Lignes directrices canadiennes sur le TDAH

Troisime dition
Avis de droits dauteur et utilisation autorise des Lignes directrices
Aucun document disponible www.caddra.ca (les "documents") ne peut tre copi, reproduit, republi,
tlcharg, affich, transmis ou distribu de quelque manire que ce soit en partie ou en totalit, moins
que:
(a) vous tlchargez une copie des documents prsents sur un seul ordinateur pour votre usage personnel ou
votre pratique mdicale, pourvu que vous gardiez intacts tous les droits d'auteur et autres avis de proprit.
Lorsquindiqus, "les outils et les documents pour les patients spcifiques, dvelopps pour les mdecins
et autres professionnels de la sant pour utilisation clinique dans leur pratique, peuvent tre reproduits par
les professionnels de la sant ou sur les conseils de professionnels de la sant;
(b) vous donnez une prsentation en utilisant les documents, tant et aussi longtemps que: (i) le but de la
prsentation ou la distribution des documents concerne l'ducation du public, (ii) que vous gardiez intacts
tous les droits d'auteur et autres avis de proprit inclus dans ces documents, et (iii) la prsentation ou la
distribution des documents est entirement non-commerciale et que vous ou votre organisation ne recevez
aucune rmunration montaire. Sil devait y avoir une compensation montaire, vous devez donner un
pravis crit CADDRA dau moins dix (10) jours ouvrables avant la prsentation afin dobtenir lautorisation
crite de CADDRA.

Toute modification ou utilisation des documents toute autre fin, sans le consentement pralable et crit
de CADDRA, est une violation des droits d'auteur et autres droits de proprit de CADDRA.

Informations concernant CADDRA

Les informations pour contacter la Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA) et celles concernant la
commande dexemplaires imprims des lignes de pratiques canadiennes en TDAH sont disponibles sur le site
de la CADDRA: www.caddra.ca

Citation des lignes de pratiques

La citation correcte pour ce document est la suivante: Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Alliance
(CADDRA): Lignes directrices canadiennes pour le TDAH, troisime dition, Toronto, ON; CADDRA 2011.

dition anglaise
Ce document est aussi disponible en anglais sous le titre suivant: Canadian ADHD Practice Guidelines, Third
Edition, Toronto ON; CADDRA, 2011.

Commentaire
Pour tout commentaire ou suggestion, nous vous prions de nous en faire part par le formulaire de
commentaires sur notre site Web (www.caddra.ca) ou par courriel au: feedback@caddra.ca.

Responsabilits
Bien que toutes les prcautions aient t prises pour garantir l'exactitude des informations contenues dans
ce document, le comit des Lignes directrices consensuelles (LDC), l'diteur, l'imprimeur et tous ceux qui
ont collabor la prparation de ce document n'assument aucune responsabilit en cas d'erreurs, d'omissions
ou de prjudices, quels qu'ils soient, dcoulant de l'utilisation de cette information. Ce document n'ayant
pas pour but de remplacer d'autres renseignements thrapeutiques, nous recommandons aux mdecins de
consulter la documentation des fabricants et tous les documents existants pertinents avant de prescrire
des mdicaments.

noter
Les Lignes directrices canadiennes sur le TDAH de CADDRA (LDC) est une publication interactive qui est
rvise en ligne ds que de nouvelles informations sont disponibles. Le site de CADDRA (www.caddra.ca) aura
toujours la dernire version des Lignes directrices disponible pour tre tlcharge et imprime gratuitement,
et toutes mises jour seront transmises aux membres de CADDRA. Des documents supplmentaires seront
aussi accessibles en ligne.

ISBN: 978-0-9738168-3-9

2010 Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA)

 TABLE DES MATIRES
LDC Relations dclares du Comit ...................................................................................................... ii
LDC Consultants du Comit et de la rdaction ..................................................................................... iii
Prface et remerciements ................................................................................................................... iv
CADDRA Principes directeurs ............................................................................................................... vi
Chapitre 1: Diagnostic et aperu des rencontres ................................................................................. 1.1
Chapitre 2: Diagnostic diffrentiel et troubles comorbides .................................................................. 2.1
Chapitre 3: Questions spcifiques au traitement du TDAH chez les enfants .......................................... 3.1
Chapitre 4: Questions spcifiques au traitement du TDAH chez les adolescents .................................... 4.1
Chapitre 5: Questions spcifiques au traitement du TDAH chez les adultes ........................................... 5.1
Chapitre 6: Traitements/Interventions psychosociales ......................................................................... 6.1
Documents lappui
A: lettres pour lcole ................................................................................................................... 6.7
B: Thrapie cognitive comportementale .......................................................................................... 6.9
C: TDAH et la conduite automobile ............................................................................................... 6.11
Chapitre 7: Traitement pharmacologique du TDAH ............................................................................... 7.1
Documents lappui
Tableau des mdicaments (en pochette)
A: Tableaux des mdicaments par groupe dge ................................................................................ 7.9
B: Information spcifique sur les mdicaments .............................................................................. 7.15
C: Gestion des effets secondaires ................................................................................................. 7.20
D: Risques cardiovasculaires ........................................................................................................ 7.23
E: Information additionnelle sur les mdicaments ........................................................................... 7.26

Outils pour enfant/adolescent Outils pour adulte

valuation et Suivi valuation et Suivi

Formulaire CADDRA dvaluation du TDAH 8.1 Formulaire CADDRA dvaluation du TDAH 8.1

Weiss Symptom Record (WSR)* 8.14 Weiss Symptom Record (WSR)* 8.14

Inventaire des symptmes du TDAH 8.20 Inventaire des symptmes du TDAH 8.20

SNAP-IV-26* 8.22 Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS)* 8.24

Weiss Functional Impairment Rating Scale Weiss Functional Impairment Rating Scale
Parent Report (WFIRS-P)* 8.29 Self Report (WFIRS-S)* 8.26

Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant 8.31 Weiss Functional Impairment Rating Scale
Parent Report (WFIRS-P)* 8.29

Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH 8.34 Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH 8.34

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique 8.35 Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique 8.39

Documents
Documents

Informations gnrales et ressources du TDAH (CADDRA) 8.39 Informations gnrales et ressources du TDAH (CADDRA) 8.39

Instructions pour lvaluation de lenfant (CADDRA) 8.43 Instructions pour lvaluation de ladulte (CADDRA) 9.46

Instructions pour lvaluation de ladolescent (CADDRA) 8.44

Instructions aux enseignants (CADDRA) 8.45 * version franaise non valide

Rfrences ........................................................................................................................................ 9.1

Prface i
 Relations dclares du Comit CADDRA
Les membres du Comit directeur des lignes directrices de CADDRA dclarent les relations suivantes:

Dr. Doron Almagor: Conseil consultatif: Janssen-Ortho Inc; Purdue Pharma; Shire BioChem Inc.; Roche; Forrest.
Dr. Lauri Alto: Janssen-Ortho Inc (confrencire invite, conseil consultatif); Purdue Pharma (confrencire invite,
conseil consultatif).
Dr. Don Duncan: Confrencire invite, conseil consultatif: Janssen-Ortho Inc; Purdue Pharma; Shire BioChem Inc.
Dr. Geraldine Farrelly: Eli Lilly Canada Inc. (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche);
Janssen-Ortho Inc (confrencire invite, conseil consultatif); Purdue Pharma (conseil consultatif); Shire BioChem
Inc. (confrencire invite, conseil consultatif).
Dr. Henriette Fortin: Janssen-Ortho Inc (confrencire invite), Shire BioChem Inc. (confrencire invite).
Dr. Karen Ghelani: Propritaire: Chrysalis Centre for Psychological and Counseling Services.
Dr Martin Gignac: Eli Lilly Canada Inc. (confrencier invit, conseil consultatif); Janssen-Ortho Inc (confrencier invit,
conseil consultatif); Purdue Pharma (conseil consultatif); Shire BioChem Inc. (confrencier invit, conseil consultatif).
Dr. Ainslie Gray: Propritaire: Springboard Clinic. Confrencire invite (Shire BioChem Inc., Janssen-Ortho Inc.
Purdue Pharma).
Dr. Andrew Hall: Confrencire invite, conseil consultatif: AstraZeneca; Bristol-Myers Squibb; Janssen-Ortho Inc;
Purdue Pharma; Shire BioChem Inc.
Dr Lily Hechtman: Eli Lilly Canada Inc. (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche);
GlaxoSmithKlein (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche); Janssen-Ortho Inc (confrencire
invite, conseil consultatif, contrat de recherche); Purdue Pharma (confrencire invite, conseil consultatif, contrat
de recherche); Shire BioChem Inc. (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche).
Dr. Laurence Jerome: Janssen-Ortho Inc (confrencier invit, conseil consultatif); Shire BioChem Inc. (confrencier
invit, conseil consultatif).
Dr. Declan Quinn: Eli Lilly Canada Inc. (confrencier invit, conseil consultatif, contrat de recherche); Janssen-Ortho
Inc (confrencier invit, conseil consultatif); Purdue Pharma (conseil consultatif); Shire BioChem Inc. (confrencier
invit, conseil consultatif).
Dr. Joseph Sadek: Eli Lilly Canada Inc. (confrencier invit, contrat de recherche); Janssen-Ortho Inc (confrencier
invit, contrat de recherche); Purdue Pharma (confrencier invit, contrat de recherche); Shire BioChem Inc.
(confrencier invit, contrat de recherche).
Dr. Margaret Weiss: Eli Lilly Canada Inc. (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche);
Janssen-Ortho Inc (confrencire invite, conseil consultatif, contrat de recherche); Purdue Pharma (confrencire
invite, conseil consultatif, contrat de recherche); Shire BioChem Inc. (confrencire invite, conseil consultatif,
contrat de recherche).

ii Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Consultants du Comit et de la rdaction
Lignes directrices canadiennes sur le TDAH (LDC)
Les Lignes directrices canadiennes sur le TDAH sont ddies aux enfants, adolescents et adultes atteints de TDAH et leur famille

Comit de la rdaction Comit LDC

Prsident: Declan Quinn MD, FRCPC, Professor, Psychiatry, University of Saskatchewan, Saskatoon, SK
Doron Almagor MD FRCPC, Medical Director, The ADHD Clinic, Toronto, ON
Lauri Alto MD, Pediatrician, Winnipeg, MB
Don Duncan MD, FRCPC, Child and Adolescent Psychiatrist, Kelowna, BC
Geraldine Farrelly MD, FRCPC, DCH, DObst, Clinical Associate Professor, Paediatrics & Psychiatry, University of
Calgary, Calgary, AB
Henriette Fortin MD, Pediatrician, Gatineau, QC
Karen Ghelani PhD, CPsych., Psychologist, Chrysalis Psychological and Counselling Services, Markham, ON
Martin Gignac MD, FRCPC, Clinical Assistant Professor, Universit de Montral, Montreal, QC
Ainslie Gray MD, Medical Director, Springboard Clinic, Toronto, ON
Andrew Hall MD, FRCPC, Assistant Professor, University of Manitoba, Winnipeg, MB
Lily Hechtman MD, FRCPC, Professor, Psychiatry & Paediatrics, McGill University, Montreal, QC
Laurence Jerome MB. ChB, MSc, FRCPsych, FRCPC, Adjunct Professor, Psychiatry, The University of Western Ontario,
London, ON
Joseph Sadek MD, FRCPC, DABPN, MBA, Assistant Professor, Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, NS
Margaret Weiss PhD, MD, FRCPC, Clinical Professor, Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC

Rviseurs externes
Thomas E. Brown Ph.D., Associate Director, Yale Clinic for Attention and Related Disorders, Yale University School of
Medicine, New Haven, CT
Peter S. Jensen MD, President & CEO, The Reach Institute, NY, Professor of Psychiatry, Mayo Clinic, Rochester, MN
Sarah Shea MD, FRCPC, Associate Professor, Pediatrics, Dalhousie University, Halifax, NS
John Yaremko MD, FRCPC, Assistant Professor, Pediatrics, McGill University, Montreal, Quebec

Avec la collaboration de
Heidi Bernhardt, RN, President and Executive Director, CADDAC (Centre for ADHD Awareness, Canada), Markham, ON
Umesh Jain MD, FRCPC, DABPN, PhD, MEd, Associate Professor, Psychiatry, University of Toronto, Toronto, ON
Diane McIntosh MD, FRCPC, Clinical Assistant Professor, Psychiatry, University of British Columbia, BC
Simon-Pierre Proulx MD, Groupe de mdecins de famille, Loretteville, Qubec, QC
Derryck Smith MD, FRCPC, Clinical Professor, Psychiatry, University of British Columbia, Vancouver, BC
Annick Vincent MD, FRCPC, Centre Mdical lHtrire, Clinique FOCUS, Saint-Augustin-de-Desmaures
Clinical Professor, Psychiatry, Laval University, Quebec, QC
Rosemary Tannock, PhD, Professor of Psychiatry, University of Toronto, Toronto, ON
Rosalia Yoon, PhD candidate, Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, ON (collaboratrice la section TDAH
et les troubles du sommeil, chapitre 2)
Michael Zwiers Ph.D. Psychologist & Manager, Clinical Services et Krista Forand, Intake Clinician, Calgary Learning
Centre, Calgary, AB (collaborateurs au chapitre 6)

Nos remerciements tous les cliniciens qui ont particip cette nouvelle dition des lignes directrices, en particulier les mdecins
de famille et les pdiatres qui ont fourni leurs commentaires quant la nouvelle trousse CADDRA dvaluation du TDAH
(CADDRA ADHD Assessment Toolkit). iii
Prface
 PRFACE ET REMERCIEMENTS
Qui est CADDRA? La Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA) est une
association nationale indpendante sans but lucratif dont les membres oeuvrent dans les secteurs de la mdecine
familiale, de la pdiatrie, de la psychiatrie (enfant, adolescent et adulte), de la psychologie et dautres professions de
la sant. Notre mission est doffir du soutien aux personnes souffrant du trouble du dficit de lattention avec ou sans
hyperactivit (TDAH) et leur famille, de mme que de fournir un appui continu tout ceux qui, travers le Canada,
procurent des soins aux personnes atteintes de TDAH.

Lvolution de la 3e dition. Cette 3e dition des Lignes directrices canadiennes sur le TDAH de CADDRA (LDC ou
lignes directrices) a volu des ditions antrieures des LDC publies en 20061 et 20082. Les lignes directrices ont
t rdiges pour aider les mdecins canadiens diagnostiquer et traiter le TDAH tout au long de la vie du patient.
Plusieurs spcialistes du TDAH et omnipraticiens ont contribu la rdaction. Le Comit de rdaction est constitu
du comit excutif de CADDRA. Tous les auteurs sont des experts slectionns en fonction de leur contribution au
traitement, lducation et la recherche dans le domaine du TDAH et reprsentent diffrentes spcialits dans tout
le Canada.

Ces lignes directrices sont uniques (mme des autres lignes directrices ou outils travers le monde) en ce quelles:
a) ont t prpares par une quipe multidisciplinaire
b) ont t traduites en franais et en anglais (incluant le matriel supplmentaire sur le site Web)
c) sont propres la pratique mdicale au Canada
d) portent sur toute la dure de vie de ce trouble
e) abordent le diagnostic et le traitement dans les conditions relles de pratique o les ressources sont limites
f) peuvent tre tlcharges et photocopies selon un mode de haute rsolution
g) reconnaissent que le TDAH est un trouble qui exige un traitement faisant appel un modle de soins partags
entre spcialistes et mdecins gnralistes
h) sont conues tant pour aborder les soins de premire ligne que pour servir de rfrence aux spcialistes
i) expriment notre position savoir que les meilleurs soins proviennent de loptimisation des soins par une approche
individualise et non selon une approche pharmacologique qui suit un algorithme unique considr comme
appropri pour tous les patients
j) informent les mdecins tout en donnant aux patients des moyens de faire des choix clairs dans un processus
collaboratif de soins.

Caractristiques de la 3e dition
a) Les lignes directrices actuelles sont en ligne et mises jour rgulirement ds que de nouvelles informations
sont disponibles, en plus d'tre imprimables.
b) Le format classeur permettra au mdecin de les maintenir jour suite chaque rvision, de mme que faciliter les
photocopies. Ce classeur pourra aussi tre utilis pour conserver des informations additionnelles et les bulletins de CADDRA.
c) Les versions finales ont t envoyes pour un examen indpendant des mdecins travers le Canada et les tats-Unis.
d) Les auteurs nont pas t pays daucune faon pour leur contribution aux LDC. Les dclarations de conflits
dintrts pour chaque auteur sont divulgues la page ii.
e) Les lignes directrices ne reoivent aucune subvention financire de lindustrie phamaceutique. Les cots de
production sont entirement assums par le produit des ventes.
f) Les chelles dvaluation labores par CADDRA sont gratuites et ont t conues pour tre faciles utiliser afin
que lvaluation du TDAH en soins de premire ligne devienne un processus rigoureux et efficace.
g) Il y a une nouvelle section sur les traitements psychosociaux.

iv Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 h) La section sur les mdicaments a t mise jour.
i) Elles font partie dun programme global dducation pour aider les mdecins atteindre les plus hautes normes
de soins cliniques.
j) Ces lignes directrices sont disponibles sur le site Web de CADDRA, www.caddra.ca.

Ces lignes devraient tre utilises par les mdecins pour l'enseignement interactif sur le diagnostic et le traitement du
TDAH tous les ges. Le site permet aux mdecins et leurs patients de tlcharger des informations, des outils de
diagnostic, des formulaires et diverses chelles - qui ont tous t choisis en fonction de leur validit, leur fiabilit et
leur accessibilit. Des rfrences et un index se trouvent la fin du document.

Donnes probantes versus donnes consensuelles. Le Comit des lignes directrices a rvis les autres lignes
directrices et noncs de position sur le TDAH actuellement utilises. Il y en a plusieurs, dont les American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry Guidelines3, les American Academy of Pediatrics Guidelines4, le Texas Childrens
Medication Algorithm Project5, le American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual Fourth Edition-
Text Revision6, le American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual Fifth Edition (DSM-5)246, les
European Treatment Guidelines7, les National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) Guidelines8 et les British
Association for Psychopharmacology Guidelines9. Bien qu'il existe un haut degr de consensus parmi ces publications, il
y a aussi des diffrences internationales trs importantes. La diffrence la plus vidente se retrouve dans les rcentes
NICE Guidelines8, qui recommande un traitement pharmacologique uniquement dans les cas les plus graves, alors
que la pratique amricaine recommande plutt le contraire, soit: commencer par les mdicaments, puis voir si un
autre type de traitement est ncessaire. En outre, l'utilisation de diffrents outils de diagnostic, tels que la CIM-10
ou le DSM-IV, ont aussi conduit des diffrences dans le choix de rfrence des lignes directrices particulires. La
pratique canadienne est base sur des soins holistiques, individualiss au patient, avec prise de mdicaments dans le
cadre du traitement.

Les diteurs ont pris soin didentifier les donnes consensuelles DC . Cette information est note dans le texte.
Les donnes probantes (DP) sont cites dans la littrature dtaille dans la section des rfrences. Les donnes
consensuelles DC ont t labores, comme leur nom lindique, par un consensus d'experts au sein du Comit des
LDC aprs examen attentif et rigoureux des donnes disponibles. Les dcisions relatives aux DC ont t prises lorsquil
manquait de donnes probantes jour sur un problme clinique particulier ou lorsque les donnes probantes ntaient
pas adaptes au contexte canadien.

Il est clair que la prestation de services pour le TDAH n'est possible que si elle s'inscrit dans le cadre de la pratique
des soins de premire ligne. Il n'y a aucun pays dans le monde avec un nombre suffisant de spcialistes pour assurer
le diagnostic et le traitement pour ce qui est l'un des troubles les plus courants de l'enfance et qui touche 4.4% des
adultes10. Il y a peu ou pas de lignes directrices disponibles pour aider les mdecins traitant des adultes ayant une
histoire d'enfance de TDAH. En fournissant ces lignes directrices, en anglais et en franais, nous esprons que ces
personnes recevront des soins efficaces dans le systme de soins de la sant publique.

Prface v
 PRINCIPES DIRECTEURS DE CADDRA
Vision
Amliorer la qualit de vie des patients et des familles qui vivent avec le trouble du dficit de l'attention avec/sans
hyperactivit (TDAH), tout en maximisant leur potentiel durant toute leur vie.

Mandat
La CADDRA est une alliance canadienne nationale de professionnels qui travaillent dans le domaine du TDAH et qui se
consacrent la recherche de calibre mondial, la sensibilisation, la formation et la dfense de la cause du TDAH.

Mission (objectifs)
Assumer le leadership dans la diffusion de linformation sur le TDAH au Canada
Rdiger les lignes directrices canadiennes pour le TDAH (LDC)
Faciliter le dveloppement et lapplication des normes en matire de formation dans les soins aux patients
atteints de TDAH
Diffuser linformation parmi tous les groupes dintrt
Promouvoir la qualit de vie des patients atteints de TDAH auprs des gouvernements, des tablissements scolaires,
des organismes demploi ou dautres personnes qui interviennent auprs de ces patients.

LIGNES DIRECTRICES DE CADDRA PRINCIPES FONDAMENTAUX

Principes de lvaluation et du diagnostic

1. Le mdecin doit tre accrdit par ses associations rgionales et nationales.
2. Le mdecin doit tre adquatement form pour comprendre le contexte de dveloppement du TDAH.
3. Le diagnostic doit reflter une comprhension des questions multi-systmiques qui se rapportent au TDAH (par
exemple, la formation scolaire, professionnelle, psychologique, psychiatrique et les interfaces mdicales).
4. Tout patient mrite d'tre vu dans un lieu sr qui favorise l'alliance thrapeutique avec le mdecin.
5. Il ne doit pas y avoir de cots dobtention ou de distribution du matriel provenant des LDC afin qu'il y ait un
accs universel aux meilleurs outils dvaluation.
6. Les symptmes et les troubles fonctionnels doivent tre enregistrs en utilisant des chelles d'valuation valides,
fiables et prcises pour valuer la frquence des symptmes, la svrit, et les rsultats.
7. Le mdecin doit documenter toutes les conclusions pertinentes en temps opportun des fins tant de rsultats
que de suivi.
8. Les rsultats de lvaluation devraient tre communiqus au patient et sa famille avec clart et compassion.

Principes de lintervention

Les cinq paliers du traitement holistique

Le TDAH est un trouble chronique qui requiert une intervention planifie long terme. Celle-ci doit prvoir des
contacts rguliers avec le patient et la famille relativement aux progrs et aux rsultats. Le mdecin de famille, le
pdiatre et le pdopsychiatre (dans le cas denfants et dadolescents) ou le psychiatre (dans le cas dadultes) sont les
intervenants professionnels cls. Le traitement doit tre multimodal, il n'existe aucun traitement pour le TDAH
(y compris les mdicaments) qui peut assurer lui seul de bons rsultats long terme209.

vi Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 1. Sensibilisation adquate du patient et de sa famille
La psychoducation doit tre la premire intervention. Plus la famille et le patient sont informs, meilleurs seront leur
choix et leur rponse au traitement. Une dmarche intgre lducation du TDAH comprend des informations sur les
interventions lies au:
a) soutien des familles et pour leur dfense de la cause du TDAH
b) traitements psychosociaux et mdicaux
c) gestion par le patient, sa famille et ses enseignants
d) accommodements au travail/cole.

2. Interventions relatives au comportement ou au travail

La stratgie de base consiste dvelopper de meilleures habitudes qui, ultimement, peuvent permettre de dvelopper
des stratgies dadaptation qui vont aider rduire limpact fonctionnel li au TDAH. Les patients atteints de TDAH
peuvent prendre plus de temps intgrer de nouvelles habitudes dans leur vie. Lalliance entre le patient et le
clinicien est essentielle et une attitude optimiste peut faciliter le processus.

3. Traitement psychologique
Le patient atteint de TDAH prsente un grand risque dtre la cible de conflits dlibrs ou involontaires. Ces conflits
ont un effet direct sur son amour-propre et sur le bien-tre de son entourage. Un environnement favorable, de la
sensibilit et de la comprhension lui sont donc ncessaires. Les interventions peuvent comprendre du soutien, des
services de consultation et une thrapie pour aider limiter les dommages l'estime de soi de telles expriences. La
psychothrapie cognitive comportementale a t dmontre tre un traitement d'appoint utile pour les adolescents et
les adultes, cependant les vidences sont encore controverses chez les enfants.

4. Adaptations ou accommodements scolaires

Le TDAH devrait tre dfini comme un trouble dveloppemental neuropsychiatrique et le patient devrait avoir accs
des accommodements, dont en milieu scolaire, selon les besoins identifis. Le TDAH doit tre protg par le mme
type de lgislation disponible aux tats-Unis par laquelle chaque enfant est admissible une ducation qui rpond
ses besoins. Actuellement dans certaines provinces canadiennes, le TDAH ne suffit pas par lui seul qualifier un lve
pour une dsignation d'enseignement individualis. Ceci doit changer.

5. Traitement mdical (comme moyen de faciliter les autres interventions)

Le TDAH est une condition mdicale qui requiert une comprhension des options mdicales. Chaque patient doit avoir
accs aux meilleurs mdicaments disponibles, peu importe sa situation financire. Chaque patient doit bnficier dun
traitement qui lui soit propre et adapt individuellement. Il nexiste pas de traitement pharmacologique universel
pour tous les patients atteints de TDAH. Le principe directeur dun traitement pharmacologique est de commencer
faible dose et dajuster graduellement pour la plupart des patients, mme si guides de posologie en fonction du poids
peuvent tre utilises pour estimer la dose au cours de la prescription initiale.

Principes du consentement clair

Veillez ce que le patient et sa famille aient reu de linformation adquate et puissent ensuite poser des questions
pertinentes sur le trouble et son traitement. Veuillez revoir les Principes du consentement clair ci-dessus.

Le patient et sa famille doivent tre informs comme suit:

1. Ils doivent comprendre le plan de traitement propos
2. Il faut leur expliquer les risques et les avantages du traitement prescrit
3. Il faut les informer des solutions de remplacement au traitement
4. Il faut leur expliquer les risques potentiels de labsence de traitement.

Une relation de collaboration long terme entre le mdecin et le patient est essentielle. De nombreux mdecins et
patients associent la base de leur relation avec la prescription: lorsque le mdicament est interrompu, il en est de
Prface vii
 mme pour leur relation avec leur mdecin. Il faut changer cette ide: lespoir est que la base de la relation soit le
traitement long terme de la maladie qui respecte les proccupations de l'adulte, de lenfant ou du parent afin de
maintenir l'alliance thrapeutique.

