UE MPSfO - Physiologie

Chapitre 1 :
Equilibre Acido-Basique
Professeur Patrick LEVY
Anne universitaire 2010/2011
Universit Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits rservs.
 Gnralits (I)

Lquilibre acido-basique, ou homostasie du pH, est

une des fonctions essentielles de lorganisme.

Le pH (potentiel hydrogne) dune solution est une

mesure de sa concentration en ions H+. pH = - log [H+].

La concentration dions H+ dans lorganisme est trs

faible (concentration dans le plasma artriel = 0,00004
mEq/L), par rapport dautres ions (ex. du Na+ environ
135 mEq/L).
 Gnralits (II)

Origine des ions H+ :

1. Ionisation des molcules deau en H+ et OH-

2. Molcules librant des ions H+

Une molcule qui libre des ions H+ est un acide.

Ex. : acide carbonique issu de linteraction entre eau et
CO2 dans lorganisme

CO2 + H2O H2CO3 (acide carbonique) H+ + HCO3-

 Gnralits (III)

Modifications de la concentration des ions H+

1. Certaines molcules (bases) font baisser la

concentration en H+ en se combinant avec les ions
H+libres. Cest le cas des molcules qui librent des
ions OH-. Ces ions OH- se combinent avec H+pour
donner de leau.

H++ OH- H2O

2. Dautres bases comme lammoniac NH3 peuvent fixer

un ion H+

NH3 + H+ NH4+ (ion ammonium)

 Gnralits (IV)
1. Caractrisation dune solution.
a) Si pH < 7, la solution a une concentration en H+
> 1 X 10-7 M, et est considre comme acide
b) Si pH > 7, la solution a une concentration en H+
< 1 X 10-7 M, et est considre comme alcaline ou basique

2. Le pH normal de lorganisme (extra-cellulaire) est

de 7,40 (concentration d H+ denviron 40 nmol/L).
Le pH plasmatique varie entre 7,38 et 7,42 au repos
chez lhomme normal

3. Des variations du pH plasmatique surviennent

cependant en physiologie (exercice, par exemple)
ou en pathologie. Cependant, des pH infrieurs 7
et suprieurs 7,8 sont incompatibles avec la vie.
 Gnralits (V)
1. Le pH dautres fluides de lorganisme peut tre trs diffrent
a) pH des scrtions gastriques peut-tre gal 1
b) pH urinaire entre 4,5 et 8,5

2. Le pH intra-cellulaire est variable dun tissu lautre mais

proche de 7 (concentration d H+environ 100 nm/L)

3. Pourquoi la concentration d H+est-elle troitement rgule?

a) Protines intracellulaires, enzymes et canaux membranaires sont
trs sensibles au pH (modifications de la structure tertiaire des
protines et donc de lactivit)
b) Modifications de lexcitabilit neuronale. Dpression du systme
nerveux central en acidose, hyperexcitabilit en alcalose
c) Modifications de la concentration en ions K+ du fait des changes
H+ K+ (acidose: au niveau du rein excrtion d H+ et rabsorption
de K+ ; alcalose: le rein rabsorbe des H+ et excrte des K+. Le
dsquilibre potassique cre des troubles de lexcitabilit,
cardiaque notamment.
 Fonctionnement gnral (I)
1. Les sources de bases et dacides
Lingestion et la production dacides sont plus importantes que
celles des bases. Il y a ncessit dune excrtion dacides par
lorganisme.

Entre dacide
Beaucoup dintermdiaires mtaboliques et daliments ingrs sont
des acides organiques qui vont sioniser et apporter des ions H+.
ex. : acides amins, acides gras, produits du mtabolisme anarobie.

Il existe en pathologie des accumulations aigues dacides qui

dpassent les capacits dadaptation de lorganisme (voir plus loin).
Par exemple, accumulation dacide lactique lors dun choc cardio-
circulatoire ou accumulation dacides ctoniques entranant une
acidose mtabolique dans un diabte dcompens.

