Sunteți pe pagina 1din 68

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR: DIRECTOR:
Asistent: PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:
Popescu M. Raluca
- 2017
NGRIJIREA
PACIENILOR CU BPOC
ACUTIZAT

2
Motto :

Viaa este scurt, arat lung, clipa fugitiv, experiena ieltoare, judecata
dificil. Nu trebuie sa indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s
indeplineti numai ceea ce este de indeplinit, ci trebuie s faci astfel ca bolnavul,
cei din jurul lui si condiiile exterioare s ajute.
HIPOCRATE

Argument

Timp de trei ani de zile, ani n care am fcut luni de stagiu n Spitalul
Judeean de Urgene Trgovite, nu am putut s nu remarc suferina laic, ct i
suferina psihic a bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorit principalelor
simptote ale bolii, sunt condamnai la o existenata marcat de evoluia acestei
boli care are tendina de agravare.
Boala este i invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind
compromis n stadiile mai avansate. n rile n care BPOC este mai frecven,
ea deine un loc n frunte printre cauzele de deces. Ceea ce m-a preocupat n
acordarea de ngrijiri nursing la aceti pacieni a fost asigurarea unui climat
adecvat n salon, psihoterapia pacientului, mbuntirea respiraiei i circulaiei,
asigurarea unui regim igienico-dietetic corespunztor i a unei educaii sanitare
adecvate.

3
Cuprins
Motto
Argument
Cuprins Pag 4
Capitolul I - Noiuni de anatomie i fiziologie a cilor respiratorii Pag 5
1.1 Anatomia plmnului Pag 5
1.2 Cile respiratorii Pag 6
1.3 Vascuarizaia plmnilor Pag 9
1.4 Respiraia Pag 10
1.5.Volumele i capacitile pulmonare Pag 11
1.6 Debitele ventilatorii Pag 13
1.7 Ventilaia alveolar Pag 13
Capitolul II - B.P.O.C Acutizat Pag 14
2.1 Etiologie Pag 14
2.2 Anatomie patologic Pag 15
2.3 Tablou clinic Pag 15
2.4 Forme clinice Pag 18
2.5 Diagnostic Pag 18
2.6 Complicaii Pag 19
2.7 Evoluie Pag 19
2.8 Prognostic Pag 20
2.9 Tratament Pag 20
2.9.1 Tratamentul igieno-dietetic Pag 20
2.9.2 Tratamentul insufiecienei respiratorii acute Pag 21
2.9.3 Tratamentul sindromului cardio-vascular Pag 23
2.9.4 Tratamentul sindromului toxi-infecios Pag 23
2.9.5 Tratamentul simptomatic Pag 24
Capitolul III Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu BPOC Pag 27
3.1 Atribuiile asistentei medicale Pag 28
3.2 Etapele procesului de ngrijire Pag 28
Capitolul IV Prezentarea cazurilor Pag 30
4.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 30
4.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 39
4.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 48
Capitolul V Prezentarea tehnicilor efectuate Pag 58
5.1 Recoltarea sputei Pag 58
5.2 Puncia venoas Pag 60
5.3 Injecia intramuscular Pag 64
Bibliografie Pag 68
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A PLMNILOR
I A CILOR RESPIRATORII

4
Anatomia plmnului

1.1 ANATOMIA PLMNULUI

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la


realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern.n plus,prin
partea superioar a cavitii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe
mirosul, iar laringele,un alt segment al aparatului respirator,datorit corzilor
vocale inferioare,realizeaz fonaia.
Aparatul respirator este alctuit din: cile respiratorii, organe care au rol n
vehicularea aerului ,cavitatea nazal i faringele formeaz cile respiratorii
superioare,iar laringele trahea i bronhiile cile respiratorii inferioare.
Plmnii,organe la nivelul crora au loc schimbul de gaze(oxigen i bioxid de
carbon).

1.2 CILE RESPIRATORII

5
CAVITATEA NAZAL primul segment al cilor respiratorii. Ea este
divizat de septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale.Fosele
nazale se afla parial n piramid nazal care are rol estetic i de protecie.
FARINGELE: al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl
funcie, respiratorie i digestiva.
LARINGELE: este situat n partea anterioar a gtului,sub osul hioid,
deasupra traheei, proeminnd sub piele.Are un schelet cartilaginos,format din
trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid,cricoid,epiglotic) i trei perechi
(cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente
sau articulaii.La interior este cptuit de o mucoas care determin n cavitatea
laringelui,patru plici numite corzi vocale,dou superioare i dou inferioare.
TRAHEEA este un conduct fibro-cartilaginos, ntins de la marginea
anterioar a laringelui pn la bifurcarea ei n cele dou bronhii principale.Este
situat anterior de esofag.Are dou segmente: cervical i toracal.Inelele
fibrocartilaginoase sunt incomplete posterior,unde se afla o membran
musculafibroelastica, care permite dilatarea esofagului i naintarea bolului
alimentar n timpul deglutiiei.La exterior se afla esut conjunctiv,iar la interior
mucoasa traheal,format dintr-un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat,avnd
i celule care secret mucus.
BRONHIILE PRINCIPALE:Sunt dou conducte fibrocartilaginoase,
rezultate din bifurcarea traheei la locul de bifurcare, n interiorul traheei se afl
pintenele traheal.Bronhiile principale ajung la lobul pulmonar prin care ptrund
n plmn ramificndu-se i formnd astfel arborele bronic.Structura bronhiilor
este aceiai cu a traheei.
PLMNII reprezint principalele organe ale aparatului respirator i sunt
situai n cavitatea toracic,deasupra diafragmului.Au forma unor jumti de
corn secionat de la vrf spre baza,masa medie a celor doi plmni este de
1300g.
Plmnii prezint; baza uor concava aezat pe diafragma i care,prin
intermediul diafragmului,la dreapta este n raport cu lobul drept al ficatului,iar la
stnga cu lobul stng al ficatului,cu fundul stomacului i cu splina;vrful
depete prima coast i ajunge la baza gtului ,fata extern (costal),vine n
raport cu coastele i spaiile intercostale i prezint la plmnul drept dou fisuri;

6
una oblic i alta orizontal,iar plmnul stng numai fisur oblic. Fata intern
mediastinala este plana i prezint hilul plmnului care este locul de intrare i
ieire al elementelor pediculului pulmonar(adic bronhia principal,arter i
venele pulmonare, arterele i venele bronice, nervii vegetativi i vase limfatice).
STRUCTURA PLMNULUI este cea a unei glande tubuloacinoase,
fiind format dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci.
Lobii plmnului drept(superior,mijlociu,inferior)sunt delimitai de dou fisuri,n
timp ce lobii plmnului stng(superior i inferior),sunt delimitai de o
fisur.Fiecare lob este alctuit din segmente,care reprezint unitatiile
anatomice,funcionale i clinice ale plmnului.Fiecare segment este format din
lobul,unitatiile morfofuncionale ale plmnilor care au forma piramidei,cu baza
spre suprafaa plmnilor, iar vrful suspendat de o bronhie supra-lobulara,
ndreptat spre hil.n jurul lobului se afla esut conjunctiv bogat n fibre
elastice,celule conjunctive i celule macrofage.

Arborele bronic
PLEURA este o membran seroas format din dou foie dintre care una
nvelete plmnii la exterior,ptrunde n fisuri,iar cealalt cptuete pereii

7
cutiei toracice.Cele dou foie se continua una cu cealalt la nivelul pediculului
pulmonar.ntre cele dou foie se afla cavitatea pleurala spaiu virtual,n care
exist presiune negativ cu rol important n mecanica respiraiei.ntre cele dou
foie se gsete foarte puin lichid seros,care menine umed suprafaa lor
,uurnd alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii. Cavitatea
pleural poate devenii real cnd n cazuri de boala conine aer (pneumotorax)
snge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
ARBORELE BRONIC: Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n
plmn ele se ramifica n bronhii lobare,care la rndul lor se ramifica n
segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobulare
care ptrund prin vrful lobului pulmonar n interiorul lobului,devenind bronhiile
intralobulare.
Bronhiile intralobulare se ramifica,la rndul lor dnd natere bronhiilor
terminale,numite astfel deoarece sunt ultimile ramificaii ale arborelui bronic,cu
rol de a conduce aerul.Bronhiile terminale dau natere bronhiilor respiratorii
(acinoase) care se continua cu canalele alveolare,ai cror perei reprezint
dilataii n form de saci alveolari,n care se deschid alveolele.Totalitatea
elementelor care constituie o bronhial terminal formeaz acinul pulmonar.
Epiteliul alveolar, membrana bazal a alveolei, esuturile conjunctive de
sub ea ,membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar formeaz bariera
hematoaeriana care este strbtut de oxigen i dioxid de carbon.

1.3 VASCULARIZAIA PLMNILOR.

8
Plmnul are o dubl vascularizaie ; funcional i nutritiv

vascularizaia plmnului

VASCULARIZAIA FUNCIONAL realizeaz schimburile gazoase i


este reprezentat de trunchiul pulmonar i venele pulmonare care alctuiesc mic
circulaie. Trunchiul pulmonar ncepe cu ventriculul drept,se mparte n artera
pulmonar stnga i dreapta care ptrund n plmni prin hilul pulmonar.Ajuns
n plmn artera urmrete ramificaiile arborelui bronic;ptrunznd n lobul
pulmonar i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmonare.
La nivelul acestei reele capilare bioxidul de carbon este cedat alveolelor
i din alveole ptrunde oxigenul care este preluat de venele pulmonare.Aceste
vene prsesc plmnul prin hilul pulmonar i duc sngele cu oxigen n atriul
stng,de unde va trece n ventriculul stng care l va mpinge prin aorta n tot
organismul.
MEDIASTINUL:este o regiune topografic limitat lateral de fetele interne
ale celor doi plmni,inferior de diafragm, anterior de stern, iar posterior de
coloan vertebral toracala i de ctre extremitatiile posterioare ale coastelor.n
mediastin se gsesc;inima nvelit de pericard , vasele mari , venele cave

9
superioare i inferioare,cele patru vene pulmonare,artera aorta ,trunchiul
pulmonar cu ramurile lui,traheea i cele dou bronhii principale.

