Curs 07 Asfixii Mecanice

-asfixia = stare patologic determinat de lipsa O2 la nivelul esuturilor i celulelor

-termenul corect d.p.d.v.medical = anoxie
-clasificarea anoxiei d.p.d.v.fiziopatologic:
-anoxie de aport
-anoxie de transport
-anoxie de utilizare
-d.p.d.v.medico-legal anoxiile pot fi:
-anoxii neviolente (de cauz patologic)
-anoxii violente (de cauz traumatic)
-anoxiile de cauz violent = asfixii mecanice
-mecanisme de producere a asfixiilor mecanice:
1. compresiune
-a gtului:
-spnzurare
-strangulare (sugrumare)
-a toracelui,a abdomenului->compresiune toraco-abdominal
2. ocluzie
-a orificiilor respiratorii->sufocare
-a cilor respiratorii:
-cu corpi strini solizi
-cu lichide->nec (submersie)
-modificrile anatomopatologice pot fi:
-modificri generale
-modificri caracteristice (specifice) fiecrui tip de asfixie
-modificri generale:
1. examenul extern al cadavrului
-cianoz->extremitatea cefalic,unghii,periunghial
-intensitatea depinde de durata asfixiei
-lividiti cadaverice extinse,confluente,culoare intens violacee
-asfixie de durat ndelungat (lent)->pe suprafeele de lividitate apar mici puncte hemoragice
-sufuziuni sanguine subconjunctivale
-usu.pupile midriatice
2. examenul intern al cadavrului
-snge fluid,de culoare nchis,slab tendin la coagulare
-staz visceral generalizat,organe uor mrite n volum,tent violacee;pe seciune se scurge o
mare cantitate de snge venos
-pete asfixice Tardieux->peteii brune,hemoragice,la nivelul seroaselor (pleur,peritoneu,pericard)
-la nivelul cordului:
-cavitile inimii drepte uor dilatate,pline cu snge,tent violacee pe seciune a miocardului
consecutiv stazei
-Kernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibil la examenul
microscopic,consecina unor contracii miocardice puternice n fazele terminale
-la nivel pulmonar:
-sub pleur->peteii la nivelul scizurilor
-edem pulmonar hemoragic
-focare de emfizem acut

1
 -macroscopic : aspectul unor mici placarde sub pleura visceral,palide i uor
depresibile
-microscopic : dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale spetelor alveolare->spaii
aeriene largi intercomunicante
-la nivelul creierului:
-modificri de staz
-redus edem cerebral
-peteii la nivelul leptomeningelui
-mici pete hemoragice n substana alb->evoluie ndelungat a asfixiei
-la nivelul tubului digestiv:
-mucoasa cianotic
-mici focare hemoragice punctiforme sub mucoas
-la nivelul ficatului,rinichiului,splinei->modificri de staz
-mecanisme tanatogeneratoare:
1. anoxia acut
2. tulburri circulatorii cerebrale->compresia vaselor gtului
3. reflexe inhibitorii->stimularea zonelor reflexogene (zona sinocarotidian),stimularea nervului
vag i a nervului laringeu->moarte prin inhibiie
-n compresiunea gtului->la deces contribuie toate cele 3 mecanisme
-n obstrucia cilor respiratorii i a orificiilor respiratorii decesul este dat esp.de anoxia acut

Spnzurarea
= compresiunea gtului de ctre un la acionat prin greutatea propriului corp
-clasificare n funcie de:
1. poziia nodului la nivelul gtului
-spnzurare tipic->nod n regiunea cervical posterioar
-spnzurare atipic->alt poziie a nodului
2. modul de suspendare a corpului n la
-spnzurare complet->corpul complet suspendat n la,fr sprijin cu solul
-spnzurare incomplet->corpul ia contact cu solul cu picioarele,cu genunchii,n poziie
eznd,n poziie culcat
-laurile prezint aspecte variate:
1. dup consisten
-dure->srm,lan
-semidure->frnghie,sfoar,cablu electric,curea
-moi->earf,fular,cravat
-particulariti->mpletituri,rugoziti->se imprim la nivelul anului de spnzurare
2. dup lime->nguste / late
3. dup numr->unice / multiple,cu una sau mai multe ture circulare
4. dup modul de realizare a nodului
-la cu nod fix->nu i modific diametrul prin traciune
-la cu nod culant->diametrul se micoreaz prin traciune
-clinic->autoexperienele lui Nicolae Minovici
-tulburri de vedere
-halucinaii auditive,vizuale
-senzaie de greutate n picioare
-senzaii dureroase
-ideaie rapid
-spnzurare lent,progresiv->excitaie sexual

