SUBIECTE DE EXAMEN ANUL III SERIA A

SEMESTRUL I /2014/2015

A. Partea general

1. Cefaleea cauze vasculare

a) cefaleea vasomotorie frecvent legat de:
surmenaj intelectual sau fizic, foame
situaii conflictuale
intoxicaie cronic (CO, metale grele)
consum de alcool, cafea, tutun
postmedicamentos (nitroglicerin, nifedipin)
Caractere:
apsare, neptur, sfredelire
difuz, chinuitoare
b) cefaleea prin modificrile tensiunii arteriale
HTA:
are apariie matinal
asociaz ameeli, tulburri vizuale (fosfene) sau auditive (acufene)
este localizat: occipital, temporooccipital (n casc) sau frontal
hTA:
are localizare frontal
este declanat de schimbrile de poziie
c)cefaleea prin tulburri vasculare determinate de:
spasme de acomodare (localizare frontal, apariie consecutiv cititului sau
scrisului)
staz cerebral apare n CPC cefaleea este bifazic (miezul nopii i
dimineaa), are caracter difuz i se asociaz cu somnolen
Migrena (hemicrania)-cefalalgie primar
este determinat de vasoconstricie urmat de vasodilataie intens a vaselor
intracraniene
Caracteristici
are caracter pulsatil
este predominant unilateral
localizare frontal sau /si temporalapoitoat 1/2capului
prevalenta la femei
accesele migrenoase sunt ciclice
Se descriu 4 faze
1. Prodromul pacientul este anxios, +/-hiperfagie
2. Aura unilateral scotoame, tulburri de vorbire, stri confuzionale de scurt
durat
3. Durerea de cap unilateral, accentuat de poziie, tuse, lumin
4. Revenirea la normal - de obicei dup somn
Asociaz:
hipersensibilitate la lumin i zgomot
hipersensibilitatea pielii proase a capului
 paloare a hemifaciesului de aceeasi parte
ameeli, tahicardie, transpiraii, greuri, vrsturi

2. Durerea - caractere, exemplificri

Se descriu urmtoarele caractere:
factori provocatori, de accentuare sau de ameliorare
calitatea durerii (junghi, apsare, arsur)
localizare
iradiere
durat
severitate
Durerea poate sau nu s fie nsoit de:
greuri, vrsturi
tulburri vizuale digestive, neurologice sau de diurez
Exemple:
durerea anginoas, durerea din IM..
colica biliar
colica renal
durerea ulceroas..

3. Oboseala forme clinice, exemplificri

Forme clinice:
a) Oboseala fiziologic (surmenajul fizic)
secundar unui efort fizic excesiv
b) Oboseala patologic:
psihogen - apare n situaii de stress ;
boli febrile (virale, bacteriene);
boli endocrine:
boala Addison oboseala are caracter vesperal, apoi devine permanent
neameliorat de odihn i somn (apare inaintea tulburrilor de pigmentare i se asociaz cu hTA,
hipotermie, hiponatremie, hipocloremie;
tireotoxicoza bolnavul este mai obosit dimineaa
hipotiroidia scaderea forei musculare, lipsa de energie i bradipsihie
hiperaldosteronismul primar (boala Conn) cefalee, fatigabilitate muscular, hipopotasemie,
hipertensiune arterial diastolic
boli metabolice - diabet decompensat (hipoglicemie);
boli cardiovasc.: valvulopatii, IC;
boli hepatice: oboseala este postprandial;
boli renale: IRC - are caracter progresiv;
boli neurologice: b. Parkinson, miastenia gravis, polineuropatiile, scleroza n plci;
tumori maligne;
boli hematologice: anemii, limfoame;
boli reumatice
intoxicaii cronice: alcool, Pb, nicotin

4. Insomnia - definiie, tipuri, cauze

reducerea duratei normale de somn prin adormire dificil, trezire n cursul nopii sau trezirea
foarte matinal
Cauze:
ocazional (incidental) condiii excitante pentru sistemul nervos central
 interne (endogene)
- munc intens de concentrare pn la ora culcrii
- oboseal fizic excesiv
- preocupri, anxietate, nelinite, team
externe (exogene)
- ambian excitant (cldur excesiv, lumin, zgomote)
- condiii speciale meteorologice (vnt, furtun, ploaie)
- ingestie alimentar sau medicamentoas excitant (cafea, ciocolat, mas
copioas, digital)
de durat (de fond)
afeciuni neuropsihice: traumatisme craniene, tumori cerebrale
infecii acute sau subacute cu dureri i/sau febr
toxice: etilismul cronic, abuz de hipnotice sau ncetarea lor
afeciuni viscerale diverse :
* tusigene i dispneizante (bronit cronic, broniectazii, astm bronic, IVS ;
* dureri nocturne (ulcer duodenal);
* tulburri urinare (cistit, adenom de prostat)

5. Hipersomnia definiie, cauze

stare caracterizat printr-un exces de somn, care se raporteaz fie la tendina de a adormi
cu uurin, fie la durata prelungit a somnului, fie la profunzimea deosebit a lui.
Cauze:
fiziologice:
oboseal excesiv dup eforturi
convalescena unor boli prelungite
patologice:
neurologice: ateroscleroz cerebral, senilitate, tumori cerebrale, encefalite,
epilepsie
generale i viscerale:
* toxice exogene (alcool, barbiturice)
* toxice endogene (insuficien hepatic, renal, acidocetoz diabetic);
* infecii prelungite;
* traume fizice sau psihice;
* afeciuni endocrine (obezitate hipotiroidie,)

6. Transpiratia - definiie, tipuri, cauze, particulariti

** reprezint creterea secreiei sudorale a pielii
** semnalat de pacient la anamnez sau remarcat la examenul obiectiv
Cauze:
boli febrile (cnd scade temperatura)
menopauz- dup valuri de cldur
TBC, RAA (miros acru inteptor, deshidrateaz pacientul) boala Hodgkin -
nocturn
hipertiroidie, nevrotici, anxioi - la fa, palme, plante
hemiplegii unilateral de partea paralizat
rahitism- in regiunea occipital (semnul pernei ude), frontal, perinazal
dureri paroxistice
intoxicaii nicotinice
 oboseala, frica, stri nervoase, efort mental faa palmar a mainilor i
plantar a picioarelor, pe frunte (sunt reci)
Transpiraia acut (apare brusc)
IMA
HDS (colaps prin hemoragie abundent)
hipoglicemie
intoxicaie acut (CO, benzin, ciuperci)
hipertensiunea paroxistic (feocromocitom)
acces de epilepsie
o criz de tahicardie paroxistic
ru de mare, ru de micare

7. Pruritul - definiie, cauze, exemplificri

** reprezint senzaia subiectiv produs de o stimulare de natur chimic, mecanic sau
termic a receptorilor specializai situai la jonciunea dermoepidermic.
Cauze:
afeciuni dermatologice eczeme, urticaria, micozele, scabia, pduchii
afeciuni metabolice - diabet zaharat
afeciuni hepatice - icter (de retenie, insuficien hepatic), colecistite cronice, ciroza biliar
afeciuni renale insuficien renal cronic (stadiul uremic)
afeciuni hematologice - boala Hodgkin, policitemia vera
boli endocrine hipertiroidia, menopauza
infestri parazitare oxiuri, chist hidatic
neoplasme prurit paraneoplazic

8. Sughiul - definiie, tipuri, cauze,

un simptom datorat excitaiei nervului frenic care determin o contracie brusc a diafragmului
i un spasm al corzilor vocale, manifestat printr-un zgomot caracteristic
Tipuri
sughiul de lung durat
sughiul trector
Sughiul de lung durat este condiionat organic . Dup mecanismul de producere poate fi:
a) de origine central:
meningit, encefalit
tumori cerebrale
ateroscleroz cerebral
epilepsie
com diabetic
etilism
uremie
b) de origine periferic:
adenopatii cervicale, adenopatii hilare
neoplasm bronic, esofagian,
diverticul esofagian
gu
c) de origine reflex:
peritonit
abcese subfrenice
necroz pancreatic
 meteori1sm
ascit
sarcina
Sughiul trector:
dup consumul de buturi gazoase
tahifagie
psihopai
isterici

9. Febra neinfecioas -exemplificri

neinfecioase
neoplasme: pulmonare, digestive, renale, cerebrale
hemopatii maligne: boala Hodgkin, leucemii
boli de colagen: LES, sclerodermie, dermatomiozit, PR
boli neurologice: hemoragii cerebrale sau meningiene, edem cerebral, tumori cerebrale
boli endocrine : hipertiroidism, hiperestrogenism
boli metabolice: uremie, gut
postmedicamentoas
distrugeri tisulare (hematoame, arsuri, infarctizri)

10. Atitudini i poziii forate antidispneice exemplificri, descriere

Atitudini i poziii forate, antidispneice
ortopneea
- este poziia emiseznd sau eznd, cu hiperextensia capului i sprijinirea n brae,
adoptat spontan de bolnav pentru ameliorarea respiraiei
- caracterizeaz IVS, ICG i astmul bronic n criz
decubit lateral de partea afectat
- este adoptat de bolnav pentru a ameliora respiraia i hematoza n hemitoracele sntos
- apare n pleurezia exudativ
semnul pernei sau semnul rugciunii mahomedane
- bolnavul se aeaz aplecat anterior pe o pern pus pe genunchi sau st n genunchi
sprijinit anterior pe coate
- prin aplecarea nainte a toracelui, lichidul pericardic se deplaseaz anterior
decomprimnd vasele mari de la baza inimii
- apare n pericardita exudativ
poziia ghemuit pe vine
apare n cardiopatii congenitale cianogene (tetralogia Fallot)

11. Atitudini i poziii contracturante- tipuri, descriere, cauze

Atitudini i poziii contracturante
* poziia n coco de puc
culcat lateral cu capul n hiperextensie
coapsele flectate pe abdomen
gambele flectate pe coapse
minile prinse ntre genunchia
se explic prin contracia muchilor paravertebrali
apare n meningite
* opistotonus = opisthen-indrt, tonos-tensiune
decubit dorsal, cu corpul sprijinit doar pe vertex i clcie, lund form de arc
apare datorit contracturii extensorilor cefei, spatelui, coapsei
 apare n tetanos, tumori cerebrale, intoxicaii cu stricnin
* torticolis
nclinarea lateral a capului (involuntar), cu limitarea micrilor datorit contracturii
muchilor laterocervicali (sternocleidomastoidieni)
Cauze:
congenital
afeciuni ale coloanei cervicale (inflamatorii, traumatisme, hernii de disc)
flegmon amigdalian sau alt proces inflamator de vecintate
afecuni neurologice, torticolis paralitic, spasmodic n AVC, meningite
torticolis histeric
Atenie - la copii paralizia muchilor oculari se asociaz cu un torticolis compensator

12. Faciesul n colagenoze: LES i sclerodermie descriere

Faciesul din lupusul eritematos sistemic
prezint o erupie eritemato-scuamoas-cicatriceal (rash) localizat la nivelul nasului i
pomeilor - cu aspect de fluture vespertilio.
este respectat regiunea periocular
Faciesul din sclerodermie
imaginea clasic de icoan bizantin
atrofierea, indurarea i subierea pielii
aderena de planurile profunde
pliurile disprute (pielea dur nu face pliu)
pielea este depigmentat, cu mici puncte de hiperpigmentare
subierea buzelor, nasului
micorarea orificiului bucal (microstomie)
limb scurtat
mimic imposibil cu aspect rigid de masc
micri reduse ale pielii frunii, pleoapelor, buzelor
atrofia mucoaselor se ntinde n jos ctre faringe i esofag, determinnd dificulti de
vorbire i alimentare

13. Faciesul n colagenoze: dermatomiozit i Sd. Sjogren - descriere

Faciesul din dermatomiozit
eritem periocular bilateral (eritem n ochelari)+edem
culoare liliachie a pleoapelor
piele edemaiat, elastic
n timp (luni) se instaleaz atrofia pielii care devine lucioas, indurat, hiperpigmentat
teleangiectazii
iritaie conjunctival
aspect nlcrimat, trist
Faciesul din sindromul Sjogren
afectare exclusiv feminin
atrofia glandelor lacrimale i salivare (xeroftalmie, xerostomie)
luciu particular al conjuctivelor care sunt hiperemiate
clipitul este frecvent i accentueaz senzaia de uscciune a conjunctivelor
asociaz keratoconjuctivit
buze subiri, uscate, cu fisuri sau ragade comisurale
14. Faciesul n hipertiroidie - descriere
expresie de spaim, nelinite
exoftalmie bilateral uor asimetric
 fant palpebral larg deschis
strlucire particular a sclerei
edem periorbitar cu hiperpigmentaie
clipete rar
pleoapele nchise, tremur
retracia pleoapei superioare
ntrzierea coborrii pleoapei superioare la privirea n jos (asinergism oculopalpebral)
labilitate psihic, nervozitate
piele cald, umed, subire
pr mtsos, subire, friabil
unghii lucioase, subiri
tremurturile fine, involuntare ale extremitilor
tahicardie, transpiraii, nervozitate
scdere ponderal
toleran crescut la frig
+/- mrirea de volum a glandei tiroide

15. Faciesul n hipotiroidie descriere

privire inexpresiv, aspect adormit, buhit
piele aspr, ngroat, rece, ceroas
pr aspru, decolorat, uscat
alopecia jumtii externe a sprncenelor semnul Herthoge
pleoapele sunt edemaiate i au tendina la cdere- blefaroptoz
buze groase, macroglosie cu amprente dentare
pavilionul urechii ngroat, cu aspect gelatinos
unghii groase, mate, casante i cu striaii longitudinale
bradilalie, bradipsihie, bradikinezie, indiferen apatie
voce aspr i groas, toleran sczut la frig

16. Faciesul n hipercorticism i acromegalie

Faciesul cushingoid - din hipercorticism (boala Cushing)
fa rotund, n lun plin, aspect congestiv, pletoric, de sntate
grsimea este depus la nivelul obrajilor (preauricular pacientul nu-i poate vedea
urechile cand se privete n oglind din fa), brbiei i submentonier
gt scurt, gros, cu strat adipos interscapulovertebral ceaf de bizon
piele subire cu teleangiectazii i acnee
hirsutism
vergeturi roz-violacee pe abdomen, coapse i fese
Faciesul din acromegalie
cap mare, mandibula proemin n galo(prognatism)
proeminena oaselor frontale, zigomatice i occipitale
nas mare, turtit, urechile i buzele mari
pielea ingroat, sanurile feei foarte accentuate
pliurile frunii ngroate
limb mrit cu amprente dentare
dinii n evantai spaii interdentare lrgite
mini i picioare mari

17. Faciesul n bolile respiratorii - tipuri, descriere

a) Faciesul vulptuos
congestia unilateral sau bilateral a pomeilor
 herpes nazolabial
ochi sclipitori, agitai sau dimpotriv alterarea strii generale
apare n pneumonie i alte boli febrile
b) Faciesul ftizic
palid-teros
faa emaciat, pomei cianotici sau roii
ochii strlucitori
faciesul comparat cu picturile lui Tizian
apare n formele grave de tuberculoz
c) Faciesul asfixic
apare n bronita cronic, emfizemul pulmonar, procese masive pulmonare sau pleurale
roz gfitor pink puffer predomin emfizemul
buhit cianotic blue bloater predomin bronita