1.4 RESPIRAIA
RESPIRAIA: reprezint una din funciile eseniale ale organismelor vii n
general,funcie prin care se realizeaz raportul de oxigen din aerul ambiant pn
la nivelul celular,n paralel cu eliminarea n atmosfer a bioxidului de
carbon,realizat din metabolismul celular.Aceast funcie complex se realizeaz
cu participarea unor sisteme morfofuncionale n mai multe etape strns
corelate,ntr-o strict succesiune,acestea sunt : ventilaie pulmonar,difuziunea i
schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare,transportul gazelor n
snge i respiraie celular.
VENTILAIA PULMONAR: este procesul prin care se realizeaz
circulaia alternativ a aerului ntre mediu ambiant i alveolele
pulmonare,antrennd astfel ptrunderea aerului bogat n oxigen ctre alveole i
eliminarea bioxidului de carbon ctre exterior.
MICRILE VENTILATORII: Circulaia alternativ a aerului se realizeaz
c urmare a variaiilor ciclice ale volumului cutiei toracice urmate fidel de
micarea n acelai sens a plmnului care este solidarizat de aceasta prin
intermediul foitelor pleurale.Variaiile ciclice ale volumului aparatului toraco-
pulmonar se realizeaz n cursul a doua micri de sens opus, definite ca
micarea inspiratorie i micarea expiratorie.
n timpul micrii inspiratorii are loc creterea volumului cutiei toracice i
o cretere a volumului pulmonar.Creterea volumului cutiei toracice se
realizeaz c o consecin a creterii celor trei diametre ale sale anteroposterior,
longitudinal i transversal. O dat cu creterea volumului cutiei toracice are loc o
expansiune a plmnilor,favorizat de bogia fibrelor elastice din structura
parenchimului pulmonar i determinat de existena unei aderente funcionale
ntre cutia toracic i plmn.
Expansiunea plmnilor i creterea volumului lor n cursul inspiraiei au
drept consecine o scdere a presiunii aerului din interiorul plmnului sub
presiune atmosferic (aproximativ cu 2-3 mm Hg) realizndu-se astfel un
gradient de presiune datorit cruia aerul atmosferic ptrunde n interiorul
10
plmnilor.Punerea n micare a aparatului toracopulmonar ca forele ce iau
natere prin contracia muchilor respiratorii s depeasc o serie de fore
opozante de sens contrar,generator de nsi particularitatiile structurale ale
aparatului toraco-pulmonar.
Dintre forele opozante o deosebit semnificaie funcional o prezint
forele elastice, vscoase, ineriale. Micarea expiratorie (expiraia) reprezint
micarea de sens contrar inspiraiei,n cursul creia are loc revenirea la volumul
iniial al cutiei toracice i al plmnului.n condiii de repaus,expiraia este un act
pasiv ce nu necesit contracia musculaturii respiratorii.Revenirea cutiei toracice
i a plmnului la volumul iniial este consecina refraciei esuturilor elastice ale
aparatului toraco-pulmonar care au fost desprinse n cursul inspiraiei i care
elibereaz sub form de energie cinetic,energia potenial acumulat.
Ca urmare a scderii volumului pulmonar n cursul respiraiei,presiunea
aerului va crete peste presiunea atmosferic (cu 2-3 mm Hg),ceea ce are drept
consecin crearea unui gradient de presiune de-a lungul creia aerul din plmni
iese ctre exterior.

1.5 VOLUMELE I CAPACITIILE PULMONARE


n cursul micrilor ventilatorii, ptrund i ies din plmni cantiti de aer
a cror mrime este n funcie de talia persoanei de vrst, de sex, de postura,
etc. i a cror cuantificare poate aduce informaii asupra integritii aparatului
toraco-pulmonar.Evaluarea volumelor se face prin spirometrie i mai ales prin
spirografie.Spirometria se efectueaz cu ajutorul spirometrelor.
Spirometrele sunt de mai multefeluri: spirometre cu ap i spirometre
uscate.
Metoda spirografica utilizeaz spirograful,un aparat care permite
nregistrarea grafic a volumelor expirate i efectuarea unor succesiuni de
micri inspiratorii i expiratorii.n alctuirea spirografului exist o serie de
sisteme: sistemul inscriptor este reprezentat de o perni care conectat cu
clopotul,permite nregistrarea variaiilor de poziie ale acestuia n funcie de
variaia volumului de aer introdus.
Sistemul de pompe ce dirijeaz aerul n sens unic prin spirograf,permind
efectuarea succesiv a mai multor micrii respiratorii,fr ca subiectul s
11
inspire sau s expire atmosfera ambian. Sistemul de absorbie a bdioxidului de
carbon expirat reprezentat de o substan absorbant a bdioxidului de carbon.
n consecin aerul pe care l respira subiectul va avea o compoziie relativ
constant evitndu-se acumularea bdioxidului de carbon n exces. Sistemul de
introducere sub clopot al oxigenului cu un debit constant nlocuind astfel
oxigenul consumat. Se poate observa c drept urmare a ventilaiei volumului de
aer curent,penia sistemului inscriptional va tras un grafic n linii ascendente
(inspir) i descendente (expir).Prin inspirarea unui volum de aer maximal,la
sfritul unei inspiraii de repaus va nregistra volumul de rezerv inspiratorie,iar
prin efectuarea unei expiraii maximale la sfritul unei expiraii de repaus vom
nregistra volumul de rezerv expiratorie.
Volumul curent (VT) reprezint volumul de aer care ptrunde n plmni,n
cursul unei inspiraii i unei expiraii de repaus,valoarea lui medie la persoanele
adulte este de 500 ml. Volumul inspirator de rezerv (VIR),reprezint volumul
maxim de aer ce poate fi inspirat la sfritul unei inspiraii de repaus. Valoarea
lui medie la aduli este de 3000 ml. ceea ce reprezint 60% din capacitatea vital.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint volumul maxim de aer
care poate fi expirat la sfritul unei expiraii de repaus.Valoarea lui medie la
aduli este de 1200ml.,adic aproximativ 25% din capacitatea vital.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer care rmne n plmn
la sfritul unei expiraii maximale.Valoarea lui medie la aduli este de 1300ml.
ceea ce reprezint aproximativ 25% din capacitatea vital.
Capacitiile pulmonare reprezint valoarea sumei a dou ori mai multe
volume pulmonare astfel: capacitatea pulmonar total (CPT),reprezint volumul
de aer cuprins n plmn la sfritul unei inspiraii maxime,nsumnd toate
volumele pulmonare menionate.Valoarea ei variaz n funcie de talie
sex,vrst,n medie lundu-se n consideraie o valoare de 6000ml.
Capacitatea vital (CV) reprezint volumul de aer ce poate fi scos din
plmn printr-o expiraie forat efectuat dup o inspiraie maxim.Ea este
egal cu suma a trei volume pulmonare (VRI) + (VER) +(VT) i are n medie o
valoare de aproximativ 4700ml. reprezentnd n jur de 75% din CPT.

12
Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint volumul de aer care
rmne n plmn la sfritul unei expiraii de repaus.Valoarea ei,se poate obine
prin nsumarea VER + VR ,ea reprezentnd aproximativ 50% din CPT;
Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint volumul de aer ce poate fi
introdus n plmn printr-o inspiraie maxim care ncepe la sfritul unei
expiraii de repaus.Valoarea ei este echivalent cu suma dintre VT i VER i
reprezint 50% din CPT.

1.6 DEBITELE VENTILATORII


Dac msurarea volumelor pulmonare confer o serie de parametrii statici
ce caracterizeaz aparatul toraco-pulmonar,pentru obinerea unei informaii
legate de funcia ventilatorie se utilizeaz msur debitelor ventilatorii. Debitul
ventilator de repaus (V) reprezint cantitatea de aer ventilat n timp de un minut
n condiii de repaus i poate fi obinut prin produsul dintre volumul curent i
frecvena oscilaiei. Debitul ventilator maxim (Vmax) reprezint cantitatea de
aer maxim ce poate fi ventilata ca urmare a creterii maximale a frecvenei i
amplitudinii respiratorii,el poate atinge valori de pn la 150 l /min. la
persoanele antrenate.

1.7 VENTILAIA ALVEOLAR


La sfritul unei respiraii de repaus,n interiorul plmnilor se afla
aproximativ 2500 ml. aer din acetia doar n jur de 2350 ml. particip la
schimbul de gaze,aflndu-se n interiorul alveolelor (aer alveolar) restul de
aproximativ 150 ml. este condus n cile respiratorii la nivelul crora nu au loc
schimburi de gaze,fapt pentru care acest spaiu a fost numit spaiu mort
anatomic.
Din cei 500 ml. ce ptrund n plmni n cursul unei inspiraii de repaus,150
ml. vor primi aerul din spaiul mort anatomic,iar restul de 350 ml.se adug
aerului alveolar.Cu alte cuvinte ventilaia alveolar (Va) va exprima cantitatea de
aer care ptrunde n plmni dup scderea volumului spaiului mort anatomic
(Vsma) n timp de un minut.

