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Avances en el Tratamiento
Quirrgico de las Fracturas
Miguel Mite
Fracturas de diafisis humeral: cuando usar una placa o clavo?
Indicaciones y tcnicas
FRACTURAS DEL HMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria
Mtodos de estabilizacin
Conceptos actuales
3%.
20% diafisis hmero.
33 - 90%
tratamiento
conservador.
Demirel M, et al. Interlocking nailing of humeral shaft fractures. A retrospective study of 114 patients. Indian J Med
Sci. 2005 Oct;59(10):436-42.
Generalidades
Exploracin
Neurovascular
Obligatoria
Fracturas abiertas
Tercio distal espiral (Holstein
- Lewis)
Luego de reduccin cerrada
y manipulacin
Shao YC, et al. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a
systematic review. Acta Orthop 2005;(76):277-9
Generalidades
Neuropraxia
Lin J, Hou SM. Antegrade locked nailing for humeral shaft fractures. Clin Orthop Relat Res. 1999
Aug;(365):201-10.
Generalidades
COMPLICACIONES
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis
Infecciones
Lesin nerviosa
Lesin de hombro y codo.
AP y Lateral (incluir
dos articulaciones)
Generalidades
Angulacin hasta 20
Varo - valgo 30
Rotacionales 20
Acortamiento 2 cm.
12
A1 A2 A3
CLASIFICACIN
B1 B2 B3
AO - MULLER
C1 C2 C3
FRACTURAS DEL HMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Indicaciones ABSOLUTAS tratamiento quirrgico
Polifracturados.
Fracturas abiertas.
Fracturas bilaterales.
Terreno patolgico.
Codo flotante.
Lesiones vasculares.
Lesiones neurolgicas.
Seudoartrosis.
Lin J, Hou SM, Hang YS. Treatment of humeral shaft delayed unions and nonunions with humeral locked
nails. J Trauma. 2000;48(4):695-703.
FRACTURAS DEL HMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria:
Posicin del paciente
Abordajes
Mesa ortopdica
Planificacin preoperatoria
Posicin del paciente
Silla de playa Decbito supino
Planificacin preoperatoria
Abordaje anterolateral
Abordaje anterior (MIO)
Reduccin
Localizacin de la placa
Fracturas diafisarias
Tratamiento
Reduccin Indirecta
Fracturas diafisarias
Tratamiento
Reduccin Indirecta
Abordaje lateral
Abordaje lateral transdeltoideo
N. circunflejo
Posicin del paciente
Decbito lateral Decbito prono
Abordaje posterior
FRACTURAS DEL HMERO
Conceptos actuales
Indicaciones quirrgicas
Planificacin Preoperatoria
Mtodos de estabilizacin
Mtodos de estabilizacin
Placas
DCP, LC-DCP
LCP
Clavos IM
Antergrado
Retrgrado
Fijadores externos
Placas DCP
DCP ancha/estrecha
4.5 mm
6 a 8 corticales
Tcnica exigente
Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.
Generalidades
Fracturas transversas u
oblicuas cortas se estabilizan
con compresin axial.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.
Generalidades
La fijacin se refuerza
con tornillo de
compresin a travs
de la placa y la
fractura.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing
2000;91-305.
DCP
Consolidacin: 96 - 100 %
No unin: 0-7 %
Infeccin: 0-6 %
Parlisis radial: 0 - 5 %
Arco movimiento: codo.
Lin J. Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison with plate fixation.
J Trauma. 1998 May;44(5):859-64.
DCP Desventajas
Abordajes extensos
Aflojamiento de tornillos en
hueso osteoporotico.
Romers P, et al. AO principles of fracture management humerus shaft. New York AO Publishing 2000;91-305.
LCP
Locking Compression Plate
Compresin,
Angulacin tornillos,
Moldeo de placa,
Contacto limitado
LCP Ventajas
De abierto.. DCP
A MIPOLCP
Consolidacin
De directa .
a indirecta
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS
A CIELO CERRADO
Politraumatizados
Fracturas segmentarias
Fracturas bilaterales
Codo flotante
Fracturas patolgicas
Pseudoartrosis
Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
CLAVOS INTRAMEDULARES BLOQUEADOS
Consolidacin: 85 - 95 %
No unin: 5 - 15 %
Infeccin: 0-2 %
Lesin neurolgica: 0 - 3 %
Arco Movimiento: 6 - 37 %
Farragos AF. Complications of intramedullary nailing for fractures of the humeral shaft: a review. J Orthop
Trauma. 1999 May;13(4):258-67.
Ventajas
Conservan la vascularizacin
Menor sangrado
Brindan estabilidad axial
Presentan resistencia a la torsin
Se utilizan en hueso osteopnico
Ventajas
Conservan la longitud
Dan estabilidad rotacional
Deben bloquearse proximal y
distalmente
Abordaje proximal y distal
EIM anterogrado: Posicin
N. circunflejo
Punto de insercin del clavo
Determinacin
Dimetro Longitud
Punto de insercin del clavo
Montaje del clavo
Reduccin cielo cerrado
Comprobacin de la profundidad
Pasos para la compresin axial
1
2
3 4
Caso - 12 C2
Caso 12 - C2
P.op
16 sem.
EIM retrogrado: Posicin
Decbito lateral Decbito prono
Abordaje retrogrado
Punto de insercin
4.5
3.2
8.5
30
Caso 12 - A3
Abordaje retrgrado
Conclusiones
Acta Orthop. 2006 Apr;77(2):279-84.
Treatment of humeral shaft fractures with humeral locked nail and comparison
with plate fixation.
Lin J.
Department of Orthopedic Surgery, National Taiwan University Hospital,
Taipei. jin@ha.mc.ntu.edu.tw
Fixation stability of comminuted humeral shaft fractures: locked intramedullary nailing versus
plate fixation.
Chen AL,
Joseph TN,
Wolinksy PR,
Tejwani NC,
Kummer FJ,
Egol KA,
Koval KJ.