Clera

Por: Daniel Restituyo

El clera es una enfermedad diarreica

aguda, que en cuestin de horas,
puede producir una deshidratacin
profunda y de rpido avance que
desemboca en la muerte.
 Clera
Resea Histrica
Clera es una palabra griega,
que significa gotera del
techo.
-Mencionada en antiguas
escrituras snscritas (2000
aos a.C), donde se adoraba
a la Diosa del Clera Oola
Beebee o Shertola.
 Clera
Resea Histrica

-El clera procede del delta del Ganges,

en el subcontinente indio.
 Clera
Resea Histrica

-Pettenkoffer: el clera se debe a la inhalacin de

miasmas procedentes de las putrefacciones .

- Victor Broussais: el clera es una inflamacin de

las mucosas susceptible de ser tratado mediante
sangras y aplicacin de hielo sobre el cuerpo.

- Algunos mdicos aplicaban pimienta en los ojos,

quemaban lo pies con hierros candentes o hacan
tomar al enfermo tres vasos de orina de vaca al da.
 Clera
Resea Histrica

-Los comienzos de la epidemiologa

cientfica se vinculan con las
observaciones que realizara John Snow
durante las epidemias de clera que
afectaron a Londres en 1849 y 1854.
- Este mdico demostr que la
transmisin del mal era debida a la
contaminacin del agua por las heces
de los enfermos.
 Clera
Resea Histrica

Es causado por una

bacteria: Vibrio
cholerae, descubierto
por Robert Koch en 1883
durante un brote
diarreico en Egipto, en el
que se enfrenta a la
comisin francesa
(misin Pasteur)
 Clera
Etiologa

El agente causante del clera es Vibrio Cholerae,

un bacilo gram-negativo mvil, poseedor de un
flagelo polar, no formador de esporas y
ligeramente curvado, con unas dimensiones de
1,5 a 3x0,5 micras.
 Clera
Etiologa

La especie V. cholerae est formada por un conjunto

de microorganismos clasificados en funcin de los
determinantes de hidratos de carbono de sus
antgenos somticos O de lipopolisacridos (LPS).

Se han identificado unos 200 serogrupos. Se dividen

en los que se aglutinan en el antisuero frente al
antgeno del grupo O1 (V. cholerae O1) y los que no lo
hacen (V. cholerae no O1).
 Clera
Etiologa

Aunque algunas cepas de

V. cholerae no O1 causan
brotes espordicos de
diarrea, el serogrupo O1
era, hasta la aparicin del
serogrupo O139, la causa
exclusiva del clera
epidmico.
 Clera
Etiologa
Se han definido dos biotipos de V. cholerae O1:
Clsico
El Tor.
Cada uno de los cuales se subdivide en tres tipos
serolgicos (serotipos), en base a los antgenos O
llamados:
Inaba
Ogawa.
Hikojima (tipo intermedio e inestable).
 Clera
Etiologa
El hbitat natural de V.
cholerae es el agua
salada de la costa y las
ros salobres, donde el
organismo vive en
estrecha vinculacin
con el plancton y donde
puede sobrevivir de
forma viable pero no
cultivable..
 Clera
Etiologa

Los seres humanos se infectan de forma accidental, pero una

vez infectados, pueden actuar como vehculos de diseminacin
de la enfermedad. La ingestin de agua contaminada por las
heces humanas infectadas representa la va ms comn de
adquisicin de V.cholerae.
 Clera
Etiologa

El consumo de alimentos contaminados en el

domicilio, restaurantes o en puestos
ambulantes tambin contribuye a su
propagacin.
 Epidemiologia
Mundialmente es endmica en por lo menos 80 pases con
epidemias ocurriendo en varias regiones, incluyendo
frica, Sudamrica y el sur y sudeste de Asia. Solamente
en frica se estima que unas 79 millones de personas
estn en riesgo de infeccin del clera.

Hay unos 3 a 5 millones de casos anuales de clera,

mientras que en los ltimos 5 aos solo se notificaron a
la OMS unos 178 000-589 000 casos anuales

Cada ao hay unas 100 000120 000 muertes por clera,

de las cuales solo una pequea proporcin son
notificadas a la OMS.
Epidemiologia
El brote de clera de 2010 en Hait:
Segn datos del Ministerio de Salud
Pblica y Poblacin de fecha 30 de
octubre, 607.508 personas han sido
afectadas por la enfermedad desde el
inicio de la epidemia, en octubre de
2010.

Tambin se report a finales de enero

de 2011, que casi 300 venezolanos
haban contrado la enfermedad
despus de viajar a la Repblica
Dominicana.
 Hacinamiento y/o reuniones de
personas durante rituales religiosos.

Desastres naturales.

