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de dependencia fsica es una respuesta normal, que se puede tratar con facilidad
Las drogas alucingenos estan incluidas las LSD (dietilamida del cido lisrgico),
el peyote, la mezcalina, el PCP, y los cannabis: hachs, aceite de hash y marihuana.
Estas drogas provocan en el individuo una alienacin pasajera de la actividad
psquica, con distorsiones perceptuales y desplazamiento de la imaginacin.
Producen delirios, alucinaciones y estados de confusin y despersonalizacin
FARMACO DEPENDENCIA DE LA COCAINA
La cocana o benzoilmetilecgonina es un Alcaloide que se extrae de la hoja de la
coca o Erythroxylum coca. Es oriundo de Amrica y utilizado desde tiempos
antiguos como anestsico local.
3. EFECTOS
PSICOLOGICOS
Euforia, excitacin
Aumento de la sociabilidad
Hiperactividad
Locuacidad
Aceleracin mental
Aumento del deseo sexual
FISIOLOGICOS
Disminucin de la fatiga
Inhibicin del apetito
Aumento de la presin arterial
Reduccin del sueo
Aumenta la frecuencia cardiaca
Midriasis
4. MECANISMO DE ACCION
La cocana acta como
inhibidor de la recaptacin
triple (TRI); serotonina,
norepinefrina y dopamina
facilitando la acumulacin
de estos tres en la
hendidura sinptica
Es adictiva debido a
que afecta el sistema de
recompensa mesolmbico
(centro del placer) que
depende de dopamina. La
liberacin de este
neurotransmisor regula
nuestra motivacin y
nuestra sensacin de
placer.
El uso repetido de las drogas debilita el sistema dopaminrgico del cerebro. La
cocana produce un efecto de mayor placer con respecto a otros estmulos
fisiolgicos, esto ocasiona que nuestro sistema del placer se vuelva menos sensible
y necesite ms estmulo para sentir el mismo placer.
Inquietud
Excitacin nerviosa
Temblores
Nauseas
Vmitos
Convulsiones
Delirio
Escalofros
Fiebre
Muerte por colapso cardiovascular o insuficiencia respiratoria
7. VARIANTES:
B. CLORHIDRATO DE COCAINA
Es una droga que suele ser mezclada con una serie de productos para
adulterar el volumen, tales como: talco, maicena, anfetaminas,
quinina, cido bsico, detergentes, formol, entre otros.
I. Efectos
Euforia
Anestsico local.
Irritabilidad.
II. Riesgos
SNTOMAS:
La intoxicacin con marihuana origina alteracin en las funciones cognitivas,
cambios en el estado de nimo, la motivacin, la percepcin, el tiempo de reaccin,
el aprendizaje y la memoria, tambin produce cambios conductuales complejos
como ansiedad y mayor hambre. Uno de los efectos ms controvertidos que se
atribuyen a la marihuana es la produccin de un sndrome amotivacional (jvenes
que abandonan sus actividades sociales, incluso muestran desinters en la escuela)
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS:
En la actualidad, los dos cannabinoides principales de la planta de marihuana que
presentan inters medicinal son el THC y el CBD. El THC puede aumentar el apetito
y reducir las nuseas. Tambin puede reducir el dolor, la inflamacin (hinchazn y
enrojecimiento) y los problemas de control muscular y el CBD es un cannabinoide
que no causa un colocn o "high", es decir, no altera la mente. Puede resultar til
para reducir el dolor y la inflamacin y para controlar las convulsiones epilpticas, e
incluso es posible que sirva para tratar enfermedades mentales y adicciones.
FARMACO DEPENDENCIA DE LOS OPIOIDES: MORFINA
MECANISMO DE ACCIN
Los analgsicos opioides producen analgsica fisiolgica pues simulan la accin de
las endorfinas del cuerpo, se unen a sitios especficos denominados receptores
opioides, localizados dentro y fuera del sistema nervioso central (SNC). En el SNC
se encuentran en el nivel pre y postsinptico, en la regin medular (espinal) y
supramedular (supraespinal). El principal efecto de los opioides es la disminucin
del componente sensorial y de la respuesta afectiva al dolor. El efecto analgsico
se consigue a travs de dos mecanismos de accin.
EFECTOS
Los efectos pueden ser menores (o poco serios) como nusea, vmito,
estreimiento, mareo y confusin; estos efectos son previsibles, por lo tanto se
pueden evitar haciendo profilaxis y cuando se presentan se pueden controlar. Con
el uso de opioides tambin se pueden producir efectos adversos mayores o serios,
como depresin respiratoria y dependencia psicolgica (adiccin); estos efectos
tambin son previsibles y pueden evitarse con el uso correcto del frmaco, por
ejemplo seleccionando la forma de administracin y el tipo de paciente candidato a
recibir opioides.