18. Faciesul n bolile cardiace - tipuri, descriere

a) Faciesul mitral
apare n stenoza mitral i este caracterizat prin:
roeaa pomeilor sau cianoz
buze cianotice
nas cianotic, urechi cianotice
aspect de ppu fardat
b) Faciesul aortic
apare n insuficiena aortic
palid-glbui
conjunctive palide
pulsatilitatea vaselor de la baza gtului
c) Faciesul endocarditic
paloare cafea cu lapte
hemoragii conjunctivale
d) Faciesul Shattuck
aspect cianotic i subicteric al feei cu nuan oliv
faa pare luminat de o lamp cu vapori de mercur
apare n leziunile tricuspidiene
e) Faciesul pletoric (al mcelarilor)
faciesul este rou cu teleangiectazii pe pomeii obrajilor
apare la hipertensivi, obezi, picnici
sunt agitai i joviali
f) Faciesul din angina pectoral, infarctul miocardic
expresie anxioas, cu privire fix, buze cianotice
n IMA cu stare de oc paloare marcat, tegumente acoperite cu transpiraii reci
g) Faciesul cianotic
cianoza feei
cianoza accentuat a buzelor i limbii, mai evident la efort
hipocratism digital
apare n cardiopatii congenitale cianogene cu unt dreapta- stnga

19. Faciesul n bolile digestive - tipuri, descriere

a)Faciesul peritoneal (hipocratic)
facies palid teros, palid transpirat
ochii nfundai n orbite, ncercnai
nasul subire
 buze cianotice
limba i buzele fisurate, acoperite de fuliginoziti (buze) i depozit sabural (limb)
apare n peritonita acut, diarei profuze, vrsturi incoercibile, holer, toxiinfecie
alimentar
b) Faciesul cirotic
coloraie icteric
venectazii la nivelul pomeilor
proeminene osoase evidente prin topirea maselor musculare
buze carminate
cheilit angular
limb depapilat (lcuit), zmeurie
stelue vasculare
pr uscat, friabil
deteriorarea strii de nutriie
c) Faciesul ulceros
aspect obosit
ochii nfundai n orbite
anurile nazolabiale i frontale foarte accentuate
d) Faciesul carcinoid faciesul flash
coloraie purpuric care apare brusc, de scurt durat
anxietate, transpiraii
cefalee pulsatil
diaree i dureri abdominale

20. Sincopa definiie, descriere, cauze

pierderea brusc, complet i potenial reversibil, de scurt durat a strii de contien
pacientul se prbuete brusc, neateptat
n cdere se poate lovi, uneori provocndu-i rni grave, fracturi
la 15-20 secunde de la oprirea cordului se produce relaxare sfincterian, cu pierdere de urin i
scaun rrirea pn la oprire a respiraiei, prbuirea TA
manifestri neurologice: convulsii tonico-clonice
dureaz 3-4 minute
peste 5minute se produce decerebrarea
bolnavul cu sincop are amnezia episodului, dar poate s-i aminteasc simptomele ce au
precedat accesul sau pe cele pe care le resimte la revenire (dureri, palpitaii)
**Cauze:
sincopa sinocarotidian secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian cauzat de leziuni
aterosclerotice, anevrism aortic, tumori glotice
sincopa din CI dureroas:
- IM poate debuta cu sincop
- n cursul acceselor anginoase
Bloc AV total - la instalare sincopa Adams - Stockes
Tulburri de ritm cu ritm rapid (neadaptarea circulaiei cerebrale la ritmul rapid):
- Fia paroxistic
- flutter atrial cu bloc 2/1
- TPSV
- fibrilaie ventricular
stenozele orificiale strnse din bolile congenitale cardiace; sincopa apare de obicei in cursul unui
efort fizic
sincopa din tumorile atriale pediculate (mixomul atrial)
sincopa din embolia pulmonar masiv
21. Cianoza central particulariti, tipuri, exemplificri
Cianoza central poate fi:
Cardiac afeciuni cardiace cu staz pulmonar
* IC dreapt, IC stng, IC global
* pericardita constrictiv
* stenoza mitral
* insuficiena tricuspidian
afeciuni cardiace cu unt dreapta stnga
*maladii congenitale de cord (tetralogia Fallot)
Pulmonar
instalare acut
obstrucie de ci aeriene superioare
embolie pulmonar
pneumotorax
instalare cronic:
bronit cronic
astm bronic
broniectazii
scleroze pulmonare
Mixt
cordul pulmonar cronic
cordul pulmonar acut
este cald deoarece lipsete staza i exist o vasodilataie prin hipercapnie
intereseaz limba i mucoasa bucal
nu dispare la masajul lobului urechii (proba Lewis) deoarece activarea circulaiei locale
modific doar cianoza de staz
se amelioreaz la administrarea de O2

22. Cianoza periferic particulariti, tipuri, exemplificri

Se instaleaz ca urmare a unei desaturri exagerate a oxiHb nivelul esuturilor periferice
Cauza principal este staza
Poate fi:
generalizat starea de oc, IC global
localizat
* Sindrom Raynaud crize vasomotorii ce apar la frig, manifestate prin: paloare, cianoz
urmate de inroirea degetelor
3 faze: faza sincopal, faza asfixic, faza hiperemic.......
* Cianoza n pelerin - obstacol pe vena cav superioar
* Acrocianoza
boal a vaselor periferice caracterizat prin cianoza i rcirea persistent i
nedureroas a extremitilor
mai frecvent la femei
mainile, urechile, nasul sunt cianotice, reci dar nedureroase
iarna acestea se pot edemaia i pot deveni dureroase
pulsaiile arteriale sunt normale
etiologie: tulburri neuro-endocrine, predispoziie familial
*Livedo reticularis
reea albstruie, marmorat situat pe antebrae sau coapse
tulburare vasospastic a exteremitilor
uneori + senzaie de rceal, amoreli, dureri surde, parestezii in picioare i gambe
Caracterele cianozei periferice
 este rece
dispare n momentul masrii lobului urechii dup care se recoloreaz n roz deschis
mucoasa bucal i limba de culoare normal
nu se amelioreaz la administrarea de O2

23. Icterul prehepatic mecanisme, cauze, caracteristici

Mecanisme:
distrugere masiv de hematii prin hemoliz
depirea posibilitii de conjugare a ficatului
Cauze:
anemii hemolitice
hemolizele de alte cauze:
- hematoame extinse
- pulmonar,
- incompatibilitate transfuzional
Caracteristici:
icter flavinic cu nuan deschis
bilirubin indirect
sideremie
- reticulocite
urini hipercrome urobilinogen
scaune colorate stercobilinogen
splenomegalie
ficatul funcional normal
prurit absent

24. Icterul hepatic - mecanisme, cauze, caracteristici

Mecanisme: datorat afectrii anatomo-funcionale a hepatocitelor, care nu mai pot conjuga toat
bilirubina liber
Cauze: HA, HC, CH
Caracteristici:
icter cu nuan roietic (icter rubinic)
crete BD i BI
urini hipercrome conin bilirubin conjugat i urobilinogen
scaun hipocrom prin reducerea cantitii de stercobilin
splenomegalie
ficatul alterat morfofuncional

25. Icterul posthepatic - mecanisme, cauze, caracteristici

Mecanisme: - datorat deficitului n eliminarea bilirubinei conjugate
Cauze:
obstrucie intrahepatic:
- ciroz hepatic
- neoplasm hepatic
obstrucie extrahepatic:
- litiaz biliar
- litiaz coledocian
- neoplasm de cap de pancreas)
Caracteristici:
intensitate mare verdinic sau nchis (negru) melanic
 predomin bilirubina direct
urini hipercrome
scaun deschis, grsos, chitos
se nsoete de prurit
splina n limite normale

26. Degete hipocratice- descriere, importan semiologic

unghia este bombat n sticl de ceasornic asociat de obicei cu hipertrofia esuturilor moi ale
ultimei falange de la mini i picioare realiznd degetul n b de tob
Degetele hipocratice apar n:
boli respiratorii:
bronit cronic
broniectazii
supuraii pulmonare
neoplasm pulmonar
fibroze interstitial
boli cardiovasculare:
cardiopatii congenitale cianogene
endocardit bacterian subacut,
stenoz de arter pulmonar
anevrism de arter subclavie (hipocratism unilateral)
boli digestive:
polipoz intestinal
rectocolita ulcerohemoragic
tumori ale intestinului subire
tumori ale colonului
ciroz biliar primitiv
boli de snge:
policitemie vera
poliglobulii secundare

27. Edemul cardiac- mecanisme, descriere, cauze

Mecanisme
presiunii hidrostatice
permeabilitii capilare
- filtratului glomerular
- retenie de Na prin filtratului i resorbiei tubulare
Localizare- este decliv
retromaleolar
pretibial
presacrat
Mod de apariie
caracter vesperal (iniial) se reduce sau dispare dup o noapte de odihn
lipsete dimineaa la trezire
treptat se permanetizeaz
Caractere:
iniial alb, moale, apoi
cianotic, dur, dureros, rece
Apare n: ICD, ICG, pericardita constrictiv

28. Edemul renal - mecanisme, descriere, tipuri, cauze

Mecanisme:
permeabilitii capilare
presiunii coloidosmotice (datorit hipoalbuminemiei)
Localizare:
la fa (pleoape) iniial, apoi se extinde la gambe, presacrat, organe genitale externe,
seroase
Mod de apariie:
accentuat dimineaa la trezire
diminu n cursul zilei
Caractere:
alb, moale, pufos
las godeu adnc
nedureros
Apare n:
GNincapacitatea rinichiului de a secreta Na ingerat edem nefritic
SNproteinurie accentuat >3,5g/dl hipoalbuminemie secundarce scade
presiunea coloidosmoticretenie de Na i H2Oedem nefroticcel mai mare edem din
patologie

29. Edemul hepatic - mecanisme, descriere, cauze

Mecanisme:
pres.coloidosmotice (hipoalbuminemie)
presiunii hidrostatice n vena port
hiperaldosteronism
hiperestrogenism
Localizare
predominant la membrele inferioare
Caractere
apare dup ascit
culoare alb-glbui
pufos
Apare n:
CH decompensat vascular

30. Edemul angioneurotic - mecanisme, descriere, cauze

(Quincke)
Mecanisme: creterea permeabilitii capilare
Localizare
la fa, buze (buz de tapir), pleoape
se extinde la limb, laringe, glot
Caractere
edem acut cu potenial letal prin edemul glotic
este moale, alb sau roz
nedureros
pruriginos, tranzitor
Se asociaz cu urticarie care poate apare nainte, n acelai timp sau dup edem
Apare n alergii diferite

31. Edemul venos - mecanisme, descriere, cauze

Cauze:
 creterea presiunii venoase ntr-un teritoriu limitat prin obstrucia unei vene, disfuncia
valvulelor venoase sau scderea activitii musculare
inflamatorie
Caractere
edem unilateral, dureros, cu tegumente cianotice, calde tromboflebit (frecvent la membrele
inferioare)
localizat la fa, gt, regiunea superioar a toracelui i membre superioare, edem n pelerin
n compresia venei cave superioare
Edemul din insuficiena venoas cronic
dup tromboflebite i/sau varice
localizat la membele inferioare
accentuate de ortostatism
cianotice
asociaz dermatite, ulcere

32. Edemul carenial i edemul din mixedem:mecanisme, localizare, caractere, cauze

Edemul carenial
Mecanisme
hipoalbuminemie care duce la presiunii oncotice a plasmei
Localizare
membre inferioare i fa
Caractere
moale, pufos
Apare n:
carene alimentare
tulburri de digestie
malabsorbie intestinal
Edemul din mixedem
Mecanisme
acumulare de MPZ n es. conjunctiv lax
Localizare
la nivelul feei cu tendin la generalizare
Caractere
alb, dur
tegumente palide, reci, uscate
Apare n mixedem

33. Edemul limfatic, cauze (tipuri), localizare, caractere, forme particulare

Tipuri:
inflamator - n limfangita primar sau secundar unei tromboflebite
neinflamator - n obstrucii neoplazice, adenopatii
parazitar n filarioz
Localizare: membrele inferioare
Caractere
alb, dur, nu las godeu
tegumentele sunt ngroate
localizarea este asimetric
Forma particular
elefantiazisul membrele inferioare se deformeaz monstruos, cu tegumente groase,
dure, scleroase, cu tulburri trofice, ulceraii i dermatit pigmentar4
34. RAA stadiul clinic manifest: manifestri generale
Definiie
boala inflamatorie acut, nesupurativ, a esutului conjunctiv, consecin tardiv, a infeciilor
faringo-amigdaliene cu streptococ beta-hemolitic de grup A;
Stadiul clinic manifest - apar:
*Manifestri generale
Febra - 39-40
prezint ascensiuni legate de interesrile articulare
T n afara prinderilor articulare pune problema visceralizrii (interesare cardiac)
Pulsul
este concordant cu febra
tahicardia persistent sau exagerat, dup normalizarea temperaturii interesarea miocardic
Bradicardia
interesarea esutului de conducere
Transpiraiile sunt:
profuze, miros neptor, acru, nocturne
epuizeaz bolnavul prin tulburrile hidroelectrolitice
Frisoane; Cefalee; Ameeli

35. RAA - stadiul clinic manifest: manifestri articulare

* Manifestri articulare
RAA intereseaz articulaiile mari
au caracter fugace, migrator, saltant
prezint caracterele inflamaiei acute
articulaiile prinse sunt foarte dureroase, tumefiate, cu tegumentele supraiacente calde i uneori
eritematoase
nu las sechele
puseul articular dureaz 3 sptmni
durata fenomenelor inflamatorii la o articulaie este scurt, de cteva zile, existnd posibilitatea
revenirii inflamaiei pe acela loc n cadrul aceluiai atac reumatismal
fenomenele inflamatorii majore sunt prezente mai ales periarticular

36. RAA - stadiul clinic manifest: manifestri cardiovasculare

Manifestri cardiovasculare Cardita reumatica reprezinta inflamatia uneia sau mai multor
structuri cardiace: endocardul, miocardul, pericardul
Endocardita
apariia unor sufluri noi sau modificarea celor existente
Vindecarea inflamatiei endocardice se face in aprox.1/3 din cazuri cu cicatrice care deformeaz
valvele si sunt responsabile de stenoze sau regurgitri valvulare tardive (singura dar periculoas
sechel a RAA)

Miocardita
accentuarea febrei
tahicardie discordant cu febra
galopuri (ritm de galop)
tulburri de conducere AV AV gradul I cu prelungirea intervalului PR peste 0,24
secunde, mai rar gradul II sau gradul III
diminuarea zgomotelor cardiace
reducerea amplitudinii ocului apexian
cardiomegalie
IC
 Pericardita
durere toracic anterioar
dispnee
mrirea matitii cardiace
frectur pericardic
supradenivelarea difuz a segmentului ST pe electrocardiogram

37. RAA examene paraclinice

Semne de inflamaie acut
VSH crescut (>100div/h)
leucocitoz (>12000-20000/mmc)
proteina C reactiv pozitiv
2 globuline crescute
fibrinogen crescut
Infecia streptococic
exudat faringian pozitiv pentru streptococ beta hemolitic
ASLO valori crescute
Afectare cardiac
pe EKG apare alungirea intervalului PR
Afectare renal
proteinurie i/sau hematurie

