular o fatiga.
Valores inferiores podran ser considerados en ocasiones como
patolgicos cuando el msculo es voluminoso, pero en ocasiones no es
raro encontrar estos valores en msculos de deportistas con gran rigidez
muscular como los halterfilos, powerlifting, velocistas o culturistas. Por
tanto se ha de tener cuidado en la interpretacin de los valores
registrados, ya que el Dm muestra valores muy sensibles a los cambios
que produce en la respuesta la fatiga muscular (Krizaj, Simunic y Zagar,
2008). Adems, otras variables como posibles errores en el protocolo de
evaluacin o la especificidad de la respuesta muscular del sujeto
pueden interferir en los resultados (Rodrguez-Matoso, 2013). Sera de
vital importancia encontrar los valores de referencia de Dm atendiendo
a la modalidad deportiva y al rol tcnico del deportista (Rodrguez-Ruiz,
Quiroga, et al., 2012).
Tiempo de respuesta o de activacin (Td): El Td representa el tiempo

que tarda la estructura muscular analizada en alcanzar el 10% del Dm


observado tras una estimulacin (Valencic, Knez y Simunic, 2001).

Cuando se necesita ser ms precisos en la estimacin del tiempo de
respuesta o de activacin, el Td debe ser evaluado desde el inicio de la
respuesta al estmulo elctrico hasta el final del incremento exponencial
inicial (Rodrguez-Matoso, 2013). Otras investigaciones determinan el Td
en el momento en el que Dm alcanza un valor fijo de 0.5 mm con
independencia del sujeto, pero s teniendo presente que estos valores
quedaran sujetos a las caractersticas del msculo, su estado o las
peculiaridades de la muestra de estudio (Garcia-Manso, Rodriguez-
Matoso, et al., 2011; Rodrguez-Matoso, Garca-Manso, et al., 2012).
Desplazamiento (mm)
Tiempo (ms)
Figura 2.31. Definicin de parmetros de la Tensiomiografa. Dm = desplazamiento mximo;

Tc = Tiempo de contraccin; Td = Tiempo de respuesta o de activacin; Tr = Tiempo de
relajacin; Ts = Tiempo de sustentacin. Imagen tomada de Rey, Lago-Penas y Lago-
Ballesteros (2012).
Tiempo de contraccin (Tc): El Tc es el tiempo que transcurre desde que

finaliza Td (10% del Dm) hasta que alcanza el 90% de la deformacin
mxima. Expresa la rapidez con la que el msculo se contrae, por lo que
este parmetro va asociado a la velocidad de contraccin (Vc),
parmetro que puede ser establecido de forma independiente. Su valor
vara para cada msculo en funcin de los tipos de fibras que contenga
y el estado de activacin o fatiga (Dahmane, Djordjevic, Simunic y
Valencic, 2005; Rodrguez-Ruiz, Quiroga, et al., 2012). Aunque
frecuentemente se aceptan valores de referencia medios de entre 28-


29 ms, resulta necesario tomar estos valores de referencia con cuidado

(Rodrguez-Matoso, 2013). Rusu, Calina, Avramescu, Paun y Vasilescu
(2009) propone valores aproximados de 34 ms, aunque apoyndose en
datos de otros estudios, plantea valores especficos para cada msculo
que van de 30.25 3.5 ms para el bceps femoral, 44.75 4 ms para los
gemelos, 32.83 ms para el tibial anterior y 30.25 3.5 ms para el
cudriceps.
Tiempo de sustentacin (Ts): El Ts representa el tiempo que se mantiene

la contraccin. Se calcula observando el tiempo que transcurre desde
que la deformacin muscular alcanza el 50% de su valor mximo
durante la fase de contraccin, hasta que los valores de deformacin
vuelven a situarse sobre el 50% de Dm. Este parmetro se comporta de
forma muy variable en cada uno de los msculos y a su vez dentro de
un mismo msculo segn la funcin de cada porcin o segmento que lo
integra y el estado en el que se encuentre el propio msculo (Rodrguez-
Matoso, Estevez, Guimaraes-Ribeiro, Garcia-Manso y Rodrguez-Ruiz,
2012).
Tiempo de relajacin (Tr): El Tr es el tiempo que transcurre durante la

fase de relajacin, donde el msculo pasa de una deformacin
equivalente al 90% de su Dm, hasta llegar el 50% de Dm (Rodrguez-
Matoso, 2013).
Velocidad de contraccin o Velocidad de respuesta normalizada (Vc o

Vrn): Entendiendo que la velocidad es la relacin entre el espacio
recorrido en funcin del tiempo, la TMG nos permite hallar la Velocidad
de contraccin (Vc) y/o la Velocidad de respuesta normalizada (Vrn)
en un punto determinado del desplazamiento del msculo en funcin
de la deformacin radial del vientre muscular (Rodrguez-Matoso, 2013).
Su utilidad es muy elevada en el deporte y permite, entre otras cosas,
discriminar perfiles de jugadores, estimar de forma indirecta fibras
dominantes en una estructura muscular o apreciar niveles de activacin
y fatiga durante un entrenamiento. En este sentido, los valores de Vrn


sern ms bajos en deportistas de resistencia, los cuales poseen un

elevado porcentaje de fibras tipo I, y aumentara entre deportistas de
potencia y velocidad donde predominan las fibras tipo II. Valencic y
Knez (1997) determinan la Velocidad de respuesta (Vr) mediante la
ecuacin representada en la Figura 2.32.a y, posteriormente, normalizan
los valores (Figura 2.32.b) para poder comparar distintos msculos.
a

b

Figura 2.32. Ecuaciones para el clculo de la Velocidad de

contraccin y la Velocidad de la respuesta normalizada. (a)
Velocidad de contraccin, donde dr representa el desplazamiento
radial del msculo entre el 10% y el 90% del desplazamiento mximo
(Dm) y tc representa el incremento en el tiempo de contraccin en
esos dos valores de Dm. (b) Velocidad de respuesta normalizada,
calculada mediante el cociente entre la velocidad de contraccin y
el Dm. Ecuaciones propuestas por Valencic y Knez (1997)
2. 4. 2. Criterios para realizar una correcta evaluacin con la

Tensiomiografa
La TMG se presenta como una herramienta precisa para realizar el anlisis de

las caractersticas mecnicas de una contraccin muscular y de la capacidad
contrctil de cualquiera de los msculos superficiales (Tous-Fajardo et al., 2010;
Valencic y Knez, 1997). Para realizar una correcta evaluacin mediante el
sistema TMG, es necesario cumplir una serie de criterios metodolgicos que, de
no hacerlo, afectaran a la deformacin radial del vientre muscular y por lo
tanto a los resultados obtenidos.
El impulso elctrico se transmite al msculo por medio de unos

electrodos de superficie. Estos electrodos deben ser colocados en lo extremos
proximal y distal del msculo, procurando evitar que el impulso afecte a zonas
tendinosas o miotendinosas (Simunic, 2003). Los electrodos ms utilizados estn


compuestos de plata o cloruro de plata pregelificado, con un dimetro de

aproximadamente 1 cm. Son electrodos comerciales desechables de fcil y
rpido manejo que garantizan una adecuada conduccin y buenas
condiciones de impedancia. En cuanto a la separacin de los mismos,
actualmente no existe un consenso generalizado, ya que algunos autores
proponen separarlos entre 3-5 cm (Rodrguez-Matoso, Rodrguez-Ruiz, Quiroga,
et al., 2010; Simunic, 2003), algo que se antoja complicado en msculos en los
que la longitud de las fibras es pequea (Deltoides).
Con el fin de asegurarse de que existan mnimas modificaciones del

grosor de un msculo cuando realiza una contraccin involuntaria, es
necesario asegurar que el sensor de la TMG sea colocado en la zona de
mxima deformacin del msculo y adems en posicin perpendicular a la
direccin que seguir la deformacin radial tras su estimulacin (Krizaj et al.,
2008). El sensor debe estar colocado en la zona ms voluminosa del vientre
muscular y en el punto medio entre los dos electrodos colocados en la
direccin de las fibras musculares. En circunstancias especiales, el sensor
puede colocarse en una zona que no corresponda a las condiciones
anteriormente mencionadas, teniendo en cuenta que un error en la
colocacin del sensor supone variaciones de hasta un 5% (Simunic, Rozman y
Pisot, 2005) o de 2 cm en el desplazamiento radial (Rodrguez-Matoso,
Rodrguez-Ruiz, Sarmiento, et al., 2010). En cuanto a la presin que el sensor
debe ejercer sobre el msculo, es necesario conocer que la presin inicial del
sensor es de 0.2 N/mm (rangos entre 0.1 y 0.5 N/mm) (Rodrguez-Matoso,
Rodrguez-Ruiz, Quiroga, et al., 2010).
Por lo que respecta a la posicin del msculo a ser evaluado, se debe

tener en cuenta que cualquier cambio en la posicin de los segmentos
modifica el ngulo articular y, por lo tanto, a la deformacin radial que pueda
experimentar el msculo tras la aplicacin del estmulo (Djordjevic, Tomazic,
Zupancic, Pisot y Dahmane, 2012). Son varios los estudios que han evaluado la
respuesta muscular en diferentes grados de angulacin de la articulacin
sobre la que actan. Djordjevic, Kersevan, Simunic, Rozman y Valencic (2002)
evaluaron la respuesta de los msculos flexores de la rodilla de seis saltadores
de esqu de alto nivel en diferentes angulaciones de flexin de rodilla (120 y


180 de flexin). Estos autores concluyeron manifestando que se puede

determinar los ngulos especficos de evaluacin en la articulacin de la
rodilla que solicitan de forma selectiva las fibras tipo II. Otra investigacin ms
reciente realizada por el mismo grupo de investigacin tuvo como objetivo
analizar la capacidad de contraccin del bceps braquial en funcin del
ngulo de flexin del codo (Djordjevic et al., 2012). Estos autores indicaron que
se produce una mayor fatiga en el msculo a medida que aumenta la
amplitud de la articulacin.
Simunic y Valencic (2001) estudiaron las propiedades contrctiles del

vasto interno y VL en diferentes grados de flexin de rodilla (120, 150 y 180).
Estos autores comprobaron que la forma en la que se produca la deformacin
radial de estos msculos cambiaba significativamente segn el ngulo de
flexin que presentara la articulacin. Los autores concluyeron que al disminuir
la longitud del msculo se reduce la velocidad de contraccin y la
deformacin transversal y, por el contrario, incrementos en la longitud del
msculo se traduca en aumentos en la deformacin y disminuciones en la
velocidad de contraccin. Adems plantean que la funcionalidad del
msculo difiere segn la especialidad de cada deportista en una muestra
compuesta por esquiadores alpinos y saltadores de esqu.
Por ltimo, Gorelick y Brown (2007) demostraron que las propiedades

contrctiles del msculo deltoides varan dentro de los segmentos de un mismo
msculo con carcter multifuncional y como esa variacin puede reflejar la
funcin y composicin de cada segmento. Los resultados de este estudio
indicaron que las propiedades contrctiles de los siete segmentos estudiados
en el deltoides varan significativamente (P<0.05) de una direccin medial a
lateral. Los segmentos anterior y posterior tienen unas propiedades contrctiles
ms rpidas respecto a la porcin medial encargada de la abduccin del
hombro (P<0.05).
Por lo que respecta al estado del msculo objetivo de anlisis, hemos de

tener en cuenta que salvo en las ocasiones en las que se quiera considerar
este factor como elemento a evaluar, la fatiga supone un elemento
distorsionador de la contraccin muscular (Krizaj et al., 2008). En este sentido,
existen varias investigaciones que estudian los efectos de la fatiga sobre las


propiedades contrctiles mediante TMG. Kersevan, Valencic y Knez (2001)

examinaron el proceso de fatiga de los msculos bceps braquial y tibial
Anterior en nueve sujetos utilizando impulsos a diferentes frecuencias.
Observaron que las fibras tipo I comienzan a fatigarse con una frecuencia de
estimulacin de 2 Hz. Sin embargo, esta frecuencia no llega a fatigar
completamente a estas fibras debido a la caracterstica que tienen para
resistir al agotamiento, por lo que para lograr la fatiga completa tuvieron que
emplear frecuencias de estimulacin entre 4 y 6 Hz. Asimismo, los autores
revelan que el proceso de fatiga de las fibras tipo II termin antes de que la
estimulacin elctrica llegara a su fin, observando las frecuencias de
estimulacin sobre 7.5 - 9 Hz. Adems, se ha propuesto que los valores
obtenidos en los tiempos de reaccin muscular proporcionan informacin
sobre los niveles de fatiga, indicando un aumento en estos valores demuestran
el estado de fatiga muscular (Rodrguez-Matoso, Rodrguez-Ruiz, Quiroga, et al.,
2010).
Garcia-Manso, Rodriguez-Ruiz, et al. (2011) evaluaron un grupo de 19

triatletas antes y despus de competir en un triatln de larga distancia. En su
estudio, encontraron un deterioro en la respuesta muscular para TC (P=0.008) y
para el Tr (P=0.011). El mismo grupo de investigadores, encontraron cambios
significativos en el Dm, Ts, Tr y Vc tras realizar dos protocolos de entrenamiento
de fuerza en el ejercicio curl de bceps, uno realizado con volmenes altos
(realizaron 8 series de 15 repeticiones) y otro con altas cargas de
entrenamiento y volmenes bajos (5 series de 3 repeticiones), sin encontrar
grandes diferencias entre los dos grupos investigados (Garcia-Manso et al.,
2012).
Otro factor importante relacionado con la valoracin muscular es la

temperatura del mismo. Esta situacin hace que el msculo se contraiga de
forma ms lenta a la vez que consigue un menor desplazamiento radial e
incrementa los valores de mantenimiento de la contraccin y el tiempo de
relajacin. Esta situacin fue demostrada por Garcia-Manso, Rodriguez-Matoso,
et al. (2011), quienes evaluaron las propiedades contrctiles del VL de la
pierna dominante de 12 jugadores de ftbol profesional a los que sometieron a
inmersiones en agua fra (4 series de 4 minutos a 4 grados centgrados,


recuperando 1 minuto entre cada serie). Se observ que los resultados en el

Dm disminuan progresivamente tras cada inmersin (Antes de la inmersin: 5.1
2.3 mm; tras la primera inmersin: 4.6 1.8 mm; tas la segunda inmersin : 4.0
1.8 mm; tas la tercera inmersin: 3.6 1.6 mm; tras la cuarta inmersin: 3.4
1.3 mm).
Por lo que respecta a las caractersticas del estmulo elctrico externo

para producir la contraccin muscular, hay que tener en cuenta que la
contraccin responde a una corriente elctrica bipolar, de aproximadamente
un milisegundo de duracin (Dahmane, Djordjevic y Smerdu, 2006) e
intensidad constante o creciente (de 10 a 110 mA) segn el protocolo utilizado.
Por lo que respecta a la duracin del estmulo, este parmetro se considera
fundamental para estandarizar la deformacin muscular. Este aspecto fue
comprobado por Knez y Valencic (2000), quienes al evaluar el bceps braquial
con estmulos de 95 v de diferente duracin (0.1100 ms). Los autores
observaron como conforme aumenta el tiempo del estmulo, la deformacin
aumentaba de forma significativa. Atendiendo a la intensidad del estmulo,
Knez y Valencic (2000) observaron que con el incremento del estmulo, la
tendencia de cada msculo evaluado (bceps braquial y braquiorradial) era
producir mayor desplazamiento del vientre muscular, reduciendo
progresivamente el tiempo que tarda en alcanzar la mxima deformacin.
Por lo que respecta al tiempo que transcurre entre la produccin de

cada estmulo, estudios en animales han demostrado que el tiempo necesario
para reponer los depsitos de calcio para que se vuelva a producir una
contraccin muscular vara en funcin del tipo de fibra (Wetzel, 1998), por lo
tanto, en el caso de que se emplee en la evaluacin del contraccin muscular
el sistema TMG hasta alcanzar el valor mximo de Dm, es necesario espaciar
cada estimulacin para evitar el fenmeno de la activacin post-tetnica
(Belic, Knez, Karba y Valencic, 2000). En este sentido, Krizaj et al. (2008)
aconsejan no provocar estmulos con poco tiempo de descanso entre ellos
para no producir fatiga en el msculo y as obtener la respuesta ms natural
posible.


2. 4. 3. Utilidad de la Tensiomiografa
La TMG permite evaluar de forma individual todos los msculos superficiales

proporcionando informacin sobre la respuesta aguda y crnica del msculo
a las distintas cargas de entrenamiento (fuerza, resistencia, velocidad,
movilidad articular, etc.) con independencia de sus caractersticas internas, su
estado de entrenamiento o su nivel de activacin (descansado, fatigado,
activado, etc.) (Rodrguez-Matoso, 2013). A continuacin se muestran algunos
ejemplos de investigaciones que evalan mediante la TMG la respuesta
muscular ante diferentes situaciones.
2. 4. 3. 1. Evaluacin de la respuesta muscular mediante Tensiomiografa. Los

primeros estudios
Como ya se ha mencionado anteriormente, la TMG proporciona informacin

relevante de las propiedades contrctiles del msculo de forma no invasiva. A
continuacin se exponen una serie de estudios que han utilizado esta tcnica
para valorar la respuesta muscular ante diversas situaciones.
Valencic (1990) fue pionero en el diseo y creacin de un dispositivo

que valoraba la respuesta muscular ante un estmulo externo. El denominado
Displacement Measurement System era un sistema que evaluaba la
amplitud de desplazamiento del vientre muscular, sistema que fue predecesor
de la TMG. En este trabajo, Valencic demostr que el torque desarrollado por
un msculo es directamente proporcional a la amplitud de desplazamiento del
vientre del propio msculo estimulado hasta los 60 v, manifestando que
estmulos por encima de estos valores provocaban una coactivacin de los
msculos antagonistas, desarrollando por tanto un torque de menor valor.
En un estudio ms reciente realizado por el mismo autor, Valencic y Knez

(1997) desarrollan el sistema de la TMG demostrando que los datos de la Vrn
correlacionan con el tipo de fibra dominante en el msculo (expuesto en el
apartado anterior). A partir de aqu, la TMG salt al mundo del deporte a
travs del estudio de Praprotnik et al. (2000) quienes demostraron los cambios
que se producen en la respuesta muscular despus de realizar un ejercicio de
alta intensidad respecto a los valores de reposo absoluto tomados
previamente. En 2001, Valencic et al. evaluaron la respuesta muscular de 14


sujetos sanos y un paciente que sufra una denervacin del msculo tibial
anterior producida por una lesin en el nervio peroneo. En el presente estudio,
los sujetos se situaban sentados en una silla que presentaba un brazo
mecnico que permita adoptar una flexin plantar de 20 para evaluar el
torque en el msculo TA en cada uno de los sujetos. Adems, colocaron en el
msculo TA el sensor de TMG y electrodos para evaluar la EMG del mismo
msculo. Evaluaron las respuestas musculares mediante las tres tcnicas en
contracciones voluntarias e involuntarias (provocadas por los electrodos de la
TMG). Los resultados obtenidos en este estudio demostraron que mediante la
TMG se puede estudiar las propiedades contrctiles de un msculo que se
encuentra denervado por una patologa determinada.
2. 4. 3. 2. Composicin fibrilar y velocidad de contraccin del msculo
La velocidad de contraccin del msculo depende de su composicin fibrilar.

El estudio del porcentaje existente de cada tipo de fibra que estn presentes
en el msculo resulta de vital importancia en el campo del deporte debido a
la relevancia que esto transfiere en el proceso de entrenamiento, en el
rendimiento deportivo o la recuperacin de lesiones (Rodrguez-Matoso, 2013).
Las tinciones histoqumicas de muestras musculares tomadas mediante biopsia
son el mtodo ms directo para analizar esta composicin, mtodo que se
torna realmente complicado de realizar debido a su carcter invasivo.
Como se ha mencionado anteriormente, la velocidad de contraccin

muscular es una variable que se puede medir mediante la TMG. Esta variable
va a depender de la composicin fibrilar del msculo, composicin que vara
de forma intermuscular e intramuscular (Dahmane et al., 2005; Gorelick y
Brown, 2007; Singh, Melis, Richmond y Scott, 2002; Travnik, Djordjevic, Rozman,
Hribernik y Dahmane, 2013). Valencic y Knez (1997) valoraron mediante TMG la
composicin fibrilar y su distribucin espacial dentro de los msculos VL,
braquioradial (BR), gastrocnemio (Gc), tibial anterior (TA) y sleo (Sl),
encontrando que los msuclos VL y BR presentaban mayores valores de Vrn
((VL: 41 mm/s; BR: 40 mm/s) que el resto de msculos analizados. As, el sleo,
un msculo lento debido al alto porcentaje de fibras lentas que presenta, los
valores de Vrn fueron de 8.2 mm/s.


El objetivo del estudio de Dahmane, Valencic, Knez y Erzen (2000) era

determinar la relacin existente entre el porcentaje de fibras tipo I de los
msculos bceps braquial (BB), trceps braquial (TB), flexor superficial (FS),
extensor de los dedos, bceps femoral (BF), TA y Gc medial (GcM) determinado
histoqumicamente en 15 cadveres varones, con el Tc evaluado en los
mismos msculos de 15 sujetos sanos. Estos autores encontraron que los
msculos con porcentajes ms altos de fibras lentas (TA: 77 8%; Gc medial: 78
7%; TB: 35 8%) presentaban valores de Tc ms elevados (TA: 50 9 ms; Gc
medial: 55 11 ms; TB: 30 6 ms). Los resultados del estudio de Dahmane et al.
(2000) coinciden con los obtenidos por Valencic et al. (2001) quienes
encontraron correlaciones significativas (r=0.8128) entre el Tc y el porcentaje
de fibras tipo I del msculo TA.
En otra investigacin realizada por Dahmane et al. (2005) se demostr

que a medida que se aumenta en la profundidad del msculo, el porcentaje
de fibras lentas aumenta, mientras que el de fibras rpidas disminuye. Se
analiz las diferencias en la composicin fibrilar de los msculos BB, TB, BR, FS,
extensor de los dedos, BF, TA, Sl, GcM en funcin de su profundidad (bajo el
epimisio y 1.01.5 cm por debajo del epimisio) de 15 varones sanos. Adems,
estos autores encontraron correlaciones significativos entre estos datos
histoqumicos y los resultados en el Tc obtenidos mediante TMG de los mismos
msculos de 15 varones sanos, tanto a nivel superficial (r=0.76; P<0.01) como
profundo (r=0.90; P<0.001).
Por otro lado, Simunic et al. (2011) estudiaron la posibilidad de estimar la

composicin de cadena pesada de miosina (MHC-I) muscular mediante
biopsias y valoraciones con la TMG en el msculo VL de 27 sujetos sanos (21
hombres: edad = 45 19 aos; estatura = 177 6 cm; peso = 76 9 kg; 6
mujeres: edad = 51 10 aos; estatura = 168 4 cm; peso = 62 7 kg) con el fin
de establecer una correlacin entre los valores obtenidos. Dividieron los
participantes realizando dos estudios. En el primero de ellos, 10 hombres
(consumo de oxgeno: 51 8 ml/Kg/min; altura de salto media con
contramovimiento: 49 5 cm) fueron evaluados en situacin de reposo tras
haber realizado un ejercicio submximo en cicloergmetro el da antes. Las
biopsias fueron tomadas aproximadamente una hora despus de haber


hecho las valoraciones con TMG. El segundo estudio consisti en una

investigacin a gran escala sobre el rendimiento neuromuscular de los atletas
mster que participaron en los XVI Campeonatos Europeos Veteranos de
Atletismo celebrados en Ljubljana, Eslovenia, en 2008. En el contexto de este
estudio intervinieron 11 hombres y 6 mujeres, 10 de los atletas practicaban
modalidades de carcter anaerbico (6 lanzadores, 3 saltadores, 1 velocista),
5 hacan prueba de predominio aerbico (3 corredores de obstculos, 2
fondistas), y 2 eran decatletas. Las biopsias y TMG se recogieron, en los 17
participantes, menos de 24 horas antes o despus de la competicin sin haber
realizado ningn tipo de ejercicio de alta intensidad el da de la prueba.
Entre los valores obtenidos en este estudio, el Tc ms bajo (20.9 ms) y el

ms alto (35.1 ms) coinciden con los porcentajes de MHC-I ms bajos (4.3%) y
ms altos (76.9%), respectivamente. Adems, los parmetros de la TMG
encontrados (Td, Tc y Tr) revelaron una correlacin positiva con el porcentaje
de MHC-I (Td: r=0.612; Tc: r=0.878; Tr: r=0.669, P<0.001). De esta manera, se
puede predecir el porcentaje de MHC-I mediante el estudio de los valores de
Td, Tc y Tr obtenidos mediante TMG.
El estudio ms reciente encontrado en la literatura que relaciona los

resultados histoqumicos con los obtenidos mediante TMG es el realizado por
Travnik et al. (2013). Estos autores pretendan demostrar la relacin entre la
estructura (anatmica e histoqumica) y la funcin (propiedades de
contraccin muscular) del VMO y el VML. Debido a su relacin con los
porcentajes entre fibras lentas y rpidas anteriormente descrita, evaluaron
mediante la TMG el Tc de los msculos VMO y VML de dos grupos de 9
cadveres entre 18 y 44 aos. Los resultados histoqumicos desvelaron
diferencias estadsticamente significativas entre los porcentajes de fibras lentas
(59.6: 44%) y rpidas (6.3: 15%) de los msculos VML y VMO, respectivamente.
Estos resultados indican que VML es un msculo resistente a la fatiga y ms
lento que el msculo VMO, y se corresponden con las diferentes funciones que
desempean (VML: extensor de la rodilla; VMO: estabilizacin de la rtula en la
articulacin con el fmur). Los resultados obtenidos por estos autores en el
anlisis mediante la TMG proporcionan una evidencia adicional de que la
proporcin de fibras musculares dentro de los dos segmentos del msculo VM


no es homognea con respecto a sus propiedades contrctiles (Tc VMO = 22.8

4.0 ms; Tc VML 26.7 4.0 ms; P<0.001). Por lo tanto, estos autores demostraron
que los msculos VML y VMO son diferentes anatmicamente,
histoqumicamente y funcionalmente.
En este sentido, se puede concluir que el msculo humano cambia

significativamente en su volumen, forma y capacidad mecnica como
respuesta adaptativa a la edad y la magnitud y tipo de actividad que realiza
o funcin del rol que tiene asignado durante su vida (Rodrguez-Ruiz, Garca-
Manso, Rodrguez-Matoso, Sarmiento y Pisot, 2013). Completar el estudio de
determinados polimorfismos con la evaluacin mediante la TMG da una
informacin ms completa del perfil del deportista y de su verdadero
potencial de rendimiento (Rodrguez-Matoso, 2013). Bajo este punto de vista,
Diez-Vega et al. (2011) en Rodrguez-Matoso (2013) estudiaron la presencia de
la -actinina-3 (asociada con el genotipo R577X) y la respuesta muscular
evaluada mediante TMG de 75 jugadores de la Superliga espaola de voleibol
masculina. Los resultados demostraron que el genotipo XX vinculado a
deportistas de resistencia, no influye negativamente en la velocidad de
contraccin (Vrn) de los msculos extensores y flexores de la rodilla (Lucia et al.,
2007; Ruiz et al., 2011; Santiago et al., 2010; Yang et al., 2003).
2. 4. 3. 3. Evaluacin de la rigidez muscular mediante la Tensiomiografa
La rigidez muscular, tambin denominada stiffness, hace referencia al tono

muscular que presenta el msculo con independencia de la causa del mismo
(actividad fsica, descanso, etc.) o el mecanismo que le determine
(componente contrctil, tejido conjuntivo o actividad neuromuscular)
(Rodrguez-Matoso, 2013). Mediante el Dm obtenido con la TMG, se puede
determinar la rigidez de un msculo donde se presentan valores ms bajos
cuando la rigidez es elevada y valores ms altos cuando sta disminuye
(Rodrguez-Matoso, 2013).
Un aspecto importante es entender las diferencias y vinculaciones que

la rigidez muscular tiene con las deformaciones radiales y longitudinales del
msculo cuando ste es activado. Los componentes contrctiles musculares y
los componentes elsticos en serie y en paralelo son aspectos que


condicionan la rigidez del msculo en su totalidad, alterando las

caractersticas del msculo en los diferentes tipos de contraccin muscular
(concntricas, isomtricas y excntricas con el msculo acortado o alargado)
(Rodrguez-Matoso, 2013).
En la investigacin de tesis doctoral realizada por Simunic (2003), se

estudi la amplitud mxima de dos respuestas musculares (recogidas con TMG
y Torque) adaptando los cuatro parmetros de tiempo (Td, Tc, Ts y Tr) a cada
una de las respuestas (Dm TMG y Dm Torque). Este autor explica que el pico de
la respuesta registrada en la contraccin transversal (recogido con TMG) es
ms acentuado en los msculos con menor Tc. Basndose en la presuncin de
que en un msculo todas las fibras del mismo tipo se contraen al mismo tiempo
cuando son estimuladas, utiliza distintos modelos de estimulacin para
caracterizar cada tipo de fibra muscular (tipo I o tipo II).
La rigidez nos permite evaluar el estado del msculo y explorar el

potencial riesgo de lesin que puede tener el mismo en determinadas
modalidades deportivas. Una elevada rigidez (bajo valor de Dm), siempre que
no alcance valores potencialmente patolgicos, puede suponer elevada
eficiencia en pruebas explosivas (ejemplo: saltos, lanzamientos o carreras
lineales de velocidad corta), pero tambin resulta un riesgo elevado en
acciones en las que el deportista realiza aceleraciones y desaceleraciones o
cambios de direccin intensos y no previstos con suficiente anterioridad
(ejemplo: ftbol) (Rodrguez-Matoso, 2013). Aun as, es necesario comprender
que el Dm se ve afectado por diferentes factores como puede ser el tipo de
musculatura, si esta se encuentra poco o muy tonificada y el tipo de hipertrofia
que presente. En este sentido, Rodrguez-Ruiz, Quiroga, et al. (2012) obtuvieron
valores de Dm diferentes para un mismo msculo en jugadores de vley-playa
de alto nivel, en donde los especialistas en defensa presentan valores entre 2 y
4 mm, mientras que los especialistas en bloqueo presentan valores entre 4 y 8
mm.
2. 4. 3. 4. Diferencias entre msculos en las respuestas contrctiles
Una de las aplicaciones ms bsicas de la TMG tras la evaluacin muscular es

determinar las diferencias existentes en la respuesta muscular en cada msculo.


En este sentido, Valencic y Knez (1997) evaluaron cinco msculos de un sujeto

que fueron seleccionados por las caractersticas de sus fibras (VL y Br vs. SL, Gc
y TA) y donde la Vrn se utiliz como parmetro comparativo. Estos autores
obtuvieron que los msculos VL y Br mostraron una Vrn ms elevada (41 y 40
mm/s/mm) que los msculos menos explosivos (TA: 17.5 mm/s/mm; sleo: 8.2
mm/s/mm).
Simunic, Pisot y Rittweger (2009) valoraron las diferencias de los valores

de Tc entre VL y BF de 170 atletas master y 51 sujetos sanos. Presentan el Tc
organizando la muestra en cuatro grupos de edad y tambin segn el tipo de
actividad deportiva realizada (velocistas, atletas de resistencia y no
deportistas). Los autores encontraron que a la edad de 35 44 aos, los atletas
rpidos (velocistas) mostraron un Tc ms corto en el BF (Tc = 26.5 1.6 ms) que
los atletas resistencia (Tc = 34.4 2.2 ms), desapareciendo estas diferencias a la
edad de ms de 65 aos y demostrando que en el msculo VL el efecto de la
actividad deportiva no fue significativa. En este sentido, los autores sealan
que el BF se deteriora con la edad en mayor proporcin que el msculo VL.
Adems, sealan que la actividad deportiva tiene un efecto positivo sobre el
BF, por lo que recomiendan la realizacin de actividad fsica durante el
proceso de envejecimiento para prevenir el deterioro y la capacidad
funcional de esta musculatura.
Rodrguez-Ruiz, Rodrguez-Matoso, et al. (2012) analizaron las diferencias

existentes entre las caractersticas mecnicas y la respuesta muscular de
jugadores de voleibol de lite de ambos gneros. Las mujeres presentan
mayores desequilibrios musculares en la Vrn entre ambas piernas en los
msculos VM (P<0.05), RF (P<0.001) y BF (P<0.001), y entre BF y VM (P<0.05). En
contraste, en los hombres diferencias significativas se encuentran entre el BF y
el VL de la pierna izquierda (P<0.05) y entre los VL de ambas piernas (P<0.01).
Adems, en los hombres se encontraron diferencias significativas en el Dm
entre VM y RF (P<0.005), entre VM y BF (P<0.005), entre VL y RF (P<0.05) y entre
VL y BF (P<0.005) de la pierna derecha. En cambio, en la pierna izquierda las
diferencias se encontraron entre VM y RF (P<0.001) y VL y RF (P<0.005). Por
tanto, basndose en las diferencias ms pronunciadas que muestran las
mujeres en Vrn entre la musculatura responsable de la extensin y flexin de la


articulacin de la rodilla, estos autores proponen establecer ejercicios

destinados a ensear una tcnica de aterrizaje que incluya una serie de
ejercicios compensatorios diseados para mejorar la estabilidad de la rodilla y
que favorezcan la alineacin de las cargas en las articulaciones con el fin de
reducir el riesgo de lesin.
2. 4. 3. 5. La tensiomiografa en la prevencin y recuperacin de lesiones
Por otro lado, la TMG es una herramienta especialmente interesante para

poder evaluar de forma sencilla y precisa la evolucin de estructuras
musculares que son sometidas a recuperacin tras procesos de deterioro o
patologa de distinta ndole. En esta lnea, Simunic et al. (2005) analizaron la
evolucin del Dm despus de 12 das de rehabilitacin del bceps femoral de
un futbolista en la que muestra como el control de este parmetro evoluciona
con el tiempo, mostrando la recuperacin de esta estructura hasta alcanzar
respuestas propias de una musculatura sana y no alterada por la lesin.
Por otro lado, la articulacin de la rodilla ha sido estudiada por diversos

autores para conocer el comportamiento que adopta la musculatura
estabilizadora en cada una de sus funciones. As, Rusu, Cernaianu, et al. (2009)
utilizaron la TMG para realizar un control del VM y el VL durante un periodo de
entrenamiento de resistencia aplicado a jvenes jugadores de ftbol con el fin
evaluar y estudiar el rol de cada uno de ellos y su incidencia sobre la
estabilidad de la articulacin y los problemas que pudieran desencadenar los
posibles desequilibrios musculares. El control de Tc y Dm permitieron a los
autores controlar la evolucin de los cambios estructurales y funcionales que
pudieran derivar en riesgos de lesin.
Alentorn-Geli, Alvarez-Diaz, Ramon, Marin, Steinbacher, Boffa, et al.

(2014) evaluaron mediante la TMG las propiedades mecnicas y de
contraccin de los msculos del muslo con el fin de determinar como factores
de riesgo de lesin de ligamento cruzado anterior (LCA). Para ello, evaluaron
la musculatura de la pierna contralateral sana de jugadores de ftbol con
rotura unilateral LCA y los compararon con jugadores del mismo gnero y
categora con ambas piernas sanas. Recogieron las variables Dm, Td, Tc, Ts y el
Tr de los msculos VM, VL, RF, Semitendinoso (ST) y BF de las dos piernas de los


jugadores sanos y se compararon con las mismas variables obtenidas en los

mismos msculos en la pierna contralateral sana de los jugadores con lesin de
LCA. Estos autores obtuvieron que la gran mayora de las variables de TMG
fueron mayores en el lado no lesionado de los jugadores con rotura de LCA
comparados con los jugadores sanos. El Tr del VL, el Tc del RF, el Ts del RF, el Tr
del RF y los valores de Dm en el BF fueron significativamente mayores en la
pierna no lesionada al compararlos con los jugadores no lesionados. Adems,
encontraron diferencias significativas entre los msculos del cudriceps y los
isquiotibiales, siendo el RF el msculo donde se encontraron mayores
diferencias significativas entre los grupos. Estos autores concluyen que la
resistencia a la fatiga y la rigidez muscular en los msculos isquiotibiales
pueden ser factores de riesgo para la lesin de LCA en jugadores de ftbol
masculino. Adems, un deterioro predominante en las variables de TMG del
cudriceps respecto a los isquiotibiales puede indicar una co-contraccin
muscular alterada (desequilibrio) entre ambos grupos musculares, situacin
que podra convertirse en otro factor de riesgo para la rotura de LCA.
En otro estudio realizado por el mismo grupo de investigacin se evalu

el papel de los gemelos como factor de riesgo neuromuscular para la lesin de
LCA (Alentorn-Geli, Alvarez-Diaz, Ramon, Marin, Steinbacher, Rius, et al., 2014).
Para ello, evaluaron mediante la TMG el GcM y el Gc lateral (GcL) de la pierna
contralateral sana de jugadores de futbol con lesin unilateral de LCA y los
compararon con jugadores de ftbol del mismo sexo y nivel sanos. Se
obtuvieron como variables de la TMG el Dm, el Td, el Td, el Tc, el Ts y el Tr en
ambos msculos (GcM y GcL). De los resultados obtenidos, solo se encontraron
diferencias significativas en las variables Tr del GcM (P=0.02) y Dm del GcM
(P=0.006) en la pierna sana de los jugadores con lesin en LCA y los jugadores
sanos, concluyendo estos autores que las caractersticas neuromusculares y de
contraccin de los gemelos no son factores determinantes para la lesin de
LCA en jugadores de ftbol.
Alvarez-Diaz, Alentorn-Geli, Ramon, Marin, Steinbacher, Rius, et al. (2014)

investigaron a travs de la TMG los efectos de la reconstruccin del LCA sobre
las propiedades mecnicas y de contraccin de la musculatura de las
extremidades inferiores de jugadores de ftbol. Para ello, evaluaron a todos los


jugadores con rotura de LCA antes de la intervencin quirrgica y un ao

despus de la misma. Recogieron como variables de la TMG el Dm, el Td, el Tc,
el Ts y el Tr de los los msculos VM, VL, RF, ST, BF, GcM y GcL de las dos piernas,
la contralateral sana y la lesionada. Estos autores encontraron que la pierna
lesionada presentaba una disminucin significativa en el Tc del VL, en el Tc del
ST, en el Tc del GcM, en el Tr del GL y en el Td del GcL y un aumento
significativo en el Tr del VM y en el Ts del GcM en el postoperatorio en
comparacin con el preoperatorio. Por otro lado, la pierna no lesionada
demostr cambios significativos entre el preoperatorio y el postoperatorio en el
VL, RF, y BF, sin encontrarse en los msculos VM, ST, GcM y GcL. Adems,
ambas piernas mejoraron su simetra entre los msculos del cudriceps y los
isquiotibiales en el postoperatorio. Por lo tanto, los msculos del cudriceps
mejoran su resistencia a la fatiga y la velocidad de contraccin en ambas
piernas, y los msculos isquiotibiales mejoraron su velocidad de contraccin y
el tono muscular en ambas piernas, siendo estas mejoras ms evidentes en la
pierna lesionada en comparacin con la no lesionada. Estos autores
concluyen que la reconstruccin del LCA y su posterior rehabilitacin
repercuten positivamente en las caractersticas neuromusculares de los
cudriceps y los isquiotibiales.
Alvarez-Diaz, Alentorn-Geli, Ramon, Marin, Steinbacher, Boffa, et al.

(2014) investigaron a travs de la TMG los efectos de la lesin del LCA sobre las
caractersticas mecnicas y de contraccin de los msculos de las
extremidades inferiores en jugadores de ftbol. Para ello sometieron a los
jugadores a una evaluacin de los msculos de las extremidades inferiores
antes de someterse a la intervencin quirrgica y los compararon con un
grupo de jugadores sanos de las mismas caractersticas. El Dm, el Tr, el Tc, el Ts
y el Td fueron analizados en los siguientes msculos de ambas piernas: VM, VL,
RF, BF, GcM y GcL. Obtuvieron mayores valores en la pierna lesionada en
comparacin con las piernas sanas. El Tc del VM, VL, RF fueron
significativamente mayores en los msculos de la pierna lesionada en
comparacin con los de las piernas sanas (P=0.003, P=0.001 y P<0.001,
respectivamente). El BF fue el nico msculo de los isquiotibiales con
diferencias significativas entre la pierna lesionada y las piernas sanas, con un
aumento significativo en el Tc y en el Dm (P=0.002 y P<0.001, respectivamente).