13
CAPITOLUL II
BRONHOPNEUMONIA OBSTRUCTIV CRONIC
ACUTIZAT

Definiie
Bronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale
crei procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i
alveolele unor teritorii limitate, de obicei lobular, i se caracterizeaz clinic prin
concordana dintre semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea
leziunilor pulmonare.
Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic sugarului
i copilului mic.

2.1 ETIOLOGIE

Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale,


care scad forele de aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit.
Sunt:
Factori determinai:
o Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ, stafilococ patogen.
o Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae, Pyoceanic,
Proteus, Salmonelle, Chlamidia, E. Colii etc.
o Diferite micoze.
Factori favorizani:
o Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;
o Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic
(secreie sczut de IgA,esut elastic mai redus, capilare largi pulmonare etc);
o Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
o Vrsta mic (sub 2 ani);
o Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene nutriionale (rahitism,
anemie);
o Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu SIDA, la cei care
au primit medicamente agresive pentru leucemie i cancer.

14
2.2 ANATOMIE PATOLOGIC

Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de


alveolit centrat pe o broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit (alveolele
au lumenul ocupat de un exudat inflamator abundent, cu numeroase leucocite) i
exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt rspndite n ambii plmni, fiind
separate de zone de parenchim pulmonar normal.
Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.

2.3 TABLOU CLINIC

Debutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80


respiraii /min. tuse neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile sau
meningism, cianoz a extremitilor cu tendin la generalizare. n astfel de
situaii prognosticul este mai grav.
Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei
infecii a cilor respiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv),
frisoane repetate (adeseori pot lipsi), transpiraii ale frunii (semn de anoxie),
tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie pronunat, dispnee cu caracter
polipneic.
Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate preciza.
n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea
general se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i
delir. Febra se menine ridicat, dar neregulat, oscilant.
n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame.
1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii);
2. sindromul cardio-vascular;
3. sindromul toxico-septic.

15
n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot
evolua rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.
1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii:
- tahipnee 80-100 respiraii /min.
- dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de
atacuri spastice, la sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort
sau plns.
- Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor
nasului.
- Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat.
- Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i
care fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed.
- Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie.
- Senzaie de asfixie, sete de aer.
- hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu
hipotonie muscular.
- Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n
expir.
- Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri
ale echilibrului acido-bazic.
Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu
intensitatea sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor
bronhopneumonice.
Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie
raluri subcrepitante fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe
suprafeele corespunztoare focarelor de bronhopneumonie. Ele pot avea
caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu evoluia
leziunilor bronhoalveolare.
Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.
2. Sindromul cardio-vascular
Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien
cardiac, la nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea
capilarelor miocardului.

16
Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:
Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i
a vaselor.
Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.

Include ca simptome:
Tahicardia 180-200 bti /min.

Tahipnee

Cianoz de intensitate variabil

Tiraj

Dispnee expiratorie

Cardiomegalie

Hepatomegalie

Uneori, apar edemele

Colaps

3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup
toxicitatea germenului i teren.
Se caracterizeaz prin:
febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o
zi la alta), de tip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de
noi noduli bronhopneumonici.
Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos.
Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau
agitaie, convulsii.
Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree.
Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport,
anorexie, tahipnee.
Convulsii.

17
2.4 FORME CLINICE

Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n:


1. Forma comun cu focare pulmonare.
2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic.
3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi.
Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n
(formula memotehnic MAPATACI):
1. Forma meningeal (hipoxie cerebral).
2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee).
3. Forma pulmonar (forma comun).
4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal).
5. Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav).
6. Forma astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la
malnutrii).
7. Forma cardiac (mai rar).
8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree).

2.5 DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul


radiologic i datele de laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc cele
3 sindroame. n majoritatea cazurilor exist doar sindromul insuficienei
respiratorii i acela, uneori, slab manifestat. Exist i forme mute clinic,
depistate doar radiologic, precum i forme toxice i supraacute care pot duce la
deces n 6 ore.
Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu
elemente tinere (meta- i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut.
Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de
cele mai multe ori, transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel
puse n eviden focarele bronhoalveolare , uor de recunoscut prin opaciti
micro- sau macromonodulare, rotunde sau neregulate, de dimensiuni variabile,

18
izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui Charcot i sunt
de intensitate costal (osoas).
Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n
faptul c ele se modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i
apariia de noi focare n raport cu evoluia bolii.
Radiologic exist urmtoarele aspecte:
- forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui.
- forma diseminat macronodular.
- forma diseminat micronodular.
- forma hilo-bazal.
- forma pseudo-lobar sau segmentar.

Diagnosticul diferenial se face cu:


- bronita acut
- laringita acut
- pneumonia interstiial
- stafilococia pleuro-pulmonar
- atelectazii pulmonare
- bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas).

2.6 COMPLICAII

Complicaiile bronhopneumoniei pot fi:


a) locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotorax,
supuraii pulmonare, piopneumotorax.
b) generale: deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile,
diareea parenteral, septicemia.

2.7 EVOLUIE

Dou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei: variabilitatea


simptomelor, care se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui
infiltrat i apariia altuia i discordana dintre starea general grav a bolnavului
i absena sau discreia semnelor, ndeosebi obiective-fizice.

19
Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea
depinde n primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii
lui cu medicaia antiinfecioas.
Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le
poate determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii
unui tratament complex n care s fie cuprins i corectarea corespunztoare a
tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite.

2.8 PROGNOSTIC

Prognosticul este rezervat n complicaiile cerebrale, deshidratare


hipernatremic, la sugarii cu handicap biologic, n formele cu leucopenii
importante.
Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd
poate ajunge la 10-15% din cazurile de boal.

2.9 TRATAMENTUL

Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite,


datorate vrstei i terenului.
Vizeaz:
- Tratamentul igieno-dietetic.
- Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute).
- Tratamentul sindromului cardio-vascular.
- Tratamentul simptomatic.

2.9.1 Tratamentul igieno-dietetic


1. Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde
temperatura va fi de 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin
plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.
2. Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va
fi manipulat cu grij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l
obosi. Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd copilul n decubit

20
lateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uura
expectoraia.
3. Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau
dispnee intens i nici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile
alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi,
lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).
Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt,
carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia normal.
Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure
necondiionat cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin
pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
4. Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer
la:
a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii
bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin
boraxat.
b. Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat.
c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),
precum i prin evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.

2.9.2 Tratamentul insuficienei respiratorii acute


1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie.
2. Aeroterapia n formele uoare i medii de boal nlocuiete
oxigenoterapia. Se practic pe terase, n saloane sau camere deschise sau din
micare (mama plimb copilul n brae).
mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar,
zilnic 4-6 ore.
Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este
cea sau vnt puternic sau starea general este alterat.
3. Oxigenoterapia scopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui.
a. Administrarea O2 produce urmtoarele efecte:
i. Micoreaz anxietatea
ii. Scade travaliul i efortul respirator
iii. Scade rezistena vascular pulmonar
21
iv. mbuntete funcia cordului i a vaselor
b. Concentraia de O2 trebuie s existe O2 n aerul inspirat n
procentaj de 30-100%. Administrarea de O2 se face prin: sond
nazofaringian, masc etan, ochelari pentru O2 sau sub cort.
c. Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va fi
nclzit i umidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se trece
printr-un barbotor.
d. Indicaia major a administrrii O2 o reprezint cianoza i
sindromul de lupt pentru aer (polipnee, sete de aer,
transpiraii, agitaie). Pentru sugar i copilul mic, administrnd prin
sond, nivelul optim de O2 este apreciat la 2-4 l/min.
4. Ameliorarea ventilaiei const n:
a. Aspirarea mecanic a secreiilor.
b. Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia
corpului va fi schimbat la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i
tapotri.
c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute,
permite nebulizarea unor medicamente cu efect bronhodilatator
(Salmetamol) sau fludificant (Mucosolvin).
5. Reducerea edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului
bronsic.
a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor
respiratorii. Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon (HHC)
10 mg/Kg c/zi, divizat n 4 prize sau Prednison 1-2 mg/kg c/zi, timp
de 4-7 zile.
b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa
30 minute. Se administreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral. Pentru
administrarea i.v. Miofilinul (1 fiol de 2 ml soluie 2,4%/1ml =24 mg)
se dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser fiziologic, administrndu-se 3-
4 mg/kg c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie repetndu-se de 2-3 ori.

22
2.9.3 Tratamentul sindromului cardio-vascular
n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se
modifiic poziia corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau
hiposodat i se vor administra diuretice i tonicardiace.
- Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.
- Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5
doz de ntreinere, sau
- Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz
jumtate din doza zilnic.
n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz
vasoconstrictoare. Umplerea patului vascular se face prin administrare i.v. de
soluii macromoleculare (dextran 70, dextran 40), vasoconstrictoare:
Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic.
Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele
gesturi terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar
(hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate).

2.9.4 Tratamentul sindromului toxi-infecios


Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas i
a manifestrilor toxice (sindromul neurotoxic).
1. Tratamentul antiinfecios
a) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de
vrsta copilului.
Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a
sensibilitii acestuia se va putea trece la tratamentul intit.
n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe cu
Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg /Kg c/zi
i.v. sau i.m., divizat la 6 ore interval.
Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii de
antibiotice:
Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)
Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi
Durata tratamentului este de 7-10 zile.
n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat
n prize la 6 ore, i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval.

23
La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer
tratamentul asociat: Ampicilin + Gentamicin.
Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3
sptmni.
b) Reguli de administrare a antibioticelor:
- n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie
administrate n perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).
- Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i
dovedete eficiena se poate asocia un al doilea antibiotic.
- Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel
puin). Soluiile mai concentrate produc pe lng durere intens i o
fibroz a quadricepsului (cu chioptare) care n timp va necesita corecie
chirurgical.
- n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi
oprit deodat. Un antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din
tratament mai repede cu 2-3 zile.
- De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se
administreze antibioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i
numai cnd evoluia nu este bun.
2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de
hidrocortizon sau cu Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de
glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere volumul de lichide care se administreaz,
n special i.v., preferndu-se satisfacerea necesitilor curente cu minime,
deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care poate
duce la edem pulmonar acut).