Principes de la dfense des droits

Les patients et leur famille doivent tre habilits. Faciliter ce processus en participant des campagnes de sensibilisation
qui font la promotion des soins et services aux patients. Pour plus de dtails, visiter les sites www.caddra.ca et
www.caddac.ca

ABBRVIATIONS

AMP Amphtamines TAG Trouble danxit generalise

ASRS Adult ADHD Self Report Scale
ATX Hydrochloride dAtomoxetine
CAAT (CADDRA ADHD Assessment Toolkit) -
Trousse dvaluation du TDAH de CADDRA
CADDRA Canadian Attention Deficit Hyperactivity
Disorder Resource Alliance
CADDAC Centre for ADHD/ADD Advocacy, Canada
CV Cardiovasculaire
DC Les donnes consensuelles
DP Les donnes probantes
DEX Dextro-amphtamine
DM Dpression majeure
DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 4th Edition, text revision
DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, 5th Edition
DDMD Trouble de la rgulation motionnelle
HAM-A The Hamilton Anxiety Rating Scale
HAM-D The Hamilton Rating Scale for Depression
HI Hypersomnie Idiopathique
JDQ Jerome Driving Questionnaire
LDC Le comit des Lignes directrices consensuelles
MAB Maladie Affective bipolaire
MPH Mthylphnidate
NICE National Institute for Health and
Clinical Excellence
SDE Somnolence diurne excessive
TB Trouble bipolaire
TPB Trouble de personalit borderline
TCC Thrapie cognitive-comportementale
TC Trouble des conduits
TDAH Trouble du dficit de lattention
avec/sans hyperactivit
TDAH-C TDAH, sous-type combin
TDAH-HI TDAH, sous-type hyperactivit-
impulsivit prdominant
TDAH-I TDAH, sous-type inattention prdominant
TDAH-S TDAH-Secondaire
TED Trouble envahissant du dveloppement
TIP Thrapie Interpersonnelle
TOC Trouble obsessionnel compulsif
TOP Trouble oppositionnel avec avec provocation
TPAS Trouble de personalit antisociale
TSA Troubles du Spectre de lAutisme
WISC Wechsler Intelligence Scale for Children
WFIRS-P Weiss Functional Impairment Scale
Parent Report
WFIRS-S Weiss Functional Impairment Scale
Self Report
WSR Weiss Symptom Record
Y-BOCS Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

viii Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 CHAPITRE 1: DIAGNOSTIC ET APERU DES RENCONTRES
La gestion du TDAH non compliqu: du diagnostic au traitement
Nous sommes bien conscients quune pratique en premire ligne de mdecine familiale ou de pdiatrie trs
occupe ne permet pas facilement de dgager le temps d'effectuer une longue valuation dtaille comme cela
est fait plus classiquement lors dune rencontre dvaluation en spcialit avec un pdiatre ou un psychiatre.
Nous avons consult des mdecins de famille et des pdiatres travers le Canada pour laborer ce programme
dvaluation. Suite leurs commentaires, nous sommes convaincus que ce programme en plusieurs tapes
peut tre plus facile utiliser mme si le mode de rmunration des rencontres peut rendre lapplication de
ce programme plus difficile dans certaines rgions. Nous croyons que le caractre global de cette valuation
ajoute de la crdibilit au diagnostic. Le travail dvaluation peut tre fait lors de multiples rencontres qui
sont aussi efficaces - sinon plus - quune seule rencontre plus longue.

Au Canada, les pdiatres et les mdecins de famille sont les mieux placs pour le dpistage, l'valuation et
l'instauration du traitement du TDAH chez lenfant alors que les mdecins de famille et les psychiatres le sont pour les
adultes atteints de TDAH. Dans les faits, puisque le TDAH est le trouble psychiatrique le plus frquemment rencontr
en clinique ambulatoire chez les enfants consultant pour une problmatique de troubles de sant mentale11, des
niveaux adquats de prestation de services pour le TDAH ne seront possibles que lorsque le TDAH deviendra une
pathologie pour laquelle les fournisseurs de soins de premire ligne seront forms pour lvaluation et le traitement et
pour laquelle ils auront accs des soins spcialiss lorsque ncessaire.

Cette dmarche schmatique est organise autour d'une proposition de rencontres dvaluation et de
traitement. Les mdecins peuvent l'utiliser comme un guide. L'objectif de notre document est d'outiller les
mdecins dans le dpistage du TDAH toutes les tapes de la vie, procder une valuation dans les cas plus
simples et de savoir quand rfrer.

Dans les cas compliqus de TDAH (TDAH complexe) il est clair que lvaluation et le traitement du TDAH peuvent tre
plus ardus. Une rfrence en spcialit est suggre dans les cas rendus complexes par la prsence de conditions
comorbides ou d'un diagnostic diffrentiel difficile ou la ncessit d'une prise en charge faisant appel des
interventions multiples ou une polypharmacothrapie. Cependant, une fois lvaluation faite et le traitement entrepris,
il est raisonnable de poursuivre le suivi par les mdecins de famille et pdiatres de soins de premire ligne.

Trousse CADDRA d'valuation du TDAH (CADDRA ADHD Assessment Toolkit, CAAT) - Aperu
La trousse CADDRA dvaluation du TDAH (CAAT) est divise en deux sections, une pour les documents dvaluation
et de suivi et lautre pour les documents remettre au patient et ses proches. Les outils pour lvaluation et les
questionnaires se retrouvent au sein de chaque section. Ces outils gratuits, peuvent tre tlchargs de
www.caddra.ca, ils peuvent tre imprims et photocopis tant et aussi longtemps que le contenu nen est pas
modifi et que le logo de CADDRA ainsi que les rfrences ne sont pas modifies. Ce programme a t rdig pour
aider les mdecins dj familiers avec le TDAH. Les mdecins ne connaissant pas le TDAH sont invits participer
des programmes de formation (y compris ceux offerts par la CADDRA) ou consulter le site Web des programmes de
formation en ligne ds qu'ils seront disponibles. Pour des informations complmentaires, veuillez consulter notre site
au www.caddra.ca.

Les outils et questionnaires peuvent tre photocopies et utilises de la manire suivante:

1. Le formulaire CADDRA dvaluation du TDAH et le formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (qui permet
de noter la prsence de symptmes somatiques avant traitement) permettent au mdecin de documenter ses
observations et constats durant la rencontre et ainsi conserver au dossier les lments pertinents appuyant le
diagnostic. Si un rapport est exig, le document dvaluation du TDAH tel que propos par CADDRA permet une
rvision plus facile pour sa rdaction ou peut lui-mme tre utilis comme rapport.

Chapitre 1 1.1
 2. Les chelles dvaluation et les questionnaires sont un moyen efficace d'obtenir des informations de la part du
patient et de son entourage. Ils ne permettent PAS de poser un diagnostic. Ils font partie du dossier mdical
et servent documenter les changements au fil du temps. Il est important de se rappeler que ces outils
permettent dvaluer la prsence de symptmes, mais pas leur cause. Toujours interprter les rsultats selon le
jugement clinique.

Raisons pour une valuation ou une rfrence

Les patients peuvent venir vous voir ou tre rfrs pour plusieurs raisons:
1. un proche du patient est inform quant au TDAH et reconnat des traits chez le patient (par exemple un
parent, un enseignant, un employeur, un collgue ou un ami)
2. le patient (gnralement un adolescent ou un adulte) sest renseign au sujet du TDAH et en reconnat les
symptmes pertinents
3. un proche a t diagnostiqu avec un TDAH et cela interpelle le patient qui se reconnat dans les symptmes
(par exemple un enfant est diagnostiqu et un ou ses deux parents pensent qu'ils en souffrent galement)
4. le patient se prsente avec des difficults fonctionnelles (telles que des problmes de comportement ou
d'attention, problmes scolaires, problmes avec la paperasse, avec la gestion du temps, la conduite automobile,
le tabagisme ou des problmes conjugaux) et le mdecin suspecte que le TDAH est une explication possible.

Certains mdecins peuvent se mfier des patients qui s'auto-diagnostiquent avec un possible TDAH. Ils peuvent
penser que le patient est la recherche de mdicaments, d'accommodements ou dune explication/excuse pour
d'autres problmes. L'exprience clinique nous indique que cette situation est plutt rare.

Conseil pratique: Il est bien de garder lesprit quun auto-diagnostic ne garantit ni limine un diagnostic de TDAH.

RENCONTRE 1: RENCONTRE ET/OU ENTRETIEN TLPHONIQUE DE DPISTAGE

Prsentation de la plainte et dbut de la documentation
Examiner avec les parents/patient leurs proccupations, le motif de la rfrence et leurs attentes face l'valuation.

Conseil pratique: Questions simples poser (nimporte quelle rponse positive ces questions devrait
entraner une dmarche plus approfondie). Sil sagit dun patient adulte, clarifier si les symptmes sont
prsents depuis qu'il est jeune.
1. Pensez-vous que vous avez plus de difficult vous concentrer, vous organiser, grer votre temps et vos
papiers que la plupart des gens?
2. Avez-vous eu des ennuis aprs avoir fait des choses impulsives que vous souhaiteriez ne pas avoir faites?
3. Ressentez-vous que vous tes toujours en action, que vous tes constamment agit ou la recherche de
quelque chose d'excitant faire?
4. Est-il trs difficile de vous motiver pour faire des choses ennuyantes, alors quil vous est plus facile de faire
les choses que vous aimez?
5. Est-ce que les gens se plaignent que vous tes drangeant ou facilement ennuy, peu fiable ou difficile
grer?

Si vous avez le moindre soupon dun TDAH, commencez par remplir le formulaire CADDRA dvaluation du TDAH.
Les mdecins peuvent tre quelque peu rticents utiliser la formule dentrevue semi-structure et les chelles
que nous avons fournies pour l'valuation puisquils ont lhabitude de prendre des notes lors des rencontres avec
leurs patients et de rdiger ensuite. Ils peuvent penser que leurs patients trouveront ce processus fastidieux ou
que cela va interfrer avec leur capacit crer une relation avec leurs patients. Au contraire, nous croyons
1.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 que les patients seront satisfaits de constater que leur mdecin procde une valuation complte et systmatique.
L'entrevue vise documenter toutes les informations ncessaires qui pourront tre insres directement dans votre
dossier mdical.

Conseil pratique: Assurez-vous de rviser les points forts du patient et NON PAS seulement ses faiblesses.
Ceci tablit une relation avec lenfant, ladolescent, ladulte et sa famille, rendant les rencontres venir plus
faciles et pouvant aider la planification des interventions. Essayez de terminer chaque entrevue en parlant du
courage et des capacits d'adaptation du patient et de sa famille dont ils ont fait preuve lors de ces circon-
stances difficiles, tout en soulignant et en affirmant l'importance et la valeur de leurs efforts.

ACTION la FIN de lentrevue de dpistage:

1. Donner au patient les documents ncessaires pour la prochaine rencontre
2. Sassurer que le patient apporte tous ses documents antrieurs (par exemple bulletins scolaires, valuations, etc.)
3. Obtenir lautorisation crite pour transmettre des renseignements aux tablissements concerns
4. Fixer un rendez-vous pour la prochaine rencontre.

Il est suggr que les mdecins remplissent un formulaire d'valuation (FE), un formulaire de dpistage (FD), et au moins une
chelle dvaluation (EE). Pour les enfants, le formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant (ENS) est galement suggr.
Pour les adultes, une collecte dinformation collatrale est utile lorsque disponible. Les formulaires de suivi (FS) sont galement
recommands, tout en sassurant davoir complt ds le dpart le type de formulaire choisi qui servira de rfrence de base.

Enfants et Adolescents (gs de 6 18 ans):

1. Document dinformation gnrales et ressources du TDAH (CADDRA)
2. Inventaire des symptmes du TDAH (EE) (FS)
3. Questionnaire Weiss Symptom Record (WSR)* pour les parents, enseignants et adolescents au secondaire (FD)
4. Questionnaire Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent (WFIRS-P)* (EE)
5. Formulaire CADDRA dvaluation pour lenseignant (ENS) tre complt par lenseignant qui connat le mieux lenfant
6. SNAP-IV-26* (EE)
7. Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique
8. Instructions-CADDRA pour lvaluation de lenfant ou de ladolescent
9. Consignes CADDRA aux enseignants.

Adultes:
1. Document dinformation gnrales et ressources du TDAH (CADDRA)
2. Inventaire des symptmes du TDAH pour documenter la prsence de symptmes dans lenfance, ce document peut
aussi tre complt pour la recherche de symptmes actuels
3. Adult ADHD Symptom Rating Scale (ASRS)* (EE)
4. Questionnaire Weiss Symptom Record (WSR)* (pour le patient, les parents ou un proche) (FD)
5. Questionnaire Weiss Functional Impairment Rating Scale-Self (WFIRS-S)* (EE)
6. Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique
7. Instructions-CADDRA pour lvaluation de ladulte. * Version franaise non valide

Conseil pratique: Les adultes atteints de TDAH ne sont pas toujours fiables pour rapporter des formulaires.
Il pourrait tre prfrable de remplir les questionnaires pertinents sur place.

Chapitre 1 1.3
 RENCONTRE 2: ANTCDENTS MDICAUX ET EXAMEN PHYSIQUE
Objectifs de la rencontre
1. Obtenir la documentation pertinente des dossiers antrieurs
2. S'assurer que les questionnaires pertinents compiler soient complts avant la rencontre 3
3. Dterminer sil manque de linformation suite la rencontre prcdente
4. Continuer la dmarche dvaluation en utilisant le formulaire CADDRA dvaluation du TDAH pour:
Complter lexamen physique (ou indiquer si lexamen physique a t fait par un collgue)
Sassurer qu'il n'y ait pas d'autres causes mdicales aux symptmes de TDAH
Examiner les consquences mdicales possibles aux symptmes dallure TDAH (par exemple accidents,
trouble du sommeil, mauvaise alimentation)
S'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications mdicales l'utilisation de mdicaments pour rduire
les symptmes de TDAH.

Conseil pratique: S'il y a des signes ou symptmes d'une maladie physique qui peuvent tre un facteur expli-
quant les symptmes cliniques, ceux-ci prvalent dans l'valuation. Ce n'est que lorsque ces facteurs sont
carts que les tapes suivantes peuvent tre pousuivies.

ACTION
la FIN de la Rencontre:
1. Rviser la liste des documents et rappeler au patient ce qui manque en lui remettant une liste
2. Prescrire les tests cliniques pertinents suite aux conclusions de lexamen physique afin dliminer les causes
mdicales et les facteurs de risque
3. Obtenir lautorisation crite de communiquer des renseignements pour les documents manquants (si besoin)
4. Faire les rfrences ncessaires pour des valuations mdicales ou autres types dvaluation (par exemple
ergothrapeute si problmes de coordination; orthophoniste pour des problmes de langage expressif ou rceptif)
5. Prendre un rendez-vous pour la prochaine rencontre et, sil sagit dun patient adulte, prendre les dispositions
ncessaires pour obtenir des informations d'une personne proche du patient qui la connu entre la petite enfance et
lge de 12 ans.

Conseil pratique: Si les parents s'opposent fortement la participation de ltablissement scolaire de leur
enfant dans le processus dvaluation, le mdecin doit expliquer aux parents que, sil ne peut pas avoir
linformation concernant les difficults de lenfant se rapportant au TDAH en milieu scolaire, il ne pourra
donc fournir quune valuation limite. Jusqu prsent, nous avons toujours eu une bonne collaboration des
tablissement pour la transmission des informations. Nous avons conu les questionnaires afin quils soient
faciles remplir par l'enseignant. Si un problme devait survenir, il serait important de fournir au parent votre
numro de tlphone au bureau et de lui demander de dire l'enseignant ou au directeur de vous contacter
afin de discuter de la situation.

1.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 RENCONTRE 3: ENTREVUE TDAH (Sur plusieurs rencontres si ncessaire)

Conseil pratique: Commencer l'entrevue en parlant des forces du patient qui ont t mises en vidence lors de la
premire session. Le patient pourrait ne pas prsenter de symptmes cliniques de TDAH dans votre bureau. S'il y
a des symptmes vidents d'hyperactivit motrice, d'impulsivit et d'inattention, ceci suggre que les symptmes
sont plus svres. Une partie de lvaluation du TDAH est dobserver non seulement la nature des difficults et les
symptmes, mais aussi les dclencheurs qui leur permettent d'tre plus manifestes.

Objectifs de la rencontre
Faire une rvision complte de lhistoire du dveloppement durant lenfance pour ladulte et un historique pour les
enfants/adolescents, afin de dterminer la prsence des symptmes pertinents avant lge de 7 ans
valuer s'il existe des vnements qui ont pu avoir un impact majeur motionnel pendant lenfance (par exemple
abus, dcs, changements majeurs)

Conseil pratique: Le TDAH est un trouble base biologique. Essayez de distinguer les symptmes dus des
stresseurs externes. Cela peut tre trs difficile, en particulier lorsque le patient a subi une perte importante ou un
traumatisme.

Obtenir des informations de la part de la mre/du pre du patient ou un parent proche qui connat son histoire
durant lenfance

Conseil pratique: Certains parents ont tendance minimiser les problmes chez leurs enfants devenus adultes,
mais seront en mesure de raconter des histoires/anecdotes au sujet de leur comportement dans lenfance si on
leur demande. Cette dmarche permet aussi dtablir le temprament du patient lorsqu enfant.

Rviser les chelles dvaluation CAAT: linventaire des symptmes du TDAH, Weiss Symptom Record, WFIRS-P, les
formulaires CADDRA dvaluation pour lenseignant (enfant/adolescent), et WFIRS-S si adulte

Conseil pratique: Il est utile de faire votre impression clinique AVANT de consulter les rsultats des questionnaires.
Et ensuite, vrifier si les donnes des questionnaires confirment ou infirment vos conclusions.

ACTION la FIN de la rencontre dentrevue:

1. Faire les rfrences ncessaires pour des valuations par des spcialistes (par exemple pour un psychologue; pour un
adulte (ou un parent), une demande de consultation par un psychiatre ou neurologue; pour un enfant/adolescent, une
demande de consultation par un pdiatre spcialis en dveloppement, un pdopsychiatre ou un neuropdiatre)
2. Faire les rfrences ncessaires suite aux conclusions cliniques obtenues
3. Faire une rfrence pour une valuation psychomrique et recherche spcifique de troubles d'apprentissage dans le
cas d'un tudiant (voir chapitre 6; document 6A)
4. Continuer de mettre l'accent sur linformation concernant le TDAH et s'assurer que les parents/enfants sont au
courant de lexistence des sites Web pertinents pour plus d'information
5. Fournir les outils dinformation ou tout autre document pertinent
6. Prvoir un rendez-vous pour la rtroaction et le traitement.

Chapitre 1 1.5
 Conseil pratique: Certains lves seront en mesure d'obtenir une valuation psychomrique et recherche spcifique
de troubles dapprentissage par le biais du systme scolaire. Pour les patients qui peuvent se permettre une
valuation prive, il est utile d'avoir une liste de ressources locales qui offrent des valuations pour les besoins
d'apprentissage et du soutien dans le contexte du TDAH, y compris des stratgies d'adaptation l'cole. Parfois,
des collges et des universits offrent des valuations psychomtriques un taux rduit, car ils ont besoin de
sujets pour leurs tudiants en psychologie. Cela peut aider rduire les cots.

RENCONTRE 4: RTROACTION ET RECOMMENDATIONS DE TRAITEMENT

Procder la rtroaction et au traitement si le patient:
A des preuves documentes dimpact fonctionnel/incapacit

Atteint les seuils pour un diagnostic de TDAH avec les outils utiliss

Ne prsente aucun autre problme mdical qui occasionnerait une contre-indication un traitement spcifique du TDAH

A un TDAH non compliqu, par exemple, sans aucun trouble comorbide ( lexception du trouble dopposition

avec provocation)
Est motiv apprendre sur le TDAH (adulte) ou a un ou des parents/tuteurs qui sont motivs.

Si le patient na pas atteint ce seuil alors:

Retourner en arrire pour voir o un problme aurait pu survenir et clarifier l'aide des interventions appropries

Poursuivre en demandant une rfrence des spcialistes en TDAH en raison de la complexit du cas, tant pour

dterminer si le TDAH est prsent que pour examiner d'autres aspects du diagnostic diffrentiel.

Rtroaction du diagnostic
1. Rviser les rsultats des outils dvaluation afin de dterminer si les critres du TDAH sont rencontrs. Rechercher
une uniformit entre les chelles d'valuation et les commentaires des observateurs
2. Rviser lhistorique du dveloppement, identifier les handicaps qui sont souvent associs aux symptmes de TDAH
selon les informations cliniques et le questionnaire WFIRS
3. Pour les enfants/adolescents, rviser les formulaires CADDRA dvaluation de lenseignant. Veuillez noter qu'il peut
y avoir une diffrence entre les rapports denseignant quand un enseignant a llve toute la journe alors quau
secondaire, un lve a de cinq sept enseignants, chacun pour une seule priode. Souvent, les enseignants du
secondaire ne sont pas en mesure de fournir un rapport prcis sur le fonctionnement global de l'lve au-del des
notes obtenues et l'achvement des devoirs dans la matire enseigne. Il est clair que, mme si aucun enseignant
du secondaire ne voit beaucoup de difficult, un lve peut prsenter une importante difficult et ce, mme si elle
est seulement rapporte par les parents et les auto-questionnaires
4. Rviser toute autre documentation telle que les bulletins scolaires et valuations antrieures afin de dterminer sil
y a une uniformit
5. Donner vos commentaires sur lentrevue et les sources parallles
6. Sur la base des conclusions ci-dessus, prsenter le diagnostic et d'autres proccupations qui pourraient
tre pertinentes.

Dissiper les mythes

De nombreux patients viennent pour une valuation de TDAH avec de fausses informations ou des croyances. Par exemple:
Ils ne sont que paresseux, se cherchant une excuse

Je ne veux pas prendre un mdicament qui pourrait changer ma personnalit

1.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Ce nest pas moi qui ai un problme, cest plutt mon conjoint/employeur/parent/enseignant/cole qui
a le problme
Jen souffrais quand jtais petit, mais cest disparu
Je nai pas tous les symptmes cliniques
Le TDAH est juste ce qui est la mode prsentement
et plus..

Conseil pratique: Il s'agit d'un diagnostic qui suscite beaucoup d'motion. Il est trs important de s'assurer que les
proccupations du patients et de sa famille soient entendues et non pas rejetes. Il s'agit d'un processus de collaboration.
C'est encore plus vrai quand il y a des divergences entre le patient et la personne qui a initi la rfrence. Quand il y
a des conflits, il est utile de se concentrer sur les points forts de la personne et viter de la blmer. Souvent, l'motion
ngative mane de la peur et de la perte de contrle. Se responsabiliser aide au rtablissement.

Rtroaction du plan de traitement12

1. Demander au patient ses sentiments, questions et ractions
2. Expliquer limpact du diagnostic dans lenvironnement acadmique/professionnel. Par exemple, un diagnostic confirm
et bien document pourrait tre crucial pour obtenir divers bnfices (ex. subventions) ou accommodements.
3. Rviser les domaines des atteintes fonctionnelles, en essayant de rduire le symptme majeur qui proccupe l'individu
4. Expliquer le plan de traitement multimodal:
Le besoin dtre mieux inform/psychoducation
Traitement psychosocial impliquant les changements de style de vie, les accommodements requis au travail/cole
et les interventions psychologiques centres sur lestime de soi et les facteurs de stress dans leur vie
Traitement pharmacologique utiliser les mdicaments pour rduire lintensit et limpact fonctionnel des
symptmes, ce qui va aider les interventions comportementales
5. Transmettre le diagnostic par vos rapports aux parties intresses (avec le consentement du patient)
6. Prvoir un suivi, des rfrences, des consultations, des tests en laboratoire ou autres interventions si ncessaire.

ACTION la fin de la rencontre:

1. Donner au patient la documentation pertinente sur le plan de traitement dont le traitement pharmacologique et les
interventions psychosociales
2. Faire les rfrences ncessaires pour le traitement psychosocial ou tablir un plan de rendez-vous si vous offrez
cette partie de traitement (par exemple intervention comportementale, thrapie etc.)
3. Dterminer le prochain rendez-vous pour discuter de la mdication.

RENCONTRE 5: TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE ET DFENSE DES DROITS

Objectifs de la rencontre (Voir chapitre 7 pour une rvision complte)
1. Discuter les options du traitement pharmacologique, les risques et avantages
2. Slectionner le mdicament initial et rviser la stratgie dajustement des posologies. Commencer avec la dose
minimale recommande dans ces Lignes directrices et augmenter lentement, afin d'assurer le confort optimal pendant
le traitement pharmacologique.

Chapitre 1 1.7
 Conseil pratique: Parfois, le traitement pharmacologique est institu en rponse une urgence court terme
(par exemple comportement agressif), mais l'objectif long terme est d'amliorer le fonctionnement avec une
meilleure qualit de vie et le maintien long terme.

ACTION la fin de la rencontre fournir:

Une prescription si cliniquement indiqu et si le patient est prt commencer le traitement pharmacologique

La grille dvaluation de 26 items sur le TDAH, Inventaire des symptmes du TDAH ( tre complte par le patient

ou un proche avant et pendant la priode optimale au cours de laquelle le patient prend des mdicaments)
Une copie du Formulaire de suivi pharmacologique. Il est suggr quil soit complt par le patient ou parent(s)

avant quil ne commence la mdication et rgulirement par la suite, pour tablir la rponse clinique mais aussi le
profil deffets secondaires
Un rendez-vous de suivi concernant les effets des mdicaments. Rappeler au patient/parents/titulaires dapporter

un formulaire de suivi pharmacologique dment complt chaque rencontre de mme que les formulaires CADDRA
dvaluation pour lenseignant lorsque ncessaire.

Conseil pratique: Pendant lajustement des mdicaments, nous suggrons que le patient ou le parent remplisse le
Formulaire de suivi pharmacologique chaque mercredi et samedi soir selon les symptmes de la journe. La
collecte d'informations en milieu de la semaine et la fin de semaine donne une meilleure vue du contrle des
symptmes quotidiens et le profil de tolrabilit aux mdicaments.

Rencontres de Suivi
Un suivi toutes les 3-4 semaines est ncessaire jusqu ce que la mdication soit optimale. Un entretien

tlphonique ou une communication par courriel peut tre suffisante dans l'intervalle pour s'assurer que le patient
ait accs un mdecin en cas de questions relatives l'efficacit ou les effets secondaires.
Une fois la dose optimale dtermine, le suivi idal concernant la mdication serait tous les trois mois.

