Ciuma / Pesta

Trei pandemii
Justinian 541
Moartea neagra 1346
China 1855
Pesta
Necesit carantin conform WHO
200 milioane de decese estimate

Distribuia geografic (1000-2000 cazuri n lume annual)

Cazuri de cium la oameni au fost raportate n 25 tari
Africa (Angola, Botswana, Republica Democratic Congo, Kenya, Libia, Mozambic, Africa
de Sud, Tanzania, Uganda, Zambia i Zimbagwe),
Asia (Burma, China, India, Kazahstan, Laos, Mongolia i Vietnam)
America de Sud (Bolivia, Brazilia, Ecuador, Peru).
50% Africa, Madagascar
SV SUA-endemie
Riscul infeciei exist n zonele semiaride cu step sau regiuni rurale de munte.
Riscul pentru cltorul n aceste zone este mic, mai ales dac acesta locuiete n zone cu infrastructur
hotelier adecvat.

Pesta
Etiologie -Yersinia pestis
Epidemiologie
Rezervor - roztoarele
Agent vector puricele
Masa receptiv - omul (infectat accidental)
prin intermediul mucturii de purice infectat
transmitere interuman prin contact cu produse infecioase, cum ar fi secreiile
respiratorii infectate (n cazul epidemiilor)
Potenial arm biologic
Unul dintre cei mai importani 6 ageni identificai de CDC
Tentative de folosire cunoscute: Japonia (Unitatea 731) a eliberat purici infectai n China in Al II-lea
Razboi Mondial
Efect estimat-scenariul cel mai pesimist al OMS
Eliberare a 50 kg Y. Pestis sub form de aerosoli asupra unui ora de 5 milioane de locuitori
150,000 infectai
36,000 decese

Simptomatologie
Incubaia
2-7 zile n ciuma bubonic
ntre cteva ore i 2-3 zile pentru pesta pulmonar
Semnele clinice sunt nespecifice, (febr, stare de ru, mialgii, grea, stare de prostraie disfagie i cefalee)
1) ciuma bubonic
afectare ganglionar, mai ales inghinal, dar i axilar i cervical, n aria de drenaj a zonei n
care s-a produs muctura de purice (75-97% din cazuri).
 in absena tratamentului 60-90% din cazuri evolueaz letal prin agravarea sindromului toxic
sau diseminarea germenelui
Bubonic plague: Patients develop sudden onset of fever, headache, chills, and weakness and
one or more swollen, tender and painful lymph nodes (called buboes). This form usually
results from the bite of an infected flea. The bacteria multiply in the lymph node closest to
where the bacteria entered the human body. If the patient is not treated with the appropriate
antibiotics, the bacteria can spread to other parts of the body.
2) ciuma septicemic
- apare cnd bacteria invadeaz i se multiplic n torentul circulator, n absena aparent a leziunii
cutanate, dar i ca urmare a ciumei bubonice
- Septicemic plague: Patients develop fever, chills, extreme weakness, abdominal pain, shock, and
possibly bleeding into the skin and other organs. Skin and other tissues may turn black and die,
especially on fingers, toes, and the nose. Septicemic plague can occur as the first symptom of plague,
or may develop from untreated bubonic plague. This form results from bites of infected fleas or from
handling an infected animal.
3) ciuma pulmonar
- pneumopatie dispneizant cu expectoraie serosanguinolent,
- Radiografia: leziuni difuze alveolare sau interstiiale.
- deosebit de contagioas, justificnd msuri de protecie pentru personalul de ngrijire
(justifica utilizarea bacteriei ca arm biologic)
- Pneumonic plague: Patients develop fever, headache, weakness, and a rapidly developing
pneumonia with shortness of breath, chest pain, cough, and sometimes bloody or watery
mucous. Pneumonic plague may develop from inhaling infectious droplets or may develop
from untreated bubonic or septicemic plague after the bacteria spread to the lungs. The
pneumonia may cause respiratory failure and shock. Pneumonic plague is the most serious
form of the disease and is the only form of plague that can be spread from person to person
(by infectious droplets).

Diagnostic
n pesta bubonic este esenial examenul direct i prin cultur
a. puroi extras prin puncie ganglionar
b. secreii respiratorii
c. hemocultur
Serologie - incert (reacii ncruciate) i tardiv
Tratament
Yersinia pestis
natural rezistent la betalactamine
n trecut streptomicina era tratamentul preferat
gentamicina, tetraciclina i doxiciclina sunt alternative eficiente
cloramfenicolul a fost folosit cu succes i este recomandat n cazurile n care este necesar o
ptrundere tisular bun (meningit, pleurezie, endoftalmie, miocardit).
cotrimoxazolul a fost folosit cu succes n tratarea ciumei, dar nu este considerat un agent de
prim alegere.
ciprofloxacina este eficace i alturi de doxiciclin este recomandat n tratamentul i
profilaxia acestei infecii
Boal cu potenial epidemic care necesit diagnostic precoce i declarare naional i internaional este
necesar consultarea unui specialist de boli infecioase

Profilaxie
La cltorii expui riscului n arii de epizootie sau epidemice prevenirea -
chimioprofilaxia cu tetraciclin/doxiciclin pe perioada expunerii
cotrimoxazol la copii
Folosirea repelentelor de tip DEET sau pulverizarea hainelor cu permetrin i evitarea contactului cu
animalele bolnave sau moarte.
Vaccinul, n trecut recomandat persoanelor care erau expuse n laborator, sau n arii epizootice, nu este
disponibil comercial.