38. RAA diagnostic pozitiv: criteriile Jones (majore i minore)

CriteriileJones:
Majore
Poliartrita
Cardita
Coreea Sydenham
Eritemul marginat
Nodulii subcutanai
minore
Febr
Artralgii
alungirea intervalului PR (EKG)
teste inflamatorii (VSH PCR+, leucocite )
exudat faringian pozitiv,
ASLO valori crescute
infecii streptococice n antecedente
istoric de RAA sau boala cardiac reumatismal
Dg. pozitiv 2M sau 1M+ 2m

39. PR- std. clinic manifest : simptome i semne articulare i extraarticulare

* Simptome si semne articulare
poliartrita fixa, simetrica +redoare matinala de lunga durata (>1h)
topografie articulara caracteristica:
*M sup. - IF proximale, MCF, pumnii (aproape totdeauna interesate); IF
distale de regula exceptate;
*M inf. genunchii, gleznele, artic mici ale piciorului (soldurile rar atinse)
In cursul evolutiei apar caractere locale tipice AR:
degetele fusiforme prin tumefierea articulatiilor IFP
 devierea radiala a carpului si devierea cubitala a degetelor prin subluxatia articulatiilor
MCF
mana in cocoasa de camil realizat prin tumefactia articulatiilor MCF si a articulatiilor
pumnilor la care se adaug hipotrofia concomitent muschilor interososi
degete deformate prin afectri ale tendoanelor (pan la ruperea lor) determinand anchiloze
articulare anchiloze osoase: genunchi, coate, mn n ghear
Afectarea coloanei cervicale durere cervicala si scaderea mobilitatii datorita sinovitei in articulatiile
interapofizare complicatie frecventa
Afectarea articulatiilor temporomandibulare probleme suplimentare la pacientul cu AR
**Simptome extraarticulare
atrofia muchilor interosoi de pe faa dorsal a minii
atrofia musculaturii eminenei tenare i hipotenare
cutanate tegumente subiri fine, catifelate
unghii cu aspect de cadavru
pr uscat, depigmentat cu tendin la cdere
noduli reumatoizi, fermi, nedureroi, cel mai frecvent pe suprafeele de extensie (cot, occiput)
sau localizare visceral (pulmonar, miocardic, ocular)
manifestri cardiovasculare
- pericardit reumatoid
- vasculit coronarian
- miocardit, endocardit
manifestri pleuropulmonare pleurezii i fibroz pulmonar
manifestri neurologice polinevrit reumatoid
manifestri oculare irit, iridociclita
poliadenopatii
amiloidoz secundar- complicaie considerat clasic

40. PR examene paraclinice

Factorul reumatoid=autoanticorpi de tip IgM antiIgG proprie
cu structura alterata
anemia cronica simpla (Hb<10g/dl 80%din cazuri; Hb<8g/dl exceptional)
teste de inflamaie: VSH, PCR+, fibrinogen, 2 globuline, L
explorrile imunologice: FR+ , R. Waaler-Rose (valori normale 1/32-1/64), R latex (valori
normale 1/20) AAN prezeni, Cseric=N sau
examenul lichidului sinovial
* continut crescut in proteine (3g/dl)
* leucocitoz moderat (2000-20000/mmc)
* ragocite PMN cu incluziuni (granulaii constituite din complexe imune formate
din FR i fraciuni de complement)
Examen radiologic
- pensarea spaiului articular
- osteoporoz
- eroziuni marginale
- geode osoase
- deformri articulare
- subluxaii
- anchiloze

41. SA definiie, manifestri clinice n stadiul de debut

Definiie
boal inflamatorie cronic de obicei evolutiv, care afecteaz att scheletul axial ct i articulaiile
periferice
apare la vrst tnr 15-30 ani, rar sub15 ani i peste 50 ani;
sexul M este afectat cu predominan
raportul B/F = 3/1 (rar la femei)
are predispoziie genetic asocierea SA i antigenul HLA B27
Manifestri clinice
Stadiul de debut
a. de tip central
b. de tip periferic
c. de tip mixt
a. dureri lombosacrate cu caracter inflamator:
apar n cursul nopii (n a doua jumtate a nopii)
se amelioreaz dup micri
reapar n caz de activitate prelungit
se simt mai ru dimineaa i la sfritul zilei de lucru
nevralgie sciatic cu urmtoarele particulariti:
este o sciatic nalt coboar din regiunea fesier ctre coapse i regiunea poplitee,
dar de obicei nu depete genunchiul;
este o sciatic atipic se nsoete de dureri situate n afara teritoriului sciaticului (faa
anterioar a coapsei)
este o sciatic recidivant se repet controlateral (sciatic n bascul); poate fi uneori
i bilateral
b) forma scandinavic-debut periferic
prinde articulaiile periferice: genunchii, oldurile i gleznele
sunt prezente entezitele (inseriile tendinoase i capsulare pe os): fasciita plantar,
tendinita ahilian (responsabile de talalgiile persistente)
c) debut concomitent central i periferic

42. SA manifestri extrascheletice

Manifestri extrascheletice
* oculare irita, uveita
* cardiovasc. cardiomegalie, AP, pericardita, IAo, tulburri de conducere
* pulmonare
- procese infiltrative i fibroase la nivelul lobilor superiori
- chisturi pulmonare
* renale
- glomerulonefrita mezangial cu depuneri de Ig A
- amiloidoz
* neurologice - sindrom de coad de cal (incontinen urinar, impoten sexual, abolirea
reflexelor ahiliene)

43. SA - examene paraclinice

Paraclinic
teste de inflamaie nespecific pozitive
Fosfataza alcalina este comuna formelor active severe de boala
teste de depistare a FR negative
Ag HLA B27 pozitiv la 90-100 %(subliniaza riscul pentru boala)
examenul radiologic
 Aspectul patrat al corpilor vertebrali prin eroziuni ale unghiurilor superior si
inferior
ngustarea spaiului articular sacroiliac
osificri subligamentare (sindesmofite) - apar precoce D11- D12, L1 i L2
sindesmofitele - apar sub forma unor calcificri liniare, fine, adiacente marginilor
corpurilor vertebrale i discurilor intervertebrale, cu tendin la extensie vertical i
confluen aspect de tij de bambus sau linie de tramvai
tomografia axial computerizat a articulaiilor sacroiliace metod sensibil i cu un grad
mai mare de acuratee n evaluarea sacroileitei
scintigrafia articular cu stroniu sau techneiu

B. Aparatul respirator

1. Durerea toracic cauze respiratorii, descriere, caracteristici

Cauzele durerii toracice
. Respiratorii
**Afeciuni pleuropulmonare
**Afeciuni traheobronice
** Afeciuni pleuropulmonare (junghiul toracic)
pneumonii (pneumonia franc lobar)
tromboembolismul pulmonar
pnemotorax
pleurezii purulente
tumori:pulmonare, pleurale
Caracteristicile durerii:
apare brusc;
intensitate mare;
localizare submamelonar sau dorsal;
se accentueaz n inspir profund, tuse,strnut;
apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale;
Afeciuni traheobronice - Traheobronitele acute
Caracteristicile durerii
durere cu caracter de arsur;
localizare retrosternal;
determinat de inflamaia mucoasei traheale;
Sunt nedureroase:
bronita cronic;
astmul bronic;
emfizemul;
chistul hidatic pulmonar;
metastazele pulmonare;

2. Durerea toracic cauze cardiovasculare i digestive, descriere, particulariti

Cauze digestive
durerea esofagian: esofagita acut, esofagita cronic, neoplasmul esofagian,
diverticulii esofagieni;
hernia hiatal: durerea apare n clinostatism i diminueaz n ortostatism;
afeciunile biliare: litiaza biliar;
suferine ale pancreasului, splinei;
Cauze cardiovasculare
 angina pectoral;
infarctul miocardic;
pericardita;
anevrismul disecant de aort;
aortita anevrismal luetic;

3. Durerea toracic n afeciuni musculare, articulare, nevralgii, descriere, particulariti

mialgii trichineloz, dermatomiozit;
sindrom Tietze tumefiere dureroas a extremitilor sternale ale cartilajelor
coastelor I i II, rar III i IV;
fracturi costale, fisuri, metastaze osoase, leucemii, tumori osoase (sarcom)
afeciuni ale coloanei vertebrale: spondiloz, discopatii, tuberculoz vertebral,
osteomielit, deformri ale coloanei prin traumatisme;
nevralgii intercostale - durerea apare prin iritarea unui nerv intercostal si:
- este declanat de inspir profund, micri brute, tuse, expunere la frig;
- are caracter de arsur, strivire, pe traiect de intercostal;
- accentuat la palparea punctelor Valleix (parasternal, axilar, para-vertebral);
Cauze:
- frigore;
- afectarea coloanei dorsale;
- tumori mediastinale;
Tip special de nevralgie intercostal apare n zona zoster
- caracter de arsur pe traiect de nerv intercostal;
- precede apariia erupiei veziculare;
- persist dup dispariia veziculelor (nevralgie postzosterian);

4. Dispneea cu ritm regulat: polipneea, definiie, descriere, cauze

Polipneea:
dispneea cu accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min (normal) la 30-60
respiraii/min;
respiraia este rapid, superficial, ineficient;
Cauze:
la efort, emoii, excitaie nervoas trecatoare si de scurta durata
suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax, pneumonii masive, tumori;
suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori osoase, deformri i fracturi costale;
afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori;
afeciuni cardiovasculare: IMA, HTA;
afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii;
afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori;
afeciuni generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien hepatic sau renal, acidoza
metabolic (diabet zaharat dezechilibrat, deshidratare, denutriie);

5. Dispneea tip bradipnee, definiie, tipuri,descriere, cauze

rrirea frecvenei micrilor respiratorii, sub 16 respiraii/minut.
*inspiratorie
obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze la-ringiene, stenoze traheale,
tumori mediastinale, gu retrosternal)
se nsoete de:
 &tiraj retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni datorita vidului
intratoracic creat in inspir:
in regiunea epigastrica superioara tiraj sternal
in regiunea superioara a toracelui si inferioara a gatului tiraj suprasternal
in spatiile intercostale tiraj intercostal
&cornaj zgomot inspirator suierat
*expiratorie
n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin:
- pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar;
- spasm bronhiolar astm bronic;
obstrucie bronhiolar prin exudat broniolit;
*mixt se manifesta asupra ambilor timpi respiratori; respiratia este superficiala
Apare in:
** afectiuni respiratorii grave ca:
bronhopneumonii;
miliara tbc
** boli cardiovasculare

6. Dispneea cu ritm neregulat, tipuri, descriere

Dispneea Kssmaul
dispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoas;
I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale;
n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool metilic;
Dispneea Cheyne-Stokes
respiraie periodic;
alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului i amplitudinii
respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-15;
apare n:
IVS
ateroscleroz cerebral avansat
intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic), meningite, tumori
cerebrale;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la intervale foarte lungi 5-
30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;

7. Vomica - definiie, tipuri, descriere

Definiie: expulzarea brusc a unei cantiti masive de sput (500-1000ml)
rezult din deschiderea n cile respiratorii a unei colecii purulente aflate n parenchimul
pulmonar sau n vecintate (abces pulmonar, hepatic, subfrenic);
Tipuri:
1. unic - masiv, cnd tot coninutul cavitii se elimin odat
apare dup un acces de tuse
ncepe cu o durere toracic violent, ocogen, apare apoi senzaia de sufocare, cianoz,
senzaia de moarte iminent, deoarece puroiul (sau alt coninut al cavitii evacuate) inund brutal
cile respiratorii, dar n general fenomenele cedeaz repede dup evacuarea coninutului
2.fracionat -cnd coninutul se elimin n mai multe etape
apare mai frecvent iar simptomele sunt mai atenuate
vomica trebuie difereniat de sputele abundente din bronita cronic, broniectazii i
TBC, boli care evolueaz cu bronhoree
Produsul poate fi:
puroi: abces, broniectazii
cazeum: tuberculoz pulmonar
lichid clar ca ap de stnc chist hidatic
serocitrin pleurezii exudative

8. Hemoptizia -definiie, cauze, factori declanatori, simptome prodromale, examen fizic

Definiie:
eliminarea pe gur prin tuse a sngelui care provine din cile respiratorii (trahee, bronhii) sau
parenchim pulmonar
Cauze:
Respiratorii:
tuberculoz pulmonar
neoplasm bronhopulmonar
broniectazii
traheobronite, bronite acute
grip
pneumonie: pneumococic, stafilococic
Cardiovasculare:
stenoza mitral
embolia pulmonar
edemul pulmonar acut
HTP primitiv
HTA cu valori mari
anevrism aortic rupt n arborele traheobronic
Boli autoimune:
periarterit nodoas;
granulomatoz Wegener;
Boli hematologice:
hemofilie;
leucemie;trombocitopenie;
policitemia vera;
Alte cauze:
traumatisme toracice;
hiperfoliculinemie;
tratament cu anticoagulante
Factori declanatori:
tuse persistent, intens;
efort fizic;
emoii;
exces alimentar;
expunere prelungit la soare;
perioada premenstrual;
Simptome prodromale:
cldura retrosternal;
gdilitura traheal i laringian;
gust metalic sau gust de snge n gur;
anxietate, cefalee, ameeli;
Examen fizic:
n hemoptiziile masive
- se elimin brusc >500 ml snge pe nas i pe gur
 - prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de inundarea bronhiilor sau
prin oc hemoragic duce la exitus imediat;
n hemoptiziile mari i mijlocii
- - bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci,
- - sete intens,
- - hipotensiune arterial,
- - puls tahicardic, filiform;

9. Bronita acut simptome i semne

Definiie:
inflamaia acut a peretelui bronic limitat la mucoas i corionul submucos care determin
tulburri de secreie, de permeabilitate i de sensibilitate
Simptome:
a) stadiul prodromal
simptome generale: febr (subfebr), astenie fizic, cefalee, frisoane, mialgii;
simptome locale: catar nazal, senzaia de uscciune a gtului;
b) stadiul de cruditate (de debut): bronit uscat - 2-3 zile
* simptome respiratorii
tuse uscat, iritativ;
durere toracic retrosternal cu caracter de arsur;
dispnee moderat - rar;
c) stadiul de cociune: bronita umed - 6-7 zile
* simptome respiratorii
tuse productiv;
expectoraie n cantitate medie;
sput mucoas sau mucopurulent;
Semne
Inspecia - normal
Palparea - normal
Percuia - normal
Ascultaia
stadiul de cruditate - raluri ronflante i sibilante;
stadiul de cociune - ronflante, sibilante i subcrepitante
10. Bronita cronic simptome i semne
Definiie:
inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i bronhiolelor care se manifest clinic
prin: tuse cu expectoraie minim 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.
Are perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umed
Simptome:
Generale:
febr - n perioadele de acutizare;
astenie fizic, psihic;
cefalee;
iritabilitate, insomnie;
Locale:
Tusea:
simptomul major
constant predominent matinal
produs de prezena secreiilor bronice
Expectoraia:
cantitate variabil moderat abundent cu caracter de bronhoree
 aspect M variabil mucoas mucopurulent sau purulent;
miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid prin infecia cu germeni
anaerobi
Dispneea:
nu este un simptom obinuit;
nu apare n fazele iniiale;
reprezint un element de complicaie;
poate fi:
de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent;
paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;
Semne:
Inspecia normal
Palpare normal
Percuie - normal
Ascultaia:
raluri ronflante i sibilante;
raluri subcrepitante - n perioadele de acutizare;