Encontraron diferencias significativas en los GcM y los GcL, con valores

mayores en el Tc, Tr y el Dm (P=0.01, P=0.03 y P<0.001, respectivamente) en la
piernas lesionadas que en las piernas sanas, y con valores significativamente
ms bajos en el Ts (P=0.01) menores en las piernas lesionadas. El Tc del VM, VL,
RF, ST y BF fue significativamente mayor en las piernas lesionadas en
comparacin con las no lesionadas (P=0.007, P=0.04, P=0.004, P=0.02, y P=0.02,
respectivamente). Los autores concluyen que la lesin de LCA provoca una
disminucin en la velocidad de contraccin (en cudriceps, isquiosurales y
GcM), en la resistencia a la fatiga (en cudriceps y GcM) y en el tono
muscular (isquiosurales y GcM). Adems, los autores manifiestan que los
hallazgos obtenidos en su investigacin pueden contribuir a un mejor diseo
de los programas de rehabilitacin con el fin de optimizar la recuperacin y
aumentar potencialmente el rendimiento deportivo en el retorno a la
actividad deportiva.
Adems del control de la respuesta muscular como medio para la

prevencin y recuperacin de lesiones musculares y articulares, la TMG puede
ser utilizada en clnica como herramienta de control de la recuperacin e
incluso para mejorar los mecanismos de prevencin de numerosas patologas.
As, se han realizado investigaciones con TMG para el control de la respuesta
muscular en personas con extremidades amputadas (Burger, Valencic,
Marincek y Kogovsek, 1996), personas con patologas neuromusculares
(Grabljevec, Burger, Kersevan, Valencic y Marincek, 2005; Grabljevec et al.,
2004), en enfermos en cama de larga duracin (Pisot et al., 2008), en enfermos
con polineuropata diabtica (Rusu, Calina, et al., 2009), en enfermos de
esclerosis mltiple (Neamtu et al., 2011) y en enfermos de claudicacin
inminente (Gasparini, Sabovic, Gregoric, Simunic y Pisot, 2012).
2. 4. 3. 6. Evaluacin de la adaptacin muscular al ejercicio excntrico

mediante tensiomiografa
De la revisin de la literatura realizada, solo se ha encontrado un estudio que

evale mediante TMG las respuestas musculares al EE. Hunter et al. (2012)
utilizaron la TMG como tcnica adicional para la valoracin de las
propiedades musculares del principal msculo encargado de la flexin de la
articulacin del codo (BB) en un EE. En su investigacin participaron 19 sujetos


(edad: 21.1 4.7 aos; estatura: 180.0 7.1 cm; peso corporal 81.3 14.9 kg)
que no realizaban ejercicio frecuentemente y adems fueron instruidos para
evitar los baos de hielo teraputicos, masaje, compresin, o cualquier tipo de
tratamiento que aliviara los sntomas asociados al dao muscular. Los autores
realizaron varias valoraciones que consistieron en el anlisis de la creatina
quinasa (CK), evaluacin de la circunferencia del brazo y evaluacin de la
percepcin del dolor muscular al trabajar con su extremidad superior en un
aparato isocintico con una presin de 20 N. Antes de realizar una
contraccin voluntaria mxima (MVC) se analiz el Torque y la TMG. Todas las
valoraciones se repitieron siete das consecutivos en los que el sujeto se situaba
en la misma posicin (una silla especialmente diseada).
Para estudiar el coeficiente de correlacin entre valores, tomaron como

referencia los resultados del primer da (Da 0). Ese da, Dm evidenciaba una
dbil relacin con el aumento de la circunferencia y el dolor muscular
manifestado por los participantes del estudio. Las respuestas de TMG a las
mximas contracciones musculares mostraron que se reduce el Dm, mientras
que el Tc aumenta manteniendo valores altos durante los 6 das siguientes al
dao muscular. Esto situacin sugiere que el Dm evaluado con el TMG es
eficaz para detectar dao muscular y podra ser una herramienta til para los
profesionales e investigadores en la deteccin de los daos musculares y la
recuperacin que se podra planificar y realizar despus del EE.
2. 5. El ejercicio excntrico como modalidad de

entrenamiento
2. 5. 1. Introduccin al ejercicio excntrico
Cuando la magnitud de la carga aplicada a un msculo excede a la

capacidad de producir fuerza por dicho msculo, ste se contraer a la vez
que su longitud se incrementa provocando lo que en su da se denomin
trabajo negativo (Abbott, Bigland y Ritchie, 1952). El concepto excntrico se
introdujo por primera vez en 1953 por Asmussen (Lindstedt, LaStayo y Reich,
2001), siendo este concepto ms esclarecedor que el trabajo negativo debido
a que combina el prefijo ex- (fuera o ms all) con cntrico (del centro), por


lo tanto el concepto de contraccin muscular excntrica se refiere a una

contraccin que se aleja del centro del msculo.
En 1882, el fisilogo alemn Adolf Ficksee Fick public el primer

documento donde aparece el trmino isomtrico para denotar una
contraccin muscular en la que no se produce ningn cambio en la longitud, y
document que si un msculo se estira durante una contraccin, se podra
ejercer mayor fuerza (Fick, 1882). Cincuenta aos ms tarde, el fisilogo ingls
Archibald Vivian Hill (Hill, 1960) descubri mediante una mquina de
termodinmica que, adems de producir ms fuerza, la produccin de calor
en las contracciones excntricas es menor que en las contracciones
concntricas (Bigland-Ritchie, 1995). Adems, Hill fue el primer autor en
recomendar la terminologa de trabajo positivo y trabajo negativo para las
contracciones concntricas y excntricas, respectivamente (Bigland-Ritchie,
1995). Pero la primera revelacin de la importancia funcional del EE se produjo
gracias a la investigacin realizada por (Abbott et al., 1952). Estos autores
conectaron dos cicloergmetros
estacionarios a travs de una
cadena (Figura 2.33) de manera que
mientras un ciclista pedaleaba hacia
delante, el otro resista este
movimiento. Dado que la resistencia
interna del dispositivo era
inapreciable, la fuerza que estaban
aplicando los dos ciclistas era la
misma. Sin embargo, el gasto
energtico en valores de consumo
de oxgeno era menor en el ciclista
que resista el movimiento (Figura
Figura 2.33. Imgenes del estudio de Abbot et
al. (1952). En la parte superior se muestra los 2.33). Estos hallazgos han sido
cicloergmetros unidos por una cadena,
comprobados en investigaciones
donde un participante ejerca fuerza
concntrica y el otro resista la fuerza creada posteriores (Bigland-Ritchie y Woods,
por el primero. En la imagen inferior se observa
como el deportista que resiste el esfuerzo 1976; Dufour et al., 2007; Dufour et al.,
(trabajo negativo) presenta valores inferiores al
deportista que realiza contracciones 2004; Elmer, Danvind y Holmberg,
concntricas (trabajo positivo). Imgenes
tomadas de Abbot et al. (1952) 2013; Elmer, Marshall, McGinnis, Van


Haitsma y LaStayo, 2013; Henriksson, Knuttgen y Bonde-Petersen, 1972; Perrey,

Betik, Candau, Rouillon y Hughson, 2001).
Sin embargo, en aquella poca se realizaron pocas investigaciones

adicionales para demostrar las propiedades del msculo cuando ste realiza
una contraccin excntrica. Adems, la mayora de los estudios clsicos sobre
fisiologa muscular que asentaron el conocimiento sobre cmo se comporta el
msculo, se centran principalmente en dos enfoques experimentales, sobre
todo en los parmetros relacionados con la locomocin humana:
contracciones musculares isomtricas (el msculo se contrae, pero mantiene
una longitud constante) y contracciones musculares concntricas (el msculo
se contrae y provoca un acortamiento en su longitud) (Lindstedt et al., 2001).
Como consecuencia de lo anterior, es poco lo que se conoce sobre

cmo la mecnica y la energtica influyen en la contraccin excntrica. De
hecho, uno de los personajes ms ilustres de la biomecnica muscular, el
americano Tom McMahon, caracterizaron las contracciones excntricas como
el lado oscuro de la curva fuerza-velocidad, en referencia a la falta de
conocimiento sobre esta regin del modelo clsico de Hill, quien describe la
relacin entre la velocidad de acortamiento de un msculo y su produccin
de fuerza (Lindstedt et al., 2001).
Como se ha descrito anteriormente, existe gran diferencia entre el

consumo de oxgeno en un trabajo positivo y en un trabajo negativo. En los
aos 70, Bigland-Ritchie y Woods (1976) ampliaron el trabajo realizado por
Abbott et al. (1952) mediante un diseo experimental similar. Estos autores
adems de la medicin del consumo de oxgeno, evaluaron mediante EMG
de superficie la activacin de los msculos del cudriceps y encontraron que
durante las contracciones excntricas, adems de consumir menos oxgeno, el
reclutamiento de las fibras es menor. Pero la explicacin anteriormente
descrita de que para producir la misma cantidad de trabajo se necesita
consumir menos energa, va ms all del nivel de reclutamiento muscular
(Nishikawa et al., 2012).
Los mecanismos subyacentes que dan lugar a la reduccin en el gasto

energtico en las contracciones excntricas todava no son bien conocidos


(Elmer y LaStayo, 2014). Algunos autores manifiestan que esta situacin puede
producirse debido a que las uniones entre actina y miosina se rompen
mecnicamente en lugar de precisar la energa del ATP (Flitney y Hirst, 1978;
Menard, Penn, Lee, Dusik y Hall, 1991), como sucede en las contracciones
concntricas.
Casi 50 aos despus del estudio de Bigland-Ritchie y Woods (1976), el

EE se ha introducido dentro de los protocolos de prevencin y recuperacin
de lesiones as como dentro de los programas de entrenamiento deportivo. Las
caractersticas fisiolgicas que proporciona las contracciones excntricas
(gran capacidad de generar fuerza con un coste energtico bajo)
destacadas por Abbott et al. (1952), se convirtieron en una justificacin
adecuada para mejorar la funcin y el crecimiento muscular sin lesionar el
msculo. De hecho, Isner-Horobeti et al. (2013) y LaStayo, Marcus, Dibble,
Frajacomo y Lindstedt (2014) demostraron que un entrenamiento de 6-12
semanas de duracin, realizando 2-3 sesiones a la semana de unos 10-30
minutos mediante EE puede provocar el suficiente estmulo para mejorar la
funcin muscular en diferentes tipos de poblaciones.
El EE ha sido comnmente asociado con trminos como el dao y el

dolor muscular. La puesta en prctica de los ejercicios excntricos en un
protocolo de entrenamiento llev a Theodore Hough a desarrollar el trmino
Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS), quien en 1902 encontr que el
ejercicio centrado en contracciones excntricas provoca en los deportistas un
incremento importante en el dolor a nivel muscular debido a las roturas de
fibras que se producan dentro del msuclo (Hough, 1902). Sin embargo, la
asociacin de las contracciones excntricas con el dao muscular puede ser
engaosa. El dolor puede ser un sntoma de dao muscular, pero este dao se
produce normalmente a nivel subcelular y puede no representar un verdadero
deterioro estructural del msculo. Adems, despus de realizar un EE no
realizado previamente y que provoque dolor, el msculo se adapta
rpidamente al aumento de la tensin aplicada, provocando como resultado
una reduccin del dolor percibido y de los indicadores de dao muscular
(Butterfield, 2010).


La contraccin excntrica de los msculos tambin ha sido considerada como

la fuerza capaz de amortiguar el movimiento (Lindstedt et al., 2001). Esta
capacidad de amortiguar o absorber energa depende fundamentalmente
de cmo est participando el msculo. De esta manera, la energa puede
disiparse en forma de calor o almacenarse temporalmente como potencial de
energa elstica o reactiva. En el primero de los casos, si una persona de 70 kg
desciende una montaa durante 500 m, la musculatura del cudriceps
absorbe aproximadamente 350 kJ, suficiente energa para aumentar la
temperatura corporal unos 4-5 C. En el segundo de los casos, cuando
corremos, la energa cintica es absorbida cada vez que el pie entra en
contacto con el suelo y contina hasta que el centro de masas pasa por
encima del mismo, punto en el que tanto la energa gravitatoria y la energa
cintica estn en valores mnimos y el potencial de energa elstica en valores
mximos. Gran parte de esta energa absorbida se aade a la fuerza activa
que produce el paso siguiente, provocando una mejora en la economa de la
carrera (Lindstedt et al., 2001). En esta capacidad, los msculos y los tendones
se comportan como resortes que cclicamente absorben y recuperan la
energa elstica provocada por el impacto del pie contra el suelo. Adems,
esta capacidad depende tambin del tiempo, ya que si no se utiliza esta
energa absorbida para producir fuerza, se perder en forma de calor
(Cavagna, Heglund, Harry y Mantovani, 1994).
Los ejercicios excntricos realizados con altas intensidades tambin

pueden causar lesiones musculares. Dado que el msculo es capaz de
producir fuerza, cualquier cambio sustancial en el patrn muscular puede
resultar en dao muscular si la magnitud de la carga se incrementa de manera
significativa (por ejemplo un ejercicio novedoso o un ejercicio repetido de
manera excesiva). Como el dao muscular inducido por el ejercicio es un
fenmeno frecuente, los mecanismos responsables de este dao, el proceso
de recuperacin y la prevencin del mismo han recibido una atencin
importante. El sntoma ms identificado tras realizar una actividad muscular
novedosa son las DOMS, que generalmente va acompaado de la presencia
en sangre de encimas o protenas musculares que indican un dao fibrilar
(Meneghel et al., 2014; Proske y Morgan, 2001; Salmons, 1997). El cambio
funcional clave que determina un dao o deterioro en la configuracin de las


fibras tras el dao muscular es la disminucin en la capacidad de producir

fuerza (Lindstedt et al., 2001).
Tal vez debido a la asociacin existente entre el EE y el dao o lesin

muscular, el entrenamiento a largo plazo mediante contracciones ha sido
poco tratado de forma experimental. Mucho se conoce sobre cmo el
msculo responde de forma aguda al dao o lesin a travs de esta
metodologa de entrenamiento, sin embargo, cabe destacar que el EE no
tiene por qu causar ningn tipo de lesin, ya sea realizado de forma aguda o
crnica. Si tenemos en cuenta que un ejercicio realizado de forma repetida
puede causar dao muscular, la fisiologa generar una serie de adaptaciones
para que esta situacin no se repita en el tiempo. Por lo tanto, si el EE es
realizado a baja intensidad desde el comienzo y se incrementa la carga de
forma gradual a medida que avanza el programa, el dao muscular no tiene
por qu aparecer. Algunas de las explicaciones propuestas por la literatura del
efecto protector del EE ante el dao muscular incluyen la eliminacin de las
reas dbiles de determinadas fibras musculares, los cambios en el
reclutamiento de unidades motoras y la formacin de una estructura
molecular ms elstica (Salmons, 1997; Stauber, 1989), sin ser necesario que el
dao muscular se produzca para que estas adaptaciones se desarrollen
(Lindstedt et al., 2001).
2. 5. 2. El ejercicio excntrico en el deporte y en la recuperacin de

lesiones
Los programas a largo plazo de EE se caracterizan por dar lugar a una serie de
adaptaciones funcionales que aparecen en el msculo. En su conjunto, estas
adaptaciones pueden tener importantes aplicaciones en personas lesionadas
o para aquellos deportistas que quieran mejorar su rendimiento (Figura 2.34).
Debido a que el msculo es capaz de generar ms fuerza en la fase
excntrica de la contraccin que en la concntrica, uno de los objetivos del
entrenamiento excntrico puede ser la mejora de la fuerza muscular. La
capacidad de generar fuerza (por encima de la fuerza isomtrica mxima)
slo es posible durante las contracciones excntricas (Lindstedt et al., 2001). Sin
embargo, no todas las contracciones excntricas son realizadas con cargas
elevadas, y si un ejercicio est diseado de forma excntrica para recuperar


las fuerzas generadas de forma concntrica, no se aumentar la capacidad

de generar fuerza.
Adems, como se ha mencionado anteriormente, las contracciones

musculares excntricas se producen con un bajo coste metablico. Los
msculos que se contraen de forma excntrica producen ms fuerza
consumiendo menos energa. El estudio realizado por Bigland-Ritchie y Woods
(1976) demostr que el consumo de oxgeno durante la pedalada realizada
de forma excntrica es 1/6-1/7 parte que realizado de forma concntrica para
una misma intensidad de carga. Por lo tanto, el entrenamiento excntrico
puede aumentar el tamao y la fuerza muscular con unas demandas bajas
del sistema cardiovascular (Beaven, Willis, Cook y Holmberg, 2014; LaStayo,
Pierotti, Pifer, Hoppeler y Lindstedt, 2000).
Ejercicio
Excntrico
Absorcin de Alta produccin Bajo coste

Caractersticas
energa de Fuerza energtico
Amortiguador
guador de
gua Incremento
Increm
me
men del
Consecuencias
la rigidez tamao y fuerza
funcionales
muscular muscular
Rendimiento
Aplicacin Rehabilitacin
deportivo
Figura 2.34. Adaptaciones musculares del ejercicio excntrico realizado a largo plazo.
Estas adaptaciones tienen su aplicacin en el campo del rendimiento deportivo y en la
recuperacin de lesiones. Imagen modificada de Lindstedt, LaStayo y Reich (2001).
La magnitud de los incrementos observados en la fuerza y en el rea de

la fibra muscular con frecuencia son mayores en programas de entrenamiento
de EE que en programas de entrenamiento de fuerza tradicional. Con el EE se
produce un aumento en la rigidez de la capacidad de amortiguacin del
msculo que puede ocurrir independientemente del aumento en el tamao
muscular y la fuerza isomtrica (Reich, Lindstedt, LaStayo y Pierotti, 2000). Con


toda probabilidad, las mejoras en la fuerza y en la capacidad de

amortiguacin del msculo tras la realizacin de un programa de EE son
debidos a los cambios producidos a nivel estructural y neural (Lindstedt et al.,
2001).
2. 5. 2. 1. Ejercicio excntrico y ganancias de fuerza
La alternancia en la accin muscular (excntrica versus concntrica) es a

manudo utilizada por los entrenadores en los programas de entrenamiento
para conseguir ganancias de fuerza en sus deportistas. Diversas
investigaciones demuestran mayores ganancias de fuerza con entrenamientos
excntricos que con entrenamientos mediante acciones concntricas. Sin
embargo, muchas de estas investigaciones utilizan protocolos de
entrenamientos en dinammetros isocinticos, aparatos que son poco
utilizados por los deportistas debido a sus costes y a la baja especificidad de la
disciplina deportiva.
Como se ha mencionado en apartados anteriores, el entrenamiento

excntrico puede conducir a mayores ganancias de fuerza debido a que
implican un menor coste energtico para desarrollar una carga determinada
(Peailillo, Blazevich, Numazawa y Nosaka, 2013), permiten a los deportistas
superar una mayor carga que durante acciones concntricas o acciones
concntricas-excntricas en un mismo porcentaje de 1-RM que puede
conducir a desarrollar una mayor tensin para una misma carga relativa y por
lo tanto a mayores ganancias de fuerza (Flanagan et al., 2014; Moir, Erny, Davis,
Guers y Witmer, 2013), y una mayor activacin previa de las unidades motoras
(Hortobagyi, Barrier, et al., 1996; Hortobagyi et al., 2000).
La evaluacin del 1-RM se establece como una prueba ampliamente

utilizada para medir las ganancias o prdidas fuerza muscular de una persona
o deportista. Un mayor 1-RM permitir al deportista tener una mayor
capacidad de fuerza en intensidades submximas. En estudio realizado por
Doan et al. (2002), encontraron que el 1-RM en press de banca se podra
aumentar de forma aguda mediante la aplicacin de una carga supra-
mxima (105% de su 1-RM) en fase excntrica. Este incremento agudo (+5% de
su 1-RM), provoc un aumento significativo de aproximadamente 3 kg en el 1-


RM de los participantes (de 97.44 a 100.57 kg). Las interpretaciones del por qu
se producen estos incrementos significativos de forma aguda incluyen una
mayor estimulacin neural del msculo y un mayor almacenamiento de
energa elstica en el msculo.
La estimulacin neural dentro del msculo por parte del EE es debida al

mayor estiramiento del huso neuromuscular. El huso neuromuscular es un
receptor de estiramiento que se encuentra paralelo a las protenas contrctiles
(actina y miosina) que forman el msculo. Esta estructura es sensible a los
cambios en la longitud y a la velocidad de estiramiento del msculo. Este
aumento en la extensin de los husos neuromusculares provoca un incremento
en los impulsos de los nervios motores que producen un aumento potencial en
la capacidad de producir fuerza (Dietz, Schmidtbleicher y Noth, 1979). Doan et
al. (2002) sugieren que el entrenamiento excntrico supra-mximo es un
excelente mtodo para que los deportistas rompan sus mesetas en los
entrenamientos de fuerza, ya que a medida que el deportista es capaz de
entrenar de forma excntrica con pesos ms altos, Doan et al. (2002)
proponen que el cerebro est siendo engaado para realizar una
contraccin concntrica ms intensa de lo habitual.
Otra interpretacin del por qu se incrementa el 1-RM concntrico

despus de un entrenamiento excntrico supra-mximo hace referencia a que
el msculo acta como una especie de amortiguador. En este sentido, Doan
et al. (2002) siguiendo el modelo de Lindstedt et al. (2001), explican que la
mayor fuerza excntrica puede aumentar el almacenamiento de energa
elstica en las fibras musculares y tendones, lo que proporcionar una mayor
capacidad de produccin de fuerza en la accin concntrica. Curiosamente,
Hortobagyi, Barrier, et al. (1996) encontraron que tras 12 semanas de
entrenamiento concntrico en dinammetro isocintico versus entrenamiento
excntrico en dinammetro isocintico, los participantes experimentaron ms
fatiga en el entrenamiento concntrico.
Por otro lado, son diversos los estudios que han comparado los efectos
sobre las ganancias de fuerza del entrenamiento excntrico sobre el
entrenamiento concntrico. A continuacin se expondrn algunos de estos
estudios con sus resultados ms importantes. Por su aplicacin prctica, solo


han sido seleccionados aquellos estudios que han utilizado protocolos de

entrenamiento isoincerciales.
Seliger, Dolejs, Karas y Pachlopnikova (1968) investigaron los efectos de

13 semanas de entrenamiento concntrico y excntrico de 15 jugadores de
rugby de alto nivel que realizaban 2 veces por semana ejercicios de fuerza de
tren superior e inferior con pesos libres (incluyendo el press de banca y
sentadillas). Un grupo realiz acciones musculares de forma concntrica con el
90-95% del 1-RM concntrico, mientras que el otro grupo realiz acciones
musculares excntricas con el 145-150% del 1-RM concntrico. Los
investigadores encontraron que ambos grupos de entrenamiento, concntrico
y excntrico mostraron incrementos significativos en la fuerza en press de
banca (13 frente al 9%, respectivamente) y en la fuerza en sentadilla (49 frente
al 49%, respectivamente), sin existir diferencias significativas entre grupos.
Johnson, Adamczyk, Tennoe y Stromme (1976) evaluaron los efectos de

6 semanas de entrenamiento excntrico y concntrico, realizado de forma
unilateral, en 8 estudiantes varones universitarios. Se realizaron 4 ejercicios (curl
de bceps, prensa, flexin de rodilla y extensin de rodilla), 3 veces por semana.
Los que realizaron los ejercicios de forma concntrica, efectuaron 2 series de
10 repeticiones al 80% del 1-RM concntrico y los que realizaron los ejercicios
de forma excntrica efectuaron 2 series de 6 repeticiones al 120% del 1-RM
concntrico. Todos los participantes realizaron todos los ejercicios concntricos
con un brazo y una pierna, y los ejercicios excntricos lo realizaron con el brazo
y la pierna contraria. Estos investigadores encontraron incrementos
significativos en ambas condiciones en todos los ejercicios, sin encontrar
diferencias significativas entre el EE y el concntrico.
Pavone y Moffat (1985) investigaron los efectos sobre la fuerza

isomtrica de la musculatura del cudriceps de un programa de
entrenamiento de 6 semanas en 27 mujeres sanas. Se dividieron los
participantes en tres grupos, un que entren solo de forma excntrica, un
segundo que entren de forma concntrica y un tercer grupo que entren de
forma isomtrica. Todos los grupos realizaron 3 sesiones por semana, 30
repeticiones por sesin a una intensidad basada en el porcentaje del 1RM


concntrico y excntrico. Los 3 grupos incrementaron de forma significativa su

fuerza isomtrica, sin existir diferencias significativas entre los grupos.
Jones y Rutherford (1987) compararon los efectos de 12 semanas de

entrenamiento realizado de forma concntrica y excntrica en la extensin
unilateral de rodilla en 6 hombres y mujeres jvenes. Una pierna entren de
forma concntrica y la otra de forma excntrica. Se realizaron 3 sesiones a la
semana, 4 series de 6 repeticiones con un descanso entre cada serie de 1
minuto, al 80% del 1-RM de cada accin muscular. Los investigadores
encontraron que la carga utilizada para el entrenamiento excntrico fue de
alrededor del 145% de la carga utilizada en el entrenamiento concntrico y
obtuvieron incrementos de un 15% en el entrenamiento concntrico de una
pierna y en un 11% en el entrenamiento excntrico, sin existir diferencias
significativas entre las dos condiciones.
Smith y Rutherford (1995) evaluaron los efectos en la ganancia de fuerza

de 20 semanas de entrenamiento concntrico y excntrico en 10 hombres y 10
mujeres jvenes sanos. Los dos grupos de estudio realizaron el entrenamiento
de forma excntrica con una pierna y de forma concntrica con la otra pierna.
El entrenamiento excntrico incluy una carga ms pesada que el
concntrico, pero no se especifica en el estudio si representan la misma carga
relativa. Antes y despus de la intervencin se evalu los cambios en la fuerza
isomtrica e isocintica y se encontr que el aumento en la fuerza isomtrica
fue significativamente mayor en la pierna que entren de forma concntrica
frente a la que entren de forma excntrica (43.7 19.6% frente a 22.9 9.8%).
Sin embargo, se encontr una tendencia positiva para el aumento de la fuerza
isocintica en la pierna que entren de forma excntrica, aunque esta
diferencia no fue significativa.
Ben-Sirah, Ayalon y Tavi (1995) estudiaron los efectos del ejercicio

excntrico, concntrico, convencional y excntrico supra-mximo en 60
mujeres jvenes no entrenadas. Las participantes realizaron el ejercicio de
extensin de rodilla 2 veces por semana durante 8 semanas. Las participantes
del grupo convencional realizaron 3 series de 10 repeticiones bilaterales al 65%
de su 1-RM. Las participantes del grupo excntrico supra-mximo realizaron 3
series de 5 repeticiones unilaterales al 130% de su 1-RM. Las participantes de los


grupos concntrico y excntrico realizaron en las fases concntricas o

excntricas, respectivamente, 3 series de 10 repeticiones bilaterales al 65% de
su 1-RM. Los investigadores encontraron ganancias de fuerza significativas solo
en los grupos concntrico (1.8%) y excntrico (2.1%), sin ser estas diferencias
estadsticamente significativas entre s.
Vikne et al. (2006) investigaron los efectos de 12 semanas de

entrenamiento concntrico y excntrico de los msculos flexores del codo en
17 hombres entrenados en fuerza. Los participantes de este estudio entrenaron
2 - 3 veces por semana con cargas variables. Las sesiones de entrenamiento
alternaban cargas mximas y submximas. Las cargas mximas se basaban
sobre una repeticin mxima (48-RM), mientras que la carga de
entrenamiento submxima fue determinada al 85-90% de la repeticin mxima.
Durante un perodo de 2 semanas de entrenamiento, cada participante
complet 3 sesiones de entrenamiento con la carga mxima y 2 sesiones de
entrenamiento con las cargas submximas. El nmero de series fue
incremental para los dos grupos de entrenamiento (de 3 a 5 series), con un
periodo de descanso entre cada serie de 3-6 minutos. En el protocolo de EE,
los participantes descendan el peso en 3-4 segundos, mientras que en el
protocolo concntrico, los participantes ejecutaban la repeticin a la mxima
velocidad posible. Antes y despus de la intervencin, los investigadores
evaluaron la fuerza concntrica y excntrica de forma aislada. La fuerza
concntrica (1-RM) mejor 4.7 2.2 kg (18%) en el grupo de entrenamiento
concntrico y 3.9 1.3 kg (14%) en el grupo de entrenamiento excntrico. Sin
embargo, las ganancias de fuerza en el 1-RM excntrico fueron mayores en el
grupo de entrenamiento excntrico (8.6 3.3 kg, un 26%) que en el grupo de
entrenamiento concntrico (3.1 13 kg, un 9%).
Reeves, Maganaris, Longo y Narici (2009) compararon los efectos del EE

con el ejercicio convencional en personas de edad avanzada. El ejercicio
utilizado en este caso fue la prensa de piernas realizada de forma bilateral. Los
participantes de este estudio fueron divididos en dos grupos (un grupo de
entrenamiento excntrico y otro grupo de entrenamiento convencional) que
realizaron un programa de entrenamiento de 14 semanas en las cuales se
entrenaba 3 das por semana. Ambos grupos realizaron 2 series de 10


repeticiones a una intensidad del 80% del 5-RM. Antes y despus de la

intervencin, los investigadores evaluaron en dinammetro isocintico el
torque mximo en la extensin de rodilla de forma concntrica y excntrica a
unas velocidades de 50, 100, 150 y 200 grados por segundo, as como el torque
mximo de forma isomtrica en diferentes ngulos articulares. Estos
investigadores encontraron que el solo el grupo que entren de forma
excntrica increment de forma significativa la fuerza excntrica (9-17%) en
todas las velocidades evaluadas. Sin embargo, slo encontraron mejoras
significativas en este grupo en la evaluacin concntrica a la velocidad de
200 grados por segundo. El grupo que entren de forma concntrica mejor
de forma significativa en la evaluacin concntrica en todas las velocidades
(22-37%), pero no en la evaluacin excntrica.
Raue, Terpstra, Williamson, Gallagher y Trappe (2005) compararon los

efectos de un programa realizado de forma concntrica con otro realizado de
forma excntrica. Ambos programas fueron realizados de forma unilateral en
la extensin de rodilla sobre 15 hombres sanos sedentarios. Se realizaron 3
grupos de intervencin, uno que entren de forma concntrica, otro que
entren de forma excntrica y un tercer grupo control. Los participantes de los
grupos experimentales realizaron 4 series de 8 repeticiones al 80% del 1-RM
concntrico, 3 das por semana durante 4 semanas. Antes y despus de la
intervencin, los investigadores evaluaron el 1-RM de forma concntrica y
encontraron que el 1-RM realizado de forma concntrica aument
significativamente en el grupo concntrica, pero no en el grupo que entren
de forma excntrica (19% frente al 7%, respectivamente).
Kelly et al. (2014) compararon los efectos del entrenamiento excntrico

y concntrico sobre las mejoras en la fuerza mxima en 30 hombres sanos
(edad = 24.63 5.6 aos). Adems, compararon los efectos de ambos
mtodos sobre el nmero de repeticiones hasta el fallo a diferentes
intensidades relativas del 1-RM. Antes y despus de la intervencin se evalu
mediante el test 1-RM la fuerza mxima de forma concntrica y excntrica y el
nmero de repeticiones hasta el fallo a intensidades del 60%, 70%, 80% y 90%
del 1-RM. En el ejercicio press de banca, el entrenamiento concntrico
consisti en realizar una extensin completa de codos partiendo con la barra


en el pecho y el entrenamiento excntrico consisti en resistir la cada de la

barra hasta el pecho partiendo de una extensin completa de codos,
tardando 3 segundos en la ejecucin excntrica. Estos autores encontraron
que el entrenamiento excntrico provoc mayores ganancias de fuerza
significativas en el 1-RM (115.99 31.08 kg; P<0.05) que el entrenamiento
concntrico (93.56 26.56 kg). Adems comprobaron que en intensidades
altas (90% del 1-RM), los participantes que entrenaron mediante contracciones
excntricas consiguieron realizar ms repeticiones hasta el fallo (7.67 3.24
repeticiones; P<0.05) que los que entrenaron mediante contracciones
concntricas (4.57 2.21 repeticiones).
En la investigacin desarrollada por Wirth, Keiner, Szilvas, Hartmann y

Sander (2014) se analiz los efectos de un protocolo de EE utilizando cargas
supra-mximas (>1-RM) sobre la fuerza mxima y la fuerza explosiva de la
extremidad inferior. Formaron parte de su estudio un total de 28 participantes
(15 participantes entrenaron de forma excntrica y 13 participantes formaron
parte de un grupo control) con experiencia en el trabajo de fuerza en tren
inferior. En el ejercicio seleccionado en esta investigacin fue el de la prensa a
45 grados. El programa de entrenamiento tuvo una duracin de 6 semanas,
realizando 3 sesiones de entrenamiento por semana 5 series de 3 repeticiones
con 6 minutos de descanso entre series. La intensidad de carga fue reajustada
en cada sesin de entrenamiento en la manera que el participante poda
descender el peso de una manera controlada. Antes y despus del
entrenamiento, evaluaron la fuerza mxima (1-RM), la fuerza excntrica
mxima y la fuerza isomtrica mxima en un dinammetro isocintico. Estos
autores encontraron mejoras significativas en el 1-RM (31.1%; P<0.001) y en la
fuerza excntrica mxima (28.2%; P<0.001) en el grupo experimental. Sin
embargo, no encontraron mejoras significativas en la fuerza isomtrica mxima.
Los resultados de este estudio sugieren que en sujetos no entrenados,

entrenamiento de fuerza excntrica unilateral en la prensa de piernas genera
mejoras significativas en la igualdad y unilateral de la fuerza mxima
excntrica excntrico concntrico y bilateral, con una transferencia no
significativa a las actuaciones de salto vertical y la produccin unilateral de
fuerza isomtrica .


De los estudios anteriormente planteados, se puede destacar que no existe

una tendencia a favor de una accin muscular o de otra. Si comparamos los
resultados de estos estudios en funcin del mtodo de evaluacin empleado
(isocintico, isomtrico o isoinercial) y en funcin de la accin muscular
empleada (concntrica o excntrica), podemos destacar:
1. Que en las evaluaciones isoinerciales no existe una tendencia clara

para determinar que tipo de entrenamiento es ms apropiado, con
varios estudios que no encuentran diferencias significativas entre las
acciones musculares utilizados durante el entrenamiento, con dos
estudios que muestran el beneficio de las acciones excntricas sobre las
concntricas y dos estudios que muestran un beneficio de las acciones
musculares concntricas sobre las excntricas, respectivamente.
2. Que en las evaluacin isocintica no existe una tendencia clara, con un
estudio que demuestra una diferencia significativa a favor del
entrenamiento excntrico, otro que no demuestra diferencias
significativas, y otro a favor de las acciones musculares de tipo
concntrica.
3. Que en las evaluaciones de tipo isomtrico, mientras que la literatura es
limitada, hay una fuerte tendencia a favor del entrenamiento mediante
contracciones musculares concntricas.
4. Slo el entrenamiento concntrico (ya sea isocintico o isoinercial)
demuestra una ligera tendencia a favor de las acciones musculares
concntricas, pero esto est lejos de ser un hallazgo concluyente.
5. Slo el entrenamiento excntrico (ya sea isocintico o isoinercial),
aunque la literatura es limitada, provoca ganancias de fuerza en
acciones de tipo excntrico.
Por lo tanto, las acciones musculares parecen conducir a mayores

incrementos en la fuerza solo cuando sean acciones musculares de tipo
excntrico, por lo que un deportista no puede beneficiarse del uso de este tipo
de entrenamiento cuando se enfoca exclusivamente en incrementar la fuerza
concntrica o en acciones que impliquen el ciclo de estiramiento-
acortamiento. Adems, las acciones musculares de tipo concntrico parecen
conducir a mayores incrementos en la fuerza de tipo isomtrica, por lo que el


uso del entrenamiento concntrico slo se beneficiaran en los escenarios en

los que individuo debe realizar acciones musculares isomtricas o cuasi-
isomtricas. Por ltimo, el entrenamiento mediante acciones musculares
excntricas parecen conducir a mayores incrementos en la fuerza excntrica,
por lo que en las personas o deportistas que necesiten mejorar las habilidades
de desaceleracin o la capacidad de controlar los aterrizajes tras salto,
debern entrenar mediante acciones musculares excntricas.
2. 5. 2. 2. Ejercicio excntrico e hipertrofia muscular
La hipertrofia muscular consiste en un aumento del tamao muscular. Los

msculos se pueden contraer de forma activa o pasiva en funcin de si las
seales neuronales se envan a los mismos. A pesar de que esta contraccin
pueda ser activa o pasiva, el msculo se puede acortar su longitud (accin
concntrica), alargar su longitud (accin excntrica) o mantenerse en una
longitud constante (accin isomtrica). Roig et al. (2009) realizaron un meta-
anlisis para evaluar los efectos del tipo de accin muscular sobre la
hipertrofia. Analizaron 20 estudios controlados aleatorizados con resistencia
externa isocintica e isoinercial y llegaron a la conclusin de que cuando se
realiza el EE usando cargas relativas ms altas, se produce un incremento
significativo sobre la hipertrofia.
Existen varios mecanismos mediante los cuales el EE puede conducir a

resultados superiores que el entrenamiento concntrico sobre la hipertrofia.
Todos ellos se basan en la capacidad de incrementar la carga de
entrenamiento. En primer lugar y como se ha manifestado previamente, el EE
implica un menor coste energtico ante una misma carga de trabajo
(Peailillo et al., 2013). En segundo lugar, el entrenamiento excntrico permite
a los deportistas superar una mayor carga en porcentaje sobre el 1-RM que
mediante el ejercicio concntrico (Flanagan et al., 2014; Moir et al., 2013). Esta
mayor capacidad de generar fuerza se debe a la ayuda que proporcionan las
estructuras pasivas que se encuentran dentro de los elementos contrctiles de
las fibras musculares (Schoenfeld, 2010). Estas estructuras pasivas se cree que
influyen sobre la matriz extracelular de la fibra y sobre la molcula de titina
situada en el sarcmero de msculo (Schoenfeld, 2010).


En tercer lugar, se cree que las acciones musculares excntricas

conducen a un mayor dao muscular que las acciones concntricas, ya sea
debido a la capacidad de generar ms tensin o a la tensin que se ejerce
mientras que el msculo se est estirando. El dao muscular inducido por el
ejercicio puede ser un mecanismo por el cual se estimula la hipertrofia
(Schoenfeld, 2010). Sin embargo, este factor se encuentra todava en debate
(Schoenfeld, 2012). El fenmeno del dao muscular inducido por el ejercicio
parece tener algunas similitudes con la respuesta inflamatoria a una infeccin
inicial en la medida en que el msculo daado emite agentes que atraen a los
macrfagos y los linfocitos que aclaran las clulas muertas (Schoenfeld, 2010).
Estos agentes tambin liberan factores de crecimiento que regulan la
proliferacin y diferenciacin de las clulas satlite y en consecuencia la
reparacin del dao muscular y la provisin de nuevos ncleos de fibras
musculares (Schoenfeld, 2010).
Finalmente, parece que las acciones musculares excntricas podran

estimular las fibras de contraccin rpida del msculo en mayor grado que las
acciones musculares concntricas, siendo conocidas estas fibras musculares
por tener una mayor capacidad de crecimiento (Hortobagyi, Barrier, et al.,
1996; Hortobagyi et al., 2000). Esta situacin puede ser evaluada por las fuerzas
de traccin que implican las estructuras pasivas que conducen a una
respuesta de sealizacin diferente (Schoenfeld, 2010; Tannerstedt, Apro y
Blomstrand, 2009), aunque tambin hay evidencia de que la sealizacin es
diferente entre las fibras tipo I y las fibras tipo II, con independencia de la
accin muscular (Koopman, Zorenc, Gransier, Cameron-Smith y van Loon,
2006).
Por lo tanto, el entrenamiento mediante contracciones excntricas

puede ser ms eficaz que el entrenamiento mediante acciones concntricas
debido a que permite desarrollar una mayor tensin mecnica, permite
realizar un mayor volumen de entrenamiento por su menor coste energtico,
conduce a un mayor dao muscular y a una mayor tensin sobre las
estructuras pasivas, que pueden desencadenar un mayor crecimiento en las
fibras musculares de tipo II.


