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Ariane Bilheran

Psychopathologie
de la paranoa
Collection Regards PSY

Photographie de couverture: Fotolia


Maquette de couverture: Atelier Didier Thimonier

Armand Colin, 2016


Armand Colin est une marque de
Dunod diteur, 11 rue Paul Bert 92247 Malakoff Cedex
ISBN 9782-200613037
www.armand-colin.com
ma mre
Puisses-tu dsormais reposer en paix,
Dans la grce du Divin et son amour infini.

Et ltre de lhomme, non seulement ne peut tre compris sans la folie,


mais il ne serait pas ltre de lhomme sil ne portait en lui la folie
comme la limite de sa libert.
Jacques Lacan, 1946, Propos sur la causalit psychique, crits I.

Je ne dis pas: il y a des fous dangereux au pouvoir, et un seul suffirait,


je dis bien: il ny a, au pouvoir, que des fous dangereux.
Tous jouent au mme jeu, et cachent lhumanit quils amnagent sa mort.
Sans hasard. Scientifiquement.
MichelSerres, 1974, Hermes III.

Cachez votre peine, cachez votre peur, cachez votre chagrin.


Il ne faut pas leur montrer quon aime.
Margot Henri de Navarre, in La Reine Margot, film de Patrice Chreau, 1994.
Sommaire

Prface, par Hlne Romano 9


Introduction 13
Chapitre 1.Dfinition de la paranoa 15
1. tymologie 15
2.Synthse de lhistoire nosographique 16
Chapitre 2.Smiologie de la paranoa 19
1. quoi reconnat-on un dlire paranoaque? 19
1.1. Linterprtation 19
1.2. Lintuition 21
1.3. La perscution 21
2. Une psychose 23
2.1. Les mcanismes de dfense 25
2.2. La folie raisonnante et le dlire interprtatif 28
3. Des types de paranoa 30
3.1. La paranoa de caractre 31
3.2. La paranoa sensitive 35
3.3. La paranoa de souhait 37
3.4. La paranoa de combat 38
4. Le dlire systmatis et le degr dextension 38
4.1. Le degr de systmatisation 39
4.2. Le degr dextension 39
5. Temps et espace dans la paranoa 40
5.1. Les trois temps de la paranoa 41
5.2. La temporalit paranoaque 45
5.3. Lespace paranoaque 55
Chapitre 3.Le dlire paranoaque 59
1. Nature du dlire 59
1.1. Des types dides dlirantes 59
1.2. Le dlire comme tentative de gurison 66
6 Psychopathologie de la paranoa

1.3. Paranoa, stade anal et homosexualit 70


1.4. Dlire de perscution paranoaque et dlire deperscution
schizophrne 75
1.5. La paranoa et le corps 76
2. La sophistique paranoaque 77
2.1. Le dtournement du raisonnement logique 79
2.2. Largumentation interprtative 82
2.3. La passion de la polmique 94
2.4. Le muslement de toute inflexion ou mise en cause du dlire 96
2.5. La charge traumatique vhicule dans le discours 96
3. Le complot: influence, instrumentalisation et manipulation 97
4. Justice et paranoa 98
4.1. La passion de la justice 98
4.2. La Victime, le Perscuteur et le Sauveur 101
4.3. La responsabilit du paranoaque 102
5. Le paranoaque et sa famille 106
5.1. Lenclave, limpossible filiation et lhritage 106
5.2. Le paranoaque et son enfance: rapport au pre et la mre 115
5.3. Les enfants du paranoaque 125
6. Le paranoaque et le couple 137
6.1. lamour, la mort 138
6.2. Limpossible sparation 139
7. La paranoa, le social, le groupe etlamasse 141
7.1. Le secret et lapparence sociale 142
7.2. tre leader, sinon rien 143
7.3. La fascination des masses 145
7.4. Paranoa et esprit totalitaire 146
7.5. Les pathologies compatibles 148
8. Harclement et paranoa 148
8.1. Harceleur/harcel/complices 149
8.2. Le harclement en rseau 149
8.3. La calomnie et la diffamation 150
8.4. La haine de la diffrence 150
Chapitre 4.Perversion et paranoa 151
1. La perversion: lments de dfinition 151
1.1. Perversion et dtournement 151
1.2. Perversion et jouissance dans linstrumentalisation 152
Sommaire 7