Cong de mdicaments DC

La mdication non stimulante est habituellement prise de faon continue, car elle ncessite un taux sanguin

constant pour obtenir l'efficacit du traitement. Cependant, il peut savrer ncessaire un moment donn
de diminuer la dose ou mme de cesser la prise du mdicament afin de dterminer si ces mdicaments sont
ncessaires et quels en sont leurs effets (bons et mauvais).
La question de cong de mdicaments pour les enfants atteints de TDAH est controverse. Il a t dit que les

risques d'abandon de mdicaments dpassent les avantages potentiels. Tout rcemment, une tude sur le traitement
multimodal du TDAH13 a dmontr que l'utilisation intermittente de mdicaments diminue la perte de poids et limpact
sur la taille tout en soulevant nouveau au premier plan le sujet des congs de mdicaments, en questionnant si les
congs de mdicaments pourraient avoir le mme effet. Les congs de mdicaments ont t dcrits comme ayant
d'autres avantages importants. Par exemple, ils assurent que le patient et son mdecin continueront surveiller les
avantages et les risques d'un mdicament ou le besoin continu des mdicaments. En cas de dtrioration, le patient
peut recommencer prendre ses mdicaments. Pour les enfants et les adolescents, le cong de mdicaments peut
tre ducatif en leur permettant d'tre en mesure de reconnatre les effets secondaires psychiatriques plus subtils
ou de reconnatre les effets bnfiques qu'ils ignoraient auparavant. Actuellement, on ne sait pas si une fentre
thrapeutique sans mdicament peut rduire la tolrance, laugmentation de la dose ou la prise vie du mdicament.
Prsentement, il n'y a pas de donnes pour fournir une recommandation dfinitive sur le cong de mdicaments
et notre recommandation consensuelle DC est que les risques, avantages et autres stratgies d'adaptation soient
discuts avec chaque famille et qu'une approche individualise soit institue.

1.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 CHAPITRE 2: DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL ET TROUBLES COMORBIDES
Introduction
Lors du diagnostic du TDAH, il est important d'exclure les autres troubles qui pourraient en mimer les symptmes ou
s'y rajouter. Plusieurs problmatiques font partie du diagnostic diffrentiel et le TDAH est trs frquemment associ
d'autres troubles associs (comorbidits). Considrer un deuxime avis ou rfrer un spcialiste en TDAH si le
patient a une histoire clinique qui est complexe ou si vous envisagez un traitement pharmacologique au-del
de ceux recommands dans les prsentes lignes directrices14.

La plupart des individus atteints de TDAH prsentent aussi des conditions ajoutes qui peuvent compliquer le tableau
clinique. Souvent, ces troubles comorbides doivent tre traits de faon concomitante.
50-90% des enfants atteints de TDAH ont au moins une comorbidit10;
Environ la moiti de tous les enfants atteints de TDAH ont au moins deux comorbidits10;
85% des adultes atteints de TDAH rencontrent les critres pour une comorbidit260.

La prsence d'une problmatique comorbide peut contribuer l'chec du dpistage et du diagnostic du TDAH chez
les adultes mais aussi les enfants. Des tudes de suivi denfants atteints de TDAH avec un trouble comorbide ont
dmontr qu'ils russissent moins que les enfants atteints de TDAH seul, ayant nettement plus de difficults sociales,
motionnelles et psychologiques19. Les comorbidits les plus souvent mentionnes dans la Multimodal Treatment Study
of ADHD18 et dans dautres tudes sur la comorbidit ont t remarquablement semblables.

Des taux levs de comorbidits avec un TDAH ont t signals autant dans des chantillons cliniques que dans des
tudes pidmiologiques. De nombreux auteurs ont indiqu que la comorbidit est gnralement plus leve pour le
TDAH chez les enfants et les adultes. Plusieurs hypothses concurrentes sont proposes pour expliquer ce taux lev
de comorbidit. La prsence dun trouble comorbide avec un TDAH peut tre le signe quun de ces troubles soit une
manifestation prcoce de l'autre ou que le dveloppement d'un trouble augmente le risque pour l'autre. Une autre
possibilit est quun de ces troubles soit un sous-type de l'autre (TDAH avec trouble des conduites peut tre un sous-
type du TDAH). Les troubles comorbides peuvent partager des facteurs de vulnrabilit communs ou des facteurs
gntiques et psychosociaux. Chaque trouble pourrait tre une expression de la variabilit phnotypique ou, enfin,
chaque trouble est une entit distincte. Plus de recherches seront ncessaires pour comprendre la validit de chacune
de ces hypothses.

Diffrencier les troubles

Les diagnostics diffrentiels incluent des troubles qui imitent le TDAH alors que les troubles comorbides sont des troubles
qui se prsentent conjointement avec le TDAH (soit lis par les causes ou indpendants mais simultans avec le TDAH). Une
recherche attentive des autres diagnostics possibles doit tre effectue au moment de l'valuation.

Chapitre 2 2.1
 Diagnostics diffrentiels frquents du TDAH
Ce tableau a t adapt partir du Clinicians Guide to ADHD avec la permission de l'auteur, Dr. Joseph Sadek.
Conditions qui peuvent imiter le TDAH
Troubles psychiatriques
Trouble danxit gnralise Inquitude constante pendant 6 mois ou plus; manque d'nergie; humeur anxieuse et symptmes
Trouble obsessionnel compulsif
Dpression majeure
Trouble bipolaire I ou II (pisodes de
manie ou dpressifs)
Trouble psychotique (schizophrnie ou
trouble schizo-affectif)
Troubles du spectre de lautisme
Trouble dopposition avec provocation
Trouble des conduites
Abus/Dpendances aux drogues
Troubles dapprentissage
Troubles du langage
Tics/ Syndrome de Gilles de la Tourette
(SGT)
Troubles de la personnalit
Trouble de personnalit limite
Trouble de personnalit antisociale
Troubles relis au QI:
Dficience mentale
Enfant surdou
Lis la mdication
Mdicaments avec effets secondaires
dmoussement cognitif (par exemple
stabilisateurs de l'humeur)
Mdicaments avec activation psycho-
motrice (par exemple dcongestion-
nants, bta-agoniste)
Condition mdicale gnrale
Traumatisme crnien/Commotion
crbrale
pilepsie
Dficits sensoriels
Drglement hormonal
Hypoglycmie
Anmie svre
Intoxication au plomb
Troubles du sommeil
Syndrome du X fragile
Syndrome d'alcoolisme ftal (SAF)
Phnylctonurie
Neurofibromatose
2.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
Symptmes ou signes non caractristiques du TDAH
somatiques d'anxit.
Prsence d'obsessions ou de compulsions qui interfrent dans les sphres de la vie
Diminution pisodique de l'humeur ou humeur dpressive et/ou dysphorie; ides suicidaires;
manque d'nergie; retard psychomoteur
Changements pisodiques; symptmes psychotiques; ides de grandeur; discours sous pression;
rcente diminution du besoin de sommeil
Symptmes psychotiques
Atteinte qualitatives observables dans les interactions sociales, la communication ou prsence de
comportements excentriques ou tranges
Dfiant, colrique; agace les autres et est facilement contrari; mchant ou rancunier
Prsence de critres de trouble de conduite par exemple: agression sur des personnes et des
animaux, destruction de biens; fausset ou vol, violations graves des rgles et de la loi
Dpistage de drogues dans lurine positif confirmant la prsence de substance(s) illicite(s)
Consultation avec un psychologue ou un neuropsychologue confirmant la prsence du trouble
Consultation avec un orthophoniste confirmant la prsence du trouble
Prsence de tics vocaux ou moteurs (ou les deux pour SGT)
Anxit d'abandon; frquentes et rapides sautes d'humeur, menaces suicidaires; perturbation de
l'identit; symptmes dissociatifs ou micro pisodes psychotiques, sentiments de vide
Absence de remords, de responsabilit et dempathie
valuation cognitive confirmant le diagnostic
Remarque: si le QI est dans les limites normales, dterminer si le programme acadmique rpond
aux besoins de l'enfant
Examens confirmant la condition mdicale
Puisque le TDAH sous-jacent peut augmenter le risque de traumatisme crnien, il est important
dexplorer la chronologie de l'apparition des symptmes cognitifs (prsents avant, ou apparus ou
aggravs aprs un traumatisme crnien)
valuation neurologique confirmant le diagnostic
valuation en audiologie ou en vision confirmant le diagnostic
Taux de TSH indiquant une hypothyrodie ou hyperthyrodie
Taux anormalement bas de glucose sanguin confirmant le diagnostic
FSC et examens confirmant le diagnostic
Taux de plomb dans le sang confirmant le diagnostic
valuation en laboratoire du sommeil confirmant le diagnostic
Tests de gntique molculaire pour le gne FMR1 confirmant le diagnostic. Gnotype confirmant le diagnostic
- Prsence possible de dficience mentale
- Retard de croissance et caractristiques faciales du SAF
- valuer les risques prnataux d'exposition l'alcool
- Imagerie crbrale magntique
- valuation psychologique (y compris intellectuelle, processus langagier et sensori-moteur)
Tests sanguins confirmant le diagnostic
Prsence de tches Caf au lait
 Conditions qui peuvent imiter le TDAH Symptmes ou signes non caractristiques du TDAH
Autres facteurs
Environnement inappropri pour
l'apprentissage
Famille dysfonctionnelle ou mauvaise
ducation parentale
Abus physique ou ngligence
Trouble dattachement

Un historique complet accompagn d'un examen physique permet souvent de confirmer la prsence de conditions
physiques sous-jacentes. Dans certains cas, des tests en laboratoire sont ncessaires afin d'liminer les pathologies
suspectes. Cependant, la plupart des individus atteints de TDAH n'ont pas besoin danalyses de laboratoire demble.
Dans certains cas, des techniques dinvestigation particulires peuvent tre pertinentes: la polysomnographie, un
lectroencphalogramme ou une imagerie crbrale. Des tests psychologiques, comme le WISC-IV (chez les enfants) ou
le WAIS (chez les adultes), sont importants, car ils peuvent valuer les problmes d'apprentissage et aident dterminer
les composantes spcifiques du fonctionnement cognitif en lien avec les fonctions excutives (par exemple la mmoire
de travail et la vitesse de traitement de linformation). D'autres tests, tels que l'valuation de la personnalit ou des tests
projectifs, peuvent tre des indicateurs utiles pour tablir les traits de personnalit et valuer le contact avec la ralit.

Comorbiditis15-17

Troubles comorbides pouvant compliquer lvaluation et le traitement du TDAH

Troubles psychiatriques lments cliniques considrer lors du traitement du TDAH combin avec un trouble comorbide
Troubles de lhumeur
Dpression majeure Traiter le trouble le plus contraignant en premier. Une dpression modre svre doit tre traite en
premier et le risque de suicide doit tre valu dans tous les cas.

Des stimulants peuvent tre combins avec la majorit des antidpresseurs, surveiller lors du suivi.
Aussi considrer TCC.

Chez les adultes, le bupropion et la dsipramine peuvent rduire les symptmes du TDAH, mais ont une
efficacit significativement plus faible que les psychostimulants.
Trouble bipolaire Traiter le trouble bipolaire en premier. Le traitement du TDAH peut tre offert une fois le trouble bipo-
laire stabilis. Rfrer un spcialiste.
Troubles anxieux
Trouble danxit gnralise Traiter le trouble le plus contraignant en premier. Certains patients peuvent prsenter une aggravation de
Trouble panique l'anxit et d'autres une amlioration de leurs symptmes. Les traitements du TDAH peuvent tre moins
Phobie sociale tolrs chez certains individus de ce groupe. Observer les interactions pharmacologiques possibles avec
TOC des mdicaments mtaboliss par le systme CYT2D6. Dbuter avec une faible dose, augmenter
Syndrome de stress post- lentement, mais titrer jusqu' la dose thrapeutique. Si non tolr, changer pour un autre mdica-
traumatique ment, comme l'atomoxtine. Considrer la TCC. Dans les cas de rponse partielle aux stimulants et que
l'atomoxtine en monothrapie n'est pas suffisamment efficace, considrer rfrer en spcialit pour une
co-thrapie (combinaison de stimulant avec un non-stimulant).
Troubles du spectre de lautisme Le traitement du TDAH peut tre moins tolr par certains individus de cette population. Commencer
(TSA) doucement, aller lentement, mais titrer jusqu' la dose thrapeutique. Sil y a intolrance, changer de
mdicament.

Rfrer un spcialiste pour des interventions spcifiques pour le TSA.

Troubles psychotiques
Trouble dopposition et Trouble
des conduites
Traiter le trouble psychotique en premier. (Rfrer un spcialiste: le traitement du TDAH peut dclench-
er une rechute psychotique chez un patient prdispos). Les patients stables qui sont en rmission peu-
vent bnficier d'un traitement pour le TDAH.
Traiter les deux troubles. Le trouble dopposition ncessite des interventions psychosociales. Les cas
modrs svres peuvent ncessiter une combinaison de psychostimulants avec un agoniste du
rcepteur adrnergique alpha 2 tel que la clonidine ou la guanfacine.

Trouble de personnalit limite
Le trouble de conduite ncessite des interventions psychosociales et peut avoir des rpercussions au
plan juridique. Le traitement pharmacologique du TDAH peut aider mieux contrler les comportements
impulsifs. La littrature scientifique cite certains cas o lajout d'un antipsychotique a amlior les symp-
tmes du trouble de conduite.
Le fait de rduire l'impulsivit et daugmenter l'attention par le traitement du TDAH combin avec un
trouble de la personnalit peut aider ces patients mieux participer leurs traitements psychologiques.

Chapitre 2 2.3
 Troubles psychiatriques lments cliniques considrer lors du traitement du TDAH combin avec un trouble comorbide
Trouble de personnalit anti- Le traitement des patients avec TPA + TDAH ncessite des interventions plus complexes et dtailles.
sociale

Conditions mdicales lments cliniques considrer lors du traitement du TDAH combin avec un trouble comorbide
pilepsie Traiter lpilepsie en premier, puis le TDAH. De nouvelles crises doivent tre traites avec des
mdicaments antipileptiques. Le taux de mdicaments antipileptiques peut augmenter avec le
mthylphnidate d l'inhibition enzymatique 245.
Tics Les mdicaments pour le TDAH ne causent pas de tics, mais certains peuvent augmenter ou rduire les
tics. Cependant, la prsence de tics n'est pas une contre-indication pour les mdicaments pour le TDAH.
L'atomoxtine, la clonidine et la guanfacine ont dmontr des rsultats prometteurs chez cette
population. Lajout d'antipsychotiques peut tre ncessaire pour les cas svres.
Troubles du sommeil Traiter le trouble primaire en premier.
Apne du sommeil Les psychostimulants peuvent rduire la somnolence rsiduelle et amliorer le fonctionnement quotidien
de l'apne du sommeil et de la narcolepsie avec ou sans TDAH.
Troubles cardiovasculaires Effectuer un examen physique avant de commencer le traitement (TA et auscultation cardiaque). ECG et
consultations cardiaques si antcdents cardiaques significatifs ou maladie cardiaque structurelle. Mesurer
TA et surveiller les signes vitaux et les effets secondaires cardiaques lors du traitement.
Obsit Discuter les habitudes d'une saine alimentation et de sommeil; augmenter l'exercice physique.

Le traitement du TDAH peut amliorer la volont du patient mettre en uvre des changements dans
son mode de vie.

Autres troubles lments cliniques considrer lors du traitement du TDAH combin avec un trouble comorbide
Troubles dapprentissage Traiter les troubles spcifiques dapprentissage.

Le traitement du TDAH peut augmenter l'attention permettant l'amlioration de l'apprentissage des habi-
lets. Des accommodements scolaires devraient tre envisags et proposs selon le besoin.
Troubles du langage Traiter les troubles spcifiques de langage. Rfrer un ducateur spcialis, psychologue et/ou orthoph-
oniste pour des interventions spcifiques.
Trouble de la coordination du Traiter le trouble de la coordination. Rfrer un ergothrapeute et/ou physiothrapeute pour des inter-
dveloppement ventions spcifiques.
Faible QI Traiter le TDAH et adapter les approches non pharmacologiques selon le niveau de QI du patient. Traiter
QI lev le TDAH et adapter le curriculum selon le niveau de QI de l'enfant.
Note: Les combinaisons de mdicaments antipsychotiques et d'usage hors indication dcrites dans ce tableau sont rserves pour les cas complexes.

La prsentation des sous-types du TDAH et des troubles comorbides les plus courants change au fil du temps et selon
de stade de dveloppement. Les troubles concomitants les plus frquents dans lenfance sont le trouble dopposition
avec provocation (TOP), les troubles du langage et l'nursie. Beaucoup d'enfants atteints de TDAH ont un trouble
d'apprentissage spcifique20. Le TDAH est deux trois fois plus frquent chez les enfants souffrant de troubles
du dveloppement ou ayant un QI limite et une dficience intellectuelle. Dans les annes dge mi-scolaire, des
symptmes d'anxit ou des troubles du spectre tic peuvent galement tre observs. Les troubles de l'humeur ont
tendance s'observer au dbut de l'adolescence21-23.

Nous allons dcrire brivement les principales comorbidits et les traitements associs ncessaires. Il est important
de noter que gnralement, l'volution clinique sera influence principalement par la problmatique la plus svre.
Trs peu de recherches systmatiques existent sur le squenage du traitement des comorbidits. Ces situations sont
gnralement abordes sur une base individuelle, cas par cas.

TDAH et les troubles des apprentissages spcifiques (TAS)

Il est important de savoir que l'expression trouble d'apprentissage (TA) dans le DSM-IV6 a maintenant chang pour
troubles des apprentissages spcifiques (TAS) dans le DSM-5246. Le TAS et le TDAH sont dornavant classs dans le
DSM-5 sous la section des troubles du dveloppement neurologique. Le DSM-5 utilise un terme unique global, soit les
troubles spcifiques des apprentissages, plutt que des troubles distincts comme le trouble de la lecture, le trouble
du calcul, le trouble de la production crite et les non spcifis anciennement utiliss dans le DSM-IV-TR. Le DSM-5
permet pour une seule catgorie de TAS avec la possibilit de spcifier quels domaines sont atteints. Autrement dit, le

2.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 clinicien peut spcifier les manifestations des difficults d'apprentissage au moment de l'valuation selon les trois
grands domaines acadmiques tel que la lecture, l'criture et les mathmatiques (par exemple TAS avec atteinte
de la lecture, ce qui inclut la difficult lire des mots prcis, la cadence ou la comprhension de lecture).

Compte tenu des proccupations historiques de l'utilisation de la IQ-Achievement Discrepancy method, qui tait
une condition pralable dans le DSM-IV, cette mthode n'est plus ncessaire dans le DSM-5. Au contraire, les
quatre nouveaux critres (A-D) pour un diagnostic sont - A: la persistance des symptmes (liste des symptmes
cliniques fournie) pour au moins six mois, malgr une intervention cible; B: faible rendement scolaire ayant
des impacts significatifs; C: l'ge d'apparition dans les annes d'ge scolaire (peut se manifester pleinement plus
tard), et D: non attribu un trouble intellectuel, une acuit visuelle ou auditive non corrige, d'autres troubles
mentaux ou neurologiques, des difficults psychosociales, un manque de matrise de la langue d'enseignement ou
un manque dinstruction. Le DSM-5 ncessite plusieurs tests, y compris ceux qui sont administrs individuellement
et culturellement avant de poser le diagnostic (soit des chelles, les bulletins scolaires, des valuations bases
sur le curriculum).

Frquemment, les enfants et les adolescents atteints de TDAH ont un rendement infrieur celui des groupes
de contrle lors de tests de rendement normaliss. Les enseignants et les parents expriment souvent des
proccupations au sujet du niveau de productivit d'un enfant/adolescent et le qualifieront de paresseux
ou non-motiv. Il existe un certain nombre de circonstances qui peuvent aboutir un chec scolaire. Une
possibilit est que l'individu souffre dun TDAH combin avec des troubles des apprentissages spcifiques (TAS).
En effet, la recherche indique que la comorbidit du TDAH et des troubles des apprentissages spcifiques est
leve.

Comorbidit TAS et TDAH

Il a t suggr que la porte de la comorbidit soit entre 31% et 45%. Un enfant sur trois atteints de TDAH a
galement un TAS246. Le taux de comorbidit du TAS et du TDAH peut varier considrablement selon la faon dont
le TAS est dtermin.

Cependant, le TDAH et le TAS peuvent souvent prsenter des symptmes comportementaux similaires. Par
exemple, les enfants qui ont des difficults en lecture ou en criture peuvent prsenter des difficults maintenir
leur attention lors de telles tches ardues. Ainsi, ils peuvent paratre distraits, leur inattention considre comme
secondaire la prsence d'un TAS. Il est recommand qu'une valuation exhaustive soit effectue afin de dmler
le diagnostic principal ou de dterminer sil y a prsence dune comorbidit.

Mme sans troubles des apprentissages spcifiques comorbides, les enfants atteints de TDAH peuvent encore
avoir beaucoup de difficults comme suivre des instructions, couter en classe ou rester concentrs sur une
tche, ce qui peut entraner des sous-performances significatives par rapport leur potentiel. D'autres
personnes souffrant dun TDAH ont souvent des difficults dans les domaines du fonctionnement cognitif
excutif comme la conception, l'organisation, la planification, l'activit autodirige et la capacit effectuer
des tches plusieurs tapes. Le degr de difficults que vivent ces personnes varie. Certains individus sont
fortement handicaps et leur russite scolaire est en dessous de leur potentiel. Les troubles d'apprentissage et
les dficits des fonctions excutives sont galement sujets se dvelopper. Autrement dit, ils peuvent devenir
plus manifestes lorsque les demandes cognitives l'cole deviennent plus exigeantes.

Impacts sur lvaluation de diagnostic

En termes d'valuation, les praticiens devraient toujours (a) dpister les handicaps scolaires des lves atteints
de TDAH et les symptmes de TDAH chez les lves ayant un TAS; (b) valuer la performance acadmique dans
toutes les matires (par exemple la lecture, les mathmatiques, l'criture) lors de l'valuation des tudiants avec
un TDAH; et (c) valuer avec soin si les interventions pour le TDAH amliorent la performance acadmique264.
Compte tenu du taux relativement lev de comorbidit avec le TDAH et le TAS, les lves qui sont valus pour
l'un de ces troubles devraient toujours tre valus galement pour des symptmes possibles de lautre trouble. Si
Chapitre 2 2.5
 le dpistage suggre la possibilit d'un trouble spcifique d'apprentissage, alors il faut rfrer auprs du personnel
de soutien et des psychologues de l'cole frquente par l'enfant pour que tous se consultent quant au plan
d'intervention en milieu scolaire.

Une fois les valuations psychopdagogiques termines, il est important d'valuer sil y a une comorbidit avec TAS de
mme qucarter d'autres troubles comme des troubles du traitement auditif ou des troubles moteurs qui ont un impact
ngatif sur la production crite. Les enfants atteints de TDAH ont souvent des troubles de la parole et du langage. Les
enfants souffrant de troubles vidents de la parole et du langage devraient galement subir une valuation auditive
qui pourrait inclure un traitement auditif central.

Il est important de diffrencier les difficults scolaires qui peuvent tre secondaires des symptmes de TDAH (soit
des difficults de performance) aux handicaps scolaires (soit lis TAS).

Chez les adultes comme chez les enfants, le TDAH peut se manifester avec des problmes spcifiques en lecture, en
mathmatiques ou en expression crite. Ceux-ci peuvent gnralement tre identifis lors de lvaluation en explorant
si ces difficults ont caus des problmes l'cole et si elles continuent de causer des difficults plus ou moins
rsiduelles actuellement. Ce qui est plus complexe est darriver diffrentier un problme d'attention primaire (TDAH
du type inattentif) versus divers troubles entranant une dysfonction excutive secondaires des conditions physiques
(par exemple un traumatisme crnien, une exposition des substances toxiques ou induits par un abus de drogues)
ou encore versus des troubles du langage. L'historique de l'enfance devrait rvler des indices cliniques de TDAH
depuis le jeune ge. Il est important de dterminer si le patient nest distrait que lorsque les troubles spcifiques
d'apprentissage prsentent un dfi, vrifier si les problmes existent suite un accident impliquant une blessure ou
une commotion crbrale ou suite une priode de consommation excessive de drogues.

Impacts sur le traitement

Les handicaps scolaires peuvent exiger un enseignement direct et intensif de mme que la modification d'vnements
antrieurs au-del du traitement pharmacologique et des stratgies de modification des comportements (c.--d.
fonde sur les consquences)264. Le mdecin qui pose un diagnostic de TDAH chez un enfant ou un adolescent a une
responsabilit dans la dmarche pour laider obtenir des accommodements scolaires appropris. Si des troubles
spcifiques d'apprentissage sont diagnostiqus, il est essentiel que les accommodements qui rpondront aux troubles
d'apprentissage de l'individu soient documents. Il est probable que l'individu aura besoin daccommodements pour
cibler la fois la productivit et l'apprentissage. Il est galement important pour l'estime de soi de l'individu d'tre en
mesure de diffrencier son niveau global d'intelligence des dficits spcifiques qui peuvent tre corrigs.

Des modles de lettres demandant laccs des accommodements scolaires se trouvent au chapitre 6 dans la section
documents de support 6A. Au cours des dernires annes, les coles ont t beaucoup mieux disposes et outilles
pour fournir les accommodements appropries aux enfants et adolescents atteints de TDAH. Ces accommodements
sinscrivent dans un processus dgalisation des chances et ne devraient pas tre perus comme une preuve
d'incomptence scolaire. Cela est vrai, pour tout le parcours acadmique de lindividu.

Conseil pratique: Des modles pour faire la demande pour les tests psychopdagogiques et les accommodements
peuvent tre tlchargs partir www.caddra.ca et imprims sur votre papier en-tte. Vous pouvez les personnaliser et
les adapter vos besoins.

Obtenir des accommodements scolaires est un droit (reconnu par la Commission ontarienne des droits de la personne
dans ses lignes directive concernant lducation accessible28). Bien que de certains conseils dtablissements
scolaires travers le Canada ne reconnaissent pas actuellement le TDAH comme condition dadmission automatique
dlve en difficult, cette situation est en train de changer. Autant la CADDRA, le regroupement national pour
les mdecins impliqus en TDAH, que la CADDAC, organisation nationale de rseautage des organismes de soutien
et de reprsentation pour les parents et les personnes atteintes dun TDAH, vont plaider auprs des ministres de

2.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 l'ducation de toutes les provinces pour la normalisation des accommodements scolaires travers le Canada. La
CADDRA et la CADDAC croient que tous les troubles neurobiologiques et de sant mentale doivent tre reconnus par
les tablissements scolaires afin que les personnes qui en souffrent puissent recevoir les soins multimodaux que ces
troubles ncessitent.

Des services d'intervention complets pour les tudiants avec une comorbidit de TDAH et de TAS ncessiteront
empiriquement des stratgies de traitement qui porteront.246

TDAH et le trouble dopposition avec provocation (TOP)

Les comorbidits les plus frquentes chez les enfants atteints de TDAH sont les problmes de comportement, y
compris le TOP, l'agressivit et la dlinquance. La prsence de TOP comorbide avec le TDAH est susceptible de gnrer
un impact fonctionnel important et on s'attend ce que ce rsultat augmente le nombre de rfrences en lien avec
des demandes de traitement29. Entre 25 75% des adolescents atteints de TDAH peuvent avoir un TOP associ30.
La distinction entre l'affirmation de soi dun adolescent normal et le TOP nest pas toujours facile. Chez les adultes
atteints de TDAH, 12% rpondent aux critres de diagnostic pour un TOP, mais seront probablement plutt dsigns
comme ayant des traits de personnalit passive-agressive. Chez les adultes atteints de TDAH, il y a une certaine
continuit de TOP247.