Lentificacin del trnsito gastrointestinal: el estreimiento se presenta porque
hay receptores opioides localizados en el tubo digestivo que cuando se estimulan
hacen que disminuya el peristaltismo (por tal razn opioides como el difenoxilato y
la loperamida son empleados para el control de la diarrea). Se debe hacer profilaxis
del estreimiento desde el comienzo de la terapia analgsica con opioides,
estimulando una adecuada ingesta de lquidos y de fibra, lo mismo que el ejercicio,
la deambulacin y la actividad fsica. Se debe evaluar la funcin intestinal en cada
visita de seguimiento y si es necesario, se debe prescribir un agente osmtico o
estimulante de la motilidad, para proveer una evacuacin intestinal regular. Si hay
signos o sntomas de obstruccin no se deben utilizar agentes que estimulen la
motilidad. Si hay impactacin fecal, debe aliviarse con enema o remocin manual.
Supresin de la tos: los analgsicos opioides ocasionan supresin de la tos, de
hecho los antitusivos ms eficaces son los opioides. El efecto antitusivo puede ser
deseable o indeseable segn las circunstancias; por ejemplo si un paciente
hospitalizado pierde la capacidad de toser espontneamente, ser necesaria la
intervencin de terapia respiratoria para hacer manejo de las secreciones de las
vas respiratorias y estimular al paciente a toser activamente a intervalos regulares.
Depresin respiratoria: la depresin respiratoria, definida como frecuencia
respiratoria menor de 8 por minuto o saturacin de oxgeno menor del 90%, puede
ocurrir cuando se hace titulacin rpida con dosis altas de opioides o en pacientes
sensibles; por tal razn en los botiquines de urgencias siempre debe haber un
antagonista de los opioides como la naloxona. Aunque se considera que la reaccin
adversa ms peligrosa es la depresin respiratoria severa, rara vez se observa en
pacientes que no tienen problemas pulmonares preexistentes.
Efectos sobre el estado de nimo y sobre la conciencia: los analgsicos
opioides pueden producir sedacin o euforia.
Efectos cardiovasculares: debido a que los opioides pueden dilatar venas y
arterias perifricas, pueden producir hipotensin ortosttica, por lo que se debe
instruir a los pacientes que sufren de mareo, a sentarse o recostarse cuando ste
se presenta. Levantarse lentamente ayudar al paciente a prevenir el problema. Por
las razones anteriores cuando se aplica un opioide por va sistmica, debe hacerse
lentamente.
Sedacin: cuando se inicia la terapia con analgsicos opioides debe anticiparse
una leve sedacin y una alteracin del desempeo cognoscitivo. Se debe instruir a
los pacientes para que no conduzcan vehculos, ni usen maquinaria riesgosa. Los
pacientes y cuidadores deben ser advertidos acerca del potencial de cadas y
accidentes.
Nusea y vmito: puede requerir manejo con antiemticos, segn necesidad. La
nusea leve usualmente se resuelve de forma espontnea en pocos das. Si la
nusea persiste, puede ser apropiado ensayar un opioide alternativo. Los
antiemticos deben ser elegidos entre aquellos con ms bajo perfil de efectos
colaterales.
ACCION ANALGESICA
Los analgsicos opiceos tienen sitios de reconocimiento especficos, que se
denominan receptores opioides. Estos receptores son utilizados por pptidos
opioides, frmacos endgenos. Los ms importantes son la Met encefalina, la Leu
encefalina y la beta endorfina. Estos tres pptidos son capaces de ocupar
selectivamente los receptores opioides y de inducir las acciones farmacolgicas
propias de la morfina.
Tanto los opioides endgenos como los frmacos opiceos pueden interactuar con
diversos tipos de receptores. La accin de los derivados del opio es la analgesia. A
nivel del sistema nervioso centralhay modulacin de la respuesta dolorosa. Desde
la corteza parten fibras descendentes que hacen escala donde lo hacen las
ascendentes para disminuir la respuesta dolorosa. La analgesia es consecuencia
de la accin de los pptidos opioides sobre los receptores situados en diversos
puntos del sistema nervioso central.
BLOQUEADORES
Naltrexona
La naltrexona es un medicamento ya sea oral o por inyeccin, y se receta
comnmente para ayudar a combatir la adiccin a los medicamentos ya sea alcohol
o los opiceos (legales o ilegales). La naltrexona funciona mediante el bloqueo de
los receptores opiceos del cerebro y bloquea la sensacin de euforia que se siente
cuando se ingiere alcohol o un opiceo. Esto a su vez disminuye el deseo por la
sustancia, de acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud.
La naltrexona no combate los sntomas de abstinencia que se experimentan cuando
inicialmente se suspende la ingesta del medicamento opiceo. La naltrexona, por lo
tanto, generalmente se administra una vez la dependencia inicial del frmaco se
detuvo. La naltrexona por s sola no cura la adiccin, segn los mdicos de la Clnica
Mayo, que es una parte de un programa de tratamiento integral que incluye el
asesoramiento y grupos de apoyo.