2
 -cunotina se pierde n 15 secunde;urmeaz o perioad de linite (20-30 secunde),apoi
convulsii tonico-clonice,inconstant prolabarea limbii ntre arcadele dentare
-->erecie,ejaculare
-relaxare sfincterian->emisie de urin i materii fecale
-moartea se produce n 4-5 minute
-mecanisme tanatogeneratoare->cele 3 mecanisme de baz + al 4-lea mecanism n anumite condiii
1. anoxia
-mpingerea bazei limbii napoi i n sus cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului ntre
faringe i osul hioid (spnzurrile tipice,complete)
2. tulburri circulatorii cerebrale->compresiunea oaselor gtului
-jugularele se nchid la compresiuni de 2 kg,carotidele la 3-3.5 kg iar arterele vertebrale la 16-17
kg
-pierderea strii de contien mpiedic autosalvarea->spnzurare la persoane cu traheostomie cu
fixarea laului deasupra canulei
3. compresiunea sinusurilor carotidiene,nervului vag,nervului laringeu superior->inhbiia
centrilor vitali
-deces foarte rapid prin stop cardio-respirator
4. luxaia coloanei cervicale cu lezare bulbar->cderea victimei din la de la o anumit
nlime (execuie->spnzurare cu trap)
-anatomopatologic:
1. examenul extern
-leziunea caracteristic = anul de spnzurare
-reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimei
-zon denivelat,pergamentat,brun-glbuie,asemntoare unui an
-raportat la cartilajul tiroid,n spnzurarea complet,anul are poziie superioar (1/3
superioar a gtului)
-spnzurare incomplet (esp.n poziie culcat)->an n regiunea mijlocie i inferioar a
gtului
-direcia usu.oblic ascendent spre nod
-excepie poziia culcat->direcie orizontal
-la cu nod culant->an complet,n zona nodului exist impresiunea nodului
-la cu nod fix->an ntrerupt sau mult superficializat n zona nodului
-adncimea este inegal:
-mai profund n zona opus nodului
-mai superficial,chiar ntrerupt n zona nodului
-profunzimea depinde de tipul laului:
-la ngust,dur->an profund
-la lat,moale->an superficial
-ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi (earf)
-caracter vital->infiltrate sanguine la nivelul anului i esutului celular subcutanat,n tecile
musculare,n masa muscular esp.sternocleidomastoidian,glanda tiroid,glanda submaxilar
-alte modificri:
-lividiti cadaverice n 1/2 inferioar a corpului->spnzurare n poziie vertical
-hemoragii subconjunctivale->staz cefalic
-inconstant prolabarea limbii ntre arcadele dentare
-leziuni traumatice->echimoze,escoriaii pe prile proeminente datorit lovirii de corpuri
dure nvecinate n cursul convulsiei
-modificri generale de asfixie
2. examenul intern
-ruperi ale cartilajelor laringiene esp.cartilajul tiroid

3
 -fracturi ale coarnelor osului hioid
-luxaii ale coloanei cervicale
-la nivelul carotidei:
-leziuni ale intimei->rupturi transversale
-infiltrate sanguine n adventice n zona corespunztoare compresiunilor laterale
-forme judiciare:
1. suicid->cel mai frecvent;frecven mai mare la
2. accident->alpiniti,copii,spnzurare gradat n scop de masturbare->spnzurri sexopatice
autoerotice
3. omor->foarte rar
-persoane n imposibilitate de a se apra->copii mici,paralitici
4. ncercri de disimulare a unui omor->n caz de strangulare cu laul sau cu mna
-anul de spnzurare nu are caracter vital

