Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE
COORDONATOR: DIRECTOR:
Asistent: PROF. STOICA ANA
ABSOLVENT:
Popescu M. Raluca
- 2017
NGRIJIREA
PACIENILOR CU BPOC
ACUTIZAT
2
Motto :
Viaa este scurt, arat lung, clipa fugitiv, experiena ieltoare, judecata
dificil. Nu trebuie sa indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s
indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s faci astfel ca bolnavul,
cei din jurul lui si condiiile exterioare s ajute.
HIPOCRATE
Argument
Timp de trei ani de zile, ani n care am fcut luni de stagiu n Spitalul
Judeean de Urgene Trgovite, nu am putut s nu remarc suferina laic, ct i
suferina psihic a bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorit principalelor
simptote ale bolii, sunt condamnai la o existenata marcat de evoluia acestei
boli care are tendina de agravare.
Boala este i invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind
compromis n stadiile mai avansate. n rile n care BPOC este mai frecven,
ea deine un loc n frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat n
acordarea de ngrijiri nursing la aceti pacieni a fost asigurarea unui climat
adecvat n salon, psihoterapia pacientului, mbuntirea respiraiei i circulaiei,
asigurarea unui regim igienico-dietetic corespunztor i a unei educaii sanitare
adecvate.
3
Cuprins
Motto
Argument
Cuprins Pag 4
Capitolul I - Noiuni de anatomie i fiziologie a cilor respiratorii Pag 5
1.1 Anatomia plmnului Pag 5
1.2 Cile respiratorii Pag 6
1.3 Vascuarizaia plmnilor Pag 9
1.4 Respiraia Pag 10
1.5.Volumele i capacitile pulmonare Pag 11
1.6 Debitele ventilatorii Pag 13
1.7 Ventilaia alveolar Pag 13
Capitolul II - B.P.O.C Acutizat Pag 14
2.1 Etiologie Pag 14
2.2 Anatomie patologic Pag 15
2.3 Tablou clinic Pag 15
2.4 Forme clinice Pag 18
2.5 Diagnostic Pag 18
2.6 Complicaii Pag 19
2.7 Evoluie Pag 19
2.8 Prognostic Pag 20
2.9 Tratament Pag 20
2.9.1 Tratamentul igieno-dietetic Pag 20
2.9.2 Tratamentul insufiecienei respiratorii acute Pag 21
2.9.3 Tratamentul sindromului cardio-vascular Pag 23
2.9.4 Tratamentul sindromului toxi-infecios Pag 23
2.9.5 Tratamentul simptomatic Pag 24
Capitolul III Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu BPOC Pag 27
3.1 Atribuiile asistentei medicale Pag 28
3.2 Etapele procesului de ngrijire Pag 28
Capitolul IV Prezentarea cazurilor Pag 30
4.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 30
4.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 39
4.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 48
Capitolul V Prezentarea tehnicilor efectuate Pag 58
5.1 Recoltarea sputei Pag 58
5.2 Puncia venoas Pag 60
5.3 Injecia intramuscular Pag 64
Bibliografie Pag 68
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PLMNILOR
I A CILOR RESPIRATORII
4
Anatomia plmnului
5
CAVITATEA NAZAL primul segment al cilor respiratorii. Ea este
divizat de septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale.Fosele
nazale se afla parial n piramid nazal care are rol estetic i de protecie.
FARINGELE: al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl
funcie, respiratorie i digestiva.
LARINGELE: este situat n partea anterioar a gtului,sub osul hioid,
deasupra traheei, proeminnd sub piele.Are un schelet cartilaginos,format din
trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid,cricoid,epiglotic) i trei perechi
(cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente
sau articulaii.La interior este cptuit de o mucoas care determin n cavitatea
laringelui,patru plici numite corzi vocale,dou superioare i dou inferioare.
TRAHEEA este un conduct fibro-cartilaginos, ntins de la marginea
anterioar a laringelui pn la bifurcarea ei n cele dou bronhii principale.Este
situat anterior de esofag.Are dou segmente: cervical i toracal.Inelele
fibrocartilaginoase sunt incomplete posterior,unde se afla o membran
musculafibroelastica, care permite dilatarea esofagului i naintarea bolului
alimentar n timpul deglutiiei.La exterior se afla esut conjunctiv,iar la interior
mucoasa traheal,format dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat,avnd
i celule care secret mucus.
BRONHIILE PRINCIPALE:Sunt dou conducte fibrocartilaginoase,
rezultate din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, n interiorul traheei se afl
pintenele traheal.Bronhiile principale ajung la lobul pulmonar prin care ptrund
n plmn ramificndu-se i formnd astfel arborele bronic.Structura bronhiilor
este aceiai cu a traheei.
PLMNII reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt
situai n cavitatea toracic,deasupra diafragmului.Au forma unor jumti de
corn secionat de la vrf spre baza,masa medie a celor doi plmni este de
1300g.
Plmnii prezint; baza uor concava aezat pe diafragma i care,prin
intermediul diafragmului,la dreapta este n raport cu lobul drept al ficatului,iar la
stnga cu lobul stng al ficatului,cu fundul stomacului i cu splina;vrful
depete prima coast i ajunge la baza gtului ,fata extern (costal),vine n
raport cu coastele i spaiile intercostale i prezint la plmnul drept dou fisuri;
6
una oblic i alta orizontal,iar plmnul stng numai fisur oblic. Fata intern
mediastinala este plana i prezint hilul plmnului care este locul de intrare i
ieire al elementelor pediculului pulmonar(adic bronhia principal,arter i
venele pulmonare, arterele i venele bronice, nervii vegetativi i vase limfatice).
STRUCTURA PLMNULUI este cea a unei glande tubuloacinoase,
fiind format dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci.
Lobii plmnului drept(superior,mijlociu,inferior)sunt delimitai de dou fisuri,n
timp ce lobii plmnului stng(superior i inferior),sunt delimitai de o
fisur.Fiecare lob este alctuit din segmente,care reprezint unitatiile
anatomice,funcionale i clinice ale plmnului.Fiecare segment este format din
lobul,unitatiile morfofuncionale ale plmnilor care au forma piramidei,cu baza
spre suprafaa plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supra-lobulara,
ndreptat spre hil.n jurul lobului se afla esut conjunctiv bogat n fibre
elastice,celule conjunctive i celule macrofage.