2. Dnominateurs communs 154


2.1. Manipulation et instrumentalisation commednominateurs
communs 154
2.2. La dmesure narcissique et lobservation prdatrice 154
2.3. Lopinion pour seule vrit 155
2.4. Lintention de nuire et la conscience des actes 155
2.5. Intimidation versus menace 156
2.6. Instrumentalisation ou ngation 156
3. Perversion et paranoa: quellesdiffrences? 157
3.1. Perscution et rigidit 157
3.2. Emprise ou contagion dlirante? 158
4. Une diffrence de degr ou de nature? 159
5. Le rapport soi, lautre et au social 160
5.1. Le rapport soi et lautre 160
5.2. La socit perverse 161
5.3. Lalliance de la perversion et de la paranoa 163
6. Le rapport lintime et limpossible fantasme 164
7. La transgression, linceste, lapdocriminalit 165
7.1. La transgression 165
7.2. Lincestuel et lincestueux 166
7.3. Le dlire du vol denfant 172
7.4. Pdocriminalit 173
Chapitre 5.Les dangers de la paranoa 175
1. Le passage lacte jusquau meurtre 175
2. Les cibles 177
2.1. Amour-envie-haine-destruction 177
2.2. Tuer le clairvoyant 178
2.3. O la cible est-elle vulnrable? 179
2.4. Survivre une dcompensation paranoaque 180
3. Les mcanismes de dfense face au dlire 181
3.1. Le clivage 181
3.2. La projection 182
3.3. Linterprtation 182
3.4. Lvitement jusquau dni 183
3.5. Lisolation 184
3.6. Le dsinvestissement 184
8 Psychopathologie de la paranoa

4. La contagion dlirante 185


4.1. Lalination au dlire 186
4.2. La secte 186
4.3. Le terrorisme 187
5. Les risques pour linstitution 188
5.1. Linstitution manipule 188
5.2. Les professionnels fragiliss 189
5.3. La paranoa et le champ politique 190
Chapitre 6.Soigner la paranoa? 193
1. Le transfert sur le psy: idalisation etperscution 193
2. La posture victimaire: pourquoi consultent-ils? 194
3. Les difficults diagnostiques 195
4. Les mcanismes de dfense du thrapeute lui-mme 196
5. Suivre un paranoaque 197
5.1. Contre-transfert et bienveillance 197
5.2. Limpossible interprtation et la neutralisation
detout jugement 199
5.3. Lcriture et lart 201
5.4. O est la Loi? 203
5.5. La sublimation et la clbrit 204
Chapitre 7.Se protger de la paranoa 207
1. Recommandations gnrales 207
1.1. Sinstruire sur la pathologie 207
1.2. Apprendre reprer 208
2. Au niveau individuel 209
3. Au niveau collectif et socital 209
4. La thrapie pour les victimes deparanoaques 212
Conclusion 215
Prface