Strangularea
1. strangularea cu laul = compresiunea gtului cu ajutorul unui la care se strnge progresiv
-exist 2 forme:
-strangulare complet->laul comprim complet gtul,fiind fixat usu.prin nod
-strangulare incomplet->laul comprim regiunea cervical anterioar i lateral
-laul este fixat n regiunea posterioar cu mna,degetele->exist 1 punct de sprijin i
1 punct de compresiune
-tanatogenez->cele 3 mecanisme de baz
-anatomopatologic->examenul extern al cadavrului:
-an de strangulare orizontal,complet (strangulare complet),ntrerupt n prile laterale,lips
partea posterioar (strangulare incomplet) + escoriaii,echimoze datorit compresiunii cu
degetele n partea posterioar
-anul este usu.situat n regiunea mijlocie a gtului,apoi n cea inferioar i foarte rar
n regiunea superioar
-adncimea anului:
-egal (strangulare complet)
-mai mare n zona cervical anterioar (strangulare incomplet)
-modificri generale de asfixie
-caracterul vital este dat de infiltrate sanguine n zona anului,n zona adiacent
-leziuni traumatice de lovire,de aprare
-forma juridic:
-omucidere (aproape n exclusivitate)
-sinucidere rar->fixarea laului strns prin nod nainte de a-i pierde cunotina
-disimulare->an cu caracter vital / fr caracter vital
-diagnostic diferenial cu anul de spnzurare:
-spnzurare->direcia oblic ascendent spre nod
-strangulare->direcia orizontal
-spnzurare->profunzime inegal (mai profund n zona opus nodului)
-strangulare->profunzime aprox.egal
-spnzurare->an situat usu.superior
-strangulare->an situat usu.mijlociu sau inferior
2. strangularea cu mna (sugrumarea)->compresiunea gtului cu mna agresorului
-mecanisme de producere->cele 3 mecanisme de baz
-anatomopatologic:
-n regiunea gtului (cervical anterior i lateral)->echimoze ovalare i escoriaii semilunare
produse de degete

4
 -prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului
-fracturi de os hioid i rupturi de cartilaj tiroidian
-semne de violen pe corp
-modificri generale de asfixie pronunate
-form judiciar->omor n exclusivitate

Asfixia prin compresiune toraco-abdominal

-se realizeaz prin mpiedicarea mecanic a micrilor respiratorii->compresiune cu greutate de
aprox.40-60 kg
-tanatogenez:
-mecanism anoxic->blocarea micrilor respiratorii
-evoluie ndelungat a fenomenelor de anoxie->deces n 20-30 min.doar prin
comprimarea toracelui
-anatomopatologic:
-leziuni traumatice de compresiune:
-fracturi costale n 2 linii
-infiltrate sanguine n prile moi toracice
-compresiuni puternice->lezri ale organelor parenchimatoase->rupturi de ficat,splin
-modificri de asfixie pronunate datorit evoluiei ndelungate
-form judiciar:
-omucidere->poate asocia alte forme de omor
-accident->accident de munc,accident rutier

Sufocarea
= asfixia prin mpiedicarea ptrunderii aerului n cile respiratorii prin obstruarea orificiilor
respiratorii (nas, gur)
-se poate realiza cu mna sau cu obiecte moi (pern)
-tanatogenez->mecanism anoxic cu evoluie ndelungat->deces n 5-10 minute
-anatomopatologic:
-sufocare cu mna:
-leziuni periorale i perinazale->echimoze,escoriaii produse prin compresiunea cu
degetele
-infiltrate sanguine la nivelul buzelor sau endobucal datorit compresiunii pe arcadele
dentare
-leziunile pot lipsi la persoanele edentate
-sufocare cu obiecte moi->aceste leziuni pot lipsi
-modificri generale de anoxie pronunate
-semne de violen->lupt victim agresor
-form judiciar:
-omucidere (aproape n exclusivitate)->se poate asocia cu strangularea / compresiunea
toraco-abdominal
-rar accident:
-epileptici->crize majore
-ebrietate avansat,com alcoolic

Asfixia cilor respiratorii cu corpi strini

-form judiciar->accident:
-esp.la copii mici->boabe de porumb,de fasole
-ebrietate avansat