En la Tabla 2.4 se exponen una serie de investigaciones que han

comparado los efectos del entrenamiento excntrico sobre la hipertrofia
muscular. Se han seleccionado aquellos estudios que utilizan ejercicios
isoinerciales debido a que este tipo son ms utilizados por los deportistas y
entrenadores que los realizados con dinammetros isocinticos. Adems, se
han seleccionado aquellos estudios que utilizan los mismos ejercicios y
volmenes de entrenamiento similares dentro de la duracin de la intervencin.
Tabla 2.4. Investigaciones que han estudiado el efecto de la contraccin excntrica sobre la
hipertrofia muscular.
Estudio Mtodo de Poblacin Comparacin de Duracin de Principales resultados

evaluacin de de estudio mtodos de la
la hipertrofia entrenamiento intervencin
Vikne et al. CSA muscular 17 Excntrico (tiempo 12 semanas El protocolo excntrico
(2006) en flexores del hombres en la repeticin 3-4 genera una mayor
codo entrenados seg) hipertrofia significativa
mediante Concntrico a (+11%) que el protocolo
tomografa velocidad mxima concntrico (3%).
computarizada de ejecucin
Jones y CSA muscular 11 hombre Excntrico al 145% 12 semanas No ha diferencias entre los
Rutherford en cudriceps y 1 mujer del 1-RM grupos de entrenamiento.
(1987) mediante no concntrico. Excntrico mejora un 3.5%
tomografa entrenados Concntrico. y concntrico un 5.7%
computarizada
Ben-Sirah Permetro 60 mujeres Excntrico, 8 semanas Sin diferencias entre los
et al. muscular jvenes no excntrico supra- grupos de entrenamiento
(1995) medido con entrenadas mximo (130% del (excntrico = -0.5%;
cinta mtrica 1-RM concntrico) excntrico supra-mximo
y concntrico = +0.7%; concntrico = -
0.7%)
Smith y CSA muscular 10 Entrenamiento 20 semanas Sin diferencias entre los
Rutherford en cudriceps hombres y concntrico y grupos de entrenamiento.
(1995) mediante 10 mujeres entrenamiento (excntrico = +4.0% y
tomografa jvenes excntrico (+35% concntrico = +4.6%).
computarizada de la carga
concntrica)
Reeves et Grosor 19 Entrenamiento 14 semanas Sin diferencias entren los
al. (2009) muscular hombres y excntrico y grupos de entrenamiento.
medido mujeres no entrenamiento de Ambos grupos
mediante entrenados tipo convencional incrementaron su grosor
ecografa de edad (concntrico y aproximadamente un 12%.
avanzada excntrico)
Farup, CSA muscular 22 Entrenamiento 12 semanas Sin diferencias entre los
Rahbek, en cudriceps hombres excntrico y grupos (Suplementacin /
Vendelbo, mediante MRI sanos no concntrico (con y placebo: excntrico = 5.8
et al. entrenados sin suplementacin 1.0% / 2.2 0.7%;
(2014) con protena de concntrico = 5.1 0.7% /
suero) 3.0 0.8%)
Franchi et CSA muscular 12 Entrenamiento 10 semanas Sin diferencias entre
al. (2014) en cudriceps hombres excntrico y grupos (concntrico = 8%
mediante MRI jvenes concntrico y excntrico = 6%)
Farup, CSA de la fibra 22 Entrenamiento 12 semanas Sin diferencias entre
Rahbek, muscular hombres excntrico y grupos en el tamao de
Riis, et al. mediante sanos no concntrico (con y las fibras tipo I. En las fibras
(2014) biopsia entrenados sin suplementacin tipo II, el concntrico
muscular con protena de demostr resultados
suero) superiores. En las fibras tipo
I: suplementacin /
placebo: excntrico 14
6% / 16 8% y concntrico
22 6% / 12 5%. Tipo II: no
divulgados


Del anlisis de los estudios mostrados en la Tabla 2.4 podemos destacar

que debido a la escasez de estudios en deportistas entrenados, existe
evidencia limitada de que el entrenamiento excntrico provoque hipertrofia
muscular y genere mayores beneficios en este sentido que el entrenamiento
concntrico. Del mismo modo, para personas no entrenadas, el entrenamiento
excntrico provoca un incremento en la hipertrofia muscular sin existir
diferencias al compararlo con el mtodo concntrico de entrenamiento o el
mtodo convencional.
Por lo que respecta a la velocidad de contraccin, no se ha

encontrado ningn estudio que compare diferentes tipos de velocidad en un
EE isoinercial puro. Si se han encontrado estudios que hayan comparado los
efectos de la velocidad de contraccin en fase excntrica en un
entrenamiento de tipo convencional (concntrico excntrico) sobre la
hipertrofia muscular. De estos siete estudios, cinco no ofrecen diferencias entre
realizar la fase excntrica de la contraccin muscular de forma rpida o lenta
(Keeler, Finkelstein, Miller y Fernhall, 2001; Neils, Udermann, Brice, Winchester y
McGuigan, 2005; Tanimoto y Ishii, 2006; Tanimoto et al., 2008; Young y Bilby,
1993), y dos estudios concluyen que el hecho de realizar la fase excntrica
ms lenta ofrece mejores resultados (Watanabe, Madarame, Ogasawara,
Nakazato y Ishii, 2014; Watanabe et al., 2013).
2. 5. 2. 3. Efectos del ejercicio excntrico sobre el tejido tendinoso
Las tendinopatas son lesiones por sobreuso que se caracterizan por un dolor
localizado dentro del tendn que puede provocar una disfuncin de la
extremidad sobre la que acta (Malliaras, Barton, Reeves y Langberg, 2013).
Los dos tendones que se ven afectados con mayor frecuencia por esta
patologa son los tendones Aquiles y rotuliano (Malliaras, Barton, et al., 2013).
Las caractersticas patolgicas de las tendinopatas incluye un estado celular
alterado que provoca una degradacin de la matriz extracelular
(acumulacin de sustancia fundamental, colgeno desorganizado y
crecimiento interno de vasos sanguneos) (Jozsa, Balint, Reffy y Demel, 1982;
Khan et al., 1996). Los tenocitos y las terminaciones nerviosas liberan sustancias
bioqumicas que se cree tienen un papel importante en la aparicin del dolor
en los tendones (sustancia P) (Andersson, Danielson, Alfredson y Forsgren, 2008;


Danielson, 2009). Adems, tanto factores extrnsecos (carga excesiva) como

factores intrnsecos (altos niveles de lpidos en sangre y factores genticos)
pueden predisponer a este tipo de lesiones (de Vries, van der Worp, Diercks,
van den Akker-Scheek y Zwerver, 2014; Kraemer et al., 2012; van der Worp et al.,
2011; van der Worp, van Ark, Zwerver y van den Akker-Scheek, 2012; Van
Ginckel et al., 2009).
En los ltimos veinte aos, el uso de ejercicios excntricos se ha visto

incrementado dentro de la literatura cientfica como modalidad de
prevencin y tratamiento para la recuperacin de lesiones,
fundamentalmente musculares y tendinosas. Revisiones sistemticas previas
han evaluado la capacidad de esta modalidad de ejercicio como mtodo de
tratamiento en tendinopatas de Aquiles (Kingma, de Knikker, Wittink y Takken,
2007; Malliaras, Barton, et al., 2013; Meyer, Tumilty y Baxter, 2009; Silbernagel,
Thomee, Thomee y Karlsson, 2001; Wasielewski y Kotsko, 2007; Woodley,
Newsham-West y Baxter, 2007) y rotuliana (Gaida y Cook, 2011; Malliaras,
Barton, et al., 2013; Visnes y Bahr, 2007; Visnes, Hoksrud, Cook y Bahr, 2005) con
resultados prometedores tras su utilizacin en el campo de la fisioterapia y en
la readaptacin deportiva.
Con independencia de si la naturaleza de la contraccin muscular es

excntrica, concntrica o isomtrica, la matriz rica en colgeno de la UMT es
crucial para la transmisin de fuerzas y la funcin muscular. La influencia del EE
sobre el tendn sano o patolgico se ha estudiado en menor medida que
sobre el tejido muscular. Sin embargo, la comprensin de cmo el EE puede
influir sobre la regulacin molecular, la adaptacin estructural y las
propiedades mecnicas del tendn es de suma importancia tanto para la
ejecucin de un movimiento natural, como para la consecucin del
rendimiento deportivo y el tratamiento de lesiones (Magnusson, Langberg y
Kjaer, 2010).
2. 5. 2. 3. 1. Efectos del ejercicio excntrico sobre los tendones sanos
Diferentes estudios realizados en modelos animales han evaluado los efectos

del EE, isomtrico y concntrico sobre el tejido tendinoso (Heinemeier, Olesen,
Haddad, et al., 2007; Heinemeier et al., 2009; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et


al., 2007). Los estudios realizados por Heinemeier, Olesen, Haddad, et al. (2007)
y Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al. (2007) demostraron que los tres tipos de
contraccin provocan una regulacin positiva de la expresin del mRNA para
la produccin de protenas estructurales importantes en el tendn (colgeno
tipo I y III), del factor de crecimiento insulnico (IGFs), del factor de crecimiento
transformante-, y del factor de crecimiento de tejido conectivo (CTGF), as
como la formacin de enlaces covalentes por enzimas de formacin (lisil
oxidasa). Adems, en los tres tipos de contraccin la expresin del colgeno
del msculo esqueltico, el factor de crecimiento transformante- y el CTGF
se incrementaron, siendo estos incrementos ms pronunciados en las
contracciones de tipo excntrico e isomtrico que en las contracciones
concntricas (Heinemeier, Olesen, Haddad, et al., 2007). Esta situacin sugiere
que el tendn en comparacin con el msculo esqueltico es menos sensible
al tipo e intensidad del estmulo mecnico (tipo de contraccin e intensidad
de carga) en la expresin del colgeno, sus factores de regulacin y en la
formacin de enlaces de tipo covalentes (Heinemeier, Olesen, Haddad, et al.,
2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007).
Por otro lado, un estudio ms reciente en ratas ha demostrado que en

un protocolo de 5 semanas de entrenamiento en tapiz rodante con pendiente
declinada (carga excntrica), provoca una mejora de las propiedades
mecnicas y de la acumulacin de colgeno en los tendones Aquiles,
rotuliano y del trceps que el entrenamiento donde se acenta la carga en
fase concntrica (tapiz rodante con pendiente inclinada (Kaux et al., 2013)).
Sin embargo, los resultados de estos estudios no son del todo concluyentes y
comparables con otros estudios, ya que la intensidad y el volumen de la carga,
as como los resultados obtenidos son muy variables (Heinemeier, Olesen,
Haddad, et al., 2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007; Kaux et al.,
2013).
Mientras que parece existir una respuesta en la expresin gentica a la

carga excntrica en tendones de animales (Heinemeier, Olesen, Haddad, et
al., 2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007; Kaux et al., 2013), es
cuestionable si esto se puede extrapolar al tendn humano. Se sabe que en el
tendn sano el ejercicio intenso puede aumentar la sntesis de colgeno


durante 48-72 h despus del ejercicio (Miller et al., 2005), pero hasta la fecha,
en la revisin bibliogrfica realizada no se han encontrado estudios que
evalen de forma especfica el efecto del EE en la expresin del colgeno y
sus factores de crecimiento relacionados en tendones humanos. S se han
encontrado dos estudios que han demostrado que el ejercicio concntrico no
provoca ningn tipo de estmulo agudo en la expresin del colgeno del TR
(Heinemeier, Bjerrum, Schjerling y Kjaer, 2013; Sullivan et al., 2009), concluyendo
adems estos estudios que los tendones humanos son menos sensibles a los
estmulos de carga que los tendones de ratas. Estas conclusiones estn
corroboradas por un estudio ms reciente que determin que la estimulacin
del colgeno y la expresin del CTGF es muy moderada en comparacin con
las respuestas observadas en modelos animales (Dideriksen et al., 2013).
Existen diferentes explicaciones sobre la discrepancia entre los

resultados obtenidos en tendones de modelos animales y humanos (Kjaer y
Heinemeier, 2014). En primer lugar, los niveles de intensidad y volumen de
carga sobre el tendn pueden ser superiores en los estudios con modelos
animales que en los estudios realizados en humanos. En segundo lugar, datos
recientes sugieren que el tendn humano tiene una menor actividad
metablica al finalizar su desarrollo y crecimiento (Heinemeier, Schjerling,
Heinemeier, Magnusson y Kjaer, 2013) y, debido a que los modelos animales
tpicamente utilizados se encuentran en fase de crecimiento, no pueden ser
considerados para compararlos con tendones humanos adultos (Kjaer y
Heinemeier, 2014).
Cuando se compara el EE siguiendo las recomendaciones de Alfredson,

Pietila, Jonsson y Lorentzon (1998) con el ejercicio concntrico en tendones
Aquiles humanos sanos, no se encuentran mejoras significativas en la fuerza
pico del tendn o en la deformacin del tendn durante las contracciones. Sin
embargo, las oscilaciones o fluctuaciones en la fuerza del tendn son ms
pronunciadas en el EE que en el concntrico, pudiendo esta circunstancia
influir en la respuesta del tendn a los tipos de contraccin especfico (Rees,
Lichtwark, Wolman y Wilson, 2008). Adems, los estudios sobre las respuestas
agudas del tendn de Aquiles sano sugieren que su dimetro se reduce de
forma ms acentuada tras someterle a EE que tras someterle a ejercicio


concntrico (Grigg, Wearing y Smeathers, 2009; Obst, Barrett y Newsham-West,

2013).
Por otro lado, el entrenamiento a largo plazo mediante acciones

concntricas y excntricas provoca un aumento en la rigidez y en el mdulo
de Young del tendn sano en ambas situaciones (Malliaras, Kamal, et al., 2013).
Adems, diferentes estudios han evaluado la capacidad del tendn a
incrementar su CSA como respuesta a cargas externas (Couppe et al., 2008;
Farup, Rahbek, Vendelbo, et al., 2014; Kongsgaard et al., 2007). En este sentido,
estudios en humanos sugieren que el tejido tendinoso es metablicamente
sensible a cargas externas (Bojsen-Moller, Kalliokoski, Seppanen, Kjaer y
Magnusson, 2006; Hannukainen et al., 2005; Kalliokoski et al., 2005). Esta
situacin hace que en determinadas acciones repetidas provoquen un
aumento significativo en el tamao y las propiedades mecnicas del tendn,
aspecto que fue comprobado por Couppe et al. (2008) quienes demostraron
que el tamao del TR de las piernas de frenado en jugadores de bdminton y
esgrimistas era mayor que el de la pierna contralateral.
Por otro lado, Kongsgaard et al. (2007) evaluaron si el CSA difiere en los
tercios proximal, medio y distal del TR en respuesta al entrenamiento de fuerza
con intensidades altas y bajas. En su estudio, comprobaron que tras 12
semanas de entrenamiento de fuerza se produce un incremento en el CSA en
la parte proximal del tendn para las intensidades bajas (7 3%; P<0.05) y un
incremento significativo a nivel proximal (6 3%; P<0.05) y distal (4 2%;
P<0.05) para las intensidades altas. El tercio medio del tendn no se vio
modificado para ninguna de las formas de entrenamiento. El estudio ms
reciente encontrado en la literatura sobre la hipertrofia del tendn como
respuesta al entrenamiento de fuerza es el realizado por (Farup, Rahbek,
Vendelbo, et al., 2014). Estos autores sometieron a sus participantes a 12
semanas de entrenamiento concntrico y excntrico combinado con
suplementacin mediante protenas de suero de leche y carbohidratos.
Comprobaron que el entrenamiento de fuerza concntrica y excntrica
provoc un aumento en el CSA del TR de un 14.9 3.1% (P<0.001) para los que
se suplementaron con protena de suero de leche y 8.1 3.2% (P<0.054) para


los que se suplementaron con carbohidratos, sin diferencias en funcin del

modo de contraccin.
2. 5. 2. 3. 2. Efectos del ejercicio excntrico sobre los tendones patolgicos
Las lesiones tendinosas representan el 30-50% de las lesiones en el deporte

(Khan y Scott, 2009). En concreto, los problemas crnicos causados por una
sobrecarga de los tendones representan un 30% de todas las lesiones
relacionadas con la carrera, y las epicondilitis o codo del tenista representan el
40% de las lesiones en el tenis (Sharma y Maffulli, 2006). La incidencia de la
tendinopata rotuliana representa el 32% y el 45% en jugadores de baloncesto
y voleibol, respectivamente (Lian, Engebretsen y Bahr, 2005). Las lesiones
tendinosas no solo pueden provocar en los deportistas una incapacidad para
poder entrenar o una disminucin en el rendimiento deportivo, si no que a
largo plazo tambin pueden provocar daos irreparables en los tendones que
pueden afectar a la realizacin de actividades de la vida cotidiana.
Aunque en la actualidad la patognesis exacta de la tendinopata est

completamente clara, ha habido un nmero importante de ensayos clnicos
que han utilizado diferentes modalidades de tratamiento para esta patologa
(Murtaugh y Ihm, 2013). El hecho de que la mayora de las lesiones deportivas
por sobreuso presentan algn tipo de componente de la tendinopata, hace
que resulte de vital importancia la manera de encontrar algn tipo de
tratamiento que supere este tipo de patologas, sin tener en cuenta la zona
corporal en la que se encuentren (por ejemplo los tendones del manguito
rotador, tendn de Aquiles o TR). Una de las modalidades de tratamiento que
ha demostrado tener un efecto clnico significativo sobre la tendinopata es el
uso de los ejercicios excntricos realizados a una velocidad relativamente
lenta de contraccin.
El primer investigador en determinar el efecto beneficioso del EE sobre

las tendinopatas fue Stanish et al. (1986). Estos autores argumentaron su
utilizacin en base al conocimiento de que en el EE se utilizan cargas mayores
que son transferidas al msculo y al tendn que en el ejercicio concntrico,
por lo que el autor manifiesta que el tendn debe adaptarse a soportar
cargas elevadas de trabajo. De este modo, Stanish et al. (1986) demostraron


por primera vez que un programa de entrenamiento excntrico de 6 semanas

de duracin, tiene efectos favorables sobre la tendinopata de Aquiles.
El estudio realzado por Stanish et al. (1986) sobre la tendinopata de

Aquiles fue continuado por ms estudios controlados que confirman los
resultados iniciales, pero en este caso utilizando protocolos de mayor duracin
(12 semanas) y ms intensos en carga (Alfredson et al., 1998). En la actualidad,
el EE ha sido confirmado como uno de los mtodos preferidos para el
tratamiento de la tendinopata en el tercio medio del tendn de Aquiles
(Meyer et al., 2009; Sussmilch-Leitch, Collins, Bialocerkowski, Warden y Crossley,
2012). Adems de mejorar la sintomatologa en la patologa, el grosor del
tendn y las anomalas estructurales y vasculares evaluadas con MRI y
ecografa han sido mejoradas tras la aplicacin de EE en tendones de Aquiles
(Ohberg y Alfredson, 2004), aunque otras investigaciones no encuentran
relacin significativa entre los cambios intratendinosos (van der Plas et al.,
2012), la hipervascularizacin (De Jonge et al., 2014; Fredberg y Stengaard-
Pedersen, 2008) y la mejora de la sintomatologa clnica.
Estudios en TR tambin han demostrado los efectos del EE sobre la

sintomatologa clnica (Cannell, Taunton, Clement, Smith y Khan, 2001).
Mientras que en este estudio inicial no se encontraron diferencias significativas
entre las contracciones concntricas y excntricas, un estudio posterior
demostr que el EE ofrece mejores resultados que el ejercicio concntrico
(Jonsson y Alfredson, 2005). La realizacin de los ejercicios excntricos para el
TR fueron perfeccionados mediante la implementacin de una superficie
inclinada 25 que demostr sobrecargar el TR en un mayor grado,
evidenciando que esta variacin biomecnica ofrece mejores resultados que
el hecho de realizarlos sobre una superficie plana (Purdam et al., 2004; Young,
Cook, Purdam, Kiss y Alfredson, 2005). Resultados similares se encontraron al
comparar los ejercicios excntricos en superficie inclinada con un mtodo
novedoso que consista en resistir cargas externas muy altas (el mtodo
Bromsman) (Frohm et al., 2007).
Estudios posteriores han comparado los efectos del EE, con los del
ejercicio concntrico realizado lentamente con altas intensidades, y con
infiltraciones de glucocorticoides (Kongsgaard et al., 2009), demostrando que


los dos mtodos de entrenamiento provocan efectos beneficiosos similares,

tanto a corto como a medio plazo. Por lo tanto, en la actualidad parece que
el EE y el ejercicio concntrico a baja velocidad con cargas pesadas
provocan efectos beneficiosos en la tendinopata rotuliana (Larsson, Kall y
Nilsson-Helander, 2012). Aun as, la etiologa de las tendinopatas difiere de
forma considerable en relacin a la funcin que realiza el tendn, por lo que
los propios tendones no tienen porqu reaccionar de manera similar al EE.
En las tendinopatas del manguito rotador externo del hombro, los

ejercicios excntricos han demostrado ser beneficiosos en el tratamiento del
impingement subacromial (Jonsson, Wahlstrom, Ohberg y Alfredson, 2006), y
adems, al compararlos con el ejercicio concntrico, parece que sus
resultados son ms eficaces (Holmgren, Bjornsson Hallgren, Oberg, Adolfsson y
Johansson, 2012; Holmgren, Hallgren, Oberg, Adolfsson y Johansson, 2013,
2014). En la tendinopata conocida como codo del tenista, la prescripcin
de EE demuestra mejores resultados que la aplicacin de US (Selvanetti,
Barrucci y Antonaci, 2003). Adems, los ejercicios excntricos realizados en
dinammetro isocintico presentan un mejor resultado sobre la sintomatologa,
la fuerza y la normalizacin estructural del tendn que los protocolos de
recuperacin pasivas como pueden ser los US, los estiramientos y los masajes
(Croisier, Foidart-Dessalle, Tinant, Crielaard y Forthomme, 2007).
Aunque la mayora de los estudios presentados hasta el momento

defienden el uso del EE para el tratamiento de las tendinopatas, todava no se
conoce el mecanismo mediante el cual este sistema favorece la
sintomatologa clnica en esta patologa, por lo que se considera importante
esclarecer cmo se normaliza la morfologa del tendn y cmo se reduce el
dolor y la hipervascularizacin. En la actualidad se sabe que la tendinopata
provoca una alteracin en la morfologa del tendn (Riley, 2008), un aumento
de las cantidades de proteoglicanos y agua (Riley, 2008), un aumento en la
actividad de la expresin y la actividad de enzimas proteolticas (las
metaloproteinasas de la matriz) (Corps et al., 2012), la angiognesis y una
limitada regulacin del proceso inflamatorio (al comienzo de la patologa)
(Millar y Murrell, 2012; Murrell et al., 1997; Pingel et al., 2012).


Por otro lado, la velocidad de ejecucin del EE en el tratamiento de las

tendinpatas es un factor importante a tener en cuenta. Se ha demostrado
que velocidades altas explosivas, el desarrollo de tensin en la zona
patolgica es potencialmente menor que en la zona sana circundante,
mientras que las contracciones excntricas (o concntricas) realizadas a baja
velocidad puede conducir a una estimulacin completa en todo el tendn. En
otras palabras, el efecto es igualmente beneficioso con ejecuciones lentas y
resistencias altas que los entrenamientos de sobrecarga excntrica (que
generalmente se realizan a baja velocidad) (Kongsgaard et al., 2009). Esta
situacin puede dar una pista hacia los mecanismos responsables de los
efectos beneficiosos del EE observados en las tendinopatas. As, se puede
especular que no es esencial si la contraccin es excntrica, concntrica o
una combinacin de ambas. Ms bien, la velocidad del movimiento y la
magnitud de la carga podran ser el eje central sobre el que giran estos
efectos beneficiosos (Kjaer y Heinemeier, 2014).
Por lo tanto, el EE tiene un efecto beneficioso sobre el tendn

patolgico, pero el mecanismo por el cual esta situacin se produce an es
desconocido. Adems, las contracciones concntricas realizadas a baja
velocidad y con cargas altas tambin puedan provocar un efecto beneficioso
sobre el tendn patolgico. De esta manera, las regiones patolgicas pueden
ser sometidos a una tensin mecnica que restablezca la alineacin de fibrillas
de colgeno y la morfologa celular normal (Kjaer y Heinemeier, 2014).


Captulo 3. Objetivos e Hiptesis
3. Objetivos e hiptesis
3. 1. Objetivos Generales
1. Analizar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre las propiedades estructurales,
neuromusculares y funcionales del aparato extensor de la rodilla.
2. Evaluar las adaptaciones que un programa de ejercicio excntrico
realizado con la extremidad inferior dominante provoca en el aparato
extensor de la rodilla de la extremidad contralateral.
3. 2. Objetivos especficos
1. Valorar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre la composicin corporal de los participantes.
2. Establecer y comparar qu velocidad de ejecucin causa mayores
adaptaciones en las propiedades morfolgicas y elsticas del tendn
rotuliano.
3. Evaluar los efectos de un programa de ejercicio excntrico ejecutado a
distintas velocidades sobre la arquitectura muscular de los extensores de
la rodilla vasto Lateral y vasto medial.
4. Examinar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado
a distintas velocidades sobre las propiedades contrctiles de los
msculos vasto medial, vasto lateral y recto femoral.
5. Analizar la eficacia de un programa de entrenamiento de ejercicio
excntrico realizado a distintas velocidades sobre las ganancias de
fuerza en ejercicios de cadena cintica abierta y de cadena cintica
cerrada.
6. Valorar los efectos de un programa de ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades sobre el rendimiento en la capacidad funcional de
salto.
7. Estudiar y comparar los efectos sobre las propiedades morfolgicas y
elsticas del tendn rotuliano que el ejercicio excntrico realizado a
distintas velocidades y con la extremidad dominante provoca sobre la
extremidad contralateral no sometida a entrenamiento.


8. Evaluar y comparar los efectos sobre las propiedades estructurales y

neuromusculares del aparato extensor activo de la rodilla que el
ejercicio excntrico realizado a distintas velocidades y con la
extremidad inferior dominante produce sobre la extremidad
contralateral no entrenada.
9. Analizar y comparar los resultados sobre la fuerza y la capacidad
funcional de salto que el ejercicio excntrico realizado a distintas
velocidades y con la extremidad inferior dominante provoca sobre la
extremidad contralateral no entrenada.
3. 3. Hiptesis de estudio
1. El programa de ejercicio excntrico de 6 semanas de duracin, con
una frecuencia de entrenamiento de 3 sesiones por semana y
ejecutando la contraccin excntrica en un tiempo de 6 segundos,
provoca mayores adaptaciones en las propiedades morfolgicas y
elsticas del tendn rotuliano as como en las propiedades estructurales
y neuromusculares de la musculatura extensora de la rodilla.
2. El ejercicio excntrico realizado con la extremidad inferior dominante
provoca adaptaciones sobre las propiedades morfolgicas,
estructurales y funcionales del aparato extensor de la rodilla de la
extremidad contralateral no entrenada.


Captulo 4. Metodologa de la Investigacin
4. Metodologa de la investigacin
En este apartado se va a describir la metodologa utilizada para el desarrollo
de esta tesis doctoral, detallando el diseo del estudio, las caractersticas de
los participantes, los materiales, tcnicas y protocolos utilizados para la
obtencin y anlisis de los datos, y el programa de intervencin llevado a
cabo por los grupos experimentales.
4. 1. Diseo de la investigacin
Siguiendo la propuesta establecida por Tomas y Nelson (2006), la siguiente

investigacin presenta un carcter cuantitativo y responde a un diseo
experimental verdadero con dos grupos experimentales y un grupo control. Se
pretende examinar por un lado los efectos del EE sobre las propiedades
morfolgicas y elsticas del TR, y por otro, las adaptaciones de la musculatura
del muslo a este tipo de contracciones. Este EE fue realizado por dos grupos
experimentales, diferencindose nicamente en la velocidad de ejecucin de
las repeticiones.
Se realizaron tres evaluaciones a cada uno de los grupos objeto de

estudio. La primera de ellas fue realizada antes de comenzar la intervencin
(pre) y la segunda fue realizada al finalizar la misma (post 1). Con el objetivo
de valorar los efectos del desentrenamiento, una ltima evaluacin (post 2)
fue llevada a cabo a las 6 semanas de finalizar la intervencin (Figura 4.1).
El presente estudio fue aprobado por el Departamento de Actividad

Fsica y Ciencias del Deporte de la Universidad de Castilla la Mancha y por el
Comit tico de Investigacin Clnica del rea sanitaria de Toledo (Anexo I),
respetando adems las directrices ticas dictadas en la declaracin de
Helsinki para la investigacin con seres humanos (World Medical, 2013).


6 6
1 semana
semanas semanas
Evaluacin Pre- Evaluacin Post 1 Evaluacin Post 2
GC GC GC
Participantes
Aleatorizacin
GE1 GE1 GE1
GE2 GE2 GE2
Evaluacin Pre- Evaluacin Post 1 Evaluacin Post 2
13 semanas
Figura 4.1. Diseo de la investigacin. GC = Grupo Control; GE1 = Grupo Experimental

1; GE2 = Grupo Experimental 2.
4. 2. Participantes
Teniendo en cuenta los datos obtenidos por Malliaras, Kamal, et al. (2013) que
analizaron las diferencias despus de un entrenamiento excntrico (12
semanas con el 80% del 1RM excntrico) generadas en el torque registrado
durante la extensin de la rodilla por medio de un dinammetro isocintico
(Isocom, Eurokinetics, UK), y considerando un error = 0.05 bilateral y un error
de 0.1, se calcul un nmero mnimo de 13 participantes por grupo de
investigacin. La muestra final de la presente tesis doctoral estuvo compuesta
por un total de 50 alumnos y alumnas pertenecientes a las distintas facultades
y escuelas del Campus Tecnolgico de la Fbrica de Armas de Toledo. Todos
ellos participaron de forma voluntaria y firmaron el consentimiento informado
(Anexo II) antes de comenzar la investigacin.
Los sujetos fueron distribuidos de forma aleatoria en 3 grupos: grupo

control (GC), los cuales no realizaron el programa de intervencin; grupo
experimental 1 (GE1), quienes realizaron el programa de intervencin,
ejecutando las repeticiones del EE en un tiempo de 6 s; y grupo experimental 2
(GE2), quienes realizaron el mismo programa de EE que el GE1, ejecutando las
repeticiones del ejercicio en un tiempo de 3 s.


4. 2. 1. Criterios de inclusin
Voluntarios y voluntarias sanos que realizaban actividad fsica de forma

moderada (3 6 horas semanales) segn el Cuestionario Internacional
de Actividad Fsica (IPAQ) (Craig et al., 2003) (Anexo III).
Voluntarios y voluntarias de edades comprendidas entre los 18 y 35 aos.
Se han elegido estos rangos de edad debido a que la respuesta a la
carga de entrenamiento puede verse deteriorada con la edad (Reeves,
Narici y Maganaris, 2004).
Voluntarios y voluntarias con puntuaciones >90 en el cuestionario
Victorian Institute of Sport Assessment-Patellar Tendon (VISA-P) en ambas
extremidades inferiores (Hernandez-Sanchez, Hidalgo y Gomez, 2011)
(Anexo IV).
4. 2. 2. Criterios de exclusin
Voluntarios y voluntarias que hubieran padecido algn tipo de lesin en

ambas extremidades inferiores durante las 8 semanas previas al
comienzo del estudio.
Voluntarios y voluntarias que hubieran realizado entrenamiento de
fuerza en tren inferior en gimnasio las 8 semanas previas al estudio o se
introdujeran en uno adicional en las 13 semanas totales que dur el
mismo.
Voluntarios y voluntarias con anamnesis positiva de dolor o dolor a la
palpacin en el TR de ambas extremidades inferiores (Hutchison, Evans,
et al., 2013).
Voluntarios y voluntarias que presentaran signos de tendinopata en el
TR de ambas extremidades inferiores por la presencia de cambios
estructurales intratendinosos o de vasos sanguneos, valorado mediante
ecografa y power Doppler (Cassel et al., 2014).
Voluntarios y voluntarias que practicaran deportes donde el salto fuese
una accin especfica (voleibol, baloncesto, salto de altura, salto de
longitud, etc.) ms de 2 horas a la semana o de forma competitiva.
Voluntarios y voluntarias que consumieran suplementos destinados al
aumento de la masa muscular y la mejora de la fuerza, ya que la


ingesta de este tipo de suplementos pueden hipertrofiar el TR y la

musculatura extensora de la rodilla (Farup, Rahbek, Vendelbo, et al.,
2014).
4. 2. 3. Caractersticas descriptivas de la muestra de estudio

Un total de 50 participantes que cumplieron los criterios anteriormente descritos
formaron parte de la muestra final del estudio. Estos participantes fueron
distribuidos de forma aleatoria en los siguientes grupos:
GE1: formado por un total de 17 participantes (6 mujeres y 11 hombres).

GE2: formado por un total de 18 participantes (6 mujeres y 12 hombres).
GC: formado por un total de 15 participantes (3 mujeres y 12 hombres).
La distribucin de los participantes en los diferentes grupos de investigacin

se llev a cabo mediante un randomizado y un contrabalanceado utilizando
un software libre (www.randomization.com) que tambin ha sido empleado en
investigaciones previas (Suresh, 2011). Las caractersticas descriptivas de los
participantes se muestran en la Tabla 4.1.
Tabla 4.1. Datos descriptivos de la muestra de estudio distribuidos por grupos

Masa
Edad
GRUPOS Talla (cm) Peso (kg) magra Grasa (%)
(aos)
(kg)
GE1 1.71 67.14 21.18 50.48 21.96
n=17 0.02 3.00 2.19 2.34 1.56
Total GE2 1.69 67.68 21.33 49.24 24.26
(n=50) n=18 0.02 2.79 2.54 2.31 2.19
GC 1.72 67.22 21.27 51.49 20.53
n=15 0.02 3.16 2.76 2.48 2.01
Media Desviacin Estndar
GE1 = Grupo Experimental 1; GE2 = Grupo Experimental 2; GC = Grupo Control
4. 3. Emplazamiento
La presente investigacin se llev a cabo en el Laboratorio de Rendimiento y
Readaptacin Deportiva (LRRD), en el Laboratorio de Entrenamiento Deportivo
(LED) y en el Gimnasio de la Facultad de Ciencias del Deporte de la UCLM en
Toledo. En el LRRD se llevaron a cabo las reuniones informativas, los
cuestionarios iniciales y las pruebas de evaluacin correspondientes a la
composicin corporal, ecografa, y fuerza en dinammetro isocintico. En el


LED se llev a cabo la evaluacin mediante TMG y en el gimnasio de la

Facultad se realizaron los test RM, la valoracin funcional y el desarrollo de la
intervencin de los GE1 y GE2.
4. 4. Medios materiales utilizados

A continuacin se expondrn los materiales utilizados en el desarrollo de la
investigacin. La descripcin de los mismos ser realizada en cuatro
apartados: material utilizado para obtencin de informacin de los
participantes, material utilizado para las evaluaciones, material utilizado para
el desarrollo de la intervencin y material utilizado para el registro y anlisis de
datos.
4. 4. 1. Materiales utilizados para la obtencin de informacin de los

participantes
Cuestionario IPAQ (Anexo III): el cuestionario IPAQ fue desarrollado por el

grupo de trabajo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el
Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los
Estados Unidos como medida para evaluar los niveles de actividad fsica y
poder compararlos con poblaciones de diferentes pases y culturas (Craig
et al., 2003). En este sentido, el IPAQ se ha utilizado ampliamente para
evaluar los niveles de actividad fsica en muchos pases (Craig et al., 2003;
Drouin et al., 2004; Gaunaurd et al., 2014; Hajian-Tilaki et al., 2014)
comparando sus resultados con datos objetivos medidos mediante
acelerometra (Hagstromer, Oja y Sjostrom, 2006; Loney, Standage,
Thompson, Sebire y Cumming, 2011; Nicaise, Marshall y Ainsworth, 2011;
Oyeyemi, Umar, Oguche, Aliyu y Oyeyemi, 2014). El IPAQ en su versin
corta consta de siete preguntas sobre frecuencia, duracin e intensidad
de la actividad fsica realizada en los ltimos 7 das, as como el caminar y
el tiempo que permanece sentada la persona que lo realiza en un da
laborable. En esta investigacin, el cuestionario IPAQ fue utilizado para
determinar el grado de actividad fsica que los participantes realizaban en
una semana. Este cuestionario fue adaptado al castellano por el grupo de
investigacin DEPORSALUD y ha sido utilizado en diferentes investigaciones
y tesis doctorales (Craig et al., 2003; Rubio, 2011). Adicionalmente, en l se


incluyeron preguntas relacionadas con la presencia de lesiones y la

dominancia en miembros inferiores. Todos los sujetos completaron el
cuestionario y aquellos que no cumplan los criterios de actividad fsica
semanal establecidos en los criterios de inclusin fueron descartados.
Cuestionario VISA-P (Anexo IV): en 1998, el Victorian Institute of Sport
Assessment (Australia) desarrollaron un breve cuestionario denominado
VISA-P cuya funcin es la de evaluar la gravedad de los sntomas de
tendinopata rotuliana en deportistas (Piez y Trus, 1977). Debido a su
especificidad, este cuestionario ha tenido que ser adaptado a idiomas
como el sueco (Orgel et al., 2001), el italiano (Kastelic et al., 1980), el
holands (Woo et al., 2005), el alemn (Thomopoulos et al., 2003) y ms
recientemente el castellano (Hernandez-Sanchez et al., 2011). Desde su
publicacin en 1998, el cuestionario ha sido cada vez ms utilizado para
evaluar los efectos de diferentes tipos de tratamientos (Bray et al., 1990;
Koob y Vogel, 1987; Vogel et al., 1994). Los importantes avances en la
compresin de esta lesin y los ensayos clnicos realizados por diferentes
grupos de investigacin, han hecho del VISA-P una herramienta
ampliamente aceptada y de valiosa referencia para la evaluacin de la
tendinopata rotuliana (Vogel et al., 1993). Los resultados obtenidos tras
cumplimentar el VISA-P permiten evaluar la evolucin clnica de la lesin y
la eficacia en las intervenciones (Banos et al., 2008). La validez y fiabilidad
de este cuestionario ha sido demostrada (Woo et al., 2005) y en el
desarrollo de esta tesis doctoral fue utilizado para descartar a participantes
con sintomatologa de tendinopata rotuliana.
4. 4. 2. Materiales utilizados para las evaluaciones
A continuacin se exponen todos los materiales que han sido utilizados para la
realizacin de las evaluaciones:
Bscula y Tallmetro Seca 700 (SECA Ltd, Alemania): con una sensibilidad
de 100 g para la medicin del peso y de 1 mm para la altura, este
instrumento de evaluacin fue utilizado para la obtencin de los valores
descriptivos del peso y talla de los participantes.
Densitmetro Lunar iDXA (General Electric Healthcare, Fairfield, EEUU)
(Figura 4.2.a): utilizado para valorar la salud mineral sea de pacientes con


patologas en este tejido (Carver, Christou, Court, Lemke y Andersen, 2014),

el densitmetro Lunar iDEXA ha demostrado ser un instrumento de alta
precisin para evaluar tambin la composicin corporal en las personas
(Carver, Christou y Andersen, 2013). En nuestra investigacin fue utilizado
para medir variables relacionadas con la composicin corporal de los
participantes.
Ecgrafo Logiq E9 con una sonda lineal multifrecuencia de 8.13 MHz
(General Electric Healthcare, Fairfield, EEUU) (Figura 4.2.b): este instrumento
de evaluacin y diagnstico se utiliz en la presente investigacin para
evaluar las propiedades morfolgicas del TR y de los msculos VL y VM.
Adems, este aparato nos permiti evaluar las propiedades elsticas del
TR mediante la SEL.
Tensiomigrafo TMG-BMC (Figura 4.2.c): en la presente investigacin, la
TMG fue utilizada para valorar las adaptaciones en las propiedades
contrctiles de los msculos extensores de la rodilla tras la aplicacin del
protocolo de EE. Este aparato de medida consta de un electroestimulador
regulable en intensidad y tiempo (TMG-100 System, TMG-BMC d.o.o,
Ljubljana, Eslovenia), dos electrodos bipolares de 5x5 cm (TMG electrodes,
TMG-BMC d.o.o., Ljubljana, Eslovenia), el sensor de desplazamiento (DcDc
Trans-Tek GK 40, Panoptik d.o.o., Ljubliana, Eslovenia), y un ordenador con
el software TMG (aplicacin MatLab TMG, Eslovenia).
Cicloergmetro Wattbike (Wattbike Ltd, Nottingham, Inglaterra): este
ergmetro presenta un tensimetro en la cadena a travs del cual se mide
la fuerza ejercida sobre los pedales e incorpora el software Wattbike Expert
que permite la realizacin de test y entrenamientos. Su fiabilidad en las
mediciones de potencia ha sido demostrada (Driller et al., 2014; Driller,
Argus y Shing, 2013) y en nuestra investigacin fue utilizado para la
realizacin de los calentamientos generales previos a la realizacin de las
pruebas de fuerza y a las sesiones de EE del programa de intervencin.
Dinammetro isocintico Biodex Multi-Joint System 3 (Biodex Medical
System, Nueva York, EEUU) (Figura 4.2.e): la dinamometra isocintica
representa actualmente uno de los mtodos ms objetivos de
cuantificacin de la fuerza muscular en condiciones dinmicas (Camargo,
Zanca, Okino, Russo y Michener, 2014; Timmins et al., 2014). La ejecucin de


pruebas de evaluacin con este tipo de instrumentos permite valorar la

capacidad del msculo para realizar el mximo esfuerzo en unos
recorridos articulares determinados. Un transductor situado dentro del
dinammetro permite monitorizar la fuerza que la persona realiza en cada
instante. La validez, fiabilidad y reproducibilidad de las variables obtenidas
en la realizacin de pruebas con este instrumento ha sido demostrada
previamente (Drouin et al., 2004; Taylor, Sanders, Howick y Stanley, 1991;
Zawadzki, Bober y Siemienski, 2010) y en esta investigacin fue utilizado
para valorar mediante un test isomtrico y otro isocintico la fuerza de la
musculatura extensora y flexora de la rodilla en cadena cintica abierta
(CCA).
Cinta mtrica: una cinta mtrica de 1 mm de precisin fue utilizada para el
clculo de la distancia alcanzada en la realizacin de un triple salto con la
pierna dominante.
Jaula Multipower de Discos Telju (Telju Fitness, Alcabn, Espaa) (Figura
4.2.d): esta mquina fue destinada al clculo de la fuerza dinmica
mxima para el ejercicio DSLS. Con el peso guiado, el participante nica y
exclusivamente se tena que centrar en la ejecucin tcnica del test.
Metrnomo digital: presente de forma libre en la web
www.webmetronome.com, este metrnomo digital fue utilizado para
marcas los tiempos de ejecucin de las repeticiones excntricas realizadas
por los GE1 y GE2.
Gonimetro manual: de 2 precisin, fue utilizado para el entrenamiento
de la ejecucin tcnica del ejercicio DSLS y de esta manera estandarizar
la fase de descenso hasta un ngulo de 90 de flexin de rodilla en cada
una de las repeticiones excntricas.


Figura 4.2. Materiales utilizados para las evaluaciones.

a = Densitmetro Lunar iDXA: utilizado para el anlisis de la composicin corporal
b = Ecograf Logiq E9: utilizado para el estudio del tendn rotuliano y la arquitectura
muscular
c = Tensiomiografo y almohadilla: utilizado para el estudio de las propiedades
contrctiles de los msculos
d = Jaula multipower: utilizado para realizar el entrenamiento y la evaluacin de la
fuerza dinmica mxima
e = dinammetro isocintico: utilzado para la evaluacin de la fuerza isomtrica,
concntrica y excntrica


4. 4. 3. Materiales utilizados para el desarrollo de la intervencin
Jaula Multipower de Discos Telju (Telju Fitness, Alcabn, Espaa) (Figura

4.2.d): Esta mquina fue utilizada en esta investigacin a parte de para la
evaluacin de la fuerza dinmica mxima en el test RM, para el desarrollo
del programa de entrenamiento excntrico.
Cua de madera de 25 grados de inclinacin (Figura 4.3): esta cua de
madera de fabricacin propia presentaba una inclinacin de 25 y fue
utilizada para la realizacin del ejercicio DSLS en la evaluacin de la fuerza
en el test RM y en el programa de entrenamiento.
Figura 4.3. Cua de madera de 25 de inclinacin. Utilizada para el entrenamiento y la

evaluacin de la fuerza excntrica en el ejercicio decline single leg squat.
4. 4. 4. Material utilizado para el registro y anlisis de datos
Software enCORE 2010 v.13.40 (General Electric Healthcare, Fairfield,

EEUU): con este software se obtuvieron los datos de las variables
relacionadas con la composicin corporal de los participantes.
Sofware TMG-100 v.3.0 (aplicacin MatLab TMG, Eslovenia): con este
software se obtuvieron los datos de las variables relacionadas con las
propiedades contrctiles de los msculos VL, RF y VM.
Software Biodex Muti Joint System 3 v.3.44 (Biodex Medical System, Nueva
York, EEUU): con este software se obtuvieron los datos de las variables de
fuerza isomtrica, concntrica y excntrica de los test realizados en
dinammetro isocintico.