Lune des principales raisons pour laquelle se dveloppe un TOP est la vulnrabilit parentale qui engendre de
l'inscurit chez l'enfant qui rpond par un besoin de contrle et par une confrontation active avec l'autorit qu'il
peroit comme tant fragile. Le traitement psychosocial de base pour un TOP dans un tel contexte est de rtablir les
frontires intergnrationnelles en utilisant des techniques parentales positives. Cependant, chez les patients atteints
de TDAH avec un TOP comorbide, il est prfrable que la premire tape soit l'optimisation de la pharmacothrapie
du TDAH, suivie par loptimisation du traitement via des approches de type psychosocial dont les approches
comportementales auprs des parents et autres techniques comportementales. Il est important de distinguer le TOP
du Trouble de Conduite (TC). Les enfants atteints de TOP sont opposants et ngatifs rptition, adoptent des
attitudes rebelles, hostiles et ont un comportement dsobissant en particulier envers les figures d'autorit, alors
que ceux atteints de TC vont violer rptition les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociales adaptes
l'ge par des gestes rpts dagression, mensonges, vols et autres comportements dlinquants31. Ces deux problmes,
autant le TOP que le TC, se manifestent gnralement avant la pubert. Il est donc essentiel den faire un dpistage
prcoce, dtablir le diagnostic et de mettre en place un traitement tt dans la vie de ces jeunes. Un TOP peut tre
prodromique de troubles de conduite dans certains cas, mais en est une volution peu frquente, Dans plus de 50%
des cas de TOP, il ny aura pas de TC. Il est donc important de se rappeler que beaucoup d'enfants atteints de TDAH
avec TOP comorbide ne dvelopperont pas de trouble de conduite32.

En rsum, certains patients atteints de TDAH et de TOP peuvent rpondre de manire adquate des
stimulants ou des mdicaments non stimulants (atomoxtine, guanfacine), mais les cas modrs svres
sont susceptible de ncessiter des interventions supplmentaires, soit l'ajout d'un autre mdicament, soit
un traitement comportemental. Un traitement efficace peut rduire le risque de conditions plus svres
l'adolescence et l'ge adulte, comme le trouble des conduites, la toxicomanie et la dpression.

TDAH et le trouble de conduite (TC)/agression

Un TDAH avec un TC comorbide est une condition grave et persistante qui apparat prcocment et qui est souvent
prcde par un TOP. Par consquent, il est important de distinguer entre les deux troubles comme indiqu ci-dessus
32, 33
. Le TC n'apparat pas toujours en priode pr-pubre, un groupe d'enfants peut prsenter un TC limit la priode
de l'adolescence. La comorbidit de TDAH et TC chez un adolescent est souvent un prcurseur de comportements
antisociaux; augmente le risque de tabagisme et dutilisation voire mme dabus de substances. La co-existence de
TDAH plus TC augmente aussi le risque danxit ou de dpression, et le dveloppement de la personnalit antisociale
l'ge adulte34, 35.

La pharmacothrapie (mdicaments stimulants et non stimulants) peut tre utile pour les patients atteints de TDAH plus

Chapitre 2 2.7
 TC prsentant un comportement agressif. Bien que les mdicaments soient habituellement efficaces dans la rduction
des symptmes du TDAH et de l'agressivit de type impulsif18, 36, ces patients vont ncessiter gnralement une approche
de traitement multimodal. Les mdicaments doivent cibler d'abord le trouble le plus svre sous-jacent, pour ensuite se
centrer sur des symptmes spcifiques rsiduels. Certains patients dmontrent un comportement agressif avant mais aussi
pendant la dure du traitement. il est donc important de documenter les comportements agressifs avant l'introduction de
mdicaments et de cibler de faon explicite ces comportements dans lapproche thrapeutique. Les mdecins devraient
tablir la tolrabilit et l'efficacit du traitement et vrifier si et quand les patients manifestent de lagressivit suite
linitiation du traitement pharmacologique avec des mdicaments pour le TDAH.

Les troubles de conduite sont gnralement attnus par les traitements efficaces pour le TDAH (mdicaments
stimulants et non stimulants de mme que les traitements psychosociaux36, 38). Cependant, le traitement classique
du TDAH pourrait ne pas suffire rsoudre tous les symptmes. Il sera ncessaire de combiner l'optimisation du
traitement pharmacologique avec une approche de traitement multimodal comme des traitements psychosociaux,
y compris des interventions individuelles et familiales. Certains spcialistes dans ce domaine peuvent utiliser des
stabilisateurs de l'humeur ou un antipsychotique atypique. D'autres traitements (outre l'optimisation de mdicaments
pour le TDAH et les traitements psychosociaux) sont controverss et il est recommand de rfrer un spcialiste30, 39.

La recherche montre que le TDAH et le TC reprsentent deux entits complexes et distinctes, souvent associes. Les
enfants avec ces deux conditions associes, sans autre trouble comorbide ont des symptmes de base diffrents, et
prsentent aussi des rsultats diffrents mesurs par les outils (chelles) de recherche objective de symptmes du
TDAH. Les enfants avec ces comorbidits ont le pronostic le plus pauvre au sein de chaque groupe individuel40.

Les chercheurs ont tent de comprendre les raisons de la comorbidit leve entre le TDAH et le TC. Ils ont mis
plusieurs hypothses:
un trouble serait prcurseur de l'autre;

un trouble est un facteur de risque de dveloppement de l'autre;

ces 2 troubles partagent les mmes facteurs de risque lis;

il existe une base sous-jacente commune de symptmes pour un ou plusieurs de ces comportements41, 42.

Le DSM-5 souligne que des aspects tels que l'apparition prcoce (avant 10 ans), un niveau lev de comorbidits et
peu d'motions prosociales (absence de remords ou de responsabilit; sans piti - absence d'empathie; insoucieux de
son rendement; superficiel ou trs peu dmotions) sont tous des indicateurs de mauvais pronostic et augmentent le
risque de dveloppement de troubles de la personnalit antisociale l'ge adulte.

En rsum: La caractristique essentielle du trouble de conduite est un comportement rptitif et persistant

manifest par la violation des droits fondamentaux d'autrui ou la violation des rgles/normes sociales.
Le traitement psychosocial, la formation sur la guidance parentale et la rsolution de problmes, et la

thrapie individuelle et/ou familiale sont ncessaires pour amliorer les rsultats des patients.
Le traitement pharmacologique pour la comorbidit TDAH / trouble de conduite peut exiger une combinaison

de mdicament pour le TDAH et un mdicament qui cible l'agression.

TDAH et le trouble de personnalit limite (TPL)43

Le TPL peut se dvelopper chez les deux sexes, mais il est plus frquent chez la femme. Il est important de rappeler
que l'individu doit tre g de plus de 16 ans avant que le diagnostic formel de TPL puisse tre appliqu. Bien que les
patients atteints de TPL soient souvent impulsifs, instables et qu'ils aient aussi des difficults au niveau des fonctions
excutives, la prsence de rage, la sensation chronique de vide intrieur, la perturbation de l'identit, les symptmes
dissociatifs, lutilisation de mcanismes primitifs de dfense, le dveloppement dactions dlibres autodestructrices,
l'anxit d'abandon et les gestes suicidaires diffrencient les deux troubles. Bien que les patients souffrant de TPL
puissent tre atteints de TDAH, le TPL est le trouble plus svre et plus susceptible dinfluencer lvolution et le
pronostic. Par consquent, le TPL devrait tre trait et stabilis avant de commencer le traitement du TDAH. Il faut

2.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 faire preuve d'une certaine prudence avec l'utilisation d'un traitement pharmacologique en raison du risque d'abus
potentiel, dusage erron, de surdose, de dtournement, d'activation et de drglement d'humeur.

Cependant, un traitement efficace du TDAH sous-jacent au TPL peut favoriser la participation active et efficace aux
traitements psychosociaux du TPL. Les patients atteints de TPL qui ont des symptmes vidents de TDAH pendant leur
enfance s'attendent souvent ce que le traitement du TDAH l'ge adulte rsolve leurs problmes de personnalit et
ils sont frustrs quils continuent de se battre. Dans de tels cas, il est impratif d'expliquer les limites du traitement
du TDAH afin qu'ils ne ragissent pas avec une impression de rejet, un sentiment d'abandon, de rage ou de dception
et de dvalorisation.

TDAH et le trouble de personnalit antisociale (TPA)43

Certains jeunes atteints de TDAH et de troubles de conduite voluent vers un TPA aprs l'ge de 18 (le critre d'ge
est requis) et dmontrent une absence de remords, de compassion et de conscience. tant donn que certains
patients atteints de trouble de personnalit antisociale peuvent tre psychopathes et la recherche de drogue, il
est important de dpister au questionnaire lors de lvaluation du TDAH la prsence de cruaut, de comportements
agressifs, de problmes avec la justice et le vol. Le traitement du TDAH dans le contexte de TPA peut ne pas
entraner une amlioration fonctionnelle significative globale du patient, mais pourrait au moins amliorer leur
degr dimpulsivit45. Quels que soient les changements sur la concentration, l'hyperactivit ou l'impulsivit, l'impact
fonctionnel ne sera pas le mme si la cible damlioration des symptmes est dirige seulement vers la rduction des
activits antisociales plutt que sur l'amlioration des relations interpersonnelles et des habilets sociales.

TDAH et lanxit43
Il y a des patients anxieux chez qui des problmes de concentration, dagitation et d'autres aspects de la drgulation
sont causs par un trouble anxieux primaire et non pas par le TDAH.
Vrifiez sil y a dautres signes d'anxit et les antcdents familiaux danxit
Vrifiez si le patient prsente des symptmes du TDAH qui ne sont pas typiques pour l'anxit tels que la recherche
de stimuli, la dsinhibition ou la difficult avec la gestion et l'organisation du temps
Dterminer si les symptmes se sont dvelopps de novo la suite de l'apparition rcente d'anxit ou un facteur

de stress particulier.
Le cours naturel du TDAH volue vers une intriorisation des symptmes. En consquence, l'mergence de l'anxit
peut tre une extension naturelle du TDAH. Les personnes avec TDAH de type inattentif ont une plus forte propension
l'anxit, car elles ont gnralement des tempraments intrioriss. Cela est particulirement vrai chez les
femmes qui peuvent tre trs sensibles et qui ont principalement des symptmes plus importants de type inattentif
prdominant. Cependant, tre atteint dun TDAH expose galement l'individu des situations ngatives significatives
et l'anxit peut tre une compensation en lien avec la raction face aux stresseurs environnementaux (afin d'viter
des situations de conflit en raison de son impulsivit, lindividu utilisera l'anxit pour crer un contrle interne
excessif). Une fois que l'anxit se manifeste, l'attention peut tre gravement compromise. En consquence, la
comorbidit danxit et d'inattention dont souffrent certains patients entrane des dommages significatifs leur
estime de soi, une sous performance au niveau acadmique et d'autres types de difficults. Il existe plusieurs formes
d'anxit dcrites dans le DSM-5 et elles ont toutes certains lments communs:
a) le message cognitif commence toujours par les mots quest qui se passerait si ... qui est le reflet dune tendance
anticiper le pire concernant un vnement ou un rsultat avant qu'il ne se soit produit
b) une tendance s'accrocher des croyances, penses, motions et effets (soit une difficult dtre en mesure de
facilement laisser aller)
c) ce phnomne est probablement li l'activit accrue de noradrnaline
d) le comportement anxieux conduit une altration du fonctionnement.

Prs de 33% des enfants18 ont une anxit comorbide et ce nombre augmente 50% chez les adultes5 atteints de TDAH.
Une fois le type particulier d'anxit identifi, les traitements sont gnralement les suivants: DC

Chapitre 2 2.9
 Intervention comportementale: thrapie de relaxation, yoga, mditation, exercices, simplifier leur environnement en se
dbarrassant de choses, en dlguant les activits anxiognes, en amliorant leurs habilets organisationnelles, etc.
Thrapie psychologique: thrapie cognitive comportementale (TCC) et la thrapie individuelle mettant l'accent sur le
trouble anxieux spcifique
Traitement pharmacologique: si le TDAH est source d'anxit, il faut traiter le TDAH en premier. Il peut y avoir un
risque d'accrotre l'anxit court terme, il est donc important de commencer trs lentement et augmenter les
doses progressivement. Si l'anxit devient trop intense, le mdicament pour le TDAH doit tre rduit ou retir et
l'anxit doit tre traite spcifiquement jusqu ce que les symptmes soient tolrables. Ensuite, les mdicaments
pour le TDAH peuvent tre recommencs. N'importe lequel des mdicaments pour le TDAH peut tre utilis avec
succs en prsence d'anxit comorbide, bien que latomoxtine ait t juge particulirement utile dans la gestion
de l'anxit avec un trouble dattention21,22. En raison de l'inhibition 2D6, l'atomoxtine doit tre utilise avec
prudence si combine avec la fluoxtine ou la paroxtine par exemple.

TDAH et la dpression majeure43 (DM)

Il y a un chevauchement considrable entre les tableaux cliniques de la dpression majeure et du TDAH. Les patients
souffrant de DM (sans TDAH) peuvent prsenter de l'inattention transitoire, des problmes de mmoire court terme,
de l'irritabilit, de limpulsivit, des troubles du sommeil, des difficults de concentration, de lagitation et avoir le
besoin dtre en mouvement. Toutefois, la diffrence avec le TDAH est base sur deux facteurs. La DM primaire est
associe une humeur triste ou dysphorique et une incapacit ressentir du plaisir (l'anhdonie). ). Typiquement,
des pisodes de dpression sont pisodiques alors que les dficits de l'attention associs au TDAH sont continus. Une
altration de l'humeur dfinie dans le temps est qualitativement diffrente des atteintes fonctionnelles chroniques
quant au maintien de la concentration ou de la motivation qui sont typiques du TDAH. Il y a une diffrence entre
la faible concentration prsente lors de lpisode dpressif et des atteintes fonctionnelles chroniques au niveau de
l'organisation, l'impulsivit et la difficult dattention soutenue qui sont prsentes dans le cas du TDAH et ce mme
quand la personne nest pas dprime. Dans le contexte d'une faible estime de soi ou de dpression possible, une
valuation minutieuse des risques de suicide doit tre faite.

Les patients atteints de TDAH doivent souvent faire face l'chec et peuvent tre dmoraliss, dprims ou
dysthymiques. Dans ce cas, ils prsentent les deux troubles. Les patients atteints de TDAH peuvent aussi donner
l'impression qu'ils ont un trouble de l'humeur quand ils n'en ont pas. Le manque de motivation peut ressembler une
anhdonie, une difficult chronique s'endormir et un sommeil agit peuvent ressembler l'insomnie secondaire la
DM. Les patients atteints de TDAH ont gnralement l'humeur difficile auto-moduler, se dcrivent comme motifs
et parfois irritables. Cependant, ce n'est pas typique pour le TDAH, en l'absence d'un trouble de l'humeur associ, de
se prsenter avec une humeur dpressive importante et durable. Au contraire, beaucoup de personnes atteintes de
TDAH maintiennent une humeur raisonnablement bonne malgr le rejet chronique et des difficults avec les relations
interpersonnelles et avec les habilets sociales. Certains patients atteints de TDAH sont ngatifs ou chroniquement
irritables en l'absence des principaux lments neurovgtatifs retrouvs dans un trouble de lhumeur dpressif
(la vie est ennuyante ou Je ne me suis jamais senti bien). La dsignation la plus approprie pour cet attribut
particulier serait trouble dpressif persistant (dysthymie), car ces symptmes ne sont pas inclus dans les critres
diagnostiques pour le TDAH lui-mme. Des antidpresseurs peuvent tre utiles dans certains cas.

Il n'est pas rare que le TDAH et la dpression coexistent. Il peut tre utile dessayer de dterminer si la dpression
du patient est secondaire au TDAH ou vice-versa. La dpression ou les symptmes dysphoriques peuvent aussi tre
secondaires larrt des mdicaments qui taient efficaces pour traiter le TDAH DC . Diffrentes lignes directrices
diffrent sur la squence du traitement, mais cliniquement le trouble le plus significatif, cest--dire le plus svre,
prcoce et envahissant, est habituellement trait en premier. L'initiation du traitement par des stimulants chez un
patient souffrant de dpression mlancolique non traite peut causer des problmes en entranant une aggravation
du sommeil dj pertub et la diminution de l'apptit.

Lorsque la dpression est associe des problmes dans l'environnement psychosocial, les stratgies de traitement
incluant la thrapie individuelle (par exemple TCC) et la thrapie familiale sont surtout indiques5. Cependant,

2.10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 une intervention pharmacologique a t dmontre utile chez les adolescents et les adultes. La dmonstration de
lefficacit clinique des antidpresseurs dans les cas de dpression chez les enfants est partage. Les mdicaments
stimulants peuvent exercer un effet antidpresseur lger, mais peuvent aussi produire un effet dysphorique chez 30%
des patients (mme si le patient n'est pas cliniquement dprim ou rapporte des signes de dpression). Lajustement
de la dose peut amliorer les symptmes dysphoriques, lautre option tant de passer un autre mdicament pour
le TDAH. Le traitement prioris doit cibler le trouble qui entrane les difficults les plus invalidantes. Cela est
particulirement vrai en prsence de risque de suicide. Si la DM continue d'tre invalidante ou s'aggrave, la rfrence
un spcialiste est recommande. Tous les mdicaments utiliss pour traiter le TDAH ont un effet antidpresseur
potentiel ou peuvent causer des symptmes thymiques particulirement lorsque le patient qui les a interrompus
recommence les prendre. Si le risque de suicide est imminent, une rfrence immdiate un spcialiste ou une
intervention doit tre effectue. En prsence de symptmes dpressifs, le risque de suicide devrait tre galement valu
lors des visites de suivi.

En rsum:
Les risques de suicide dans le TDAH proviennent principalement des comorbidits et pas des stimulants.

Traiter en premier la condition la plus invalidante avec le traitement le plus efficace pour cette condition,

Puis traiter l'autre trouble.

Certaines donnes suggrent que les traitements du TDAH peuvent tre moins efficaces chez les patients

souffrant de dpression active et peuvent conduire une exacerbation de la dysphorie, des troubles du
sommeil et de perte d'apptit.
Si un patient se prsente avec une dpression chronique persistante et un TDAH, ou une dpression lgre

et un TDAH, alors le TDAH devrait tre la priorit puisque son traitement peut conduire une amlioration des
symptmes de l'humeur.
Une dpression modre svre doit tre considre comme une priorit, par la suite le traitement du

TDAH devrait avoir lieu.

TDAH et les troubles du spectre bipolaire

Lors de l'examen des troubles du spectre de prsentations bipolaires (BP I, II, NOS), le risque de trouble bipolaire
dans la population gnrale est d'environ 4%. Le risque augmente dans la population des adultes atteints de TDAH.
La plupart des enfants atteints de TDAH ne vont pas dvelopper un TB, mais un indice de suspicion lev demeure,
en particulier lorsquun enfant ou un adolescent prsente des symptmes de dpression. Tout patient souffrant d'une
apparition subite d'nergie, d'irritabilit, dides de grandeur et dune diminution du besoin de sommeil qui entrane
une atteinte fonctionnelle souffre, jusqu preuve du contraire, d'un pisode maniaque/hypomaniaque.

Les enfants et les adolescents diagnostiqus avec un TDAH peuvent galement tre diagnostiqus avec un trouble
bipolaire, mais ce diagnostic de comorbidit est controvers chez les jeunes enfants44. Un chantillon de patients
atteints de TDAH et de trouble bipolaire comorbide ont t compars un chantillon de patients TB sans TDAH. Ces
patients atteints de TDAH avec un TB ont vcu des priodes d'apparition et de courtes priodes de bien-tre un
ge plus prcoce. Ils ont galement t sujets plus d'irritabilit, de violence, de problmes juridiques et taient
moins duqus. Cet chantillon a dmontr plus de manie et de dpression de mme que plusieurs tentatives de
suicide. De plus, les patients atteints de TDAH et de trouble bipolaire avaient un plus grand nombre de comorbidits
supplmentaires sur l'Axe 145.

Le traitement doit gnralement commencer par la gestion des symptmes du trouble bipolaire en premier. Le
traitement du TDAH avec un trouble bipolaire est gnralement plus compliqu et ncessite souvent l'utilisation de
stabilisateurs de l'humeur et/ou dantipsychotiques atypiques. Il y a un trs faible risque de passer d'une euthymie
ou dune dpression la manie quand un patient bipolaire prend un mdicament stimulant. Si cela se produit, le
stimulant doit tre interrompu et un traitement pour le trouble bipolaire doit commencer. Une fois l'humeur du patient
est stabilise, il faut recommencer prudemment le mdicament stimulant (commencer faible dose et aller lentement) 248, 43.
Certains patients ont une forme prcoce de TB caractrise par des variations graves d'humeur, des crises de colre

Chapitre 2 2.11
 intenses, de lirritabilit et de la distractibilit et de lhyperactivit associe des comportements autodestructeurs
impulsifs. Les caractristiques distinctives comprennent des symptmes de grandeur, d'euphorie et le pattern de
cyclicit . Les antcdents familiaux de TB sont importants. Cependant, les enfants de parents bipolaires sont aussi
plus susceptibles d'avoir le TDAH dans 8-10% des cas, ce qui dpasse mme le risque de dvelopper un TB qui est
5% des cas45. Dautres caractristiques distinctives comprennent des symptmes cycliques discrets de labilit
motionnelle en TB plutt que des symptmes continus dans le TDAH, psychoses ou perceptions grandioses associe
au TB ne sont pas prsentes dans le TDAH, et possiblement lapparition dun tat dpressif et la somnolence aprs des
pisodes de rage dans les cas de TB par opposition la rcupration vers ltat habituel, de base, dans le TDAH la
suite dune crise de colre.

l'adolescence et l'ge adulte, la TB doit tre considre comme le diagnostic principal s'il y a des symptmes
DC

dhumeur, de grandeur et dhypersexualit importants, cycliques, pisodiques et distincts. Les stabilisateurs de

l'humeur (le carbonate de lithium, les anticonvulsivants et les antipsychotiques atypiques) sont le traitement de
choix pour le trouble bipolaire46. Le traitement dun trouble bipolaire ou dune combinaison TB et TDAH requiert
lintervention en spcialit et une rfrence est requise.

TDAH et le trouble de la rgulation motionnelle

Les critres pour un diagnostic du trouble de la rgulation motionnelle (DMDD) sont entre autres: de graves
explosions de colre rcurrentes qui sont manifestement disproportionnes (verbales et/ou physiques) se produisant
trois fois ou plus par semaine dans au moins deux moments diffrents pour 12 mois ou plus. Les diagnostics sont
gnralement faits entre les ges de 6 et 10 ans et ne peuvent pas tre faits avant l'ge de 6 ans ou aprs l'ge de
18 ans. Lhumeur gnralement entre les accs de colre semble tre irritable. Ce diagnostic a t cr pour rpondre
aux proccupations concernant le risque dexcs de diagnostic et de traitement pour le trouble bipolaire chez les
enfants246. Une tude mene par Copeland et al.249 sur quelques 3258 participants gs de 3 17 ans a dmontr un
taux de prvalence de 0,8 % 3,3%, avec le taux le plus lev l'ge prscolaire. Des tudes ont indiqu que le
trouble de la rgulation motionnelle est un trouble frquemment en combinaison de comorbidit (62 % 92 %). Le
plus haut taux de combinaison de comorbidit est avec la dpression (ratio de probabilit de 9,9 23,5) et le trouble
dopposition avec provocation (de 52,9 103,0). Le taux de cooccurrence avec le TDAH est de 2,9 12,6.

La condition a t associe une altration sociale significative, la suspension de l'cole, l'usage de substances et
de la pauvret. Ainsi, la possibilit dun trouble de la rgulation motionnelle doit tre envisag chez les patients
avec des explosions frquentes de colre et d'humeur irritable, la fois comme un diffrentiel ou en comorbidit
avec le TDAH. Une combinaison de mdicaments et dinterventions psychosociales est ncessaire pour traiter cette
combinaison de comorbidit.

TDAH et le trouble du spectre autistique

Selon la littrature:
Jusqu' rcemment, le TDAH n'tait pas reconnu chez les personnes avec des troubles du spectre autistique, mais
les chercheurs et les mdecins reconnaissent maintenant l'importance de traiter les deux pathologies lorsque
quelles coexistent et ont un impact fonctionnel
Jusqu' 58% des personnes atteintes d'autisme et 85% des personnes diagnostiques sur le continuum de troubles
du spectre autistique (prcdemment dnomm syndrome d'Asperger) ont galement tendance rpondre
l'ensemble des critres pour le TDAH24
Les dficits attentionnels dans l'autisme ont tendance tre plus de type ne pas couter et difficult changer
son focus que de type attention de courte dure et distractibilit excessive
Les mdicaments utiliss pour traiter le TDAH peuvent aider rduire limpact fonctionnel du TDAH chez la majorit
des patients atteints de TDAH et de troubles du spectre autistique comorbides, mais l'effet est moindre que dans le
TDAH seul
Chez un patient prsentant un tableau clinique dans le registre du spectre de lautisme, on observe aussi une
frquence plus leve deffets secondaires tels que la dysphorie51
4 Le titrage de la posologie dans cette population doit donc tre fait un rythme plus lent pour minimiser les effets indsirables.
2.12 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 TDAH et les dpendances
Abus de substances/toxicomanie (Substance Use Disorder - SUD)24, 52-56
Le taux de comorbidit des troubles dabus de substances et du TDAH est lev. La littrature suggre que le quart
des adultes avec un SUD et la moiti des adolescents avec un SUD souffrent aussi de TDAH. Les adultes avec un SUD
dmontrent galement un risque plus lev pour le TDAH, de mme que l'apparition prcoce et un SUD plus svre
associ avec le TDAH. Plusieurs auteurs rvlent quun taux plus lev de SUD fut enregistr chez les adultes atteints
de TDAH que dans la population gnrale et le TDAH en soi est un facteur de risque du SUD. Les patients atteints de
troubles bipolaires ou de conduite cooccurrents avec un TDAH ont une plus grande probabilit de dvelopper un SUD et
un trouble comorbide majeure. Le TDAH tait li au SUD, mais l'effet principal tait li des troubles de conduite.