crire un livre consacr la clinique de la paranoa est-ce bien raisonnable


dans une priode o lhomme occidental semble seffondrer face aux diffi-
cults et se dfendre en tant persuad dtre une victime permanente de
ce qui peut lui arriver?
Le dbat est ouvert la lecture de ce nouvel ouvrage dAriane Bilheran
qui nous rappelle combien les faits ne valent que par le dcryptage qui en
est propos. Tous comme les mots dune langue peuvent tre sujets tout
type dinterprtation, les comportements sont aussi exposs des analyses
diverses et varies. Do la ncessit de revenir aux fondamentaux et de
savoir ce que recouvre rellement ce terme de paranoa. Pathologie men-
tale dcrite ds le xviiiesicle, la paranoa reste une entit clinique part
de la smiologie psychiatrique qui cre doutes et incertitudes pour ceux
qui y sont confronts. Issu le plus souvent dune enfance dstructurante o
ni le pre ni la mre nont permis lenfant de se dgager de ses angoisses
primitives et dintgrer les ressources ncessaires pour se diffrencier, le
paranoaque na pas les ressources suffisantes pour dvelopper sa capacit
de confiance et prendre le risque de laltrit qui lamnerait considrer
lautre comme un interlocuteur possible, sans se sentir mis en danger. De ce
fait, le paranoaque sait; il ne doute jamais, mais cre le doute. Convaincu
de ses certitudes, il expulse lautre de toute intersubjectivit structurante. Il
a cette capacit dstabiliser ses interlocuteurs en renversant avec talent la
rationalit, les ressentis et les responsabilits et en crant chez eux des sen-
timents de peur et dinscurisation qui lui permettent de les contrler, voire
de les aliner. Il nest donc pas surprenant que lhistoire soit marque par
laccs au pouvoir de paranoaques devenus funestement clbres et que les
idologies soient les produits de telles personnalits.
Mais le contexte actuel est particulier, en raison du bouleversement des
technologies mdiatiques qui a rvolutionn notre rapport au monde. En
donnant laccs immdiat une multitude dinformations transmises sans
aucun filtre, les mdias ont conduit une transformation de ltre au monde.
Le sujet humain qui a besoin de temps pour penser, comprendre, traduire
et intgrer des lments inconnus, se trouve dsormais gav, sans limite,
de donnes quil na plus le temps de dcrypter et projet dans un monde
10 Psychopathologie de la paranoa

qui lui chappe. Il na jamais eu autant daccs aux savoirs mais apparat
dsempar maintenir avec ses pairs un minimum de connaissances par-
tages pourtant indispensables pour que des liens de confiance puissent
se tisser. Le court-circuitage rflexif luvre ne permet plus la mise
distance motionnelle et conduit une vulnrabilisation psychique renfor-
ce par sa perte de repres. Loin douvrir lhomme moderne au monde, ces
accs illimits effractent la singularit psychique et le sens du rel, ce qui
se traduit par un sentiment dinscurit constante. Le monde actuel se ren-
ferme sur ses propres limites lheure mme o les progrs technologiques
modernes devraient lui donner accs des perspectives douvertures mul-
tiples. La socit franaise en mal de repres se montre ainsi submerge
de certitudes perscutives, abandonne des modes relationnels infiltrs
de mfiance, suspendue son pass glorieux et constamment agite par
lidalisation quelle a delle-mme et sa conviction que toutes ses difficul-
ts actuelles viennent de lextrieur. Lindividualisme, exacerb dans notre
pays, confronte lindividu sa finitude, lisole de faon insidieuse et lex-
pose sombrer dans des interprtations de toutes sortes et tre mani-
pul par les idologies luvre, en particulier par celles qui consistent
dpossder la vie dune donne fondamentale qui est celle de la souffrance.
Car les preuves et la douleur sont inhrentes notre statut dtre humain.
En supprimant dans notre rapport la vie cette invitable ralit, notre
socit a conduit faire de tout sujet une victime permanente, puisque
tout vnement de vie difficile est dsormais envisag comme un trauma-
tisme. Cette victimophilie franaise se traduit par une spectacularisation
de la dtresse des blesss psychiques mais aussi par lagitation constante du
spectre de la mort et de la peur autour de chaque citoyen. Ariane Bilheran
dmontre combien les logiques paradoxales issues de ce processus patholo-
gique quest la paranoa ont infiltr le pouvoir, les institutions et les entre-
prises qui, derrire dhabiles manuvres prtendument faites pour son
bien, resserrent le contrle sur la population: le code du travail et les acquis
sociaux sont remis en cause au nom de la protection du travail des sala-
ris alors que ces dcisions vont invitablement les fragiliser; les postes
responsabilits sont confis des excutants qui ne discuteront pas les
dcisions visant faire taire toute personne qui interrogerait des dcisions
contraires lambition actionnariale; les lanceurs dalerte sont poursui-
vis, humilis, mis au placard ou licencis, quand ils devraient tre valori-
ss pour avoir dnonc des dysfonctionnements; les impliqus dans des
vnements traumatiques sont qualifis de victimes, leurs ractions adap-
tes sont psychiatrises et de ce fait, ils se trouvent rduits ce statut infan-
tilisant et dpossds de leurs propres capacits se protger; la loi sur le
renseignement de juillet 2015 permet dsormais de surveiller sans limite
Prface 11