11. Pneumonia pneumococic simptome n perioada de debut i perioada de stare

Perioada de debut - debutul este brusc, n plin sntate
Simptomele dominante sunt:
frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute;
febr 39-400, cu uoare remisiuni matinale;
tuse iritativ;
junghi toracic
- apare la cteva ore dup frison;
- are localizare submamelonar de aceeai parte cu pneumonia;
- are intensitate mare i caracter lancinant care mpiedic micrile respiratorii;
- se accentueaz n inspir i la tuse;
- datorat interesrii pleurale n procesul inflamator;
manifestri digestive: hiperemie faringian;
manifestri neurologice:
- meningism
- diminuarea ROT
- cefalee intens
- stare confuzional i delir (mai frecvent la alcoolici, btrni i n formele hiper-
toxice);
Perioada de stare - dureaz 6-8 zile
Simptomele dominante acestei perioade sunt:
febr n platou;
junghiul toracic
aceeai localizare ca i n perioada de debut
aceleai caracteristici
durata de 3-4 zile
dispare progresiv
poate lipsi n caz de pneumonie central sau de lob mediu, la btrni i la
caectici.
tuse productiv cu sput caracteristic, de culoare roie-crmizie (ruginie), vscoas,
aderent
expectoraia poate lipsi la copii (nghit sputa) i la btrni (tusea este ineficient)
dispneea - este de tip polipnee, iar respiraia este superficial;
12. Pneumonia pneumococic semne generale i din partea aparatului respirator
General
facies vultuos, hiperemia pomeilor mai accentuat de aceeai parte cu pneumonia (!!!) -
semnul Jaccoud;
herpes labial sau nazolabial de aceeai parte cu pneumonia;
Din partea ap. respirator
Inspecie
diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorit junghiului)
Palpare
diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav (datorit junghiului)
accentuarea vibraiilor vocale n zona afectat;
Percuie
submatitate sau matitate;
Ascultaie
suflu tubar sau respiraie suflant
raluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;

13. Pneumonia pneumococic paraclinic

Examenul sngelui
leucocitoz cu neutrofilie;
VSH crescut;
anemie moderat;
alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen, proteina C reactiv, 2
globulinele);
uree valori crescute - prin deshidratare;
ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute;
bilirubina (bi) poate s creasc, prin hemoliz moderat la nivelul focarului de condensare;
Examenul radiologic relev:
opacitate dens de intensitate subcostal;
form triunghiular (baza la periferie, vrful la hil);
limite nete, fr caracter retractil;
Examenul sputei
leucocite, mucus;
pneumococi;

14. Pneumonia streptococic simptome, semne, paraclinic

Debutul
frisoane repetate;
febra crete progresiv;
tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanguinolente;
Obiectiv
focare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitante
Radiologic
opaciti rotunde, bilateral, de dimensiuni variate
se complic frecvent cu:
- pleurezie purulent
- abcese pulmonare
- supuraie la distan
Examenul sputei deceleaza streptococul +/- hemoculturi pozitive
HL L cu neutrofilie
Apare mai ales la copii sau pe teren tarat

15. Pneumonia stafilococic - simptome, semne, paraclinic

Clinic
apare mai ales la copii sub 6 ani dup rujeol, tuse convulsiv dar i la btrni
debut brutal, febr, tuse cu expectoraie purulent cu striuri sanguinolente;
curbatur, junghi toracic;
cianoz, dispnee intens de tip polipneic cu bti ale aripilor nasului;
Obiectiv
percuie - zone de submatitate diseminate bilateral;
ascultaie - raluri crepitante i subcrepitante;
Radiologic= aspect tipic de miez de paine
opaciti rotunde, mari, intensitate subcostal, predominant ntr-un loc sau diseminate
bilateral;
n centrul opacitii zone de transparen (pneumatocele);
au tendin la confluare;
Evoluia este deosebit de sever, grevat de complicaii: mici abcese (pneumatocele) care se pot
rupe in pleura

16. Pneumonia cu klebsiella - simptome, semne, paraclinic

saprofit al cilor respiratorii care devine patogen la persoanele tarate (cirotici, diabetici,
alcoolici);
form grav prin intensitatea toxemiei i a colapsului vascular precoce;
cianoz accentuat;
frison, dispnee intens;
spute hemoptoice;
stetacustic pulmonar: raluri crepitante;
se descriu forme supraacute rapid mortale n 24 de ore;
Examenul sputei
evideniaz germenele iar n 50% din cazuri hemoculturile sunt pozitive
Radiologic
opaciti cu tendin la confluare ceea ce duce la formarea unui bloc pneumonic ce nu
respect lobul

17. Bronhopneumonia simptome generale i respiratorii

Definiie:
Este o afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz persoanele tarate
diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrni
Debutul este brusc cu:
Simptome generale:
sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce determin un aspect clinic
particular, adesea neltor
Pot apare:
alterarea strii generale
febr 39-400 sau numai subfebriliti
frisoane
Simptome respiratorii:
dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilor nasului;
cianoz intens, predominant perioronazal;
dureri toracice difuze, de intensitate moderat;
 tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu spute necaracteristice, dar de
obicei cu caracter hemoptoic;

18. Bronhopneumonia examen fizic

Caracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srcia semnelor fizice.
Inspecia
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
Palparea
normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul n care focarele
bronhopneumonice sunt confluente;
Percuia
matitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite in aceleasi conditii ca si
palparea
Ascultaia
R, S, s, crepitante

19. Pneumonia viral - simptome, semne, paraclinic

Simptome:
Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare, frisoane
mici i repetante, tuse seac
Perioada de stare:
tuse intens, scitoare;
expectoraie srac mucoas sau mucopurulent;
dispnee minim;
febr;
astenie;
nu exist cianoz;
Examen obiectiv:
Tablou clinic srac, n dezacord cu simptomatologia
Inspecia, palparea, percuia nu relev modificri
Ascultaia pune n eviden:
nnsprirea murmurului vezicular;
raluri crepitante i/sau subcrepitante;
Examen paraclinic
Radiologic:
Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n form de evantai, sau barb de
clugr.
Examenul sngelui
leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecii);
VSH normal sau crescut (suprainfecii);
teste serologice:
prezena aglutininelor la rece (pentru mycoplasma);
seroaglutinarea specific (rickettsioze);

20. Infarctul pulmonar definiie, simptome, semne

Definiie:
Sindrom de condensare pulmonar neretractil, neinflamatorie, netumoral, rezultat din
obliterarea acut a unei ramuri a arterei pulmonare consecutiv producndu-se scoaterea din
funcie a teritoriului pulmonar aferent.
Simptome
debut brusc cu dureri toracice intense
 dispnee intens cu polipnee
tuse cu expectoraie hemoptoic
febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalarea junghiului toracic;

Semne fizice
Inspecie
scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;
Palpare
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
vibraii vocale accentuate;
Percuie
submatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de ntins i suficient de
aproape de peretele toracic.
Ascultaie
murmur vezicular diminuat;
suflu tubar;
raluri crepitante;
frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar reacie lichidian, aspectul
macroscopic al lichidului fiind de obicei hemoragic.

21. Sindromul de condensare pulmonar prin proces tumoral simptome

Simptome - pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperit ntmpltor
Pot s apar:
tuse rebel, iritativ, uscat;
schimbarea caracterului tusei la un pacient cu suferin pulmonar veche, cunoscut;
spute hemoptoice sau mici hemoptizii repetate, persistente cu aspect de jeleu de
coacze;
dureri toracice, persitente cu sedii i intensiti diferite;
dispneea apare n stadiile avansate;
sindrom de impregnare neoplazic (astenie, G, transpiraii, subfebriliti);
manifestri ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale, digestive, osoase;
apariia de manifestri paraneoplazice (tulburri sistemice extrapulmonare generate de
substane active biologic, produse de tumora pulmonar sau ca rspuns la tumora pulmonar);

22. Lobita medie canceroas semne fizice

Caracterul clinic particular rezult din faptul c bronhia respectiv este obstruat i deci:
Inspecia nu relev modificri, datorit localizrii centrale;
Palparea evideniaz absena vibraiilor vocale;
Percuia matitate intens ce mimeaz un sindrom lichidian;
Ascultaia evideniaz prezena de raluri subcrepitante peritumoral

23. Atelectazia simptome i semne fizice

Definiie
Este un sindrom determinat de un defect de ventilaie ntr-o zon pulmonar cu pstrarea perfuziei
sanguine
Simptome:
Depind de:
* rapiditatea instalrii:
rapid:
corp strin, pneumotorax;
intervenii chirurgicale pe cord sau torace;
 lent:
tumori, adenopatii;
broniectazii;
stenoze bronice post TBC;
* ntinderea procesului
atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examen radiologic;
atelectazii ntinse
dispnee - ca urmare a scoaterii din funcie a unui teritoriu ntins;
durere - prin participare pleural;
tuse seac;
cianoz - dac zona atelectatic este mare;
Semne fizice:
Inspecia
retracia unei zone sau a ntregului hemitorace;
tiraj intercostal;
scderea amplitudinii micrilor respiratorii;
contractura sternocleidomastoidienilor (dac atelectazia este mare);
Palparea relev:
diminuarea vibraiilor vocale cnd bronhia este parial obstruat;
abolirea vibraiilor vocale cnd bronhia este complet obstruat;
Percuia pune n eviden:
matitate/submatitate;
Ascultaia diferit dup gradul de obstrucie al bronhiei din teritoriul aferent:
cnd obstrucia complet murmurul vezicular este abolit;
cnd obstrucia este incomplet
- murmurului vezicular este diminuat
- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar care poate lua chiar caracter
pseudoamforic;
O alt manifestare stetacustic cu mare valoare diagnostic datorat nsi obstruciei este expiraia
uiertoare sau wheezing.

24. Broniectazia simptome

dilataii permanente i ireversibile ale bronhiilor de calibru mediu, datorate distrugerii componentelor
elastice i musculare ale peretelui bronic, produse prin mecanisme complexe
Simptome
Debut: insidios
simptomele generale sunt nespecifice
subfebrilitate/febra - n perioadele de acutizare
iniial tusea i expectoraia survin doar n cursul infeciilor
ulterior apar episoade infecioase frecvente, cu expectoraie abundent, net purulent i cu
evoluie trenant
Perioada de stare
Expectoraia:
nu lipsete niciodat, constant, criteriu de dg
sputa este mucopurulent, abundent
poate ajunge n puseele supurative pn la 500 ml/24 ore - bronhoree;
se elimin predominant dimineaa i este favorizat de anumite poziii - drenaj postural (folosit
chiar ca mijloc terapeutic)
sputa recoltat ntr-un vas sedimenteaz n 4 straturi:
strat superior spumos, aerat;
strat mucos;
 strat mucopurulent;
strat purulent - verzui;
miros fad sau fetid (cnd se dezvolt flor anaerob);
Hemoptizii:
au amploare variabil, de la sputa cu striuri sanguinolente hemoptizia, mare, grav;
pot fi favorizate de eforturi mari, variaii de temperatur, perioad premenstrual;
o hemoptizie care nu este de etiologie TBC sau neoplazic, trebuie s pun problema broniectaziei;
Dispneea
nu este un sindrom specific n broniectazie
apare n cursul evoluiei i pune problema unei complicaii sau boli asociate ca emfizemul
pulmonar sau fibroza pulmonar

25. Broniectazia semne fizice

depind de sediu, ntinderea leziunilor i starea de golire sau umplere a bronhiilor
apar de obicei n perioadele de acutizare
Inspecie
normal sau cuprinde elemente ale bolilor asociate;
cianoz;
hipocratism digital prezent n 20% din cazuri;
Palpare
N sau accentuarea vibraiilor vocale;
Percuie
submatitate/matitate;
Ascultaie
murmur vezicular nsprit;
raluri R , S, subcrepitante

26. Abcesul pulmonar tablou clinic (simptome i semne) n faza de constituire

supuraie pulmonar circumscris, netuberculoas, colectat ntr-o cavitate pulmonar
neoformat secundar unei inflamaii acute provocate de microbi aerobi i anaerobi
1. Faza de constituire
se manifest ca un sindrom de condensare
debutul seamn cu al pneumoniilor acute bacteriene cu unele diferene:
febr mare 39-40grade
frisoane repetate
alterarea strii generale
junghi toracic intens, persistent, care nu cedeaz la antibiotice
dispne
tuse seac
Semne fizice:
Inspecie:
facies palid teros;
hipocratism digital;
Palpare:
accentuarea vibraiilor vocale (bronie liber) sau
vibraiile vocale diminuate (bronie parial obstruat cu secreii);
Percuie:
submatitate/matitate suspendat;
Ascultaie:
diminuarea murmurului vezicular;
suflu tubar;
 focar de raluri crepitante
n abcesul cu localizare central lipsesc elementele obiective.

27. Abcesul pulmonar tablou clinic (simptome i semne) n faza de supuraie deschis
ncepe dup vomic
Trecerea la faza de supuraie deschis se nsoete de:
scderea febrei
ameliorarea strii generale dar cu
persistena sindromului infecios: inapeten, transpiraii, astenie
Simptome:
Generale
febr neregulat n funcie de drenajul secreiilor purulente;
frisoane;
transpiraii;
scdere ponderal;
anorexie;
Respiratorii
tuse;
expectoraie mucopurulent verzuie, fetid, frecvent hemoptoic;
dispnee moderat;
Semne fizice difer dup:
mrimea cavitii,
distana fa de peretele toracic
starea bronhiei aferente (liber sau obstruat);
Palparea:
vibraii vocale accentuate - n cavitile mari superficiale cu nveli fibros i condensare
pericavitar
vibraiile vocale diminuate sau absente - n cavernele mari, superficiale cu pereii subiri.
Percuia:
hipersonoritate timpanic n zona de proiecie a cavitii
Ascultaia:
suflu cavitar sau amforic;
raluri cavernoase;

28. Astmul bronic: criza de astm simptome

Simptome generale:
rinoree
strnut
reacii urticariene (mai ales n formele alergice)
cefalee, ameeli i iritabilitate
Simptome respiratorii:
1. Dispnee expiratorie
este de tip bradipnee;
determin o respiraie uiertoare, zgomotoas, numit wheezing;
apare brusc, n plin sntate;
poate fi sau nu precedat de prodroame: strnut, lcrimare, rinoree, tuse iritativ,
cefalee ceea ce reprezint aur astmatic;
inspirul este scurt, expirul prelungit zgomotos, greu de efectuat;
2. Tusea
apare spre sfritul accesului de astm
iniial seac, iritativ;
 se asociaz cu expectoraie n cantitate mic, alb, vscoas, apare cu aspect perlat
sau apare cu mulaje ale bronhiilor terminale -situaie n care sputa este ntotdeauna comparat cu
fideaua sau spaghetele fine;

29. Astmul bronic: criza de astm semne fizice

Inspecia: dispnee de tip bradipneic
toracele destins, hiperinflat;
blocat n inspir;
amplitudine redus a micrilor respiratorii;
ritmul respirator se inverseaza I este scurta, E este prelungita zgomotoasa;
Palparea: scderea pn la abolire a transmiterii vibraiilor vocale;
amplitudinea redus a micrilor respiratorii;
Percuia:
hipersonoritate pulmonar;
bazele pulmonare mult coborte manevra Hirtz greu de efectuat
reducerea matitii cardiace i hepatice;
Ascultaia:
diminuarea murmurului vezicular;
inspir aspru i scurt, expir prelungit
respiraie uiertoare -wheezing;
raluri bronice: sibilante i ronflante, predominant sibilante, n expir de unde
comparaia cu zgomotul de porumbar;
Durata accesului 15-30 minute 1-3 ore, dar poate dura chiar 12-24 ore i poate ceda spontan
sau la administrarea de bronhodilatatoare.
ntre crize examenul clinic obiectiv este normal, astfel nct diagnosticul se pune doar pe date
anamnestice.