Le TDAH peut tre un prdicteur important d'initiation prcoce aux cigarettes. Les personnes commencent par des
cigarettes, puis l'alcool et d'autres drogues de dpendance. Il existe une certaine controverse sur le lien entre le
traitement du TDAH et l'usage de substances. Certains chercheurs suggrent que le TDAH et la soif ressentie dun SUD
partagent des similitudes neurobiologiques, aussi que le traitement du TDAH peut rduire la soif pour des substances
et par la suite, rduire le risque de rechute. Lensemble de la littrature semble suggrer que le traitement prcoce de
stimulant rduit ou retarde l'apparition du SUD et peut-tre lusage de cigarettes l'adolescence, mais cet effet est perdu
l'ge adulte. L'hypothse de l'automdication est plausible dans le TDAH. En outre, le faible niveau dautocritique et
l'impulsivit associs avec le TDAH peuvent faciliter le dveloppement du SUD.

La cocane et labus de stimulants ne sont pas surreprsents dans le TDAH. En fait, la marijuana continue d'tre la
substance la plus couramment consomme. Le mthylphnidate ne possde pas le mme le risque d'abus que la cocane
d une dissociation plus lente au point de dpart, une absorption plus lente dans le striatum et une liaison et une
dissociation plus lentes de la protine transporteuse de la dopamine par rapport la cocane.

Le groupe dindividus atteints de TDAH qui est plus risque d'usage erron et de diversion sont ceux souffrant
de toxicomanie et des troubles de conduite. Les mdicaments libration immdiate et, un moindre degr, les
mdicaments libration prolonge avaient t dtourns ou mal utiliss. Les besoins quant aux types de traitement
pour des personnes atteintes de TDAH et de SUD doivent tre envisags simultanment; cependant celui pour le SUD
doit tre considr en premier, si possible. Si le SUD est actif, une attention immdiate doit tre faite pour stabiliser la
dpendance. Selon la gravit et la dure du SUD, les individus peuvent ncessiter un traitement en milieu hospitalier. Les
groupes d'entraide et une TCC peuvent galement tre utiles. Les personnes atteintes de SUD avec un TDAH ncessitent
des interventions pour le TDAH (et, le cas chant, pour des troubles psychiatriques comorbides). Les patients atteints
de TDAH et de SUD ncessitent une intervention multimodale intgrant la fois un traitement pour la dpendance et
pour le problme en sant mentale52, 54-57, 43, 250-252.

Les patients atteints de TDAH prsentent un risque significatif d'utiliser des substances illicites (en particulier la
nicotine, la cocane et cannabis) et ce, un ge plus prcoce que la population gnrale54. Les troubles concomitants
avec le TDAH, comme les TC et TPL, augmentent la probabilit de toxicomanie55. Bien que les patients atteints de TDAH
puissent s'auto-mdicamenter avec des substances illicites, il est important de dissiper leur conviction que l'utilisation
de substances illicites reprsentent un avantage thrapeutique positif. Labus et la dpendance aux substances illicites
est un diagnostic en soi et les donnes ce jour ne dmontrent pas que le traitement du TDAH dans cette population
(toxicomanie installe) permettra lui seul d'liminer l'abus de substances56. Il est donc essentiel dexplorer les
antcdents de consommation et de rechercher la prsence de toxicomanie en entrevue individuelle.

Conseil pratique: Avec un adolescent, lui demander en premier si ses amis utilisent des drogues ou d'alcool. Une
rponse positive suggre qu'il/elle est un sujet risque lev. En prsence de toxicomanie, il existe une controverse
sur le moment opportun damorcer le traitement pharmacologique du TDAH. Mme si le Comit des LDC estime qu'il
est important de traiter en premier la problmatique de consommation de substances (abus/dpendance), il recon-
nat aussi que le traitement concomittant du TDAH peut tre ncessaire.

Les patients atteints de TDAH ont un risque deux fois plus lev de dvelopper de la toxicomanie et de la dpendance,

Chapitre 2 2.13
 y compris l'utilisation quotidienne de marijuana, dalcool, de tabac et d'autres drogues57. Par ailleurs, il est aussi
vrai que les patients (qui nont peut-tre pas de TDAH) mais qui prsentent des problmes dabus/dpendance et qui
consomment activement vont aussi dvelopper des symptmes dattention, de comportement et dautocontrle qui
imitent le TDAH. Pour cette raison, nous ne recommandons pas de poser un diagnostic de TDAH demble en prsence
de toxicomanie active ou de dpendance, mme si l'historique de lenfance est positif. Le diagnostic primaire dans ce
cas est le problme de toxicomanie et le diagnostic de TDAH doit tre report jusqu'
ce que le patient soit rhabilit (sobre). Le traitement du TDAH chez les patients qui consomment de la marijuana
sans dpendance ou abus est controvers, et les risques et les avantages de cette approche n'ont pas t tudis.
Lusage de marijuana pour se calmer ou pour sendormir est extrmement frquent chez ces personnes. Refuser
laccs au traitement du TDAH comporte un risque en soi et le traitement peut aussi aider rduire l'automdication.
La marijuana peut tre combine avec des substances qui sont plus dangereuses et il est peu judicieux d'utiliser un
mdicament pour aider un patient se concentrer lorsquil sauto-mdicamente avec une substance qui altre les
capacits d'attention long terme.

Selon la littrature actuelle:

le mthylphnidate n'a pas le mme risque d'abus que la cocane en raison dune dissociation plus lente partir du
site d'action, une captation plus lente dans le striatum et une vitesse plus lente aussi au niveau de liaison et de la
dissociation de la protine transporteur de la dopamine par rapport la cocane
selon certaines tudes, 11% des sujets atteints de TDAH ont vendu leurs mdicaments et 22% abusent de leur
mdicament par rapport 5% des contrles. Le groupe TDAH le plus risque de dtournement et d'abus est ceux avec
un une problmatique de consommation de substances illicites et un trouble des conduites comorbides. Des stimulants
libration immdiate, mais pas libration prolonge, ont t dtourns ou mal utiliss dans cette population
les patients atteints de TDAH et toxicomanie ncessitent une intervention multimodale intgrant la fois le
traitement de la toxicomanie et le traitement du problme en sant mentale.

TDAH et autres dpendances

La ncessit d'une rtroaction immdiate, le dsir de rcompenses et la recherche de risques augmentent la
vulnrabilit des patients atteints de TDAH des dpendances qui comprennent non seulement l'abus de substances,
mais aussi une consommation excessive ou trop intense dans des domaines comme le sport, le magasinage, la
dpendance Internet et les jeux. Par consquent, il est essentiel que tout dpistage pour un TDAH inclue la
recherche de ces problmatiques. Il est suggr de commencer par une question gnrale au sujet des dpendances,
suivi d'une valuation plus dtaille et que les deux troubles soient traits sparment DC . Il n'existe aucune preuve
que le traitement du TDAH traitera la dpendance ou que la rsolution de la dpendance conduira une amlioration
des symptmes de base du TDAH.

TDAH et lnursie
Le traitement de l'nursie peut tre amlior par l'initiation de mdicaments, en particulier si la symptomatologie est
diurne. L'nursie nocturne ncessite souvent une gestion distincte. L'intervention la plus efficace pour l'enfant motiv et
sa famille est un systme de conditionnement bas sur une alarme. Les options de traitement pharmacologique peuvent
inclure l'utilisation de la desmopressine, DDAVP, limipramine et latomoxtine (rcemment dmontr)58-60.

TDAH et les tics61-64

Le tic le plus courant est le clignement des yeux. Les tics se prsentent sous forme de mouvements phoniques
ou physiques. La recherche sur les tics et le TDAH est complexe et c'est peut-tre un problme o les statistiques
populationnelles ne se transposent pas toujours au niveau du individuel DC . Les stimulants nen sont pas la cause, mais
ils peuvent tre impliqus en dmasquant les tics sous-jacents. Il existe certaines donnes montrant que l'atomoxtine
peut amliorer les tics, mais peut aussi contribuer l'mergence de tics. Certaines tudes rcentes suggrent:
les patients avec syndrome de Gilles de la Tourette (SGT) en comorbidit avec le TDAH peuvent souffrir datteintes
fonctionnelles plus svres davantage relies au TDAH quaux tics
les interventions thrapeutiques pour le SGT comprennent l'ducation sur les tics et les maladies apparentes, la
2.14 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 surveillance clinique, les traitements pharmacologiques ou psychologiques et les interventions en milieu scolaire
pour les enfants au besoin
certaines tudes indiquent que le mthylphnidate est un traitement sr et efficace pour le TDAH chez la plupart
des enfants atteints de tics comorbides
les agonistes alpha-2-adrnergiques tels que la clonidine et la guanfacine XR (Intuniv) se sont rvls prometteurs
dans le traitement des tics, en particulier en combinaison avec le TDAH.

TDAH et lpilepsie
Certaines tudes ont suggr une incidence plus leve des symptmes du TDAH chez les enfants atteints d'pilepsie.
Les cinq conditions associes frquemment l'pilepsie sont la perte de la sant osseuse et fractures, les accidents
crbrovasculaires, la dpression, la migraine et le TDAH65. D'autres recherches ont not une forte tendance vers une
plus grande incidence d'pilepsie chez les enfants atteints de TDAH que chez les enfants sans TDAH66 et l'pilepsie
chez les enfants atteints de TDAH semble tre plus svre. Enfin, il semble y avoir une rticence diagnostiquer et
initier le traitement du TDAH chez les enfants atteints d'pilepsie67.

Il semble y avoir une certaine rticence diagnostiquer et commencer le traitement du TDAH chez les enfants
atteints d'pilepsie67. Des donnes antrieures indiquent que les mdicaments stimulants peuvent abaisser le seuil
pileptogne, bien que les donnes actuelles suggrent l'utilisation de stimulants et non-stimulants dans la plupart
des cas.

Les patients pileptiques adultes qui ont bnfici d'un allgement de traitement avec le mthylphnidate
dmontr une meilleure qualit de vie sans altration significative de la matrise des crises en prsence de
mdicaments antipileptiques68, 254. Lapparition de nouvelles crises peuvent tre gres avec l'ajout d'un mdicament
antipileptique. Certaines tudes suggrent que les interactions mdicamenteuses entre le mthylphnidate et les
mdicaments antipileptiques inhibent le mtabolisme et augmentent le niveau de mdicaments antipileptiques
(AE)69 DC . Une approche conservatrice est toujours indique pour les patients souffrant dune comorbidit de TDAH
et de trouble pileptique. Toutefois, le TDAH peut tre trait pour la majorit des patients atteints dpilepsie 69.

TDAH et les atteintes crbrales (de toute tiologie)70-74

Les individus de tous ges atteints de TDAH sont plus risque de blessures physiques parce qu'ils sont impulsifs,
hyperactifs et inattentifs DC . Toute lsion du cerveau, en particulier aux lobes frontaux, peut produire un syndrome
connu sous le nom de TDAH-Secondaire (TDAH-S). Les traumatismes crbraux peuvent aussi aggraver les symptmes
du TDAH prexistant. Les enfants et les adolescents atteints de TDAH sont trois fois plus susceptibles de subir un
traumatisme crnien modr ou svre que leurs pairs sans TDAH. Les enfants et les adolescents prsentant un
traumatisme crnien modr ou svre ont une probabilit de 20% de dvelopper un TDAH-S. La littrature sur les
adultes est moins claire. Le TDAH-S peut tre trait selon les mmes principes et avec les mmes mdicaments que le
TDAH classique, mais la littrature sur ce sujet nest pas aussi tendue que pour le TDAH.

tant donn que les commotions crbrales et les lsions crbrales sont des problmatiques relativement frquentes,
il est recommand que tous les patients en cours d'valuation pour un TDAH soient interrogs pour savoir sils ont
dj eu une commotion crbrale ou un traumatisme crnien dans le pass. Il est gnralement admis que plus grave
est la blessure crbrale, plus grande est la probabilit de dvelopper ou d'aggraver le TDAH. C'est le seul cas o un
patient peut prsenter des symptmes de novo de TDAH, sans en avoir prsent auparavant dans leur vie, avant le
traumatisme crnien. Les accidents impliquant des vhicules automobiles sont la principale cause de traumatismes
crniens et les patients atteints de TDAH ont besoin de recevoir des conseils spcifiques sur la conduite automobile
lorsque le mdicament est efficace. (S'il vous plat consulter la section sur le TDAH et la conduite automobile.) La
littrature sur les lsions crbrales non traumatiques acquises telles que le syndrome d'alcoolisme ftal ou d'un
AVC est moins vidente, mais beaucoup de patients avec des symptmes de TDAH peuvent rpondre aux traitements
standards. Les patients souffrant de lsions crbrales peuvent tre plus sensibles aux mdicaments, il est donc
recommander de commencer avec des doses plus faibles. Cependant, comme pour tous les patients, le meilleur conseil
est de dbuter faible dose, augmenter lentement, mais de persister avec des ajustements de dosage suprieur
Chapitre 2 2.15
 jusqu' ce que les symptmes soient rduits ou que les effets secondaires soient vidents ou que la posologie
maximale soit atteinte.

TDAH et les troubles du sommeil

25% 50% des enfants et plus de la moiti des adultes atteints de TDAH souffrent de troubles de sommeil selon
les tudes. Le sommeil joue un rle primordial dans la fonction cognitive, l'apprentissage et la consolidation de la
mmoire. La privation de sommeil et les troubles de l'architecture du sommeil peuvent entraner des symptmes
variables en gravit, allant des difficults non reconnues dans les performances cognitives jusqu une somnolence
et/ou fatigue qui influence de faon notable les fonctions cognitives, motionnelles et physiques, donnant lieu un
tableau qui ressemble au TDAH ou exacerbant les symptmes dun TDAH comorbide75.

Toutefois, il nest pas clair si les troubles du sommeil sont intrinsques au TDAH ou sils se produisent la suite d'un
trouble primaire de sommeil sous-jacent. D'une part, si les troubles du sommeil dans le TDAH sont causs par un
trouble primaire de sommeil sous-jacent, la mesure dans laquelle les symptmes de type TDAH sont attribuables la
maladie du sommeil n'est pas suffisamment tudie. La manifestation des symptmes de type TDAH dans les troubles
du sommeil primaires tels que les troubles respiratoires du sommeil (TRS), les mouvements priodiques des membres
pendant le sommeil (MPMS) dans le syndrome des jambes sans repos (SJSR) et les troubles de la somnolence diurne
excessive (SDE) comme la narcolepsie et lhypersomnie idiopathique (HI) ont t documents76. Compte tenu de la
similitude de la prsentation des symptmes entre le TDAH et les troubles primaires du sommeil, il a t suggr que
ceci peut augmenter le risque derreur diagnostique entre ces deux troubles77.

D'autre part, l'association entre les troubles du sommeil et la symptomatologie de type TDAH semble s'tendre la
structure du cerveau. Les tudes de neuroimagerie ont dmontr des changements mtaboliques similaires dans le cortex
prfrontal (CPF) de patients atteints de TDAH et des sujets privs de sommeil78. Certaines zones du cerveau qui sont
affectes dans le TDAH sont les mmes qui sont impliques dans la rgulation du sommeil. Lactivation des zones du cortex
par le msencphale et le locus coeruleus (LC) est ncessaire pour une attention soutenue et la vigilance79.

L'attention et la vigilance leur tour sont des proprits qui dfinissent l'tat de veille, et le processus autonomique
qui permet de passer de l'tat de veille l'tat de sommeil et linverse est rgi par les changements en lien avec le
degr dexcitation du cerveau. Dans le TDAH, on a rapport que les sujets semblent prsenter des problmes au niveau
du degr dactivation crbrale et des atteintes dans le fonctionnement cortical DC . Ainsi, il a t propos que les
troubles du sommeil comme l'insomnie ou l'hypersomnie rsultent dun tat dveil pathologique, dun tat dexcitation
corticale anormale et, par consquent, ces problmes de sommeil seraient intrinsques au TDAH80.

TDAH et le trouble obsessionnel compulsif (TOC)82-86

Certaines tudes suggrent qu'un tiers des enfants et des adolescents atteints dun trouble obsessionnel compulsif
peuvent galement tre atteins de TDAH. Les mdecins qui valuent des patients pour un TDAH devraient toujours
s'informer des symptmes de TOC pour tablir un diagnostic de trouble obsessionnel compulsif. Le traitement des
deux troubles doit tre men simultanment. Les mdicaments utiliss pour traiter le TDAH ne sont pas efficaces pour
le traitement dun trouble obsessionnel compulsif et inversement. La TCC est souvent efficace dans le traitement de
certains types de TOC.

TDAH et le trouble dveloppemental de la coordination

Bien qu'il n'y ait pas de taux prcis de la prvalence de la comorbidit de ces deux troubles, il semble que lorsque le
TDAH se produit en prsence de troubles de la coordination prsents depuis lenfance, la rponse au traitement serait
faible dans une haute proportion (58% des cas)87. Une mauvaise criture (difficilement lisible ou de type brouillon
par exemple) des problmes d'quilibre et de la dyslexie peuvent tre lis un dysfonctionnement du cervelet et tre
associs au trouble du dveloppement de la coordination. L'valuation en ergothrapie est justifie pour mettre des
recommandations. Pour pallier aux problmes d'criture, il est suggr d'entraner lenfant apprendre utiliser le
clavier et utiliser certainses logiciels (par exemple la reconnaissance vocale).
TDAH et troubles des conduites alimentaires

2.16 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 En 2004, Kooij a suggr que la boulimie tait plus frquente chez les patients atteints de TDAH que chez les patients
sans TDAH255. En 2005, Wentz et al. ont rvl que le TDAH est plus rpandu dans l'anorexie mentale de type purge256.
En 2007, Biederman a indiqu que les femmes souffrant dun TDAH sont 3,6 fois plus susceptibles de rpondre aux
critres des troubles des conduites alimentaires257. En 2007, Sobanski a rvl que le taux de prvalence du TDAH
chez les troubles des conduites alimentaires est de 11,4%258. Ainsi, les femmes souffrant dun TDAH devraient tre
examines pour un trouble des conduites alimentaires, et vice versa. Des patients souffrant d'anorexie et dun TDAH
pourraient demander un traitement pour le TDAH afin de perdre du poids.

TDAH et lobsit
Il existe une forte association entre le surpoids/l'obsit et des symptmes du TDAH chez les enfants, les adolescents
et les adultes. Il est suggr que les comportements dinattention et impulsifs qui caractrisent le TDAH pourraient
contribuer la suralimentation. La consommation d'aliments de restauration rapide riches en gras, en sucre et en sel
peut tre un facteur contribuant l'obsit chez les patients atteints de TDAH comme une forme d'automdication ou
de toxicomanie. Cette hypothse peut tre taye par le fait que la toxicomanie est nettement plus leve chez les
personnes souffrant dun TDAH que chez la population gnrale. Des recherches complmentaires sont ncessaires dans
ce domaine. [pris de Davis, C: Attention deficit/hyperactivity disorder: associations with overeating and obesity259]

Chapitre 2 2.17
 CHAPITRE 3: QUESTIONS SPCIFIQUES AU TRAITEMENT DU TDAH CHEZ LES ENFANTS:
INTERVENTION AVEC LES PARENTS DENFANTS DIAGNOSTIQUS AVEC UN TDAH
Objectifs:
1. Informer les familles sur ltiologie, le diagnostic et le traitement du TDAH et leur donner les moyens d'aider leur
enfant surmonter les problmatiques lies ce trouble potentiellement handicapant.
2. Assister les familles dans laccceptation et la comprhension du diagnostic de TDAH et des possibilits de
traitement. Ce processus se droule au fil du temps.
3. Faire participer les familles dans la planification de lapproche thrapeutique.
4. Orienter les familles vers des ressources et de laide communautaire pour leur permettre de continuer dapprendre
sur la maladie et sur la faon dont ils peuvent soutenir le traitement la maison.

Expliquer le TDAH
Tout d'abord, les parents doivent tre informs que le TDAH est une condition neurobiologique avec une forte
tiologie gntique, qu'il implique un certain nombre de diffrents neurotransmetteurs et affecte certaines rgions
du cerveau. L'importance de cette discussion est de relier tout traitement pharmacologique la physiologie de la
condition telle que nous la comprenons.

Tout le monde peut prsenter des symptmes du TDAH de temps autre, mais les gens atteints de TDAH
prsentent ces symptmes de faon plus frquente, intense et avec un impact fonctionnel. Ce nest pas un dsordre
dintention ou de manque de volont. Plusieurs personnes atteintes de TDAH vont prsenter des domaines de vie o
ils arrivent bien focusser (par exemple, dans les sports, la musique, les jeux vido, les arts, les activits manuelles).

Connecter la nature biologique du TDAH la prsentation comportementale. Le TDAH affecte le comportement,

les relations interpersonnelles et le rendement acadmique. Il est important de dissiper le blme et de rassurer
les parents et l'enfant que ce n'est la faute de personne, mais c'est plutt le rsultat du dveloppement et du
fonctionnement du cerveau.

L'approche thrapeutique - le traitement multimodal. Tous les aspects affects de la vie de l'enfant doivent tre
traits par une approche multimodale qui touche aux problmes sociaux, motionnels, comportementaux et scolaires.
Les mdicaments sont un aspect important du traitement et aident faciliter les changements dans ces domaines.

L'enfant aura besoin de soins long terme vu les dfis pouvant se produire au dbut de chaque anne scolaire, les
transitions de l'adolescence vers l'ge adulte et les modifications ou les facteurs de stress au sein de la famille. Les
parents doivent tre prts relever les dfis qui peuvent affecter la sant physique et mentale de leur enfant ainsi
que la stabilit de leur propre relation.

Choix de traitement DC
Thrapies psychosociales: guide gnral

Environnement
Promouvoir la scurit la maison, plus particulirement pour un enfant hyperactif impulsif. La premire tape est la
scurit physique (par exemple scuriser la maison, avoir de grands espaces extrieurs qui peuvent tre utiliss en
toute scurit et faciles surveiller, prvoir des moments pour bouger physiquement). Il est galement ncessaire
de crer une approche structure, positive et calme pour l'ducation de lenfant qui non seulement optimise une
progression approprie du dveloppement, mais permet aussi une rponse plus acceptable pour l'tablissement des
limites. Surtout, il est essentiel que les parents conservent une relation positive et agrable avec leur enfant en

Chapitre 3 3.1
 encourageant son estime de soi. Ainsi, faire des activits dans lesquelles l'enfant excelle ou quil aime est trs important.
tre parent signifie encadrement, aide, assistance, mais aussi avoir du plaisir. L'cole devrait fournir un environnement
similaire celui de la maison et les parents doivent communiquer cet agenda.

Le fait de familiariser les enfants un encadrement constant contribue les rendre plus calmes. Lencadrement se dfinit
par une communication claire, des routines, une diminution des distractions perturbatrices et par la promotion de
l'organisation en matire de temps (indices physiques, horloges, chanciers, calendrier), d'espace et dactivits. La
cration d'un environnement optimal ncessite de prendre en compte le niveau de bruit, la proximit des irritations
visuelles, la sensibilit l'odeur et aux irritations physiques de mme quenvironnementales. Ltablissement de limites
cohrentes et appropries selon l'ge avec des consquences adquates (positives et ngatives) est galement crucial. Les
parents devront plaider en faveur de leur enfant avec le personnel scolaire afin que les accommodements prvus soient
semblables ceux de la maison, procurant un encadrement similaire pour lenfant dans ces deux environnements. Un
lment important considrer est la priode de temps libre non structur durant la rcration et lheure du repas. Durant
cette priode lenfant avec un TDAH est plus risque de se mettre dans le trouble, cette priode tant entre-autre
critique pour lui permettre de dpenser son surplus dnergie. Comme ces priodes de pauses sont essentielles pour tous
les enfants, incluant ceux qui ont un TDAH, lcole doit sassurer que ceux-ci soient superviss durant ces moments. Retirer
une priode de pause ne doit jamais tre utilis comme consquence dans les cas denfants atteints de TDAH. Il est utile
que lcole puisse fournir des activits structures.

Amliorer lestime de soi

Btir la confiance de l'enfant et le sentiment de comptence, par la dcouverte et le renforcement des choses dont il/elle
aime et/ou fait bien, fait partie de de la manire de travailler avec un enfant qui est atteint de TDAH. Lenfant peut ne
jamais tre invit des ftes d'anniversaire, mais pourrait tre remarquable avec les animaux ou en situation de tte
tte avec un de ses grands-parents. Un enfant peut avoir des difficults travailler en position assise, mais peut exceller
dans la reconstitution mcanique. Un enfant peut rencontrer des problmes en tant rveur en classe, mais tre dou dune
imagination fertile que les autres lui envient. Plus la famille identifie et renforce les atouts de l'enfant, plus il est facile de
faire face aux frustrations quengendrent les difficults lies au TDAH, et plus l'enfant se sentira comme un membre de la
famille. Il s'agit d'un facteur cl dans le dveloppement de la rsilience.

Interventions spcifiques utiles (voir chapitre 6 pour plus de dtails sur les interventions psychosociales et les traitements)
Il existe plusieurs problmes associs au TDAH qui doivent tre traits en plus des symptmes du TDAH. Le mdecin peut
utiliser les ressources de la communaut pour offrir un soutien supplmentaire l'enfant et sa famille: ce peut tre une
rfrence un psychologue, ergothrapeute, travailleur social, ducateur spcialis, thrapeute en comportements, etc. La
disponibilit et l'organisation des ressources pour soutenir les enfants atteints de TDAH varient selon les communauts, il
est frquent que l'accs certaines ressources soit dict par les ressources financires de la famille.
Comportementale88-93: Apprentissage des habilets sociales
Gestion de la colre
Formation pour les parents
ducative94-96: Organisation des mthodes de travail et dveloppement de comptences scolaires
Amlioration des domaines acadmiques spcifiques
Psychologique: Thrapie individuelle telle que la thrapie cognitive comportementale (TCC)97-104,
psychothrapie interpersonnelle (TPI)105,106, thrapie par le jeu107-109, thrapie
par les arts110, psychothrapie de soutien111,112, thrapie familiale113
Style de vie: Bonne alimentation
Bonne hygine de sommeil
Activit physique rgulire114-116
Activits parascolaires

3.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Mdicaments
Les parents doivent tre informs que mme si les mdicaments sont utiles, ils noffrent pas une gurison. Le
mdecin doit discuter des risques et avantages des diverses options de traitement pharmacologique, y compris les
stimulants court et longue dure ainsi que les mdicaments non stimulants. De plus, une discussion devra avoir
lieu sur les attentes des parents face aux mdicaments, en dissipant les mythes, en rvisant les risques de non
traitement, les rsultats long terme et les alternatives de traitement, le cas chant. L'approche du mdecin face
son patient doit tre celle dun alli pour tenter de pallier aux impacts fonctionnels causs par le TDAH et que les
mdicaments facilitent l'amlioration du fonctionnement dans de nombreuses sphres de la vie. Utiliser l'analogie
du traitement de l'asthme peut tre utile. Un inhalateur fonctionne rapidement et procure un soulagement presque
complet, mais ne traitera pas l'ensemble de la pathologie. Identifier les lments dclencheurs, comme une allergie
aude chat, changer le style de vie de la personne et amliorer les facteurs qui favorisent la rsilience est le but ultime
pour, ventuellement, rduire ou liminer l'utilisation long terme de l'inhalateur. Malheureusement, dans l'asthme
comme dans le TDAH, il est souvent ncessaire de continuer utiliser les mdicaments malgr les efforts pour
modifier son style de vie et l'environnement.