Kinovea versin 0.8.15: fue utilizado para medir los grosores de los tendones
rotulianos a diferentes niveles as como para evaluar el grosor y ngulo de
penneacin de los msculos VL y VM.
IBM SPSS satistic v.22.0: utilizado para el anlisis estadstico de las variables
objeto de estudio.
4. 5. Procedimiento llevado a cabo para la realizacin de la

investigacin
A continuacin se expondr el procedimiento llevado a cabo para la
realizacin de la presente investigacin. En este apartado se distinguen tres
puntos bien diferenciados en los cuales se establecen las pautas generales
que guiaron el estudio, para seguidamente describir cmo se realiz la toma
de datos en cada uno de los test de evaluacin y exponer las variables objeto
de anlisis. Finalmente, y tras describir el anlisis estadstico realizado, se
describe el protocolo de intervencin de 6 semanas de duracin realizado por
los GE1 y GE2.
4. 5. 1. Procedimiento general de la investigacin
Dos semanas antes del comienzo de la investigacin se realiz la captacin de

los participantes. La divulgacin del estudio se realiz mediante el reparto de
dpticos, pegada de carteles y reuniones informativas llevadas a cabo por las
distintas facultades y escuelas del Campus Tecnolgico de la Fbrica de
Armas de Toledo. Todos los interesados deban inscribirse mediante correo
electrnico o en el LRRD de la Facultad de Ciencias del Deporte de Toledo.
Una semana antes del comienzo del estudio, se contact con todos los
interesados (inicialmente hubo un total de 70 interesados en participar)
mediante correo electrnico y llamadas telefnicas, y se les convoc a una
reunin informativa para esa misma semana en la cul se les inform sobre el
procedimiento que se llevara a cabo para la realizacin de la investigacin.
En esta reunin informativa, se pas a los interesados los cuestionarios IPAQ y
VISA-P y se realiz la primera seleccin de los participantes en base a los
criterios de inclusin y exclusin relacionados con la prctica de actividad
fsica semanal y con la sintomatologa de lesin en TR. En esta primera


seleccin fueron excluidos del estudio un total de 11 sujetos por exceso de

prctica de actividad fsica, realizar entrenamientos de fuerza en tren inferior y
practicar un deporte donde el salto es una habilidad especfica (baloncesto y
voleibol)
La primera toma de datos se realiz una semana despus de que los

interesados hubieran completado los cuestionarios. Para ello, se cit a todos
los participantes que cumplan los criterios de inclusin y exclusin en el LRRD
para realizar la ecografa del TR de ambas extremidades inferiores. Estas
pruebas fueron llevadas a cabo por un investigador (FJD) con ms de 20 de
experiencia contrastada en la realizacin de las mismas y sirvieron para
seleccionar la muestra final de la investigacin. En el caso de que el TR
presentara signos patolgicos de desestructuracin intratendinosa o presencia
de vasos sanguneos, el participante quedara descartado como participante
de la investigacin. Un total de 9 sujetos quedaron descartados por presentar
alguna de las condiciones de lesiones
anteriormente descritas (Figura 4.4).
Los participantes que

presentaban sus tendones rotulianos
sanos, y previa firma del
consentimiento informado (Anexo II) y
distribucin de forma aleatoria en el
grupo objeto de estudio
correspondiente, se realiz la toma de
datos de las variables estudiadas
mediante densitometra, ecografa y
TMG. Estas pruebas fueron realizadas
antes de la fase de familiarizacin con
el objetivo de descartar los posibles
Figura 4.4. Ejemplos de tendones efectos a corto plazo que esta fase
rotulianos patolgicos de sujetos
excluidos del estudio. En la imagen pudiera provocar en las propiedades
superior se puede apreciar una
calcificacin a nivel del polo inferior de la estructurales y neuromusculares del TR
rtula y en la imagen inferior una
desestructuracin del tendn con y de la musculatura anterior del muslo,
irregularidades seas a nivel de insercin
en tuberosidad anterior de la tibia. respectivamente.


En los das posteriores al registro de los datos en las pruebas anteriormente

mencionadas, se realizaron dos sesiones de familiarizacin de la ejecucin
tcnica de los test destinados a la valoracin de la fuerza y capacidad
funcional de los miembros inferiores, as como del ejercicio DSLS utilizado para
el clculo del 1-RM y para el programa de intervencin. En esta misma
semana, y tras al menos 48 horas de la ltima sesin de familiarizacin, se
complet la toma de datos correspondiente a la evaluacin inicial (pre). Para
ello, se cit a los participantes un da y hora concretos y se llevaron a cabo por
este orden las pruebas de fuerza en dinammetro isocintico, triple salto a una
pierna y fuerza dinmica mxima en el ejercicio DSLS. Una vez finalizada la
toma de datos correspondiente a la evaluacin inicial, se cit a los
participantes de los GE1 y GE2 los das y horas para comenzar el programa de
entrenamiento de 6 semanas de duracin.
Una segunda evaluacin (post 1) fue realizada a la semana siguiente de

terminar las 6 semanas del programa de entrenamiento. Esta segunda
evaluacin fue realizada a cada participante en dos das no consecutivos,
quedando las pruebas de densitometra, ecografa y TMG para el primer da; y
las pruebas de fuerza y valoracin funcional para el segundo da, siguiendo de
esta manera el orden establecido en la evaluacin inicial (pre). Todas y cada
una de las pruebas realizadas en esta segunda evaluacin fueron realizadas
siguiendo los mismos protocolos y por los mismos investigadores que realizaron
las pruebas en la evaluacin inicial.
Seis semanas despus de la finalizacin del programa de intervencin,

se convoc mediante correo electrnico y llamadas telefnicas a todos los
participantes a una tercera evaluacin con el objetivo el valorar los efectos
residuales del programa de EE llevado a cabo por los GE1 y GE2. Los das de la
semana, el orden de las pruebas y los investigadores responsables que las
llevaron a cabo fueron los mismos que en las evaluaciones anteriores. El
procedimiento general de la investigacin se resume en la Figura 4.5.


Captacin de participantes
Semana -2
2
Realizacin cuestionarios IPAQ y VISA-P.

Semana -1
1
Primera seleccin
Evaluacin Pre- Evaluacin Pre-

Densitometra Familiarizacin 48h Fuerza Isocintico
Ecografa Capacidad funcional
Semana 0
Tensomiografa RM
Programa de ejercicio excntrico de 6

Semanas 1 semanas de duracin para los GE1 y GE2
a6
Evaluacin Post 1 Evaluacin Post 1

Densitometra 48 h Fuerza Isocintico
Semana 7 Tensomiografa RM
No intervencin
Semanas 8
a 12
Evaluacin Post 2 Evaluacin Post 2

Densitometra 48 h Fuerza Isocintico
Semana 13
3
Tensomiografa RM
Figura 4.5. Procedimiento general de la investigacin.
4. 5. 2. Fase de familiarizacin
Tras la realizacin de las pruebas de composicin corporal, ecografa y TMG,

se aplic a los participantes un protocolo de familiarizacin con los objetivos
de (1) aprender la ejecucin tcnica de cada uno de los test y del ejercicio
que se iba a utilizar en el programa de intervencin y (2) reducir los efectos del
aprendizaje sobre los resultados de las pruebas de evaluacin.
En este protocolo se realizaron 2 sesiones de familiarizacin con el

ejercicio DSLS, realizado con ambas extremidades inferiores, y separadas cada
sesin por al menos 24 horas. En estas sesiones se realiz un calentamiento


general de 10 minutos sobren el cicloergmetro Wattbike a una intensidad

aproximada de 100 W y una cadencia de 80 90 rpm. Posteriormente se llev
a cabo calentamiento especfico de 2 series de 12 repeticiones del EE DSLS
hasta 90 de flexin de rodilla realizado primero con una pierna y luego con la
otra. El descanso entre cada serie fue de 2 minutos y la intensidad de carga en
el calentamiento para cada participante fue el peso de la barra de la
mquina multipower.
Tras el calentamiento especfico, se realizaron 3 series incrementales en

intensidad de 10, 8 y 6 repeticiones en el ejercicio anteriormente mencionado.
Primero se ejecutaron con la pierna dominante y posteriormente con la pierna
no dominante. La intensidad de carga fue cercana al mximo para la
ejecucin de estas repeticiones. El descanso entre cada una de las series fue
de 2 minutos y cada participante realiz la fase excntrica del ejercicio a la
velocidad de ejecucin a la que fue destinado en su grupo experimental (GE1
= 6 s; GE2 = 3 s; GC = 3 s). La vuelta a la posicin inicial del ejercicio fue
mediante una accin concntrica en apoyo bipodal.
El tiempo transcurrido entre cada una de las repeticiones fue de 6

segundos para ambos grupos. La velocidad de ejecucin fue controlada por
un metrnomo digital (www.webmetronome.net) y la llegada hasta los 90 de
flexin de rodilla fue controlada por el investigador principal con la ayuda de
un gonimetro manual y una cuerda
colocada previamente a la altura en
la cual los participantes tenan 90 de
flexin de rodilla (Figura 4.6).
4. 5. 3. Protocolos establecidos para

la recogida de datos
4. 5. 3. 1. Valoracin de la
composicin corporal
Figura 4.6. Control de la flexin de rodilla en
Para medir la talla y el peso de los la ejecucin del ejercicio Decline single leg
squat. Con el participante en 90 de flexin
participantes se utiliz un tallmetro- de rodilla, se colocaba una cuerda
transversal. Cuando el participante en el
bscula Seca 700, con una precisin descenso senta la cuerda, finalizaba el
movimiento.
de 100 g para el peso, 1 mm para la


talla y un intervalo de medicin que se sita entre 60 y 200 cm (Seca Ltd,

Alemania). Adems, se utiliz un densitmetro Lunar iDXA (General Electric
Healthcare, Fairfield, EEUU) para llevar a cabo el anlisis de la composicin
corporal de los participantes. Este densitmetro fue calibrado todos los das en
los cuales se iban a realizar las evaluaciones.
En primer lugar se realiz la medicin de las variables antropomtricas

empezando por la talla y el peso siguiendo el protocolo recomendado por el
Grupo Espaol de Cineantropometra (Alvero et al., 2009). Tras crear la ficha
del participante en el software Encore 2010 (General Electric Healthcare,
Fairfield, EEUU), se le tumb sobre el densitmetro siguiendo las instrucciones
del fabricante. La posicin adoptada fue en decbito supino con la menor
ropa posible y sin nada de metal en el cuerpo, con las manos en posicin
anatmica pegadas al tronco y con los tobillos juntos y en ligera flexin plantar
(Figura 4.7). Una vez situado el sujeto en la posicin descrita, se procedi a la
realizacin del anlisis.
Figura 4.7. Participante al que se le est realizando el anlisis de composicin en el

densitmetro iDXA.


4. 5. 3. 2. Evaluacin de la morfologa y del ndice de rigidez del tendn

rotuliano
La valoracin ecogrfica y sonoelastogrfica del TR fue realizada siguiendo el

procedimiento descrito previamente por varios autores (Cassel et al., 2014).
Todas las evaluaciones fueron realizadas por el mismo investigador (FJD) con
una experiencia contrastada de ms de 20 aos en este tipo de mediciones
de X aos. El mismo ecgrafo fue utilizado en todas las mediciones GE Logiq E9
(General Electric Healthcare, Fairfield, EEUU) y se utiliz el gel Aquasonic 100
(Corporate Headquarters, Fairfield, New Jersey, EEUU).
Dado que estudios previos han demostrado que el flujo intratendinoso

se puede ver incrementado durante el ejercicio (Koenig et al., 2010; Malliaras
et al., 2008), el anlisis ecogrfico y sonoelstogrfico de los tendones
rotulianos de ambas piernas fue realizado sin que el participante hubiera
realizado ejercicio vigoroso las 48 horas previas al comienzo de la evaluacin.
En el protocolo de evaluacin se estandariz la posicin del

participante, que deba estar tumbado sobre una camilla en decbito supino,
con la rodilla de la extremidad inferior objeto de estudio en una flexin de 20
(0 se consider como extensin
completa) (Visnes, Tegnander y Bahr,
2014) (Figura 4.8). Una vez colocado al
sujeto en esta posicin, el anlisis
comenz en la extremidad dominante
aplicando el gel conductor en la zona
del TR y posteriormente en la
extremidad no dominante. Primero, en
un corte ecogrfico longitudinal se
localiz el TR tomando como referencias
seas el polo inferior de la rtula a nivel
proximal y la insercin distal profunda a
Figura 4.8. Estudio ecogrfico y
sonoelastogrfico del tendn rotuliano. El nivel de la tibia. Una vez tomada esta
mismo investigador realiz todas las
evaluaciones. En la imagen superior imagen ecogrfica en el corte
derecha se puede observar la
longitudinal, se procedi a la toma de la
colocacin de la sonda para el estudio
del tendn en un corte longitudinal. imagen del TR en el corte transversal en


el punto medio de la longitud del tendn del mismo mediante un giro de la

sonda de 90.
El anlisis del ndice de rigidez del tendn fue llevado a cabo por el
mismo investigador. Este anlisis comenz con un estudio ecogrfico en modo-
B en el eje largo del tendn. Una vez localizado, se aplic con la sonda
ecogrfica una compresin repetida y uniforme sobre el tendn, informando
el equipo GE Logiq E9 al operador sobre la calidad de la compresin ejercida.
Posteriormente, se eligi un Frame en el cual se posicionaron los puntos de
medicin que iban a ser examinados (25%, 50% y 75% de la longitud total del
tendn), y el equipo nos proporcion los ndices de rigidez obtenidos en los
mismos.
4. 5. 3. 3. Estudio de la arquitectura muscular de los vastos externo e interno

mediante ecografa
Los efectos del entrenamiento mediante contracciones excntricas sobre el

sistema neuromuscular han sido evaluados en diferentes estudios (Benjafield et
al., 2014; Camargo et al., 2014; Engelina, Tony, Robertson, Killingback y Adds,
2013; Krueger, Vallarta-Ast, Checovich, Gemar y Binkley, 2012; Lieb y Perry,
1971; Oyeyemi, Ishaku, et al., 2014; Witmer, Davis y Moir, 2010). Probablemente,
y debido a su importancia clnica en la locomocin humana, los extensores de
rodilla son el grupo muscular con ms frecuencia de estudio (Benjafield et al.,
2014), quedando demostrado un aumento significativo en la fuerza y masa
muscular debido al entrenamiento mediante contracciones excntricas
(Engelina et al., 2014; Engelina et al., 2013; Jan et al., 2009).
La valoracin de la arquitectura muscular fue realizada mediante

ecografa (GE Logiq E9, General Electric Healthcare, Fairfield, EEUU) por el
mismo investigador (FJD) que realiz el estudio del tendn. Las imgenes
fueron obtenidas con el participante tumbado en decbito supino, con sus
rodillas en casi en completa extensin (10 de flexin) y sus msculos
completamente relajados (Blazevich, Cannavan, Coleman y Horne, 2007;
Reeves et al., 2009; Reeves et al., 2004). Una capa de gel conductor
(Aquasonic 100, Corporate Headquarters, Fairfield, New Jersey, EEUU) fue
aplicado sobre la sonda ecogrfica para evitar el contacto de sta con la piel


y eliminar posibles deformaciones en el msculo debido a la presin que se

pueda ejercer. Las exploraciones fueron realizadas en ambas extremidades
inferiores, con la sonda orientada en paralelo a la direccin de los fascculos
musculares y perpendicular a la piel (Hallisey et al., 1987). La alineacin de la
sonda se consider apropiada cuando los fascculos se observaban sin
interrupcin en la imagen. Se captaron imgenes ecogrficas de los msculos
VL y VM a nivel distal (localizando la aponeurosis distal para el msculo VL, y
justo encima del cndilo femoral interno para el msculo VM) y en el punto
medio entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur para ambos
msculos. Una marca con lpiz dermogrfico fue realizada con el fin de
realizar las evaluaciones en el mismo punto anatmico (Hallisey et al., 1987).
Los participantes deban repasar esta marca diariamente, siendo
comprobadas diariamente por el examinador principal.
Una de las complicaciones que puede tener este tipo de anlisis es la

reproducibilidad de los resultados en las distintas evaluaciones. Para
contrarrestarlas, seguimos el planteamiento realizado por otros autores (Hallisey
et al., 1987), y comparamos las imgenes tomadas en la evaluaciones 2 y 3
con las imgenes tomadas en la evaluacin inicial. Los espacios entre
fascculos y la heterogeneidad en el tejido adiposo subcutneo se comportan
de forma nica a la orientacin de la sonda, y estas heterogeneidades fueron
tomadas como referencia para comparar que las imgenes fueron tomadas
en el mismo lugar en las tres evaluaciones.
Las variables analizadas para la extremidad dominante fueron el grosor

muscular, el ngulo de penneacin y la longitud del fascculo de ambos
msculos en los puntos anatmicos anteriormente descritos, y para la
extremidad no dominante el grosor muscular de ambos msculos a nivel distal.
La valoracin del grosor muscular, cuya fiabilidad ha sido estudiada en
investigaciones previas (Hodge y Petruska, 1963; Kastelic et al., 1978), se defini
como la distancia perpendicular entre la aponeurosis superficial y la profunda.
El ngulo de penneacin del fascculo se defini como el ngulo que forma la
lnea recta longitudinal del fascculo con la aponeurosis profunda (Okuyama
et al., 2009). Ambas variables fueron obtenidas mediante el software Kinovea
v.0.8.15 de libre adquisicin.


La longitud del fascculo se define como la distancia entre la

aponeurosis superficial y profunda siguiendo la trayectoria longitudinal que
experimenta el conjunto de fibras musculares. En la mayora de los casos, el
fascculo no se visualizaba en la imagen tomada y su longitud deba ser
estimada de forma indirecta mediante trigonometra, dividiendo el grosor del
msculo entre el seno del ngulo de penneacin (Andrikoula et al., 2006;
Benjafield et al., 2014; Craig et al., 2003; Jeffreys, 1963; Tessarolo, 1963). El error
de esta tcnica ha demostrado ser relativamente bajo (2.3%) en msculos
como el tibial anterior (Basso et al., 2001) o el VL (coeficiente de variacin de
1.7) (Hallisey et al., 1987).
4. 5. 3. 4. Protocolo de evaluacin de las propiedades contrctiles de la

musculatura extensora de la rodilla
La evaluacin de las propiedades contrctiles de los msculos VM, VL y RF fue

realizada mediante TMG. La TMG ha demostrado una excelente fiabilidad,
con coeficientes de correlacin test-retest entre 0.8 y 0.9 para el VM, VL y RF
(Carrasco et al., 2011, Rey et al., 2012 y Tous-Fajardo et al., 2010). Para realizar
esta prueba, todos los sujetos fueron instruidos para que acudieran a la
medicin en las siguientes condiciones (Rey, et al. 2012): (1) no haber realizado
ejercicio vigoroso 48 h previas a la prueba, (2) no haber consumido bebidas
energticas ni suplementos 48 h previas a la prueba, (3) no haber consumido
alcohol ni cafena en las 3 horas previas a la prueba y (4) no haber consumido
alimentos en las 2 horas previas a la prueba.
El mismo investigador realiz todas las mediciones. El dispositivo porttil

fue utilizado para producir un estmulo elctrico aplicado por va percutnea
que provocaba una contraccin muscular y que fue detectada por el
transductor digital aplicado sobre el vientre muscular (Valencic y Knez, 1997).
Los datos obtenidos en esta prueba se basan en el Dm, que es el movimiento
radial del vientre muscular despus de la aplicacin del estmulo elctrico
expresado en milmetros. El resto de los datos incluyen los siguientes: el tiempo
de respuesta (Td), tambin conocido como tiempo de reaccin o de
activacin, que es el tiempo que transcurre entre el inicio del estmulo elctrico
y el 10% de Dm; el tiempo de contraccin (Tc), que es el tiempo que transcurre
entre el 10 y el 90% de Dm; el tiempo de sustentacin o prolongado (Ts), que es


el tiempo en el que Dm permanece por encima del 50%; y el tiempo de

relajacin (Tr), que es el tiempo que transcurre entre que la respuesta del
msculo se reduce del 90% al 50% del Dm.
Todas las mediciones se obtuvieron en reposo, con el participante

tumbado en una camilla en posicin supina y con un cilindro de espuma
debajo de la rodilla para mantener la articulacin en un ngulo fijo de 20 de
flexin (0 se consider como extensin completa) (Rey et al., 2012) (Figura 4.9).
El orden de valoracin de los msculos fue en todas las mediciones de lateral a
medial comenzando a evaluar primero la extremidad dominante. El
desplazamiento radial del msculo se midi perpendicular al vientre muscular
con el transductor digital DcDc Trans-Tek (GK 40, Panoptik d.o.o., Ljubliana,
Elovenia) colocado sobre un trpode. La ubicacin anatmica de los sensores
se estandariz para todos los sujetos siguiendo las instrucciones de Delagi
(1975). Los electrodos (Compex Medical SA, Ecublens, Switzerland) fueron
colocados equidistantes al punto de medida, quedando el nodo en la parte
proximal y el ctodo en la parte distal del msculo.
Figura 4.9. Valoracin de las propiedades contrctiles de los msculos extensores de la rodilla
mediante Tensiomiografa.
A = colocacin del sensor para el estudio del msculo vasto lateral.
B = colocacin del sensor para el estudio del msculo recto femoral.
C = colocacin del sensor para el estudio del msculo vasto medial.


La estimulacin elctrica se aplic con un electroestimulador TMG-100

System (TMG-BMC d.o.o, Ljubljana, Eslovenia). La duracin del pulso elctrico
fue de 1 ms y la amplitud inicial fue de 50 mA. Esta amplitud se aument
progresivamente con incrementos de 10 mA hasta que no se apreciaba ms
aumento de Dm. Los msculos objeto de estudio de ambas extremidades
fueron testados dos veces. La primera vez para asegurar un funcionamiento
apropiado de la TMG, y la segunda vez se tom como valor definitivo
(Alentorn-Geli, Alvarez-Diaz, Ramon, Marin, Steinbacher, Boffa, et al., 2014).
4. 5. 3. 5. Protocolo de evaluacin de la fuerza en dinammetro isocintico
Antes de la valoracin de la fuerza en dinammetro isocintico, se llev a

cabo un calentamiento en el cicloergmetro Wattbike a una intensidad de
100 W y una cadencia de 80 90 rpm.
Todos los das en los que el dinammetro isocintico (Biodex Multi-Joint

System 3, Biodex Medical System, Nueva York, EEUU) iba a ser utilizado para la
realizacin de las evaluaciones, se realiz una calibracin del mismo siguiendo
las instrucciones del fabricante. Se realizaron dos pruebas de fuerza en
dinammetro isocintico. La primera de las pruebas consista en una
contraccin isomtrica mxima de la musculatura anterior y posterior del
muslo con 90 de flexin de rodilla. Primero se realiz la evaluacin de la
extremidad inferior dominante y a continuacin la no dominante. Los ejes de
flexin/extensin de la rodilla de la extremidad testada y del dinammetro
fueron alineados (Figura 4.10), quedando los participantes sentados en la silla
del aparato con un ngulo de 110 entre el respaldo y el asiento. La posicin
del participante sobre el dinammetro fue anotada con el fin de que se
reprodujera en las siguientes evaluaciones. La parte superior del muslo fue
fijada a la silla y la parte ms distal de la pierna se fij al brazo de palanca
acolchada del dinammetro. La extremidad no evaluada quedaba libre y el
tronco fue estabilizado al respaldo con dos tiras diagonales y otra tira
horizontal que fijaba la cadera al asiento. Se realizaron de forma alternativa 3
ensayos de 5 s para cada musculatura (cudriceps e isquiosurales)
descansando 5 s entre cada uno de ellos. En cada repeticin, el participante
fue estimulado verbalmente para aplicar la mayor fuerza posible. Una vez


evaluada la extremidad inferior dominante, se procedi a evaluar la

extremidad inferior no dominante siguiendo el mismo protocolo.
Tras la evaluacin de la extremidad inferior no dominante y con el

participante permaneciendo en el dinammetro isocintico en la misma
posicin, se valor la fuerza dinmica en accin concntrica y excntrica de
la musculatura anterior del muslo de la extremidad dominante. El protocolo de
evaluacin consista en realizar 3 series de 3 repeticiones concntricas y
excntricas (CON/EXC) mximas de esta musculatura a tres velocidades de
ejecucin: 60 /s la primera serie, 180 /s la segunda serie y 300 /s la ltima
serie (Ross y Jackson, 1990). Se realizaron pruebas a distintas velocidades para
reforzar la validez de los datos adquiridos (Drouin et al., 2004; Hagstromer et al.,
2006). En todo momento el participante deba realizar una contraccin de la
musculatura anterior del muslo y mediante estmulos verbales se le anim a
desarrollar la mayor fuerza posible en cada una de las contracciones. El
descanso entre series fue de 30 s. Una vez evaluada la extremidad dominante
y tras un descanso de 2 min, se llev a cabo el test CON/EXC en la extremidad
Figura 4.10. Participante realizando los test de fuerza en dinammetro isocintico. El eje de giro
del dinammetro fue alineado con el eje de giro de flexin de la rodilla. Adems, el muslo,
cadera, y tronco del participante fue fijado a la silla del dinammetro.


no dominante siguiendo el mismo protocolo.
4. 5. 3. 6. Valoracin de la capacidad funcional de la extremidad inferior

mediante el test del triple salto
La valoracin de la capacidad funcional se llev a cabo mediante la

ejecucin de un triple salto con una extremidad. Esta prueba es una de las
ms utilizadas para controlar el proceso de recuperacin de lesiones de
miembro inferior (Noyes, Barber y Mangine, 1991; Reeves et al., 2004; Sunding
et al., 2014). Las demandas neuromusculares en la ejecucin del triple salto
realizado de forma monopodal son muy elevadas debido al control que se
debe de producir para estabilizar la articulacin de la rodilla en la batida y
aterrizaje de cada uno de los saltos (Cassel et al., 2014; Phillips y Costantino,
2014).
Partiendo desde posicin esttica, los sujetos deban realizar un triple

salto mximo en lnea recta hacia delante con el fin de alcanzar la mayor
distancia posible. La batida y aterrizaje
del mismo tena que ser realizado con
apoyo monopodal. Las manos de los
participantes deban colocarse en el
pecho, con los codos pegados al tronco y
los antebrazos cruzados (Reeves et al.,
2004). De esta manera se suprima el
posible efecto que tuviera el balanceo de
los brazos sobre los resultados alcanzados
en el test (Hutchison, Evans, et al., 2013;
Hutchison, Pallister, et al., 2013). El
aterrizaje sobre un pie deba ser estable
durante al menos 2 s y en el caso de que
hubiese 2 o ms apoyos en este tiempo, el
salto se consideraba nulo y deba ser
Figura 4.11. Participante realizado el test
del triple salto. Como se observa en la repetido (Frohm et al., 2007) (Figura 4.11).
imagen, el participante deba llevar los
brazos cruzados en el pecho con el fin de Se realizaron tres triples saltos con
estandarizar el test y evitar la influencia del
balanceo de brazos en el resultado. cada extremidad comenzando primero


con la dominante. El tiempo de descanso entre cada uno de ellos fue de 1 min
y se midi la distancia desde la punta del pie de batida hasta la marca del
taln en el aterrizaje. Las distancias ms altas alcanzadas en saltos
considerados como vlidos realizados con cada extremidad fueron registradas.
4. 5. 3. 7. Protocolo para el clculo del 1-RM
A los 3 min de la finalizacin del test triple salto, comenz la evaluacin de la

fuerza dinmica mxima de la extremidad inferior en cadena cintica cerrada
(CCC) en el ejercicio DSLS. El test se realiz en ambas extremidades
comenzando primero con la dominante. Antes de iniciar el test, se llev a
cabo un calentamiento especfico que consisti en ejecutar 2 series de 12
repeticiones del EE con el peso de la barra (18 Kg) de la mquina multipower.
El tiempo de descanso entre cada serie fue de 1 minuto. Todos los grupos
realizaron cada una de las repeticiones excntricas en un tiempo de 3 s,
descansando 6 s entre cada repeticin y llegando hasta los hasta los 90 de
flexin de rodilla.
Una vez realizado el calentamiento especfico, y tras un descanso de 2

minutos, se procedi a la realizacin del test RM en fase excntrica en el
ejercicio DSLS (Figura 4.12). Para ello, los participantes ejecutaron series de
intensidad creciente de 5 repeticiones excntricas hasta los 90 de flexin de
rodilla, comenzando con el peso anotado en la ejecucin de las 6
repeticiones realizadas en la ltima serie del ltimo da de la fase de
familiarizacin. Con un descanso de 2 minutos entre cada serie, se fue
incrementando la carga hasta que se determin el peso con el que los
participantes en una serie de 5 repeticiones no pudieran realizar una sexta
repeticin (5-RM). En el caso de que el sujeto no mantuviese la velocidad de
ejecucin o no llegara hasta los 90 de flexin de rodilla, la repeticin sera
considerada como nula. En el supuesto de que existiera fallo muscular en el
que los participantes no pudieran ejecutar la repeticin por fatiga o por
incapacidad para tolerar la carga, quedaba registrado el peso levantado en
la ltima serie de 5-RM realizada. Si tras la ejecucin de 5 series no se
consegua obtener el 5-RM, el test quedaba anulado y deba ser repetido a las
48 horas. De esta manera evitbamos el efecto de la fatiga en el resultado del
test.


Figura 4.12. Participante realizado el test RM. En la ejecucin, el participante tena que
resistir el peso en fase excntrica hasta llegar a los 90 de flexin de rodilla en un tiempo de
3 s. Una vez llegado a los 90, el peso era levantado por dos colaboradores hasta llegar de
nuevo a la posicin inicial.
Cuando los participantes llegaban a los 90 de flexin de rodilla en el

ejercicio, dos colaboradores colocados a cada lado de la barra multipower
levantaban el peso hacia la posicin inicial y el participante regresaba al inicio
del ejercicio mediante apoyo bipodal. De esta manera, disminuamos la
influencia de la fuerza en fase concntrica de la musculatura anterior del
muslo. La velocidad de ejecucin de la accin excntrica y del tiempo de
descanso entre cada repeticin fueron controladas por un metrnomo
(www.webmetronome.net) que emita seales acsticas indicando el inicio y el
final de cada contraccin.
La llegada hasta los 90 de flexin de rodilla fue controlada por el

investigador principal colocando una cuerda transversal atada a los extremos
de la mquina multipower. De esta manera, con el participante subido sobre
la cua inclinada se le indic que descendiera hasta los 90 de flexin de
rodilla controlado por un gonimetro que segua longitudinalmente la lnea del
fmur y del peron. Una vez situado el participante en 90 de flexin de rodilla,
se coloc la cuerda transversal a esta altura para que de esta manera,


cuando el participante comenzara el descenso y llegase hasta los 90, la parte

posterior del muslo y la cuerda entraran en contacto y por lo tanto finalizara la
repeticin.
El peso con el que realizaron estas 5-RM fue anotado y el clculo del 1-
RM se realiz de forma indirecta mediante la frmula planteada por Brzycki
(1993). En las 6 semanas que duraba el programa de intervencin, este test fue
repetido por los GE1 y GE2 cada 2 semanas a las velocidades especficas de
entrenamiento en la extremidad dominante con el fin de actualizar las cargas
de entrenamiento.
4. 5. 4. Variables de la investigacin
De la realizacin de la presente investigacin se desprenden las siguientes

variables:
4. 5. 4. 1. Variable independiente
La variable independiente fue el programa de EE de 6 semanas de duracin

ejecutado 3 das en semana no consecutivos. Este programa fue realizado por
los GE1 (6 s de duracin de la fase excntrica en cada repeticin) y GE2 (3 s
de duracin de la fase excntrica en cada repeticin).
4. 5. 4. 2. Variables dependientes

realiz el entrenamiento
Las variables dependientes obtenidas en la extremidad que realiz el

entrenamiento han sido clasificadas en funcin de la prueba realizada:
Composicin Corporal, obtenidas mediante la bscula y tallmetro SECA

y el densitmetro Lunar iDXA:
o Masa magra del muslo del miembro inferior dominante (kg)
(Figura 4.13.a).
o Masa magra en todo el miembro inferior dominante (kg) (Figura
4.13.b).


o Masa magra en el lado dominante de todo el cuerpo (kg):

variable proporcionada por el software enCORE 2010 v.13.40.
o Masa magra total (kg): variable proporcionada por el software
enCORE 2010 v.13.40.
o Porcentaje de grasa en el muslo del miembro inferior dominante
(%) (Figura 4.13.a).
o Porcentaje de grasa en el miembro inferior dominante (%) (Figura
4.13.b).
o Porcentaje de grasa en el lado dominante de todo el cuerpo(%):
variable proporcionada por el software enCORE 2010 v.13.40.
a b
Figura 4.13. Zonas anatmicas de obtencin de las variables de composicin corporal en

extremidades inferiores. Ambas imgenes fueron obtenidas mediante densitometra sea.
a = zona anatmica de se obtuvo las variables de masa magra y % de grasa en
los muslos de ambas extremidades siguiendo el protocolo realizado por Alegre et
al. (2015).
b = zona anatmica de se obtuvieron las variables de masa magra y % grasa de
toda la extremidad inferior. Partiendo del anlisis de A, se ampli el rea de inters
hasta acotar toda la extremidad, pies incluidos.


o Porcentaje de grasa total (%): variable proporcionada por el

software enCORE 2010 v.13.40.
Morfologa y propiedades elsticas del TR, obtenidas mediante
ecografa y SEL:
o Longitud del tendn (cm): definida como la distancia entre el
polo inferior de la rtula hasta la insercin distal profunda en la
tibia (Figura 4.14.a).
o Grosores del TR en un corte ecogrfico longitudinal obtenidos en
el punto de origen (polo inferior de la rtula) e insercin (insercin
distal profunda en la tibia) del mismo (cm) (Figura 4.14.a).
o Grosores en un corte ecogrfico longitudinal tomados al 25%,
50% y 75% de la longitud total del tendn (cm) (Figura 4.14.a).
1 2 3 4 5
Figura 4.14. Variables relacionadas con las propiedades morfolgicas del tendn rotuliano.
A = longitud y grosores del tendn rotuliano tomados en los puntos de inters (1,
polo inferior de la rtula; 2 , al 25% de la longitud del tendn; 3, al 50% de la
longitud del tendn; 4, al 75% de la longitud total del tendn; 5, insercin distal
profunda en la tibia.
B = grosor del tendn tomado en un corte transversal en el punto medio de la
longitud total del tendn.


o Grosor en un corte ecogrfico transversal tomado al 50% de la

longitud total del tendn (cm) (Figura 4.14.b).
o ndices de rigidez del tendn tomados al 25%, 50% y 75% de la
longitud total del tendn (Figura 4.15).
1 2 3
Figura 4.15. Imagen sonoelastogrfica del estudio de los ndices de rigidez del tendn.
Estos ndices fueron tomados al 25% (1), 50% (2) y 75% (3) de la longitud total del tendn.
Variables relacionadas con la arquitectura de los msculos VL y VM

medidas mediante ecografa (Figura 4.16):
o Grosor muscular del VL tomado a nivel distal (a 4 cm de la UMT
distal del VL) y en el punto medio de la distancia entre el
trocnter mayor y el cndilo externo del fmur (cm).
o ngulo de penneacin del VL tomado a nivel distal (a 4 cm de la
UMT distal del VL) y en el punto medio de la distancia entre el
trocnter mayor y el cndilo externo del fmur ().
o Longitud de la fibra del VL tomada a nivel distal (a 4 cm de la
UMT distal del VL) y en el punto medio de la distancia entre el
trocnter mayor y el cndilo externo del fmur (cm).
o Grosor muscular del VM tomado a nivel distal (a la altura del
cndilo femoral interno) y en el punto medio de la distancia entre
el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur (cm).


o ngulo de penneacin del VM tomado a nivel distal (a la altura

del cndilo femoral interno) y en el punto medio de la distancia
entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur ().
o Longitud de la fibra del VM tomada a nivel distal (a la altura del
cndilo femoral interno) y en el punto medio de la distancia entre
el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur (cm).
1 4 cm 3
CFI
2 4
Figura 4.16. Estudio de la arquitectura de los msculos vasto lateral y vasto medial.
1 = Imagen ecogrfica del vasto lateral de un participante tomada a nivel distal. El
grosor (lnea amarilla) fue tomado a 4 cm hacia proximal de la unin miotendinosa
distal de este msculo.
2 = Imagen ecogrfica del vasto lateral de un participante tomada en el punto
medio de la distancia entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur.
3 = Imagen ecogrfica del vasto medial de un participante tomada a nivel distal. El
grosor (lnea amarilla) fue determinado como la distancia entre la aponeurosis
superficial del msculo y el cndilo femoral interno (CFI).
4 = Imagen ecogrfica del vasto medial de un participante tomada en el punto
medio de la distancia entre el trocnter mayor y el cndilo externo del fmur.
En todas las imgenes, los grosores son representados con lneas amarillas y los ngulos de
penneacin en color azul. La longitud de los fascculos fue determinada de forma indirecta
por trigonometra.
Variables relacionadas con las propiedades contrctiles de los msculos

VL, RF y VM, obtenidas mediante TMG (Figura 2.31):
o Desplazamiento mximo (Dm) (mm).
o Tiempo de respuesta (Td) (ms).
o Tiempo de contraccin (Tc) (ms).
o Tiempo de sustentacin (Ts) (ms).
o Tiempo de relajacin (Tr) (ms).
Valoracin de la fuerza muscular en dinammetro isocintico:


o Test fuerza isomtrica de la musculatura anterior y posterior del

muslo en 90 de flexin de rodilla. Las variables en estos test
fueron:
Pico par mximo isomtrico (N m).
Pico par mximo isomtrico relativo con la masa magra de
la extremidad evaluada (N m/Kg).
Pico par promedio mximo isomtrico (N m).
Pico par promedio mximo isomtrico relativo con la masa
magra de la extremidad evaluada (N m/Kg).
o Test de fuerza concntrica y excntrica de la musculatura
anterior del muslo realizado en dinammetro isocintico a 60/s,
180/s y 300/s. Las siguientes variables fueron obtenidas en cada
tipo de contraccin y en cada una de las velocidades de
ejecucin:
Pico par mximo (N m).
Pico par mximo relativo con la masa magra de la
extremidad evaluada (N m/Kg).
Pico par promedio mximo (N m).
Pico par promedio mximo relativo con la masa magra de
la extremidad evaluada (N m/Kg).
Trabajo realizado en la repeticin mxima (J).
Trabajo realizado en la repeticin mxima relativo con la
masa magra de la extremidad evaluada (J/kg).
Trabajo total realizado (J).
Trabajo total realizado relativo con la masa magra de la
extremidad evaluada (J/kg).
Valoracin de la fuerza excntrica en el test RM realizando la repeticin
excntrica en un tiempo de 3 s:
o 1-RM (kg).
Valoracin funcional llevada a cabo mediante el test triple salto a una
pierna:
o Distancia mxima alcanzada (m).
o Promedio de las tres distancias mximas alcanzadas (m).


4. 5. 4. 2. 1. Variables dependientes obtenidas en la extremidad inferior que no

realiz el entrenamiento
Las variables dependientes obtenidas en la extremidad que no realiz el

entrenamiento fueron las siguientes:
o Masa magra del muslo del miembro inferior no dominante (kg)

obtenida mediante densitometra sea (Figura 4.13.a).
o Porcentaje de grasa en el muslo del miembro inferior no
dominante (%) obtenido mediante densitometra sea (Figura
4.13.a).
o Grosores del TR en un corte ecogrfico longitudinal tomados al
25%, 50% y 75% de la longitud total del mismo, obtenidos
mediante ecografa (Figura 4.14.a).
o ndices de rigidez del TR tomados al 25%, 50% y 75% de la longitud
total del mismo, obtenidos mediante SEL (Figura 4.15).
o Grosores tomados a nivel distal de los msculos VL (a 4 cm de la
aponeurosis distal del VL) y del VM (a la altura del cndilo interno
del fmur), obtenidos mediante ecografa (Figura 4.16.1 y 4.16.3).
o Desplazamiento mximo (Dm) (mm), Tiempo de respuesta (Td)
(ms) y Tiempo de contraccin (Tc) (ms) de los msculos VL y RF,
obtenidos mediante TMG.
o Pico par mximo isomtrico de la musculatura del cudriceps (N
m), pico par mximo isomtrico de la musculatura isquiosural (N
m), pico par mximo concntrico a 60/s (N m), pico par
mximo concntrico a 180/s (N m), pico par mximo
concntrico a 300/s (N m), pico par mximo excntrico a 60/s
(N m), pico par mximo excntrico a 180/s (N m), pico par
mximo excntrico a 300/s (N m). Todas obtenidas en los test
realizados en el dinammetro isocintico.
o 1-RM (kg) obtenido en el test RM en fase excntrica realizando la
repeticin excntrica en un tiempo de 3 s.
o Distancia mxima alcanzada (m) en el triple salto realizado con
la extremidad no entrenada.


4. 5. 5. Programa de intervencin mediante ejercicio excntrico
Antes de comenzar el programa de entrenamiento, se realiz en una sesin

previa el test 1-RM al GE1 con el fin de determinar su carga de entrenamiento.
Este test sigui el mismo protocolo descrito en el punto 3. 5. 3. 7., pero en esta
ocasin los participantes pertenecientes a este grupo realizaban la repeticin
excntrica en un tiempo de 6 s. Dado que este test era utilizado nicamente
para determinar cargas de entrenamiento, slo se realiz con la extremidad
dominante. Los participantes pertenecientes al GE2 no realizaron esta prueba
debido a que ya se haba calculado su intensidad de trabajo en el test 1-RM
realizado anteriormente a su velocidad especfica de trabajo.
El programa de EE para ambos GE1 y GE2 objeto de estudio tuvo una

duracin de 6 semanas. Cada semana se realizaron 3 sesiones de
entrenamiento separadas por al menos 48 horas. Todas las sesiones fueron
llevadas a cabo en la misma mquina multipower del gimnasio de la Facultad
de Ciencias del Deporte de Toledo y eran supervisadas por el investigador
principal y dos colaboradores. En cada una de las sesiones se realiz un
calentamiento de 10 min en cicloergmetro a una intensidad de 100 W y a
una cadencia de 80 90 rpm. Tras la realizacin del calentamiento se
ejecutaron 3 series de 8 repeticiones del ejercicio DSLS descrito por Purdam et
al. (2004). El descanso entre series fue de 2 min y la intensidad fue del 80% del
1-RM calculado anteriormente para cada grupo en su velocidad especfica
de trabajo.
La ejecucin tcnica del ejercicio se desarrollaba de la siguiente

manera: (1) el participante se colocaba en la mquina multipower en la cual
se realiz el test RM, con ambos pies apoyados sobre la cua inclinada a 25 y
con los tobillos alienados con la lnea de descenso del peso y separados a la
anchura de las caderas; (2) una vez colocados los pies en la cua y alineados
en el plano anteroposterior y frontal con la rodilla y la cadera, el participante
se dispona a liberar el peso de la mquina con la ayuda de dos
colaboradores situados uno a cada lado de la barra que soportaba el peso;
(3) cuando el peso era liberado, el participante realizaba un apoyo
monopodal sobre la pierna dominante, quedando la otra en libertad; (4) una
vez el participante quedaba estabilizado soportando el peso, a la seal del


metrnomo comenzaba el descenso mediante la flexin de rodilla hasta llegar

a los 90, ngulo que era comprobado por un investigador mediante la
colocacin de la cuerda transversal que determinaba los 90 de flexin; y (5),
cuando el participante llegaba con la extremidad inferior de apoyo hasta los
90 de flexin de rodilla, se realizaba un apoyo bipodal y los colaboradores
levantaban el peso hasta la posicin inicial. El participante, con el fin de
disminuir al mximo la accin concntrica de la musculatura anterior del muslo,
regresaban a esta posicin en apoyo bipodal.
La duracin de la ejecucin tcnica de cada una de las repeticiones

excntricas fue distinta para cada grupo, siendo para el GE1 de 6 s y para el
GE2 de 3 s. El tiempo de pausa entre cada repeticin para ambos grupos fue
de 6 s. Estos tiempos fueron controlados por un metrnomo
(www.webmetronome.net) que emita seales acsticas que indicaban el
inicio y el final de cada una de las repeticiones. Las intensidades de carga
eran recalculadas para ambos grupos cada 2 semanas mediante la ejecucin
del test RM realizado a la velocidad especfica de cada grupo en sesiones
distintas a las de los entrenamientos (Figura 4.17).