2.9.5 Tratament simptomatic


1. Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal)
depete 38,5C sau dac durata hipertermiei trece de 2-3 zile.
Se dau antipiretice:
o Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar), la
fiecare 4-6 ore.
o Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este
de peste 39,5C
o Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau supozitoare.

24
o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente,
spasmofilii, se administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i
Diazepam 0,3 mg/kg/priz.
Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:
- mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea
aportului de lichide.
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri
umede, peste care se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect
hipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei.
Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile,
hiperexcitabilitate nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se
vor aplica mpachetri la bolnavi n stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi
cardiaci sau pulmonari cronici.
Tehnica mpachetrilor
Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste
care se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste
flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial). Acesta din urm trebuie
s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai mic dect flanela.
Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed.
Asistenta ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor
cu jumtatea stng a cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub
spate. apoi, ridic membrul inferior drept i i se acoper cu partea inferioar a
aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi membrul inferior stng, care
rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a
cearafului se aplic pe suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care
asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou membre rmnnd poriunea din
cearaful umed.
Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i
apoi le acoper n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel,
suprafeele de jonciune dintre membrele inferioare, precum i cele dintre
membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un strat al cearafului umed.
Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel, avnd grij s fie
aderent n jurul gtului.
Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.
25
Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se
lipeasc bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar
cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub copil i de la locurile
de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci pielea macerat
de umiditate face mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci
minute. Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate.
Temperatura minim se poate obine 10 minute dup despachearea bolnavului i
poate fi cu 2-3C mai mic dect cea anterioar mpachetrii reci.
2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau
Diazepam 0,3 mg/kg /priz.
3. Combaterea meteorismului abdominal.
Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se
combate cu Miofstin (1 fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5
ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m. sau s.c. (putndu-se repeta dup 4
ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe abdomen,
administrarea de potasiu, combaterea ocului.
4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu
semne de edem cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc.
5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub
form injectabil.
6. Hipoxemia administrare de O 2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare,
aparate de respiraie artificial), aerisirea camerei.
7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O 2, n ocul toxic
dopaminergie i cortizonice injectabile, timp de 24 h.

26
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
BPOC

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care permite


acordarea de ngrijiri individualizate.Demersul de ngrijire este centrat pe
reaciile particulare ale fiecrui individ la o modificare real sau potenial de
sntate.
Demersul mai poate fi definit ca un process intelectual compus din diverse
etape logic ordonate,avnd ca scop obinerea unei mai bune stri a pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz procesul de ngrijire reprezint aplicarea
modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaie,a ngrijirilor
pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei,pentru a renuna la
administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin,bazate pe necesiti presupuse,n
favoarea unor ngrijiri individualizate,adaptate fiecrui pacient.Este un mod de a
gndi logic,care permite intervenie contient,planificat a ngrijirilor n scopul
protejrii i promovrii sntii individului.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n procesul de
ngrijire,uureaz identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-
social,cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care mpiedic
satisfacerea nevoilor pacientului, i gsirea surselor de dificultate care mpiedic
satisfacerea nevoilor.De asemenea permite stabilirea interveniilor capabile s
reduc influenta acestor surse de dificultate n scopul de a ajuta persoan s-i
recapete autonomia pe ct posibil.
Asistentul medical are un rol deosebit n ngrijirea pacienilor, acela de a
face pentru cel bolnav ceea cea ar fi putut face el dac ar fi avut fora,voin i
cunotinele necesare.Din acest motiv prima sarcin a oricrei ngrijiri este
cunoaterea bonavului n funcie de gradul urgenei n complexitatea sa
psihosomatic.Interveniile i ngrijirile ce se acord n urgenele medicale
reprezint msuri vitale a cror corectitudine i viteza de efectuare influeneaz
n mod hotrtor evoluia ulterioar sau doar viaa pacientului.

27
3.1 Atribuiile asistentei medicale

1.contribuie i/sau efectueaz investigaiile paraclinice (EKG,


Rtg.pulmonar, Spirometrie, Bronhoscopie,Pulsoxi- metrie,Astrup) Recolteaz
probele biologice i trimite la laborator.
2.msoar funciile vitale a pacientului: TA, puls, temperatura, respiraia,
diureza;
3.ajut la ndeplinirea nevoilor personale n funcie de gradul de
independen a bolnavului;
4. ncearc calmarea anxietii bolnavului.
5. informeaz pacientul despre procedurile de ngrijire,
6. administreaz tratamentul medicamentos prescris de medic:
7. supravegheaz bolnavul permanent;
8. efectueaz oxigenoterapia n formele severe de BPOC;
9. informeaz medicul curant asupra starea bolvavului;
10. contribuie la educaia de sntate a bolnavului.

3.2 Etapele procesului de ngrijire

Procesul de ngrijire comporta 5 etape:


1.Culegerea de date
2.Analiza i interpretarea lor ;probleme,diagnostic de ngrijire,
3.Planificarea ngrijirilor (obiective)
4.Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5.Evaluarea.
1.Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor
privind pacientul n globalitatea s.Se poate spune c ele ne informeaz asupra a
ceea ce este pacientul,asupra suferinei,asupra obiceiurile sale de via i asupra
strii de satisfacere nevoilor fundamentale.
2.Analiza
Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumina problemele
specifice de dependena i sursa de dificultate care le-a genereat,adic
elaborareadiagnosticului de ngrijire

28
3.Planificarea
Planificarea ngrijirilor ne permite;
a.determinarea scopurilor care trebuie urmrite, mai precis determinarea
obictivelor de atins(rezultatul ateptat),
b.stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor .

4.Executarea ,aplicarea interveniilor.


Utilizarea planului de intervenii elaborat(precizarea concret a
interveniilor.
5.Evaluarea
Evaluarea const n analiza rezultatului obinut;dac interveniile au fost
adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit sau nu, i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului i eventual,dac este necesar reajustarea interveniilor
i obiectivelor.

29
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli interne
4.1 DOSAR DE INGRIJIRE 1

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: L PRENUME:G
VRST: 35 SEX: M
DOMICILIU:Rzvad LOCALITATEA:Rzvad
STRADA: Principal, nr 134
JUDEUL:Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2017 LUNA:02 ZIUA:15 ORA:09:20
2.DATA IEIRII: ANUL:2017 LUNA:02 ZIUA:18 ORA:14:12
3.MOTIVELE INTERNRII: Tuse cu expectoraie muco-purulent, junghi
toracic
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: BPOC Acutizat

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL: Necstorit NR. COPII:Nu are
SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:Electrician
CONDIII DE LOCUIT:Bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME: L.D ADRESA: Rzvad TELEFON:
NUME: L.O ADRESA: Rzvad TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- Neag TBC n familie
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: bolile copilriei, giardoz
-PATOLOGICE
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii bune de via.

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Debut acut cu stare febril, frisoane, junghi toracic superior drept, tuse frecvent

30
productiv;
A luat Amoxicilin 1 caps / 8h fr rezultat;
Starea general se agraveaz, apare dispneea, motiv pentru care se prezint la
spitalul judeean i n urma examenului radiologic pulmonar este internat.
TEGUMENTE I MUCOASE- Integre, cu cianoz perionazal
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru
SISTEMUL MUSCULAR- Normal reprezentat
APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat; sonoritate pulmonar
pstrat; murmur vezicular prezent; dispnee cu polipmee; frecven respiratorie
de 24 respiraii / minut; tuse productiv, raluri sibilante bilaterale
APARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexiar n spaiul V intercostal stng;
T.A. - 120 / 80 mm Hg, puls 92 bti / minut, puls prezent regulat
APARATUL DIGESTIV- apetit capricios, tranzit intestinal prezent; abdomen
suplu, nedureros la palpare; ficat i splin n limite normale
APARATUL UROGENITAL- rinichi nedureroi la palpare; miciuni fiziologice;
loje renale libere i sensibile; diurez = 1200 ml / zi.
S.N.C. i organe de sim: orientat temporo spaial; reflexe osteo tendinoase
prezente, normale

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m.Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m.
HHC 100 m g.i.v,
EXAMINRI (examene de laborator) Examenul radiologic evideniaz opacitate
omogen subclavicular drept, cord aortic.
Examenul de laborator relev leucocitoz, anemie, creterea valorilor VSH,
fibrinogenului i pozitivitatea proteinei C reactive.
Antibiogram: tulpin testat pneumococul; izolat din sput mucopurulent
REGIM: Hiposodat

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.69 cm
GREUTATE: 88 kg
T.A.: 120/70 mm/Hg
PULS: 92 bti/min
TEMPERATUR: 37.6 C
31
RESPIRAIE: 25 resp/min
VZ: Bun
AUZ: Bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: tuse productiv, dispnee, junghi toracic, agitaie
marcat, tiraj, cianoz, perioronazal, tegumente reci i palide.
2.A MNCA: Dependent: inapeten, ingestie redus de alimente, risc de
echilibru hidroelectrolitic, stagnare ponderal.
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: somnolen diurn, stare de epuizare,
slbiciune, indispoziie
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE: Independent
10.A COMUNICA: Dependent: pacientul nu comunic, este inchis in sine,
prezinta semne de agitaie anxietate.
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent
ALERGIC LA: Nu este alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: X DE FAMILIE: ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL:Rzvad URBAN:

32
OCUPAII, LOISIRURI: activitate sexual mult diminuat datorit dispneei, se
exprim ntr-un limbaj adecvat vrstei, nu vrea sa comunice, i este team de
internare
PARTICULARITI: Consum alcool ocazional
PROBLEME SOCIALE: Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a respira i a avea o bun circulaie, de a bea i
a mnca, de a dormi i a se odihni, de a comunica

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Ca pacientul s-i satisfac cele 14 nevoi
fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
- pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre
- pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.
- pacientul s fie echilibrat nutriional, s i recapete pofta de a mnca n decurs
de 2 zile
- pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar
- pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ
regenerator
- pacientul s revin la un program normal de somn n 2 zile
- pacientul s fie linitit intr-o perioad relative scurt de timp
- pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pe toat perioada spitalizrii pacientul a fost comunicativ fapt pentru care
cadrele medicale au putut s l integreze n mediul spitalicesc.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

33
Examenul de urin arat:
Densitate: 1017
Glucoz prezent: 22,5 g %
Albumin: foarte fin
Examenul radiologic evideniaz opacitate omogen subclavicular drept, cord
aortic

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacientul n vrst de 35 de ani se interneaz pe data de 15.02.2017 cu
urmtoarele probleme: tuse cu expectoraie muco-purulent, junghi toracic.Pe
baza tratamentului administrat i investigaiilor la care a fost supus bolnavul
este externat n data de 18.02.2017 cu ameliorarea problemelor i este ateptat la
control periodic la 3 luni.