Naloxona
La naloxona, ms comnmente conocida como Narcan, es un antagonista de
opiceos que se usa para tratar los efectos de una sobredosis de opiceo. La
sobredosis de herona es una de las mayores causas de muertes prevenibles en los
Estados Unidos, segn un estudio publicado en el nmero de enero de 2007 en el
"Journal of Urban Health". La muerte por una sobredosis se produce normalmente
de una a tres horas despus de la inyeccin de sobredosis, lo que significa que hay
mucho tiempo para la intervencin mdica.
La naloxona, que se administra va inyeccin o se inhala por la nariz, acta en
minutos para revertir los efectos de la medicacin de opiceos. En el caso de una
sobredosis casi fatal, la naloxona puede restaurar la respiracin y la presin
sangunea. Una vez que la naloxona se administra, los sntomas de abstinencia de
los medicamentos opiceos se iniciarn.
Buprenorfina
La buprenorfina es un frmaco opiceo similar a la morfina. La buprenorfina tiene
una fuerte afinidad de unin por los receptores de opiceos en el cuerpo y
permanece unido a los receptores de opiceos por ms tiempo que las otras
medicaciones narcticas, dando como resultado el alivio del dolor ms largo y un
bajo nivel de dependencia fsica. Estas caractersticas hacen que la buprenorfina un
potente antagonista de los opiceos que se utiliza a menudo para ayudar a tratar la
adiccin a los opiceos.
MORFINA
Agonista de los receptores opiceos altera la percepcin del dolor a nivel espinal y
en SNC. Incrementa el tono de la musculatura lisa en los tractos: digestivo, urinario
y biliar (disminucin del trnsito digestivo, vaciamiento biliar y aumento del tono del
msculo detrusor). Miosis por accin excitatoria del segmento autonmico de la
musculatura oculomotora. Depresin respiratoria por accin directa sobre los
centros respiratorios del tronco cerebral, supresin del estmulo tusgeno.
Liberacin de histamina, en relacin con la vasodilatacin perifrica e hipotensin,
nauseas y vmitos por estmulo directo sobre las zonas trigger del tronco cerebral.
FARMACO DEPENDENCIA DE LA TRANQUILIZANTES
Los depresores del SNC, a veces conocidos como sedantes o tranquilizantes, son
sustancias que pueden disminuir la actividad cerebral. Esta propiedad hace que
sean tiles para el tratamiento de los trastornos de ansiedad y del sueo.
Cmo afectan los depresores del SNC al cerebro y al resto del cuerpo
La mayora de los depresores del SNC actan sobre el cerebro afectando al
neurotransmisor cido gamma-aminobutrico (GABA). Los neurotransmisores son
sustancias qumicas en el cerebro que facilitan la comunicacin entre las clulas del
cerebro. A pesar de que las diferentes clases de depresores del SNC trabajan en
maneras nicas, es a travs de su capacidad para aumentar el GABA, y as inhibir
la actividad cerebral, que producen un efecto de somnolencia o calma que es
beneficioso para aquellos que sufren de trastornos de ansiedad o del sueo.
Entre los medicamentos comnmente prescritos para estos fines estn las
benzodiacepinas y barbitricos
Puede haber dependencia leve en muchos pacientes que han tomado dosis
teraputicas de benzodiazepinas de manera regular durante periodos prolongados.
Algunas personas aumentan la dosis con el paso del tiempo, porque surge
tolerancia a los efectos sedantes.
Aunque hay cierto uso ilcito de las benzodiazepinas como frmacos primarios de
abuso, la mayor parte de los casos de consumo no supervisado parece referirse a
sujetos que abusan de otros frmacos y que intentan automedicarse para
interrumpir los efectos adversos o los sntomas de abstinencia de la sustancia
primaria de que abusan. Por tanto, los adictos a la cocana suelen tomar diazepam
para aliviar la irritabilidad y la agitacin que dejan los festines de droga, y los adictos
a los opioides encuentran que el diazepam y otras benzodiazepinas alivian parte de
la ansiedad que conlleva la abstinencia de opioides cuando no logran conseguir su
sustancia preferida
INTERVENCIONES FARMACOLGICAS
Si los pacientes que reciben tratamiento con benzodiazepinas a largo plazo por
prescripcin desean interrumpir el rgimen, el proceso puede requerir meses de
reduccin gradual de la dosis.
Los sntomas de abstinencia pueden ocurrir durante esta desintoxicacin en
consulta externa, pero en la mayor parte de los casos aqullos son leves.
Si vuelven los sntomas de ansiedad, es posible prescribir un frmaco de otro grupo,
como buspirona, pero sta suele ser menos efi caz que las benzodiacepinas para
suprimir la ansiedad en esos pacientes. Algunos expertos recomiendan transferir al
sujeto al uso de una benzodiazepina de semivida prolongada durante la
desintoxicacin. Otros agentes recomendados son los anticonvulsivos
carbamazepina y fenobarbital.