chaque Franais, y compris les professionnels de sant leur insu, et, au


prtexte de surveiller pour garantir la scurit de ltat, elle viole des droits
humains internationalement reconnus la vie prive et la libert dexpres-
sion; ltat durgence est maintenu depuis des mois suite aux attentats de
novembre2016 et aboutit au fait que des citoyens ne puissent pas en dnon-
cer ses abus puisquil est port par cette idologie du contrle de touspour
la scurit de chacun; le systme judiciaire qui devrait garantir le respect
du droit est dpossd de ses missions par des dcisions politiques liberti-
cides; des actions de guerre sont poursuivies au nom de la paixmais sans
en expliquer les vritables enjeux des Franais considrs par les autorits
comme des lecteurs dcrbrs, etc.
Derrire de subtiles manipulations, le pouvoir paranoaque distille ainsi
un sentiment dinscurit qui lui permet de lgitimer ses actions de contrle
et dimposer aux citoyens tout un arsenal de conduites, dactes et de lois
visant, avant tout, le dpossder de sa capacit danalyse critique et de son
libre arbitre. Et face ceux qui tentent de rflchir et dinterroger les uns et
les autres sur les consquences de tels fonctionnements et sur les alterna-
tives possibles ses injonctions officielles, lunique rponse est celle de les
rduire au silence en les dsignant comme complotistes alors quils ne
font quinterroger dautres perspectives de comprhension et de rsolution
des affres actuelles. La vracit ne fait plus force mais ce sont dsormais la
mfiance et les doutes interprtatifs qui simposent tous et qui ne per-
mettent plus de penser autrement que par le spectre dune mfiance visc-
rale, dune altration des facults de jugement et dune perte de tout repre
rationnel.
Et cest dans ce contexte que le terme paranoa ne cesse dtre uti-
lis pour toute invective visant caractriser des attitudes qui auraient
autrefois t qualifies par des rfrences nosographiques bien diffrentes.
Tout comme le discours paranoaque pervertit le sens des termes, les dis-
cours actuels sur la paranoa entretiennent des confusions entre patholo-
gie et structure, ralit et interprtation, et pervertissent la comprhension
que nous pourrions en avoir, nous empchant de savoir comment la rep-
rer et sen protger. Il nest dailleurs pas anodin que la dernire version
internationale du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
(DSM-5) ait supprim de sa classification la personnalit paranoaque,
comme si ce mode de fonctionnement stait normalis et tait devenu une
raction invitable et adapte face au contexte socital actuel.
Alors oui, il est plus que raisonnable de consacrer un ouvrage la psy-
chopathologie de la paranoa. Cet ouvrage permet de laborder dans toute
sa complexit. Ariane Bilheran apporte avec une rigueur clinique des plus
prcieuses, des repres pour penser la paranoa autrement que comme
12 Psychopathologie de la paranoa

une entit pathologique obscure : elle reprend avec prcision les don-
nes smiologies, dcrypte les manifestations de la paranoa en parti-
culier toute la spcificit de sa sophistique, ses dnominateurs communs
et ses divergences avec la perversion qui lui est si souvent associe. Puis
elle envisage les diffrents traitements et prises en charge psychothra-
peutique possibles. Mais surtout, Ariane Bilheran nous alerte sur les dan-
gers de la paranoa et la ncessit de comprendre toutes les consquences
dltres du fonctionnement collectif de cette pathologie. Car si les enjeux
de tels mcanismes pourraient paratre limits, force est de constater que
ces drives ont des effets dltres majeurs sur les collectifs humains, au
niveau politique bien sr (totalitarisme), et en particulier dans le secteur
de la protection de lenfance dbord par les dysfonctionnements pervers
et paranoaques qui linfiltrent. Les professionnels sy trouvent placs dans
des situations confusionnantes et assujettis des injonctions paradoxales
qui ne leur permettent plus de penser la protection des enfants maltraits,
dsormais diaboliss et rduits au silence.
Oser tenter de dcrire cette folie raisonnante quest la paranoa nest
par contre pas sans risque compte tenu des effets de destruction de lautre
quelle peut gnrer. Mais sans risque, il nexisterait plus de libert. Face
aux dangers que reprsentent les drives actuelles, il est plus que temps
daffirmer notre libert de penser et, comme nous y invite Ariane Bilheran,
davoir ce courage de rester libres nous-mmes.