Arborele bronic
PLEURA este o membran seroas format din dou foie dintre care una
nvelete plmnii la exterior,ptrunde n fisuri,iar cealalt cptuete pereii
7
cutiei toracice.Cele dou foie se continua una cu cealalt la nivelul pediculului
pulmonar.ntre cele dou foie se afla cavitatea pleurala spaiu virtual,n care
exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei.ntre cele dou
foie se gsete foarte puin lichid seros,care menine umed suprafaa lor
,uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii. Cavitatea
pleural poate devenii real cnd n cazuri de boala conine aer (pneumotorax)
snge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
ARBORELE BRONIC: Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n
plmn ele se ramifica n bronhii lobare,care la rndul lor se ramifica n
segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobulare
care ptrund prin vrful lobului pulmonar n interiorul lobului,devenind bronhiile
intralobulare.
Bronhiile intralobulare se ramifica,la rndul lor dnd natere bronhiilor
terminale,numite astfel deoarece sunt ultimile ramificaii ale arborelui bronic,cu
rol de a conduce aerul.Bronhiile terminale dau natere bronhiilor respiratorii
(acinoase) care se continua cu canalele alveolare,ai cror perei reprezint
dilataii n form de saci alveolari,n care se deschid alveolele.Totalitatea
elementelor care constituie o bronhial terminal formeaz acinul pulmonar.
Epiteliul alveolar, membrana bazal a alveolei, esuturile conjunctive de
sub ea ,membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar formeaz bariera
hematoaeriana care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon.
8
Plmnul are o dubl vascularizaie ; funcional i nutritiv
vascularizaia plmnului
9
superioare i inferioare,cele patru vene pulmonare,artera aorta ,trunchiul
pulmonar cu ramurile lui,traheea i cele dou bronhii principale.
1.4 RESPIRAIA
RESPIRAIA: reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii n
general,funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul ambiant pn
la nivelul celular,n paralel cu eliminarea n atmosfer a bioxidului de
carbon,realizat din metabolismul celular.Aceast funcie complex se realizeaz
cu participarea unor sisteme morfofuncionale n mai multe etape strns
corelate,ntr-o strict succesiune,acestea sunt : ventilaie pulmonar,difuziunea i
schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare,transportul gazelor n
snge i respiraie celular.
VENTILAIA PULMONAR: este procesul prin care se realizeaz
circulaia alternativ a aerului ntre mediu ambiant i alveolele
pulmonare,antrennd astfel ptrunderea aerului bogat n oxigen ctre alveole i
eliminarea bioxidului de carbon ctre exterior.
MICRILE VENTILATORII: Circulaia alternativ a aerului se realizeaz
c urmare a variaiilor ciclice ale volumului cutiei toracice urmate fidel de
micarea n acelai sens a plmnului care este solidarizat de aceasta prin
intermediul foitelor pleurale.Variaiile ciclice ale volumului aparatului toraco-
pulmonar se realizeaz n cursul a doua micri de sens opus, definite ca
micarea inspiratorie i micarea expiratorie.
n timpul micrii inspiratorii are loc creterea volumului cutiei toracice i
o cretere a volumului pulmonar.Creterea volumului cutiei toracice se
realizeaz c o consecin a creterii celor trei diametre ale sale anteroposterior,
longitudinal i transversal. O dat cu creterea volumului cutiei toracice are loc o
expansiune a plmnilor,favorizat de bogia fibrelor elastice din structura
parenchimului pulmonar i determinat de existena unei aderente funcionale
ntre cutia toracic i plmn.
Expansiunea plmnilor i creterea volumului lor n cursul inspiraiei au
drept consecine o scdere a presiunii aerului din interiorul plmnului sub
presiune atmosferic (aproximativ cu 2-3 mm Hg) realizndu-se astfel un
gradient de presiune datorit cruia aerul atmosferic ptrunde n interiorul
10
plmnilor.Punerea n micare a aparatului toracopulmonar ca forele ce iau
natere prin contracia muchilor respiratorii s depeasc o serie de fore
opozante de sens contrar,generator de nsi particularitatiile structurale ale
aparatului toraco-pulmonar.
Dintre forele opozante o deosebit semnificaie funcional o prezint
forele elastice, vscoase, ineriale. Micarea expiratorie (expiraia) reprezint
micarea de sens contrar inspiraiei,n cursul creia are loc revenirea la volumul
iniial al cutiei toracice i al plmnului.n condiii de repaus,expiraia este un act
pasiv ce nu necesit contracia musculaturii respiratorii.Revenirea cutiei toracice
i a plmnului la volumul iniial este consecina refraciei esuturilor elastice ale
aparatului toraco-pulmonar care au fost desprinse n cursul inspiraiei i care
elibereaz sub form de energie cinetic,energia potenial acumulat.
Ca urmare a scderii volumului pulmonar n cursul respiraiei,presiunea
aerului va crete peste presiunea atmosferic (cu 2-3 mm Hg),ceea ce are drept
consecin crearea unui gradient de presiune de-a lungul creia aerul din plmni
iese ctre exterior.
12
Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint volumul de aer care
rmne n plmn la sfritul unei expiraii de repaus.Valoarea ei,se poate obine
prin nsumarea VER + VR ,ea reprezentnd aproximativ 50% din CPT;
Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul de aer ce poate fi
introdus n plmn printr-o inspiraie maxim care ncepe la sfritul unei
expiraii de repaus.Valoarea ei este echivalent cu suma dintre VT i VER i
reprezint 50% din CPT.
13
CAPITOLUL II
BRONHOPNEUMONIA OBSTRUCTIV CRONIC
ACUTIZAT
Definiie
Bronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale
crei procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i
alveolele unor teritorii limitate, de obicei lobular, i se caracterizeaz clinic prin
concordana dintre semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea
leziunilor pulmonare.
Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic sugarului
i copilului mic.
2.1 ETIOLOGIE
14
2.2 ANATOMIE PATOLOGIC
15
n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot
evolua rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.
1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii:
- tahipnee 80-100 respiraii /min.
- dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de
atacuri spastice, la sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort
sau plns.
- Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor
nasului.
- Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat.
- Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i
care fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed.
- Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie.
- Senzaie de asfixie, sete de aer.
- hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu
hipotonie muscular.
- Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n
expir.
- Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri
ale echilibrului acido-bazic.
Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu
intensitatea sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor
bronhopneumonice.
Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie
raluri subcrepitante fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe
suprafeele corespunztoare focarelor de bronhopneumonie. Ele pot avea
caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu evoluia
leziunilor bronhoalveolare.
Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.
2. Sindromul cardio-vascular
Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien
cardiac, la nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea
capilarelor miocardului.
16
Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:
Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i
a vaselor.
Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.
Include ca simptome:
Tahicardia 180-200 bti /min.
Tahipnee
Tiraj
Dispnee expiratorie
Cardiomegalie
Hepatomegalie
Colaps
3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup
toxicitatea germenului i teren.
Se caracterizeaz prin:
febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o
zi la alta), de tip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de
noi noduli bronhopneumonici.
Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos.
Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau
agitaie, convulsii.
Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree.
Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport,
anorexie, tahipnee.
Convulsii.
17
2.4 FORME CLINICE
2.5 DIAGNOSTIC
18
izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui Charcot i sunt
de intensitate costal (osoas).
Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n
faptul c ele se modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i
apariia de noi focare n raport cu evoluia bolii.
Radiologic exist urmtoarele aspecte:
- forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui.
- forma diseminat macronodular.
- forma diseminat micronodular.
- forma hilo-bazal.
- forma pseudo-lobar sau segmentar.
2.6 COMPLICAII
2.7 EVOLUIE
19
Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea
depinde n primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii
lui cu medicaia antiinfecioas.
Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le
poate determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii
unui tratament complex n care s fie cuprins i corectarea corespunztoare a
tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite.
2.8 PROGNOSTIC
2.9 TRATAMENTUL
20
lateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uura
expectoraia.
3. Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau
dispnee intens i nici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile
alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi,
lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).
Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt,
carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia normal.
Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure
necondiionat cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin
pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
4. Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer
la:
a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii
bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin
boraxat.
b. Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat.
c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),
precum i prin evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.
22
2.9.3 Tratamentul sindromului cardio-vascular
n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se
modifiic poziia corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau
hiposodat i se vor administra diuretice i tonicardiace.
- Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.
- Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5
doz de ntreinere, sau
- Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz
jumtate din doza zilnic.
n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz
vasoconstrictoare. Umplerea patului vascular se face prin administrare i.v. de
soluii macromoleculare (dextran 70, dextran 40), vasoconstrictoare:
Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic.
Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele
gesturi terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar
(hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate).
23
La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer
tratamentul asociat: Ampicilin + Gentamicin.
Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3
sptmni.
b) Reguli de administrare a antibioticelor:
- n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie
administrate n perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).
- Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i
dovedete eficiena se poate asocia un al doilea antibiotic.
- Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel
puin). Soluiile mai concentrate produc pe lng durere intens i o
fibroz a quadricepsului (cu chioptare) care n timp va necesita corecie
chirurgical.
- n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi
oprit deodat. Un antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din
tratament mai repede cu 2-3 zile.
- De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se
administreze antibioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i
numai cnd evoluia nu este bun.
2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de
hidrocortizon sau cu Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de
glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere volumul de lichide care se administreaz,
n special i.v., preferndu-se satisfacerea necesitilor curente cu minime,
deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care poate
duce la edem pulmonar acut).
24
o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente,
spasmofilii, se administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i
Diazepam 0,3 mg/kg/priz.
Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:
- mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea
aportului de lichide.
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri
umede, peste care se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect
hipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei.
Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile,
hiperexcitabilitate nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se
vor aplica mpachetri la bolnavi n stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi
cardiaci sau pulmonari cronici.
Tehnica mpachetrilor
Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste
care se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste
flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial). Acesta din urm trebuie
s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai mic dect flanela.
Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed.
Asistenta ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor
cu jumtatea stng a cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub
spate. apoi, ridic membrul inferior drept i i se acoper cu partea inferioar a
aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi membrul inferior stng, care
rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a
cearafului se aplic pe suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care
asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou membre rmnnd poriunea din
cearaful umed.
Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i
apoi le acoper n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel,
suprafeele de jonciune dintre membrele inferioare, precum i cele dintre
membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un strat al cearafului umed.
Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel, avnd grij s fie
aderent n jurul gtului.
Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.
25
Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se
lipeasc bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar
cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub copil i de la locurile
de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci pielea macerat
de umiditate face mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci
minute. Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate.
Temperatura minim se poate obine 10 minute dup despachearea bolnavului i
poate fi cu 2-3C mai mic dect cea anterioar mpachetrii reci.
2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau
Diazepam 0,3 mg/kg /priz.
3. Combaterea meteorismului abdominal.
Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se
combate cu Miofstin (1 fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5
ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m. sau s.c. (putndu-se repeta dup 4
ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe abdomen,
administrarea de potasiu, combaterea ocului.
4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu
semne de edem cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc.
5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub
form injectabil.
6. Hipoxemia administrare de O 2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare,
aparate de respiraie artificial), aerisirea camerei.
7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O 2, n ocul toxic
dopaminergie i cortizonice injectabile, timp de 24 h.
26
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
BPOC
27
3.1 Atribuiile asistentei medicale
28
3.Planificarea
Planificarea ngrijirilor ne permite;
a.determinarea scopurilor care trebuie urmrite, mai precis determinarea
obictivelor de atins(rezultatul ateptat),
b.stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor .
29
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli interne
4.1 DOSAR DE INGRIJIRE 1
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: L PRENUME:G
VRST: 35 SEX: M
DOMICILIU:Rzvad LOCALITATEA:Rzvad
STRADA: Principal, nr 134
JUDEUL:Dmbovia
ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- Neag TBC n familie
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: bolile copilriei, giardoz
-PATOLOGICE
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii bune de via.
30
productiv;
A luat Amoxicilin 1 caps / 8h fr rezultat;
Starea general se agraveaz, apare dispneea, motiv pentru care se prezint la
spitalul judeean i n urma examenului radiologic pulmonar este internat.
TEGUMENTE I MUCOASE- Integre, cu cianoz perionazal
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru
SISTEMUL MUSCULAR- Normal reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat; sonoritate pulmonar
pstrat; murmur vezicular prezent; dispnee cu polipmee; frecven respiratorie
de 24 respiraii / minut; tuse productiv, raluri sibilante bilaterale
APARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexiar n spaiul V intercostal stng;
T.A. - 120 / 80 mm Hg, puls 92 bti / minut, puls prezent regulat
APARATUL DIGESTIV- apetit capricios, tranzit intestinal prezent; abdomen
suplu, nedureros la palpare; ficat i splin n limite normale
APARATUL UROGENITAL- rinichi nedureroi la palpare; miciuni fiziologice;
loje renale libere i sensibile; diurez = 1200 ml / zi.
S.N.C. i organe de sim: orientat temporo spaial; reflexe osteo tendinoase
prezente, normale
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m.Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m.
HHC 100 m g.i.v,
EXAMINRI (examene de laborator) Examenul radiologic evideniaz opacitate
omogen subclavicular drept, cord aortic.
Examenul de laborator relev leucocitoz, anemie, creterea valorilor VSH,
fibrinogenului i pozitivitatea proteinei C reactive.
Antibiogram: tulpin testat pneumococul; izolat din sput mucopurulent
REGIM: Hiposodat
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.69 cm
GREUTATE: 88 kg
T.A.: 120/70 mm/Hg
PULS: 92 bti/min
TEMPERATUR: 37.6 C
31
RESPIRAIE: 25 resp/min
VZ: Bun
AUZ: Bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: tuse productiv, dispnee, junghi toracic, agitaie
marcat, tiraj, cianoz, perioronazal, tegumente reci i palide.
2.A MNCA: Dependent: inapeten, ingestie redus de alimente, risc de
echilibru hidroelectrolitic, stagnare ponderal.
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: somnolen diurn, stare de epuizare,
slbiciune, indispoziie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Independent
10.A COMUNICA: Dependent: pacientul nu comunic, este inchis in sine,
prezinta semne de agitaie anxietate.
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent
ALERGIC LA: Nu este alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: X DE FAMILIE: ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL:Rzvad URBAN:
32
OCUPAII, LOISIRURI: activitate sexual mult diminuat datorit dispneei, se
exprim ntr-un limbaj adecvat vrstei, nu vrea sa comunice, i este team de
internare
PARTICULARITI: Consum alcool ocazional
PROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a respira i a avea o bun circulaie, de a bea i
a mnca, de a dormi i a se odihni, de a comunica
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Ca pacientul s-i satisfac cele 14 nevoi
fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
- pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre
- pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.
- pacientul s fie echilibrat nutriional, s i recapete pofta de a mnca n decurs
de 2 zile
- pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar
- pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ
regenerator
- pacientul s revin la un program normal de somn n 2 zile
- pacientul s fie linitit intr-o perioad relative scurt de timp
- pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.
33
Examenul de urin arat:
Densitate: 1017
Glucoz prezent: 22,5 g %
Albumin: foarte fin
Examenul radiologic evideniaz opacitate omogen subclavicular drept, cord
aortic
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE
34
Ziua de Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal pacientului
15.02.17 Perturbarea -pacientul s - asigur condiii optime de Examenul de
respiraiei prezinte mucoase microclimat, temperatur 20-22 C laborator evideniaz:
Tuse productiv, respiratorii umede i constant, atmosfer umidifiant, Hb = 12,8 mg / dl
dispnee, junghi integre camera curat, linitit, fr cureni Ht = 35,6 %
toracic, agitaie -pacientul sa de aer; VSH = 110 mm / 1h
marcat, tiraj, beneficieze de o - asigur o poziie confortabil Glicemie 0,70 g %
cianoz, bun respiraie n pacientului, cum ar fi poziia Thymol = 2 UML
perioronazal, decurs de 48 de ore eznd sau semieznd, poziie ZnSO4 = 6 USH
tegumente reci i care s-i favorizeze respiraia; Uree = 20 mg %
palide - recomand pacientului repaus vocal Leucocite = 9000 /
i favorizez modaliti de mm3 snge
comunicare non-verbal; Trombocite =
- pregtesc psihic pacientul n 300.000 / mm3 snge
vederea aplicrii tehnicilor de Examenul de urin
ngrijire; arat:
- nv pacientul s tueasc, sa Densitate: 1017
expectoreze, i s colecteze sputa; Glucoz prezent:
22,5 g %
Albumin: foarte fin
16.02.17 Anorexie, stare - pacientul s fie - hidratez pacientul corespunztor, - pacientul reprezint
general echilibrat nutriional, calculnd i pierderile de lichide apetit adecvat i
modificat, s i recapete pofta prin polipnee i temperatur urmeaz cu strictee
disfagie de a mnca n decurs ridicat regimul alimentar;
Inapeten, de 2 zile - calculez necesarul caloric - pacientul este
ingestie redus de - pacientul s corespunztor vrstei, adugnd echilibrat nutriional,
alimente, risc de primeasc 13% pentru fiecare grad de iar greutatea corporal
echilibru alimentaia necesar temperatur, peste 37 C i 10-30% se menine constant
hidroelectrolitic, i s respecte pentru starea de agitaie; - am administrat
stagnare regimul alimentar - asigur echilibrul ntre principiile regimul alimentar
ponderal alimentare de baz prin regim srac n sare, srac n
alimentar uor digerabil, bogat n glucide i lipide i
glucide i vitamine, srac n lipide; bogat n proteine
-am administrat tratamentul
medicamentos prescris:
Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m.
Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m.
HHC 100 m g.i.v
36
17.02.17 Perturbarea - pacientul s - creez un climat de ncredere, S-au msurat
somnului prezinte un somn ncurajez i linitesc pacientul funciile vitale:
Somnolen odihnitor, pentru a-i recpta echilibrul T.A. = 120 / 80
diurn, stare corespunztor psihic; mm Hg
de epuizare, calitativ i cantitativ - observ i notez toate schimbrile Puls = 92 b / min
slbiciune, regenerator care survin n starea pacientului; Respiraie = 24 r /
indispoziie - pacientul s revin - observ i notez calitatea, orarul min
la un program - asigur o poziie ct mai T C = 37,5 C.
normal de somn n 2 confortabil, care s favorizeze Orarul de somn zi
zile somnul pacientului; noapte este mult
- favorizez odihna pacientului prin ameliorat fa de
suprimarea surselor care-i pot perioada dinaintea
cauza disconfortul; spitalizrii
- nv pacientul cum s execute Pacientul beneficiaz
tehnici de relaxare i ajut la de un somn
aplicarea corect a acestora; corespunztor
- stimulez ncrederea pacientului n calitativ, cantitativ;
forele proprii;
37
18.02.17 Anxietate, lipsa - pacientul s fie - asigur pacientului un mediu Pacientul comunic
de cunoatere a linitit intr-o ambient corespunzator, ntr-o cu cei din jur i a
mijloacelor de perioad relative camer bine aerisit, linistit; nceput s se
comunicare scurt de timp - nva bolnavul s utilizeze adapteze noilor
Pacientul nu - pacientul s mijloacele de comunicare conform condiii de via
comunic, este comunice eficient cu posibilitilor sale; impuse de boal i de
inchis in sine, personalul de - i explic necesitatea spitalizrii i perioada de
prezinta semne de ngrijire i cu cei din a diferitelor tehnici ce umeaz a fi spitalizare;
agitaie jurul lui efectuate; Pacientul folosete
anxietate - antrenez bolnavul n diferite mijloace de
activitai care s-I dea sentimental comunicare adecvate
de utiliate; strii sale i este mult
- supraveghez pacientul n mai linitit
permanen i dau posibilitatea
acestuia s ia singur decizii;
- las bolnavul s fac tot ceea ce
poate cu propriile sale mijloace;
38
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli Interne
4.2 DOSAR DE INGRIJIRE 2
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE:D PRENUME:V
VRST: 48 SEX:M
DOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Magrini, nr. 18
JUDEUL:Dmbovia
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: amoxicilin 500 mg 1 cp la 8h, aspirin 1 cp de 3 ori pe zi,
diclofenac 1 cp de 2 ori pe zi, dicarbocalm,
EXAMINRI (examene de laborator)
Recoltarea sngelui pentru examene de laborator: Thymol = 2 UML
ZnSO4 = 7 USH, Uree = 37 mg %, Ht = 40 %, Glicemie 0,85 g %
Leucocite = 9500 / mm3 snge, Hb = 13 mg %, VSH = 88 mm / 1h
Rx pulmonary, EKG
Echografie
REGIM:-
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.68 cm
GREUTATE: 73 kg
T.A.: 100/60 mm/Hg
PULS: 100 bti/min
TEMPERATUR: 37.8 C
40
RESPIRAIE: 22 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA:Independent
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Dependent: junghi toracic drept, meteorism abdominal
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Dependent: dezinteres pentru inuta sa,
inut vestimentar neglijat
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: febr,
astenie, inapeten, sete, transpiraii abundente
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: igien precar,
tegumente i mucoase nengrijite, murdare
9.A EVITA PERICOLELE: Independent
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent
ALERGIC LA:Nu este alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN:Normal
2.COMPORTAMENT:Agitat
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:Trgovite
41
OCUPAII, LOISIRURI:Majoritatea timpului l petrece la serviciu
PARTICULARITI:Fumeaz 1 pachet de igri pe zi
PROBLEME SOCIALE :Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a se misca i a avea o bun postur, de a-i
menine temperatura corpului n limite normale, de a fi curat/ngrijit, de a se
mbrca i dezbrca.
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Ca pacientul s-i satisfac cele 14 nevoi
fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Pacientul s aib o poziie care s-i favorizeze respiraia i drenajul secreiilor
bronice
- Pacientul s se poat deplasa pentru a-i satisface nevoile fundamentale pentru
circa 48 h
- Pacientul s-i menin temperatura corpului n limitele fiziologice;
- Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic
- Pacientul s-i ngrijeasc tegumentele i mucoasele, i s prezinte igien
corespunztoare n decurs de 3 zile
- Pacientul s-i redobndeasc stima de sine
- Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur n decurs de 3 zile;
- Pacientul s capete ncredere n sine i n personalul de ngrijire, i s-i
exprime interesul pentru inuta vestimentar
42
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Thymol = 2 UML Glicemie 0,85 g %
ZnSO4 = 7 USH Leucocite = 9500 / mm3 snge
Uree = 37 mg % Ht = 40 %
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu SALVARE
43
Ziua de Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal pacientului
18.02.17 Durere i -pacientul s aib -aerisesc salonul i umezesc aerul din -s-au efectuat toate
oboseal o poziie care s-i ncpere, asigur un climat de linite i examenele cerute
Junghi toracic favorizeze siguran pacientului; de medic;
drept, respiraia i -explic pacientului care este poziia -examenul
meteorism drenajul secreiilor indicat i de ce este cea mai util; radiologic arat
abdominal bronice -planific un program de exerciii i de opacitate relativ
-pacientul s se mers, n funcie de capacitatea omogen, matitate
poat deplasa pacientului; pleural latero-
pentru a-i -ajut pacientul s fac bile calde i bazal dreapt;
satisface nevoile exerciiile fizice; -examenul ecografic
fundamentale -nv pacientul s fac exerciii de relev
pentru circa 48 h respiraie, s tueasc i s ndeprteze hemidiafragm drept
secreiile; ascensionat;
-pregtesc psihicul pacientului, n -examenul clinic
vederea oricrei tehnici de ngrijire; arat matitate
-nsoesc bolnavul la toate examenele dreapt, raluri
specifice indicate de medic; crepitante bazal
-ajut pacientul atunci cnd acesta nu drept.
poate s-i satisfac nevoile i l servesc
la pat cu toate cele necesare.