30. Starea de ru astmatic definiie, manifestri clinice

Definiie: Starea clinic manifestat prin accese subintrante de dispnee paroxistic expiratorie, cu
durata peste 24 ore, care se asociaz cu fenomene de insuficien respiratorie acut, tulburri
cardiovasculare i hidroelectrolitice ce pun n pericol viaa bolnavului
Manifestri clinice:
stare general alterat;
imobilizare la pat;
dificultate de a vorbi (vorbire sacadat);
dispnee de tip polipnee (frecvena respiratorie> 20 respiraii/min);
cianoz generalizat;
tiraj suprasternal, supraclavicular, epigastric i intercostal;
mare anxietate -pn la epuizare, confuzie i com;
toracele este blocat n inspir forat, hipersonor la percuie, fr wheezing;
murmur vezicular foarte mult redus i puine raluri sibilante;
cordul este tahicardic (frecvena cardiac peste120/min);
tulburri de ritm;
hipertensiune arterial iniial sau poate fi nlocuit cu colaps n formele grave;
puls paradoxal;

31. Emfizemul pulmonar simptome

Sindrom rezultat prin dilatarea ireversibil a cilor aeriene situate distal de bronhiolele terminale
(ducturi alveolare i alveole) asociat cu distrugerea ireversibil a septurilor interalveolare, avnd
drept consecin creterea coninutului aerian al plmnului, deci hiperinflaia, hiperdistensia,
hiperaeraia
a) Dispneea:
poate fi prima manifestare i uneori singurul simptom pentru o perioad de timp;
are caracter de dispnee de efort;
este rapid progresiv, manifestndu-se la eforturi din ce n ce mai mici, pn la dispnee
permanent, de repaus;
se asociaz constant cu cianoz;
este accentuat n cursul perioadelor de acutizare bronic;
b) Tusea
este iritativ, uscat, n stadiul iniial;
n timp devine productiv cu expectoraie;
c) Sputa
este un element de infecie bronic, cantitatea i aspectul macroscopic depinznd de
afeciunea n contextul creia apare sau cu care se asociaz;

32. Emfizemul pulmonar semne fizice

Inspecia
evideniaz aspectul de torace emfizematos n butoi;
diametrul antero-posterior crescut;
coaste orizontalizate;
sternul proiectat anterior;
unghiul epigastric obtuz;
fosele supraclaviculare pline;
gt pare scurtat;
amplitudinea micrilor respiratorii este sczut;
lipsa toracelui emfizematos nu exclude emfizemul;
Palparea
scderea pn la abolire a amplitudinii micrilor respiratorii;
scderea vibraiilor vocale;
imposibilitatea palprii ocului apexian;
Percuia
hipersonoritate pulmonar;
coborrea limitelor inferioare ale plmnilor;
diminuarea matitii hepatice i cardiace;
manevra Hirtz imposibil de efectuat;
Ascultaia:
murmurul vezicular este mult diminuat sau chiar absent n zonele bazale;
expirul prelungit cu schimbarea raportului inspir/expir;
se percep raluri bronice - n caz de bronit asociat;

33. Sindromul de pleurit uscat simptome, semne

Definiie
inflamaie pleural important, cu depunere de fibrin pe suprafaa endo-pleural.
Simptome
Generale:
subfebriliti, febr
frisoane
astenie fizic
cefalee
inapeten
Respiratorii:
a) durerea toracic:
 ca intensitate de la jen accentuat de respiraiile amplela junghi toracic cu localizare
submamelonar de aceeai parte cu pleurita, accentuat de inspir i tuse, asociat frecvent cu
hiperestezie cutanat
durerea n pleuritele interlobare (scizurite) este n earf
n pleurita diafragmatic, durerea iradiaz pe traiectul nervului frenic (fosa supraclavicular,
gt sau de-a lungul inseriei costale a diafragmului)
n pleurita vrfului - durerea iradiaz supraspinos i n umrul homolateral
b) tusea:
este uscat, iritativ, persistent i intens;
se poate nsoi i de spute seroase reduse cantitativ, cnd exist i un fenomen pulmonar
subiacent;
Semne
Inspecie:
micrilor respiratorii de partea afectat prin mecanism antalgic;
Palpare:
amplitudinii micrilor respiratorii de partea afectat;
transmiterii vibraiilor vocale;
Percuie:
reducerea mobilitii sau imobilitatea bazei pulmonare n localizrile bazale (manevra Hirtz
negativ);
submatitate;
Ascultaie:
semnul major frectura pleural;
murmurul vezicular poate fi nsprit datorit proceselor corticale pulmonare subiacente;

34. Pleurezia simptome

Simptome
a) Durerea toracic:
vie, accentuat cu inspirul i tusea;
localizat:
laterotoracic i iradiat dorsal i n umr (pleurezia marii caviti);
n earf (pleurezia interlobar);
precordial (pleurezia mediastinal);
precede instalarea revrsatului lichidian pleural;
dispare dup acumularea lichidului;
n fazele iniiale durerea este att de puternic nct poate mpiedica bolnavul s doarm pe
partea afectat;
este absent n cazul transudatului;
b) Tusea
seac, iritativ, chinuitoare;
declanat de schimbarea poziiei bolnavului - tuse poziional;
c) Dispneea
prezent n formele cu cantiti mari de lichid;
depinde de:
rapiditatea instalrii;
cantitatea revrsatului pleural;
starea plmnului subiacent i controlateral;
virulena germenului implicat;

35. Pleurezia semne fizice

Inspecia
poziia bolnavului:
la nceput el st pe partea sntoas, din cauza durerii, apoi
va sta pe partea bolnav, pentru ca partea sntoas s fie liber i s supleeze funcia
plmnului afectat;
bombarea hemitoracelui afectat n coleciile lichidiene abundente (peste 1500 ml);
reducerea pn la abolire a micrilor respiratorii ale hemitoracelui n care se afl colecia
lichidian;
Palparea
imobilitatea respiratorie a hemitoracelui bolnav;
diminuarea pn la abolire a freamtului pectoral pe toat ntinderea coleciei lichidiene;
Percuia
evideniaz semnul esenial al coleciei lichidiene pleurale - matitatea lemnoas
Ascultaia evideniaz urmtoarele semne importante:
diminuarea pn la abolire a murmurului vezicular n funcie de cantitatea de lichid;
frectura pleural
n faza iniial de acumulare a exudatului dispare dup acumularea lichidului
reapare dup resorbia lichidului
are o evoluie ciclic
de cele mai multe ori rmne ca un element rezidual, stigmatul pleureziei, toat
viaa
particularitate, apare doar n formele exudative de pleurezie, niciodat n cele de tip
transudat
suflul pleuretic
form patologic de suflu laringo-traheal
se percepe la limita superioar a matitii, este prezent n ambii timpi ai
respiraiei dar predominant n inspir
are caracter dulce, aspirativ diminu progresiv pn la dispariie pe msura
resorbiei lichidului

36. Sindromul de simfiz pleural simptome, semne

alipire a pleurelor visceral i parietal ca urmare a organizrii fibroase a fibrinei rmase n
spaiul pleural dup pleurezii purulente, hemotorax i unele pleurezii serofibrinoase
Simptome:
**minime sau pot lipsi
Pot apare:
durerea toracic:
are intensitate variabil;
este meteorodependent;
dispneea i cianoza:
apar n stadiile avansate;
reprezint elemente ale asocierii simfizei pleurale cu fibroza pulmonar;
Examen obiectiv
Inspecia:
retracia toracelui uni sau bilateral;
deformri ale coloanei vertebrale (cifoze, scolioze);
micri respiratorii absente sau diminuate ale hemitoracelui afectat;
reducerea spaiilor intercostale;
Palparea:
reducerea sau absena micrilor respiratorii de partea afectat;
vibraiile vocale diminuate sau abolite;
Percuia:
 matitate ferm, ntins, fix cu poziia bolnavului;
n localizrile bazale - manevra Hirtz este negativ;
Ascultaia:
murmur vezicular redus sau abolit;
prezena frecturii pleurale;

37. Pneumotorax simptome

Simptome:
n funcie de cantitatea de aer ptruns n pleur
Debutul
este de obicei brusc, n urma unui efort minim, sau chiar n repaus, cu:
durere toracic violent
dispnee
tuse
anxietate
cianoz
insidios
simptomatologie minim sau absent
existena lui fiind evideniat la un examen radiologic ntmpltor
Perioada de stare - manifestrile clinice sunt:
Durerea toracic:
violent, cu caracter de junghi;
: ca o lovitur de pumnal;
: localizat submamelonar sau axilar;
iradiaz n umr i gt;
accentuat de micrile respiratorii;
se asociaz cu stare marcat de anxietate, transpiraii, tahicardie i posibil sincop;
Tusea:
seac, neproductiv;
accentueaz durerea;
accentuat de micrile bolnavului i respiraiile ample;
Dispneea
apare reflex, gradul de severitate depinznd de suprafaa pulmonar scoas din funcie,
precum i de starea funcional a plmnului
paralel cu gradul de colabare a plmnului;
n intensitate n pneumotoraxul cu supap;
este de tip polipnee superficial, avnd i o component antalgic;
Cianoza
apare n pneumotoraxul masiv
este de obicei proporional cu gradul dispneei;
Cnd pneumotoraxul este cu supap, dispneea se accentueaz n cteva ore.
Este suspicionat aceast form clinic cnd:
dispnea i cianoza devin mai accentuate, cu:
anxietate marcat
tahicardie
fenomene de insuficien respiratorie

38. Pneumotorax semne

Inspecie:
pacient anxios, cu cianoz marcat, extremiti reci, transpiraii profuze, puls mic,
tahicardic
 diminuarea micrilor respiratorii de aceeai parte cu durerea;
hemitoracele bombat, cu spaii intercostale lrgite;
Palparea:
amplitudinii micrilor respiratorii;
absena transmiterii vibraiilor vocale n hemitoracele
Percuie:
hipersonoritate pulmonar cu caracter de timpanism pe ntreg hemitoracele;
coborrea matitii hepatice n pneumotoraxul drept;
deplasarea matitii cardiace ctre partea sntoas n pneumotoraxul stng;
Ascultaie:
sau absena murmurului vezicular;
suflu amforic - dulce, slab, cu rezonana muzical care se aude predominant n expir;

39. Sindromul mediastinal simptome

Este expresia clinic a proceselor patologice a organelor din mediastin care prin compresie, obliterare
sau iritaie produc fenomene funcionale caracteristice.
Simptome:
Dispneea
apare datorit interesrii traheei i bronhiilor
poate fi paroxistic:
declanat de efort;
de cauz reflex, prin iritarea vagului i/sau recurentului;
continu:
se agraveaz la efort;
este inspiratorie;
se asociaz cu tiraj i cornaj accentuat la efort;
apare prin compresie traheobronic;
Durerea
are intensitate variabil;
**Poate fi
durere mediastinal- retrosternal;
senzaie de jen, greutate;
disconfort profund, greu localizabil;
poate fi declanat de anumite poziii i micri (tuse, rs);
durere de tip nevralgic
apare prin fenomene de iritaie datorate compresiei sau invaziei diferitelor
trunchiuri nervoase;
poate aprea:
- nevralgia intercostal
- nevralgia frenic
- nevralgia cervico-brahial;
durere osoas
- intens, permanent;
- datorat erodrilor vertebrale, costale sau metastazelor de la nivelul lor;
Tusea
seac, chinuitoare, chintoas;
rar bitonal sau ltrtoare;
rebel la tratament;
Hemoptizii
mici;
Disfonia
produs prin compresia nervului recurent;
Disfagia
iniial intermitent, ulterior permanent;
mai exprimat pentru solide dect pentru lichide;
Sughiul
prin iritarea nervului frenic;

40. Sindromul mediastinal compresiunea vascular: VCS, VCI

Vena cav superioar:
cianoz:
cap, gt i poriune superioar a toracelui;
accentuat la efort i tuse;
edem:
cianotic;
localizat la fa, baza gtului i regiunea anterosuperioar a toracelui edem n
pelerin;
edemul cerebral de staz, produce:
cefalee
tulburri vizuale
epistaxis
insomnie sau somnolen;
circulaie colateral:
dilatarea venelor gtului, bazei limbii;
reea venoas de tip toraco-abdominal i toracobrahial;
Ven cav inferioar:
circulaie colateral pe abdomen i la baza toracelui;
edeme ale membrelor inferioare;
ascit;
hepatomegalie sensibil;

41. Sindromul mediastinal compresiunea nervoas

Nerv recurent
disfonie pn la afonie
voce bitonal
Simpaticul cervical
paralizie sindromul Claude-Bernard Horner
- mioz;
- enoftalmie;
- ptoz palpebral;
- roea unilateral a feei;
excitaie sindromul Pourfour du Petit
- midriaz;
- pseudo exoftalmie;
- lagoftalmie;
Plex brahial
umr dureros, brahialgii, paralizii i atrofii ale membrului superior
Nervi intercostali
dureri toracice cu caracter nevralgic i localizare intercostal
Nervul vag
iritaie a nervului vag
 bradicardie;
hipertensiune arterial;
sialoree;
tulburri respiratorii (bronhospasm);
vrsturi, diaree;
inhibiie a nervului vag
tahicardie;
constipaie;

Nervul frenic
paralizia nervului frenic
pareza sau paralizia hemidiafragmului corespunztor;
ascensiunea cupolei diafragmatice;
iritaie a nervului frenic
sughi;
dureri la baza hemitoracelui interesat;

42. Sindromul mediastinal compresiunea canalului toracic i a esofagului

Compresiunea canalului toracic
apar pleurezii cu revrsate chiloase
mai rar apare sindromul Mntrier
hiperestezie abdominal, a hemitoracelui i membrului superior stng;
pleurezie bilateral;
ascit;
edeme ale membrelor inferioare;
Compresiunea esofagului - se manifest cu:
disfagie intermitent - cu senzaie de oprire a bolului
alimentar sau de contracie dureroas la trecerea alimentelor;
regurgitaii
vrsturi
sughi

43. Sindromul BPOC tipul A simptome, semne

predomin emfizemului
Clinic:
dispnee progresiv, iniial la efort, ulterior i n repaus;
tuse relativ rar, puin productiv, cu sput mucoas;
rare episoade de acutizare infecioas;
Examen fizic:
pacient picnic;
facies pink puffer (roz gfitor);
expir prelungit cu buzele ntredeschise;
toracele adesea emfizematos;
palpare:
amplitudinii mic. respiratorii
transmiterii vibratiilor vocale
percuie:
hipersonoritate;
manevra Hirtz pozitiv sau imposibil de efectuat;
micorarea matitii cardiace;
ascultaie:
 m. v. diminuat;
expir prelungit;
rare raluri sibilante fine datorit bronitei de insotire;