Parents et situation la maison

Comprhension de la dynamique familiale
Afin d'intervenir efficacement auprs des parents, il faut avoir un tableau complet des antcdents mdicaux et
psychiatriques de chaque parent, le niveau de fonctionnement actuel et pass dans divers domaines (par exemple
professionnel, scolaire, social et affectif) de mme que leur relation de couple. Le portrait familial devrait aussi
tre tendu aux forces et faiblesses de la relation entre le(s) parent(s) et lenfant, la fratrie et les autres membres
importants de la famille (tels que les grands-parents, oncles/tantes, beaux-parents, demi-frres et demi-surs).

Psychopathologie parentale
Une possible psychopathologie chez les parents ou membres significatifs de la famille doit tre explore, car elle peut
avoir des rpercussions chez l'enfant et son traitement. Des conditions telles que la dpression ou lanxit maternelle,
un abus de substances chez le pre, le TDAH et les troubles de personnalit doivent tre pris en considration. Il
est ncessaire que le clinicien value ces problmatiques en entrevue directe ou via des questionnaires bass sur les
symptmes. La littrature et la recherche appuient le fait que le TDAH est souvent hrditaire. On retrouve souvent
plusieurs personnes atteintes de TDAH dans la mme famille 43, 117. Une grille dvaluation du TDAH comme lInventaire
des symptmes du TDAH peut tre utilise comme un instrument de dpistage pour les autres membres de la famille,
car ils ont t conus pour tout groupe d'ge ou selon la personne qui fournit les informations. Les parents, frres,
surs et les autres membres de la famille largie peuvent avoir un TDAH et donc avoir des problmes d'organisation,
de cohrence, d'impulsivit et de labilit motionnelle. De plus, avoir un enfant avec un handicap peut augmenter la
probabilit de toxicomanie, dpression et anxit chez les parents118. La psychopathologie des parents peut avoir un
impact significatif sur la capacit des parents encadrer, contrler et gnralement aider leur enfant119, 120.

L'identification de cette psychopathologie et le fait de rfrer les parents pour un traitement appropri permettront
d'amliorer l'tat psychiatrique des parents et leurs comptences parentales, et par consquent apporter une grande
aide l'enfant et sa famille. Les parents qui sont de mauvais modles, comme un pre ou une mre qui passe jour
et nuit jouer des jeux d'ordinateur ou qui oublie de faire des listes, manque des rendez-vous importants, oublie de
prendre ou donner des mdicaments, etc, ont de la difficult sengager et ne font souvent pas les changements de
styles de vie ncessaires pour russir la maison.

Stresseurs environnementaux
Les familles ont de nombreux dfis internes et externes avec lesquels ils doivent vivre (par exemple des problmes
mdicaux, le chmage, la pauvret, les traumatismes, la monoparentalit ou la msentente conjugale) et ces dfis
doivent tre pris en compte lorsque l'on travaille avec eux. chaque fois que cela est possible, une tentative doit
tre faite pour travailler avec les deux parents afin que l'enfant ait l'avantage d'avoir l'aide de ses deux parents et de

Chapitre 3 3.3
 bnficier de la cohrence dans leurs approches. Le partage de cette responsabilit permet galement, de s'assurer
que l'un des deux parents ne soit pas dbord. Beaucoup d'enfants atteints de TDAH vivent dans des familles spares
o l'enfant va et vient entre les mnages. Les enfants peuvent vivre dans des maisons sans quil y ait une cohrence
parfaite dans la routine. Toutefois, il est essentiel que les parents ne portent pas atteinte aux efforts ou l'intgrit
de lautre parent et quils travaillent ensemble. Il est grandement avantageux pour l'enfant de savoir que la question
du diagnostic et des mdicaments n'est pas une source de conflit entre les membres de sa famille. Sil existe un
conflit entre les parents concernant le choix dun traitement spcifique, nous suggrons que le clinicien rencontre les
deux parents ensemble ou sparment pour sassurer quils ont en main les lments dinformation pour les guider.
Identifier les sources dinquitudes et dinterrogations et en discuter peut aider rduire le conflit au niveau des
points centraux en lien avec le traitement.

Encadrement des enfants et comptences de surveillance

Pathologie parentale affectant lencadrement et la surveillance119
Si un ou les deux parents sont atteints de dpression, TDAH, abus de substances, (ou autre psychopathologie) ou ont
des conflits maritaux, alors leurs capacits effectuer des tches, de noter et de surveiller les changements peuvent tre
altres. Il est important pour le ou les parents dtre traits en mme moment que leur enfant. Cette intervention qui
implique toute la famille est bnfique pour l'enfant, car elle lui montre que ses parents peuvent tre empathiques
avec ce quil vit. Lorsque les parents apprennent contrler leur propre vie, il leur est plus facile de mettre en place de
lencadrement dans la vie de leur enfant.

Surveillance des changements

Gestion des mdicaments
Utiliser de faon rptitive des chelles d'valuation, comme lInventaire des symptmes du TDAH, le SNAP-26, le
formulaire d'valuation pour lenseignant et le WFIRS-P, est un moyen trs efficace de noter les fluctuations dans
les symptmes invalidants, particulirement lorsque cest toujours la mme personne qui remplit les formulaires.
Cependant, l'amlioration des rsultats acadmiques ne devraient pas tre l'ultime objectif. De mme, la performance
scolaire ne devrait pas tra utilise pour mesure les impacts du traitement. Cette faon de faire est la plus souvent
utilise pour dterminer la dose approprie des mdicaments. Ceci peut tre fait chaque semaine au cours de
la priode de titration de la dose et tous les trois mois par la suite. Il faut en mme temps surveiller les effets
secondaires en utilisant le formulaire de suivi pharmacologique. Tous ces documents ne seront utiles que s'ils sont
apports au mdecin lors des rencontres de suivi (voir ci-dessous).
Dveloppement des habitudes
a) Le Bulletin positif quotidien est un outil de communication utile entre lcole et la maison. Pas plus de trois
comportements spcifiques et positifs doivent tre surveills pour toute priode de 30 minutes 1 heure. De
frquents commentaires positifs par l'enseignant permettent l'enfant de travailler sur des comportements spcifis
jusqu' ce qu'ils deviennent des habitudes. Les parents doivent effectuer du renforcement positif concernant les
efforts de leur enfant en le rcompensant selon le nombre de contrles positifs que son enseignant lui a donns au
cours de la journe. C'est galement un moyen utile de dterminer l'efficacit des mdicaments. L'accent est mis
sur une attitude positive et la simplicit.
b) Le Tableau des rappels, plac un endroit stratgique dans la maison comme dans la cuisine, est une faon utile pour
la famille de savoir les activits de la semaine (rendez-vous et horaires) donnant ainsi une certaine structure la
famille. Il favorise galement la communication au sein de la famille lorsque lagenda hebdomadaire est revu une fois
par semaine, gnralement aprs le souper du dimanche. C'est aussi un temps pour les parents de rappeler aux enfants
leur succs de la semaine passe et les choses sur lesquelles ils doivent travailler pour la semaine suivante.
c) Faire les devoirs avec laide dune minuterie permet l'enfant de dterminer l'efficacit de ses efforts lors de ses
devoirs. Diviser les tches en petits morceaux et l'aide d'une minuterie renforcent la fois l'esprit de comptition
de l'enfant (en particulier sil est rcompens pour avoir dpass son effort prcdent), mais limitent galement sa
frustration, car il/elle sait que le temps consacr ses devoirs est limit par lhorloge. Il est trs important que le
ou les parents sassurent que leur enfant fasse ses devoirs toujours au mme moment et au mme endroit. Faire ses

3.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 devoirs est plus facile lorsque le mdicament est efficace (pour plusieurs mdicaments libration prolonge
pris le matin, les effets sattnuent avant 6pm). Un tuteur aux devoirs peut tre trs utile. Les enfants atteints
de TDAH qui redoutent les tches exigeant beaucoup dattention peuvent percevoir les devoirs comme tant
trop difficiles et crasants. Si laspect des devoirs dtruit la famille, avec trs peu de rsultats concrets, cet
aspect devrait tre trait par lcole titre daccommodements et exclu de la situation familiale. Par ailleurs,
de nombreuses coles mettent maintenant les devoirs sur Internet ce qui facilite la tche en sachant ce qui
doit tre fait. Aussi, il peut tre plus facile davoir un exemplaire supplmentaire des manuels scolaires la
maison puisque le matriel ncessaire est toujours porte de la main.

Maintenir rgulirement des rencontres de suivi

Les patients, lorsque leur condition est stable, devraient tre rencontrs tous les trois mois (ou plus
frquemment sil y a des complications) pour:
1. rviser les mdicaments et faire le suivi de la taille, du poids, de la pression artrielle et du pouls de lenfant,
de mme que de tout autre aspect mdical pertinent sur la demande fonctionnelle
2. une sance de rappels lie leurs efforts parentaux et mettant l'accent sur les points forts de leur enfant
3. toute dtrioration ou tout changement dans la sant mentale de la famille
4. une mise jour des observations faites l'cole
5. une occasion pour informer les parents des nouvelles ressources ou dernier dveloppement
6. la mise en uvre dapproches proactives pour tout problme mergent (par exemple la rentre scolaire, le
camp dt, les vacances de Nol).

Chapitre 3 3.5
 CHAPITRE 4: QUESTIONS SPCIFIQUES AU TRAITEMENT DU TDAH CHEZ LES ADOLESCENTS
Le portrait changeant du TDAH ladolescence
Le type de prsentation clinique peut diffrer selon lge, car les symptmes du TDAH sont mis en vidence ou
deviennent plus apparents en lien avec les difficults qui mergent. Un tudiant trs brillant atteint de TDAH peut
russir normalement l'cole primaire, mme sil na pas atteint son plein potentiel. Toutefois, lorsqu'il sera
confront avoir plusieurs enseignants, de multiples devoirs plus exigeants, plus d'un projet remettre en mme
temps, du travail en quipe et une surcharge de la mmoire de travail, le TDAH pour lequel ltudiant avait bien
compens par des stratgies dadaptation peut devenir trs vident.

Mme quand les professeurs du niveau secondaire compltent les questionnaires, il est possible que ceux-ci ne
mettent pas en vidence les symptmes de TDAH rapports par le patient, les parents et lvaluation psychiatrique.
Quelques fois, nous sous-estimons linformation donne par les adolescents. Cependant, ils peuvent donner une bonne
description des symptmes que les parents ou les professeurs auront plus de difficult reconnatre, comme tre
dans la lune pendant la classe alors quils ont lair dcouter, la difficult se rappeler ce quils viennent de lire, la
difficult amorcer une tche dcriture.

Au fil des annes, la recherche a dmontr que l'hyperactivit chez les adolescents diminue mme si elle peut encore
se prsenter comme de lagitation ou de limpatience121-123. Limpulsivit associe peut entraner des consquences
importantes puisque les adolescents sont lge de l'exprimentation et dans des situations plus risques. De plus,
les difficults avec lattention deviennent plus incapacitantes plus l'individu vieillit. Comme les demandes d'attention
augmentent de faon spectaculaire avec la complexit des tches et la diminution du support des autres, les atteintes
fonctionnelles existantes deviendront plus videntes124, 125. Le DSM-5 reconnait que le nombre total de symptmes
tend diminuer avec l'ge. Les critres diagnostiques du TDAH spcifient que, pour les personnes de 17 ans et plus
(adolescents plus gs et les adultes), le nombre minimal de symptmes requis est 5 plutt que 6.

La prsentation du TDAH chez les adolescents peut tre plus subtile que chez les jeunes enfants. Laugmentation de
l'ennui comme plainte principale et la sous-performance sont souvent des signes importants. Cela peut conduire
l'abandon scolaire, qui est un problme socio-conomique majeur et une limitation la russite d'un individu126. Les
individus atteints de TDAH de type inattentif prdominant ainsi que ceux qui ont un Q.I. trs lev sont souvent
diagnostiqus plus tard dans la vie, souvent l'adolescence. Unetude de suivi longitudinal sur 33 ans de patients
avec TDAH indique que l'apparition de problmes associs (comorbidits) tend se dvelopper principalement dans la
priode de l'adolescence, dbut de l'ge adulte261.

Lalliance thrapeutique
Il est ncessaire de travailler directement avec les adolescents via une relation mdecin/patient, en assurant la
confidentialit. Le mdecin ne devrait pas se baser exclusivement sur le discours des parents. Il est essentiel d'utiliser
un langage que les adolescents peuvent comprendre. Il est souvent prfrable de passer la premire rencontre
dvelopper un lien, mme si la principale raison pour laquelle ladolescent consulte n'est pas pleinement discute
pendant ce temps. Comme premire tape, il est important de demander aux parents de nommer les forces de leur
adolescent. En agissant ainsi, ladolescent voit que le mdecin est intress aussi ses attributs positifs et pas juste
ses faiblesses. Ceci aide crer un lien de confiance. S'immerger dans la culture des adolescents (par exemple
regarder les programmes de tlvision qui leur sont adresss, connatre leurs intrts) contribue favoriser cette
alliance thrapeutique. Ladolescent devrait aussi tre vu seul afin dobtenir linformation sur les facteurs de risque
tels que la conduite automobile, les activits illicites, le tabac, la consommation de drogues, l'activit sexuelle, les
questions d'intimidation et d'identit sexuelle de mme que les conflits interpersonnels et familiaux. Une valuation
de leurs relations avec leurs pairs permet de mieux comprendre leur dveloppement social et de signaler tout
comportement risque. Les pairs ont tendance se mettre dans le trouble en mme temps.

Chapitre 4 1
 Collecte de donnes et surveillance
Les adolescents atteints de TDAH ne sont pas toujours les meilleures personnes pour raconter leur histoire personnelle
en raison de leur perception centre sur eux-mmes et de leur tendance rejeter le blme sur les autres. Le contact
direct avec le conseiller d'orientation ou le psychologue scolaire peut tre utile, car ils peuvent tre en mesure de
coordonner la collecte des questionnaires et la documentation pertinente provenant des enseignants. Parfois, ces
rapports sont remplis par tous les enseignants, parfois par le conseiller d'orientation, parfois par l'enseignant de
l'lve qui le connat de faon troite ou par une combinaison de ces personnes. Mme si la performance chez les
adolescents varie grandement, les rsultats faits en srie complts par la mme personne demeurent encore une
mesure valable des rsultats du traitement de base.

Participation
Lobservance des adolescents au traitement peut tre trs pauvre, et on sait que 48-68% des adolescents arrtent leurs
mdicaments127, bien que l'utilisation d'une posologie unique quotidienne amliore ladhsion128. La psychoducation
est un outil trs utile afin daider assurer ladhsion au traitement en rendant les adolescents partenaires dans la
thrapie. La connaissance du niveau de l'acceptation du diagnostic par le patient permettra de dterminer si une
intervention est ncessaire pour combattre la rsistance. D'autres facteurs importants permettant d'amliorer la
participation sont: la stabilit familiale, le concept de soi, la ncessit d'un contrle, une plus grande motivation, des
schmas thrapeutiques simplifis et de faibles effets secondaires aux mdicaments126. La prise de mdicaments est
une tche qui exige beaucoup dattention, surtout lorsqu'ils sont pris plusieurs fois par jour. Une stratgie utile est de
rpartir le mdicament pour la semaine dans un pilulier, l'adolescent tant responsable de prendre ses mdicaments
sous surveillance parentale. Lobjectif est lventuelle autonomie dans la gestion des mdicaments.

Conseil pratique: D'abord tablir la dose susceptible dont l'adolescent aura besoin. Sauf pour l'atomoxtine, il n'y a
pas de relation prtablie de la dose selon le poids. Pour le titrage, il est suggr de commencer par une faible dose,
puis daugmenter lentement jusqu' la dose qui amliore les symptmes et le fonctionnement avec le moins d'effets
secondaires. Il faut expliquer que les doses devront tre ajustes. Sinon lchec du traitement est fort probable, car
l'adolescent pourrait croire que le mdicament ne fonctionne pas dans la priode o la dose est trop faible. Les
adolescents peuvent tre informs que les doses initiales sont probablement sous-thrapeutiques ce qui permet
entre-autres de mieux identifier les effets secondaires relis au processus d'initier la mdication (anxit relie
lide de prendre un mdicament et deffets secondaires directement relis la mdication).

Questions de scurit
Interactions mdicamenteuses
Il est prfrable de veiller ce que suffisamment de temps soit donn duquer le patient et gagner sa confiance.
La combinaison de mdicaments pour le TDAH avec des drogues illicites ou de l'alcool peut tre dangereuse, car le
potentiel de toxicit augmente. La marijuana est associe une diminution de la motivation et une augmentation
de lapathie129, 130. L'abstinence est recommande, mais une approche qui vise la rduction de la consommation, peut
tre une option utile. En limitant la quantit utilise ou en restreignant l'utilisation dans la soire permet de rduire
les potentielles interactions mdicamenteuses. Parfois, un adolescent peut prendre de faon excessive du caf, des
boissons nergisantes et des boissons gazeuses avec cafine telles que le cola. Ces produits peuvent galement crer
des problmes en lien avec les mdicaments pour le TDAH, car ils agissent tous comme des agonistes inotropiques
pour le cur. Finalement, il est important de mentionner que que des tudes ont suggr que l'utilisation prcoce de
mdicaments pour le TDAH pourrait protger le patient contre l'usage futur de drogues131.

Risques de conduite automobile

Une auto-valuation devrait tre faite en utilisant le questionnaire sur la conduite automobiles (Jerome Driving
Questionnaire version franaise non valide), chapitre 6, documents de support 6C, car cet enjeu reprsente un
risque important pour l'adolescent et une proccupation majeure pour les parents. Il a t dmontr qu'un traitement

2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 pharmacologique efficace du TDAH qui a un effet continu en soire va avoir un impact positif sur la capacit de conduire
un vhicule automobile. Il est important que tous les adolescents atteints de TDAH aient suivi un cours de formation en
conduite automobile et que leur conduite automobile soit permise dans des situations reprsentant un risque minimum
(par exemple couvre-feux, abstinence totale face lutilisation de drogues ou d'alcool au volant, conduire principalement
en restant hors des grandes routes).

Comportements sexuels risqus

Lentre dans la priode de ladolescence signifie une augmentation de risque de grossesse non planifie et de rapports
sexuels non protgs. Il est important qu'ils/elles soient informs par des cours dducation sexuelle et quun dialogue
ouvert sur les risques et responsabilits inhrents aux rapports sexuels non protgs soit possible. L'utilisation de
contraceptifs oraux peut tre ncessaire.

Questions dducation
L'chec scolaire
Les adolescents atteints de TDAH sont risque lev de dcrochage, dchec scolaire, de reprendre lanne scolaire
et de ne pas atteindre leur plein potentiel scolaire. Par consquent, ils peuvent opter pour des programmes d'tudes
postsecondaires pour lesquels ils ont moins dattraits, mais accessibles en raison de leurs mauvais rsultats scolaires. Les
distractions sociales l'cole secondaire sont importantes. Le manque de comptences organisationnelles et de gestion
du temps commencent apparatre. Les personnes atteintes de TDAH ne demandent gnralement pas daide mme si
les enseignants s'attendent ce qu'ils en demandent, comme signe de leur autonomie et maturit. Les adolescents dont
le TDAH nuit lapprentissage peuvent tre aids par des accommodements scolaires, de la sensibilit de la part de
l'administration et les technologies organisationnelles.

Aide aux tudes

Les parents ne devraient pas intervenir pour aider leurs adolescents atteints de TDAH faire leurs devoirs, dans les cas
o cela peut entraner des conflits et du ressentiment. Il faudrait plutt engager des tuteurs qui seront l pour aider
crer lencadrement, l'organisation et l'excution des tches. Les personnes atteintes de TDAH semblent mieux rpondre
lorsquelles travaillent dans une relation de un un.

Chapitre 4 3
 CHAPITRE 5: QUESTIONS SPCIFIQUES AU TRAITEMENT DU TDAH CHEZ LES ADULTES

1. La prsentation clinique132

Information gnrale et types de rfrence

Taux de prvalence: Il est bien tabli que le TDAH est un trouble neurologique qui peut persister l'ge adulte27. Des
tudes gntiques, des tudes d'imagerie, des essais de traitement clinique et des tudes de suivi prospectif ont tous
dmontr qu environ 60% des enfants atteints de TDAH auront des difficults qui se maintiendront l'ge adulte133.
Ltude nationale amricaine sur la comorbidit134 a tabli la prvalence du TDAH chez l'adulte 4,4%. Il est probable
que la demande de services pour les adultes atteints de TDAH continue augmenter. Toutefois, actuellement moins de
12% des patients ont t en mesure d'obtenir des services, mme au niveau des soins de premire ligne134.

Une tude de suivi long terme indique que les comorbidits ont tendance apparatre tt dans le cycle de vie (de
l'adolescence au dbut de l'ge adulte). Le traitement du TDAH chez l'adulte reprsente donc un important besoin
de soins de sant ncessitant la mise en place de programmes de formation des mdecins, de services au sein du
systme de soins de sant et des recherches appropries sur la prestation des soins et des services. En Angleterre, la
reconnaissance rcente du TDAH chez ladulte par les lignes directrices du National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) Guideline on ADHD8 a conduit le Service national de sant commencer ce processus. Le DSM-5
permet de mieux guider les cliniciens grce l'ajout d'exemples dcrivant les symptmes du TDAH l'ge adulte.

Reconnaissance et rfrence: Les personnes atteintes de cette condition ont toujours vcu avec leurs symptmes
quils reconnaissent ou non et quils peuvent ou non identifier comme hors norme. En pratique clinique, il est de
l'exprience des auteurs que le cas le plus frquent qui amne un adulte consulter est le diagnostic de son propre
enfant ou dune personne qu'ils connaissent bien. Avec la prolifration des textes de vulgarisation sur le sujet,
l'attention des mdias sur le TDAH et l'information disponible en ligne, de nombreux adultes consultent leur mdecin
en demandant une valuation pour un diagnostic de TDAH. Certains patients viennent consulter leur mdecin avec
comme plainte principale un symptme qui n'est pas l'un des symptmes du TDA selon le DSM-5 ou un symptme qui
est commun de nombreux troubles. Les adultes atteints de TDAH peuvent prsenter comme plainte principale un
symptme associ tel que la procrastination, la dsorganisation, le manque de motivation, les troubles du sommeil,
des attaques de rage, le sentiment d'puisement, associe de la fatigue et/ou une humeur labile. Dans ce cas, il
est important de se rappeler que mme si le mdecin se concentre sur l'valuation du TDAH comme trouble primaire,
lattention du patient sera sur le symptme associ pour lequel il consulte. Ce qui complique l'valuation des adultes
atteints de TDAH est la frquence des troubles comorbides et la ncessit d'effectuer une surveillance efficace dans
un dlai de temps raisonnable, le tout sans ajout de frais extraordinaires. Les recommandations actuelles visent
atteindre cet objectif, mais nous prvoyons que cela sera un processus en dveloppement qui fera l'objet de rvision
avec le temps. La version la plus jour des Lignes directrices canadiennes de CADDRA sur le TDAH est toujours
disponible en ligne www.caddra.ca.

Conseil pratique: Patients que vous pourriez voir dans votre pratique

Le patient rticent: Certains patients peuvent ne pas tre volontaires pour se prsenter l'valuation. Si le patient
est l pour des raisons mdico-lgales ou suite l'insistance d'un membre de la famille, le premier objectif du
mdecin doit tre d'tablir une alliance thrapeutique qui tentera de rpondre aux proccupations du patient et
son niveau de comprhension de son tat.
Le patient impatient: Certains patients sont venus la recherche dun sceau d'approbation par leur mdecin et
souhaitent commencer un traitement pharmacologique. Dans leur esprit, la collecte de leur historique et antcdents
leur semble une perte de temps puisque le diagnostic a dj t confirm, soit par leur propre lecture, soit par une
valuation antrieure. Ils peuvent utiliser une vaste terminologie mdicale. Il demeure cependant ncessaire que le

Chapitre 5 5.1
 mdecin suive le protocole et ritre la ncessit d'envisager des changements de style de vie, pas seulement la
prise de mdicaments. Il n'est pas inhabituel dans le cas d un diagnostic antrieur d'avoir manqu des maladies
comorbides.

Le patient ayant un agenda cach: C'est le patient qui a un gain secondaire au diagnostic (par exemple la
recherche d'un moyen de dfense dans une poursuite judiciaire, daccommodements scolaires ou dun avantage
li au travail). Le diagnostic de TDAH pourrait encore tre juste, mais il est important de mettre de ct cet
agenda du patient de faon directe et sans jugement. Il arrive que le patient cache toute la vrit par crainte
dtre jug.

Le patient excessivement reconnaissant: Cest une situation qui peut devenir complexe et laquelle on doit
porter attention. Le patient qui vous place sur un piedestal demble pourrait vous en faire descendre bien
vite et vous mettre en situation dchec. Dr. X, jai entendu parl de vous, je suis si content que vous me
voyiez, vous tes le seul pouvoir maider. Ce type de discours peut rflter ensuite un tranfert de leur pro-
pre colre vers vous, en lien avec leurs propres expriences avec les figures et vous faire sentir impuissant est
pour eux une faon non consciente de soulager leur anxit (gain primaire.)

Conseil pratique: Dissiper les mythes communs15

Les symptmes du TDAH ne sont-ils pas seulement une indication dune mauvaise adaptation? Lors du dpistage
du TDAH, on s'aperoit rapidement que le patient n'a pas seulement des difficults dadaptation, mais quil est sig-
nificativement handicap et prsente un risque lev de dvelopper des troubles comorbides tels que l'anxit et la
dpression.

Mon patient est un professionnel. Comment pourrait-il/elle tre pass travers un programme de formation
rigoureux tout en vivant avec son TDAH? Le TDAH NE FAIT PAS obstacle la russite scolaire ou profession-
nelle dans tous les cas. Il est ncessaire d'examiner les atteintes fonctionnelles par rapport au potentiel,
l'utilisation de stratgies d'adaptation et tous les aspects du fonctionnement afin de dterminer si le TDAH
a des rpercussions sur le fonctionnement. Pour certains adultes, mme sils semblent fonctionnels dans leur
emploi, un examen plus attentif rvle qu'ils utilisent des stratgies qui compensent leurs faiblesses. Prendre
en considration les consquences de ces stratgies compensatoires dans le processus d'valuation et de
traitement. Ces stratgies peuvent tre dangereuses, entraner la personne devenir un bourreau de travail,
avoir de mauvaises relations employeur-employ et limiter leur carrire. Limpact fonctionnel peut aussi causer
beaucoup de frustration et de dtresse motionnelle chez les membres de la famille, partenaires de travail et
autres.