5
 -boli neurologice (afectarea reflexului de deglutiie)->asfixie prin bolul alimentar
-corpul strin oblitereaz:
-laringele
-traheea
-bifurcaia broniilor
-anatomopatologie:
-corpi strini la diferite nivele n arborele respirator
-prezena modificrilor generale de anoxie
-tanatogenez:
-mecanism anoxic
-mecanism neuro-reflex inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei
laringiene,traheale, bronice

necul sau submersia

= asfixia produs prin nlocuirea aerului respirator cu lichid : ap,benzin,ulei,petrol
-este suficient ca orificiile respiratorii (nas,gur) s fie situate n mediu lichid
-tanatogenez:
-pe primul plan st mecanismul anoxic
-secundar:
-ptrunderea apei n circulaie cu hemoliz,hemodiluie i hipervolemie->nec n ap
dulce
-apa din patul vascular trece n alveole i produce anoxie->nec n ap srat
-reflexe inhibitorii cu punct de plecare la nivelul mucoasei cilor respiratorii
-spasm glotic persistent->ptrunderea lichidului n cile respiratorii
-decesul se produce n 5-6 minute
-evoluie:
1. faza preasfixic
-durata : 30 sec.-1 min.
-apnee n parte voluntar i n parte reflex
2. dispnee inspiratorie
-durata aprox.1 min.
-consecina hipercapniei din faza preasfixic
-se inspir i se nghite lichid
3. dispnee expiratorie
-durata : 1-2 min.
-reflex de aprare la ptrunderea lichidului n cile respiratorii
4. faza convulsiv
5. pauz respiratorie
6. respiraii terminale ample->ptrunde cantitatea cea mai mare de lichid n cile respiratorii
-starea de contien se pierde n aprox.1 minut,victima coboar i se ridic la suprafaa apei de
cteva ori, apoi coboar la fundul apei cu faa n jos,poziie n care rmne pn la debutul
putrefaciei
-anatomopatologic:
1. modificri datorate aciunii apei->apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza
morii
-se datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii n ap
-apar modificri secveniale n timp->se calculeaz timpul de stat n ap
-la contactul cu apa rece->piele de gsc (contracia muchilor piloerectori)
-la 3-6 ore->albirea pielii palmo-plantare
-la 3-5 zile->mna de spltoreas (tegumente albe,ncreite)

6
 -la 1-2 sptmni->detaarea pielii sub form de lambouri
-la 3-4 sptmni->detaarea pielii la nivelul membrelor superioare i membrelor
inferioare,mpreun cu fanerele->mnua morii
2. modificri caracteristice necului
-ciuperca necatului->spum alb,dens n jurul gurii i nasului,cu aspect de ciuperc,ce apare
la scoaterea cadavrului din ap i dispare prin uscare n cteva ore
-lividiti pe fa,piept,membrele superioare->plutirea cadavrului cu regiunea lombar la suprafaa
apei prin acumularea gazelor de putrefacie n regiunea abdominal
-aspectul plmnilor:
-macroscopic:
-plmni destini,globuloi,umplu cavitile pleurale
-plmnul stng acoper cordul
-anuri pe suprafaa extern datorate impresiunilor costale
-la palpare->elasticitatea pierdut,amprent digital prezent
-pe seciune -> aspect uscat
-microscopic:
-alveole destinse,septe lrgite cu vase dilatate datorit ptrunderii apei n patul
vascular, alternnd cu zone cu rupturi de septe alveolare->emfizem hidro-aeric
-petele lui Paltauf = peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale,la nivelul scizurilor
-dimensiuni mici,cu tent albstruie i margini slab delimitate
-snge lichid,cu fluiditate
-tubul digestiv->cantitate mare de ap n stomac,prima poriune a intestinului subire
-modificrile de putrefacie ncep la nivelul capului->cap de negru
3. alte modificri
-modificri de anoxie pronunate

-pot apare leziuni traumatice

-unele cu caracter vital->produse prin lovire de corpuri dure la cderea n ap
-altele fr caracter vital->lovire i trre n apa curgtoare
-leziuni prin aciunea faunei acvatice,fr caracter vital (peti carnivori)
-form judiciar:
-accident
-rar omucidere
-sinucidere:
-legarea minilor i picioarelor
-legarea de greuti de picioare
-ncercri de disimulare a unui omor prin aruncarea victimei n ap