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR:X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

34
Ziua de Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal pacientului
15.02.17 Perturbarea -pacientul s - asigur condiii optime de Examenul de
respiraiei prezinte mucoase microclimat, temperatur 20-22 C laborator evideniaz:
Tuse productiv, respiratorii umede i constant, atmosfer umidifiant, Hb = 12,8 mg / dl
dispnee, junghi integre camera curat, linitit, fr cureni Ht = 35,6 %
toracic, agitaie -pacientul sa de aer; VSH = 110 mm / 1h
marcat, tiraj, beneficieze de o - asigur o poziie confortabil Glicemie 0,70 g %
cianoz, bun respiraie n pacientului, cum ar fi poziia Thymol = 2 UML
perioronazal, decurs de 48 de ore eznd sau semieznd, poziie ZnSO4 = 6 USH
tegumente reci i care s-i favorizeze respiraia; Uree = 20 mg %
palide - recomand pacientului repaus vocal Leucocite = 9000 /
i favorizez modaliti de mm3 snge
comunicare non-verbal; Trombocite =
- pregtesc psihic pacientul n 300.000 / mm3 snge
vederea aplicrii tehnicilor de Examenul de urin
ngrijire; arat:
- nv pacientul s tueasc, sa Densitate: 1017
expectoreze, i s colecteze sputa; Glucoz prezent:
22,5 g %
Albumin: foarte fin
16.02.17 Anorexie, stare - pacientul s fie - hidratez pacientul corespunztor, - pacientul reprezint
general echilibrat nutriional, calculnd i pierderile de lichide apetit adecvat i
modificat, s i recapete pofta prin polipnee i temperatur urmeaz cu strictee
disfagie de a mnca n decurs ridicat regimul alimentar;
Inapeten, de 2 zile - calculez necesarul caloric - pacientul este
ingestie redus de - pacientul s corespunztor vrstei, adugnd echilibrat nutriional,
alimente, risc de primeasc 13% pentru fiecare grad de iar greutatea corporal
echilibru alimentaia necesar temperatur, peste 37 C i 10-30% se menine constant
hidroelectrolitic, i s respecte pentru starea de agitaie; - am administrat
stagnare regimul alimentar - asigur echilibrul ntre principiile regimul alimentar
ponderal alimentare de baz prin regim srac n sare, srac n
alimentar uor digerabil, bogat n glucide i lipide i
glucide i vitamine, srac n lipide; bogat n proteine
-am administrat tratamentul
medicamentos prescris:
Penicilin 1200000 u.i. / 6 h.i.m.
Gentamicin 1 flacon la 8 h.i.m.
HHC 100 m g.i.v

36
17.02.17 Perturbarea - pacientul s - creez un climat de ncredere, S-au msurat
somnului prezinte un somn ncurajez i linitesc pacientul funciile vitale:
Somnolen odihnitor, pentru a-i recpta echilibrul T.A. = 120 / 80
diurn, stare corespunztor psihic; mm Hg
de epuizare, calitativ i cantitativ - observ i notez toate schimbrile Puls = 92 b / min
slbiciune, regenerator care survin n starea pacientului; Respiraie = 24 r /
indispoziie - pacientul s revin - observ i notez calitatea, orarul min
la un program - asigur o poziie ct mai T C = 37,5 C.
normal de somn n 2 confortabil, care s favorizeze Orarul de somn zi
zile somnul pacientului; noapte este mult
- favorizez odihna pacientului prin ameliorat fa de
suprimarea surselor care-i pot perioada dinaintea
cauza disconfortul; spitalizrii
- nv pacientul cum s execute Pacientul beneficiaz
tehnici de relaxare i ajut la de un somn
aplicarea corect a acestora; corespunztor
- stimulez ncrederea pacientului n calitativ, cantitativ;
forele proprii;

37
18.02.17 Anxietate, lipsa - pacientul s fie - asigur pacientului un mediu Pacientul comunic
de cunoatere a linitit intr-o ambient corespunzator, ntr-o cu cei din jur i a
mijloacelor de perioad relative camer bine aerisit, linistit; nceput s se
comunicare scurt de timp - nva bolnavul s utilizeze adapteze noilor
Pacientul nu - pacientul s mijloacele de comunicare conform condiii de via
comunic, este comunice eficient cu posibilitilor sale; impuse de boal i de
inchis in sine, personalul de - i explic necesitatea spitalizrii i perioada de
prezinta semne de ngrijire i cu cei din a diferitelor tehnici ce umeaz a fi spitalizare;
agitaie jurul lui efectuate; Pacientul folosete
anxietate - antrenez bolnavul n diferite mijloace de
activitai care s-I dea sentimental comunicare adecvate
de utiliate; strii sale i este mult
- supraveghez pacientul n mai linitit
permanen i dau posibilitatea
acestuia s ia singur decizii;
- las bolnavul s fac tot ceea ce
poate cu propriile sale mijloace;

38
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli Interne
4.2 DOSAR DE INGRIJIRE 2

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE:D PRENUME:V
VRST: 48 SEX:M
DOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Magrini, nr. 18
JUDEUL:Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2017 LUNA: 02 ZIUA:18 ORA:08:40
2.DATA IEIRII: ANUL:2017 LUNA:02 ZIUA:21 ORA:12:33
3.MOTIVELE INTERNRII: Junghi toracic drept, tuse productiv, agitaie
marcat, dispnee respiratorie
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: BPOC Acutizat

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL: Cstorit NR. COPII:2
SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA:Inginer
CONDIII DE LOCUIT:Bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME: D.A ADRESA: Trgovite TELEFON:
NUME: S.A ADRESA: Trgovite TELEFON:
ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- Neag
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: apendicecomie la 15 ani
-PATOLOGICE
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Afeciunea debuteaz acum 12 zile cu junghi toracic drept, subfebrilitate = 37,8
C, tuse seac, respiraie superficial datorit junghiului.
39
- raluri crepitante bazal;
- acum 4 zile a avut cteva spute hemoptoice, motiv pentru care se interneaz n
spital
TEGUMENTE I MUCOASE- Uor modificate n jurul nasului i ale gurii
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru
SISTEMUL MUSCULAR- Normal
APARATUL RESPIRATOR- torace emfizematos; submatite bazal dreapta;
murmur vezicular limitat bazal; raluri crepitante i subcrepitante; frecven
respiratorie de 22 respiraii/minut.
APARATUL CARDIO-VASCULAR- matitatea precardiac n limitele normale;
T.A. 100 / 80 mm Hg, plus 100 bti / min; frecvene cardiace i ritmice
asurzite.
APARATUL DIGESTIV- transit intestinal modificat; abdomen nedureros
meteorizat, mobil cu respiraia; ficat i splin n limitele normale
APARATUL UROGENITAL- rinichii nepalpabili, nedureroi; loje renale
sensibile; miciuni fiziologice 4-5 ori / zi, normocrome
S.N.C. i organe de sim: pacientul este agitat hiperactiv; reflexe osteo
tendinoase prezente, normale

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: amoxicilin 500 mg 1 cp la 8h, aspirin 1 cp de 3 ori pe zi,
diclofenac 1 cp de 2 ori pe zi, dicarbocalm,
EXAMINRI (examene de laborator)
Recoltarea sngelui pentru examene de laborator: Thymol = 2 UML
ZnSO4 = 7 USH, Uree = 37 mg %, Ht = 40 %, Glicemie 0,85 g %
Leucocite = 9500 / mm3 snge, Hb = 13 mg %, VSH = 88 mm / 1h
Rx pulmonary, EKG
Echografie
REGIM:-
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.68 cm
GREUTATE: 73 kg
T.A.: 100/60 mm/Hg
PULS: 100 bti/min
TEMPERATUR: 37.8 C
40
RESPIRAIE: 22 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA:Independent
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Dependent: junghi toracic drept, meteorism abdominal
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Dependent: dezinteres pentru inuta sa,
inut vestimentar neglijat
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: febr,
astenie, inapeten, sete, transpiraii abundente
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: igien precar,
tegumente i mucoase nengrijite, murdare
9.A EVITA PERICOLELE: Independent
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Independent
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent
ALERGIC LA:Nu este alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN:Normal
2.COMPORTAMENT:Agitat
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:Trgovite

41
OCUPAII, LOISIRURI:Majoritatea timpului l petrece la serviciu
PARTICULARITI:Fumeaz 1 pachet de igri pe zi
PROBLEME SOCIALE :Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a se misca i a avea o bun postur, de a-i
menine temperatura corpului n limite normale, de a fi curat/ngrijit, de a se
mbrca i dezbrca.