Caso ndices cuando viajan de

regreso a casa transmiten el
organismo a otros individuos, dando
lugar a una epidemia secundaria o
una infeccin a pequea escala.
 Grupos de poblacin de alto riesgo

Segn la edad: toda la poblacin

Segn la exposicin laboral: proveedores de salud, obreros

de los ayuntamientos, plomeros, agricultores y personal de
limpieza.
Otras exposiciones: manipuladores de cadveres, usuarios
de albergues, turistas, poblacin que reside en reas
costeras, a orillas de lagunas, ros o arroyos contaminados,
colegios, escuelas publicas, recintos militares y personas
privadas de su libertad.
 SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED
El uso de anticido, bloqueadores de los receptores de
histamina, y los inhibidores de la bomba de protones,
incrementan el riesgo de infeccin por clera y
predispone a enfermedad ms severa como resultado
de la acidez gstrica reducida.
Lo mismo aplica a pacientes con gastritis crnica
secundaria a infeccin por Helicobacter pylori o en
aquellos que han sufrido gasterctoma.
Factores de Patogenicidad
 Factores de Patogenicidad
El Vibrio produce una Enterotoxina que se une a los receptores
especificos de los enterocitos. Esta compuesta por dos unidades: B y
A (Al y A2).

La B (unin) se une al monogangliocido localizado en la membrana

del enterocito.

Esto permite la entrada de la unidad A al enterocito produciendo

estimulacin de la actividad de la Adenil ciclasa lo que trae como
consecuencia un incremento celular de 3 5 AMPc intracelular.
Factores de Patogenicidad
Esto origina un
aumento de la
secrecin de
electrolitos a la luz
intestinal.

A nivel del borde en

cepillo de la vellosidad
se impide la
reabsorcin de Na+ y Cl-
y a nivel de las criptas
se realiza la secrecin.
 Clera

Manifestaciones Clnicas

Daniel Restituyo
Los primeros sntomas se presentan 2
a 5 das despus de la infeccin y
estn dados por la accin de la toxina
colrica que se fija a nivel de la
membrana de la clula intestinal.
El 75% de las personas infectadas con V.
cholerae no presenta ningn sntoma
 23% 2-5%
Leve a Formas
Moderado Graves
Caracterstica principal

Prdida
Masiva
de
lquidos
Vmitos
 Diarrea

Acuosa

Sin sangre Profusa

Grumos de
moco (en Indolora
ocasiones)
Caractersticas de las heces
Diarrea acuosa (30 o 40 en 24 h).

Deposiciones tienen un tono

blanquecino con pequeos grnulos.
agua de arroz. A consecuencia de
la liberacin de productos de
descamacin, fragmentos de fibrina
y clulas destruidas.

Son isotnicas, es decir, con una

osmolaridad similar a la del plasma.

Tiene un ligero olor a pescado, o un

olor ftido.
 Febrcula

En algunos nios es posible observar febrcula.

Signos de prdida hidroelectroltica

Sed

Colapso
Taquicardia
circulatorio

Prdida
turgencia Taquipnea
cutnea

Hundimiento
fontanela Irritabilidad
anterior
 Diagnstico

Clnico Epidemiolgico Coprocultivo

 Diagnstico
Clnico para
valorar el grado
de
deshidratacin
 Hallazgos en Pruebas complementarias

Hiponatremia Hipopotasemia

Hemoconcentracin Acidosis

Deshidratacin
 Diagnstico Diferencial

En situacin de epidemia todo caso de diarrea

abundante debe ser considerado como clera.
Se debe hacer diagnstico diferencial con
enfermedades diarreicas como las producidas
por:
Shiguella
Escherichia coli
enterotoxignica
Salmonella
Clostridium
botulinum
 Criterios de Ingreso

Vmitos persistentes o no puede ingerir

Diarrea abundante y continua a pesar de

rehidratacin oral

Persistencia de deshidratacin grave

Oliguria persistente o anuria

Signos de shock o falla circulatoria

ianca ez
 Clera
Tratamiento
Se basa en la reposicin hidroelectroltica.

La rehidratacin (oral o parenteral) debe iniciarse tan

pronto se sospeche el diagnstico y va a depender del
grado de deshidratacin del paciente.
 Clera
Tratamiento

El tratamiento de eleccin consiste en la administracin de SRO

a voluntad, a no ser que el nio se encuentre estuporoso,
presente leo o entre en schok.
La presencia de vmito no es una contraindicacion para la
rehidratacin por va oral.