La source la plus importante dacide est la production de CO2 lie au

mtabolisme arobie. En effet, le CO2 se combine avec leau pour
former de lacide carbonique, H2CO3

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 Fonctionnement gnral (II)

1. Les sources de bases et dacides (suite)

Cette production dacide carbonique H2CO3 se fait vitesse

lente mais peut tre catalyse dans certaines cellules par
lanhydrase carbonique.

La production d H+ partir de CO2 et d H2O est la source

dacide la plus importante, environ 12500 mEq H+ chaque
jour.

Si cette quantit dacide tait dissoute dans le volume

plasmatique, cela entranerait une concentration dion H+de
plus de 4000 mEq/L alors quelle nest que de 0,00004
mEq/L, soit une diffrence de 108.

Le CO2 devra donc tre limin de lorganisme.

 Fonctionnement gnral (III)

1. Les sources de bases et dacides (suite)

c) Entre de base

Les apports alimentaires et mtaboliques en bases sont

limits. Quelques anions sont susceptibles de gnrer
des ions HCO3-.

Lessentiel de lquilibre acide-base va donc reposer

sur llimination de lexcs dacides.
 Fonctionnement gnral (IV)
2. Lorganisation gnrale de lquilibre acido-basique

Ladaptation de lorganisme aux changements de pH

dpend de trois mcanismes:

les systmes tampons

la ventilation
la rgulation rnale d H+ et HCO3-.

Il existe une chronologie de la mise en uvre.

Les systmes tampons sont la premire ligne de dfense,
limitant de grandes variations.

Laugmentation de la ventilation est une rponse rapide,

pouvant prendre en charge prs de 75% des perturbations
de lquilibre acide-base.

Les reins sont beaucoup plus lents dans la mise en uvre.

Ils prennent en charge toutes les perturbations rsiduelles
du pH.
Schma
gnral
 Les systmes tampons

1) Les diffrents systmes tampons

Le tampon comme son nom lindique nempche pas le

changement de pH mais il en limite lamplitude. La plupart des
tampons de lorganisme ont comme fonctions de fixer des ions
H+.

Les tampons sont:

intra-cellulaires. Ce sont surtout les protines, les ions phosphates

(HPO42-) et lhmoglobine. Le tamponnement des ions H+ par
lhmoglobine libre dans le globule rouge un ion HCO3- qui va
gagner le plasma (change avec un Cl-).

extra-cellulaires. Ce sont les bicarbonates produits par le

mtabolisme du CO2 qui constituent le systme tampon extra-
cellulaire le plus important de lorganisme.
 Les systmes tampons
2) Le systme CO2 HCO3-
Il sagit dun systme tampon ouvert dont le pouvoir
tampon () augmente de faon linaire avec la masse
des ions HCO3-.
 Les systmes tampons
2) Le systme CO2 HCO3- (suite)

La concentration dions bicarbonates est denviron 24

mEq/L dans le plasma alors que la concentration
dions H+ est seulement de 0,00004 mEq/L. Cest la
fixation des ions H+ par lhmoglobine qui explique
cette diffrence.
Les HCO3- plasmatiques sont ainsi disponibles pour
tamponner les excs dions H+ dorigine mtabolique.

Cest la raction CO2 + H2O H2CO3 H+ +

HCO3- qui rgit le fonctionnement du systme
tampon.
 Les systmes tampons
2) Le systme CO2 HCO3- (suite)

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Si le CO2 augmente, la raction se dplace vers la droite.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Les taux dH+ et dHCO3- sont augments. Il ny a pas de mise en jeu
particulire du systme tampon car pas de fixation des ions H+et pas de
formation dacide carbonique

Si on ajoute des ions H+ dans le secteur plasmatique, les bicarbonates

plasmatiques vont agir comme tampon et lquation se dplacer vers la
gauche
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
A lquilibre, une partie des H+ ajouts a t tamponne par les
bicarbonates, et donc la quantit d H+ est modrment leve. La quantit
d HCO3- a diminu, CO2 et H2O ont augment:
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
Dans ce cas, laugmentation de CO2 n a cependant pas lieu car une
augmentation immdiate de la ventilation survient.
 La ventilation et le pH