Grupo Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Sem 6 t (r) Des r Des s
(SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (SxR) (s) (s) (min)
GE1 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 6 6 2
GE2 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3x8 3 6 2
GC Sin actividad
Figura 4.17. Caractersticas del protocolo de intervencin llevado a cabo en la presente
investigacin. Sem = semana; SxR = series x repeticiones; t = tiempo en ejecutar la repeticin en
fase excntrica en segundos; Des r = descanso entre repeticiones en segundos; Des s = descanso
entre series en minutos; GE1 = Grupo Experimental 1; GE2 = Grupo Experimental 2; GC = Grupo
Control.
= Clculo de 1 RM a la velocidad especfica de trabajo de cada grupo.
4. 6. Anlisis estadstico
Una vez finalizadas las tres evaluaciones, se realiz el anlisis estadstico con el
paquete estadstico IBM SPSS statistics v 22.0 para Macintosh. En primer lugar se
obtuvieron los descriptivos de la muestra objeto de estudio (media, desviacin
estndar y rango), y posteriormente se realiz el estudio de la normalidad de
las variables con la prueba de Shapiro Wilk. Los resultados de esta prueba


determinaron que todas las variables objeto de estudio tenan una distribucin
paramtrica.
Se utiliz una ANOVA de dos factores (tiempo x grupo) con medidas

repetidas en el factor tiempo para establecer las diferencias intra-grupos (pre,
post 1, post 2) e inter-grupos (GC, GE1 y GE2). Cuando se encontraron
diferencias significativas se us como prueba Post-Hoc para establecer las
diferencias por pares el ajuste de Bonferroni. Para todas las pruebas, se aplic
un criterio mnimo de significacin de P<0.05.
Con el fin de mostrar las diferencias significativas en las figuras y tablas, se

aplic la siguiente nomenclatura estadstica:
1) diferencias significativas entre momentos de evaluacin:

a) * = diferencias significativas respecto a la evaluacin inicial (P<0.05).
b) # = diferencias significativas entre la evaluacin post 1 y post 2
(P<0.05).
2) diferencias significativas entre grupos de estudio
a) = diferencias significativas respecto al GC (P<0.05).
b) = diferencias significativas entre GE1 y GE2 (P<0.05).


Captulo 5. Resultados
5. Resultados
Los resultados de la presente investigacin han sido agrupados en funcin de
las caractersticas de las variables analizadas: adaptaciones morfolgicas y
estructurales del aparato extensor de la rodilla, adaptaciones funcionales en el
aparato extensor de la rodilla y adaptaciones morfolgicas, estructurales y
funcionales sobre la pierna contralateral no entrenada.
En cada apartado de variables analizadas, se muestran los resultados

en dos direcciones (Figura 5.1). Por un lado se compara de forma inferencial
los resultados entre los distintos grupos de estudio (GC, GE1, y GE2) en los
distintos momentos de evaluacin (pre, post-1 y post-2), y por otro lado se
compararn los resultados intra-grupos en los diferentes momentos de
evaluacin.
Evaluacin Pre Evaluacin Post 1 Evaluacin Post 2

Estadstica Inferencial
GC GC GC
GE1 GE1 GE1
GE2 GE2 GE2

Evaluacin Pre Evaluacin Post 1 Evaluacin Post 2
Estadstica del efecto de entrenamiento
Figura 5.1. Representacin esquemtica de la direccin de las pruebas estadsticas.

GC: Grupo Control; GE1 Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2.


5. 1. Adaptaciones morfolgicas y estructurales del

aparato extensor de la rodilla como respuesta al ejercicio
excntrico realizado a diferentes velocidades
En este apartado se expondrn los resultados obtenidos en las variables
relacionadas con las propiedades morfolgicas y elsticas del tendn, las
variables relacionadas con la arquitectura muscular de los msculos VL y VM, y
los resultados sobre las variables de composicin corporal.
5. 1. 1. Valoracin de las propiedades morfolgicas del tendn
Como se ha mencionado en el apartado de metodologa, las variables

relacionadas con las propiedades morfolgicas del tendn fueron obtenidas
mediante ecografa. Estas variables fueron la longitud del tendn, los grosores
del tendn en un corte ecogrfico longitudinal a nivel del polo inferior de la
rtula; al 25%, al 50% y al 75% de la longitud total del tendn; y a nivel de la
insercin en la tuberosidad anterior de la tibia. As mismo, tambin se analiz el
grosor del tendn en un corte transversal. Los resultados de estas variables se
muestran en la Tabla 5.1.
Al comparar entre grupos de intervencin, encontramos que en la

evaluacin pre de la investigacin solo se encontraron diferencias
significativas entre el GC y el GE2 en el grosor del tendn tomado al 50% de la
longitud total del mismo (P=0.003). En la evaluacin post 1 realizada al finalizar
la intervencin, solo se obtuvieron diferencias significativas entre el GE1 y el
GE2 en el grosor del tendn tomado al 50% de su longitud (P=0.01). Por ltimo,
en la evaluacin post 2 realizada a las 6 semanas de finalizar la intervencin,
no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de investigacin
en ninguna de las variables relacionadas con las propiedades morfolgicas
del tendn.
Al comparar los efectos del entrenamiento intra-grupos, encontramos

que en el GC no se produjo ninguna modificacin en las variables
relacionadas con las propiedades morfolgicas del tendn. En los grupos
experimentales, la longitud del tendn no sufre ninguna modificacin. El grosor
del tendn tomado en el polo inferior de la rtula, se redujo un 11% de la
evaluacin post 1 a la evaluacin post 2 en el GE1 (P=0.007). En esta misma


variable, en el GE2 se produce un incremento en el post 1 respecto al pre de

un 5% (P=0.015). Por el contrario, el grosor del tendn a este nivel se redujo un
6% de la evaluacin pre a la evaluacin post 2.
Tabla 5.1. Resultados obtenidos en las propiedades morfolgicas del tendn en los tres
momentos de evaluacin. GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo
Experimental 2. (media SD).
Pre Post 1 Post 2

Longitud del tendn (cm)
GC 4.53 0.42 4.45 0.47 4.44 0.46
GE1 4.47 0.61 4,42 0.57 4.45 0.53
GE2 4.52 0.45 4.39 0.44 4.47 0.37
Grosor en el polo inferior de la rtula (cm)
GC 0.48 0.05 0.48 0.06 0.47 0.05
GE1 0.45 0.10 0.48 0.09 0.43 0.07#
GE2 0.46 0.08 0.48 0.09* 0.43 0.07*
Grosor al 25% de la longitud del tendn (cm)
GC 0.41 0.06 0.40 0.06 0.39 0.06
GE1 0.39 0.08 0.43 0.07* 0.35 0.06#
GE2 0.39 0.07 0.41 0.08* 0.35 0.05#
GC 0.39 0.06 0.37 0.05 0.37 0.04
GE1 0.36 0.06 0.43 0.08* 0.35 0.05#
GE2 0.32 0.07 0.34 0.06* 0.33 0.07
GC 0.40 0.05 0.39 0.04 0.40 0.04
GE1 0.36 0.12 0.44 0.06* 0.37 0.07#
GE2 0.34 0.11 0.39 0.07* 0.35 0.07#
Grosor en la tuberosidad anterior de la tibia (cm)
GC 0.51 0.07 0.49 0.08 0.50 0.07
GE1 0.51 0.09 0.56 0.10* 0.48 0.08#
GE2 0.46 0.10 0.48 0.09 0.47 0.07
Grosor en corte transversal (cm)
GC 0.38 0.04 0.37 0.04 0.37 0.03
GE1 0.35 0.06 0.40 0.05* 0.35 0.05#
GE2 0.35 0.06 0.38 0.06* 0.36 0.08
* = Diferencias significativas respecto a evaluacin Pre
# = Diferencias significativas entre evaluacin Post 1 y evaluacin Post 2
= Diferencias significativas respecto a Grupo Control
= Diferencias significativas entre Grupo Experimental 1 y Grupo Experimental 2.
En el grosor del tendn tomado al 25% de la longitud total del mismo, se

observa que en el GE1 se increment un 10% en la evaluacin post 1 respecto
a la evaluacin pre (P=0.000). Sin embargo, en la evaluacin post 2 el grosor
del tendn a este nivel se redujo un 19% respecto a la evaluacin post 1
(P=0.000). En el GE2 se produjo la misma situacin, con incrementos en el
grosor de un 5% en la evaluacin post 1 respecto a la pre (P=0.000) y


posteriormente un descenso de un 15% en la evaluacin post 2 respecto a la

evaluacin post 1 (P=0.000).
En el grosor del tendn tomado al 50% de la longitud total del mismo, en

el GE1 se produjo un incremento del 17% en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (P=0.000). Por el contrario, se produjo un descenso de un 19%
en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.000). En el GE2, se
produjo un incremento del 6% en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (P=0.013).
En el grosor del tendn tomado al 75% de la longitud total, se observ

que en el GE1 se increment un 19% en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (P=0.000). Sin embargo, en la evaluacin post 2 el grosor del
tendn a este nivel se redujo un 16% respecto a la evaluacin post 1 (P=0.000).
En el GE2 se produjo la misma situacin, con incrementos en el grosor de un
13% en la evaluacin post 1 respecto a la pre (P=0.028) y posteriormente un
descenso de un 11% en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(P=0.003).
En el grosor del tendn tomado a nivel de la insercin en la tuberosidad

anterior de la tibia, solo se produjeron modificaciones en el GE1 con
incrementos en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre del 9%
(P=0.000), y posteriormente un descenso en la evaluacin post 2 respecto a la
evaluacin post 1 del 15% (p=0.000).
En el grosor tomado en el corte ecogrfico transversal, en el GE1 se

produjo un incremento del 13% en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (P=0.001). Este incremento se redujo en la misma medida en la
evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.006). En el GE2, se
obtuvo un incremento del 8% en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin
pre (P=0.004), sin producirse modificaciones en la evaluacin post 2.
5. 1. 2. Valoracin de las propiedades elsticas del tendn
En este apartado se estudian los resultados obtenidos en las variables

relacionadas con las propiedades elsticas del tendn obtenidas mediante


SEL. Estas variables fueron el ndice de rigidez del tendn al 25%, 50% y 75% de
su longitud total. Los resultados de estas variables se muestran en la Figura 5.2.
Al realizar la estadstica comparativa entre grupos, en la evaluacin

post 2 el GE1 obtuvo unos valores en el ndice de rigidez del tendn tomado al
25% de su longitud un 38% superiores que el GC (P=0.024).
ELASTOGRAFA AL 25% DE LA LONGITUD DEL TENDN ELASTOGRAFA AL 50% DE LA LONGITUD DEL TENDN

*#
DICE DE RiIGIDEZ
DICE DE RIGIDEZ

*#

*#
#

MOMENTO MOMENTO
ELASTOGRAFA AL 75% DE LA LONGITUD DEL TENDN

DICE DE RIGIDEZ

#

#

MOMENTO
Figura 5.2. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn.

GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2.
Al comparar los efectos del entrenamiento intra-grupos, se puede

observar que en el GC no se produjo ninguna modificacin estadsticamente
significativa en las tres variables analizadas. En el ndice de rigidez del tendn
tomado al 25% de su longitud, se observa que en el GE1 se produjo un
incremento en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre (50%;
P=0.002) y a la evaluacin post 1 (64%; P=0.000). Del mismo modo, en el GE2 se
produjo un incremento en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre
(38%; P=0.039) y a la evaluacin post 1 (47%; P=0.000).
En el ndice de rigidez tomado al 50% de la longitud del tendn, se

observa que el GE1 increment sus valores en la evaluacin post 2 respecto a


la evaluacin pre (41%; P=0.001) y a la evaluacin post 1 (51%; P=0.000). En el

GE2 se produjo un incremento en esta variable en la evaluacin post 2
respecto a la post 1 (44%; P=0.001).
En el ndice de rigidez tomado al 75% de la longitud del tendn, se

produjo un incremento en ambos grupos experimentales en la evaluacin post
2 respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 64%, P=0.000; GE2: 55%, P=0.001).
5. 1. 3. Valoracin de la arquitectura muscular de los msculos VL y

VM
En este apartado se analizan los resultados en las variables de arquitectura

muscular tomadas en el VL y VM mediante ecografa. Como se ha
mencionado en la metodologa, estas variables fueron el ngulo de
penneacin, el grosor muscular y la longitud de la fibra y fueron tomadas a
nivel distal y en el punto medio de la longitud del muslo. Los resultados de estas
variables en el VL y en el VM se muestran en las Tablas 5.2 y 5.3,
respectivamente.
En lo que respecta al msculo VL, al comparar entre grupos solo se

encontraron diferencias significativas entre el GE1 y el GC en la evaluacin
post 1 en el grosor muscular a nivel distal (P=0.002).
Al comparar los efectos del entrenamiento en los grupos de

participacin, encontramos que en el GC no se producen modificaciones en
las variables de arquitectura muscular analizadas en el VL. En el ngulo de
penneacin a nivel distal se produjo un incremento en el GE1 del 23% (P=0.01)
en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre. Posteriormente el
resultado en esta variable se redujo un 14% en la evaluacin post 2 respecto a
la evaluacin post 1.
En el grosor muscular a nivel distal del VL, se observ un increment en

ambos grupos experimentales en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (GE1: 21%, P=0.007; GE2: 18%, P=0.038). En el GE2 se observ un
descenso del 11% en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(P=0.038). No se observaron modificaciones en la longitud de la fibra del VL a
nivel distal.


En el ngulo de penneacin del VL tomado en el punto medio de la

longitud del msculo, se observ un incremento del 21% en la evaluacin post
1 respecto a la evaluacin pre en el GE1. En el GE2 no se observ ninguna
modificacin en esta variable. En el grosor del msculo VL tomado en este
mismo punto, so observ un incremento en ambos grupos experimentales en la
evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre (GE1: 22%, P=0.008; GE2: 17%,
P=0.029). En el GE2 se produjo un descenso del 7% en la evaluacin post 2
respecto a la evaluacin post 1 (P=0.026). No se encontraron diferencias
significativas en la longitud de la fibra de este msculo en el punto medio de su
longitud.
En lo que respecta al msculo VM, no se encontraron diferencias

significativas entre los grupos de participacin en ninguna de las variables
analizadas.
Tabla 5.2. Resultados obtenidos en las variables de arquitectura muscular en el

msculo Vasto Lateral (VL).
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2; VLd: vasto
lateral a nivel distal; VLm: vasto lateral en el punto medio de su longitud (media SD).
Pre Post 1 Post 2

ngulo de Penneacin VLd ()
GC 16.20 2.62 15.60 3.40 16.93 2.71
GE1 14.27 6.16 18.40 2.61* 15.93 2.40#
GE2 14.06 4.68 16.41 3.66 16.12 4.08
Grosor Muscular VLd (cm)
GC 1.52 0.32 1.36 0.32 1.45 0.27
GE1 1.39 0.66 1.74 0.32* 1.58 0.37
GE2 1.30 0.39 1.57 0.22* 1.40 0.34#
Longitud de la fibra VLd (cm)
GC 5.58 1.08 5.29 1.03 5.16 0.72
GE1 4.85 2.27 5.42 0.62 5.61 1.37
GE2 5.21 1.84 5.81 1.22 5.21 0.22
ngulo de Penneacin VLm ()
GC 15.60 3.62 15.00 3.85 14.93 3.35
GE1 12.27 5.48 15.53 2.47* 14.80 2.76
GE2 12.88 4.28 15.24 2.49 14.76 2.19
Grosor Muscular VLm (cm)
GC 2.08 0.39 2.02 0.35 2.00 0.36
GE1 1.63 0.75 2.07 0.36* 1.96 0.30
GE2 1.74 0.62 2.08 0.33* 1.94 0.32#
Longitud de la fibra VLm (cm)
GC 7.97 1.77 8.10 1.71 8.02 1.86
GE1 6.95 3.41 7.85 1.45 7.74 0.83
GE2 7.65 3.06 8.13 1.87 7.81 1.36


Cuando comparamos los efectos del entrenamiento intra-grupos, se

puede observar que en el GC no se produjeron modificaciones en ninguna de
las variables analizadas. En la variable ngulo penneacin a nivel distal, se
obtuvo un incremento en ambos grupos experimentales al finalizar la
intervencin (GE1: 24%, P=0.003; GE2: 20%, P=0.019). En el GE1 se observ un
descenso del 18% en esta variable en la evaluacin post 2 respecto a la
En el grosor muscular del VM a nivel distal se encontr en el GE1 un

incremento del 13% al finalizar la intervencin (P=0.004). Este incremento se
redujo un 17% a las 6 semanas de terminar la intervencin. En el GE2, aunque
esta variable experimenta la misma tendencia, las diferencias no llegan a ser
estadsticamente significativas.
Tabla 5.3. Resultados obtenidos en las variables de arquitectura muscular en el

msculo Vasto Medial (VM).
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. VMd: vasto
lateral a nivel distal; VMm: vasto lateral en el punto medio de su longitud (media SD).
Pre Post 1 Post 2

ngulo de Penneacin VMd ()
GC 25.20 4.74 24.53 5.68 23.60 5.55
GE1 21.28 10.62 27.87 6.02* 23.07 3.53#
GE2 21.12 5.90 26.18 2.63* 23.24 2.93
Grosor Muscular VMd (cm)
GC 2.17 0.47 2.17 0.45 2.02 0.45
GE1 2.02 0.42 2.31 0.42* 1.93 0.30#
GE2 1.95 0.31 2.10 0.33 1.92 0.41
Longitud de la fibra VMd (cm)
GC 5.31 0.85 5.41 1.24 5.34 1.02
GE1 5.01 0.90 5.09 1.12 4.91 1.05
GE2 5.05 0.79 4.73 0.87 5.06 1.05
ngulo de Penneacin VMm ()
GC 17.14 5.16 16.50 4.13 16.93 3.33
GE1 14.80 7.70 17.40 3.74 18.00 4.05
GE2 14.47 4.34 16.67 1.95 17.47 3.85
Grosor Muscular VMm (cm)
GC 2.21 0.61 2.18 0.52 2.11 0.41
GE1 1.93 0.30 2.13 0.53 2.17 0.32
GE2 2.01 0.50 2.06 0.42 2.14 0.48
Longitud de la fibra VMm (cm)
GC 8.01 2.69 7.97 2.19 7.53 1.71
GE1 6.27 3.26 6.71 1.38 7.44 2.18
GE2 6.98 2.56 7.42 1.35 7.25 1.30


En las restantes variables de arquitectura muscular en el VM, no se produjeron

modificaciones estadsticamente significativas en ninguno de los momentos de
evaluacin.
5. 1. 4. Valoracin de la composicin corporal
Las variables de composicin corporal del miembro inferior dominante fueron

obtenidas mediante densitometra sea. Como se ha mencionado en la parte
de metodologa, se analiz la masa magra y el porcentaje de grasa. El
conjunto de estas variables fueron la magra tomada en el muslo del miembro
inferior dominante, la masa magra en todo el miembro inferior dominante, la
masa magra del lado dominante del cuerpo, la masa magra total, el
porcentaje de grasa en el muslo del miembro inferior dominante, el porcentaje
de grasa en el miembro todo el miembro inferior dominante, el porcentaje de
grasa en el lado del cuerpo dominante y el porcentaje de grasa total.
Los resultados de las variables relacionadas con la masa magra se

muestran en la Tabla 5.4. Al comparar los resultados entre los grupos de
participacin, no se encontraron diferencias en ninguno de los momentos de
evaluacin.
Al analizar los efectos del entrenamiento, se puede observar que en el

GC no se produjo ninguna modificacin significativa en las variables
analizadas. La masa magra del muslo se increment en ambos grupos
experimentales en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre (GE1: 5%,
P=0.000; GE2: 5%, P=0.000). Estas variables experimentaron un descenso en
ambos grupos en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (GE1: -
4%, P=0.002; GE2: -3%, P=0.011).
En masa libre de grasa obtenida en el miembro inferior dominante, se

observ un incremento del 4% en el GE2 en la evaluacin post 1 respecto a la
evaluacin pre (P=0.001). En este mismo grupo, se produjo un descenso del 3%
en esta variable en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(P=0.04). En el GE1 no se produjeron modificaciones significativas en ninguno
de los momentos de evaluacin en la masa magra obtenida en el miembro
inferior dominante.


Tabla 5.4. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la masa magra.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2. (media
SD).
Pre Post 1 Post 2
Masa magra del muslo del miembro inferior dominante (kg)
GC 6.63 1.42 6.66 1.40 6.77 1.46
GE1 6.72 1.41 7.04 1.40* 6.82 1.41#
GE2 6.42 1.36 6.72 1.47* 6.54 1.39#
Masa magra en todo el miembro inferior dominante (kg)
GC 8.88 1.84 8.99 1.80 8.91 1.80
GE1 8.90 2.07 9.07 1.96 8.91 1.99
GE2 8.52 2.02 8.82 2.06* 8.62 2.10#
Masa magra en el lado dominante (kg)
GC 25.84 4.64 26.12 4.65 25.96 4.59
GE1 25.23 4.89 25.75 4.82* 25.32 4.68#
GE2 24.62 4.89 25.03 5.19* 24.89 5.46
Masa magra total (kg)
GC 51.49 9.61 51.98 9.40 51.78 9.27
GE1 50.48 9.64 51.52 9.61* 50.85 9.40#
GE2 49.24 9.81 49.99 10.33* 49.53 10.43
En la masa magra del lado del cuerpo del miembro inferior dominante,
se encontr que en ambos grupos experimentales se produjo un incremento al
finalizar la intervencin (GE1: 3%, P=0.001; GE2: 2%, P=0.005). En el GE1 se
produjo un descenso del 2% en esta variable en el momento de evaluacin
post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.01). Esta tendencia se observ
tambin en la masa magra total, donde se encontr que en ambos grupos
experimentales se produjo un incremento al finalizar la intervencin (GE1: 2%,
P=0.000; GE2: 2%, P=0.008). En el GE1 se encontr un descenso del 2% en esta
variable en el momento de evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(P=0.01).
Los resultados de las variables relacionadas con la cantidad de tejido

graso se muestran en la Tabla 5.5. Al igual que sucede con las variables
relacionadas con la masa magra, no se encontraron diferencias significativas
entre los grupos de participacin en los distintos momentos de evaluacin en
las variables relacionadas con la cantidad de tejido graso.
Al analizar los efectos del entrenamiento intra-grupos, se puede

observar que en el GC no se produjo ninguna modificacin estadsticamente
significativa en las variables relacionadas con la cantidad de tejido graso. En


el porcentaje graso tomado en el muslo de la extremidad dominante, se

observ una misma tendencia en ambos grupos experimentales, con un
descenso en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre (GE1: -3%,
P=0.013; GE2: -2%, P=0.004), y posteriormente un incremento en los resultados
en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 4%, P=0.000; GE2:
3%, P=0.001).
El porcentaje de grasa del miembro inferior dominante experiment la

misma tendencia que la variable anteriormente tratada. Se encontr que en
ambos grupos experimentales se produjo un descenso en la evaluacin post 1
respecto a la evaluacin pre (GE1: -3%, P=0.012; GE2: -3%, P=0.003). En la
evaluacin post 2, se produjo un incremento en esta variable en ambos grupos
experimentales respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 3%, P=0.006; GE2: 3%,
P=0.003).
Tabla 5.5. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la cantidad de tejido
graso.
SD).
Pre Post 1 Post 2
Grasa en el muslo del miembro inferior dominante (%)
GC 22.79 9.81 22.55 9.10 22.52 8.69
GE1 24.09 8.70 23.26 8.95* 24.48 9.04#
GE2 26.33 11.20 25.41 11.05* 26.44 11.16#
Grasa en el miembro inferior dominante (%)
GC 22.56 8.36 22.47 8.01 22.73 7.83
GE1 24.86 7.93 24.14 8.16* 25.08 8.15#
GE2 27.09 10.06 26.27 10.03* 27.25 10.17#
Grasa en el lado dominante (%)
GC 20.73 7.62 20.59 7.11 20.75 7.00
GE1 22.07 6.68 21.55 6.78 22.51 6.61#
GE2 24.47 9.41 23.92 9.12 24.77 9.14#
Grasa total (%)
GC 20.53 7.80 20.39 7.27 20.45 7.05
GE1 21.96 6.57 21.54 6.62 22.30 6.68#
GE2 24.26 9.30 23.89 9.25 24.57 9.20#
En el porcentaje graso valorado en el lado de la extremidad inferior

dominante, se obtuvo en ambos grupos experimentales un incremento en la
evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 5%, P=0.002; GE2: 4%,
P=0.005). En los dems momentos de evaluacin no se produjeron
modificaciones estadsticamente significativas en esta variable. Esta misma
situacin se repite en el porcentaje de grasa total, encontrndose incrementos


en ambos grupos en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1

(GE1: 3%, P=0.004; GE2: 3%, P=0.01).
5. 2. Adaptaciones funcionales en el aparato extensor de la

rodilla como respuesta al ejercicio excntrico realizado a
diferentes velocidades
relacionadas con las propiedades contrctiles de los msculos VL, RF y VM y las
variables relacionadas con la fuerza de la musculatura del muslo.
5. 2. 1. Valoracin de las propiedades contrctiles de la musculatura

extensora de la rodilla
Las propiedades contrctiles de los msculos VL, RF y VM fueron evaluadas

mediante TMG. Como se ha descrito en el apartado de la metodologa, estas
variables para cada uno de los msculos fueron el desplazamiento muscular
mximo, el tiempo de respuesta, el tiempo de contraccin, el tiempo de
sustentacin y el tiempo de relajacin.
Los resultados de las variables relacionadas con las propiedades

contrctiles en el msculo VL se muestran en la Tabla 5.6. La estadstica
inferencial aplicada determin que no existen diferencias significativas entre
los grupos de participacin en los tres momentos de evaluacin. Al analizar los
efectos del entrenamiento intra-grupos, se observ en ambos grupos
experimentales un descenso en el tiempo de respuesta en la evaluacin post 1
respecto a la evaluacin pre (GE1: -12%, P=0.000; GE2: -11%, P=0.000). Este
descenso se mantuvo en las 6 semanas posteriores al cese de la intervencin
en ambos grupos (GE1: -4%, P=0.023; GE2: -4%, P=0.009). En los tres grupos de
participacin, las dems variables no sufrieron modificaciones
estadsticamente significativas en los tres momentos de evaluacin.

contrctiles del msculo RF se muestran en la Tabla 5.7. Al comparar entre
grupos de participacin, encontramos que al finalizar la intervencin el GE2
obtuvo un tiempo de contraccin muscular menor que el GC (P=0.041). En
este mismo momento de evaluacin, el GE1 obtuvo un tiempo de sustentacin


superior al GC (P=0.016). En las restantes variables analizadas, no se produjeron

diferencias estadsticamente significativas entre grupos en los distintos
momentos de evaluacin.
Tabla 5.6. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con las propiedades
contrctiles en el msculo vasto lateral (VL).
SD).
Pre Post 1 Post 2

Desplazamiento muscular mximo VL (mm)
GC 5.75 1.56 6.01 1.40 5.76 1.64
GE1 6.09 1.47 5.77 1.48 5.44 1.28
GE2 5.66 1.62 5.02 1.57 5.15 1.73
Tiempo de respuesta VL (ms)
GC 21.46 2.03 21.74 1.87 20.98 2.14
GE1 23.07 2.09 20.61 1.98* 21.48 2.37*
GE2 22.83 1.60 20.35 1.54* 21.08 2.44*
Tiempo de contraccin VL (ms)
GC 22.72 4.41 22.73 3.12 22.44 4.21
GE1 23.31 3.98 21.80 4.17 21.86 2.80
GE2 22.68 2.25 20.80 3.21 21.22 3.51
Tiempo de sustentacin VL (ms)
GC 175.77 221.81 190.65 216.69 172.91 221.19
GE1 231.04 243.45 163.63 82.43 156.78 72.79
GE2 184.35 198.38 157.63 93.59 172.37 112.01
Tiempo de relajacin VL (ms)
GC 103.40 229.29 113.56 227.66 107.47 229.04
GE1 170.48 237.70 76.90 70.77 71.76 52.17
GE2 123.77 184.81 88.70 68.65 102.46 73.66
Al comparar los resultados intra-grupos, observamos que en el GC no se

produjeron modificaciones estadsticamente significativas en las variables
analizadas. En el GE1, el tiempo de respuesta muscular se redujo un 11% al
finalizar la intervencin (P=0.002). Posteriormente, esta variable se increment
un 9% en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.006).
En el tiempo de contraccin muscular, se observa que en ambos grupos

de intervencin se produjo un descenso en los valores al finalizar la
intervencin (GE1: -37%, P=0.000; GE2: -10%, P=0.027). Posteriormente, a las 6
semanas de finalizar la intervencin, ambos grupos recuperaron los valores
obtenidos en la evaluacin inicial (GE1: 13%, P=0.009; GE2: 11%, P=0.025). No se
produjeron modificaciones estadsticamente significativas intra-grupos en las
restantes variables analizadas en el msculo RF.


contrctiles en el msculo recto femoral (RF).
SD).
Pre Post 1 Post 2

Desplazamiento mximo RF (mm)
GC 8.77 2.05 8.71 1.69 9.20 2.01
GE1 9.06 3.21 8.72 3.00 9.25 2.79
GE2 7.73 2.34 8.28 1.87 8.51 2.07
Tiempo de respuesta RF (ms)
GC 24.21 1.81 23.86 2.91 24.62 2.62
GE1 24.89 3.46 22.38 2.19* 24.44 4.66#
GE2 24.66 2.60 23.06 1.65 23.54 1.88
Tiempo de contraccin RF (ms)
GC 30.73 6.09 29.66 5.77 31.08 5.67
GE1 31.48 5.99 25.86 3.79* 29.16 6.95#
GE2 28.16 4.90 25.52 4.26* 28.35 5.33#
Tiempo de sustentacin RF (ms)
GC 199.89 211.82 154.37 36.68 152.70 32.29
GE1 290.11 269.40 234.61 75.62 213.64 69.95
GE2 211.60 210.86 209.11 100.68 211.45 97.56
Tiempo de relajacin RF (ms)
GC 125.62 220.88 90.33 44.43 88.15 34.81
GE1 188.21 259.34 62.89 64.28 84.99 54.60
GE2 119.63 185.46 111.67 90.46 123.77 84.00

contrctiles del msculo VM se muestran en la Tabla 5.8. Al comparar entre
grupos de participacin se observa que no se obtuvieron diferencias
estadsticamente significativas en las tres evaluaciones realizadas. Al comparar
los efectos del entrenamiento intra-grupos, se observ al finalizar la
intervencin un descenso en el tiempo de respuesta muscular en ambos
grupos experimentales (GE1: -7%, P=0.013; GE2: -9%, P=0.001), que
posteriormente se increment en la evaluacin post 2 (GE1: 7%, P=0.012; GE2:
6%, P=0.039).
El tiempo de contraccin del msculo VM experiment un descenso en

el GE1 al finalizar la intervencin (p=0.003). No se produjeron modificaciones
estadsticamente significativas en el GE2 en esta variable. Del mismo modo, no
se encontraron modificaciones estadsticamente significativas en las restantes
variables relacionadas con las propiedades contrctiles del msculo VM en
ambos grupos experimentales.


contrctiles en el msculo vasto medial (VM).
SD).
Pre Post 1 Post 2
Desplazamiento mximo VM (mm)
GC 6.79 1.79 7.30 1.45 6.91 1.30
GE1 7.79 1.40 7.19 1.52 7.03 1.42
GE2 6.90 1.81 6.69 1.38 6.49 1.54
Tiempo de respuesta VM (ms)
GC 21.64 1.64 21.18 2.15 21.03 1.67
GE1 22.56 1.86 21.13 1.32* 22.65 2.72#
GE2 22.12 2.51 20.23 2.72* 21.48 3.12#
Tiempo de contraccin VM (ms)
GC 24.43 5.17 24.11 3.12 24.78 4.00
GE1 27.16 6.29 23.47 3.40* 24.76 4.26
GE2 24.54 4.40 22.27 3.13 23.07 3.35
Tiempo de sustentacin VM (ms)
GC 267.13 200.15 246.15 201.15 263.26 199.51
GE1 273.49 190.90 331.31 180.99 279.06 108.39
GE2 272.17 177.74 268.72 111.00 269.30 110.13
Tiempo de relajacin VM (ms)
GC 111.14 174.81 92.95 207.65 104.39 207.90
GE1 103.51 176.51 139.06 174.02 110.71 108.32
GE2 107.98 138.79 93.76 80.86 78.35 77.74
5. 2. 2. Valoracin de la fuerza isomtrica de la musculatura del

cudriceps e isquiosurales
La fuerza isomtrica de la musculatura del cudriceps y los isquiosurales fue

evaluada mediante dinamometra isocintica. Para ambos grupos musculares
se evalu el pico par mximo, el pico par mximo relativo, el pico par
promedio mximo y el pico par promedio mximo relativo.
Los resultados de las variables de fuerza isomtrica de la musculatura

del cudriceps se muestran en la Tabla 5.9. Al realizar estadstica comparativa
entre los grupos de intervencin se observa que no se obtuvieron diferencias
significativas en los tres momentos de evaluacin. Adems, se observa cuando
se analizan los efectos del entrenamiento intra-grupos que no se produjeron
modificaciones estadsticamente significativas en el GC en las variables
analizadas.
En ambos grupos experimentales se produjo un incremento en el pico

par mximo al finalizar la intervencin (GE1: 10%, P=0.000; GE2: 10%, P=0.001). A
las 6 semanas de haber finalizado la intervencin, se observ un descenso en
los resultados de esta variable en ambos grupos experimentales (GE1: -8%,


P=0.004; GE2: -6%, P=0.004). Al relativizar esta variable con la masa magra de la
extremidad evaluada, se observ que solo el GE1 obtiene un incremento
significativo en la evaluacin post 1 (P=0.006).
Tabla 5.9. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test isomtrico para la
musculatura del cudriceps.
SD).
Pre Post 1 Post 2

Pico par mximo isomtrico (N m)
GC 247.79 61.78 258.01 69.65 259.93 77.21
GE1 257.21 82.01 287.05 80.14* 263.21 69.85#
GE2 241.31 78.42 267.56 79.34* 250.62 78.42#
Pico par mximo isomtrico relativo (N m/kg)
GC 28.23 5.62 28.87 5.76 29.19 5.75
GE1 28.57 4.57 31.57 5.45* 29.52 4.59
GE2 28.29 5.04 30.28 4.52 28.85 4.05
Pico par promedio mximo isomtrico (N m)
GC 230.62 61.15 237.90 69.75 242.21 72.73
GE1 245.12 77.24 266.21 81.46* 248.96 66.24#
GE2 227.38 76.13 251.11 78.77* 236.68 72.66
Pico par promedio mximo isomtrico relativo (N m/kg)
GC 27.18 4.94 26.51 5.37 27.19 5.28
GE1 27.23 4.16 29.11 5.00 27.93 4.32
GE2 26.60 4.78 28.38 4.63 27.26 3.69
En el promedio de los tres picos mximos obtenidos en el test isomtrico

para la musculatura del cudriceps, se observa que el ambos grupos
experimentales incrementaron sus valores en la evaluacin post 1 (GE1: 8%,
P=0.029; GE2: 9%, P=0.009). En la evaluacin post 2 se observa que solo el GE1
experiment un descenso en esta variable respecto a la evaluacin post 1
(P=0.027). Cuando se relativiza esta variable con la masa magra de la
extremidad evaluada, se observa que estas modificaciones desaparecen.
Los resultados de las variables de fuerza isomtrica de la musculatura

isquiosural se muestran en la Tabla 5.10. Al realizar estadstica comparativa
entre los grupos de intervencin, se observan en la evaluacin post 1
diferencias estadsticamente significativas entre los dos grupos experimentales
y el GC en la variable pico par promedio mximo isomtrico relativo (GE1:
p=0.05; GE2: p=0.03). No se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos
de participacin en las restantes variables en los tres momentos de evaluacin.