Mon patient est venu mon bureau avec un diagnostic maison en lisant sur ses symptmes. Comment puis-
je sparer ce qui est rel de ce qu'il/elle veut croire? Beaucoup de publications populaires et dmissions de
tlvision au sujet du TDAH proposent des questionnaires qui peuvent tre trop vagues et applicables trop de
gens. Toutefois, cela ne veut pas dire que lvaluation faite par le patient est errone. Parfois, l'auto-diagnostic
reprsente une croyance sous-jacente qu'il existe une pilule miracle qui fera disparatre les troubles ou les pro-
blmes les plus graves. Prendre le temps ncessaire pour bien valuer et duquer est essentiel pour assurer un
diagnostic et un traitement appropris.

Les patients atteints de TDAH sont exigeants, toujours en retard et difficiles traiter, donc je ne veux pas les
traiter! Le mdecin pourrait manquer une occasion de traiter une personne dont la pathologie se soigne trs
bien et qui peut tre ainsi en raison d'une longue histoire de dceptions avec des figures d'autorit. Ne le
prenez pas personnellement. Ils ont besoin dune comprhension empathique.

5.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Prsentation de cas
Les mdecins doivent tre aux aguets de TDAH possible chez les patients ayant, de longue date, des difficults avec des
problmes d'attention, des comportements perturbateurs ou impulsifs. Ces difficults peuvent tre dtectes au cours des
rendez-vous de routine chez les patients qui manifestent des formes typiques de ce trouble. Voici certains indices:
problmes des habilets organisationnelles (par exemple oublier des rendez-vous, mauvaise gestion du temps,
montagne de papiers accumuls sur le bureau, projets non termins, incapable de se conformer la mdication ou
suivre les consignes)
antcdents demplois irrguliers (par exemple change frquemment demplois, congdi d ses retards, oublie ses
rendez-vous daffaire et/ou nest pas prpar pour les runions, difficult dlguer, frustration des employeurs,
collgues et clients envers lindividu pour ces raisons)
problmes de gestion de la colre (par exemple comportement argumentatif avec des figures d'autorit, trop de
contrle en tant que parents, argumente/confrontation avec les enseignants de leur enfant, pisodes de rage)
patient qui est trop bavard, interrompt frquemment ou de faon inapproprie (par exemple parle trs fort sur son
cellulaire dans la salle d'attente, sort pour re-garer sa voiture, rpond au tlphone pendant un rendez-vous)
problmes conjugaux (par exemple conjoint se plaint quil/elle ncoute pas, fait des remarques impulsives,
argumente/chicane, oublie des vnements importants comme des anniversaires de naissance et de mariage, met
souvent fin ses relations)
problmes parentaux (par exemple oublie rgulirement de donner aux enfants leurs mdicaments, difficult
tablir et maintenir les routines de la maison telles que l'heure du coucher et des repas, difficult amener les
enfants l'cole)
problmes de gestion financire (par exemple ne paie pas ses impts temps, compte bancaire souvent
dcouvert, est court d'argent, fait des achats impulsifs quil/elle ne peut se permettre)
consommation ou abus de substance (en particulier lalcool et la marijuana), consommation excessive de cafine ou
de boissons nergisantes
dpendances telle que collections, achats compulsifs, vitement ou dpendance sexuelle, mange trop, fait trop
dexercice, jeux compulsifs
accidents frquents, activits haut risque ou sports extrmes
problmes de conduite automobile (par exemple contraventions pour vitesse, graves accidents routiers, permis rvoqu ou,
lextrme, choisit de ne pas conduire ou conduit trop lentement pour compenser ses problmes dattention).

Autres situations courantes motivant un dpistage:

le parent dun enfant (ou de plusieurs enfants) souffrant de TDAH vous apprend quil prouve le mme genre de
difficults que son enfant
un tudiant luniversit qui a un horaire de cours peu charg mais qui se plaint quil prend trop de temps complter ses
tudes; un tudiant qui effectue un retour aux tudes et qui prouve les mmes difficults quauparavant
une personne qui a reu un diagnostic de TDAH pendant son enfance et qui manifeste encore des symptmes
un patient au sujet duquel les parents ou le conjoint dclarent quil ressemble tout fait une personne atteinte
du TDAH, daprs linformation quils ont vue ou entendue sur ce trouble.

2. Dpistage

Dpistage des symptmes actuels

Administrer le Adult Self Report Scale (ASRS-V1.1, 18 items) (version franaise non valide)
Si le rsultat du patient est ngatif, il est fort probable quil ne souffre pas de TDAH. Le seuil de rsultat est >4/6
pour la partie A. Si le rsultat est positif, le mdecin devrait rechercher les autres grands critres du DSM-5 et exclure
les autres diagnostics qui peuvent ressembler au TDAH. Consulter le chapitre 2: Diagnostic diffrentiel et troubles
comorbides. Vous pouvez alors utiliser lInventaire des symptmes du TDAH pour les symptmes actuels.

Chapitre 5 5.3
 Dpistage du dveloppement
Avez-vous eu des difficults avec ces problmes avant la pubert?

Le patient doit remplir le critre diagnostique qui prcise que les symptmes doivent se manifester dans lenfance
avant l'ge de 12 ans. Des informations collatrales d'une source fiable sont souvent ncessaires. Vous pouvez alors
utiliser lInventaire des symptmes du TDAH pour valuer rtrospectivement les symptmes dans lenfance.

Dpistage dun handicap fonctionnel

Est-ce que ces symptmes vous causent actuellement des difficults?
Les patients qui ont un rsultat positif l'ASRS et qui dcrivent les problmes comme prsents et handicapants depuis
longtemps devraient recevoir une valuation psychiatrique complte pour le TDAH. Vous pouvez alors examiner les
impacts fonctionnels avec le WFIRS-S.

3. Historique et examen physique (Approfondissement du dpistage des symptmes actuels)

Conseil pratique: Le TDAH est souvent associ un style cognitif particulier, soit une variation de pense con-
crte, une pense ayant une porte trop large et de la distractibilit. Cela peut comprendre: trop parler, sattarder
sur des points ou vnements relativement mineurs (discours porte trop large), exprimer des motions intenses
inappropries, sterniser dans ses rponses des questions ouvertes (discours circonstanciel), se laisser distraire
par des objets dans le bureau, ce qui interrompt le processus de la pense (discours d'allure trs circonstancielle,
quasi tangentielle) et continuer parler comme sils taient compris sans lire les repres sociaux qui indiquent le
contraire135-137. Sils semblent avoir des difficults d'locution (parler si vite que les mots semblent parfois intelligi-
bles), assurez-vous que ce nest pas d l'anxit. Sils semblent sauter d'ide en ide, cest peut-tre de l'anxit
qui les presse essayer de donner toutes les informations rendant leurs ides dissocies. Il faut aussi les ralentir
pour voir si c'est vraiment un "relchement des associations" ou un trouble de la pense.

Il est utile de se questionner sur ce que le diagnostic aurait t si vous l'aviez vu dans l'enfance, mme si la
prsentation clinique actuelle amne un diagnostic diffrent. Par exemple, il peut y avoir eu une prsentation de
TDAH de type combin lenfance alors que maintenant le patient rpond aux critres dun TDAH avec inatten-
tion. Cela suggre que son hyperactivit-impulsivit de base peut stre amliore, est compense ou a chang de
qualit de sorte qu'elle est moins vidente.

Collecte des informations pertinentes

La combinaison de questionnaires bass sur les symptmes avec une bonne histoire clinique approfondie est la premire
tape dans l'valuation du diagnostic DC . Les questionnaires doivent tre administrs en premier, mais regards en
dernier et seulement aprs que l'avis clinique suite l'entrevue a t fait. Il est important d'tre form pour valuer et
traiter des adultes atteints de TDAH et les mdecins peuvent consulter le site www.caddra.ca pour les dernires mises
jour sur les programmes de formation et, pour accder au portail CADDRA denseignement eLearning www.adhdlearning.
caddra.ca pour visionner des prsentations en ligne et des modules de formation en ligne.

Le formulaire CADDRA dvaluation du TDAH est disponible dans la trousse d'valuation CADDRA sur le TDAH (CAAT)
dans le document des Lignes directrices ou peut tre tlcharg et imprim partir du site Web de CADDRA. C'est
une faon plus simple et plus conviviale que celle propose dans les ditions prcdentes des Lignes directrices de
CADDRA. Les dtails comme les coordonnes du mdecin, la rfrence et le numro de dossier peuvent tre insrs
dans lencadr en haut de la page. Le format suit en autant que possible la progression naturelle de l'entrevue clinique
permettant ainsi deffectuer plus facilement la collecte d'informations et de la transcrire. Ce document peut galement
tre utilis pour rappeler au mdecin des faits importants lors de la dicte et tre utilis comme rapport final.

chelles dvaluation bases sur les symptmes La trousse doutils proposs comprend l'ASRS (version franaise non
valide), lInventaire des symptmes du TDAH, le Weiss Symptom Record (WSR) (version franaise non valide) et
5.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 le Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) (version franaise non valide). Il existe dautres chelles qui
ne sont pas incluses dans cette trousse telles: le CAARS, le BADDS et lAdult BRIEF. Les outils ne doivent jamais tre
utiliss seuls pour tablir le diagnostic. Ils peuvent tre biaiss par celui qui le complte. Si quelquun veut recevoir
un diagnostic spcifique tout prix, le rsultat sera lev et si la personne ne veut absolument pas reconnaitre
la prsence de symptmes, le rsultat sera faible, que ce soit fait consciemment ou inconsciemment. Ces outils
aident le mdecin dans lobtention de lhistorique des symptmes et permettent de dpister le TDAH. De plus, ils
sont des instruments utiles pour le suivi. Lorsqu'ils sont utiliss en srie et compils par la mme personne, ils
refltent l'volution des symptmes. Les chelles dvaluation autres que celles retrouves dans cette trousse ont le
dsavantage dtre commercialises et non gratuites pour certaines. Les mdecins devraient essayer dobtenir que les
chelles dvaluation soient galement compltes par dautres personnes de lentourage de leur patient, soit conjoint,
parents, amis, frres et surs.

Examen physique
Les aspects mdicaux changent l'ge adulte. Le dpistage est diffrent de celui effectu chez lenfant. Il est
essentiel de rechercher l'hypertension, les problmes cardiovasculaires, la dmence prcoce, l'arthrite secondaires des
blessures antrieures, l'obsit, la mauvaise hygine dentaire, le glaucome, les traumatismes crniens et les blessures
antrieures accidentelles138-141. Les patients atteints de TDAH ont le double de la morbidit mdicale par rapport au
reste de la population142.

Conseil pratique: L'examen physique, s'il n'est pas effectu par le mdecin qui fait lvaluation spcifique du TDAH,
doit tout de mme tre document pour des raisons pratiques, cliniques et mdico-lgales. Le mdecin valuateur sil
nest pas le mdecin traitant va cependant senqurir de limpact fonctionnel associ aux pathologies dpistes.

4. Historique du TDAH durant l'enfance (Approfondissement du dpistage en lien avec

le dveloppement)

Historique du dveloppement du TDAH chez l'adulte

Un des critres du diagnostic du TDAH dans le DSM-5 est que lapparition des symptmes est antrieure l'ge de
douze ans, comparativement l'ge de 7 ans selon le DSM-IV-TR. Ce point peut tre problmatique car un patient
adulte peut avoir de la difficult se rappeler de manire fiable si oui ou non il avait des symptmes de TDAH quand
il tait un jeune enfant. Ce critre du DSM-IV-TR a t critiqu aussi pour d'autres raisons143. Certains adultes peuvent
ne pas avoir accs des sources collatrales pour vrifier sils avaient des symptmes avant l'ge de sept ans. Le
programme de l'cole primaire est en grande partie ax sur le dveloppement des comptences et, par consquent, un
lve trs intelligent qui ne drange pas pourrait ne pas avoir dimpact fonctionnel avant quil ne soit plus vieux. Les
mdecins ayant une longue exprience dans lvaluation des adultes ont souvent remarqu limpact particulier que le
TDAH peut entraner dans l'historique du dveloppement de l'enfance jusqu l'poque de l'valuation et sur la qualit
particulire des difficults prsentes. Le DSM-5 offre une meilleure description de la prsentation du TDAH l'ge
adulte et prend en considration le fait que le nombre total des symptmes peut diminuer avec l'ge.

Cependant, un bonne histoire clinique devrait faire ressortir que le patient a prsent des problmes similaires tout
au long de sa vie et quils taient plus vidents dans les situations sollicitant lattention. Le TDAH est un trouble du
dveloppement qui n'a pas dapparition aigu. LInventaire des symptmes du TDAH peut tre utile pour valuer de
faon rtrospective les symptmes dans lenfance. Elle peut tre complte par l'adulte et, si possible par quelqu'un
qui le connaissait bien lorsquil tait enfant, comme ses parents, par exemple.

Plusieurs adultes ont dvelopp des stratgies d'adaptation pour mieux grer les rpercussions causes par le TDAH
sur leur vie. Rechercher de telles stratgies d'adaptation, mais examiner aussi comment ils fonctionnent dans des
situations prcises et pas juste au niveau acadmique. Le TDAH peut avoir t un fardeau pour ces individus,
particulirement lors de priodes de transition, comme de l'adolescence l'ge adulte. Vrifier comment ils grent
leur routine quotidienne, leur capacit prendre soin d'eux-mmes tout en balanant l'quilibre entre le travail et
le rle de parent. Discuter de leur gestion du temps et de leurs finances; leur conduite automobile; leur sommeil et
Chapitre 5 5.5
 leurs habitudes alimentaires. Lors de l'valuation et de la prise de dcision quant au type de traitement, prendre en
considration les rpercussions du TDAH et l'impact de toutes les stratgies adaptatives qu'ils doivent utiliser (fardeau
compensatorie).

5. Handicap fonctionnel (Approfondissement du dpistage concernant limpact au quotidien)

Weiss Functional Impairment Rating Scale Self-Report (WFIRS-S) (version franaise non valide)
Le mdecin peut se faire une ide des domaines dans lesquels le patient a des atteintes fonctionnelles en utilisant
le WFIRS-S. Les lments qui sont encercls dans les sections la plupart du temps et tout le temps peuvent
tre discuts plus en dtails par la suite en remplissant le formulaire d'valuation afin de dterminer la nature des
difficults et la faon dont les symptmes du TDAH peuvent tre en lien avec celles-ci. Les aspects de la vie qui sont
affects aideront guider les discussions sur les interventions thrapeutiques.

6. Antcdents psychiatriques et histoire des traitements pharmacologiques

Bien que les symptmes actuels, l'historique du dveloppement et de l'historique des atteintes fonctionnelles soient
des items essentiels pour le dpistage, ils ne sont pas suffisants pour faire un diagnostic.

Antcdents psychiatriques
Un historique approfondi du ou des problmes, des traitements et de la rponse clinique est ncessaire.
Dans le pass, des thrapeutes mal informs pourraient avoir interprt dynamiquement les comportements lis

au TDAH, rendant le problme encore plus compliqu. Ce n'est pas inhabituel dans une thrapie de couple quun
patient non diagnostiqu pour un TDAH puisse tre identifi comme hostile ou passif-agressif.
Une attention particulire en faisant lhistoire psychiatrique aide dmler la squence d'apparition des

symptmes, ce qui peut tre utile pour diffrencier entre les troubles primaires et secondaires.
Un examen des problmes passs permet au mdecin d'valuer la comprhension du patient et le cadre interprtatif

qu'il utilise pour expliquer la maladie antrieure. Selon les interventions qu'il a reues, il est galement possible de
savoir si le patient est susceptible de rpondre des approches psychothrapeutiques de rsolution de problmes,
des interventions interpersonnelles, des techniques cognitivo-comportementales, ou comportementales seules, ou
encore la restructuration des exigences de son environnement.

Histoire pharmacologique
De nombreux patients nauront jamais reu de traitement, mais pour la plupart du temps, le patient a dj essay
divers antidpresseurs et autres mdicaments psychotropes. Il n'est pas rare qu'un adulte puisse avoir essay les
mdicaments de son enfant afin de dterminer si cela fonctionne pour lui.

Conseil pratique: Obtenez le numro de tlphone du pharmacien du patient et demandez une version imprime
de son historique mdicamenteux. Demander au patient d'apporter ses contenants de mdicaments ou demandez
la liste au mdecin de famille si vous tes consultant. Considrer faire un test durine pour dpistage de drogues
chez les patients pour lesquels vous avez souponn un abus de drogues ou une recherche de mdicaments pour
abus.

Documenter les mdicaments pris par le patient, la dure du traitement, sa rponse aux mdicaments et les effets
secondaires, en particulier ceux qui n'taient pas habituels ou dmontrant une toxicit. valuer le niveau dauto-
observation du patient en comparant sa perception celui ou ceux obtenus de son entourage. valuer la tolrabilit
aux mdicaments en observant la rponse la dose dans le temps et, dans les cas o cest pertinent, l'impact des
arrts de traitement.

5.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 7. Antcdents familiaux

Contexte familial
Lvaluation des antcdents familiaux offre au mdecin une comprhension du contexte dans lequel la personne a
grandi. Les familles ne sont pas la cause du TDAH, mais le TDAH combin avec un dysfonctionnement familial est plus
invalidant et augmente les atteintes fonctionnelles et le risque.

Conseil pratique: Assurez-vous que l'entrevue est la fois sensible aux valeurs culturelles du patient et quelle ne
porte pas de jugement.

Antcdents psychiatriques familiaux

Ces antcdents sont importants, car lhrdit serait implique dans 80% des cas144. Demandez au patient si lun de
ses parents, frre, sur ou un de ses enfants a des antcdents confirms de TDAH, des difficults d'apprentissage, des
tics ou un syndrome de Gilles de la Tourette, une dpression, de lanxit, des problmes de gestion de la colre, des
problmes lgaux, des problmes de drogues ou d'alcool, un trouble psychotique, des troubles de personnalit, a fait un
geste suicidaire ou a eu besoin de prendre des mdicaments pour des troubles affectifs. Le patient peut spculer sur la
maladie d'un parent et la fiabilit de ces spculations doit tre value cliniquement DC . S'il n'y a pas dantcdents
familiaux, ceci peut rduire la validit du diagnostic.

8. Dpistage pour les troubles comorbides

Le TDAH chez l'adulte est souvent combin avec un autre trouble. Une tude de suivi long terme a dmontr
que la priode critique pour le dveloppement de troubles coexistants se situe tt dans le cycle de la vie, entre
l'adolescence et le dbut de l'ge adulte. Consulter le chapitre 2 sur le diagnostic diffrentiel et les troubles
comorbides pour linformation clinique. Le Weiss Symptom Record (WSR) peut tre utilis pour clarifier les problmes
comorbides. Bien que ne permetttant pas de poser un diagnostic, ce questionnaire est utile pour le mdecin, car il lui
permet de diffrencier les troubles associs. Des chelles dvaluation supplmentaires peuvent tre utilises pour le
dpistage de pathologie psychiatriques comorbides comme la dpression Hamilton Rating Scale for Depression - HAM-
D145), les troubles anxieux, (Hamilton Anxiety Rating Scale - HAM-A146) et le trouble obsessionnel compulsif (Yale-
Brown Obsessive Compulsive Scale - Y-BOCS147) ces chelles ne sont pas fournies dans la prsente trousse.

9. Rtroaction

Diagnostique
Le patient qui rencontre tous les critres ci-dessous a un TDAH:
1. rencontre les critres de symptmes selon les chelles d'valuation et dauto-valuation utilisant les critres du
DSM-5 et/ou une collecte dinformations collatrales et l'entrevue du mdecin. Certains patients ont de la difficult
sauto-observer et vont mal rapporter les symptmes, ils n'en ont pas conscience et ne peuvent donc les
identifier, mais vont les manifester clairement lors de l'entrevue clinique. D'autres patients ont un excellent aperu
de leur problme, mais les gens autour ne le connaissent pas assez bien pour identifier ce trouble
2. a un histoire du dveloppement compatible avec les symptmes du TDAH et a prsent des symptmes du TDAH
durant lenfance
3. dmontre un impact fonctionnel antrieur et actuel compatible avec le TDAH.
4. na aucun autre trouble qui peut expliquer les symptmes.

Ce qui suit NE DEVRAIT PAS tre utilis pour rejeter un diagnostic de TDAH:
1. le mdecin na pas observ dhyperactivit lors de lentrevue clinique
2. le patient rapporte avoir beaucoup de problmes avec l'organisation, la gestion du temps et les fonctions
excutives, mais est fiable dans ses rendez-vous, remplit les formulaires et paye pour le traitement

Chapitre 5 5.7
3. le patient se prsente en disant quil/elle a lu sur le TDAH et il/elle crot en souffrir
4. il ny a aucun antcdent familial
5. le conjoint ou le parent rapporte des symptmes de TDAH que le patient nie
6. le patient est bien duqu ou occupe un poste de haut niveau
7. le patient est trs intelligent et ses premiers bulletins scolaires ne mentionnent pas de problmes d'attention ou de
comportement. Pour certains, l'autonomie accrue et les dfis vont entraner un impact fonctionnel des annes plus
tard. D'autres patients peuvent, lors dune exploration plus approfondie, fournir d'une manire trs convaincante
des stratgies d'adaptation inhabituelles comme passer un temps excessif pour faire leurs devoirs ou avoir un
besoin accru d'assistance
8. le patient tait clairement hyperactif, impulsif et inattentif quand il tait jeune, mais a actuellement de la
difficult seulement avec quelques symptmes rsiduels. Dans certains cas, limpact fonctionnel demeure
cliniquement significatif
9. le patient ne se souvient pas ou nie avoir eu des symptmes lenfance et na plus ses bulletins scolaires.
Habituellement, un historique minutieux du dveloppement rvlera la preuve de l'impact du TDAH, mme si le
patient n'a pas eu connaissance, antrieurement ou actuellement, des symptmes qui ont provoqu ces consquences.

Certains traits connexes qui peuvent contribuer la confiance dans le diagnostic:

1. les symptmes typiques associs sont la procrastination, les attitudes d'opposition, de la difficult avec le temps,
l'insomnie, la ractivit, la sous-performance par rapport au potentiel, la performance variable et les accs de colre
2. le type datteinte fonctionnelle est compatible avec les atteintes caractristique de ce trouble comme des
problmes dcoute en classe, des difficults travailler efficacement, payer ses comptes, ses impts, des impacts
sur la conduite automobile, la consommation de cigarettes, etc.
3. antcdents familiaux psychiatriques positifs
4. comorbidits typiques: ces patients peuvent avoir des difficults au niveau du processus auditif, avoir une criture
brouillon, de la difficult retenir ce quils ont lu, abuser de substances (par exemple marijuana, cocane, nicotine
ou cafine) et des changements dhumeur. Les problmes typiques de comorbidit dans l'enfance incluent des
infections de l'oreille, l'nursie, les troubles d'apprentissage, trouble dopposition avec provocation, le syndrome
de Gilles de la Tourette ou des tics
5. le schma des problmes de dveloppement correspond au parcours typique du TDAH. Par exemple des problmes
lors dactivits en groupe alors que lenfant est en bas ge, de la difficult faire ses devoirs en troisime
anne, faire de mauvais choix d'amis, manquer des cours et tre confrontant au secondaire, avoir des accidents
automobiles et prendre des dcisions financires impulsives l'ge adulte, tre attrayant pour les autres mais avoir
de la difficult garder ses amis, occuper un emploi de travailleur autonome dans un emploi demandant une forte
nergie et enfin, tre susceptible aux accidents dans lenfance et lge adulte.

10. Traitements considrer - TDAH non compliqu chez l'adulte

Le traitement du TDAH tout comme pour dautres troubles chroniques du dveloppement doit tre multimodal et le
patient aura besoin de support et de suivi prolong. L'ducation continue concernant les stratgies dadaptation, en
plus des mdicaments, permet au patient d'obtenir des gains au niveau du dveloppement et du fonctionnement qui
n'auraient pas t possible autrement.

Une squence typique des interventions serait:

Psychoducation148-150
Les symptmes du TDAH propres au patient et la faon dont ils contribuent aux atteintes fonctionnelles sont passs
en revue laide dexemples sur la faon dont des symptmes similaires dans le pass ont eu des rpercussions sur la
capacit du patient faire face aux dfis du dveloppement.

5.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Intervention comportementale et dfinition dobjectifs
Les objectifs initiaux du patient sont examins et une stratgie de traitement est planifie. Cette stratgie peut
inclure une thrapie de courte dure. Elle peut aussi inclure la rsolution de problmes pertinente aux dficits
rsiduels relis la fonction excutive ou aux activits de la vie quotidienne. Une meilleure comprhension de la
relation entre le TDAH et le fonctionnement dans le quotidien conduit souvent le patient modifier son style de vie
de manire diminuer le stress associ. Par exemple ltudiant qui, ne sestimant pas prt se lancer dans les tudes
universitaires, dcide de prendre un emploi de mcanicien (un de ses passe-temps prfrs) et de suivre des cours du
soir pendant une anne. Une employe de banque qui dcide de changer demploi pour devenir serveuse ou coiffeuse,
un milieu o elle se sentait plus laise. Un pre de famille sest rendu compte quil sennuyait beaucoup assister
aux parties de baseball de son fils, ce qui provoquait une situation conflictuelle entre eux. Comme ils adoraient tous
les deux pratiquer le ski, le pre est devenu le moniteur de ski de son fils.

Technologies organisationnelles
Il existe bon nombre dquipements lectroniques et de logiciels qui aident compenser les difficults lies la
mmoire de travail, pallier une mauvaise calligraphie, ou mieux grer son temps. Parmi ceux-ci, on retrouve
entre autres:
Antidote www.druide.com

Dragon Naturally Speaking (logiciel de reconnaissance de la voix)

www.nuance.com/dragon/index.htm
Kidspiration & Inspiration (habilets dapprentissage, de communication et organisationnelles) www.inspiration.com

Kurzweil 3000 (logiciel de scanning et de lecture) www.kurzweiledu.com

Word Q (logiciel daide la rdaction et de prdiction des mots) www.goqsoftware.com

Write Out Loud (logiciel de traitement de texte oral) (Version anglaise seulement) www.writersblocks.com

Pour les adultes qui ne savent pas utiliser un clavier, nimporte quel programme appropri pourrait servir amliorer
leurs comptences dans ce domaine. Les PDA (Personal Digital Assistant - assistants personnels numriques) et les
tlphones intelligents (iPhone, Blackberry, tlphones android) peuvent aussi savrer fort utiles pour intgrer bon
nombre de tches organisationnelles. En outre, ces instruments ont souvent lavantage de pouvoir se synchroniser
avec les ordinateurs personnels. Ces dispositifs peuvent galement tre utiliss pour faire des rappels quand vient le
temps de prendre une mdication ou se rappeller dun rendez-vous.

tude d'efficacit/scurit des mdicaments

Lorsque pertinent, un essai avec l'un des mdicaments de premire ligne dans le chapitre 7 est initi et suivi d'une
rvision des symptmes, de la gestion de ladhsion au traitement, de la recherche deffets secondaires psychiatriques
tels que la colre ou la dysphorie, la cotation des symptmes par le patient et la recherche dinformation collatrale
pour mesurer le degr damlioration. Le choix du mdicament est dtermin par des questions telles que:
le cot des mdicaments;

le moment de la journe o limpact fonctionnel est le plus important ;

la tolrance des effets indsirables (tels que l'insomnie);

le risque dabus de substances

la prsence de troubles comorbides;

la capacit dadhsion;

le degr durgence de la rponse;

et le choix du patient aprs avoir examin les risques et les avantages de chaque option de mdicaments.