Tout changement de la ventilation va

modifier lquilibre acido-basique
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Hypoventilation (baisse de la ventilation alvolaire)

Elle conduit une augmentation de la PCO2, donc du
CO2 dissous et dplace lquation vers la droite avec une
augmentation des ions H+.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 La ventilation et le pH

Tout changement de la ventilation va modifier

lquilibre acido-basique
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Hyperventilation (augmentation de la ventilation

alvolaire)
Le sujet expire plus de CO2 diminue ainsi la PCO2.
Lquation se dplace vers la gauche, augmentant
lacide carbonique, diminuant les ions H+ et
augmentant donc le pH.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

 La ventilation et le pH
Modifications de la ventilation lies des modifications mtaboliques
 Rgulation de la ventilation et pH
La ventilation va pouvoir ajuster le pH par
lintermdiaire de deux stimuli: H+ et PCO2
Chmorcepteurs aortiques et carotidiens.
Stimuls par laugmentation de [H+] plasmatique
Stimulation des centres respiratoires bulbaires
Augmentation de la ventilation, limination de plus de CO2 et
transformation des ions H+en H2CO3
Chmorcepteurs centraux
H+ne traversent pas la barrire hmato-encphalique. Mais
les changements de pH modifient la PCO2 et le CO2 stimule
les chmorcepteurs centraux.

Cette stimulation chmosensible va permettre de

rpondre toute modification du pH et du CO2
plasmatique
 Le rein et le pH
Les reins prennent en charge les 25% de
compensation que les poumons nont pas
effectu.

Ils le font de deux faons:

1) en excrtant ou en rabsorbant des ions H+
2) en augmentant ou diminuant le taux de
rabsorption des ions HCO3-
Localisation des principales
zones du nphron qui participent la
rgulation de lquilibre acide-base

Lieux de modification de lexcrtion

et de la rabsorption des ions H+ et HCO3-
 Le rein et le pH
Acidose mtabolique
Les ions H+ sont scrts dans la lumire tubulaire en
utilisant un transport actif direct et indirect
1) les ions H+excrts dans la lumire tubulaire
pouvant se combiner HPO42-
2) les ions NH4+ provenant de la combinaison des
acides amins avec les ions H+
Les ions HCO3- sont rabsorbs au niveau du capillaire
pri-tubulaire, ce qui permet galement daugmenter le
pH.
Le rein et le pH
 Le rein et le pH
Alcalose mtabolique

Les ions HCO3- sont excrts et les ions H+

sont rabsorbs ce qui tend diminuer le pH.

La mise en uvre de ces compensations

rnales des anomalies mtaboliques est plus
lente et peut prendre prs de 48 heures avant
dtre perceptible.
 Le rein et le pH
Rabsorption des bicarbonates

Les ions HCO3- sont majoritairement

rabsorbs au niveau du tubule proximal.

Les ions H+ sont galement excrts au

niveau du tubule proximal

Les voies de rabsorption et dexcrtion sont

illustres dans la figure suivante
 Le rein et le pH
Rabsorption des bicarbonates
 Le rein et le pH
Contrle de lexcrtion dacide

Au niveau des canaux collecteurs corticaux, des tubules

connecteurs et des tubules collecteurs initiaux,
dans la partie distale du nphron, il existe des cellules
spcialises dites intercalaires.