Al analizar los resultados intra-grupos, se observa que en el GC no se

produjeron modificaciones estadsticamente significativas en las variables
analizadas. En ambos grupos experimentales se obtuvo un incremento en el
pico par mximo al finalizar la intervencin (GE1: 6%, P=0.047; GE2: 7%, P=0.03).
A las 6 semanas de haber finalizado la intervencin, se produjo un descenso en
los resultados de esta variable en ambos grupos experimentales (GE1: -9%,
P=0.001; GE2: -10%, P=0.000). Al relativizar esta variable con la masa magra de
la extremidad evaluada, se observa que en ambos grupos experimentales se
obtuvo un descenso en los resultados obtenidos en la evaluacin post 2
respecto a la evaluacin post 1 (GE1: -7%, P=0.021; GE2: -9%, P=0.001).
En el promedio de los tres picos mximos obtenidos en el test isomtrico

para la musculatura isquiosural, se observa que ambos grupos experimentales
obtuvieron un descenso en los resultados de esta variable en el momento post
2 respecto al momento post 1 (GE1: -7%, P=0.035; GE2: -7%, P=0.047). Al
relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad evaluada, se
observa que solo el GE2 obtuvo un descenso en esta variable en el momento
de evaluacin post 2 respecto al momento post 1 (P=0.049).
Tabla 5.10. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test isomtrico para
la musculatura isquiosural.
SD).
Pre Post 1 Post 2

Pico par mximo isomtrico (N m)
GC 109.38 37.50 107.57 37.50 107.35 37.29
GE1 115.63 34.87 123.64 38.23* 113.09 32.51#
GE2 111.56 31.97 120.49 28.77* 108.58 31.70#
Pico par mximo isomtrico relativo (N m/kg)
GC 12.16 2.46 11.83 2.82 11.95 2.84
GE1 12.93 2.17 13.48 1.93 12.59 1.61#
GE2 13.08 2.10 13.76 2.06 12.56 1.95#
Pico par promedio mximo isomtrico (N m)
GC 101.61 36.89 95.73 30.71 100.46 36.71
GE1 109.21 33.96 115.22 35.02 106.66 32.04#
GE2 105.62 31.06 110.80 27.13 103.26 30.60#
Pico par promedio mximo isomtrico relativo (N m/kg)
GC 11.27 2.52 10.66 2.61 11.13 2.76
GE1 12.20 2.19 12.57 1.76 11.85 1.60
GE2 12.36 2.05 12.71 2.17 11.93 1.85#


5. 2. 3. Valoracin de la fuerza concntrica isocintica de la musculatura

del cudriceps
La valoracin de la fuerza isocintica concntrica de la musculatura del

cudriceps fue determinada mediante dinamometra isocintica. Como se ha
mencionado en la metodologa, esta valoracin fue realizada a tres
velocidades distintas, 60/s, 180/s y 300/s. Las variables analizadas en este test
fueron el pico par mximo, el pico par promedio mximo, el trabajo en la
repeticin mxima y el trabajo total. Adems, estas variables fueron
relativizadas con la masa magra de la extremidad inferior estudiada.
En la Tabla 5.11 se muestran los resultados de las variables relacionadas

con la fuerza concntrica isocintica de la musculatura del cudriceps a una
velocidad de a 60/s. Al realizar la estadstica inferencial entre los grupos de
participacin, se observan diferencias significativas entre el GE2 y el GC
(P=0.030) y entre el GE2 y el GE1 (P=0.009) en el trabajo total al comienzo de la
investigacin. As mismo, al relativizar esta variable con la masa magra de la
extremidad inferior dominante, se observan diferencias en esta misma
evaluacin entre el GE2 y el GC (P=0.025) y entre el GE2 y el GE1 (P=0.009).
Al analizar los efectos del entrenamiento, se puede observar que en el

GC no se produjeron modificaciones estadsticamente significativas en las
variables analizadas en los tres momentos de evaluacin. En el pico par
mximo concntrico analizado a la velocidad de 60/s, se observa que en
ambos grupos experimentales se obtuvo un incremento al finalizar la
intervencin (GE1: 17%, P=0.003; GE2: 21%, P=0.000). Aunque en la evaluacin
post 2 los resultados de esta variable descendieron para ambos grupos
experimentales, estas diferencias se mantienen respecto a la evaluacin pre
en el GE1 (P=0.029). Al relativizar esta variable con la masa magra de la
extremidad inferior evaluada, se puede observar la misma tendencia en
ambos grupos de intervencin, con incrementos del 14% para el GE1 (P=0.008)
y del 16% para el GE2 (P=0.011), y mantenindose una diferencia del 5% en
esta variable en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre solo en el
GE1 (P=0.011).
En la variable pico par promedio mximo concntrico realizado a la

velocidad de 60/s se observa que ambos grupos experimentales


incrementaron sus valores al finalizar la intervencin (GE1: 14%, P=0.028; GE2:

20%, P=0.002). Sin embargo, al contrario de lo que sucede en la variable
anteriormente descrita, solo el GE2 mantuvo estas diferencias en la evaluacin
post 2 respecto a la evaluacin pre (p=0.035). Al relativizar esta variable con la
masa magra de la extremidad inferior evaluada, se observa que solo el GE2
mantuvo estas diferencias en los momentos de evaluacin post 1 (P=0.005) y
post 2 (P=0.02).
Tabla 5.11. Resultados obtenidos en las variables analizadas en el test isocintico

concntrico a la velocidad de 60/s.
SD).
Pre Post 1 Post 2

Pico par mximo concntrico a 60/s (N m)
GC 183.54 47.59 201.94 42.32 204.21 50.28
GE1 168.32 38.05 202.29 49.73* 196.42 48.60*
GE2 152.24 45.27 191.54 55.21* 172.57 45.78
Pico par mximo concntrico relativo a 60/s (N m/kg)
GC 21.22 5.88 22.70 3.50 22.95 3.33
GE1 19.29 3.58 22.51 3.83* 23.57 7.96*
GE2 18.49 5.20 21.95 4.38* 20.40 3.85
Pico par promedio mximo concntrico a 60/s (N m)
GC 141.74 36.84 155.82 34.36 164.76 41.62
GE1 140.85 34.52 163.84 35.15* 158.11 33.27
GE2 116.04 34.68 145.52 40.95* 137.78 36.69*
Pico par promedio mximo concntrico relativo a 60/s (N m)
GC 16.41 4.48 17.49 2.69 18.58 3.38
GE1 16.32 3.68 18.46 3.83 18.09 3.81
GE2 13.98 3.82 16.93 4.57* 16.53 4.02*
Trabajo en la repeticin mxima concntrica a 60/s (J)
GC 143.51 39.71 160.14 31.91 150.51 36.11
GE1 132.33 38.41 161.75 37.52* 146.06 29.04
GE2 110.33 35.21 144.51 38.19* 127.85 39.22
Trabajo relativo en la repeticin mxima concntrica a 60/s (J/kg)
GC 16.55 4.84 18.05 3.14 17.04 3.53
GE1 15.37 4.25 18.02 3.06* 16.70 2.76
GE2 13.39 4.47 16.81 4.08* 15.25 4.09
Trabajo total concntrico a 60/s (J)
GC 332.98 110.18 360.33 73.74 350.31 86.66
GE1 345.66 116.77 358.82 88.42 352.49 86.38
GE2 233.07 92.67 297.98 98.14* 295.49 100.03*
Trabajo total concntrico relativo a 60/s (J/kg)
GC 38.54 13.25 40.59 7.07 39.72 8.94
GE1 39.61 10.89 40.32 9.19 40.37 9.25
GE2 27.86 9.09 34.86 11.55* 35.87 12.88*
= Diferencias significativas entre Grupo Experimental 1 y Grupo Experimental 2
En el trabajo desarrollado en la repeticin mxima, se observa que en

ambos grupos experimentales se produjo un incremento al finalizar la
intervencin (GE1: 18%, P=0.003; GE2: 24%, P=0.000). Estos incrementos se


mantiene en los dos grupos experimentales cuando relativizamos esta variable

con la masa magra de la extremidad inferior evaluada (GE1: 15%, P=0.019;
GE2: 20%, P=0.03).
En el trabajo total desarrollado en el test concntrico realizado a la

velocidad de 60/s, se observa que solo en el GE2 se produjo un incremento
significativo en esta variable en la evaluacin post 1 (22%; P=0.025) y en la
evaluacin post 2 (1%; P=0.007) respecto a la evaluacin inicial. Esta tendencia
se mantuvo al relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad
inferior evaluada (post 1: 23%, P=0.022; post 2: 29%, P=0.003).

con la fuerza isocintica concntrica de la musculatura del cudriceps a una
velocidad de 180/s. Al comparar entre grupos, se encontraron diferencias
significativas al finalizar la intervencin entre el GE1 y el GC (P=0.008) y entre el
GE2 y el GC (P=0.028) en la variable pico par promedio relativo. No se
encontraron diferencias significativas entre los grupos de participacin en las
restantes variables analizadas en las tres evaluaciones realizadas.
Al comparar los efectos del entrenamiento se observa que en el GC no

se produjeron modificaciones estadsticamente significativas en las variables
analizadas. Por el contrario, los dos grupos experimentales incrementaron sus
resultados en el pico par mximo al finalizar la intervencin (GE1: 21%, P=0.02;
GE2: 19%, P=0.013). A las 6 semanas siguientes de finalizar la intervencin, se
observ un descenso en esta variable en el GE2 (p=0.037), sin experimentar
modificaciones estadsticamente significativas en el GE1.
Al relativizar el pico par mximo con la masa magra de la extremidad

inferior analizada, se observa que ambos grupos experimentales
incrementaron sus valores en la evaluacin post 1 (GE1: 18%, P=0.006; GE2: 16%,
P=0.017). En la evaluacin post 2 no se encontraron modificaciones en esta
variable respecto a la evaluacin pre y a la evaluacin post 1.
En la variable pico par promedio mximo, se observa que en ambos

grupos experimentales se produjo incremento al finalizar la intervencin (GE1:
25%, P=0.000; GE2: 23%, P=0.001). Por el contrario, en la evaluacin post 2 se
observ un descenso en esta variable en ambos grupos experimentales


respecto a la evaluacin post 1 (GE1: -18%, P=0.046; GE2: -16%, P=0.008).

Adems, los resultados obtenidos por el GE1 en esta variable en el momento
post 2 fueron estadsticamente superiores a los obtenidos en la evaluacin
inicial (P=0.028). Al relativizar esta variable con la masa magra de la
extremidad inferior evaluada, se observa que ambos grupos experimentales
incrementaron sus valores en la evaluacin post 1 respecto a la evaluacin pre
(GE1: 22%, P=0.000; GE2: 21%, P=0.001). Adems, se observa que en el GE2 se
produjo un descenso significativo en esta variable en el momento post 2
respecto al momento post 1 (P=0.015).

SD).
Pre Post 1 Post 2

GC 147.09 47.98 147.25 43.14 162.67 55.60
GE1 136.80 31.74 173.11 57.31* 158.34 57.14
GE2 128.59 64,17 158.23 54.05* 140.26 61.99#
GC 16.62 3.86 16.41 3.01 18.70 3.58
GE1 15.65 2.95 19.01 4.23* 19.04 7.46
GE2 15.06 5.51 17.97 4.01* 15.47 5.08
GC 112.25 31.65 109.14 25.04 128.43 41.41
GE1 104.21 19.00 139.59 44.47* 122.92 41.30*#
GE2 100.02 46.98 130.72 39.79* 110.17 43.62#
Pico par promedio mximo concntrico relativo a 180/s (N m)
GC 12.65 2.10 12.21 1.49 14.33 2.87
GE1 12.04 2.36 15.39 3.55* 13.72 3.21
GE2 11.77 4.15 14.91 2.93* 12.87 3.53#
GC 108.14 23.69 113.91 25.97 114.23 24.10
GE1 99.22 41.77 130.29 34.02* 112.78 34.17#
GE2 89.37 30.33 113.53 31.73* 99.18 28.50#
GC 12.41 2.29 12.88 2.70 13.09 2.15
GE1 11.41 3.88 14.38 2.18* 11.75 3.04#
GE2 10.65 2.88 13.10 2.89* 11.32 2.52
GC 236.31 47.14 246.90 54.41 262.10 60.78
GE1 234.34 76.53 280.63 85.36* 250.85 80.07
GE2 198.31 71.22 246.83 76.40* 222.35 65.94
GC 27.02 4.37 27.69 4.28 29.56 5.36
GE1 26.75 6.94 30.93 6.70 28.25 6.99
GE2 23.61 6.92 28.48 7.28* 26.56 7.42



con la fuerza isocntica concntrica de la musculatura del cudriceps a una
velocidad de 300/s. Al comparar entre grupos, se encontraron diferencias
significativas al finalizar la intervencin entre el GE1 y el GC (P=0.045) y entre el
GE2 y el GC (P=0.024) en la variable pico par promedio relativo. No se
encontraron diferencias significativas entre los grupos de participacin en las
restantes variables analizadas en los tres momentos de evaluacin.
Del mismo modo, ambos grupos experimentales incrementaron sus

valores en el trabajo en la repeticin mxima al finalizar la intervencin (GE1:
24%, P=0.004; GE2: 21%, P=0.026). Por el contrario, estos incrementos se
redujeron en la evaluacin post 2 en el GE1 (-13%; P=0.015) y en el GE2 (-13%;
P=0.049). Esta tendencia se mantiene al relativizar esta variable con la masa
magra de la extremidad inferior evaluada en evaluacin post 1 (GE1: 21%,
P=0.004; GE2: 19%, P=0.018). En la evaluacin post 2 se observ en el GE1 un
descenso del 18% en esta variable respecto a la evaluacin post 1 (P=0.015).
No se produjeron diferencias estadsticamente significativas en este sentido en
el GE2.
Por ltimo, en el trabajo total realizado en el test isocintico concntrico

a la velocidad de 180/s se observa que ambos grupos experimentales
incrementaron su valores al finalizar la intervencin (GE1: 16%, P=0.034; GE2:
20%, P=0.02). No se obtuvieron modificaciones en los grupos experimentales en
esta variable en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 y a la
evaluacin pre. Al relativizar esta variable, se observ que solo el GE2 obtuvo
un incremento del 17% en el trabajo total al finalizar la intervencin (P=0.022).
Al comparar los efectos del entrenamiento se observa que en el GC no

se produjeron modificaciones estadsticamente significativas en las variables
analizadas. Por el contrario, los dos grupos experimentales incrementaron sus
resultados en el pico par mximo al finalizar la intervencin en esta velocidad
de contraccin (GE1: 13%, P=0.000; GE2: 13%, P=0.000). Estas diferencias solo se
mantuvieron en el GE1 en la evaluacin post 2 (P=0.028). Estos resultados se
mantienen al relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad
inferior evaluada, con un incremento del 21% en el GE1 (P=0.001) y del 19% en


el GE2 (P=0.000). Del mismo modo, este incremento solo se mantuvo en la

evaluacin post 2 en el GE1 (P=0.007).

SD).
Pre Post 1 Post 2
GC 120.14 36.82 119.25 33.16 143.83 75.77
GE1 100.62 16.02 130.41 28.97* 127.91 46.60*
GE2 106.52 36.78 137.86 45.91* 120.48 41.89
GC 13.51 2.80 13.31 2.75 15.69 4.95
GE1 11.67 2.31 14.70 3.28* 16.05 8.94*
GE2 12.71 3.68 15.71 3.51* 14.11 3.46
GC 95.14 25.16 95.03 22.97 96.15 30.49
GE1 87.04 14.99 112.00 23.49* 102.03 34.04*
GE2 86.48 23.71 110.26 26.28* 99.30 30.04
Pico par promedio mximo concntrico relativo a 300/s (N m/kg)
GC 10.69 1.48 10.60 1.56 10.65 2.23
GE1 10.06 1.56 12.57 2.51* 11.94 3.33*
GE2 10.44 2.81 12.74 2.35* 11.71 2.63
GC 89.78 20.61 92.69 20.40 95.46 24.78
GE1 80.84 21.36 100.19 27.46* 87.70 19.27#
GE2 72.77 22.70 94.31 22.08* 81.20 24.41#
GC 11.32 3.43 10.51 3.55 10.17 3.94
GE1 9.99 4.36 10.21 3.69 10.95 2.89
GE2 9.57 3.31 11.71 3.94* 10.86 3.67
GC 199.19 60.14 199.65 51.91 208.70 51.21
GE1 190.09 54.20 211.21 59.38 206.90 54.26
GE2 166.39 49.25 193.66 53.85* 185.36 61.17
GC 22.59 5.64 22.45 4.79 24.07 6.65
GE1 21.78 5.48 23.64 5.74 23.64 5.32
GE2 20.18 5.73 22.66 6.43 22.00 6.44
El pico par promedio mximo se increment en ambos grupos

experimentales al finalizar la intervencin (GE1: 22%, P=0.000; GE2: 22%,
P=0.000), mantenindose este incremento solo en el GE1 en la evaluacin post
2 (P=0.007). Al relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad
inferior evaluada se observ la misma tendencia que en la variable anterior,
incrementando ambos grupos experimentales sus resultados en la evaluacin
post 1 (GE1: 20%, P=0.000; GE2: 18%, P=0.000), y manteniendo estos resultados
solo el GE1 en la evaluacin post 2 (P=0.010).


Del mismo modo, ambos grupos experimentales incrementaron sus

valores en el trabajo en la repeticin mxima al finalizar la intervencin (GE1:
19%, P=0.001; GE2: 23%, P=0.000). Por el contrario, estos incrementos se
redujeron en la evaluacin post 2 en el GE1 (-12%; P=0.029) y en el GE2 (-14%;
P=0.016). Al relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad
inferior evaluada, solo se observ un incremento del 18% en el GE1 en
Por ltimo, en el trabajo total realizado en el test isocintico concntrico

a la velocidad de 300/s se observa que solo el GE2 experiment un
incremento del 14% en esta variable en el momento post 1 (P=0.040). Este
incremento significativo desapareci al relativizar la variable con la masa
magra de la extremidad evaluada.
5. 2. 4. Valoracin de la fuerza excntrica isocintica de la musculatura

del cudriceps
Al igual que la fuerza concntrica, la valoracin de la fuerza isocintica

excnctrica de la musculatura del cudriceps fue determinada mediante
dinamometra isocintica. Esta valoracin fue realizada a tres velocidades
distintas, 60/s, 180/s y 300/s. Las variables analizadas en este test fueron el
pico par mximo, el pico par promedio mximo, el trabajo en la repeticin
mxima y el trabajo total. Adems, estas variables fueron relativizadas con la
masa magra de la extremidad inferior estudiada.

con la fuerza excntrica isocintica de la musculatura del cudriceps a una
velocidad de 60/s. Al realizar la estadstica inferencial entre los grupos de
participacin, no se observaron diferencias estadsticamente significativas en
las variables analizadas en los tres momentos de evaluacin. Cuando se
analizaron los efectos del entrenamiento, se observ que solo el GE1 mejor los
valores en el pico par mximo al finalizar la intervencin (12%; P=0.021). En esta
variable, el GE2 mejor tambin sus valores en el momento pos t 1, sin llegar a
ser estas mejoras estadsticamente significativas (P=0.071). No se produjeron
modificaciones en las restantes variables analizadas en esta velocidad de


ejecucin en los tres grupos de participacin, tanto al finalizar la intervencin

como a las 6 semanas de haber finalizado la misma.

excntrico a la velocidad de 60/s.
SD).
Pre Post 1 Post 2

Pico par mximo excntrico a 60/s (N m)
GC 238.79 84.48 243.12 88.33 237.55 79.29
GE1 246.15 66.63 280.80 63.99* 265.33 62.71
GE2 238.28 70.59 266.07 67.61 242.13 71.19
Pico par mximo excntrico relativo a 60/s (N m/kg)
GC 26.73 8.24 26.77 8.10 26.83 7.89
GE1 27.94 6.65 31.43 6.35 31.34 8.63
GE2 28.61 7.78 30.59 5.88 28.24 6.06
Pico par promedio mximo excntrico a 60/s (N m)
GC 214.79 83.66 212.93 85.12 223.07 80.68
GE1 220.02 70.10 254.95 72.70 227.90 65.70
GE2 210.90 73.90 226.40 86.52 216.59 75.14
Pico par promedio mximo excntrico relativo a 60/s (N m/kg)
GC 23.90 8.24 23.27 7.82 25.00 7.56
GE1 24.81 6.68 28.23 6.05 26.13 7.69
GE2 25.13 8.35 26.33 8.87 25.18 6.69
Trabajo en la repeticin mxima excntrico a 60/s (J)
GC 185.84 72.66 180.44 80.67 171.11 72.10
GE1 193.84 72.45 222.48 46.84 202.09 44.00
GE2 180.31 62.99 200.44 64.88 175.66 56.11
Trabajo relativo en la repeticin mxima excntrico a 60/s (J/kg)
GC 20.99 8.61 19.85 8.77 19.63 8.66
GE1 21.78 7.44 24.83 5.47 22.37 4.94
GE2 21.94 8.94 23.68 8.72 20.71 5.89
Trabajo total excntrico a 60/s (J)
GC 441.50 224.57 445.19 217.07 425.89 174.51
GE1 485.72 192.47 514.98 162.86 478.73 147.44
GE2 433.17 182.45 462.25 154.31 454.01 168.35
Trabajo total excntrico relativo a 60/s (J/kg)
GC 49.70 25.98 49.16 24.27 48.46 19.96
GE1 54.55 20.13 57.38 16.45 54.99 18.28
GE2 51.08 18.24 54.36 18.56 53.81 18.81

con la fuerza excntrica isocintica de la musculatura del cudriceps a una
velocidad de 180/s. Al comparar entre grupos de participacin, se observa en
el pico par promedio relativo que el GE1 y el GE2 obtuvieron valores superiores
al finalizar la intervencin que el GC (GE1: P=0.034; GE2: P=0.015). No se
encontraron ms modificaciones en las restantes variables entre grupos de
participacin en los tres momentos de evaluacin.



SD).
Pre Post 1 Post 2

GC 212.11 87.68 209.88 89.59 216.93 87.61
GE1 213.36 72.59 246.61 65.49* 239.09 81.14
GE2 208.53 78.07 242.43 78.80* 211.08 74.54#
GC 23.33 6.92 22.71 6.86 23.74 7.13
GE1 23.82 5.82 27.15 3.97 26.55 9.91
GE2 24.48 6.59 27.80 6.62* 24.64 5.82
GC 191.45 80.48 177.75 82.43 194.60 87.67
GE1 190.03 61.70 224.86 63.75* 217.61 80.09*
GE2 185.87 78.06 221.48 73.73* 189.74 78.32#
GC 21.10 6.55 19.30 6.90 21.19 7.26
GE1 21.32 5.15 24.72 4.27* 24.26 6.65
GE2 21.88 6.99 25.30 6.09* 21.91 6.25#
GC 161.73 78.94 154.51 80.56 136.59 60.79
GE1 170.44 61.07 207.24 65.55* 173.08 56.48#
GE2 160.31 63.84 193.68 60.40* 163.62 53.61#
GC 9.56 2.47 10.10 2.81 9.75 2.97
GE1 10.29 3.50 10.29 2.95 9.98 2.57
GE2 9.55 2.49 9.20 2.25 9.66 3.19
GC 424.29 220.68 375.34 216.82 360.57 189.19
GE1 451.51 184.52 501.31 187.50 463.31 178.80
GE2 396. 73 180.67 466.50 178.67 402.51 168.93#
GC 46.49 22.99 40.61 22.81 39.19 19.19
GE1 49.95 15.78 54.69 15.40 51.68 15.96
GE2 46.67 16.57 53.71 17.46 47.58 17.64
En el pico par mximo se produjo un incremento del 13% en el GE1 al

finalizar la intervencin (P=0.016). Del mismo modo, en el GE2 se produjo un
incremento del 14% en esta variable al finalizar la intervencin (P=0.011). Sin
embargo, en el momento post 2, el GE2 redujo sus valores en el pico par
mximo respecto a la evaluacin post 1 (-13%; P=0.001), descenso que no se
produjo en el GE1 de forma significativa. Al relativizar esta variable con la
masa magra de la extremidad inferior evaluada, se observ que solo el GE2
experimenta un aumento del 12% en los valores de esta variable al finalizar la
intervencin (P=0.045).


En el pico par promedio excntrico realizado a la velocidad de 180/s,

se observa que ambos grupos experimentales aumentaron sus valores al
finalizar la intervencin (GE1: 15%, P=0.008; GE2: 16%, P=0.005). En la evaluacin
post 2, se observa que el GE1 mantuvo este incremento respecto a la
evaluacin pre (P=0.05). Sin embargo, en este momento de evaluacin, se
produjo un descenso del 14% en esta variable en el GE2 respecto a la
evaluacin post 1 (P=0.001). Estos resultados se mantienen al relativizar esta
variable con la masa magra de la extremidad inferior evaluada, en donde
ambos grupos experimentales incrementaron sus valores al finalizar la
intervencin (GE1: 14%, P=0.029; GE2: 14%, P=0.022), y posteriormente se
produjo un descenso en la evaluacin post 2 solo en el GE2 (P=0.002).
En el trabajo en la repeticin mxima, se observa que ambos grupos

experimentales incrementaron sus valores al finalizar la intervencin (GE1: 18%,
P=0.005; GE2: 17%, P=0.009), y posteriormente se redujeron en la evaluacin
post 2 (GE1: -17%, P=0.000; GE2: -16%, P=0.001). Al relativizar esta variable con
la masa magra de la extremidad inferior evaluada, las modificaciones
anteriormente mencionadas desaparecieron.
En lo que respecta a la variable relacionada con el trabajo total

desarrollado en el test excntrico a la velocidad de 180/s, se observa que en
el GE2 se produjo un descenso en el momento de evaluacin post 2 respecto
a la evaluacin post 1 (P=0.021). Estas modificaciones desaparecieron al
relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad inferior evaluada.
Por ltimo, los resultados de las variables relacionadas con la fuerza

excntrica isocintica de la musculatura del cudriceps a una velocidad de a
300/s se muestran en la Tabla 5.16. Al comparar entre los grupos de
participacin se observa que al finalizar la intervencin, el GE1 obtuvo valores
superiores que el GC en las variables pico mximo relativo (P=0.043), pico par
promedio mximo (P=0.036) y pico par promedio mximo relativo (P=0.008).
Esta situacin tambin se da en el GE2 en las mismas variables (P=0.030;
P=0.027; P=0.003, respectivamente).
Al comparar los efectos del entrenamiento, no se encontraron

modificaciones en las variables analizadas en el GC. En la variable pico par


mximo se observa que el GE1 redujo sus valores en la evaluacin post 2

respecto a la evaluacin inicial (P=0.016). En esta variable, el GE2 redujo sus
valores en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.036). Al
relativizar esta variable, estas modificaciones solo se produjeron en el GE1
(P=0.021).

SD).
Pre Post 1 Post 2
GC 289.77 112.61 232.51 109.26 249.45 90.19
GE1 347.34 98.79 319.67 115.81 264.16 97.42*
GE2 287.87 126.05 319.91 118.14 262.32 112.70#
GC 32.06 9.28 25.91 9.81 27.94 7.35
GE1 40.64 14.33 35.70 13.07 31.15 12.66*
GE2 34.22 15.01 36.10 9.33 30.20 9.39
GC 221.96 94.13 183.46 76.36 203.02 69.49
GE1 261.66 72.88 261.72 85.20 225.27 80.03#
GE2 219.87 90.65 264.11 90.37 220.58 83.56#
GC 24.31 7.36 20.40 7.16 22.62 5.18
GE1 30.21 9.32 29.07 8.61 25.46 7.74
GE2 26.04 10.02 30.07 7.37 25.64 6.75#
GC 207.59 109.77 178.44 106.48 172.98 95.54
GE1 203.80 63.70 230.82 82.70 183.78 70.26#
GE2 183.46 82.65 222.06 78.97* 188.12 79.39#
GC 9.29 3.51 9.38 3.87 9.79 2.54
GE1 8.69 2.91 9.23 2.42 9.78 2.63
GE2 8.88 2.68 9.27 2.61 9.81 2.26
GC 488.89 261.29 406.02 222.53 408.82 193.28
GE1 522.49 189.07 548.78 219.52 480.11 208.85
GE2 445.01 211.20 536.67 198.29 467.30 193.03
GC 52.96 24.41 44.84 23.65 45.48 18.59
GE1 58.70 18.02 59.93 19.06 53.42 17.93
GE2 51.51 19.25 62.06 19.52 54.69 17.55
En el pico par promedio mximo, ambos grupos experimentales

redujeron sus valores en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1
(GE1: -14%, P=0.039; GE2: -14%, P=0.008). En el pico par promedio relativo, estas
modificaciones solo se produjeron en el GE2 (P=0.028).


Por lo que respecta al trabajo en la repeticin mxima, se observa que

en el GE1 se produjo un descenso del 20% en esta variable en la evaluacin
post 2 respecto a la post 1 (P=0.001). Por el contrario, en el GE2 se produjo un
incremento del 17% en esta variable al finalizar la intervencin (P=0.036),
incremento que posteriormente se redujo un 15% en la evaluacin post 2
respecto a la evaluacin post 1 (P=0.019). Todas estas modificaciones
desaparecen al relativizar esta variable con la masa magra de la extremidad
evaluada.
Finalmente, no se encontraron modificaciones estadsticamente

significativas en los grupos de participacin en el trabajo total y en el trabajo
total relativo a la velocidad de contraccin excntrica de 300/s.
5. 2. 5. Valoracin de la fuerza mxima excntrica en test 1-RM y de la

capacidad de salto
La valoracin de la fuerza mxima excntrica en el test 1-RM se realiz en el

ejercicio DSLS ejecutado en la mquina multipower. Cada repeticin
excntrica realizada en este test fue desarrollada en un tiempo de 3 segundos.
La valoracin de la capacidad de salto se realiz mediante el test del triple
salto descrito en la metodologa. Como en los apartados anteriores, se
realizar un anlisis comparando los grupos de participacin en cada uno de
los momentos de evaluacin, y posteriormente se analizarn los efectos del
entrenamiento intra-grupos. Los resultados obtenidos en el test 1-RM y en el
triple salto se muestran en la Figura 5.3.a.
Al comparar entre grupos de participacin en el test 1-RM, se obtuvo al

finalizar la intervencin que ambos grupos experimentales presentaron valores
superiores al GC (GE1: 65%, P=0.000; GE2: 76%, P=0.000). En la evaluacin post 2,
estas diferencias solo se mantienen en el GE2 (P=0.045).
Al analizar los efectos del entrenamiento intra-grupos, se observa que el GE1

increment un 47% sus valores en esta variable al finalizar la intervencin
(P=0.000), mantenindose este incremento un 16% en el momento post 2
respecto a la evaluacin inicial (P=0.000). Por otro lado, el GE2 increment sus
valores un 49% al finalizar la intervencin (P=0.000), mantenindose este


incremento un 21% en el momento post 2 respecto a la evaluacin inicial

(P=0.000).
Por lo que respecta a la valoracin del triple salto, en las Figuras 5.3.b y 5.3.c se
observa que no se obtuvieron diferencias entre los grupos de participacin en
cada uno de los momentos en el mejor resultado obtenido en el triple salto ni
en el valor medio de los tres saltos aptos realizados. Del mimo modo, no se
obtuvieron modificaciones intra-grupos en estas variables.
RESULTADOS TEST 1-RM 5.3.a RESULTADOS TRIPLE SALTO PROMEDIO 5.3.b

*

*
DISTANCIA ALCANZADA (m)

1-RM (kg)
*#
*#

MOMENTO MOMENTO
RESULTADOS TRIPLE SALTO MXIMO

5.3.c


MOMENTO
Figura 5.3. Valores medios de los resultados en el test 1-RM y triple salto.
Figura 5.3.a. Valores medios obtenidos en el test 1-RM
Figura 5.3.b. Valores medios obtenidos en la media de los tres saltos realizados
Figura 5.3.c. Valores medios obtenidos en el triple salto mximo


5. 3. Adaptaciones morfolgicas, estructurales y

funcionales en el aparato extensor de la rodilla de la
extremidad contralateral no entrenada como respuesta al
ejercicio excntrico realizado a diferentes velocidades
relacionadas con las propiedades morfolgicas, estructurales y funcionales del
aparato extensor de la rodilla de la pierna que no realiz el programa de
entrenamiento. Estos resultados sern agrupados en variables relacionadas
con las propiedades morfolgicas y elsticas del TR, variables relacionadas
con las propiedades estructurales y contrctiles de los msculos extensores de
la rodilla y variables relacionadas con las propiedades funcionales de la
musculatura extensora de la rodilla.
5. 3. 1. Valoracin de las propiedades morfolgicas y elsticas del

tendn rotuliano
Se analizaron como variables relacionadas con las propiedades morfolgicas

del tendn el grosor al 25%, 50% y 75% de la longitud total del mismo. Adems,
se evalu el ndice de rigidez del tendn en los tres puntos citados
anteriormente.

morfolgicas del tendn se muestran en la Tabla 5.17. Como se puede
observar, no se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos de
participacin en los tres momentos de evaluacin. As mismo, del anlisis del
efecto del entrenamiento se demuestra que en los tres grupos de
participacin no se produjeron modificaciones en las propiedades
morfolgicas del TR de la extremidad inferior no entrenada en los tres
momentos de evaluacin.

elsticas del TR de la extremidad inferior no entrenada se muestran en la Figura
5.4. En ella se observa que el ndice de rigidez tomado al 25% de la longitud
total del tendn se increment en ambos grupos experimentales en el
momento de evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre (GE1: 57%,
P=0.000; GE2: 37%, P=0.012) y respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 58%,


P=0.000; GE2: 40%, P=0.008). En el ndice de rigidez tomado al 50% de la

longitud total del tendn, se observa que ambos grupos experimentales
redujeron sus valores al finalizar la intervencin (GE1: -29%, P=0.043; GE2: -26%,
P=0.041). Sin embargo, en la evaluacin post 2 se observa que el GE1 y el GE2
incrementaron los valores respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 47%, P=0.000;
GE2: 32%, P=0.016). No se produjeron modificaciones estadsticamente
significativas en el ndice de rigidez tomado al 75% de la longitud total del
tendn.
Tabla 5.17. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con el grosor del
tendn de la extremidad inferior no entrenada.
SD).
Pre Post 1 Post 2
GC 0.41 0.08 0.39 0.06 0.39 0.06
GE1 0.40 0.06 0.39 0.10 0.37 0.09
GE2 0.37 0.08 0.37 0.09 0.36 0.07
GC 0.38 0.07 0.38 0.07 0.37 0.06
GE1 0.38 0.10 0.38 0.10 0.36 0.08
GE2 0.33 0.07 0.34 0.08 0.33 0.06
GC 0.38 0.06 0.39 0.07 0.38 0.05
GE1 0.40 0.06 0.41 0.09 0.40 0.08
GE2 0.36 0.07 0.37 0.09 0.36 0.06
5. 3. 2. Valoracin de las propiedades estructurales y contrctiles de los

msculos extensores de rodilla
Como se ha descrito en la metodologa, las propiedades

* estructurales y
contrctiles de los msculos extensores de la rodilla se evaluaron mediante
ecografa, densitometra sea y TMG. Se analizaron en la extremidad no
entrenada los grosores de los msculos VL y VM a nivel distal, la masa magra y
el porcentaje de grasa en el muslo, y el Dm, tiempo de respuesta y tiempo de
contraccin de los msculos VL y RF.
Los resultados en las variables relacionadas con el grosor de los

msculos VL y VM, as como la masa magra y el porcentaje de grasa en el
muslo se muestran en la Tabla 5.18. Al comienzo de la investigacin, el GE2
obtuvo unos resultados inferiores en el grosor muscular del VL que el GC


(P=0.000). No se obtuvieron diferencias significativas entre los grupos de

participacin en el resto de variables relacionadas con las propiedades
estructurales de la musculatura extensora de la rodilla.
ELASTOGRAFA AL 25% DE LA LONGITUD DEL TENDN ELASTOGRAFA AL 50% DE LA LONGITUD DEL TENDN

DICE DE RiIGIDEZ
DICE DE RIGIDEZ

*#

#
*#

#

MOMENTO MOMENTO
ELASTOGRAFA AL 75% DE LA LONGITUD DEL TENDN

DICE DE RIGIDEZ

MOMENTO
Figura 5.4. Valores medios de los ndices de rigidez del tendn de la extremidad inferior no
entrenada.
Al analizar el efecto del entrenamiento intra-grupos, se observa que el

GE2 increment los valores en el grosor muscular del VL a nivel distal en las
evaluaciones post 1 (21%; P=0.000) y post 2 (27%; P=0.000) respecto a la
evaluacin pre. En el grosor del msculo VM a nivel distal, el GE1 redujo un 12%
sus valores en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.014).
La masa magra en el muslo de la pierna no entrenada se increment solo en
el GE1 al finalizar la intervencin (3%; P=0.004) y en el porcentaje de grasa
tomado en la misma zona, ambos grupos experimentales incrementaron sus
valores en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 3%,
P=0.008; GE2: -3%, P=0.019).
Los resultados en las variables relacionadas con propiedades

contrctiles de los msculos VL y RF se muestran en la Tabla 5.19. Al comparar


entre grupos, se muestra que no existen diferencias significativas en los tres

momentos de evaluacin. El GE1 redujo sus valores en las variables tiempo de
respuesta y tiempo de contraccin del msculo RF al finalizar la intervencin.
No se obtuvieron modificaciones estadsticamente significativas en los tres
grupos de participacin en el resto de variables relacionadas con las
propiedades contrctiles de los msculos VL y RF.
estructurales de los msculos VL y VM y con la composicin corporal en el muslo.
GC: Grupo Control; GE1: Grupo Experimental 1; GE2: Grupo Experimental 2; VLd: vasto
lateral a nivel distal; VMd: Vasto medial a nivel distal (media SD).
Pre Post 1 Post 2

Grosor muscular VLd (cm)
GC 1.55 0.24 1.44 0.14 1.58 0.30
GE1 1.35 0.28 1.34 0.24 1.34 0.29
GE2 1.16 0.23 1.46 0.32* 1.60 0.33*
Grosor muscular VMd (cm)
GC 2.07 0.36 2.12 0.34 1.89 0.27
GE1 2.14 0.38 2.20 0.38 1.93 0.29#
GE2 2.01 0.29 2.07 0.36 1.93 0.30
Masa magra en el muslo (kg)
GC 6.63 1.50 6.65 1.51 6.67 1.46
GE1 6.65 1.46 6.84 1.43* 6.72 1.40
GE2 6.41 1.37 6.53 1.46 6.50 1.48
Grasa en el muslo (%)
GC 22.48 10.01 22.22 9.42 22.10 9.09
GE1 23.70 8.70 23.29 8.96 24.12 9.09#
GE2 25.77 11.20 25.49 11.40 26.22 11.49#
5. 3. 3. Valoracin de la fuerza de la extremidad inferior no entrenada
La valoracin de la fuerza de la extremidad inferior no entrenada se realiz

mediante test isomtricos en la musculatura extensora y flexora de la rodilla,
test de fuerza concntrica y excntrica realizados a distintas velocidades, test
1-RM realizado en fase excntrica y triple salto realizado a una pierna. Se
analizaron como variables el pico par mximo en los test isomtricos,
concntricos y excntricos, el peso levantado en el test 1-RM y la distancia
mxima alcanzada en el triple salto realizado con una pierna.
Los resultados de las variables analizas en los test los test isomtricos,
concntricos, y excntricos se muestran en la Tabla 5.20. Se observa que


ambos grupos experimentales incrementaron el pico par mximo isomtrico en

la musculatura extensora de la rodilla al finalizar la intervencin (GE1: 16%,
P=0.000; GE2: 14%, P=0.013). En la evaluacin post 2, solo el GE1 mantuvo las
diferencias en este momento respecto a la evaluacin pre (P=0.000). Por otro
lado, se observa que ambos grupos experimentales incrementaron el pico par
mximo isomtrico en la musculatura flexora de la rodilla al finalizar la
intervencin (GE1: 12%, P=0.006; GE2: 11%, P=0.034). En la evaluacin post 2,
solo el GE1 redujo un 8% los valores en esta variable respecto a la evaluacin
post 1 (P=0.000).
contrctiles de los msculos vasto lateral (VL) y recto femoral (RF) de la extremidad
infererior no entrenada.
SD).
Pre Post 1 Post 2

Desplazamiento mximo VL (mm)
GC 6.65 1.24 6.49 1.95 6.40 1.28
GE1 6.11 2.05 6.53 1.66 6.12 1.51
GE2 5.52 2.00 5.32 1.45 5.11 1.69
Tiempo de respuesta VL (ms)
GC 22.99 1.71 21.77 2.09 22.53 2.11
GE1 22.58 1.94 22.01 2.13 22.54 2.73
GE2 22.56 2.67 21.79 2.18 22.66 2.72
Tiempo de contraccin VL (ms)
GC 22.96 2.09 22.56 3.45 23.18 1.90
GE1 22.91 3.40 22.30 3.09 24.03 4.99
GE2 22.54 2.90 21.38 3.09 22.31 3.34
Desplazamiento mximo RF (mm)
GC 8.92 2.09 9.20 2.77 9.03 2.34
GE1 8.94 2.38 8.06 2.61 8.19 3.26
GE2 8.10 1.69 8.49 2.42 8.62 2.10
Tiempo de respuesta RF (ms)
GC 22.28 2.47 23.89 2.77 24.58 2.44
GE1 24.74 2.62 22.66 1.47* 23.98 3.02
GE2 24.63 3.16 23.11 2.41 24.78 3.15
Tiempo de contraccin RF (ms)
GC 30.79 6.48 28.66 3.80 30.69 6.56
GE1 30.56 5.21 26.10 5.28* 28.83 6.44
GE2 29.23 5.16 27.05 5.35 28.73 5.24
Por lo que respecta a los resultados en los pico par analizados en el test
concntrico, se observa ambos grupos experimentales incrementaron sus
valores al finalizar la intervencin en las velocidades de 60/s (GE1: 20%,
P=0.000; GE2: 18%, P=0.002), 180/s (GE1: 24%, P=0.000; GE2: 22%, P=0.000) y


300/s (GE1: 15%, P=0.004; GE2: 20%, P=0.000). En el pico par mximo
concntrico realizado a 60/s obtenido en la evaluacin post 2, solo el GE1
redujo los valores un 13% respecto a la evaluacin post 1 (P=0.025). Por otro
lado, ambos grupos experimentales mantuvieron los incrementos en la
evaluacin post 2 respecto a la evaluacin pre en los picos par mximos
concntricos obtenidos a las velocidades de 180/s (GE1: 18%, P=0.003; GE2:
19%, P=0.003) y 300/s (GE1: 15%, P=0.010; GE2: 16%, P=0.007).
En los resultados obtenidos en el pico par mximo excntrico analizado

a la velocidad de 60/s, se observa que al finalizar la intervencin ambos
grupos experimentales incrementaron sus valores respecto a la evaluacin pre
(GE1: 22%, P=0.000; GE2: 17%, P=0.014), reducindose posteriormente en el GE1
en la evaluacin post 2 respecto a la evaluacin post 1 (P=0.023). Adems, al
finalizar la intervencin los resultados obtenidos por el GE1 en esta variable son
superiores a los obtenidos por el GC (P=0.046).
En el pico par excntrico analizado a la velocidad de 180/s, se observa

que solo el GE1 increment sus valores un 19% al finalizar la intervencin
(P=0.001), incremento que posteriormente se redujo un 14% en la evaluacin
post 2 (P=0.018). Adems, al finalizar la intervencin los resultados obtenidos
por el GE1 en esta variable fueron superiores a los obtenidos por el GC
(P=0.042). No se obtuvieron modificaciones estadsticamente significativas en
esta variable en el GE2, y del mismo modo, no se obtuvieron modificaciones
estadsticamente significativas entre grupos e intra-grupos en el pico par
excntrico analizado a la velocidad de 300/s.
Por otro lado, ambos grupos experimentales obtuvieron resultados

superiores que el GC en el test 1-RM al finalizar la intervencin (GE1: P=0.001;
GE2: P=0.000). Adems, al analizar los efectos del entrenamiento intra-grupos,
se observa que ambos grupos experimentales incrementaron sus valores al
finalizar la intervencin respecto a la evaluacin pre (GE1: 36%, P=0.000; GE2:
37%, P=0.000). En la evaluacin post 2, se observa que ambos grupos
experimentales mantuvieron dichos incrementos respecto a la evaluacin pre
(GE1: 30%, P=0.000; GE2: 25%, P=0.000), pero siendo en este momento los
valores inferiores respecto a la evaluacin post 1 (GE1: 9%, P=0.014; GE2: 16%,
P=0.000).


Tabla 5.20. Resultados obtenidos en las variables relacionadas con la fuerza de la

extremidad inferior no entrenada.
SD).
Pre Post 1 Post 2
Pico par mximo isomtrico cudriceps (N m)
GC 238.78 64.62 242.33 63.83 254.24 73.82
GE1 236.17 81.31 282.60 79.10* 270.92 73.71*
GE2 220.89 90.75 257.22 76.11* 247.23 80.33
Pico par mximo isomtrico isquiosurales (N m)
GC 99.60 32.27 98.95 27.63 100.19 32.09
GE1 104.22 35.72 118.54 36.46* 109.08 33.05#
GE2 94.99 35.72 106.29 27.16* 104.21 30.68
GC 170.94 37.73 193.22 53.56 188.40 47.97
GE1 171.22 42.99 214.69 56.86* 186.66 41.28#
GE2 157.21 44.99 190.62 54.80* 182.04 53.63
GC 145.98 45.42 156.24 47.64 147.06 32.41
GE1 133.38 38.49 174.68 51.27* 162.78 52.35*
GE2 119.24 47.67 153.84 62.95* 148.12 61.47*
GC 117.78 39.79 117.04 36.61 122.74 40.14
GE1 110.33 28.86 130.46 27.82* 129.41 42.28*
GE2 100.73 35.80 126.41 48.88* 120.12 44.83*
GC 195.73 96.16 203.19 96.52 204.26 94.28
GE1 210.85 74.61 271.73 73.84* 239.81 65.08#
GE2 205.73 87.65 246.97 59.93* 230.31 72.13
GC 181.16 86.00 183.80 89.11 197.39 64.69
GE1 206.16 57.84 256.04 72.90* 219.32 84.80#
GE2 192.69 66.62 220.11 78.20 206.35 76.08
GC 207.57 108.70 228.26 110.15 229.83 98.13
GE1 216.58 82.80 262.65 93.42 232.64 95.62
GE2 222.54 96.46 243.46 76.83 250.62 119.64
1-RM (kg)
GC 109.04 27.64 118.11 20.71 125.29 27.81
GE1 102.41 21.22 160.57 29.50* 145.65 35.99*#
GE2 103.28 23.54 164.68 38.72* 138.24 34.63*#
Por ltimo, en el triple salto mximo realizado con la extremidad no

dominante no se produjeron diferencias entre grupos en los tres momentos de
evaluacin. Adems, al analizar los efectos del entrenamiento intra-grupos, se
observa que no se producen modificaciones estadsticamente significativas en
esta variable (Figura 5.5).


Figura 5.5. Valores medios de la

RESULTADOS TRIPLE SALTO MXIMO distancia mxima alcanzada en el

triple salto realizado con la
extremidad inferior no entrenada.