44
19.02.17 hipertermie -pacientul s-i -asigur un climat corespunztor cu -I s-a administrat
febr, astenie, menin temperatur 20-22 C constant, pacientului
inapeten, temperatura atmosfer umidificat; camer curat, tratamentul
sete, corpului n linitit, fr cureni de aer; medicamentos
transpiraii limitele -asigur pacientului mbrcminte lejer; prescris:
abundente fiziologice; -schimb lenjeria de pat i de corp ori de amoxicilin 500 mg
-pacientul s aib cte ori este nevoie; 1 cp la 8h
o stare de bine -msor temperatura corpului aspirin 1 cp de 3
fizic i psihic supraveghind pacientul n permanen; ori pe zi
-combat febra prin aplicri de comprese diclofenac 1 cp de
reci, mpachetri reci; 2 ori pe zi
-administrez medicaie recomandat de dicarbocalm
medic: antitermince, antibiotice; -pacientul prezint
n caz de frisoane nclzesc bolnavul n o temperatur de
pturi; 36,8 C
-mbrac pacientul lejer pentru a permite
pierderile de cldur n caz de febr
ridicat;
-administrez lichide uor cldue, n
cantiti mici, la intervale regulate de
timp;
-ncurajez pacientul s bea cca 2-3 litri de
lichide pe zi i calculez bilanul ingesto-
excreto pe 24 de ore;
45
20.02.17 -lipsa - pacientul s-i -ajut pacientul n funcie de starea -S-au msurat
autonomiei n ngrijeasc general s-i fac baie sau du, sau funcii vitale i s-au
acordarea tegumentele i efectuez toaleta pe regiuni; obinut urmtorile
ngrijirilor mucoasele, i s -manifest mult ntelegere i rbdare, valori:
igienice prezinte igien respectndu-i pudoarea i asigurndu-i T.A. = 100/60 mm
-igien corespunztoare n condiiile necesare toaletei; Hg
precar, decurs de 3 zile; -asigur temperature camerei de 20-22 C Puls = 100 b / min
tegumente i - pacientul s-i i temperature apei de 37-38 C; Respiraie = 22
mucoase redobndeasc -programez efectuarea ngrijilor, toaleta resp / min
nengrijite, stima de sine parial sau total n colaborare cu T = 37,8 C
murdare pacientul; -Pacientul accept
-manifest mult nelegere i rbdare cu ajutorul personalului
pacientul asigurndu-i intimidate pentru de ngrijire i este
toalet; optimist chiar dac
-ajut pacientul s se mbrace, s se obine rezultate
pieptene, s-i fac toaleta cavitii limitate.
bucale;
-educ pacientul s practice o bun igien
a cavitii bucale;
-observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor;
-schimb lenjeria de pat i de corp de cte
ori este necesar;
-ncurajez pacientul pentru tot ceea ce
reuete s ndeplineasc
46
21.02.17 -dificultate n -pacientul s se -observ starea de interes a pacientului n urma indicaiilor
a se mbrca poat mbrca i pentru inuta vestimentar; date i a timpului
i dezbrca dezbrca singur n -identific capacitatea i limitele acordat mbrcrii
- dezinteres decurs de 3 zile fiziologice ale pacientului n ceea ce i dezbrcrii,
pentru inuta - pacientul s privete modul de mbrcare i pacientul a nceput
sa, inut capete ncredere n dezbrcare; s-i satisfac
vestimentar sine i n -acord timp suficient pacientului pentru a singur aceast
neglijat personalul de se mbrca i dezbrca, recomandndu-i nevoie, i prezint
ngrijire, i s-i c dac ameete s se mbrace i interes pentru inuta
exprime interesul dezbrace la marginea patului; sa vestimentar.
pentru inuta -sugerez familiei s-i procure haine largi,
vestimentar. uor de mbrcat, cu mod de nchidere
simplu;
-educ pacientul privind importana
vestimentaiei i identificarea
personalitii;
-explic pacientului legtura dintre inuta
vestimentar, imagine i stima de sine;
-solicit pacientului s se mbrace,
vorbindu-i calm, cu respect i rbdare;
-execut zilnic exerciii de motricitate cu
pacientul, descriindu-i gestica necesar
mbrcrii
47
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli interne
4.3 DOSAR DE INGRIJIRE 3
DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: C PRENUME:G
VRST: 69 SEX:M
DOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA:Trgovite
STRADA:Matei Basarab, nr 54
JUDEUL:Dmbovia
48
- declar fenomene de insuficien cardiac de 4 ani, este afirmativ digitalizat de
2 ani;
- n 2006 pleurezie dreapt funcional, s-au extras n 3 rnduri: 1200, 800, 700
ml, despre care nu s-a fcut nici o meniune privind aspectul su la laborator.
Episodul actual: debut acut din 4 februarie 2017 cu junghi toracic drept, frison,
febr de aproximativ 10 zile, 38-39 C, tuse cu expectoraie mucopurulent
ruginie, astenie marcat.
- a fcut tratament ambulatoriu o sptmn cu ampicilin, evoluia a fost
favorizabil pn la nceputul lunii martie, cnd a nceput durerea la nivelul
hemitoracelui drept, tuse i dispnee progresiv.
TEGUMENTE I MUCOASE- Normal colorate
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Poliartroze
SISTEMUL MUSCULAR- Conform vrstei
APARATUL RESPIRATOR- Torace emfizematos asimetric prin scolioz
dorsolombar; murmur vezicular diminuat bazal; raluri crepitante
supraadiacente; frecven respiratorie de 20 respiraii/minut; dispnee cu tuse cu
expectoraie mucopurulent
APARATUL CARDIO-VASCULAR- T.A. 145 / 75 mm Hg, plus 82 bti /
min.