44. Sindromul BPOC tipul B simptome, semne

- cu predominena bronitei
istoric de tuse productiv de mai muli ani;
tusea se accentueaz n perioadele de acutizare infecioas cnd este nsoit i de
expectoraie mucopurulent sau mucoas;
dispneea are un caracter ondulant, exacerbndu-se n timpul episoadelor
infecioase;
Examen fizic:
pacient obez, cu facies blue bloatter, cianotic, buhit;
degete hipocratice;
semne de CPC:
edeme, hepatomegalie de staz, jugulare turgescente;
percuia:
normal de obicei;
ascultaia:
murmur vezicular normal sau diminuat, raluri ronflante sau sibilante i raluri subcrepitante n
perioadele de acutizare;

45. CPC- simptome, semne, paraclinic

Suprancrcarea, hipertrofia i insuficiena inimii drepte consecutiv unei hipertensiuni arteriale
pulmonare cauzat de tulburri respiratorii funcionale i/sau de leziuni morfologice ale
microcirculaiei pulmonare datorate unor afeciuni respiratorii cronice, bilaterale, ntinse
Semne: Semnele de insuficien respiratorie cronic
dispnee de efort progresiv, culminnd cu dispnee de repaus
cianoza cald a feei i extremitilor
hipocratism digital
poliglobulie
cefalee cu caracter bifazic (orele 100200 noaptea i spre diminea, somnolen
diurn cu insomnie nocturn )
disfuncie ventilatorie (obstructiv, restrictiv sau mixt)
PaO2 sub 90 mmHg
SaO2 sub 90%
PaCO2 peste 50mmHg
3.Semnele de hipertensiune arterial funcional
pulsaii parasternale (sp II ic stg)
accentuare/clivare a Z II, suflu diastolic de
insuficien sigmoidian pulmonar (Graham-Steel)
radiologic - desen bronhovascular accentuat, hiluri mrite, cu artera pul-monar i
ramurile proximale vizibile (arc mijlociu stng bombat, diametrul arterei
pulmonare peste 20 mm)
4.Semne de hipertrofie ventricular dreapt
pulsaie epigastric a VD (semnul Harzer)
mrirea matitii cardiace n sens transversal
galop ventricular drept (n focarul tricuspidian sau n epigastru)
 suflu sistolic de insuficien tricuspidian funcional
semne de staz n circulaia sistemic (n CPC decompensat)
- jugulare turgescente
- reflux hepatojugular
- hepatomegalie dureroas
- edeme; ascit ; hidrotorax
EKG
- axa ORS deviat la dreapta peste +900
- P pulmonar (P peste 2,5 mm)
- HVD sR (V1) rS (V5) mai mare decat 10 mm
- BRD

B. Hematologie
1. Simptome i semne nespecifice comune tuturor anemiilor
1.Starea general
n anemiile careniale pacienii au stare general bun.
n anemiile din leucemii, limfoame, mielomul multiplu, pacienii sunt de cele mai multe ori
febrili, astenici, cu deficit ponderal mai mult sau mai puin important.
ntr-o anemie post hemoragic acut, la o pierdere mai mare de 1000ml din volumul
circulant, pacientul poate prezenta astenie fizic marcat. La ridicarea din clinostatism n
ortostatism pot apare ameeli, scderea tensiunii arteriale i chiar lipotimii.
n cadrul unui sindrom anemic ntlnim att simptome i semne nespecifice, comune mai
multor tipuri de anemii, ct i specifice unor anumite tipuri de anemii.
2.Manifestri cutaneo-mucoase:
Paloarea este un semn fizic principal, apreciat prin examinarea atent a tegumentelor, a
buzelor, a patului unghial i feei palmare a minilor, a mucoasei conjunctivale, mucoasei
bucale i faringiene. Toate acestea sunt repere importante ce reflect anemia i gradul ei.
Paloarea datorat unei vasoconstricii, unei hiperpigmentri constituionale sau dobndite
pot masca o anemie. De aceea foarte util n activitatea practic este examinarea patului
unghial i a palmelor. Hemoglobina "se citete n palm".
Paloarea are diferite nuane n funcie de tipul anemiei:
galben ca "paiul" n anemia Biermer;
brun-murdar ,"cafea cu lapte", n anemia din endocardita bacterian
subacut, neoplasme i supuraii cronice;
ca "varul" n anemia posthemoragic acut;
cu nuan albastr n anemia aplastic;
galben-"aurie", nsoit de subicter scleral i al tegumentelor, n anemia
hemolitic.
Alte manifestri cutaneo-mucoase:
Subicterul i icterul n anemiile hemolitice;
Cianoza perioral i a extremitilor, n cazul agravrii tulburrilor cardio-vasculare
datorate anemiei;
Fanerele prezint modificri trofice, n special n anemiile feriprive (vor fi prezentate pe
larg la capitolul despre anemia feripriv);
Edemele perimaleolare datorit hipoxiei apar n anemiile cronice severe cu Hb sub 6mg/dl;
Ulcerele trofice la nivelul gambelor se datoreaz hipoxiei tisulare i apar n anemiile
hemolitice.
 3.Manifestri cardio-vasculare
Intensitatea acestor manifestri depinde de: vrsta bolnavului, starea anterioar a
aparatului cardiovascular, severitatea anemiei i rapiditatea instalrii acesteia.
Simptome i semne
Palpitaiile i dispneea Durerile anginoase
La examenul fizic se constat tahicardie, sufluri sistolice apicale sau pluriorificiale i un
puls sltre.
La un cardiac anemia poate precipita apariia insuficienei cardiace congestive. n acest
context pot apare: edeme, hepatomegalie de staz, jugulare turgescente.
EKG evideniaz tahicardie i tulburri ale fazei de repolarizare.
4.Manifestri digestive:
Hipoxia musculaturii netede este cauza unor simptome digestive nespecifice: glosodinie,
disfagie, anorexie, greuri, vrsturi, distensie abdominal, flatulen, tulburri de tranzit.
5.Manifestri neuro-psihice:
Hipoxia cerebral este responsabil de: astenie, cefalee, tendin la lipotimii, iritabilitate,
stare de nelinite, dificultate de concentrare, somnolen.
6. Alte manifestri clinice:
Splenomegalia este ntlnit n unele forme de anemie hemolitic i inconstant n anemia
Biermer. n general, splenomegalia, hepatomegalia i adenomegalia, sunt observate la
bolnavii care, pe lng anemie, au o boal de sistem: leucemie, limfom.
Icterul, care nsoete un sindrom anemic, se poate datora unui proces hemolitic (anemii
hemolitice), sau unui proces obstructiv (determinare hepatic secundar a bolii care a
produs anemia - infiltrare cu celule leucemice sau esut hodgkinian).
Durerile osoase pot apare n hemoglobinopatii.
Scaune i urini hipercrome se ntlnesc n anemiile hemolitice.
Bolnavii anemici au senzaia permanent de frig datorit reducerii volumului total al
sngelui i vasoconstriciei periferice compensatoare.

2 Anemia feripriv cauze

1. Aport insuficient prin:
* alimentaie deficitar cu lipsa alimentelor bogate n fier: carne, viscere i legume
verzi
* tulburri de absorbie n
aclorhidrie
dup operaii pe stomac
n afeciuni intestinale care provoac un tranzit intestinal accelerat sau
reduc suprafaa de absorbie a mucoasei intestinale (enteropatia exudativ, sprue, sindrom
de malabsorbie
rezecie ntins de intestin, fistul gastro-colic, diverticuloz
* afectarea transportului datorit lipsei congenitale a transferinei;
* depozite de fier blocate la nivelul sistemului reticulo-histiocitar sau n esuturi ce
apar n unele infecii, inflamaii cronice, neoplazii.
2. Necesiti crescute:
*perioada de cretere
copilrie
adolescen
 * sarcin i luzie;
* strile de hiperregenerare eritrocitar;
* sportivi de performan.
3. Pierderi crescute pe diferite ci:
digestiv
genito-urinar
respiratorie
sindroame hemoragice
Flebotomii(sectionarea unei vene pt a extrage sange) frecvente la donatorii de snge sau
terapeutic, n policitemia vera sau poliglobuliile secundare;
Cloroza este o form de anemie feripriv ntlnit la adolescente - culoare palid,
verzuie (clorotic).

3. Anemia feripriv simptome i semne datorate lipsei de fier

* Glosita atrofic (inflamatie a limbii)
* Stomatita angular(inf muc cav buc), denumit popular zblua implic
eroziuni, sensibilitate i edem al comisurilor bucale
* Disfagia sideropenic (Plummer Vinson) - deficit sever de Fe
* Atrofie gastric (demonstrat prin biopsia mucoasei gastrice), cu
hipoclorhidrie sau aclorhidrie
* Atrofia mucoasei duodenale i jejunale dar mai ales la copii
* Modificrile la nivelul mucoaselor gastro-jejuno-ileale explic anorexia,
epigastralgiile(algie=durere aparuta spontan), flatulena(acumulare excesiva de gaze in st si
int), tulburrile de tranzit
* Splenomegalia - 10% din bolnavi.
Splina moderat N dup corectarea deficit. de Fe
* Pica pt. formele severe de AF
Apetit neobinuit pentru:
gheaa (pagofagia)
pmntul (geofagia)
amidonul, varul, cauciuc
alimente care fac zgomot (cartofi, morcovi)
Alte semne asociate cu suferina tisular de fier:
* Ozena
atrofia mucoasei nazale ce poate apare n AF severe
* Menoragia
frecvent ntlnit la F cu deficit de fier
menoragia poate fi att o consecint ct i o cauz a deficitului de fier

4.Anemia feripriv examene paraclinice (inclusiv investigaiile utile pentru dgnosticul

etiologic
Hemograma
Hb
Rt = N sau uor n an. hipoc. posth.
Nr.L, Nr.Tr=N
L Tr.- dac exist o sngerare latent
 FSP
microcitoz i hipocromie
E sunt palide, n semn de tras la int, anulocite (aspect de inel)
Indicii eritrocitari
* VEM < 80 fl (microcitoz)
* HEM < 27 pg
* CHEM < 30% (hipocromie)
* MO
hiperplazie(crestere exag dat inmultirii rapide a celulelor) cu predominena
eritroblatilor cei mai muli sunt bazofili i policromatofili. - frotiul are culoare albastr
ceea ce sugereaz insuficienta ncrcare cu hemoglobin
Eritroblati de dimensiuni mici, cu citoplasma franjurat (zdrenuit),
denumii eritroblati feriprivi
Hemosiderina medular este absent, iar numrul sideroblatilor redus pn la
zero
Examinarea frotiurilor medulare cu coloraie pentru fier (Perls), constituie
metoda cea mai sensibil i cea mai sigur pentru identificarea deficitului de fier.
n mod normal n macrofage exist granule de fier iar 60% din eritroblati sunt
sideroblati
* Sideremia
* Transferina (siderofilina) N= 200-350mg/dl-
* CTLF > 400 g/dl (N= 260-380 g/dl).
* CS cu fier a transferinei (Fe seric/CTLF x 100) este < 15%
(N = 30%).
* Feritina seric < 10g/l caract. pentru deficitul de Fe

Investigaiile utile pentru diagnosticul etiologic:

Rx eso-gastro-duodenal, endoscopie, colonoscopie;
reacia Adler;(pt sangerarile dig care nu sunt viz cu ochiul liber in bolul
fecal)
tueul rectal, tueul vaginal;
examenul urinei (sediment, test Addis);
explorarea hemostazei(oprirea unei hemoragii);
testul Ham( identificarea hemoglobinuriei paroxistice nocture) i
determinarea hemosiderinuriei (pentru HPN)
frotiu din sput cu coloraia Perls pentru a evidenia macrofage cu fier n
cazul unei hemosideroze(depunerea hemosiderinei ) pulmonare n care hemoptizia nu este
evideniat clinic;

5.Anemia megaloblastic tablou clinic

debutul este insidios, cu astenie, anorexie
arsuri la nivelul limbii
stare subfebril de origine metabolic.
n perioada de stare, aspectul clinic asociaz, n grade variabile, trei sindroame: anemic,
digestiv i neurologic
Sindromul anemic:
 tegumentele sunt uscate, fr elasticitate, palide cu tent glbuie i infiltrate
edematos
foarte rar poate s apar purpur datorat trombocitopeniei
in formele severe - facies tumefiat (rar) i edeme ale membrelor inferioare, prin
alterarea anemic a permeabilitii capilare.
prul este friabil, uscat i cu tendin la depigmentare.
n anemiile severe pot apare:
semne de IC
sufluri anemice
modificri EKG.
Sindromul digestiv:
anorexie, greuri
pirozis(senz de arsura,din st->esofag), vrsturi
balonri postprandiale
diaree, pervertirea gustului
Glosita Hunter- la peste jumtate din bolnavi:
limb roie neted
depapilat
lcuit, dureroas;
La nivelul stomacului n cele 2/3 superioare mucoasa gastric prezint o atrofie accentuat
(endoscopie + biopsie).
* semn constant n AB este HCl fr rspuns la stimulare cu histamin.
* poate apare i o suferin a epiteliului intestinal care duce la o absorbie
insuficient de fier.
Splenomegalie moderat poate s apar n 20%
Sindromul digestiv poate preceda n timp sindromul anemic.
Sindromul neurologic:
* parestezii simetrice i persistente la nivelul membrelor sau n cazurile severe, pot
realiza:
Sindrom pseudotabetic (leziuni n cordoanele posterioare) cu ataxie(tulb a coord misc
voluntare), areflexie osteotendinoas(absenta a reflexelor )
pierderea sensibilitii profunde.
Sindrom piramidal (leziuni n cordoanele laterale)
cu rigiditate
hiperreflexie osteotendinoas
Babinski pozitiv
mers spastic
Sindrom de seciune medular rar
cu tulburri de sensibilitate superficial
pareza membrelor inferioare
pareza vezicii urinare
Sindrom neuropsihic cu
tulburri de atenie, concentrare i memorie
stri maniacale, depresive, paranoide, demen,
halucinaii, nebunie megaloblastic, tendin la sinucidere
 De cele mai multe ori nu exist o corelaie ntre gradul anemiei i leziunile
neurologice. Acestea pot apare ca prim semn de boal la un pacient cu hematocrit i
indici eritrocitari normali.