GC: Grupo Control; GE1: Grupo

Experimental 1; GE2: Grupo

Experimental 2.

MOMENTO


Captulo 6. Discusin
6. Discusin
La presente investigacin ha pretendido evaluar los efectos del EE realizado a
distintas velocidades sobre las propiedades morfolgicas, estructurales, y
funcionales del complejo extensor de la rodilla. Adems, se pretendi analizar
si el entrenamiento excntrico realizado con una pierna, provoca
adaptaciones estructurales y funcionales en la contralateral no entrenada.
El concepto de EE se introdujo por primera vez a finales del siglo XIX. Esta
modalidad de ejercicio ha demostrado que provoca mayor cantidad de
fuerza para un menor gasto energtico (Elmer y LaStayo, 2014), situacin que
justifica su utilizacin para mejorar las ganancias de fuerza as como para la
prevencin y recuperacin de lesiones tendinosas y musculares. Adems, los
expertos del entrenamiento de la fuerza consideran la velocidad de ejecucin
como parmetro un de carga a tener en cuenta para conseguir ganancias de
fuerza e incrementar la masa muscular (Schoenfeld, 2010).
Siguiendo la divisin establecida en el apartado de resultados, la

discusin de esta investigacin va a estar dividida en tres apartados
diferenciados que disertarn sobre (1) los efectos del EE realizado a distintas
velocidades sobre las propiedades morfolgicas y estructurales y (2) las
propiedades funcionales del complejo extensor de la rodilla. As mismo, (3) se
discutirn los efectos del EE realizado a distintas velocidades con la extremidad
inferior dominante sobre la extremidad inferior contralateral no entrenada.
6. 1. Efectos del ejercicio excntrico realizado a distintas

velocidades sobre las propiedades morfolgicas y
estructurales del complejo extensor de la rodilla
En el presente apartado se han estudiado los efectos del EE realizado a
diferentes velocidades sobre las propiedades morfolgicas y elsticas del TR, la
arquitectura muscular del VL y VM, as como en el contenido de masa magra y
grasa corporal. Como se puede observar en los resultados obtenidos, se ha
demostrado que el protocolo de EE utilizado en esta investigacin provoca
adaptaciones morfolgicas y en el ndice de rigidez del tendn. Del mismo
modo, el protocolo de intervencin utilizado increment los grosores


musculares del aparato extensor de la rodilla, la masa magra del muslo, y

redujo la grasa localizada.
Aunque el tendn es considerado una estructura avascularizada, se ha

demostrado que responde a cargas mecnicas externas alterando sus
propiedades biomecnicas (mdulo de Young) (Arampatzis et al., 2010;
Reeves et al., 2003) y/o morfolgicas (CSA) (Arampatzis, Karamanidis y
Albracht, 2007; Kongsgaard et al., 2007; Seynnes et al., 2009). Estas respuestas o
adaptaciones dependen fundamentalmente de la actividad y de la
intensidad del estmulo al que se ve sometido (Arampatzis, Karamanidis, Morey-
Klapsing, De Monte y Stafilidis, 2007; Kongsgaard, Aagaard, Kjaer y Magnusson,
2005; Wang y Watanabe, 2012).
Bajo nuestro conocimiento, este es el primer estudio que ha comparado

los efectos del DSLS realizado en fase excntrica y a distintas velocidades de
ejecucin sobre las propiedades morfolgicas y elsticas de tendones
rotulianos sanos. Estudios previos en modelos animales han demostrado que el
EE modifica la expresin gentica del tendn produciendo un incremento en
la sntesis del colgeno (Heinemeier, Olesen, Haddad, et al., 2007; Heinemeier,
Olesen, Schjerling, et al., 2007; Kaux et al., 2013). En el caso de tendones
humanos, se ha demostrado que el altas cargas pueden aumentar la sntesis
de colgeno en las 48-72 horas despus del ejercicio (Miller et al., 2005), pero
en la revisin bibliogrfica realizada hasta la fecha, no se han encontrado
estudios que evalen de forma especfica el efecto del EE realizado a
diferentes velocidades en la expresin del colgeno, sus factores de
crecimiento y la capacidad de hipertrofia en tendones humanos.
El EE ha sido una de las modalidades de tratamiento conservador ms

utilizadas para la recuperacin de las tendinopatas en general (Joseph y
Denegar, 2015), y de la tendinopata rotuliana en particular (Gaida y Cook,
2011; Malliaras, Barton, et al., 2013; Visnes y Bahr, 2007; Visnes et al., 2005). Para
esta ltima, los protocolos de recuperacin incluyen el DSLS como ejercicio a
realizar debido a que ofrece resultados ms favorables que el single leg squat
realizado sobre una superficie plana (Young et al., 2005). La razn mediante la
cual se apoya esta justificacin hace referencia a que la carga a la que se ve


Captulo 6. Discusin
sometida el TR en el primero es mayor que en el segundo (Kongsgaard et al.,

2006; Zwerver, Bredeweg y Hof, 2007).
Los resultados obtenidos en el grosor del tendn coinciden con

investigaciones previas que han comparado los grosores de tendones sanos y
tendones patolgicos (Cook, Khan, Kiss y Griffiths, 2000; Gisslen, Gyulai,
Soderman y Alfredson, 2005; Zhang et al., 2014). Por otro lado, aunque la
mayora de las investigaciones que han conseguido hipertrofiar el TR han
utilizado al menos doce semanas de protocolo de intervencin mediante EE
(Farup, Rahbek, Vendelbo, et al., 2014; Kongsgaard et al., 2007; Malliaras,
Kamal, et al., 2013; Seynnes et al., 2009), en el presente estudio se ha
demostrado que seis semanas de intervencin utilizando el ejercicio DSLS
centrado en su fase excntrica son suficientes para incrementar el grosor del
TR, con independencia de la velocidad de ejecucin de la repeticin a la que
se ha trabajado.
Investigaciones demuestran que las zonas de mayor incremento del

CSA del TR se sitan en los extremos proximal y distal (Farup, Rahbek, Vendelbo,
et al., 2014; Kongsgaard et al., 2007; Seynnes et al., 2009). Esta circunstancia
puede ser debida a que son las zonas en las cuales el tendn se encuentra
ms vascularizado (Kongsgaard et al., 2007). Sin embargo, en nuestra
investigacin los mayores incrementos en el grosor se producen en el cuerpo
del tendn (25%, 50% y 75%). Esta situacin puede ser debida al tipo de
ejercicio utilizado ya que, a diferencia de las anteriores investigaciones, en el
presente estudio hemos utilizado un ejercicio con una ejecucin biomecnica
distinta y que ha demostrado someter al TR a una importante tensin
(Kongsgaard et al., 2006; Purdam et al., 2004; Young et al., 2005; Zwerver et al.,
2007).
Al intentar establecer qu velocidad de ejecucin provoca mayores

incrementos en el grosor del tendn, se encontr la inexistencia de diferencias
entre los grupos de intervencin. Sin embargo, se observ que el grupo
experimental que realiz las ejecuciones del EE de forma ms lenta,
increment de forma ms pronunciada el grosor del tendn en la mayora de
las zonas en las que se evalu. Esta circunstancia puede ser debida a que el
tiempo en el cual el tendn se ve sometido a la sobrecarga externa es mayor


en las repeticiones ejecutadas ms lentamente, situacin que podra estimular

de forma ms importante el proceso de sntesis de colgeno y que por lo tanto
provocara un aumento en el grosor del tendn (Heinemeier y Kjaer, 2011).
Estudios en modelos animales han demostrado que el cese repentino de

entrenamiento provoca efectos negativos sobre las propiedades estructurales
del TR . Por otro lado, no se han encontrado investigaciones en la literatura que
hayan evaluado los efectos residuales sobre las propiedades morfolgicas en
el TR tras el cese de un programa de entrenamiento mediante contracciones
excntricas. En la presente investigacin se observ que, tras producirse una
hipertrofia en el tendn al finalizar la intervencin, los tendones de ambos
grupos experimentales regresaron a sus valores previos obtenidos al comienzo
del estudio a las seis semanas del cese de la actividad. Esta situacin puede
deberse a que, adems de un incremento en la sntesis del proceso del
colgeno, se produce un incremento en las concentraciones de agua interna
y de material adicional (Shalabi, Kristoffersen-Wiberg, Aspelin y Movin, 2004).
En 2001 se inform por primera vez del aumento en la rigidez del TR tras
doce semanas de entrenamiento mediante contracciones isomtricas (Kubo
et al., 2001). En tendones de Aquiles se ha demostrado que este tipo de
entrenamiento incrementa la rigidez del tendn a los dos meses de iniciar el
programa (Kubo, Ikebukuro, Maki, Yata y Tsunoda, 2012). Por otro lado, se ha
demostrado mediante SEL que los tendones rotulianos patolgicos presentan
una mayor rigidez que los tendones sanos (Zhang et al., 2014). La SEL ha
demostrado ser una tcnica fiable y reproducible en la exploracin del ndice
de rigidez de tendones rotulianos sanos (Porta et al., 2014). En la presente
investigacin se observ que al finalizar la intervencin, no se produjeron
modificaciones en el ndice de rigidez del tendn en los tres puntos evaluados
(25%, 50% y 75% de la longitud total del tendn). En la literatura existe cierta
controversia en este sentido, con investigaciones que han reportado un
descenso (Kongsgaard et al., 2010) y un incremento (Malliaras, Kamal, et al.,
2013) en la rigidez del tendn tras someterle a cargas externas.
Estudios en modelos animales han asociado el incremento en la rigidez

del tendn a un aumento en el proceso de sntesis del colgeno (Heinemeier,
Bjerrum, et al., 2013; Heinemeier y Kjaer, 2011; Heinemeier, Olesen, Haddad, et


Captulo 6. Discusin
al., 2007; Heinemeier, Olesen, Schjerling, et al., 2007; Kaux et al., 2013). Los
estudios realizados por Kubo et al. (2010) en el TR y Kubo et al. (2012) en el
tendn de Aquiles, encontraron una reduccin en el ndice de rigidez a los dos
meses y al mes de finalizar un programa de entrenamiento mediante
contracciones isomtricas, respectivamente. En nuestra investigacin, se
observ que a las seis semanas de finalizar la intervencin ambos grupos
experimentales incrementaron el ndice de rigidez del TR en las tres zonas
evaluadas. Estas discrepancias en los resultados obtenidos pueden deberse a
las diferencias en las intervenciones, ya que el EE provocara adaptaciones en
el ndice de rigidez ms a largo plazo que el ejercicio isomtrico. Adems, el
incremento en el ndice de rigidez unido a la reduccin del grosor del tendn
puede deberse a un cambio en las propiedades mecnicas de los
componentes que forman la estructura del tendn. Estas propiedades pueden
haberse modificado a travs de mecanismos tales como el incremento en el
empaquetamiento de las fibras de colgeno o a travs de alteraciones en el
ngulo proyectado por las mismas (Michna y Hartmann, 1989; Woo et al., 1980;
Wood, Cooke y Goodship, 1988).
Los estudios de Arampatzis, Karamanidis y Albracht (2007), Arampatzis et

al. (2010), Kongsgaard et al. (2007) y Malliaras, Kamal, et al. (2013) reportaron
que una mayor intensidad de carga incrementa el ndice de rigidez del
tendn. Este aumento en la rigidez se ha asociado a mejoras en la eficiencia
del gesto deportivo. De esta manera, en la intervencin realizada por Albracht
y Arampatzis (2013) sobre el tendn de Aquiles de corredores provoc un
aumento de la rigidez acompaada de una mejora de la economa de
carrera. En el estudio realizado por Fletcher et al. (2010), se observ una
correlacin significativa entre los cambios en la rigidez del tendn asociados a
la intervencin y la economa de carrera de r = -0.723, destacando estos
autores la fuerte relacin entre las propiedades mecnicas de los tendones y
el gasto energtico de la carrera.
El TR es considerado como un tendn corto y grueso cuya funcin

principal es la de transmitir las fuerzas generadas en el cudriceps hasta la tibia.
Por lo tanto, un tendn con poca capacidad de extensibilidad proporcionara
una trasmisin de fuerzas ms eficiente. Adems, el TR presenta otras funciones


importantes como son el almacenamiento/liberacin de energa en las fases

de carga y descarga articular, as como proteccin ante lesiones musculares
(Magnusson, Hansen y Kjaer, 2003). Para poder realizar estas funciones, el TR se
comporta como un amortiguador debido a la presencia entre sus
componentes de materiales con propiedades elsticas. Por lo tanto, el
aumento en la rigidez del tendn podra ser adecuado para transmitir las
fuerzas de forma rpida y eficaz, pero podra afectar a su funcin de
amortiguacin mecnica y a la capacidad de ahorro de energa elstica
para la economa de movimiento (Zhang et al., 2014).
En relacin a los cambios observados en el tejido muscular, hay que

tener en cuenta que el aumento en el nmero total de sarcmeros en serie y
en paralelo provoca un incremento en la longitud y en el ngulo de
penneacin del fascculo y, en consecuencia, en el grosor muscular
(Hedayatpour y Falla, 2015). Nuestros resultados demuestran que los protocolos
de intervencin planteados en esta investigacin incrementan el grosor en el
VL tomado a nivel distal (GE1=21%; GE2=18%), producindose un incremento
en el ngulo de penneacin de la fibra en este punto solo en el grupo que
entren a velocidades de ejecucin ms lentas. Esta situacin tambin se
produjo en la imagen ecogrfica tomada en el punto medio de la longitud del
msculo VL, observando tambin mayores incrementos en el grupo que
entren de forma ms lenta (22%) que en el grupo que entren de forma ms
rpida (17%). Por lo que respecta al VM, se observ que ambos grupos
experimentales incrementan sus valores en el ngulo de penneacin tomado
a nivel distal, y solo el grupo experimental que realiz las repeticiones a una
velocidad de ejecucin ms lenta increment el grosor en este punto. Las
mayores modificaciones observadas en el msculo VL con respecto al VM
pueden ser debidas a que, aunque no se ha demostrado una mayor
activacin muscular del VL respecto al VM en la ejecucin de este ejercicio
(Kongsgaard et al., 2006), el VL tiene una mayor capacidad de adaptacin
estructural a nivel distal al entrenamiento de fuerza excntrica que el msculo
VM (Blazevich et al., 2007). Adems de los resultados anteriormente descritos,
podemos manifestar que el ejercicio DSLS ofrece mayores adaptaciones en los
msculos del cudriceps a nivel distal.


Captulo 6. Discusin
Aunque en nuestra investigacin se realizaron seis semanas de

intervencin, se ha demostrado que cuatro semanas de entrenamiento
mediante EE son suficientes para provocar adaptaciones en la arquitectura de
los msculos extensores de la rodilla (Baroni, Geremia, et al., 2013; Baroni,
Rodrigues, et al., 2013). El aumento del grosor muscular es una adaptacin al
entrenamiento de fuerza (Blazevich, 2006; Blazevich y Sharp, 2005). Este
aumento puede ser debido a un incremento en el ngulo de pennacin, en la
longitud del fascculo o por ambas circunstancias (Baroni, Geremia, et al.,
2013). Anteriores investigaciones encontraron un aumento de longitud del
fascculo (Lynn, Talbot y Morgan, 1998) y en el ngulo de penneacin
(Aagaard et al., 2001) de los msculos sometidos a trabajo excntrico. Una
mayor hipertrofia muscular despus del EE con altas intensidades de carga
tambin se asoci con un mayor ngulo de penneacin del fascculo. As
mismo, se ha demostrado que el aumento en el grosor muscular tambin
puede ser debido a un incremento en el CSA de la fibra (Fry, 2004; Hortobagyi
et al., 2000). Estos resultados indican que los estmulos mecnicos inducidos por
el EE de alta intensidad pueden ser un mecanismo fundamental para la
hipertrofia muscular.
En nuestro estudio, los incrementos en el grosor muscular del VL pueden

haber sido debidos al aumento del ngulo de penneacin observados tanto a
nivel proximal como a nivel distal. Estos resultados no coinciden con los de
otras investigaciones que encontraron un incremento en el grosor muscular
como posible consecuencia del aumento en la longitud del fascculo (Baroni,
Geremia, et al., 2013; Blazevich et al., 2007; Blazevich et al., 2003; Franchi et al.,
2014; Raj, Bird, Westfold y Shield, 2012; Reeves et al., 2009). La muestra de
estudio en un caso (personas de edad avanzada) (Reeves et al., 2009), en el
protocolo de intervencin (ejercicio utilizado, intensidad de carga y duracin
del programa) en ambos (Baroni, Geremia, et al., 2013; Reeves et al., 2009), o
errores en la tcnica de recogida de los datos mediante ecografa (Baroni,
Geremia, et al., 2013) podran ser las causas que justifican estas discrepancias
en los resultados obtenidos sobre la longitud del fascculo. Adems, un estudio
reciente ha demostrado que no todos los protocolos de EE provocan un
incremento en la longitud del fascculo (Sharifnezhad, Marzilger y Arampatzis,
2014). La velocidad de ejecucin de la repeticin excntrica sera un factor


determinante para conseguir adaptaciones en estas variables (Sharifnezhad et

al., 2014).
Por lo que respecta a la velocidad de ejecucin de la repeticin

excntrica, los resultados obtenidos en la presente investigacin evidencian
que este parmetro de carga no es determinante a la hora de conseguir
adaptaciones a nivel estructural del msculo. Estos resultados no coinciden
con los obtenidos por Sharifnezhad et al. (2014), quienes encontraron que altas
velocidades de ejecucin de la repeticin excntrica, provoca mayores
adaptaciones en la longitud del fascculo del VL. El tipo de EE utilizado en la
intervencin (ejercicio en cadena cintica abierta (CCA) sobre un
dinammetro isocintico) y la velocidades de ejecucin de las repeticiones
excntricas (250/s) fueron distintas a la planteada en nuestra investigacin,
por lo que esta circunstancia puede ser una de las razones por las cuales los
resultados no coincidan.
Por otro lado, son pocas las investigaciones que han evaluado los
efectos del desentrenamiento sobre la arquitectura muscular tras someter a
sujetos a un protocolo de entrenamiento mediante contracciones excntricas.
Blazevich et al. (2007) encontraron que el ngulo de penneacin del fascculo
de los msculos VM y VL se conservan despus de un periodo de
desentrenamiento de tres meses. Estos resultados coinciden con los obtenidos
en nuestra investigacin en el msculo VL tomado a nivel medial. Por el
contrario, se demostr que en el mismo msculo a nivel distal, el ngulo de
penneacin se vio reducido a las seis semanas de finalizar la intervencin.
Dado que una reciente investigacin ha demostrado que el msculo VL
exhibe una respuesta adaptativa no homognea al entrenamiento de fuerza
(Wells et al., 2014), este msculo podra exhibir de igual manera una respuesta
distinta en toda su longitud al proceso de desentrenamiento.
La conservacin de las propiedades estructurales del msculo tras un

proceso de desentrenamiento cobran especial importancia en el campo de la
recuperacin de lesiones o enfermedades de deportistas. La no reduccin del
ngulo de penneacin y del grosor muscular obtenidos en el VL a nivel medial
del grupo experimental que entren de forma ms lenta, presentara
importantes implicaciones a la hora de mantener las propiedades estructurales


Captulo 6. Discusin
del msculo as como para el mantenimiento de los valores de fuerza tras un

proceso de desentrenamiento. Por lo tanto, el entrenamiento bajo estas
condiciones ayudara a los deportistas lesionados a mantener su estado de
condicin muscular previos a la lesin durante un periodo de tiempo
determinado. En este sentido, se ha demostrado que las adaptaciones
morfolgicas se pierden antes que las funcionales (Kubo et al., 2010), situacin
que podra confirmar la anterior afirmacin.
Por otro lado, se demostr que independientemente de la velocidad de

contraccin, el programa de EE utilizado en la presente investigacin provoc
incrementos en la masa magra de ambos grupos de intervencin. Algunas
investigaciones han propuesto que el EE es el modo de entrenamiento ms
eficaz para promover el crecimiento muscular (Hornberger y Chien, 2006;
Vandenburgh, 1987). Cuando el msculo se estira a la vez que se contrae,
provoca un dao a nivel celular de los componentes contrctiles del msculo
(Coffey y Hawley, 2007; Hedayatpour, Falla, Arendt-Nielsen y Farina, 2008) que
inducen a una secuencia de eventos fisiolgicos (activacin de las seales de
expresin gentica) que provocan la hipertrofia muscular (Aronson et al., 1997;
Coffey y Hawley, 2007; Hedayatpour et al., 2008). Del mismo modo, se ha
demostrado que el EE provoca mayores ganancias de masa muscular que el
ejercicio concntrico debido a que produce una serie de modificaciones
histoqumicas y de los sustratos metablicos que inducen a la hipertrofia
(Walker et al., 1998).
La hipertrofia muscular producida tras la aplicacin de un programa de

EE tambin puede ser debida a que los efectos de la testosterona se ven
reforzados por la aplicacin de la carga mecnica, ya sea directamente
mediante un aumento de la sntesis y con la inhibicin de la degradacin de
protenas (Buresh, Berg y French, 2009), y/o indirectamente mediante la
estimulacin de la liberacin de otras hormonas anablicas tales como la
hormona del crecimiento (Crewther, Keogh, Cronin y Cook, 2006). De esta
manera, se han encontrado correlaciones positivas entre la intensidad de
entrenamiento, la concentracin de testosterona y el CSA del msculo, lo que
indica que el incremento en los niveles de testosterona inducido por el EE es un
importante contribuyente para la hipertrofia muscular (Ahtiainen, Pakarinen,


Alen, Kraemer y Hakkinen, 2003). La hormona del crecimiento puede contribuir

a la hipertrofia muscular a travs de ambos procesos anablicos y catablicos.
Un aumento en la concentracin de la hormona del crecimiento puede
mejorar la interaccin con los receptores celulares del msculo, facilitar la
recuperacin de la fibra y estimular tambin una respuesta hipertrfica (Bricout,
Germain, Serrurier y Guezennec, 1994).
Al analizar los resultados en la masa magra por regiones corporales tras

la realizacin de los programas de intervencin, se demostr que no solo se
provoca un incremento en esta variable a nivel de la regin del cudriceps,
sino que estos incrementos se extienden a todo el miembro inferior entrenado,
a todo el hemicuerpo entrenado y a todo el cuerpo en general, igualmente
independientemente de la velocidad de contraccin empleada. Estos
incrementos pueden ser debidos al tipo de ejercicio empleado en la
intervencin, ya que el ejercicio DSLS no se centra nica y exclusivamente en
la musculatura anterior del muslo, sino que la participacin de los extensores y
estabilizadores de cadera, as como los de la musculatura del tronco se ve
reflejada (Kongsgaard et al., 2006; Zwerver et al., 2007), situacin que podra
desencadenar una mayor secrecin de hormonas anablicas (Hansen,
Kvorning, Kjaer y Sjogaard, 2001).
Cuando se valoraron los efectos del desentrenamiento sobre la masa

magra en las zonas analizadas a las seis semanas de finalizar la intervencin, se
observ que ambos grupos experimentales volvieron a valores iniciales previos
al comienzo de la investigacin. Estas prdidas fueron ms acentuadas en el
grupo que entren de forma ms lenta, quienes regresaron a los valores en la
masa previos a la investigacin en el hemicuerpo entrenado y en la masa
magra total, circunstancia que no sucede en el grupo que entren con
velocidades de ejecucin ms altas y que puede ser debida a que este grupo
estimul de forma ms intensa las fibras de contraccin rpida, ya que el EE
realizado a intensidades altas sobre-estimula el contenido y la modulacin de
receptores andrognicos y en humanos esto parece ocurrir principalmente en
las fibras musculares de contraccin rpida (Bamman et al., 2001).
Otro hallazgo importante obtenido en la presente investigacin es la

prdida de grasa localizada en el muslo y en la extremidad inferior entrenada


Captulo 6. Discusin
en ambos grupos experimentales al finalizar la intervencin. Tambin se

demostr que a las seis semanas de finalizar la intervencin, los valores de
grasa corporal regresaron a los obtenidos al comienzo del estudio. En este
sentido, diferentes estudios en adultos han establecido la importancia del
entrenamiento de fuerza para mejorar el perfil lipdico (Kokkinos y Hurley, 1990;
Perez-Gomez et al., 2013; Sheikholeslami Vatani, Ahmadi, Ahmadi Dehrashid y
Gharibi, 2011). De esta manera, aproximadamente el 90% de la energa
utilizada por el msculo esqueltico en reposo se deriva de la oxidacin de
lpidos (Consitt, Bell y Houmard, 2009). Teniendo en cuenta que la absorcin de
los cidos grasos libres se incrementa en la contraccin muscular (Kiens, 2006),
es probable que el entrenamiento de fuerza desempee un rol importante en
la lipidemia. Adems de un incremento en la masa muscular de los grupos
experimentales encontrados en nuestra investigacin, el entrenamiento de la
fuerza mejora el metabolismo de los lpidos, mediante una reduccin en la
sntesis de cidos grasos libres y estimulando la oxidacin de los mismos (Bosma,
2014).
Estos resultados no estn en concordancia con los obtenidos por

investigaciones previas que evalan la efectividad del entrenamiento de
fuerza sobre la prdida de grasa localizada (Alegre et al., 2015; Perez-Gomez
et al., 2013). Esta discrepancia en los resultados puede ser debida a los
protocolos de entrenamiento as como a las diferentes muestras utilizadas en
los estudios. En nuestro caso, el entrenamiento mediante contracciones
excntricas con altas intensidades podra inducir mayor dao muscular que
hara que el gasto energtico post ejercicio se viera incrementado, y por
consiguiente se reduciera la grasa corporal (Borsheim y Bahr, 2003).
En resumen, en la presente investigacin se ha demostrado que el EE

Decline single leg squat realizado con altas intensidades (80% del 1-RM
excntrico) provoca adaptaciones morfolgicas en el tendn. Dado que se
han obtenido mayores incrementos en el grosor, el ejercicio realizado de
forma ms lenta podra tener mayores efectos sobre sus propiedades
estructurales y elsticas. Por otro lado, se ha demostrado que el EE con
independencia de las velocidades de ejecucin planteadas en la presente
investigacin, provoca adaptaciones a nivel estructural en la musculatura


extensora de la rodilla, incrementando los grosores musculares y la masa

magra, y reduciendo la grasa localizada. Adems, se ha demostrado que con
independencia de la velocidad de ejecucin, a las seis semanas de estas
adaptaciones se pierden siendo estos cambios ms evidentes en el tejido
muscular que en el tendinoso.
6. 2. Efectos del ejercicio excntrico realizado a distintas

velocidades sobre las propiedades contrctiles y
funcionales del complejo extensor de la rodilla
En el presente apartado se discutirn los efectos de la aplicacin del EE
realizado a distintas velocidades sobre las propiedades contrctiles de la
musculatura extensora de la rodilla y el rendimiento funcional evaluado en test
de fuerza isomtrica, concntrica, excntrica y explosiva (triple salto realizado
a una pierna). Con nuestra investigacin se ha demostrado que el EE realizado
con altas intensidades, modifica fundamentalmente los tiempos de respuesta
de la musculatura extensora de la rodilla y produce un incremento en el
rendimiento de fuerza, fundamentalmente concntrica. Adems, se ha
demostrado que el ejercicio DSLS realizado de forma excntrica no influye
sobre el rendimiento en el triple salto realizado a una pierna.
La literatura evidencia que el entrenamiento de fuerza provoca

respuestas a corto plazo sobre las propiedades contrctiles del msculo
evaluadas mediante TMG (de Paula Simola et al., 2015; Garcia-Manso et al.,
2012; Hunter et al., 2012). No se han encontrado estudios que hayan evaluado
los efectos a medio-largo plazo de un programa de entrenamiento mediante
contracciones excntricas sobre las propiedades contrctiles de la
musculatura extensora de la rodilla. En nuestra investigacin se ha demostrado
que el programa de entrenamiento mediante contracciones excntricas
llevado a cabo por los grupos experimentales, provoc una reduccin en los
tiempos de respuesta de los msculos VL y VM, independientemente de la
velocidad de ejecucin a la que se ha realizado. Adems, el grupo que
entren de forma ms lenta, redujo estos valores tambin en el msculo RF.
El tiempo de respuesta evaluado mediante TMG representa el tiempo

que tarda la estructura muscular analizada en alcanzar el 10% del


Captulo 6. Discusin
desplazamiento del vientre muscular tras la estimulacin elctrica (Valencic et

al., 2001), dependiendo por lo tanto de la velocidad de descarga de las
unidades motoras. A pesar de una reduccin en el reclutamiento de unidades
motoras durante el ejercicio, el entrenamiento mediante contracciones
musculares excntricas ha demostrado producir una mayor cantidad de
fuerza que el entrenamiento isomtrico o concntrico (Tesch, Ekberg, Lindquist
y Trieschmann, 2004). Esta mayor cantidad de fuerza es el resultado de una
mayor tensin producida por los puentes cruzados y el estiramiento excesivo y
progresivo del sarcmero, lo que predispone a la destruccin de las protenas
contrctiles y a daos en estructuras celulares como el sarcolema, el retculo
sarcoplsmico y los tbulos T (Proske y Allen, 2005; Tesch et al., 2004).
Por el contrario, investigaciones previas evidencian que despus de la

realizacin del EE se produce una mayor activacin muscular (Aagaard et al.,
2000; Bawa, 2002). Esta situacin se ha atribuido a las vas de regulacin
neuronales implicados en el proceso de excitacin e inhibicin (Hedayatpour y
Falla, 2015). Durante las contracciones excntricas, el flujo de entrada espinal
de los receptores aferentes de Golgi Ib y articulares inducen a una elevada
inhibicin presinptica del huso neuromuscular aferente Ia, como se ha
demostrado en la reduccin de la respuesta en el reflejo de Hoffman y en la
amplitud electromiogrfica durante las contracciones excntricas frente a las
concntricas (Aagaard et al., 2000; Bawa, 2002). Esta situacin puede ser la
causa de la reduccin en los valores del tiempo de respuesta de los msculos
VL, RF y VM encontrados en nuestra investigacin.
El tiempo de contraccin muscular medido mediante TMG depende del

contenido de fibras y del estado de fatiga en la que se encuentre el msculo
(Dahmane et al., 2005). El entrenamiento con cargas pesadas puede
aumentar la excitabilidad de las neuronas motoras que inervan estas fibras o
incluso mejorar los patrones de reclutamiento de las unidades motoras
(Masamoto, Larson, Gates y Faigenbaum, 2003). En la presente investigacin se
ha demostrado que el entrenamiento excntrico realizado a velocidades ms
lentas provoca una reduccin en los tiempos de contraccin de los msculos
RF y VM, lo que evidencia que el entrenamiento excntrico realizado de forma
ms lenta hace que el msculo recupere antes su estado de reposo


posiblemente por un mayor reclutamiento de fibras tipo II. Esta circunstancia

puede verse justificada debido a que el entrenamiento mediante
contracciones excntricas incrementa la tasa de lactato muscular (de Paula
Simola et al., 2015), provocando una mayor demanda glucoltica y por
consiguiente un mayor reclutamiento de este tipo de fibras (Gleeson, Blannin,
Walsh, Field y Pritchard, 1998).
Otro aspecto importante que se ha demostrado en la presente

investigacin es que el entrenamiento de fuerza de alta intensidad mediante
contracciones excntricas mejora el rendimiento sobre las contracciones
isomtricas, concntricas y excntricas. Se ha demostrado que el
entrenamiento mediante contracciones excntricas puede conducir a
mayores ganancias de fuerza debido a que implican un menor coste
energtico para desarrollar una carga determinada (Peailillo et al., 2013),
permiten superar una mayor carga que durante acciones concntricas o
acciones concntricas-excntricas en un mismo porcentaje de 1-RM
(Flanagan et al., 2014; Moir et al., 2013), y conducen a una mayor activacin
previa de las unidades motoras (Hortobagyi, Barrier, et al., 1996; Hortobagyi et
al., 2000).
Por otro lado, en la presente investigacin hemos encontrado que el EE

DSLS mejora los valores de fuerza isomtrica de la musculatura isquiosural. Una
co-activacin significativa de la musculatura isquiosural se ha demostrado
durante la ejecucin de ejercicios en CCC para la musculatura del cudriceps
(Gabriel, Kamen y Frost, 2006). Adems, en este tipo de ejercicios, la
activacin en apoyo monopodal es el doble que en apoyo bipodal (McCurdy
et al., 2010). Es por esta razn por lo que se cree que los ejercicios en CCC son
ms beneficiosos para mejorar la estabilidad de la articulacin, en este caso
de la rodilla (Kvist y Gillquist, 2001). Aunque en esta investigacin no se ha
evaluado, el incremento en la activacin de la musculatura isquiosural
demostrado en las anteriores investigaciones, podra ser una de las razones por
las cuales se ha encontrado un aumento en los valores de fuerza isomtrica en
la musculatura flexora de rodilla.
El grado de activacin de la musculatura antagonista en la ejecucin

de cualquier ejercicio depende de una amplia gama de factores entre los


Captulo 6. Discusin
que se incluye la velocidad y la amplitud de movimiento (Karst y Hasan, 1987).

Cualquier co-contraccin de los antagonistas reduce claramente la fuerza
generada y deteriora por inhibicin recproca, la capacidad de activar
completamente los agonistas. Diferentes estudios han encontrado menor co-
activacin muscular al realizar ejercicios de fuerza y/o potencia en deportistas
entrenados que en sujetos no entrenados (Baratta et al., 1988; Osternig, Hamill,
Lander y Robertson, 1986). Adems se ha demostrado que se produce una
reduccin en la activacin de la musculatura antagnica (isquiosurales) tras
someter a los extensores de rodilla a un entrenamiento mediante
contracciones isomtricas (Carolan y Cafarelli, 1992). Durante la ejecucin de
ejercicios que impliquen mltiples articulaciones (como el utilizado en nuestra
investigacin), el nivel de activacin de la musculatura antagonista puede ser
mayor (Folland y Williams, 2007), proporcionando de esta manera otra razn
mediante la cual se produce un aumento en la fuerza flexora de la rodilla.
Otro resultado relevante obtenido en la presente investigacin son los

incrementos en la fuerza concntrica obtenidos en ambos grupos de
intervencin independientemente de la velocidad de ejecucin de la
repeticin excntrica. Una de las razones mediante las cuales el
entrenamiento mediante contracciones excntricas puede mejorar el
rendimiento en acciones concntricas se refiere a la capacidad del msculo
de actuar como una especie de amortiguador. En este sentido, Doan et al.
(2002) explican que una mayor fuerza excntrica puede aumentar el
almacenamiento de energa elstica en las fibras musculares y tendones, lo
que proporcionar una mayor capacidad de producir fuerza en la accin
concntrica. Adems, un aumento en el grosor muscular de la musculatura
extensora de la rodilla podra ser la causa de estos incrementos en los valores
de fuerza concntrica.
De la revisin de la literatura realizada, nos encontramos con diversos

estudios que han encontrado una mejora en el rendimiento en acciones
concntricas o isotnicas tras la aplicacin de un programa mediante
contracciones excntricas (Ben-Sirah et al., 1995; Doan et al., 2002; Johnson et
al., 1976; Jones y Rutherford, 1987; Kelly et al., 2014; Reeves et al., 2009; Seliger
et al., 1968; Smith y Rutherford, 1995; Vikne et al., 2006). Los resultados en las


ganancias de fuerza de estas investigaciones son ligeramente inferiores a las

obtenidas en nuestro estudio (20-25%, para ambos grupos de intervencin).
De todos los estudios analizados, solo Reeves et al. (2009) evaluaron los efectos
del EE sobre la fuerza concntrica evaluada en dinammetro isocintico a
distintas velocidades de ejecucin (50, 100, 150 y 200/s), encontrando mejoras
en la fuerza concntrica solo a altas velocidades de evaluacin (200/s) con
porcentajes de mejora que se asemejan a los obtenidos en nuestra
investigacin a altas velocidades de ejecucin (25%). Una de las razones de
la consecucin de menores ganancias en fuerza concntrica obtenidas en el
estudio de Reeves et al. (2009) respecto al nuestro podra estar en el ejercicio
empleado, ya que estos autores utilizaron un ejercicio de CCA dentro de su
programa de intervencin.
Por otro lado, con el desarrollo de esta investigacin se ha demostrado

que el entrenamiento mediante contracciones excntricas produce menos
ganancias de fuerza excntrica que de fuerza concntrica. De hecho, solo se
encontraron mejoras en el pico par mximo obtenido en el test realizado a
60/s en el grupo que entren de forma lenta (12%), mejoras que desaparecen
al relativizar estos valores por la masa magra de la extremidad entrenada. Las
mayores ganancias en fuerza excntrica se centraron en la velocidad del test
a 180/s, con mejoras en ambos grupos de intervencin en los pico par y
trabajos en la repeticin mxima (12-15%) al finalizar la intervencin.
Los resultados encontrados en nuestra investigacin no coinciden con

los de estudios previos que han demostrado ganancias en fuerza excntrica
tras la aplicacin de un programa mediante este tipo de contracciones
(Reeves et al., 2009; Smith y Rutherford, 1995; Wirth et al., 2014). De ellos, solo el
estudio de Reeves et al. (2009) evalu los efectos del EE sobre las ganancias
de fuerza evaluadas en dinammetro isocintico a distintas velocidades de
contraccin (50, 100, 150 y 200/s), demostrando que tras la aplicacin de un
programa de EE de 14 semanas de duracin en personas mayores, las
ganancias de fuerza excntrica se producen en todas las velocidades de
ejecucin testeadas.
Bajo nuestro punto de vista, la razn mediante la cual no se han

encontrado mejoras en la fuerza excntrica en determinadas velocidades de


Captulo 6. Discusin
ejecucin la atribuimos a la especificidad de la prueba en dinammetro

isocintico, ya que en la evaluacin del test 1-RM excntrico se ha
demostrado que ambos grupos de intervencin mejoran sus valores alrededor
del 50%. De hecho, el GE2 entren bajo las mismas condiciones tcnicas de
ejecucin del test (mismo tiempo en la duracin de la repeticin excntrica),
hecho que hace que las ganancias en este grupo fueran ligeramente
superiores a las del GE1 que entren de forma ms lenta (49% vs. 47%,
respectivamente).
El concepto de especificidad en las adaptaciones al entrenamiento es

consistente con estudios anteriores en adultos jvenes entrenados en
contracciones concntricas y excntricas realizados en dinammetro
isocintico (Higbie, Cureton, Warren y Prior, 1996; Hortobagyi, Barrier, et al.,
1996; Hortobagyi, Hill, et al., 1996). Adems del tipo de contraccin, otro de los
factores a tener en cuenta en la especificidad de un ejercicio es la posicin en
la cual se va a ejecutar. Las mejoras en la fuerza despus de un programa de
entrenamiento son especficas de cada posicin corporal empleada (Wilson,
Murphy y Walshe, 1996), del papel de la musculatura a emplear y de la
secuencia de contraccin que tienen que llevar a cabo, algo que puede ser
muy diferente aunque el objetivo sea distinto (como es el caso de la
evaluacin en CCA en el test isocintico y en CCC en el test 1-RM) (Rutherford
y Jones, 1986). En este sentido, se ha demostrado que existe una variabilidad
importante inter e intra-sujetos en la coordinacin intermuscular al realizar
ejercicios aparentemente similares de extensin de rodilla (Nozaki, Nakazawa y
Akai, 2005), y esto evidencia que el hecho de que las acciones que requieren
el desarrollo de fuerza mxima necesitan un grado de habilidad imprescindible
para llevarlo a cabo de manera ptima.
Por otro lado, adems de las evaluaciones de fuerza en dinammetros

isocinticos, las pruebas funcionales de agilidad y salto proporcionan una
informacin relevante de aspectos tales como el proceso de recuperacin de
un deportista lesionado (Sheppard y Young, 2006). El triple salto realizado con
una pierna es una de estas pruebas y es ampliamente utilizada en los procesos
de recuperacin de lesiones como la de LCA (Rohman, Steubs y Tompkins,
2015) o la tendinopata rotuliana (Zwerver et al., 2011) determinando si el


deportista se encuentra apto para la vuelta a la competicin. Puesto que el EE

promueve una mayor activacin neural (LaStayo et al., 2003), originando
mayores picos de fuerza (Dauty y Potiron-Josse, 2004; Kellis y Baltzopoulos, 1998;
Newton et al., 2006) y estimulando de forma ms intensa las fibras rpidas
(Hortobagyi, Hill, et al., 1996) que las contracciones concntricas o isomtricas,
pensamos que el fortalecimiento de los extensores de la rodilla mediante EE,
podra conducir a una mejora en la funcionalidad de la articulacin.
Los resultados obtenidos en nuestra investigacin demuestran que el

protocolo de intervencin realizado por los grupos experimentales no mejoran
el rendimiento en el triple salto realizado a una pierna. Pensamos que la no
mejora en los resultados obtenidos en el triple salto por los dos grupos
experimentales, se debe a que las velocidades de entrenamiento fueron
demasiado bajas para estimular el ciclo de estiramiento-acortamiento, clave
en el rendimiento en esta prueba. Diferentes estudios cinemticos demuestran
que las velocidades a las que se mueve la articulacin de la rodilla en la
ejecucin de este tipo de pruebas est por encima de 60/s (Calmels, Nellen,
van der Borne, Jourdin y Minaire, 1997; Miller et al., 2006), velocidades a las que
no se llega en los protocolos de entrenamiento desarrollados por los grupos
experimentales (GE1 15/s; GE2 30/s). Por otro lado, adems se ha
demostrado que el entrenamiento de fuerza por s solo no mejora de forma
significativa el rendimiento en pruebas de desplazamiento (Kraemer et al.,
2002). Otros factores de tipo cognitivo y de coordinacin (Sheppard y Young,
2006) tambin pueden haber influido en la no mejora de estos resultados.
Por lo que respecta a las modificaciones producidas por el proceso de

desentrenamiento de seis semanas de duracin, se ha observado que las
propiedades contrctiles de los msculos RF y VM vuelven a sus estados
basales obtenidos previos a la investigacin, mantenindose estas
adaptaciones en el VL. Estos resultados pueden ser debidos a que el ejercicio
planteado en la presente investigacin estimula ms la accin del msculo VL
respecto al resto de extensores de rodilla, aspecto que se ha visto demostrado
con los incrementos en este msculo en el grosor y ngulo de penneacin no
producidos en el msculo VM. Adems, se ha demostrado que el
entrenamiento de fuerza con cargas pesadas provoca adaptaciones a nivel