Hlne Romano
Docteur en psychopathologie-HDR
Auteur de diffrents ouvrages dont Je suis victime.
Lincroyable exploitation du trauma avec Boris Cyrulnik (2015)
et la coordination avec Eugnie Izard de Danger en Protection de lenfance.
Dnis et instrumentalisations perverses (2016).
Introduction

La paranoa est une pathologie mentale bien singulire, comparable nulle


autre, pour plusieurs raisons.
La premire est quelle est chappe souvent au diagnostic, par son carac-
tre de folie raisonnante, qui lui donne une apparence de normalit.
La deuxime est quelle engendre tellement de craintes inconscientes que
lon prfre ne pas la nommer, pour lui substituer injustement le concept
de perversion, alors quil existe une profonde diffrence de degr, voire de
nature, entre les deux, quand bien mme il y aurait des similitudes et des
alliances.
La troisime est que cette folie cre le rel par son langage, et que la
nommer reviendrait la faire exister.
Pour autant, elle est la plus fascinante des pathologies, car elle semble
capable de rcrire un monde compltement illusoire, auquel le plus grand
nombre parvient adhrer. Ce pouvoir demprise, de capture psychique,
dalination est lun des grands talents de la paranoa.
La paranoa est la pathologie qui, de tout temps, quelques exceptions
prs, a dirig le monde et cr les tyrans.
En inversant la rationalit, les motions, les rles, la paranoa en elle-
mme a de quoi rendre fou. Dailleurs, est souvent accus de paranoa celui
qui la dnonce!
Distinguer de quoi il en retourne ncessite beaucoup de rigueur, dana-
lyse, de prcision. Et surtout, de clart desprit.
Cet ouvrage sadresse aux professionnels, mais galement toute per-
sonne dsireuse de mieux connatre cette pathologie. Il vise, en par-
ticulier, donner des outils smiologiques efficaces pour les critres
diagnostiques. Il entend, une fois pour toutes, bien informer sur la dif-
frence fondamentale qui existe entre le dlire de perscution dans la
schizophrnie (dit dlire paranode) et le dlire paranoaque. Il dsire
expliquer les modes de contagion du dlire, de la fascination paranoaque,
mais aussi lever le voile sur les liens entre la paranoa, le social, le poli-
tique, le groupe, la masse.
Il existe quelques ouvrages cls en psychopathologie sur la paranoa,
notamment celui des psychiatres Srieux et Capgras, Les folies raisonnantes,
14 Psychopathologie de la paranoa

qui date de 1909, et la thse de Lacan, De la psychose paranoaque dans ses


rapports avec la personnalit, qui date de 1932, mais aussi en psychologie
sociale, puisque les travaux dEugne Enriquez me paraissent majeurs cet
gard.
Force est de constater que la paranoa, bien que pathologie du pouvoir
essentielle comprendre et connatre, nest pas aussi mdiatise que la
perversion narcissique, et quil est difficile den cerner les contours.
Je poserai des hypothses cliniques un peu innovantes, pour initier
dventuelles vocations de futures tudes en psychopathologie. Et parce
que, pour lheure, la paranoa ne me parat pas totalement apprhende
en psychologie classique. Il est urgent que ce sujet devienne prioritaire,
et que les professionnels travaillent dvoiler le fonctionnement collectif
de cette pathologie, la dimension politique, historique et socitale de son
dlire, pour ne plus rpter les erreurs de lHistoire et que les peuples enfin
puissent se librer de son alination.