6.Anemii hemolitice tablou clinic

paloare, icter de intensitate uoar sau medie "bolnavul este mai mult anemic dect
icteric" fr prurit
scaune hipercrome
urini nchise la culoare
splenomegalie moderat
La aceste semne se pot aduga:
litiaza vezicularcalculi de bilirubin
hepatomegalie
ulcere recidivante la nivelul gambelorpe fond de hipoxie tisular
Traumatismele mici favorizeaz apariia ulcerului gambier
Hemoliza acut - debut brusc cu:
febr
cefalee
lombalgii, dureri abdominale

7. Anemii hemolitice examene paraclinice

Singurul semn paraclinic direct determinarea DV a E dar:
investigaie scump
dureaz dou sptmni
Semnele pe care le utilizm pentru demonstrarea hemolizei sunt indirecte, i le putem
mpri n:
1. Semnele distruciei excesive a eritrocitelor:
hiperbilirubinemie indirect
urobilinogenurie (> 4 mg/24 ore)
stercobilinogenului (>300 mg/24 ore)
hemoglobinurie, hemosiderinurie
LDH (enzim intraeritrocitar)
plasma din tubul de VSH este roz E fragmentate elibereaz hemoglobina
2. Semnele regenerrii crescute de eritrocite:
reticulocitoza - semnal important c mduva produce n exces i anemia este de
cauz periferic
hiperplazia eritroid pe medulogram

8. talasemia minor- clinic i paraclinic

hemoglobinopatii cantitative prin defecte nnscute n rata de sintez a unuia sau mai
multor lanuri de globin
anemii hemolitice cronice (hipersideremice), hipocrome, microcitare, cu eritropoiez
ineficient, determinate de un dezechilibru n sinteza lanurilor polipeptidice din structura
globinei. Structura chimic a acestora rmne nemodificat
Simptomatologia clinic
 este necaracteristic
asemntoare cu a oricrei anemii hemolitice cronice, cu debut insidios
paloare moderat cu tent glbuie
modificrile osoase lipsesc sau sunt abia schiate (de exemplu bolta palatin
ogival)
splenomegalia este prezent n 50% din cazuri
Suferina colecistic determinat de o colecistit cronic sau o litiaz biliar are o inciden
crescut la aceti pacieni.
Explorri paraclinice
Anemie moderat cu valori ale hemoglobinei de 8-9g/dl.
FSP evideniaz hipocromie, microcitoz, poikilocitoz, hematii n int i hematii
cu punctaii bazofile
Leucocitele i trombocitele - normale sau la limita superioar a normalului
Bilirubina indirect - moderat crescut
Sideremia - normal sau uor crescut
Feritina seric i CTLF - normale
Electroforeza hemoglobinei evideniaz creterea valorilor procentuale ale HbA2 i/sau F.
Cele mai multe cazuri se caracterizeaz prin valori crescute ale HbA2 ntre 4% i 6%
(normal=3%).
La 40-50% din cazurile heterozigote de -talasemie cu HbA2 crescut ntlnim i valori
crescute ale HbF (2 - 5%).
deficitul de fier concomitent cu talasemia minor, mpiedic sinteza lanurilor ale
globinei diminund fraciunea de HbA2. dificulti de diagnostic corectarea carenei
de fier asociate i repetarea ulterioar a electroforezei hemoglobinei poate evidenia
creterea HbA2 peste valorile normale.

9.Anemia acut posthemoragic tablou clinic

Manifestrile clinice sunt n funcie de:
cantitatea de snge pierdut;
rapiditatea pierderii acesteia;
vrsta pacientului;
patologia asociat, mai ales cea cardio-vascular.
Astfel:
* adult tnr sntos poate tolera o scdere cu 50% a masei de eritrocite circulante
* adult cu patologie c-vasc. simptome i semne de ischemie miocardic la< de 30%.
volemiei+hipoxia la nivelul organelor (cord, SNC etc) determin:
cefalee, vertij,
astenie
dispnee, angin pectoral
mecanisme adaptative pentru a limita consecinele sngerrii:
palpitaii, tahicardie,
vasoconstricie cutanat
Hemoragiile uoare pierderi de snge pn la 250ml
de multe ori neobservate sau
astenie i paloare cutaneo mucoas
Lipsa semnelor importante se datorete corectrii rapide a volumului plasmatic.
Prin repetarea sngerrii pot apare manifestri cardio-vasculare:
TA pn la minim 100-90mmHg;
tahicardie de pn la 100 bti/minut;
transpiraii reci, lipotimie.
Indicele de oc (raportul ntre puls i TA sistolic n mmHg) se menine sub1
Diureza este normal
n hemoragiile medii se pierd 5001000-1500ml de snge.
Sngerarea poate s:
apar brusc sau
precedat de: cefalee, ameeli, astenie, lipotimie
Obiectiv :
paloare a tegumentelor i mucoaselor;
transpiraii;
TA sub 90mmHg;
tahicardie 120 bti/minut
Indicele de oc crete peste 1 (1-1,5).
Diureza ncepe s scad.
n hemoragiile severe se pierd >1500-2000ml de snge
Parametrii mai importani sunt:
AV de peste 120 bti/minut;
TA sistolic sub 60mmHg;
presiunea venoas central sczut;
oligurie;
indicele de oc peste1,5.
De asemenea mai pot apare:
stare de nelinite, sudori reci;
uscciunea mucoaselor, sete marcat;
paloare (vasoconstricie reflex).

10. Anemia acut posthemoragic paraclinic

n primele ore dup hemoragie, Hb i Ht=Nhemoconcentraie prin pierderi de plasm i
mobilizare de E din depozite.
Ulterior Hb i Ht
Anemia este de tip normocrom-normocitar
Hipocromiadac rezervele de fier din organism sunt prin hemoragii anterioare.
La 3-5 zileRt de refacere, care ajunge la valoarea maxim n 6-11zile.
Frecvent pot exista:
Nr.L 10000-30000/mmc cu neutrofilie i deviere la stnga a FL;
Nr.Tr 700000-1000000/mmc) prin stimulare medular.
Primul semn sanguin al unei sngerri din prima or trombocitoza
Nr. L i Nr.TrN dup 3-4 zile de la oprirea hemoragiei
Ureea sanguin n hemoragiile mari dat de absorbia intestinal a amoniacului
rezultat din descompunerea proteinelor sanguine de ctre flora intestinal (azotemie
extrarenal)
BI n hemoragiile intracavitare sau intratisulare, prin catabolismul local al
hemoglobinei
11. Leucocitoza cauze, leucopenie, cauze
Leucocitoz
stimuli fizici: cldur, frig, exerciii fizice, dureri, intervenii chirurgicale, etc.;
infecii: bacterii, fungi, rickettsii, spirochete;
inflamaii sau necroze tisulare: PR, gut, nefrite, tiroidite, IM, arsuri,
tumori: mamare, bpn, gastrice, uterine, limfoame, mieloame, melanoame,
boli hematologice: hemoliz cronic, hemoragii, BMPcr.;
medicamente: carbonatul de litiu, adrenalina, CS, factorii de cretere, vaccinurile
Leucopenie
infecii virale: virus Ebstein-Barr, HIV, citomegalovirus;
anemie aplastic;
infiltraia mduvei;
hipersplenism;
anemii megaloblastice severe;
boli imune: LES, sindrom Felty, Sd. Evans;
agresiuni fizico-chimice: radiaiile ionizante, benzenul, unele pesticide;
medicamente: citostatice

12. Triada simptomatic comun tuturor leucemiilor acute

anemie, granulocitopenie i trombocitopenie
1. Sindromul anemic manifest prin:
astenie fizic i psihic
paloare, ameeli
palpitaii, dispnee, tahicardie, sufluri anemice
2. Sindromul infecios este dominat de febr
infecii supraadugate ale cilor respiratorii i obinuit ale cavitii bucale.
angine cu caracter ulcero-necrotic
amigdalite acute supurate
gingivite necrotice,
ulceraii ale vlului palatin
infecii cu germeni piogeni
3. Sindromul hemoragic
frecvent ca modalitate de debut
purpur, echimoze
gingivoragii, epistaxis grav i rebel la tratament
hemoragii viscerale (metroragii, melene, hemoptizii)
hemoragiile meningo-cerebrale.

13. Leucemia limfatic cronic tablou clinic

Modaliti de debut:
astenie fizic i psihic
scdere ponderal
transpiraii nocturne
infecii repetate (n special respiratorii)
apariia adenopatiilor sau
 descoperire ntmpltoare
n perioada de stare:
infiltraiile limfatice din diferite esuturi i organe genereaz suferine ca: balonri,
flatulen, constipaie, diaree, date de splenomegalie sau adenopatii abdominale
icter obstructiv dat de compresiunea coledocului prin adenopatii,
infiltrat pulmonar,
pleurezie leucemic,
compresiuni bronice,
hematurie,
hemiplegie, paralizii de nervi cranieni.
Tulburrile neurologice pot apare i n cadrul sindromului de hipervscozitate, la valori ale
leucocitelor peste 500000/mmc, caracterizat prin: ameeli, cefalee, nistagmus i tulburri de
vedere
infiltraia limfocitar a glandelor salivare i lacrimale sindromul Mickulicz
mai frecvent sunt infiltrate izolat glandele salivare
hipertrofia amigdalian i a inelului limfatic Waldeyer
Pielea este bogat n structuri limfoide i pot apare manifestri cutanate nespecifice i
specifice.
Manifestrile cutanate nespecifice apar sub form de:
erupii eritemato-papuloase
urticarie
placarde inflamatorii mari ca dup nepturi de insecte
Manifestrile cutanate specifice (leucemide) iau aspectul de eritrodermie, noduli sau infiltraii
profunde
Infiltraia limfocitar a feei realizeaz aspectul de om rou Hallopeau
n stadiile avansate de boal apar:
paloare, peteii, echimoze ca expresie a anemiei i Tr.
Icterul se poate datora:
proces obstructiv (compresia coledocului prin adenopatii hilare, mai rar prin
infiltraie limfocitar hepatic)
proces hemolitic (anemie hemolitic).
Adenopatiile sunt
nedureroase,
neaderente,
generalizate, simetrice,
moi sau ferme
dimensiuni variabile
uneori pachete voluminoase laterocervical i supraclaviculargt proconsular.
pot fi interesai i nodulii limfatici profunzi, mediastinali i abdominali
Splenomegalia
este frecvent
de dimensiuni moderate
cu tendin de progresiune
10-20% splina dimensiuni mari tulburri mecanice prin compresiune
Splina este cel mai frecvent organ extranodal afectat
Prinderea primitiv a splinei este foarte rar.
Hepatomegalia urmeaz de obicei splenomegalia

14. Leucemia limfatic cronic paraclinic i stadializarea RAI

Hemograma
Hemoglobina: anemie prin:
insuficien medular (cnd infiltraia medular >50%)
liz autoimun,
hipersplenism,
pierderi de snge pe cale digestiv
Leucocitele:
leucocitoz prin limfocitoz frecvent peste 15.000/mmc.
Nr.L ntre 20.000-200.000/mmc, rareori depind 500.000/mmc
Trombocitele: trombocitopenie prin:
insuficien medular
mecanism autoimun
hipersplenism
Frotiul de snge periferic
limfocitele aparent normale morfologic dar n general sunt mai mici
frecvent umbre nucleare Gumprecht resturi ale nucleilor limfocitari
procent mic de limfocite mai tinere prolimfocite i limfoblati proporia lor poate
crete mult n stadiile avansate.
Mduva osoas
infiltratul medular cu limfocite reprezint >40% din celulele nucleate sau minim 30%,
cu fenotipul de celule B purttoare de CD5.
cnd infiltratul limfoid ocup > 50% din mduv, pot apare citopenii
Testul Coombs pozitiv liz autoimun a hematiilor
Autoanticorpi fa de plachete trombocitopenie autoimun
Electroforeza proteinelor serice
hipogamaglobulinemia la >50% din bolnavi.
dozarea imunochimic a Ig serice Ig care scad.
IgA scad primele i sunt responsabile de apariia infeciilor respiratorii
cnd concentraia de IgM este mare poate apare sindrom de hipervscozitate
Stadializarea RAI a leucemiei limfatice cronice
Stadiul 0 (supravietuire medie in jur de 12 ani):
limfocitoz periferic >15.000/mm3;
limfocitoz medular > 40%;
Stadiul I (supravietuire medie in jur de 10 ani):
stadiul 0 + adenopatii palpabile;
Stadiul II (supravietuire medie in jur de 8 ani):
stadiul 0 + splenomegalie i/sau hepatomegalie
+/-adenopatii;
Stadiul III (supravietuire medie in jur de 1,5 ani):
stadiul 0 + anemie cu Hb < 10 g/dl;
Stadiul IV (supravietuire medie in jur de 1,5 ani):
stadiul 0 + trombocitopenie sub 100000/mm3.
cu sau fara restul elementelor mai sus amintite
Pentru stadiile III i IV, anemia i trombocitopenia trebuie s fie rezultatul insuficienei
medulare i nu de cauz imun.

15. Leucemia granulocitar cronic tablou clinic

Debutul bolii poate fi:
Insidios cu
astenie fizic i psihic (neobinuit la aceast vrst de maxim eficien)
transpiraii profuze
anorexie, G (10-15% din greutatea iniial).
Brusc prin
infarc1t splenic cu durere violent n hipocondrul stng cu iradiere n umrul
stng i febr
sd. de leucostaz (Nr. L>200.000) cu manifestri din partea SNC sau ap.
urogenital (pria1pism)
Descoperire ntmpltoare (20%) cu ocazia unor controale periodice sau examene medicale
de rutin adesea se constat splenomegalia sau anomaliile hematologice
n 15% din cazuri boala poate debuta ca puseu blastic.
n perioada de stare mai pot apare:
febr
dureri osoase necaracteristice, difuze de obicei la pacienii cu cifr mare de
leucocite.
simptome legate de hiperuricemie: artrit gutoas, colic renal.
Tardiv n evoluia bolii
manifestri hemoragice: gingivoragii, epistaxis, metroragie, hematurie,
hemoragii cerebrale.
Splenomegalia este semnul clinic esenial lipsa S sugereaz de obicei un alt diagnostic
Splina de consisten ferm
nedureroas exceptnd infarctul splenic
crete progresiv cu evoluia bolii
ajunge s cntreasc ntre 2 i 10 kg
are esut mieloic i devine fragil
dup un infarct sau un traumatism se poate produce o ruptur a splinei care
aduce bolnavul cu simptome de abdomen acut i oc
Hepatomegalia este prezent n aproximativ 50% din cazuri la debut
n cursul evoluiei bolii poate deveni foarte important, formnd cu splina un bloc
tumoral
Adenopatiile
foarte rare n faza cronic
pot fi prima manifestare a transformrii blastice.
Tegumentele
uneori leziuni nespecifice de tip urticarian, consecin a pruritului determinat de
hiperhistaminemie i a intoleranei la cldur a acestor bolnavi.
Insuficiena respiratorie i tulburrile de contien la com pot apare ca manifestri ale
leucostazei capilare.
Rinichii pot fi afectai
la debutul bolii
 pe parcursul evoluiei bolii, datorit hiperuricemiei tulburri de miciune, hematuria
i colica renal.
Afectarea sistemului nervos este rar i se manifest prin:
nevralgii periferice
paralizii de nervi cranieni (mai ales de nerv facial)
vertij, sindrom Menire
16. Leucemia granulocitar cronic paraclinic
Hemograma
Hbn maj. cazurilor chiar de la debut
principala cauz a anemiei o reprezint scderea eritropoiezei.
Foarte rar putem ntlni eritrocitoz n aceste cazuri, boala poate fi greu de difereniat
de policitemia vera.
Leucocitele sunt la diagnostic
Nr. L >100.000/mmc este caracteristic bolii (50% din cazuri).
Trombocitele N sau n faza cronic
Tr. apare de obicei n faza accelerat.
Frotiul de snge periferic evideniaz precursori granulocitari n toate stadiile de maturaie
Curba de distribuie a leucocitelor are dou vrfuri: unul mai mare format din segmentate i
nesegmentate i unul mai mic format din metamielocite i mielocite
Celulele blastice (mieloblati i promielocite) sunt <10%) n faza cronic
Bazofilele sunt crescute (5-10%)
Bazofilia i eozinofilia privite ca un factor de prognostic prost
Monocitele pot fi crescute n valoare absolut dar de obicei sunt sub 3% din numrul de
leucocite.
Eritroblati periferici i hematii n lacrim apar n cazurile cu hematopoiez
extramedular i mielofibroz
Fosfataza alcalin leucocitar
este sczut
normal sau crescut cnd se asociaz o infecie acut
Se poate normaliza n remisiune complet sau poate crete n fazele de metamorfozare.
Medulograma
MO intens hiperplazic i grsimea este practic absent.
Examenul citologic al frotiului este asemntor cu cel din sngele periferic aspect de
mduv circulant
Alte anomalii de laborator:
Acidul uric crescut n ser i uraii n urin
LDH seric crescut