Ces cellules sont riches en anhydrase carbonique et

comporte des H+ATPase ou des ATPases changeant H+
contre K+. Les bicarbonates sont mobiliss par des contre-
transports HCO3-:Cl-

Les cellules de type A interviennent en cas dacidose

plasmatique, alors que les cellules de type B sont actives
en cas dalcalose.
 Le rein et le pH
Cellule intercalaire de type A
 Le rein et le pH
Cellule intercalaire de type B
 Les dsquilibres de lquilibre
acido-basique
Tampons, ventilation et excrtion rnale prennent en
charge les variations de pH plasmatique
Lorsquil existe une accumulation ++ dions H+ ou OH-, il
existe une dviation de la valeur en dehors des valeurs
normales de pH plasmatique (7,38 7,42)
Ces perturbations sont soit une acidose, soit une
alcalose. Elles sont aussi caractrises par leur cause
primaire : respiratoire ou mtabolique
La nature respiratoire provient dune modification de la
ventilation alvolaire (HYPO ou HYPER)
La nature mtabolique provient dune accumulation
excessive dacides ou de bases, sans lien avec la
ventilation quant leur origine
 Les dsquilibres de lquilibre
acido-basique

Lorsque les capacits tampons de lorganisme sont

dpasses, il ne reste que la compensation respiratoire
ou mtabolique qui puisse tre mise en jeu
 Les dsquilibres de lquilibre
acido-basique

* Une compensation respiratoire quasi-instantane

limite les changements de PCO2
 Acidose respiratoire

Lacidose respiratoire survient quand une diminution de

la ventilation alvolaire conduit une accumulation de
CO2 et une augmentation de PaCO2

Causes :
Dpression respiratoire (mdicaments, drogues)
Augmentation des rsistances lcoulement dans les voies
ariennes (BPCO)
Rduction de la zone dchange pulmonaire (maladies
restrictives pulmonaires : dformation thoracique, chirurgie
dexrse pulmonaire)
Maladies neuro-musculaires touchant les muscles respiratoires
Certaines formes dobsit
 Acidose respiratoire

Quelle que soit la cause,

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Caractristique : baisse du pH et lvation du

taux de bicarbonates plasmatiques, HCO3-
 Acidose respiratoire

Compensation rnale se fait par excrtion

dions H+ et rabsorption dions HCO3-

Ces deux mcanismes tendent diminuer

et tamponner les ions H+ et donc
augmenter le pH
 Acidose respiratoire

2
1

= acidose respiratoire aigue. 1 : dsordre respiratoire

2 : compensation rnale
 Acidose mtabolique

Lacidose mtabolique survient quand les

entres dions H+ dorigine nutritionnelle ou
provenant du mtabolisme sont suprieures aux
excrtions dions H+.

Causes :
Acidose lactique
Acidoctose
Ingestion de substances exognes riches en H+
Pertes de bicarbonates (diarrhe)
 Acidose mtabolique

Quelle que soit la cause,

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Caractristique : baisse du pH et baisse du taux

de bicarbonates plasmatiques, HCO3-
(ce qui va distinguer une acidose mtabolique dune acidose
respiratoire)

Laugmentation de CO2 qui devrait survenir est

compense par une hyperventilation immdiate. Il existe
galement une excrtion dion H+et une rabsorption dion HCO3-
 Alcalose respiratoire

Cest le rsultat dune hyperventilation, qui ne

rsulte pas dune augmentation de la production
mtabolique de CO2

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Caractristique : lvation du pH et baisse du

taux de bicarbonates plasmatiques, HCO3-, ce qui
signe la nature respiratoire de lalcalose
 Alcalose respiratoire

Causes: toutes les situations daugmentation de

la ventilation, dorigine respiratoire :
Maladies respiratoires aigues ou chroniques
Anmie ou autre anomalies du transport de loxygne
Exposition laltitude

La compensation rnale est la seule possible :

Excrtion accrue des bicarbonates (moins de
rabsorption au niveau du tubule proximal, scrtion au
niveau du tubule distal)
Rabsorption dion H+ dans la partie distale du nphron
 Alcalose respiratoire

= alcalose respiratoire aigue. 1 : dsordre respiratoire

2 : compensation rnale
 Alcalose mtabolique

Cest le rsultat dune diminution de la

concentration dions H+ (causes : mdicaments,
vomissements importants)

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Caractristique : lvation des ions HCO3- ;