*
**

Mes remerciements particuliers vont Eugnie Izard et Philippe Vergnes,


pour leur relecture scrupuleuse et enrichissante, Hlne Romano et Tamara
Landau pournos changes approfondis sur le sujet.
Chapitre 1

Dfinition de la paranoa

1. tymologie
Ltymologie de paranoa provient du grec ancien: .
Para () est un prfixe qui signifie tout la fois ct, en
parallle, comme dans parapharmacie, ou contre, comme dans
parapluie.
Quant nous (), il signifie lintelligence, lesprit.
Dans la paranoa, lintelligence fonctionne bien en parallle,
car la logique y est subvertie dans une argumentation de type sophis-
tique (cf. infra). En ce sens, la paranoa subvertit les facults logiques et
lintelligence.
Curieusement, le sens, pourtant connu, de para, qui signifie surtout
contre en grec ancien nest presque jamais relev dans les tymolo-
gies psychiatriques. De mme que le parapluie agit contre la pluie, le para-
vent contre le vent, le paratonnerre contre le tonnerre, le paranoaque agit
contre lesprit, cest--dire quil se positionne contre: contre lesprit, contre
lintelligence, contre la logique. Et, pour ce faire, il subvertit lesprit, lintel-
ligence, la logique.
Avec la paranoa, la conception du monde est divise entre les bons
et les mchants, mais ceux qui sont dsigns comme mchants
sont des rsistants lasservissement, lalination, et deviennent des
boucs missaires.
Le sain est dsign comme fou et intern; le fou est au pouvoir, les profils
psychopathes tiennent lordre moral et fixent les rgles du vivre ensemble,
tandis que les profils empathiques se font emprisonner.
16 Psychopathologie de la paranoa

2.Synthse de lhistoire nosographique


En Allemagne la fin du xixesicle, le terme Wahn est toujours utilis pour
dlire, bien quil existe depuis 1772 un mot savant, paranoa, cr par
Rudol-August Vogel (17241774) partir du grec. Le baron Bernhard von
Gudden (18241886) pourra ainsi dclarer que LouisII de Wittelsbach, le
roi fou de Bavire souffre de paranoa.
Ce terme ne sera adopt en franais que plus tard, et selon une autre
conception psychopathologique, celle prsente dans le Lehrbuch der psy-
chiatrie de Kraepelin qui en restreint lusage pour dsigner le dvelop-
pement insidieux, sous la dpendance de causes internes et selon une
volution continue, dun systme dlirant durable et impossible branler,
et qui sinstaure avec une conservation complte de la clart et de lordre
dans la pense, le vouloir et laction, dfinition que reprendra Jacques
Lacan dans sa thse. Ce dernier nous indique, dans une revue de la litt-
rature approfondie, que le terme paranoa, dj employ par les Grecs,
fut utilis par Heinroth en 1818 dans son Lehrbuch des Strungen des
Seelensleness, inspir des doctrines kantiennes.
La paranoa est une pathologie qui a t tudie surtout en Allemagne
et en France.
Dans sa priode pr- kraepelinienne, Freud considrait la paranoa
comme une identit trs large qui regroupait la plupart des formes de dlires
chroniques. partir de 1911, il adopte la grande distinction de Kraepelin
entre paranoa et dmence prcoce. Pour Freud et Kraepelin, le terme para-
noa englobe lensemble des dlires systmatiss tels que le dlire de pers-
cution, lrotomanie, le dlire de jalousie et le dlire de grandeur.
En 1897, Cullerre crit un article intitul Une forme de dlire sys-
tmatis des perscuts-perscuteurs, le dlire de revendication, dans
les Annales mdico-psychologiques. Est cre la notion de dlire de
revendication.
En France, la paranoa a fait lobjet dune tude majeure au dbut du
xxe sicle (1909) dans louvrage des psychiatres Srieux et Capgras inti-
tul Les folies raisonnantes. Elle a t ensuite tudie par le psychanalyste
Jacques Lacan, dans sa thse de doctorat dabord, De la psychose para-
noaque et de ses rapports avec la personnalit, puis dans ses sminaires
relatifs la psychose. La psychanalyste Piera Aulagnier (19231990), lve
de Jacques Lacan, travailla approfondir certains aspects de la pathologie.
Aujourdhui, en France, le professeur des Universits Sophie de Mijolla-
Mellor a produit dautres recherches sur la paranoa, dans le prolongement
dAulagnier.
Dfinition de la paranoa 17