APARATUL DIGESTIV- dentiie n lipsuri; abdomen meteorizat, sensibil la
palpare n hipocondrul drept; hepatomegaie important 10-12 cm
APARATUL UROGENITAL- hernie inghinal dreapt, miciuni fiziologice, 4-5
ori / zi, normocrome
S.N.C. i organe de sim: Normal
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
Augmentin 1 fl la 8 ore i.m.
Gentamicin 1 fl la 8 ore i.m.
Prednison 4 tb / zi
49
Diclofenac 1 tb de 2 ori / zi
Dicarbocalm 1 tb la nevoie
Oxigen la nevoie, prin sond endo nazal 6 l / min
EXAMINRI (examene de laborator)
- Recoltez snge pentru examene hematologice i biochimice
- Recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- Radiografie cardio pulmonar
- Examenul citologic al sputei
REGIM: Hiposodat
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.98 cm
GREUTATE: 120 kg
T.A.: 145/75 mm/Hg
PULS: 82 bti/min
TEMPERATUR: 37.8 C
RESPIRAIE: 20 resp/min
VZ: Bun dar poart ochelari
AUZ: Satisfctor
NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: paloare, extremiti reci, dispnee, tuse, tiraj
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
50
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: semne de insuficien cardiac, posibil
dezechilibru hidroelectrolitic
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent: dispoziie trist, inactivitate i slbiciune
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: deficit de
cunotine privind pstrarea sntii
ALERGIC LA: Nu este alergic
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Bun
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: X DE FAMILIE: ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: Trgovite
OCUPAII, LOISIRURI: Se plimb prin ora sau citete cari
PARTICULARITI: Pacientul doarme mult n timpul zilei, iar n timpul nopii
st mai mult treaz (schimbarea raportului de somn);
PROBLEME SOCIALE: Nu are
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a respira i a avea o bun circulaie, de a evita
pericolele, de a se recrea, de a nva despre sntate
POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
51
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientului s-i fie satisfcute cele 14 nevoi
fundamentale.
OBIECTIVE SPECIFICE:
- pacientul s prezinte o circulaie adecvat i s fie echilibrat psihic n decurs de
48 h
- pacientul s beneficieze de ngrijiri pentru a fi n afar oricrui pericol.
- pacientul s-i menin respiraia i circulaia, precum i celelalte nevoi
fundamentale nealterate;
- pacientul s nu prezinte manifestri caracteristice complicaiilor n decurs de 2
zile
- pacientul s accepte rolul de bolnav i condiiile de spitalizare
- pacientul s aib ncredere n forele proprii i n cei care l ngrijesc i s
participle la activiti pentru a-i reduce sentimentul de inutilitate i anxietatea.
- pacientul s fie informat asupra planului de tratament i asupra bolii sale
- pacientul s accepte rolul de bolnav i s beneficieze de cunotine suficiente
privind starea sa
52
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE: X
53
Ziua de Problema pacientului Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal
20.02.17 Perturbarea circulaiei -pacientul s - asigur condiii de microclimat T.A. = 145 / 75 mm
sanguine prezinte o corespunztoare, cu atmosfer Hg
Paloare, extremiti circulaie adecvat oxigenat corespunztor, linite; Puls = 82 b / min
reci, dispnee, tuse, i s fie echilibrat - aez pacientul ntr-o poziie care Respiraie = 20 resp
tiraj psihic n decurs de s-i favorizeze respiraia, de regul / min
48 h poziia semieznd; Temperatur = 38
- pacientul s - explic pacientului necesitatea de a C
beneficieze de pstra repausul la pat; Pacientul prezint o
ngrijiri pentru a fi - supraveghez coloraia circulaie adecvat
n afar oricrui tegumentelor i temperature la i general se
pericol. extremiti; amelioreaz vizibil
- recoltez snge pentru examene
hematologice i biochimice;
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin;
- pregtesc pacientul pentru
radiografie cardio pulmonar;
54
21.02.17 Risc de complicaii - pacientul s-i indic pacientului repaus la pat i-l Am administrat:
Semne de insuficien menin respiraia informez despre importana Augmentin 1 fl la 8
cardiac, posibil i circulaia, repausului i a odihnei precum ore i.m.
dezechilibru precum i celelalte meninerea strii de sntate; Gentamicin 1 fl la
hidroelectrolitic nevoi urmresc desfurarea 8 ore i.m.
fundamentale simptomatologiei i evaluez Prednison 4 tb / zi
nealterate simptomele comparativ cu zilele Diclofenac 1 tb de
- pacientul s nu anterioare; 2 ori / zi
prezinte administrez tratamentul Dicarbocalm 1 tb la
manifestri medicamentos indicat respectnd nevoie.