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Ca pacientul s-i satisfac cele 14 nevoi
fundamentale
OBIECTIVE SPECIFICE:
- Pacientul s aib o poziie care s-i favorizeze respiraia i drenajul secreiilor
bronice
- Pacientul s se poat deplasa pentru a-i satisface nevoile fundamentale pentru
circa 48 h
- Pacientul s-i menin temperatura corpului n limitele fiziologice;
- Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic
- Pacientul s-i ngrijeasc tegumentele i mucoasele, i s prezinte igien
corespunztoare n decurs de 3 zile
- Pacientul s-i redobndeasc stima de sine
- Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur n decurs de 3 zile;
- Pacientul s capete ncredere n sine i n personalul de ngrijire, i s-i
exprime interesul pentru inuta vestimentar

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pe tot parcursul internrii pacientul a fost comunicativ cu cadrele medicale, fapt
ce a uurat comunicarea pacient-asistent-medic

42
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Thymol = 2 UML Glicemie 0,85 g %
ZnSO4 = 7 USH Leucocite = 9500 / mm3 snge
Uree = 37 mg % Ht = 40 %

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE

Pacientul n vrst de 48 de ani se interneaz pe data de 18.02.2017 cu


urmtoarele probleme: Junghi toracic drept, tuse productiv, agitaie marcat,
dispnee respiratorie.Pe baza tratamentului administrat bolnavul este externat n
data de 21.02.2017 cu ameliorarea problemelor i este ateptat la control periodic
la 3 luni.

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu SALVARE

43
Ziua de Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal pacientului
18.02.17 Durere i -pacientul s aib -aerisesc salonul i umezesc aerul din -s-au efectuat toate
oboseal o poziie care s-i ncpere, asigur un climat de linite i examenele cerute
Junghi toracic favorizeze siguran pacientului; de medic;
drept, respiraia i -explic pacientului care este poziia -examenul
meteorism drenajul secreiilor indicat i de ce este cea mai util; radiologic arat
abdominal bronice -planific un program de exerciii i de opacitate relativ
-pacientul s se mers, n funcie de capacitatea omogen, matitate
poat deplasa pacientului; pleural latero-
pentru a-i -ajut pacientul s fac bile calde i bazal dreapt;
satisface nevoile exerciiile fizice; -examenul ecografic
fundamentale -nv pacientul s fac exerciii de relev
pentru circa 48 h respiraie, s tueasc i s ndeprteze hemidiafragm drept
secreiile; ascensionat;
-pregtesc psihicul pacientului, n -examenul clinic
vederea oricrei tehnici de ngrijire; arat matitate
-nsoesc bolnavul la toate examenele dreapt, raluri
specifice indicate de medic; crepitante bazal
-ajut pacientul atunci cnd acesta nu drept.
poate s-i satisfac nevoile i l servesc
la pat cu toate cele necesare.

44
19.02.17 hipertermie -pacientul s-i -asigur un climat corespunztor cu -I s-a administrat
febr, astenie, menin temperatur 20-22 C constant, pacientului
inapeten, temperatura atmosfer umidificat; camer curat, tratamentul
sete, corpului n linitit, fr cureni de aer; medicamentos
transpiraii limitele -asigur pacientului mbrcminte lejer; prescris:
abundente fiziologice; -schimb lenjeria de pat i de corp ori de amoxicilin 500 mg
-pacientul s aib cte ori este nevoie; 1 cp la 8h
o stare de bine -msor temperatura corpului aspirin 1 cp de 3
fizic i psihic supraveghind pacientul n permanen; ori pe zi
-combat febra prin aplicri de comprese diclofenac 1 cp de
reci, mpachetri reci; 2 ori pe zi
-administrez medicaie recomandat de dicarbocalm
medic: antitermince, antibiotice; -pacientul prezint
n caz de frisoane nclzesc bolnavul n o temperatur de
pturi; 36,8 C
-mbrac pacientul lejer pentru a permite
pierderile de cldur n caz de febr
ridicat;
-administrez lichide uor cldue, n
cantiti mici, la intervale regulate de
timp;
-ncurajez pacientul s bea cca 2-3 litri de
lichide pe zi i calculez bilanul ingesto-
excreto pe 24 de ore;

45
20.02.17 -lipsa - pacientul s-i -ajut pacientul n funcie de starea -S-au msurat
autonomiei n ngrijeasc general s-i fac baie sau du, sau funcii vitale i s-au
acordarea tegumentele i efectuez toaleta pe regiuni; obinut urmtorile
ngrijirilor mucoasele, i s -manifest mult ntelegere i rbdare, valori:
igienice prezinte igien respectndu-i pudoarea i asigurndu-i T.A. = 100/60 mm
-igien corespunztoare n condiiile necesare toaletei; Hg
precar, decurs de 3 zile; -asigur temperature camerei de 20-22 C Puls = 100 b / min
tegumente i - pacientul s-i i temperature apei de 37-38 C; Respiraie = 22
mucoase redobndeasc -programez efectuarea ngrijilor, toaleta resp / min
nengrijite, stima de sine parial sau total n colaborare cu T = 37,8 C
murdare pacientul; -Pacientul accept
-manifest mult nelegere i rbdare cu ajutorul personalului
pacientul asigurndu-i intimidate pentru de ngrijire i este
toalet; optimist chiar dac
-ajut pacientul s se mbrace, s se obine rezultate
pieptene, s-i fac toaleta cavitii limitate.
bucale;
-educ pacientul s practice o bun igien
a cavitii bucale;
-observ integritatea tegumentelor i
mucoaselor;
-schimb lenjeria de pat i de corp de cte
ori este necesar;
-ncurajez pacientul pentru tot ceea ce
reuete s ndeplineasc

46
21.02.17 -dificultate n -pacientul s se -observ starea de interes a pacientului n urma indicaiilor
a se mbrca poat mbrca i pentru inuta vestimentar; date i a timpului
i dezbrca dezbrca singur n -identific capacitatea i limitele acordat mbrcrii
- dezinteres decurs de 3 zile fiziologice ale pacientului n ceea ce i dezbrcrii,
pentru inuta - pacientul s privete modul de mbrcare i pacientul a nceput
sa, inut capete ncredere n dezbrcare; s-i satisfac
vestimentar sine i n -acord timp suficient pacientului pentru a singur aceast
neglijat personalul de se mbrca i dezbrca, recomandndu-i nevoie, i prezint
ngrijire, i s-i c dac ameete s se mbrace i interes pentru inuta
exprime interesul dezbrace la marginea patului; sa vestimentar.
pentru inuta -sugerez familiei s-i procure haine largi,
vestimentar. uor de mbrcat, cu mod de nchidere
simplu;
-educ pacientul privind importana
vestimentaiei i identificarea
personalitii;
-explic pacientului legtura dintre inuta
vestimentar, imagine i stima de sine;
-solicit pacientului s se mbrace,
vorbindu-i calm, cu respect i rbdare;
-execut zilnic exerciii de motricitate cu
pacientul, descriindu-i gestica necesar
mbrcrii

47
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA:Boli interne
4.3 DOSAR DE INGRIJIRE 3

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: C PRENUME:G
VRST: 69 SEX:M
DOMICILIU:Trgovite LOCALITATEA:Trgovite
STRADA:Matei Basarab, nr 54
JUDEUL:Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2017 LUNA:02 ZIUA:20 ORA:08:55
2.DATA IEIRII: ANUL:2017 LUNA:02 ZIUA:23 ORA:13:33
3.MOTIVELE INTERNRII: Tuse, expectoraie purulent, dispnee mixt
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Pneumonie lob mediu i inferior drept cu
reacie pleural dreapt , BPOC Acutizat

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL: Vduv NR. COPII:2
SITUAIA SOCIAL: Satisfctoare PROFESIA:Pensionar
CONDIII DE LOCUIT: Satisfcroare

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME: I.A. ADRESA:Trgovite TELEFON:
NUME: L.O. ADRESA:Bucureti TELEFON:
ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- sor decedat n 1993 cu diagnosticul de
tuberculoz pulmonar.
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: cardiopatie ischemic de 15 ani
-PATOLOGICE
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii normale

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Pacientul cu un istoric cardiac de 15 ani de tip cardiopatie ischemic digitalizat
de 2 ani.