Captulo 6. Discusin
neural que permanecen tras un periodo de desentrenamiento de tres meses

de duracin (Andersen, Andersen, Magnusson y Aagaard, 2005).
El reflejo espinal (Yamanaka et al., 1999) y la activacin muscular

(Hakkinen, Alen y Komi, 1985; Hakkinen y Komi, 1983) evaluados mediante
electromiografa se ven alterados tras un proceso de desentrenamiento. Estas
alteraciones pueden justificar los cambios producidos en las propiedades
contrctiles de los msculos RF y VM tras las seis semanas de desentrenamiento
encontrados en nuestra investigacin. Por otro lado, no se ha encontrado
ningn estudio en la literatura que evale el proceso de desentrenamiento tras
la aplicacin de un programa de EE sobre las propiedades contrctiles de la
musculatura extensora de la rodilla evaluadas mediante TMG. Estudios
recientes han demostrado mediante TMG que las propiedades contrctiles de
la musculatura flexora y extensora de la rodilla se ven deterioradas tras lesin
del LCA y posterior inmovilizacin (Alentorn-Geli, Alvarez-Diaz, Ramon, Marin,
Steinbacher, Boffa, et al., 2014; Alentorn-Geli, Alvarez-Diaz, Ramon, Marin,
Steinbacher, Rius, et al., 2014; Alvarez-Diaz, Alentorn-Geli, Ramon, Marin,
Steinbacher, Boffa, et al., 2014). Estos resultados evidencian que puede existir
una alteracin neural tras un proceso de desentrenamiento.
Se ha demostrado que despus de la interrupcin de un programa de

entrenamiento de fuerza, la hipertrofia muscular conseguida as como los
niveles de fuerza vuelven de forma progresiva a los niveles de referencia tras
un proceso de desentrenamiento de larga duracin (3 meses) (Kubo et al.,
2010; Narici, Roi, Landoni, Minetti y Cerretelli, 1989). Por otro lado, estudios
previos han reportado que los incrementos de fuerza muscular pueden
mantenerse durante un periodo de desentrenamiento de corta duracin (<4
semanas) (Kubo et al., 2010; Mujika y Padilla, 2000). Adems, investigaciones
previas evidencian que los incrementos en la fuerza muscular producidos por
un entrenamiento de fuerza con intensidades altas se mantienen en periodos
de desentrenamiento prolongados (ms de 48 semanas) (Fatouros et al., 2005).
En nuestra investigacin, las ganancias de fuerza isomtrica y excntrica

obtenidas por ambos grupos de intervencin al finalizar el programa de EE, se
ven reducidas tras las seis semanas de periodo de desentrenamiento. Estos
resultados coinciden con los de otras investigaciones en donde se ha


demostrado que los valores de fuerza descienden aproximadamente entre un

7% y un 15% durante periodos de desentrenamiento que van de 6 a 12
semanas (Blazevich et al., 2007; Hakkinen et al., 1985; Hakkinen y Komi, 1983;
Narici et al., 1989). Este descenso en los valores de fuerza parecen estar
relacionado con una reduccin en la actividad electromiogrfica (Hakkinen et
al., 1985; Hakkinen y Komi, 1983) as como con una reduccin en la masa
muscular y cambios en la arquitectura muscular (Blazevich et al., 2007; Kubo et
al., 2010).
An as, los valores de fuerza excntrica obtenidos en el test 1-RM tras el

periodo de desentrenamiento son superiores a los obtenidos en la evaluacin
inicial. En este sentido, nuestros resultados estn de acuerdo con los de
investigaciones previas que demostraron que la fuerza dinmica mxima se
mantiene por encima de los valores basales tras periodos de
desentrenamiento de entre tres (Yasuda, Loenneke, Thiebaud y Abe, 2015) y
treinta y una semanas (Ivey et al., 2000). Este mantenimiento de los valores por
encima de los basales puede ser debido a la especificidad de la prueba de
evaluacin respecto al entrenamiento (mismo ejercicio y en el caso del GE2,
misma velocidad de ejecucin), ya que se ha demostrado que la fuerza
muscular queda preservada de mejor manera en ejercicios o tareas con
mayor especificidad (Hakkinen, Alen, Kallinen, Newton y Kraemer, 2000; Kubo
et al., 2010).
Por otro lado, tambin se ha demostrado en la presente investigacin

que los valores de fuerza concntrica se mantienen tras el proceso de
desentrenamiento, donde solo el GE2 disminuy sus valores a los basales en el
test realizado a 180/s. Estos resultados coinciden con otras investigaciones que
han valorado los efectos del desentrenamiento en la fuerza tras aplicar un
periodo de entrenamiento sobre esta capacidad (Colliander y Tesch, 1992;
Housh, Housh, Weir y Weir, 1996a; Houston, Froese, Valeriote, Green y Ranney,
1983; Ishida, Moritani y Itoh, 1990; Kubo et al., 2010; Shaver, 1975; Staron et al.,
1991; Tucci, Carpenter, Pollock, Graves y Leggett, 1992). En nuestra
investigacin, el mantenimiento de la fuerza concntrica puede ser debido a
que el entrenamiento mediante contracciones excntricas promueve mayores
y ms duraderas adaptaciones neurales (Colliander y Tesch, 1992) y por


Captulo 6. Discusin
consiguiente, mejorar la coordinacin inter e intra-muscular a la hora de

realizar una contraccin concntrica.
En resumen, el EE DSLS realizado con altas intensidades de carga

provoca alteraciones en las propiedades contrctiles de la musculatura
extensora de la rodilla, que afectan fundamentalmente al tiempo de
respuesta y al tiempo de contraccin muscular. Adems, se ha demostrado
que con independencia de la velocidad de ejecucin del ejercicio DSLS, los
programas llevados a cabo por ambos grupos experimentales incrementan los
valores de fuerza isomtrica de la musculatura agonista y antagonista, as
como en la fuerza concntrica de ejercicios en CCA y desarrollados en
diferentes velocidades angulares. Tambin se puede destacar que ambos
grupos de intervencin experimentaron grandes ganancias en la fuerza
excntrica en cadena cintica cerrada, sin producirse modificaciones en la
fuerza explosiva evaluada con el test del triple salto a una pierna. Por ltimo,
cabe destacar que el proceso de desentrenamiento de seis semanas de
duracin provoca desadaptaciones en ambos grupos de intervencin sobre
las propiedades contrctiles de los msculos estudiados as como en la fuerza
isomtrica y excntrica, mantenindose estables los valores de fuerza
concntrica respecto al final de la intervencin y quedando los de fuerza
excntrica por encima de los valores basales.
6. 3. Efectos del ejercicio excntrico realizado con la

extremidad dominante sobre las propiedades
morfolgicas, estructurales y funcionales del complejo
extensor de la rodilla de la extremidad contralateral no
entrenada
Uno de los objetivos de la presente tesis doctoral fue valorar los efectos del EE
realizado de forma unilateral y a distintas velocidades sobre las propiedades
morfolgicas, estructurales y funcionales del complejo extensor de la rodilla de
la extremidad no entrenada. El proceso mediante el cual se producen
adaptaciones en la extremidad contralateral no entrenada en respuesta al
entrenamiento realizado de forma unilateral se denomina entrenamiento
cruzado (Lee y Carroll, 2007; Munn, Herbert y Gandevia, 2004). Mientras la
literatura que apoya la existencia del efecto cruzado es abundante, poco se


conoce acerca de los mecanismos subyacentes responsables de la

transferencia cruzada (Hendy, Spittle y Kidgell, 2012). Lee y Carrol (2007)
manifiestan que el entrenamiento realizado de forma unilateral provoca
cambios especficos en la organizacin de las vas motoras que es proyectado
al msculo contralateral homlogo. Por otro lado, estos autores manifiestan
que el entrenamiento de fuerza conduce a adaptaciones en las reas
motoras responsables del control y ejecucin de movimientos del miembro
entrenado, pudiendo el hemisferio opuesto que domina el lado no entrenado
acceder a estas adaptaciones.
Tras el anlisis de los resultados obtenidos en nuestra investigacin, se ha

encontrado que el ejercicio DSLS realizado de forma excntrica y
unilateralmente no provoca modificaciones en el grosor del TR de la pierna
contralateral, con independencia de la velocidad de ejecucin a la que se
haya realizado. Por el contrario, si analizamos los resultados obtenidos en el
tendn de la pierna que realiz el entrenamiento, se observa que al finalizar la
intervencin ambos grupos experimentales descienden sus valores en el ndice
de rigidez del tendn producindose un incremento en esta variable a las seis
semanas de desentrenamiento. En la pierna contralateral no entrenada
sucede esta misma tendencia, con un descenso no significativo al finalizar la
intervencin y posteriormente un incremento en los tercios medio y proximal a
las seis semanas de finalizar la intervencin.
Estudios en modelos animales han evidenciado cambios bilaterales en

el nmero de tenocitos y en la densidad vascular de tendones de Aquiles de
conejos a los que se les haba sometido a un entrenamiento realizado de
forma unilateral (Andersson et al., 2011). Aunque son difcilmente comparables
los resultados de investigaciones sobre tendones de modelos animales con
investigaciones sobre tendones humanos (Lui, Maffulli, Rolf y Smith, 2011),
estudios ms recientes ya estn demostrando la existencia de cambios
estructurales en los tendones de forma bilateral tras sufrir patologa sintomtica
unilateral (Docking, Rosengarten, Daffy y Cook, 2014). Adems, una
investigacin reciente demuestra que el tratamiento unilateral de tendinopata
de Aquiles en humanos mediante ciruga, puede tener efectos beneficios en la
extremidad contralateral con patologa asintomtica (Alfredson, Spang y


Captulo 6. Discusin
Forsgren, 2014). Estas investigaciones justifican sus resultados manifestando que

la transferencia bilateral de una extremidad a otra se produce gracias a la
participacin del sistema nervioso central mediante el cual, las modificaciones
producidas en el tendn de una extremidad pueden ser reflejadas de forma
cruzada al tendn de la extremidad contralateral.
Aunque se necesita ms investigacin al respecto, si seguimos la teora

que demuestra la produccin a nivel local de sustancias neuroqumicas que
estimulan la produccin de tenocitos (Danielson, 2009), podemos justificar los
cambios en la rigidez producidos en el tendn contralateral no entrenado. De
acuerdo con esta sugerencia, los cambios bilaterales en la expresin de
neuropptidos y en la funcin neuronal en respuesta a entrenamientos
unilaterales pueden ser debidos a la produccin de sustancias relacionadas
con los nervios y sus receptores en el tendn que incluyen la acetilcolina (Bjur,
Danielson, Alfredson y Forsgren, 2008b; Danielson, Alfredson y Forsgren, 2006),
catecolamina (Bjur, Danielson, Alfredson y Forsgren, 2008a; Danielson,
Alfredson y Forsgren, 2007), sustancia P (Andersson et al., 2008), y glutamato
(Scott, Alfredson y Forsgren, 2008). Estas sustancias relacionadas con el sistema
nervioso pueden jugar un papel importante en las respuestas de cicatrizacin
tisular tras lesin tendinosa (Paavola, Kannus, Paakkala, Pasanen y Jarvinen,
2000) y aunque ms investigaciones son necesarias al respecto, es posible que
justifiquen las modificaciones en las propiedades mecnicas bilaterales tras
entrenamiento unilateral observadas en nuestra investigacin.
Otro resultado destacable observado en nuestra investigacin son los

incrementos en el grosor del VL tomado a nivel distal en el GE2 y el incremento
en la masa magra del muslo del GE1. Estos resultados no coinciden con
estudios previos que han evidenciado que el entrenamiento unilateral no
induce a adaptaciones hipertrficas en la extremidad contralateral no
entrenada (Moritani y deVries, 1979; Munn, Herbert, Hancock y Gandevia,
2005; Narici et al., 1989; Ploutz, Tesch, Biro y Dudley, 1994). Las discrepancias en
los resultados pueden deberse a los ejercicios, cargas y la tipologa de las
contracciones musculares empleadas. En nuestra investigacin, el EE utilizado
(DSLS) estimula la participacin de toda la musculatura de la extremidad
inferior as como la musculatura estabilizadora de la cadera y del raquis lumbar


y dorsal. Esta amplia participacin de msculos implicados puede haber

provocado un aumento en la secrecin de hormonas anablicas tales como
la testosterona o la hormona del crecimiento (Hansen et al., 2001; Holm et al.,
2008).
Los efectos de la testosterona como hormona anablica se ven

reflejados en un aumento en la sntesis y en la inhibicin de la degradacin de
protenas (Buresh et al., 2009), y/o indirectamente mediante la estimulacin de
la liberacin de la hormona del crecimiento (Crewther et al., 2006). Adems,
algunas investigaciones han propuesto que el EE realizado con altas
intensidades es el modo de entrenamiento ms eficaz para promover el
crecimiento muscular (Hornberger y Chien, 2006; Vandenburgh, 1987). Esta
situacin puede deberse a que cuando el msculo se estira a la vez que se
contrae, provoca un dao a nivel celular de los componentes contrctiles del
msculo (Coffey y Hawley, 2007; Hedayatpour et al., 2008) que inducen a una
secuencia de eventos fisiolgicos (activacin de las seales de expresin
gentica) que provocan la hipertrofia muscular a nivel local y general
(Aronson et al., 1997; Coffey y Hawley, 2007; Hedayatpour et al., 2008).
Por lo que respecta a la valoracin mediante TMG de las propiedades

contrctiles de los msculos extensores de la rodilla, se observ que solo en el
GE1 se produjo un descenso en los tiempos de respuesta y de contraccin del
msculo RF. Estas dos variables representan el tiempo que tarda la estructura
muscular analizada en alcanzar el 10% del desplazamiento del vientre
muscular tras la estimulacin elctrica y el tiempo que transcurre desde que
finaliza el tiempo de respuesta hasta que el msculo alcanza el 90% de la
deformacin mxima, respectivamente (Valencic et al., 2001). Ambas
variables dependen fundamentalmente de la velocidad de descarga de las
unidades motoras, del contenido de fibras rpidas y lentas presentes en el
msculo y del estado de fatiga en el que se encuentre el mismo (Dahmane et
al., 2005).
Autores han encontrado que tras la realizacin de EE se produce una

mayor activacin muscular debido a la estimulacin de las vas de regulacin
neuronales implicadas en el proceso de excitacin e inhibicin (Hedayatpour
y Falla, 2015). Adems de las contracciones excntricas, el entrenamiento con


Captulo 6. Discusin
cargas pesadas puede aumentar la excitabilidad de las neuronas motoras que

inervan las fibras musculares o incluso mejorar los patrones de reclutamiento
de las mismas (Masamoto et al., 2003). En nuestra investigacin, estas
adaptaciones producidas a nivel local en la extremidad entrenada pueden
haber sido transferidas a los msculos de la extremidad contralateral no
entrenada, mediante un proceso neuronal a nivel central o perifrico, que ha
inducido a producir modificaciones en los patrones de activacin
neuromuscular (Evetovich et al., 2001; Hellebrandt, Parrish y Houtz, 1947),
reduciendo de esta manera los valores de los tiempos de respuesta y de
contraccin.
Por otro lado, en nuestra investigacin se ha demostrado que con

independencia de la velocidad de contraccin de la repeticin, el
entrenamiento de fuerza mediante contracciones excntricas realizado de
forma unilateral incrementa la fuerza isomtrica de la musculatura flexora y
extensora de la rodilla, la fuerza concntrica de la musculatura extensora de la
rodilla en las distintas velocidades de ejecucin testadas, la fuerza excntrica
de la musculatura extensora de la rodilla testada a velocidades de ejecucin
ms bajas (60/s ambos grupos de intervencin; 180/s solo en el GE1) y la
fuerza excntrica evaluada en el test 1-RM excntrico. Por el contrario, no se
encontraron modificaciones en los resultados del triple salto realizado de forma
unilateral con la extremidad no entrenada.
Tras un entrenamiento realizado de forma unilateral, se produce un

aumento en la estimulacin de la corteza motora que pueden llevar a
incrementos en la fuerza de la musculatura homloga contralateral no
entrenada. A esta conclusin llegaron Lee, Gandevia y Carroll (2009) tras
valorar los efectos del entrenamiento de fuerza unilateral de la musculatura
extensora de la mueca. Mediante una estimulacin magntica transcraneal,
estos autores demostraron que se produce un aumento en la capacidad de la
corteza motora para transmitir seales neurales a los msculos del lado
contralateral que no realiz el entrenamiento, sugiriendo de esta manera que
un aumento en la unidad cortical voluntaria conduce a llevar las mismas
adaptaciones sobre el lado contralateral que no realiza entrenamiento (Lee et
al., 2009).


Son diversas las investigaciones que demuestran que el entrenamiento

realizado con una extremidad produce incrementos en la fuerza de la
extremidad contralateral no entrenada (Adamson, Macquaide, Helgerud, Hoff
y Kemi, 2008; Hortobagyi, Lambert y Hill, 1997; Kannus et al., 1992; Lee et al.,
2009; Munn et al., 2005). Los porcentajes de mejora en la fuerza de la
extremidad no entrenada observados en estas investigaciones se sitan entre
el 7% y el 15%. Adems, (Munn et al., 2004) en una revisin con meta-anlisis de
la literatura estableci que los porcentajes de mejora tras el entrenamiento
unilateral sobre la extremidad contralateral no entrenada se sitan entorno al
7.8%. Sin embargo, los resultados obtenidos en nuestra investigacin han sido
superiores, con porcentajes de mejora del 15% para la fuerza isomtrica en
ambos grupos de intervencin, del 20% en la fuerza concntrica en ambos
grupos de intervencin y del 13% y del 18% en la fuerza excntrica para el
GE1 y el GE2, respectivamente. Estos porcentajes fueron an mayores en el test
de fuerza excntrica 1-RM (36% para el GE1 y 37% para el GE2).
Una de las razones de haber obtenido mayores ganancias de fuerza en

nuestra investigacin puede ser debida a la metodologa del entrenamiento
llevada a cabo por los grupos experimentales. La alta intensidad de carga
(80% del 1-RM excntrico) y la ejecucin de las repeticiones en fase excntrica
llevadas a cabo por la extremidad que realiz el entrenamiento, pueden
haber estimulado de forma ms importante el mecanismo mediante el cual se
produce el entrenamiento cruzado. En este sentido, en la investigacin llevada
a cabo por Hortobagyi et al. (1997), se demostr que el entrenamiento
excntrico con alta intensidad de carga produce mayores ganancias de
fuerza en la pierna contralateral no entrenada que el entrenamiento mediante
contracciones concntricas. Estos autores concluyen que las mayores
ganancias en fuerza producidas tras el entrenamiento excntrico son
probablemente debidas a los mecanismos aferentes y eferentes que permiten
a los participantes lograr una mayor activacin de la musculatura de la
extremidad no entrenada.
De la revisin de la literatura realizada, podemos establecer tres

mecanismos o adaptaciones mediante las cuales se pueden haber producido
las ganancias de fuerza en la extremidad contralateral no entrenada


Captulo 6. Discusin
obtenidas en nuestra investigacin: adaptaciones producidas a nivel muscular,

espinal o cortical. A nivel muscular, diversas investigaciones no han
identificado adaptaciones en el msculo perifrico en la extremidad no
entrenada, lo que sugiere que sea poco probable que los mecanismos
musculares jueguen un papel importante en el entrenamiento cruzado
(Hortobagyi, Hill, et al., 1996; Houston et al., 1983). Sin embargo, esta falta de
resultados no son concluyentes debido a que los mtodos utilizados para
evaluar estas adaptaciones carecen de sensibilidad (Carroll, Herbert, Munn,
Lee y Gandevia, 2006). Adems, como se ha mencionado anteriormente, en
nuestra investigacin este motivo s que puede ser una razn para observar los
incrementos de fuerza, ya que en ambos grupos de intervencin se produce
una hipertrofia en el muslo de la pierna no entrenada.
Otra razn mediante la cual se pueden justificar los incrementos en la

fuerza observados en la pierna no entrenada en ambos grupos experimentales
hace referencia a los mecanismos espinales. Aunque la metodologa actual
no es capaz de determinar las vas espinales especficas que pueden estar
involucradas, existen pruebas que evidencian adaptaciones en los circuitos
medulares tras el entrenamiento de fuerza (Carroll, Selvanayagam, Riek y
Semmler, 2011). La mayor parte de la literatura que ha investigado el efecto
del entrenamiento de fuerza sobre el reflejo de Hoffman presentan resultados
solo de la pierna que realiz el entrenamiento, y los estudios que examinan el
papel de la mdula espinal sobre los mecanismos de transferencia cruzada
son limitados (Hendy et al., 2012). Solo se han encontrado cuatro estudios que
han valorado el reflejo de Hoffman en la extremidad que no realiz el
entrenamiento (Dragert y Zehr, 2011; Fimland et al., 2009; Kim, Corcos y Hornby,
2015; Lagerquist, Zehr y Docherty, 2006). De estos cuatro estudios, solo (Kim et
al., 2015) encontraron que el entrenamiento de fuerza excntrica realizado de
forma unilateral mejora el reflejo de Hoffman en pacientes con lesin medular
incompleta.
Por otra parte, como se ha mencionado anteriormente las conexiones

entre la corteza motora primaria de ambos hemisferios cerebrales
proporcionan mecanismos neuronales que pueden haber ayudado a obtener
los incrementos en la fuerza de la extremidad no entrenada obtenidos en


nuestra investigacin. La irradiacin motriz descrita por Cernacek (1961)

describe la actividad corticoespinal bilateral que se produce durante un
movimiento unilateral. Algunos estudios indican que esta irradiacin motriz
puede contribuir a la transferencia de fuerza en la extremidad contralateral no
entrenada (Hortobagyi et al., 2011; Perez y Cohen, 2008). Adems, la actividad
motora en esta extremidad parece depender de la magnitud de la activacin
producida en la extremidad que realiza el entrenamiento (Carson, 2005; Perez
y Cohen, 2008), producindose ms activacin cuando la extremidad que
realiza el entrenamiento es la dominante (Farthing, Chilibeck y Binsted, 2005).
Por lo tanto, las altas intensidades de carga as como el entrenamiento
realizado en la extremidad dominante, pueden justificar los incrementos en la
fuerza de la extremidad no entrenada obtenidos en nuestra investigacin.
Por ltimo, en lo que respecta al proceso de desentrenamiento en la

pierna contralateral no entrenada, se observ que no se sigue un patrn
homogneo en los resultados de las variables analizadas. En el tendn se
observ que ambos grupos experimentales incrementaron los valores en el
ndice de rigidez a las seis semanas de finalizar la intervencin. Como se ha
descrito en el punto 6. 1., esta situacin tambin se produjo en el tendn de la
extremidad que realiz el entrenamiento pudiendo ser debida a que como el
tendn es una estructura poco vascularizada (Kongsgaard et al., 2007), es
necesario ms tiempo para que se produzcan las adaptaciones oportunas.
Adems, esta afirmacin puede ser justificada debido a que las mayores
adaptaciones en el ndice de rigidez del tendn se producen en la zona de
irrigacin del TR (extremos proximales y distales) (Kongsgaard et al., 2007).
A pesar del gran inters que existe sobre los efectos del entrenamiento
cruzado sobre el desarrollo de la fuerza muscular, son pocas las investigaciones
que han evaluado los efectos del desentrenamiento sobre este fenmeno. En
la presente investigacin, a nivel estructural y funcional de la musculatura
extensora de la rodilla de la extremidad no entrenada, se observ que el GE1
mantuvo los valores de masa magra tras el proceso de desentrenamiento y
que ambos grupos de intervencin incrementaron sus porcentajes grasos
obtenidos en el muslo. Por otro lado, hubo una tendencia al mantenimiento de
los valores de fuerza isomtrica y fuerza concntrica evaluadas en


Captulo 6. Discusin
dinammetro isocintico en ambos grupos experimentales, con una prdida

de fuerza excntrica ms acentuada en el GE1, tanto en el test 1-RM como en
el test de fuerza excntrica realizado en dinammetro isocintico.
La literatura no evidencia si la fuerza adquirida tras el entrenamiento

cruzado se mantiene o se reduce tras el desentrenamiento (Shima et al., 2002).
La no reduccin en los valores de fuerza isomtrica de la musculatura
extensora de la rodilla obtenidos en nuestra investigacin tras el proceso de
desentrenamiento coinciden con los de otras investigaciones que encontraron
que las ganancias en la fuerza isomtrica obtenidas tras el proceso de
entrenamiento se mantenan tras 12 semanas (Houston et al., 1983) y 6
semanas (Shima et al., 2002) de desentrenamiento. Por otro lado, Housh et al.
(1996a) y Housh, Housh, Weir y Weir (1996b) encontraron que las ganancias de
fuerza dinmica mxima (1-RM) obtenidas tras un proceso de entrenamiento
excntrico y concntrico se mantuvieron tras 8 semanas de desentrenamiento.
El mantenimiento de la fuerza de la pierna contralateral no entrenada

tras el proceso de desentrenamiento puede deberse a diversos mecanismos.
Por un lado, la masa magra del muslo obtenida a las seis semanas de finalizar
la intervencin no se vio reducida de forma significativa respecto a la
evaluacin post 1, mantenindose incluso en ambos grupos de investigacin
por encima de los valores obtenidos en la evaluacin inicial. Una mayor masa
magra est relacionada con un mayor contenido de protenas contrctiles y
por lo tanto justificara una mayor capacidad de producir fuerza en los distintos
tipos de contraccin (isomtrica, concntrica o excntrica) (Folland y Williams,
2007). Adems de la masa magra, otros mecanismos no evaluados en esta
investigacin podran estar relacionados con el mantenimiento de la fuerza en
la extremidad no entrenada tras el proceso de desentrenamiento.
Las adaptaciones en los sistemas neurales central y perifrico as como

en las propiedades contrctiles de msculos podran ser otras razones que
pueden justificar el mantenimiento en los niveles de fuerza observados tras el
proceso de desentrenamiento. Autores han encontrado que uno de los
efectos del entrenamiento cruzado es el aumento de la actividad muscular
voluntaria de la musculatura de la extremidad contralateral no entrenada (Lee
et al., 2009). Aunque no se ha evaluado en la presente investigacin, este


aumento en la actividad muscular podra haber persistido tras las seis semanas
del proceso de desentrenamiento y por consiguiente, mantendra los niveles
de fuerza isomtrica, concntrica y excntrica observados.
Los resultados obtenidos en la presente investigacin tienen una

repercusin importante para aquellas personas o deportistas lesionados que
hayan sufrido una inmovilizacin tras lesin. Es conocido que la inmovilizacin
tiene un efecto perjudicial significativo sobre la capacidad funcional del
msculo esqueltico, con prdidas importantes de fuerza y masa muscular
(Farthing, Krentz y Magnus, 2009). Adems, la inmovilizacin de la extremidad
inferior parece proyectar las mayores prdidas de fuerza, con valores que
pueden llegar hasta el 47% de prdidas a las tres semanas (Hortobagyi et al.,
2000). Por lo tanto, y dado que se ha demostrado que se producen mayores
incrementos en la masa muscular en la extremidad inmovilizada (Hortobagyi et
al., 2000), el entrenamiento cruzado mediante contracciones excntricas
puede ser utilizado en el mbito de la rehabilitacin con el fin de mitigar los
efectos provocados por la inmovilizacin.
En resumen, tras la realizacin de la presente investigacin, se ha

demostrado que el EE realizado de forma unilateral no provoca
modificaciones en el grosor del TR de la pierna contralateral no entrenada,
con independencia de la velocidad de ejecucin de la repeticin excntrica.
Por el contrario, se observa que el ndice de rigidez en esta estructura se
incrementa a las seis semanas de cesar la intervencin. Otro aspecto
importante a destacar en la extremidad inferior no entrenada son los
incrementos en la masa magra del muslo que pueden haber repercutido en
las mejoras de la fuerza isomtrica, concntrica y excntrica. Adems, la
mayora de estos incrementos observados permanecieron en el tiempo
durante el proceso de desentrenamiento, aspecto a tener en cuenta en el
proceso de recuperacin de lesiones que requieran un proceso de
inmovilizacin.


Captulo 7. Conclusiones
7. Conclusiones
El anlisis de las diferentes variables derivadas de las pruebas de composicin
corporal, ecografa, SEL, arquitectura muscular, TMG, fuerza isomtrica, fuerza
concntrica, fuerza excntrica y fuerza explosiva en los tres grupos de estudio
(GC, GE1 y GE2), nos ha permitido alcanzar los objetivos planteados al
comienzo de la presente tesis doctoral.
En respuesta a los objetivos generales de esta investigacin analizar los

efectos de un programa de EE realizado a distintas velocidades sobre las
propiedades estructurales, neuromusculares y funcionales del aparato
extensor de la rodilla y evaluar las adaptaciones que un programa de EE
realizado con la extremidad inferior dominante provoca en el aparato extensor
de la rodilla de la extremidad contralateral se ha podido comprobar que, con
independencia de la velocidad de ejecucin, el programa de EE de seis
semanas de duracin realizado por ambos grupos experimentales produce
modificaciones en las propiedades morfolgicas, estructurales y funcionales
del aparato extensor de la rodilla. Adems, tambin se ha podido comprobar
que, con independencia de la velocidad de ejecucin, el EE realizado de
forma unilateral produce adaptaciones en las propiedades morfolgicas,
mecnicas y funcionales del aparato extensor de la rodilla de la extremidad
contralateral no entrenada.
En respuesta a los objetivos especficos, se determinan las siguientes

conclusiones:
1. Con independencia de la velocidad de ejecucin, el programa de

ejercicio excntrico realizado por ambos grupos de intervencin
produce un incremento de la masa magra y una reduccin de la grasa
localizada en el muslo de la extremidad entrenada.
2. Velocidades de ejecucin ms lentas de la repeticin excntrica
producen mayores incrementos en el grosor del tendn rotuliano. Sin
embargo, este parmetro de carga no parece ser determinante para
modificar las propiedades elsticas de esta estructura.


3. Con independencia de la velocidad de ejecucin, el programa de

ejercicio excntrico realizado por ambos grupos experimentales
incrementa el grosor de los msculos vasto lateral y vasto medial como
consecuencia del incremento del ngulo de penneacin. Estos
incrementos se acentan ms a nivel distal del msculo.
4. El ejercicio Decline single leg squat realizado de forma unilateral y en
fase excntrica modifica los tiempos de respuesta y contraccin de los
msculos vasto lateral y recto femoral, sin producir alteraciones en el
msculo vasto medial.
5. Con independencia de la velocidad de ejecucin de las repeticiones
excntricas, el Decline single leg squat realizado de forma unilateral
incrementa los valores de fuerza isomtrica, concntrica y excntrica
en ejercicios de cadena cintica abierta, as como en la fuerza
excntrica de ejercicios de cadena cintica cerrada.
6. El programa de ejercicio excntrico realizado por ambos grupos de
investigacin no produce modificaciones en el rendimiento funcional
valorado con el test del triple salto realizado de forma unilateral.
7. El ejercicio Decline single leg squat realizado unilateralmente y de forma
excntrica produce un incremento en la rigidez del TR de la extremidad
contralateral no entrenada a las seis semanas de finalizar la intervencin,
sin producir modificaciones sobre las propiedades morfolgicas de esta
estructura anatmica.
excntrica produce un incremento en la masa magra del muso de la
extremidad contralateral no entrenada que va acompaada de
aumentos en los valores de fuerza isomtrica, concntrica y excntrica
de esta extremidad.
excntrica no produce modificaciones sobre el rendimiento funcional
de la extremidad contralateral evaluado mediante el triple salto.
Por lo tanto, dado que solo en las variables relacionadas con el grosor
del tendn, el grupo que realiz la repeticin excntrica en un tiempo de 6s
increment en mayor medida sus valores que el grupo que realiz la repeticin
excntrica en un tiempo de 3s, y dado que no se han encontrado diferencias


Captulo 7. Conclusiones
entre los grupos experimentales en las adaptaciones obtenidas sobre las

propiedades morfolgicas y neuromusculares de la musculatura extensora de
la rodilla, se acepta parcialmente la hiptesis 1 planteada inicialmente (el
programa de ejercicio excntrico de 6 semanas de duracin, con una
frecuencia de entrenamiento de 3 sesiones por semana y ejecutando la
contraccin excntrica en un tiempo de 6 segundos, provoca mayores
adaptaciones en las propiedades morfolgicas y elsticas del tendn rotuliano
as como en las propiedades estructurales y neuromusculares de la
musculatura extensora de la rodilla).
Por el contrario, queda aceptada la hiptesis 2 (el ejercicio excntrico

realizado con la extremidad inferior dominante provoca adaptaciones sobre
las propiedades morfolgicas, estructurales y funcionales del aparato extensor
de la rodilla de la extremidad contralateral no entrenada) ya que se ha
demostrado que el ejercicio Decline single leg squat realizado de forma
unilateral, modifica las propiedades elsticas del tendn rotuliano y produce
incrementos en la masa magra y en la fuerza isomtrica, concntrica y
excntrica de la extremidad contralateral no entrenada.


Captulo 8. Limitaciones del Estudio
8. Limitaciones del Estudio

Una vez realizada la presente investigacin, a continuacin se har una
reflexin sobre las limitaciones que se han podido presentar en la ejecucin y
desarrollo de la misma:
1. Por lo que respecta a los recursos econmicos y materiales, nos

hubiera gustado medir los CSA de tendones y msculos mediante
resonancia magntica. Aunque esta prueba es ms costosa, es
considerada ms fiable que la ecografa a la hora de evaluar las
adaptaciones en las propiedades morfolgicas de las estructuras
evaluadas, debido principalmente a que la ecografa es una prueba
operador-dependiente.
2. Por lo que respecta a la alimentacin, no se tuvo control sobre la
dieta llevada a cabo por cada uno de los participantes en el tiempo
que dur la investigacin. Esto podra haber ocasionado que
participantes con dietas alto contenido en protenas hubieran
incrementado de forma ms acentuada su masa muscular, fuerza y
grosor del tendn.
3. La evaluacin de la capacidad funcional mediante el triple salto
podra haberse realizado mediante un salto con contramovimiento
(CMJ) en plataforma de fuerzas. De esta manera, el clculo de la
atura de salto hubiera sido ms preciso y adems se podran haber
registrado ms variables relacionadas con las fuerzas registradas en
la batida y en la amortiguacin.


Captulo 9. Futuras lneas de Investigacin
9. Futuras lneas de Investigacin

Son muchas investigaciones las que evidencian que el EE es un modo de
entrenamiento eficaz y efectivo para la prevencin y readaptacin de
lesiones deportivas, as como para incrementar los valores de fuerza y masa
muscular. Por lo tanto, y una vez finalizada la presente tesis doctoral, se nos
presenta un amplio abanico de lneas de investigacin con el EE como
temtica principal que intentar justificar de forma ms amplia el por qu de
estos beneficios.
En aspectos relacionados con la prevencin y la readaptacin de lesiones:
Implementar un programa de EE mediante ejercicios especficos en

periodos de entrenamiento de deportes con alta prevalencia de
lesiones musculares y tendinosas.
Comparar velocidades de ejecucin y de intensidad de carga en el
ejercicio Decline single leg squat en lesionados de tendinopata
rotuliana y poder determinar qu protocolo es ms efectivo para
recuperar esta lesin.
Con el fin de mejorar la estabilidad de la articulacin de la rodilla,
emplear protocolos similares y evaluar la cinemtica y la cintica de
esta articulacin en acciones especficas de deportes donde las
lesiones de rodilla tengan una alta prevalencia.
Valorar el papel del entrenamiento cruzado realizado mediante
contracciones excntricas sobre lesionados de gravedad de forma
unilateral y comprobar de esta manera el papel de este modo de
entrenamiento sobre el deterioro producido por la inmovilizacin y el
desentrenamiento.
En aspectos relacionados con el rendimiento deportivo:
Valorar los efectos del EE sobre variables sanguneas tales como el

cortisol, la testosterona, la creatinkinasa, urea, creatinina, mioglobina o
elementos inmunolgicos, para que nos den informacin sobre
respuestas fisiolgicas del organismo ante este tipo de estmulos.


Evaluar mediante biopsia muscular los efectos del EE realizado a

diferentes velocidades e intensidades de carga sobre parmetros
moleculares e histoqumicos.
Con el fin de evaluar el grado de implicacin del sistema nervioso,
valorar mediante EMG las posibles respuestas neuromusculares tanto en
la extremidad que realice el entrenamiento excntrico, como en la
contralateral no entrenada y valorar de esta manera las posibles
adaptaciones.


Captulo 10. Bibliografa
10. Bibliografa
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Schaffler, M. B., Majeska, R. J., Flatow, E. L., y Sun, H. B. (2010). Tendon-
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I., y Diercks, R. L. (2011). No effect of extracorporeal shockwave therapy
on patellar tendinopathy in jumping athletes during the competitive
season: a randomized clinical trial. Am J Sports Med, 39(6), 1191-1199.


Captulo 11. Anexos
Anexos
Anexo I: Informe del dictamen del comit tico de investigacin clnica
del rea sanitaria de Toledo


Anexo II: Hoja de consentimiento informado

Laboratorio de Rendimiento y
Readaptacin Deportiva
HOJA DE CONSENTIMIENTO DE INDIVIDUAL
Yo.con
NIF.y mayor de edad participo libremente y de forma
voluntaria en el estudio titulado Efectos del ejercicio excntrico sobre las propiedades
morfolgicas, mecnicas y neuromusculares del complejo extensor de la rodilla realizado en el
Laboratorio de Rendimiento y Readaptacin Deportiva y consiento que me sean realizadas
las mediciones que los responsables del laboratorio crean oportunas.
He recibido informacin sobre los procedimientos que van a llevarse a cabo y las
consecuencias y riesgos de dicha investigacin, comprendindola en su totalidad y las
preguntas que he formulado han sido contestadas satisfactoriamente. Por lo tanto, participo
voluntariamente en esta actividad y soy consciente de que puedo renunciar en el momento
que desee en el transcurso de la investigacin.
Acepto que los datos obtenidos formen parte de la base de datos del Laboratorio de la Unidad
Central de Investigacin Deportiva y de la Facultad de Ciencias del Deporte de Toledo y, en
caso de ser necesario, sean publicados con la condicin de que mi nombre no sea utilizado.
Firma en prueba de su consentimiento
Fdo:
Certificando que los trminos del formulario han sido explicados verbalmente a la persona que
entiende estos trminos antes de firmarlo.
En a.dedel.


Captulo 11. Anexos
Anexo III: Cuestionario IPAQ modificado
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Anexo IV: Cuestionario VISA-P. Modificado de Hernandez-Sanchez et al.,

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indd 1 17/07/2015 12:23:50

FACULTAD DE CIENCIAS DEL DEPORTE

Adaptaciones morfolgicas, estructurales y funcionales del aparato

FERNANDO MARTNEZ SNCHEZ

Dr. JOS FERNANDO JIMNEZ DAZ

Dr. JAVIER ABIN VICN

tesis fernando.indd 3 17/07/2015 12:23:59

FACULTAD DE CIENCIAS DEL DEPORTE

Adaptaciones morfolgicas, estructurales y funcionales del aparato

FERNANDO MARTNEZ SNCHEZ

Dr. JOS FERNANDO JIMNEZ DAZ

Dr. JAVIER ABIN VICN

tesis fernando.indd 5 17/07/2015 12:23:59

Adaptaciones morfolgicas, estructurales y funcionales del aparato

Que el trabajo de Tesis Doctoral desarrollado por D. Fernando Martnez Snchez, ha

tesis fernando.indd 7 17/07/2015 12:23:59

A la familia Cuevas Martnez, especialmente a mi hermana Cristina, por su

A Ana, por sus nimos y c onseguirs lo que te propongas constantes. Por

Porque s que se alegran tanto o ms que yo por este trabajo

tesis fernando.indd 9 17/07/2015 12:23:59

tesis fernando.indd 11 17/07/2015 12:23:59

A todas las instituciones que han colaborado directa o indirectamente en el

A la fundacin Educatio Servanda y al Centro de Estudios Superiores Juan

A Susana Mendizbal, por tantas y tantas luchas que hicieron que mi

A todos los componentes del Laboratorio de Entrenamiento Deportivo y del

A Luis Ortega y Javier Glvez de General Electric HealthCare (Espaa), por

A Miguel Galn, Dani Ortega, Tamara Martn, Marta, Ins y especialmente a

tesis fernando.indd 13 17/07/2015 12:24:00

A mis abuelos Manuel, Valentina, Florentino y Luca; y a mis tos Antonio,

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3. Objetivos e hiptesis 172

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10. Bibliografa 300

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ndice de Figuras y Tablas

Captulo 2.- Marco Conceptual

Figura 2.2. Estructura jerrquica del tendn 42

Figura 2.3. Paquetes intrafibrilares de fibrillas de colgeno de un

Figura 2.4. Imgenes de tipos de clulas presentes en los tendones 44

Figura 2.5. El proceso de formacin de la fibrilla de colgeno tipo I 50

Figura 2.6. Seccin longitudinal de la Unin Miotendinosa 53

Figura 2.7. Representacin esquemtica de una entesis

Figura 2.8. Entesis fibrocartilaginosa del tendn de Aquiles 57

Figura 2.9. Fuerzas a las que se ve sometido un tendn 60

Figura 2.10. Seccin transversal del tendn de la cola de un canguro

Figura 2.11. Distribucin de la tensin entre la matriz y la fibrilla 62

Figura 2.12. Curva carga/deformacin del tendn 63

Figura 2.13. Imagen anteromedial del tendn rotuliano 68

Figura 2.14. Dimensiones del tendn rotuliano 70

Figura 2.15. Curvas de fuerza/elongacin de los tercios central (azul),

Figura 2.16. Representacin del momento de fuerza sobre la rodilla 72

Figura 2.17. Vista anterior del tercio distal de la musculatura superficial

Figura 2.18. Vista lateral de la rodilla 76

Figura 2.19. Vista de la musculatura del cudriceps a nivel de su

Figura 2.21. Portada de la revista Electronics en el nmero de marzo

    

tesis fernando.indd 22 17/07/2015 12:24:00

A la familia Cuevas Martnez, especialmente a mi hermana Cristina, por su

Porque s que se alegran tanto o ms que yo por este trabajo