Les critres du DSM IV


Daprs le manuel international de psychiatrie DSM-IV, la paranoa prsente les
symptmes suivants:
A.Mfiance souponneuse, envahissante envers les autres, dont les intentions
sont interprtes de manire malveillante, qui apparat au dbut de lge adulte
et est prsente dans divers contextes, comme en tmoignent au moins 4 des
7manifestations suivantes:
Le sujet sattend sans raison suffisante ce que les autres lexploitent, lui
nuisent ou le trompent
Il est proccup par des doutes injustifis concernant la loyaut ou la fidlit
de ses amis ou associs
Le sujet est rticent se confier autrui car il craint de faon injustifie que
linformation soit utilise de manire perfide contre lui
Le sujet discerne des significations caches, humiliantes ou menaantes dans
des commentaires ou des vnements anodins
Il garde rancune, cest--dire quil ne pardonne pas dtre bless, insult ou
ddaign
Il peroit des attaques contre sa personne ou sa rputation auxquelles il va ra-
gir par la contre-attaque ou la colre
Il met en doute de faon rpte et sans justification la fidlit de son conjoint
ou de son partenaire sexuel
B. Ne survient pas exclusivement pendant lvolution dune schizophrnie, dun
trouble de lhumeur avec caractristiques psychotiques ou dun autre trouble
psychotique et nest pas d aux effets psychologiques directs dune affection
mdicale gnrale.
La croyance organisatrice de la paranoa est:
Il faut tre sur ses gardes/on ne peut pas faire confiance aux gens/je ne dois pas me laisser
faire.

Donnes pidmiologiques
On estime ce trouble 0,4% 3,3% de la population. Il est deux fois plus fr-
quent chez lhomme que chez la femme, ainsi que chez les proches de patients
schizophrnes. Cest une pathologie tardive, qui va en saggravant avec lge.
Nota Bene : Il convient de supposer, quen vertu des difficults diagnostiques, de
linsertion sociale et professionnelle des paranoaques, et de leur faible frquentation
des psys, la paranoa est en ralit beaucoup plus rpandue que ce que ces chiffres nous
indiquent.

La psychose paranoaque est trs difficile diagnostiquer, pour plusieurs


raisons.
Tout dabord, la paranoa, en tant quelle est la pathologie de lhyperm-
fiance, tente tout prix de sauvegarder les apparences, dans un hypercon-
trle de limage dans le champ social.
Ensuite, du fait quil faut se dfendre contre tous, et que, pour se dfendre,
il faut du pouvoir, lon retrouve massivement la paranoa des postes de
pouvoir dans la socit.
18 Psychopathologie de la paranoa

Lapparence est maintenue dans le dlire, sous des airs de raisonnement


logique (qui se rvle erron, mais les apparences sont prserves).
De plus, la paranoa sait activer une empathie considrable chez les pro-
fils empathiques, ce qui entrave la rflexion sur la nature mme du dlire.
Enfin, le dlire paranoaque simpose par une certitude dlirante quil est
difficile de contrler, mais galement par une terreur susceptible de terras-
ser les interlocuteurs leur insu.

Les alins perscuteurs


Il est une classe dindividus que lon rencontre principalement dans les couloirs
de nos grandes administrations, la prfecture de police, aux abords des minis-
tres et des tribunaux, nous avons nomm les alins perscuteurs. [] Ils vivent
en libert jusquau jour o leurs excentricits et leurs bizarreries font songer quon
a affaire des malades. Ne doutant de rien, ils acceptent et embrassent tout dun
cur lger, sans se demander si leur intelligence ne succombera pas la peine;
son dfaut ils comptent sur leurs avantages physiques, leurs belles manires,
leur instruction, leur ducation. Leurs raisonnements nont rien d absurde et
sappuient, le plus souvent, sur un principe vrai, mais ils exagrent et dnaturent
tout au profit de leurs dsirs. Lorsquils ont embrass une ide, ils la poursuivent
dans toutes ses consquences, rien ne les retient, rien ne les arrte; ils ont une
telle confiance dans leur propre valeur quils considrent comme des ennemis
ceux qui essayent de les arrter dans leur course furibonde. Cette prsomption
de soi-mme, qui les laisse gros Jean aprs comme devant, finit par dgnrer en
un vrai dlire, cest alors que commence le rle de perscuteur1.

1 Taguet, H. 1876. Les alins perscuteurs, 15, in Annales mdico-psychologiques.