48
- declar fenomene de insuficien cardiac de 4 ani, este afirmativ digitalizat de
2 ani;
- n 2006 pleurezie dreapt funcional, s-au extras n 3 rnduri: 1200, 800, 700
ml, despre care nu s-a fcut nici o meniune privind aspectul su la laborator.
Episodul actual: debut acut din 4 februarie 2017 cu junghi toracic drept, frison,
febr de aproximativ 10 zile, 38-39 C, tuse cu expectoraie mucopurulent
ruginie, astenie marcat.
- a fcut tratament ambulatoriu o sptmn cu ampicilin, evoluia a fost
favorizabil pn la nceputul lunii martie, cnd a nceput durerea la nivelul
hemitoracelui drept, tuse i dispnee progresiv.
TEGUMENTE I MUCOASE- Normal colorate
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Poliartroze
SISTEMUL MUSCULAR- Conform vrstei
APARATUL RESPIRATOR- Torace emfizematos asimetric prin scolioz
dorsolombar; murmur vezicular diminuat bazal; raluri crepitante
supraadiacente; frecven respiratorie de 20 respiraii/minut; dispnee cu tuse cu
expectoraie mucopurulent
APARATUL CARDIO-VASCULAR- T.A. 145 / 75 mm Hg, plus 82 bti /
min.
APARATUL DIGESTIV- dentiie n lipsuri; abdomen meteorizat, sensibil la
palpare n hipocondrul drept; hepatomegaie important 10-12 cm
APARATUL UROGENITAL- hernie inghinal dreapt, miciuni fiziologice, 4-5
ori / zi, normocrome
S.N.C. i organe de sim: Normal

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
Augmentin 1 fl la 8 ore i.m.
Gentamicin 1 fl la 8 ore i.m.
Prednison 4 tb / zi

49
Diclofenac 1 tb de 2 ori / zi
Dicarbocalm 1 tb la nevoie
Oxigen la nevoie, prin sond endo nazal 6 l / min
EXAMINRI (examene de laborator)
- Recoltez snge pentru examene hematologice i biochimice
- Recoltez urin pentru examenul sumar de urin
- Radiografie cardio pulmonar
- Examenul citologic al sputei
REGIM: Hiposodat

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 1.98 cm
GREUTATE: 120 kg
T.A.: 145/75 mm/Hg
PULS: 82 bti/min
TEMPERATUR: 37.8 C
RESPIRAIE: 20 resp/min
VZ: Bun dar poart ochelari
AUZ: Satisfctor

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA: Dependent: paloare, extremiti reci, dispnee, tuse, tiraj
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA: Independent
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Independent
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
50
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Independent
9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: semne de insuficien cardiac, posibil
dezechilibru hidroelectrolitic
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent
12.A SE RECREEA: Dependent: dispoziie trist, inactivitate i slbiciune
13.A FI UTIL: Independent
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: deficit de
cunotine privind pstrarea sntii
ALERGIC LA: Nu este alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Bun
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: X DE FAMILIE: ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: Trgovite
OCUPAII, LOISIRURI: Se plimb prin ora sau citete cari
PARTICULARITI: Pacientul doarme mult n timpul zilei, iar n timpul nopii
st mai mult treaz (schimbarea raportului de somn);
PROBLEME SOCIALE: Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: De a respira i a avea o bun circulaie, de a evita
pericolele, de a se recrea, de a nva despre sntate

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

51
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientului s-i fie satisfcute cele 14 nevoi
fundamentale.
OBIECTIVE SPECIFICE:
- pacientul s prezinte o circulaie adecvat i s fie echilibrat psihic n decurs de
48 h
- pacientul s beneficieze de ngrijiri pentru a fi n afar oricrui pericol.
- pacientul s-i menin respiraia i circulaia, precum i celelalte nevoi
fundamentale nealterate;
- pacientul s nu prezinte manifestri caracteristice complicaiilor n decurs de 2
zile
- pacientul s accepte rolul de bolnav i condiiile de spitalizare
- pacientul s aib ncredere n forele proprii i n cei care l ngrijesc i s
participle la activiti pentru a-i reduce sentimentul de inutilitate i anxietatea.
- pacientul s fie informat asupra planului de tratament i asupra bolii sale
- pacientul s accepte rolul de bolnav i s beneficieze de cunotine suficiente
privind starea sa

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pacientul a prezentat un comportament bazat pe team dar spre sfritul
spitalizrii a reuit s scape de ea.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII


Examenul radiologic. MRF arat opacitatea de intensitate mare care ocup
jumtatea inferioar dreapt degradat n poriunea superioar. Radiografia din
profil: arat opacitatea care ocup lobul mediu, zona paracardiac dreapt,
prezena lichidian minim latero-bazal.

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacientul n vrst de 69 de ani se interneaz pe data de 20.02.2017 cu
urmtoarele probleme: tuse, expectoraie purulent, dispnee mixt.Pe baza
tratamentului administrat bolnavul este externat n data de 23.02.2017 cu
ameliorarea problemelor i este ateptat la control periodic la 3 luni.

52
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE: X

53
Ziua de Problema pacientului Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
boal
20.02.17 Perturbarea circulaiei -pacientul s - asigur condiii de microclimat T.A. = 145 / 75 mm
sanguine prezinte o corespunztoare, cu atmosfer Hg
Paloare, extremiti circulaie adecvat oxigenat corespunztor, linite; Puls = 82 b / min
reci, dispnee, tuse, i s fie echilibrat - aez pacientul ntr-o poziie care Respiraie = 20 resp
tiraj psihic n decurs de s-i favorizeze respiraia, de regul / min
48 h poziia semieznd; Temperatur = 38
- pacientul s - explic pacientului necesitatea de a C
beneficieze de pstra repausul la pat; Pacientul prezint o
ngrijiri pentru a fi - supraveghez coloraia circulaie adecvat
n afar oricrui tegumentelor i temperature la i general se
pericol. extremiti; amelioreaz vizibil
- recoltez snge pentru examene
hematologice i biochimice;
- recoltez urin pentru examenul
sumar de urin;
- pregtesc pacientul pentru
radiografie cardio pulmonar;

54
21.02.17 Risc de complicaii - pacientul s-i indic pacientului repaus la pat i-l Am administrat:
Semne de insuficien menin respiraia informez despre importana Augmentin 1 fl la 8
cardiac, posibil i circulaia, repausului i a odihnei precum ore i.m.
dezechilibru precum i celelalte meninerea strii de sntate; Gentamicin 1 fl la
hidroelectrolitic nevoi urmresc desfurarea 8 ore i.m.
fundamentale simptomatologiei i evaluez Prednison 4 tb / zi
nealterate simptomele comparativ cu zilele Diclofenac 1 tb de
- pacientul s nu anterioare; 2 ori / zi
prezinte administrez tratamentul Dicarbocalm 1 tb la
manifestri medicamentos indicat respectnd nevoie.
caracteristice doza, ritmul i calea de Pacientul este
complicaiilor n administrare; echilibrat respirator,
decurs de 2 zile ajut pacientul s aib ncredere n cardiac i digestiv,
forele proprii i n personalul care iar dispneea a
n ngrijete; sczut n intensitate
administrez un regim alimentar
srac n sare, glucide, lipide, i
bogat n proteine;

55
22.02.17 Dezinteres pentru - pacientul s - explorez ce activiti recreative Pacientul prezint
activitile recreative accepte rolul de - produc plcere pacientului i interes fa de
Dispoziie trist, bolnav i condiiile planific un plan de activiti activitile
inactivitate i de spitalizare; mpreun cu acesta; recreative propuse
slbiciune - pacientul s aib - ncurajez pacientul s aib de personalul de
ncredere n forele ncredere n personalul de ngrijire, ngrijire
proprii i n cei n forele proprii de lupt mpotriva Pacientul prezint o
care l ngrijesc i bolii; stare de bine fizic i
s participle la - stabilesc o tehnic de comunicare psihic, i i-a
activiti pentru a-i terapeutic de bun calitate, n recptat ncrederea
reduce sentimentul cadrul creia pacientul s-i poat n forele proprii
de inutilitate i exprima sentimentele;
anxietatea - nv pacientul tehnici de relaxare
i modul acestora de aplicare;
ncurajez pacientul la lectur, la
diverse activiti pentru a nltura
starea depresiv;

56
23.02.17 Deficit de cunotine - pacientul s fie - explorez nivelul de cunotin al Pacientul respect
privind pstrarea informat asupra pacientului, privind modul de informaiile primite
sntii planului de manifestare al bolii, precum i cu privire la modul
Informaii deficitare tratament i asupra modurile ce se impun; de meninere a
cu privire la boala sa i bolii sale - informez pacientul n legtur cu sntii i despre
tratamentul bolii - pacientul s durata spitalizrii i a importana
accepte rolul de tratamentului; respectrii
bolnav i s - i explic pacientului importana tratamentului i a
beneficieze de unei viei ordonate; regimului de via
cunotine - discut cu pacientul despre i munc
suficiente privind importana evitrii factorilor nocivi Pacientul
starea sa i orientez discuia spre realizarea beneficiaz de
unui mediu de ncredere i educaie sanitar
siguran; pentru o evoluie
- ajut pacientul s identifice factorii mai bun a strii
care-i altereaz capacitatea de a-i generale
conserva sntatea;

57
CAPITOLUL 5
PREZENTAREA TEHNICILOR EFECTUATE
5.1 Recoltarea sputei

Secretat de membran care cptuete bronhiolele, bronhiile i traheea,


sputa ajuta la protejarea cailor respiratorii fa de infecii. Cnd este eliminat
din tractul respirator, sputa conine saliva, secreii nazale i sinusale, celule
moarte i bacterii orale normale din tractul respirator. Probele de sputa se
recolteaz pentru a depista eventualii microbi existeni.
Metoda cea mai folosit pentru recoltarea sputei este expectoraia, care
uneori poate necesit nebulizare n prealabil, hidratare, drenaj postural. O
metod mai puin folosit este aspirarea traheal i, foarte rar, bronhoscopia.
Aspiraia traheal este contraindicata imediat postprandial, la pacienii cu
varice esofagiene, laringospasme. Trebuie, de asemenea, efectuat cu atenie la
pacienii cardiaci, deoarece poate agrava aritmiile.