17. Policitemia vera perioada de stare- tablou clinic

18. Policitemia vera modaliti de debut i elemente eseniale pentru diagnostic

19. Sindroame hemoragice- Teste paraclinice de triaj, interpretare

1. Numrul de trombocite i aspectul acestora pe frotiu-150000-400000/mmc
Nr. normal de Tr nu garanteaz i calitatea lor funcional.
2. Testul Rumpell-Leede (test de fragilitate capilar)
 d relaii despre calitatea capilarului.
se practic cu aparatul de tensiune (N=negativ sau slab pozitiv )
3. Timpul de sngerare (TS normal 2-4 minute)
d relaii despre capilar i trombocite.
4. Timpul Howell (TH normal 1-2 minute)
exploreaz calea intrinsec a coagulrii i trombocitele
5. Timpul de tromboplastin parial (PTT, N=70-100 de secunde)
exploreaz calea intrinsec a coagulrii, fiind un TH efectuat pe plasm deplachetizat
6. Timpul Quick (TQ N=12-15 secunde)
I.N.R. (International Normalized Ratio)
exploreaz calea extrinsec a coagulrii
7. Fibrinogenul N=200-400mg/dl.
8. Testul de liz a cheagului euglobulinic (TLCE N= 120-180 minute)
indic nivelul activitii de fibrinoliz din snge

20. Purpura reumatoid Henoch Schonlein, tablou clinic, examene paraclinice

cea mai frecvent vasculit de origine imun caracterizat prin:
purpur palpabil,
artrite mai ales la nivelul articulaiilor mari
manifestri digestive
atingere renal
la nivelul peretelui vascular are loc reacie antigen-anticorp
Debutul frecvent brusc cu:
febr, astenie, cefalee,
poliartralgii,
dureri abdominale
Perioada de stare se caracterizeaz prin tetrada:
1. Purpur cutanat
2. Sindrom articular
3. Sindrom abdominal
4. Sindrom renal.
1. Purpura cutanat de tip netrombocitopenic
caracter maculopapulos purpur palpabil.
culoare roie- localizare simetric pe feele de extensie ale m. inferioare, fese, antebrae,
rare pe trunchi, rdcina membrelor i excepional pe fa.
dimensiuni variabile de la punctiformeelemente mari placarde
leziunile evolueaz n pusee i se accentueaz n ortostatism.
La examenul pielii se observ elemente de diferite vrste fiecare element evoluie de 4-
10 zile devin galben-brun i apoi dispar
2. Sindromul articular
dureri articulare mai ales la genunchi i glezne
tumefacie,
cldur local,
limitarea micrilor.
Atingerea articular
complet reversibil
 dispare dup cteva zile fr sechele
Sindromul cutanat+cel articular alctuiesc sindromul Schnlein
3.Sindromul abdominal se manifest prin
dureri abdominale colicative +/-greuri, vrsturi, diaree
melen
mai rar hematemez
4. Sindromul renal
hematuria M (40% din cazuri) sau m (60% din cazuri)
cilindrii hematici
discret proteinurie
Sindromul abdominal + cutanat +/- cel renal alctuiesc sindromul Henoch
Examene paraclinice
Trombocitele sunt normale numeric i morfofuncional.
Factorii coagulrii nu sunt afectai
Testul Rumpell-Leede este pozitiv
TS este prelungit
VSH este normal sau crescut.
Titrul ASLO este uneori crescut.
Sedimentul urinar i proba Addis relev hematuria.
GFS i rectoscopia pot evidenia peteii hemoragice
Examenul histologic evideniaz la nivelul organelor afectate leziuni de vasculit
necrozant a vaselor mici realiznd aspectul de vasculit leucocitoclazic.
Prin imunofluorescen la nivelul pielii s-au pus n eviden depozite de IgA.

21. Trombocitopenia cauze

1. Scderea produciei de megacariocite din mduva osoas prin:
aplazie medular;
mduv ocupat cu celule neoplazice sau fibroz;
ageni fizici sau chimici cu aciune direct asupra trombocitului (iradiere,
citostatice, diuretice, etanol, estrogeni);
trombocitopoieza ineficient (deficit de acid folic, vitamin B12);
tulburri de reglare (deficit de trombopoietin);
2. Distrugerea exagerat a trombocitelor prin:
mecanism imun: PTI, PTla medicamente, trombocitopenii imune asociate cu boli de
colagen, limfoproliferri, boli ale tiroidei, infecii
mecanism neimun prin consum: purpura trombotic trombohemolitic, CID, proteze
valvulare, etc.;
3.Sechestrarea n splin:
splenomegalii congestive, neoplazice, infiltrative, infecioase
n afeciunile cu splenomegalie, producia de trombocite este normal sau chiar
crescut dar majoritatea trombocitelor sunt sechestrate n splina mrit;
3. Pierderi nenlocuite sau diluie:
n hemoragii mari pentru refacerea masei sanguine se folosesc cantiti mari de snge
conservat Tr. viabile pierdute prin hemoragie sunt nlocuite cu Tr. neviabile din sngele
conservat
22. PTI cronic- clinic i paraclinic
Tablou clinic
Debutul
insidios
istoric lung de mici sngerri sau menstre prelungite la femei
purpur peteial i echimotic, localizat cu predilecie pe membrele inferioare
Sngerrile mucoase se manifest prin:
bule hemoragice la nivelul cavitii bucale
epistaxis, gingivoragii
hemoragii digestive
hematurii
Hemoragia cerebral brusc sau precedat de semne i simptome ca: cefalee, meningism,
tulburri psihice, convulsii, hemoragii retiniene
Examene paraclinice
Hemograma
Hb i Ht N sau prin sngerare (anemie hipocrom microcitar)
Trombocitele: ntre 10000 i 70000/mmc, rar sub 10000/mmc.
Frotiul de snge periferic
megatrombocite (macrotrombocite) trombocite tinere, indicator al produciei de
trombocite
procentul lor este mult mai crescut n PTI (aprox.40%) fa de valorile normale (10%).
trombocitopenia +anemie hemolitic cu test Coombs pozitiv (sindrom Evans).
Mduva osoas conine un numr normal sau crescut de megacariocite. Predomin formele
tinere, imature, bazofile, cu contur net.
Timpul de sngerare i timpul Howell sunt prelungite

23. Hemofilia clinic i paraclinic

Tablou clinic
Debutul bolii
n primii ani de via odat cu momentul mersului
Principalele manifestri sunt:
Hemartrozele
exprimarea clinic cea mai frecvent la un hemofilic
tendin la recidiv
genunchi, glezn, cot, mn, umr, old
cel mai des o singur articulaie
mai rar dou sau trei articulaii concomitent
durere foarte vie
nsoit de tumefacie,
impoten funcional
imobilizare antalgic a articulaiei respective
Factorul declanator este totdeauna traumatic
Hematoamele (H)
reprezint a doua manifestare caracteristic a hemofiliei.
pot avea localizri variate
pot fi superficiale sau profunde
 pot fi de mrimi diferite.
(H) superficiale coloreaz tegumentele n albastru-violaceu uor de diagnosticat
Unele din ele pot da natere la accidente:
hematomul orbitei,
al planeului bucal
al gtului
Durerea
primul simptom care apare n cazul unui hematom
se accentueaz odat cu creterea volumului hematomului
Intensitatea durerii depinde de:
disfuncia pe care acesta a produs-o la nivelul esuturilor
compresiunea pe care o exercit pe filetele nervoase
Epistaxisul
una din manifestrile frecvente
poate constitui i prima manifestare hemoragic a bolii
cauze locale (grataj digital, traumatisme prin cdere sau lovire, afeciuni ulcerative
locale)
forme clinice diferite, de la uoare la severe
poate duce la instalarea unei anemii
Sngerrile limbii
n urma unor mucturi joac, cdere, masticaie
superficiale, profunde sau cu dilacerri.
hematomul tulburri de vorbire, masticaie i deglutiie.
hematomul cu tendin de expansiune posterioar sau spre planeul bucal tulburri
respiratorii grave
Gingivoragia
n urma unor traumatisme minime de la nivelul gingiilor
poate fi localizat sau
poate interesa ntreaga arcad dentar
Examene paraclinice
Dozarea factorilor VIII i IX
Nivelul factorului precizeaz tipul i severitatea bolii
TH i PTT sunt prelungite
TS, timpul Quick i numrul de trombocite sunt normale.

24. Adenopatiile clasificarea adenopatiilor dup etiologie

1. Adenopatiile inflamatorii sunt :
a) Specifice:
adenopatia tuberculoas;
adenopatia luetic.
b) Nespecifice:
virale n adenoviroze: mononucleoz, din bolile eruptive ale copilului (rujeol,
rubeol), hepatita viral, SIDA;
bacteriene secundare unui focar dentar, angine acute, unui panariiu, plgi
tiate i infectate ale membrelor;
micotice histoplasmoz;
 cu chlamidii limfogranulomatoza venerian;
cu spirochete leptospiroza.
2. Adenopatiile neoplazice sunt primare sau secundare (metastatice):
a) Primare n: BH, LMNH, LAL, LLC, boala Waldenstrm, mielomul multiplu.
b) Secundare sau metastatice n:
adenopatia supraclavicular din cancerul gastric;
adenopatia axilar din cancerul mamar sau bronhopulmonar;
adenopatia inghinal din cancerul anorectal i genital extern;
metastaze ganglionare n melanom, sarcom Kaposi, seminom
3. Adenopatiile imunoalergice ntlnite n: LES, PR, sindrom Felty, dermatomiozit,
sindrom Sjgren, boala serului, CBP, reacii medicamentoase (fenitoin, hidralazin,
allopurinol)
4. Adenopatiile din bolile endocrine:
hipertiroidism (hiperplazie limfoid);
tezaurizmoze lipidice (boala Gaucher, boala Niemann- Pick).
5. Adenopatii n alte boli: sarcoidoz, amilodoza, boala Castleman (hiperplazia
limfoganglionar angiofolicular), boala Kawasaki (sindrom limfatic cutaneo- mucos).

25. Adenopatii n regiunea cervical probleme semiologice

Confuzii i erori posibile cu:
chist sebaceu,
apofiz transvers mult dezvoltat,
nodul tiroidian,
tumor parotidian,
tumor mastoidian, mastoidit,
hipertrofia glandelor submaxilare, sublinguale tumori ale glandelor salivare.
Elemente eseniale de reinut:
Adult tnr
adenopatia cervical este mai frecvent inflamatorie: tbc, focare de infecie,
mononucleoz infecioas
hemopatiile maligne - BH, LMNH
La persoanele peste 50 de ani
mai frecvent adenopatia metastatic (tumori maligne faringiene, epiteliom al
limbii, buzelor, obrajilor, carcinom tiroidian) LLC, MW
n cazul suspiciunii de TBC, limfom, cancer este obligatorie biopsia nodulului limfatic

26. Adenopatii n regiunea supraclavicular probleme semiologice

Confuzii i erori posibile cu:
diverticul faringo-esofagian,
neurinom de plex brahial,
lipom local, celulit,
tumor clavicular,
neoplasm invadant al vrfului pulmonului.
Elemente eseniale de reinut:
n caz de adenopatie supraclavicular sunt necesare:
 explorarea regional (gt, mediastin, esofag, faringe) pentru cancer, iar a
plmnului pentru cancer i TBC;
explorarea tubului digestiv, rinichi, organe genitale;
biopsia nodulului limfatic.

27. Adenopatii n regiunea axilar i epitrohlear -probleme semiologice

Confuzii i erori posibile cu:
hidrosadenit,
chisturi sebacee,
anevrism local,
celulit nodular.
Elemente eseniale de reinut:
n caz de adenopatie n aceste regiuni sunt necesare:
examinarea atent a membrului superior, a peretelui toracic i a snului;
examinarea complet a plmnului i a prii supraombilicale a peretelui
abdominal;
examinarea organelor genitale pentru lues;
RBW;
biopsia unui nodul limfatic la nevoie.

28. Adenopatii n regiunea inghinal i poplitee - probleme semiologice

Confuzii i erori posibile cu:
hernie inghinal sau crural
lipom sau miom
chist al canalului inghinal
chist sinovial
chist sebaceu
Elemente eseniale de reinut:
examinarea m. inferior excoriaii, flebite profunde
examinarea genital i anal;
examinarea subombilical a peretelui abdominal;
RBW;
biopsia unui nodul limfatic la nevoie

29.Adenopatiile din boala Hodgkin

manifestarea clinic dominant.
n aproximativ 75% din cazuri localizarea primar a adenopatiei este n jumtatea
superioar a corpului din care 1/3 este laterocervical stng
Debutul este de obicei la nivelul unui nodul limfatic.
Caracteristic este afectarea nodal localizat cu extensie progresiv.
Adenopatiile revelatoare se situeaz n patru teritorii principale:
supraclavicular care foarte frecvent se nsoete i de adenopatii mediastinale;
cervical nalt, mai rar la aduli i mai obinuit la copii;
axilar care este rareori izolat de obicei se asociaz cu afectare mediastinal
i/sau supraclavicular;
 inghinal care este de obicei asociat cu alte localizri mediastinal
(radiografie toracic) i abdominal (ECHO + TAC).
Indiferent de sediu, nodulii limfatici au urmtoarele particulariti semiologice:
asimetrici;
dimensiuni diferite (de la 1-2cm pn la 4-5cm), variabile n cadrul aceluiai
grup i de la un grup la altul;
nedureroi la palpare (rar ingestia de alcool provoac dureri la nivelul nodulilor
limfatici afectai);
consistena este iniial normal dar pe msur ce boala evolueaz, crete,
ajungnd la fermitate cartilaginoas;
mobili.
Adenopatiile din BH nu abcedeaz i nu fistulizeaz.
n evoluie nodulii limfatici cresc n volum i determin mase tumorale de dimensiuni mari.
Astfel, adenopatiile cervicale pot da aspectul de gt proconsular iar cele axilare pot
mpiedica apropierea braelor de torace.
n general sunt interesate i grupele de noduli limfatici profunde se impune cercetarea
lor prin metode paraclinice
Adenopatia mediastinal poate fi localizare unic de debut i poate s nu dea nici o
simptomatologie, sau se poate manifesta prin:
tuse seac,
dispnee de tip inspirator
sindrom de ven cav superioar.
n cazurile cu debut la nivelul nodulilor limfatici abdominali sunt interesai:
nodulii limfatici paraaortici
mezenterici,
din hilul hepatic sau splenic.
n adenopatiile abdominale voluminoase pot aprea fenomene ocluzive intestinale i
fenomene de compresiune pe vena port sau vena cav.
Prinderea nodulilor limfatici din hilul hepatic poate produce icter prin compresie pe cile
biliare