La ingesta de alimentos debe iniciarse tan pronto como se

repongan los desequilibrios hidroelectroliticos, para disminuir
el impacto nutricional de la enfermedad.
 Clera
Tratamiento
 Clera
Tratamiento
Plan A: diarrea sin deshidratacin:
SRO nios de 24 meses 50-100ml .
SRO nios 2-8 aos 100-200ml.
SRO nios >= 10 aos todo lo que desee.
Continuar la alimentacion y lactancia materna.
Si se presentan vomitos esperar 10mint y continuar mas lento las
SRO hasta que pare la diarrea.
Orientar a la madre sobre el uso de SRO y los signos de alarma.
 Clera
Tratamiento
Plan B: diarrea con algn grado de deshidratacin:

Edad Peso Cantidad de SRO

4 meses 5 kg 200-400 ml
4-12 meses 5-10 kg 400-700 ml
1-3 aos 10-12 kg 700-900 ml
2-5 aos 12-19 kg 900-1400 ml
5-14 aos 19-29.9 kg 1200-2200 ml
 Clera
Tratamiento
Plan B: diarrea con algun grado de deshidratacin:
Continuar la alimentacin y lactancia materna.

Si el paciente presenta vmitos suspender por 10

minutos y luego continuar con sorbos pequeos hasta
lograr tolerancia.

Cada hora evaluar cambios en el estado del paciente

(deshidratacin y la diuresis) y aplicar el esquema de
antibioticos.

Despus de las 4 horas volver a evaluar el estado del

paciente y cosiderar pasar a plan A, B o C.
 Clera
Tratamiento
Plan C: diarrea con deshidratacin grave:
 Clera
Tratamiento
Plan C: diarrea con deshidratacin grave:

Nios 12 meses Nios de 12 meses a 5 Nios >5 aos

aos 1ra hora:50ml/kg
30ml/kg en 1h.
Repetir una vez mas si 30ml/kg en 30 min. 2da hora: 25ml/kg
el pulso radial es Repetir una vez mas si 3ra hora: 25ml/kg
todava lento o no el pulso radial es
detectable. todava lento o no
Luego administrar detectable.
70ml/kg en 5h. Luego administrar
70ml/kg en 5h.
 Clera
Tratamiento
Plan C: diarrea con deshidratacin grave:

Si no se puede administrar lquidos por va EV, colocar

sonda nasogastrica a razn de 20ml/kg/hora y referir de
inmediato al Centro de Salud ms cercano. No usar en
pacientes comatoso.

Aplicar el esquema de antibiticos.

 Clera

El tratamiento con antibiticos se deben tomar en

cuenta en los casos de enfermedad moderada y
grave.

Son tiles para acortar la duracin de la enfermedad.

Reducir el perodo de excrecin de los
microorganismos.
Disminuir los requerimientos de reposicin de
lquido.
 Clera
Tratamiento con antibiticos:

de 8 aos Medicamentos Dosis y va

1ra opcin Azitromicina 20 mg/kg. VO, dosis nica.
2da opcin Eritromicina 12.5 mg/kg c/6h, VO,
durante tres das.
3ra opcin Doxiciclina 2-4 mg/kg VO, en dosis
nica.
 Clera
Tratamiento con antibiticos:

de 8 aos Medicamentos Dosis y va

1ra opcin Doxiciclina 300 mg en dosis nica VO.
2da opcin Azitromicina 1gr, VO dosis nica.
Clera
 Clera
Complicaciones

Hipoglucemia.
Desequilibrio Convulsiones.
hidroelectrolitico. Hipopotasemia.
Alteraciones del nivel
Deshidratacin severa. de conciencia. Insuficiencia renal.
Shcok hipovolmico. Insuficiencia cardiaca. Edema agudo del
pulmn.
 Clera
Prevencin

La manera ms prctica de prevenir el clera

mortal en lactantes es mediante el
mantenimiento de la lactancia materna.

Las medidas a largo plazo incluyen: adecuada

manipulacin de agua y alimentos y la correcta
eliminacin de las aguas reciduales.
Clera
 Fuentes Bibliogrficas
1. Fauce, Anthony; Kasper, Dennis: Harrison, Principios de medicina interna:
Clera y otras enfermedades por vibrios. 17ma edicin. McGraw-Hill
Interamericana. 2008. Pg. 968.
2. * OMS. EPIDEMIAS MUNDIALES E IMPACTO DEL CLERA. Publicacin
Electrnica. Disponible en:
http://www.who.int/topics/cholera/impact/es/index.html
3. Ministerio de salud pblica: Serie de Guas y Protocolos del Ministerio de
Salud Pblica. Gua de Diagnstico y Tratamiento de Clera. Primera
edicin. 2010
4. Farias Guerrero, Fernando , Breve historia del clera. Publicacin
electrnica. Disponible en:
http://fundacionio.org/docs/cursos/historia_colera_fernando_farinas.pdf