Recoltarea prin expectoraie

Materiale necesare:
recipient steril cu capac etan
mnui
formular cere analize laborator
aerosoli
masca de fa
tvia/pung pentru vom

Recoltarea:

pacientul este aezat pe un scaun sau la marginea patului n poziie


eznd. Dac nu poate, se ridic patul n poziie semisezanda cu
genunchii puin ridicai (poziia Fowler)
se cere pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl nu cu ap de gur
sau pasta de dini) pentru a reduce riscul de contaminare a probei de sputa

58
cu flora microbian oral. Apoi i se cere s tueasc i s expectoreze n
recipientul steril
se pun mnuile
se ataeaz capacul recipientului etan i se cura exteriorul acestuia dac
este cazul
se arunc mnuile la dseuri contaminate
se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, medicului, dat i ora
recoltrii, presupusul diagnostic, dac pacientul este febril sau sub
antibioterapie
se trimite proba imediat la laborator

Consideraii speciale:

@ se va sugera pacientului s tueasc adnc pentru a evita expectorarea de


saliv n loc de sputa
@ pentru a stimula secreia de sputa se poate face drenaj postural nainte de
recoltare
sputa recoltat prin expectoraie este contaminat cu flora normal din gur de
aceea aspiraia traheal poate oferi o analiz mult mai corect a sputei, dar este o
manevr invaziva care este folosit doar la pacienii care nu pot expectora.

59
5.2 Puncia venoas
Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubitala. Se poate
recolta din venele de pe antebraul dorsal, mana dorsala sau picior , sau orice alt
locaie accesibil n funcie de situaie. ncheietura interioar a minii nu se
folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit riscului mare de afectare a
structurilor anatomice existente n zona respective.Cele mai commune locuri de
puncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilica i cefalica)
urmate de cele de pe mn( plexul venos metacarpian, venele dorsale).

Materiale necesare:

garou
mnui
sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza
cerut
holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder
pduri cu alcool
etichete
formular de cerere analize pentru laborator
recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator
bandaj adeziv pentru locul punciei

Pregtire materialelor:

formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele


pacientului, analizele cerute, dat i ora recoltrii, numele medicului care
indic analizele.
eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de
aditivii pe care i conin
fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului

60
Recoltarea:

se spal minile bine i se pun mnui


confirmarea identitii pacientului ( pentru a se evita confuzia i a nu se
lu analize la un alt pacient)
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru
a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele
incidente n cazul unor recoltri anterioare ( lipotimii, ameeli)
recoltarea se face cu pacientul ntins n pat sau stnd n scaun, cu mna
sprijinit pe suportul special al scaunului su de o mas
evaluarea celui mai bun loc de puncie venoas
se observ i se palpeaz vena pentru o mai precis localizare
se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie. Dac
venele nu s-au dilatat corespunztor se cere pacientului s nchid i s
deschid pumnul de cteva ori. (pacientul trebuie s in pumnul strns n
timp ce se puncioneaz ven i s-l deschid dup ce se introduce acul n
ven).
se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu pduri cu alcool pn
acesta rmne curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru
a se preveni contaminarea zonei puncionate cu flora existena pe pielea
din jur.
nu se combin folosirea pdurilor cu alcool cu cele pe baz de iod,
deoarece alcoolul neutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.
dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare
se imobilizeaz vena presnd cu policele exact sub locul ales pentru
puncie i se ntinde de piele
se puncioneaz vena sub un unghi de 30 grade .Dac se folosete
eprubet, ea se va umple automat pn la nivelul la care este marcat.Dac
se folosete sering, se va evita aspirarea brusc i rapid, deoarece se va
colaba vena.
holderul trebuie meninut ntr-o poziie sigur pentru a evita ieirea lui din
ven

61
se va ndeprta garoul imediat ce sngele ncepe s curg adecvat, pentru a
preveni staz i hemoconcentratia sngelui ce pot afecta rezultatele
probelor recoltate
se va evita s se in garoul mai mult de 3 minute
se schimb cu atenie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se
scoate accidental acul din ven sau a se perfora vena
dup umplere, fiecare eprubet se va agita cu blndee pentru amestecarea
aditivilor cu sngele
se desface garoul ntotdeauna nainte de scoaterea acului
se pune o compres sterile deasupra acului la nivelul locului de puncie i
se scoate cu blndee acul din ven. ntotdeauna se scoate nti eprubet
din holder i apoi se scoate acul
se preseaz locul punciei pentru 2-3 minute sau pn cnd se oprete
sngerarea dac aceasta dureaz mai mult de att. Aceasta previne
extravazarea sngelui n esutul din jur i formarea hematomului.
dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv
a se evita agitarea puternic i brusc a eprubetelor deoarece se poate
produce hemoliza.
se reverifica locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n
cazul n care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5
minute, dup care se aplic comprese calde.
se descarc materialele folosite n containerele speciale, separate.

Consideraii speciale:

@ nu se va recolta niciodat de pe braul su piciorul care au fost folosite


deja pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deaorece rezultatul
analizelor poate fi afectat.
@ de asemenea, se va evita recoltarea de snge din zone edematiate, unturi
arterio-venoase, zone cu hematoame sau rni vasculare
@ dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea
garoului , prevenindu-se astfel formarea de hematoame.
@ dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu
anticoagulante, se va presa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru
62
prevenirea formrii hematomului i se va specifica tratamentul
anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator
@ se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei
tromboflebitei

63
5.3 Injecia intramuscular
Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnac n esutul
muscular. Aceast cale de adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n
circulaia sistemica. Administrarea intramuscular este aleasa atunci cnd
pacientul nu poate nghii medicaie oral, cnd este prea iritant gastiric.
Deoarece esutul muscular are mai puini senzori nervoi permite
administrarea de substane iritante.
Locul de injectare trebuie ales cu mult grij, se va face i n funcie de
constituia fizic a pacientului. Se evita zonele cu edeme, iritaii, semne din
natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care
prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, n
timpul unui infarct miocardic
Injecia intramuscular se efctueaza prin tehnica steril.

Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
seringa
ac
mnui
comprese
pduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese
adecvat ( pentru injecia intramuscular acul trebuie s fie mai lung , n funcie
de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un calibru
potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).

Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescris c data de expirare, coloraie , aspect
se testeaz pacientul s nu fie alergic , n special naintea administrrii
primei doze
dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage
doza indicat, scond aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul
potrivit pentru injectare intramuscular

64
dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se
scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se
dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu
aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doz care trebuie
extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul,
se ntoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
alegerea locului de injectare n injecia intramuscular trebuie fcut cu
grij. Acest loc poate fi muchiul deltoid ( se poate localiza foarte uor pe
prea lateral a bratuli, n linie cu axila), muchiul dorsogluteal ( poate fi
uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd
patru cadrane.Cadranul superior i exterior este muchiul cutat),
muchiul ventrogluteal( poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin
extremitatea superioar a anului interfesier) i muchiul de pe fata
antero-externa a coapsei( vastus lateralis).

Administrarea:
se confirma identitatea pacientului
se explica procedura pacientului
se asigura intimitate
se spal minile, se pun mnuile
se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai
fcut recent injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de
administrare uzula fiind fata superoexterna a fesei, iar la copil fata antero
lateral a coapsei
se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare
se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare
se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
se lasa pielea s se usuce
se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz sering cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c
urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu i ncordeze muchiul

65
se introduce printr-o singur micare, repede , acul prin piele , esut
subcutanat, pn n muchi
se susine seringa sering cu cealalt mn, se aspira pentru a verifica dac
nu vine snge. Dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnic
dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a
permite muchiului s se destind i s absoarga gradat medicaia
dup injectare se retrage acul ptrintr-o singur micare, brusc, sub acelai
unghi sub care a fost introdus
se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor
pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua
atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)
se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru
a observa eventualele sngerri sau reacii locale
dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau ghea n caz
de echimoze
se va reveni i inspect locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de
ora administrrii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specfice de colectare

Consideraii speciale:
@ la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o
evident clar a zonelor de injectare pentru a le roti
@ la pacienii anxioasi se poate ine ghea cteva secunde pe zona de
injectare nainte de adminstrare, pentru a anestezia ntructva locul
@ se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c
injectarea ntr-un muchi ncordat este dureroas
@ injecia intramuscular poate distruge celule musculare determinnd astfel
creteri ale nivelului CK ( creatinkinaza) care pot duce la o confuzie,
deoarece aceeai cretere poate indic un infarct miocardic. Pentru a
diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice
inimii ( CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o
monitorizare atent a CK i CK-MB se va schimba modul de adminstrare
medicamentoasa din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita
confuziile precizate mai sus
66
@ din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n
vedere c la pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai
rapid

Complicaii:
@ injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit
alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare.
Aceasta poate determina apariti aunui abces
@ dac locul de injectare nu se rotete ci se fac injecii repetate n acelai loc,
aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i , implicit,
la scderea eficienei acestuia

67
BIBLIOGRAFIE

1. Albu R.M. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical 1987;


2. Borundel Corneliu ,,Manual de Medicin Intern Pentru Cadrele
Medii, Editura ALL 2006;
3. Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. ,,Tehnici de ngrijire general a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
4. Beuran M. ,,Ghid de manevre medicale i colaborare medic
asistent, Editura Scripta, Bucureti, 1999;
5. Bruckner I. ,,Medicin intern Editura Medical, 1980;
6. Crpinian C, Stan A - Patologia chirurgical a toracelui, Ed. Medical,
Bucureti,
7. Cmpeanu R. ,,Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983;
8. Clocotici L. ,,Profesia de asistent medical, Editura Info-Team,
1995;
9. F. Udma ,,Proceduri de nursing, Editura Ex ponto Constana, 2007;
10. Lucreia Titirc ,,Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1997;
11. L. Titirc ,,Ghid de Nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2001;
12. Mozes Carol, ,,Manual de Medicin Intern Specialitati nrudite si
ngrijiri paliative, Editura Bucuresti,1998;
13. Morariu L. si colaboratorii ,,Bazele teoretice i practice ale ngrijirii
omului sntos i bolnav nursing, Editura Universal, Bucureti, 2000;
14. M. Popescu, I.P. Stoicescu, C. Didilescu Pneumologie Clinic
Ed.Universitii "Lucian Blaga" Sibiu, 1999.

68