Compensation respiratoire rapide entranant une
augmentation rapide mais limite de la PaCO2 ;
Excrtion dions HCO3- et rabsorption dion H+
 Ce qui est retenir absolument:

Le pH de lorganisme, et en particulier le pH
plasmatique, est rgul troitement car des
modifications importantes de pH affectent le
fonctionnement des protines intra-cellulaires,
des canaux membranaires et des enzymes.
Exemples : impact sur le Systme Nerveux Central
de lacidose (hypoexcitabilit) et de lalcalose
(hyperexcitabilit) ; troubles associs (dsquilibre du
potassium du fait des changes H+ K+ entranant des
perturbations de lexcitabilit cardiaque)
 Ce qui est retenir absolument:

Les entres dacide sont prdominantes dans

lorganisme:
Production mtabolique dacides organiques
Surtout, production de CO2 qui est la source majeure d H+.

Les systmes tampons comprennent des molcules qui

limitent les variations de pH en se combinant avec des
ions H+ ou en librant des ions H+.
Les tampons intra-cellulaires comprennent les protines, les ions
phosphates (HPO42-) et lhmoglobine
Le systme bicarbonate acide carbonique constitue le systme
tampon extra-cellulaire le plus important de lorganisme
Cest un systme ouvert
 Ce qui est retenir absolument:
Le rle de la ventilation

Toute modification du CO2 dissous dans le secteur

plasmatique (reflte par la PaCO2) va modifier la
concentration des ions H+: plus de CO2 entrane plus
dions H+ et inversement.
Ce sont les chmorcepteurs centraux, stimuls par
les modifications de CO2, et les chmorcepteurs
priphriques, stimuls par la concentration dions H+,
qui vont informer les centres respiratoires du tronc
crbral et permettre daugmenter la ventilation.
Cest environ 75% de la rponse de lorganisme pour
maintenir lquilibre acido-basique.
 Ce qui est retenir absolument:

Le rle du rein
Le rein prend en charge les 25% restants de la
compensation ncessaire pour ajuster lquilibre
acido-basique.
Il intervient en excrtant ou en rabsorbant des ions
H+ et en modifiant la quantit dion HCO3-
rabsorbe.
Les ions H+ excrts dans la lumire urinaire sont
tamponns par de lammoniac et des ions HPO42-.
Les lieux de rgulation de la concentration des ions
H+ et des ions HCO3- sont :
Le tubule proximal
La partie distale du nphron o des cellules spcialises
dans cette rgulation (cellules intercalaires) sont mises en
jeu selon les variations du pH plasmatique.
 Ce qui est retenir absolument:

Les troubles de lquilibre acido-basique

Peuvent tre dorigine respiratoire ou mtabolique

Lacidose respiratoire (diminution de la ventilation alvolaire

avec accumulation de CO2 due une dpression respiratoire
mdicamenteuse ou toxique, une maladie respiratoire chronique
ou neuromusculaire) se traduit par une baisse du pH et une
augmentation des HCO3-. La compensation est rnale par
excrtion des ions H+ et rabsorption des ions HCO3-.

Lacidose mtabolique (diabte dcompens, substances

exognes, perte de bicarbonates par diarrhe) se traduit par une
baisse du pH et des ions HCO3-. La compensation est une
rponse ventilatoire quasi-immdiate et une rponse rnale plus
tardive.
 Ce qui est retenir absolument:

Les troubles de lquilibre acido-basique

Lalcalose respiratoire (augmentation de la ventilation alvolaire

avec diminution du CO2 due une maladie respiratoire aigue ou
chronique, une anomalie du transport de loxygne ou une
exposition laltitude) se traduit par une augmentation du pH et
une baisse des HCO3-. La compensation est rnale par
rabsorption des ions H+ et excrtion des ions HCO3-.

Lalcalose mtabolique (mdicaments, vomissements

importants) se traduit par une augmentation du pH et des ions
HCO3-. La compensation est une rponse ventilatoire
(hypoventilation) quasi-immdiate et une rponse rnale plus
tardive.
 Mentions lgales
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