caracteristice doza, ritmul i calea de Pacientul este
complicaiilor n administrare; echilibrat respirator,
decurs de 2 zile ajut pacientul s aib ncredere n cardiac i digestiv,
forele proprii i n personalul care iar dispneea a
n ngrijete; sczut n intensitate
administrez un regim alimentar
srac n sare, glucide, lipide, i
bogat n proteine;
55
22.02.17 Dezinteres pentru - pacientul s - explorez ce activiti recreative Pacientul prezint
activitile recreative accepte rolul de - produc plcere pacientului i interes fa de
Dispoziie trist, bolnav i condiiile planific un plan de activiti activitile
inactivitate i de spitalizare; mpreun cu acesta; recreative propuse
slbiciune - pacientul s aib - ncurajez pacientul s aib de personalul de
ncredere n forele ncredere n personalul de ngrijire, ngrijire
proprii i n cei n forele proprii de lupt mpotriva Pacientul prezint o
care l ngrijesc i bolii; stare de bine fizic i
s participle la - stabilesc o tehnic de comunicare psihic, i i-a
activiti pentru a-i terapeutic de bun calitate, n recptat ncrederea
reduce sentimentul cadrul creia pacientul s-i poat n forele proprii
de inutilitate i exprima sentimentele;
anxietatea - nv pacientul tehnici de relaxare
i modul acestora de aplicare;
ncurajez pacientul la lectur, la
diverse activiti pentru a nltura
starea depresiv;
56
23.02.17 Deficit de cunotine - pacientul s fie - explorez nivelul de cunotin al Pacientul respect
privind pstrarea informat asupra pacientului, privind modul de informaiile primite
sntii planului de manifestare al bolii, precum i cu privire la modul
Informaii deficitare tratament i asupra modurile ce se impun; de meninere a
cu privire la boala sa i bolii sale - informez pacientul n legtur cu sntii i despre
tratamentul bolii - pacientul s durata spitalizrii i a importana
accepte rolul de tratamentului; respectrii
bolnav i s - i explic pacientului importana tratamentului i a
beneficieze de unei viei ordonate; regimului de via
cunotine - discut cu pacientul despre i munc
suficiente privind importana evitrii factorilor nocivi Pacientul
starea sa i orientez discuia spre realizarea beneficiaz de
unui mediu de ncredere i educaie sanitar
siguran; pentru o evoluie
- ajut pacientul s identifice factorii mai bun a strii
care-i altereaz capacitatea de a-i generale
conserva sntatea;
57
CAPITOLUL 5
PREZENTAREA TEHNICILOR EFECTUATE
5.1 Recoltarea sputei
Materiale necesare:
recipient steril cu capac etan
mnui
formular cere analize laborator
aerosoli
masca de fa
tvia/pung pentru vom
Recoltarea:
58
cu flora microbian oral. Apoi i se cere s tueasc i s expectoreze n
recipientul steril
se pun mnuile
se ataeaz capacul recipientului etan i se cura exteriorul acestuia dac
este cazul
se arunc mnuile la dseuri contaminate
se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, medicului, dat i ora
recoltrii, presupusul diagnostic, dac pacientul este febril sau sub
antibioterapie
se trimite proba imediat la laborator
Consideraii speciale:
59
5.2 Puncia venoas
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubitala. Se poate
recolta din venele de pe antebraul dorsal, mana dorsala sau picior , sau orice alt
locaie accesibil n funcie de situaie. ncheietura interioar a minii nu se
folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului mare de afectare a
structurilor anatomice existente n zona respective.Cele mai commune locuri de
puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilica i cefalica)
urmate de cele de pe mn( plexul venos metacarpian, venele dorsale).
Materiale necesare:
garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza
cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
pduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei
Pregtire materialelor:
60
Recoltarea:
61
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a
preveni staz i hemoconcentratia sngelui ce pot afecta rezultatele
probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se
scoate accidental acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea
aditivilor cu sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres sterile deasupra acului la nivelul locului de puncie i
se scoate cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubet
din holder i apoi se scoate acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete
sngerarea dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne
extravazarea sngelui n esutul din jur i formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate
produce hemoliza.
se reverifica locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n
cazul n care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5
minute, dup care se aplic comprese calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.
Consideraii speciale:
63
5.3 Injecia intramuscular
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnac n esutul
muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n
circulaia sistemica. Administrarea intramuscular este aleasa atunci cnd
pacientul nu poate nghii medicaie oral, cnd este prea iritant gastiric.
Deoarece esutul muscular are mai puini senzori nervoi permite
administrarea de substane iritante.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de
constituia fizic a pacientului. Se evita zonele cu edeme, iritaii, semne din
natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care
prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n
timpul unui infarct miocardic
Injecia intramuscular se efctueaza prin tehnica steril.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
seringa
ac
mnui
comprese
pduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese
adecvat ( pentru injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung , n funcie
de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un calibru
potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris c data de expirare, coloraie , aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic , n special naintea administrrii
primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage
doza indicat, scond aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul
potrivit pentru injectare intramuscular
64
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se
scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu
aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doz care trebuie
extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul,
se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu
grij. Acest loc poate fi muchiul deltoid ( se poate localiza foarte uor pe
prea lateral a bratuli, n linie cu axila), muchiul dorsogluteal ( poate fi
uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd
patru cadrane.Cadranul superior i exterior este muchiul cutat),
muchiul ventrogluteal( poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin
extremitatea superioar a anului interfesier) i muchiul de pe fata
antero-externa a coapsei( vastus lateralis).
Administrarea:
se confirma identitatea pacientului
se explica procedura pacientului
se asigura intimitate
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai
fcut recent injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de
administrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero
lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se lasa pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz sering cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c
urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul
65
se introduce printr-o singur micare, repede , acul prin piele , esut
subcutanat, pn n muchi
se susine seringa sering cu cealalt mn, se aspira pentru a verifica dac
nu vine snge. Dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnic
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a
permite muchiului s se destind i s absoarga gradat medicaia
dup injectare se retrage acul ptrintr-o singur micare, brusc, sub acelai
unghi sub care a fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor
pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua
atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru
a observa eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau ghea n caz
de echimoze
se va reveni i inspect locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de
ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specfice de colectare
Consideraii speciale:
@ la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o
evident clar a zonelor de injectare pentru a le roti
@ la pacienii anxioasi se poate ine ghea cteva secunde pe zona de
injectare nainte de adminstrare, pentru a anestezia ntructva locul
@ se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c
injectarea ntr-un muchi ncordat este dureroas
@ injecia intramuscular poate distruge celule musculare determinnd astfel
creteri ale nivelului CK ( creatinkinaza) care pot duce la o confuzie,
deoarece aceeai cretere poate indic un infarct miocardic. Pentru a
diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice
inimii ( CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o
monitorizare atent a CK i CK-MB se va schimba modul de adminstrare
medicamentoasa din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita
confuziile precizate mai sus
66
@ din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n
vedere c la pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai
rapid
Complicaii:
@ injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit
alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare.
Aceasta poate determina apariti aunui abces
@ dac locul de injectare nu se rotete ci se fac injecii repetate n acelai loc,
aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i , implicit,
la scderea eficienei acestuia
67
BIBLIOGRAFIE
68