Chapitre 5 5.9
Optimisation du traitement
DC Lutilisation des mdicaments permet la rduction de certains symptmes, mais le traitement optimal se produira
lorsque le degr fonctionnel sera normalis, avec une approche multimodale qui inclut la combinaison avec des
changements de style de vie.

Suivi
La plupart des patients devrait tre suivis rgulirement par leur mdecin de famille qui: a) adaptera et maintiendra
l'effet optimal des mdicaments; b) maintiendra la motivation du patient et fera les rfrences ncessaires pour
d'autres traitements au besoin

5.10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 CHAPITRE 6: TRAITEMENTS/iNTERVENTIONS PSYCHOSOCIALES
Introduction
Le TDAH est un trouble neurobiologique chronique qui peut toucher tous les aspects de la vie quotidienne de
l'individu tout au long de sa vie, y compris le fonctionnement social, affectif, scolaire, le rendement professionnel, les
relations, le mariage, la vie familiale et la sant physique. Par consquent, une approche multimodale complte et
collaborative, adapte pour rpondre aux besoins uniques de chaque individu, est non seulement importante, mais
essentielle afin que ces personnes puissent mener une vie fructueuse et enrichissante.

Tel quindiqu dans les chapitres prcdents, le mdecin de premire ligne est en position unique pour suivre une
personne atteinte de TDAH sur une base rgulire et ce, pour toute sa vie. tablir un climat de confiance ds le
dbut avec le patient et sa famille est essentiel pour des soins optimaux et vital pour la russite du traitement. La
relation qui se dveloppe entre le patient, la famille et le mdecin est la pierre angulaire de la bonne gestion et la
coordination des soins. Pour les adolescents atteints de TDAH, des questions relatives la confidentialit peuvent tre
souleves et plus de temps peut tre ncessaire pour tablir une telle relation avant que l'adolescent ne soit prt
s'engager changer son style de vie.

Il faut tre conscient des diffrences entre les sexes151, 152. Les femmes sont plus susceptibles d'avoir un TDAH de
sous-type inattentif. Les filles peuvent tre plus anxieuses et plus motives plaire aux autres, particulirement
lorsquelles sont jeunes. Elles donnent limpression de stre adaptes, mais leurs atteintes fonctionnelles peuvent tre
caches ou ignores. Par consquent, le TDAH peut ne pas avoir t diagnostiqu auparavant ou tre trait de faon
sous optimale.

La famille, l'cole/le milieu de travail, d'autres professionnels ainsi que le mdecin, sont tous des membres essentiels
de lquipe qui supporte lindividu pour son traitement. tre des participants actifs dans tous les aspects du
traitement, y compris la prise de dcision, est la pierre angulaire des soins, assurant une communication ouverte et
une meilleure adhsion au traitement tous les ges et toutes les tapes de la vie.

Aperu de lintervention psychosociale

La recherche a dmontr que la thrapie pharmacologique combine avec des interventions psychosociales
(multimodale) est plus efficace dans le traitement des principaux symptmes du TDAH et de limpact fonctionnel en
rsultant103, 153-161. Ces interventions peuvent tre divises en quatre catgories principales:
a. Les approches psycho-ducatives96, 162, 163 sont les plus appropries pour les personnes ges de 8 ans et plus et sont
destines mieux outiller le patient et son entourage avec des informations sur ce trouble, ses impacts et comment
fonctionner son maximum avec le TDAH. Ces approches peuvent aussi inclure l'enseignement de stratgies, lusage
du monologue intrieur et le dveloppement des comptences organisationnelles. Les thmes abords peuvent
inclure une bonne hygine de sommeil, la gestion de la colre, les comptences organisationnelles, etc.
b. Les interventions comportementales88-93 peuvent tre mises en place n'importe quel ge et incluent un systme
adapt individuellement de rcompenses, consquences, systme de points ou de jetons (pour des groupes
comme les salles de classe), gestion de l'environnement, coaching pour un TDAH et le changement de style de vie
(alimentation, exercice, sommeil)
c. Les interventions sociales164-175 sont utiles tous les ges et comprennent lentranement aux habilets sociales, la
gestion de la colre, les loisirs superviss, et la formation parentale
d. La psychothrapie97-99, 101-110, 144, 176 pour les adolescents et les adultes atteints de TDAH avec/sans des conditions
comorbides telles quune faible estime de soi, la dpression et l'anxit incluent: lusage du monologue intrieur,
la thrapie cognitive comportementale, la thrapie interpersonnelle, la thrapie familiale, la thrapie par l'art
expressif, la thrapie par le jeu et la psychothrapie de soutien (typiquement pour des problmes d'adaptation et

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.1 6.1
 des proccupations d'ordre motionnel moins graves). Des approches de type TCC spcifiques au TDAH ont aussi t
dmontes efficaces pour rduire limpact du TDAH au quotidien
e. Les accommodements scolaires et professionnels incluent le renforcement des stratgies acadmiques, des plans
denseignement spcialiss et des interventions en milieu de travail.

Les individus atteints de TDAH fonctionnent mieux dans un environnement structur et prvisible o les rgles, les
objectifs, les attentes et les consquences sont claires. Dans certains cas, il serait prfrable de les afficher dans un
endroit bien en vue afin que cela devienne une routine. Par exemple les enfants pourraient avoir leur routine matinale
affiche sur leur porte et une autre sur leur bureau pour ce qui concerne leur routine lcole. Pour les adolescents,
cette liste pourrait tre affiche sur la porte de la maison afin quils la voient chaque fois quils entrent et sortent
de la maison. Pour les adultes, cela pourrait tre sur le rfrigrateur ou sur leur bureau au travail. Les rappels sont
trs importants. Ceux-ci doivent tre simples, clairs et peu nombreux. Les consquences immdiates et le renforcement
positif sont la meilleure faon de procder, et un suivi troit des russites et des checs est essentiel pour assurer des
rsultats positifs.

Interventions psychosociales spcifiques

Les prsentes lignes directives peuvent tre facilement intgres dans la pratique quotidienne de clinique de premire
ligne et permettre au mdecin de fournir le soutien psychosocial ncessaire et requis par les individus atteints de
TDAH et leur famille. Ce type de support nest peut tre pas disponible ailleurs dans la communaut ou peut tre
inaccessible en raison du cot ou de longues listes d'attente. Les techniques suivantes sont issues de travaux de
recherches bass sur les vidences.

Les mdecins peuvent choisir de commencer avec un ou peut-tre deux sujets de proccupation du patient, slectionner
quelques stratgies de la liste, puis modeler le comportement dsir et discuter des rsultats attendus au patient ou
ses aidants. Il est essentiel de donner du travail individuel (devoirs) pour mettre en pratique ces comptences.

En tant que mdecin, n'oubliez pas que certaines techniques de travail peuvent fonctionner pendant un certain temps
et que dautres peuvent fonctionner la majorit du temps. Dcouvrez laquelle est la plus efficace pour votre patient et
sa famille. Patience, cohrence et comprhension sont des lments fondamentaux de la russite du traitement et la
cl pour le succs, le bonheur et laccomplissement dans la vie dun individu atteint de TDAH, quel que soit l'ge.

Interventions psychoducatives (enseignement sur le TDAH)43, 96, 111, 177-192

DC La premire tape consiste demander au patient et sa famille ce quils savent du TDAH ou croient savoir et

sils connaissent des personnes atteintes de TDAH. Ensuite, duquer le patient atteint de TDAH en ce qui concerne
le diagnostic, l'valuation, les enqutes possibles/tests et les mythes. Expliquer les options de traitement en dtail,
y compris la pharmacothrapie et l'intervention psychosociale, les risques et les avantages de chacune, ainsi que
l'importance d'utiliser une combinaison des deux68. Lui donner de la documentation sur le TDAH, les mdicaments, les
sites Web, les livres, les vidos, les ressources communautaires, les groupes de soutien, la formation des parents, les
habilets sociales, ainsi que sur les stratgies pour une gestion russie. Un site Web intressant pour les adultes pour
qui langlais nest pas un obstacle est le www.TotallyADD.com

Conseil pratique: Raisons frquentes invoques par les mdecins pour ne pas faire de psychoducation

1. Je nai pas le temps: Le fait de tlcharger du matriel fourni par les sites web ou dimprimer les outils
dinformations provenant des LDC peut tre utile pour faciliter la dmarche de psychoducation.

2. Je veux faire de lducation de groupe, mais je nai pas de place: Si cest possible, vous pouvez transformer
votre salle d'attente en une salle de groupe aprs le dernier rendez-vous de votre journe, pouvant contenir dix
personnes ou plus. Vous pouvez ensuite donner une session sur des sujets spcifiques comme les interventions

6.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 comportementales ou les mdicaments plusieurs personnes rendant ainsi la diffusion d'informations plus effi-
cace. Les participants ayant des proccupations communes seront galement en mesure de se soutenir mutuelle-
ment.

3. Jimagine que sils ont des questions, ils vont me les poser: Les patients atteints de TDAH ont souvent besoin
que lon devance leurs questions. Il ne faut pas croire qu'ils ont en main les informations dont ils ont besoin.

Gestion des comportements

Identifier les objectifs et cibler les comportements changer. Il y a beaucoup de symptmes dans le TDAH, mais
la tche en rapport avec les modifications comportementales consiste choisir les symptmes spcifiques sur
lesquels travailler (pas plus dun ou deux la fois). Les objectifs doivent tre adapts aux besoins du patient et tre
appropris pour les diffrents ges et tapes du dveloppement. Les objectifs peuvent changer avec le temps lorsque
les circonstances changent. Voici quelques exemples:
1. Enfants d'ge prscolaire prsentant des crises de colre rpondre positivement aux comportements dsirs,
ignorer les mauvais comportements et utiliser des techniques de retrait (ex.: technique du 1-2-3).
2. Enfants d'ge scolaire leur apprendre utiliser des listes ou un agenda, obtenir des rappels de leurs enseignants,
toujours en utilisant des incitations positives.
3. Adultes garder cls et tlphone cellulaire dans un endroit visible et toujours le mme. Afficher des listes pour se
rappeler les choses vrifier chaque matin avant de quitter la maison.

Encadrer leur environnement et structurer les journes. Une fois que les habitudes sont renforces de faon rgulire,
elles peuvent devenir automatiques. Promouvoir la routine, la constance et le suivi autant que possible, en particulier
pour les activits matinales, aprs l'cole/travail et au coucher. Afficher des listes de contrle qui doivent tre claires,
peu nombreuses et places dans des endroits vidents et appropris pour la tche faire (rfrigrateur, chambre,
bureau, etc.) Utiliser des protecteurs de feuilles et des marqueurs effaables sec afin que les listes puissent tre
coches et rutilises. Les habitudes prennent un peu plus de temps se dvelopper chez les patients atteint de
TDAH et par consquent les stratgies d'incitation sont souvent ncessaires.

Aider choisir les incitations positives pour promouvoir les comportements dsirs:
1. Ces incitations doivent tre adaptes l'ge, au stade de dveloppement, la capacit conomique, et doivent cadrer
avec les croyances de la famille/systmes culturels. Elles doivent inclure des activits ou privilges que le patient peut
faire et des articles qu'il peut gagner ( savoir: des autocollants, des jouets pour les jeunes enfants, des jetons, jeux
vido, TV, plats prfrs, etc)47, 193, 194. Pour les jeunes enfants, les rcompenses devraient idalement tre frquentes,
petites, tangibles et immdiates. Pour les patients plus gs, les consquences naturelles peuvent tre trs motivantes
(p. ex: cls de la voiture pour l'adolescent, argent, heures plus tardives de couvre-feu, sorties spciales).
2. Ces incitations doivent tre varies et souvent changes afin de maintenir lintrt du patient atteint de TDAH qui
a besoin de nouveaut. Des renforcements diffrents peuvent tre encore plus puissants (p. ex: Quand vous
faites ..., alors vous pourrez choisir un item dans la bote de prix).
3. Utiliser des incitations positives, tout en vitant les menaces ngatives (ex: Quand vous faites ... alors vous
recevrez ... quelque chose de positif plutt que Quand vous ne faites pas ... alors vous recevrez ... une
punition). Cela favorise une thique de travail naturelle qui amliore galement l'estime de soi et la fiert de la
russite. Un comportement impulsif est souvent un thme travailler tout au long de la vie. Les enfants atteints
de TDAH peuvent tre demandant et ils ont besoin de savoir qu'ils peuvent gagner la rcompense dsire en
travaillant pour lobtenir. Le travail en premier, le plaisir ensuite! Il faut utiliser des techniques similaires pour les
adultes atteints de TDAH impatients qui peuvent encore manquer de tolrance la frustration et de patience dans
l'attente de rcompenses.

Formation parentale181, 182, 195: Les enfants atteints de TDAH peuvent tre difficiles et irriter les figures d'autorit.
La recherche dmontre que cela peut tre stressant pour les parents196. Trop souvent les parents attirent l'attention

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.3 6.3
 des enfants par des intervention ngatives. Des approches parentales positives et un encadrement sont essentiels.
Des documents audi-visuels pour les parents sont disponibles en ligne en anglais dans la section adresse aux
parents sur site Web de CADDRA (www.caddra.ca) et sur celui de CADDAC (www.caddac.ca) de mme quen franais
au www.attentiondeficit-info.com. Les parents doivent galement tre dirigs vers les centres locaux de services
communautaires (CLSC) qui ont, selon les rgions, parfois des programmes d'ducation parentale.

Les aider utiliser des agendas, organiser et maintenir leurs rendez-vous de mme qutre l'heure. Encourager
l'utilisation de calendriers (les calendriers mensuels en un coup d'il sont les meilleurs), listes, agendas, appareils
lectroniques, notes autocollantes, tableaux, chemises de couleur, minuteries, etc.

Coaching pour le TDAH. Bien qu'il n'y ait aucune accrditation actuellement au Canada, il y a de nombreuses
personnes qui se disent des coach pour le TDAH. Ils sont gnralement ergothrapeutes, travailleurs sociaux ou
dautres professionnels de la sant. Certaines de ces personnes sont elles-mmes atteintes de TDAH et susceptibles
den comprendre la souffrance. Cependant, il faut faire attention ce quelles demeurent dans les limites de leur
comptence et de leur formation. Le rle d'un coach est d'aider le patient respecter des horaires spcifiques de
modification de comportements par des suivis hebdomadaires et des rappels. Leur rle est d'aider le patient faire
dimportants changements de style de vie par la promotion de bonnes habitudes. Si utiliss, ils doivent faire partie de
lquipe de traitement qui comprend le mdecin (soccupant de la mdication) et du psychologue ou travailleur social
qui soccupe de la thrapie individuelle de mme que dautres professionnels au besoin.

Promouvoir de sains changements de style de vie185: Les personnes atteintes de TDAH ont souvent de la difficult
avec leurs propres besoins physiques quotidiens (par exemple, le sommeil, les repas, l'hygine personnelle, lentretien
mnager) et doivent crer un style de vie quilibre, en dveloppant des habitudes rgulires et des routines.
Faire des soins personnels une priorit. Promouvoir l'exercice sur une base rgulire (par exemple: marche rapide,
musculation, vlo, sports), car cela diminue le stress et la frustration, amliore la concentration et la clart cognitive,
augmente les endorphines, amliore l'humeur et redonne un sentiment de bien-tre114-116. Une hygine de sommeil
uniforme et une bonne nutrition sont des ingrdients essentiels pour une vie saine.

Interventions sociales
DC Mettre en vidence les forces et talents du patient: Le mdecin peut souligner une qualit particulire mise en
vidence lors de lvaluation et encourager le dveloppement accru des comptences dans ce domaine. La thorie des
intelligences multiples de Gardner197 est un cadre utile, car elle se concentre sur les aspects non traditionnels de la
capacit (p. ex. uvres d'art, danse, musique, sports, checs,).

Lors des rencontres cliniques, donner lexemple dhabilets socialement appropries198: Par exemple, la faon de bien
accueillir les autres sur le terrain de jeux, au collge ou en milieu de travail, ou comment grer une difficult avec un
collgue, le patron. Attribuer des devoirs et faire pratiquer ces habilets.

Gestion de la colre: C'est souvent un problme majeur pour un individu atteint de TDAH quel que soit son ge. Des
stratgies appropries de rsolution des conflits doivent tre mises en place. Crer un environnement scuritaire est
la premire priorit. Dans les cas plus extrmes, les services sociaux et les corps policiers doivent tre impliqus.
Toutefois, si tel est le cas, il demeure possible de crer un contrat affectif qui peut tre bnfique pour la famille.

Formation des habilets sociales: Beaucoup d'enfants atteints de TDAH sont gns avec les autres. Ils veulent avoir
des amis, mais peuvent les dranger par leur comportement parfois naf, immature et gocentrique. loccasion, ils
ne reconnaissent pas ou ne voient pas les indices non-verbaux ou interprtent mal les rgles sociales telles: quand
et comment demander de se joindre au groupe ou ont de la difficult ne pas interrompre. Il est important de noter
qu'il existe plusieurs atteintes fonctionnelles au niveau des comptences sociales et certains niveaux de limpact
fonctionnel peuvent tre d simplement au TDAH, alors que pour d'autres, il peut y avoir suffisamment datteintes
aux comptences sociales et de problmes ncessitant une valuation pour un diagnostic possible trouble du spectre
autistique. Se faire des amis est une comptence importante que l'cole et les parents peuvent ensemble faciliter.

6.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 De bonnes amitis peuvent tre un facteur de protection dans la rduction de certains impacts ngatifs associs au
TDAH199. Lorsque des problmes sociaux continuent l'ge adulte, le patient atteint de TDAH peut se retrouver isol
ou ignor pour une promotion. Les groupes locaux de soutien pour adultes atteints de TDAH peuvent souvent aider.

Psychothrapie
Mettre lemphase sur le positif pendant la rencontre: Un simple mot d'encouragement, une louange ou une
reconnaissance111 par le mdecin d'un comportement appropri observ ou signal au cours de la rencontre peut
aider contrer le flux constant des plaintes la maison, lcole, au collge, dun conjoint et des parents. D'autres
(parents, proches) peuvent amliorer leurs relations avec le patient par le transfert de cette approche de nombreuses
situations.

Augmenter lestime de soi: Encourager la reconnaissance verbale et tangible pour les ralisations. Pour les jeunes,
encourager les parents, les enseignants et les entraneurs leur remettre des certificats, mdailles, plaques et
autocollants. Utiliser un systme de points ou des jetons. Pour les adolescents, mettre ladolescent dans un rle de
leadership qui favorisera la motivation continue et l'acquisition dhabilets. Pour les adolescents et les adultes, les
encourager rflchir sur leurs ralisations, talents, habilets, appartenances sociales. Lhumour est un moyen trs
efficace pour les aider maintenir la vie en perspective.

Thrapies de relaxation: Quand les individus atteints de TDAH sont dbords, ils ont une faible tolrance la
frustration et peuvent prouver des crises de colre (par exemple: "avoir la mche courte"). L'activit physique et les
pauses peuvent aider diminuer le stress et diffuser la frustration. Les techniques de relaxation comme la mditation,
des exercices de respiration profonde, le yoga ou de la musique peuvent aussi tre utiles, mme si la recherche est
limite et les rsultats mitigs.

Thrapie cognitive comportementale: TCC (plus dexplications dans les documents lappui 6B) La TCC est un type bien
tabli de psychothrapie qui met en dfi la pense et les croyances ngatives de la personne en faveur d'une nouvelle
faon de penser. Elle est largement utilise pour les troubles de l'humeur et d'anxit et de la recherche rcente
dmontre son importance chez les adultes atteints de TDAH97, 98, 171, 173-175. Elle peut galement tre bnfique pour les
adolescents, mais la preuve n'est pas aussi claire. Il est probable que la TCC exige de la motivation et un engagement
de changer qui peuvent faire dfaut chez certains adolescents. Bien que la TCC soit utilise chez les enfants souffrant
de troubles anxieux, elle n'a pas t utilise avec succs dans le traitement du TDAH148, 200.

Psychothrapie de soutien: Il est prfrable de choisir un symptme spcifique travailler, mais l'intention est d'aider
fournir une aide au patient atteint de TDAH quil peut ne pas avoir, ainsi que de l'encouragement et des stratgies
de rsolution de problmes.

Thrapie familiale: Comme le TDAH est un trouble hautement hrditaire43, il y a souvent une dynamique
interpersonnelle ngative entre les parents et des conflits avec les enfants. En consquence, il est souvent ncessaire
de rsoudre les problmes de la famille, le manque de structure et les conflits qui existent. L'objectif central de la
thrapie familiale est de rduire le niveau des motions ngatives et de sattarder l'approche quadopte la famille
pour rsoudre les problmes et rgler les conflits.

Interventions pdagogiques/au plan professionnel201-203

Les individus atteints de TDAH souffrent de dficits importants au niveau des fonctions excutives (gestion du temps,
organisation) qui peuvent entraner un handicap marqu l'cole, au collge et au travail. Cela place le patient
atteint de TDAH en dsavantage important pour l'accomplissement des tches, projets et examens. Leur performance
quotidienne peut tre altre et les ralisations futures srieusement compromises en raison d'erreurs dinattention, de
questions mal lues, daccumulation de retards ou encore de projets termins non remis, par exemple. Les enseignants
peuvent aller rechercher du support et des conseils sur ces aspects sur le site web : www.teachadhd.ca (Ce site est
actuellement en anglais mais une traduction du programme TeachADHD sera disponible sous peu).

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.5 6.5
 Faire des recommandations en classe: La CADDAC, une organisation sur de la CADDRA, dispose dun guide complet
pour les accommodements scolaires qui est disponible www.caddac.ca/cms/page.php?66 (informations disponibles
actuellement en anglais seulement). Le Calgary Learning Centre (www.calgarylearningcentre.com) fournit galement des
ressources en ligne (informations disponibles actuellement en anglais seulement). Un site qubcois,
www.attentiondeficit-info.com, a une section bilingue sur les adaptations en milieu scolaire. Des accommodements
en classe peuvent tre de faire asseoir l'lve loin des distractions (crayons, fentres, porte, etc) et ct dlves
modles, si possible. Autoriser des pauses pour bouger (p. ex: permettre l'tudiant de nettoyer le tableau, recueillir
des documents, faire des courses). Lutilisation dobjets appropris tels que des bracelets, coussins spciaux, couteurs et
gomme mcher peut tre utile dans certains cas pour diminuer les distractions tout en faisant les travaux en classe.

Structurer l'environnement:. Un style d'enseignement ferme et structur tout en tant flexible est favorisant pour un
lve atteint de TDAH. Afficher des listes de rappel sur ou dans les bureaux et les armoires. Demander aux enseignants
ou aux personnes supervisant les devoirs la maison de vrifier les agendas afin de s'assurer que les devoirs se
rendent la maison. Avoir un exemplaire supplmentaire des manuels la maison si possible. Considrer permettre
l'lve de prsenter son travail avec un chancier plus long, aprs la date de tombe prvue pour celui-ci.

Tests d'orientation professionnelle: Les adolescents vont souvent bnficier de tests d'orientation professionnelle vers
la fin du secondaire afin qu'ils puissent comprendre que l'cole est un tremplin vers la carrire de leur choix. Certains
adolescents atteints de TDAH commencent perdre intrt l'cole et ont un taux lev d'abandon. Ils ont galement
des difficults, en particulier dans leurs premires annes au collge ou luniversit en raison du manque de structure
et de responsabilisation. Dans les cas de difficults lcole induites par le TDAH, le mdecin doit souvent envoyer
une lettre l'appui des accommodements scolaires dont ces personnes ont de besoin. (Voir chapitre 6, document de
soutien 6A pour un modle propos).

Milieu de travail: l'ge adulte, l'annonce au travail du diagnostic de TDAH peut limiter les chances de promotion,
mais le diagnostic peut tre utile pour obtenir des accommodements plutt que de risquer un congdiement. Les
employeurs ont lobligation de prvoir des accommodements pour cette condition. Quelques exemples incluent
l'utilisation d'un casque pour limiter le bruit extrieur, l'augmentation de la frquence des rencontres pour valuer le
progrs avec le superviseur immdiat et lutilisation dun logiciel de correction de textes ou de dicte vocale.

Stratgies de surveillance
Il existe de nombreuses faons simples pour surveiller la rponse aux mdicaments et aux traitements, y compris les
questionnaires, agendas, grilles, bulletins quotidiens43, 96, rsultats d'examen et commentaires en milieu de travail, des
parents et du conjoint. Ces mthodes fournissent d'excellents indices sur le progrs, les comportements, les habilets
sociales et le succs ou lchec des thrapies, incluant la mdication. Les bulletins quotidiens conus pour cibler des
objectifs spcifiques pour un lve atteint de TDAH peuvent bien fonctionner tout en promouvant conformit et la
communication avec les parents. En outre, ils offrent aux parents la possibilit de donner des incitations positives la
maison. Ils sont aussi excellents pour le suivi de la rponse aux mdicaments en priode dessai.

Promotion des droits

La charte des droits et liberts exige que la personne ayant un handicap soit accommode en milieu scolaire et
dans son son lieu de travail. Malheureusement, ces accommodements ne sont pas gnralement offerts sans une
intervention spcifique. Le mdecin doit crire des lettres lcole/collge/lieu de travail pour lindividu prsentant
un handicap occasionn par son TDAH. Il doit dcrire ce handicap et indiquer/suggrer des dispositions spciales
prendre comme la prise de tests dans un environnement moins distrayant, avoir du temps supplmentaire pour des
projets/tests. L'utilisation des ordinateurs et agendas lectroniques sont inestimables et contribuent de manire
significative la russite des personnes atteintes de TDAH. Enseigner les habilets de lautoreprsentation96.

6.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENT SUPPLMENTAIRE 6A

Nom du patient:
Date de naissance: No de dossier:
Nom du mdecin: Date:

Demande dvaluation en psychologie et en orthopdagogie

Date: ________________________________________________________
Nom et adresse de ltablissement scolaire:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Chre directrice, cher directeur:

Re: Nom de lenfant: _______________________________________________

Nom des parents: _______________________________________________
Date de naissance: (jj/mm/aa) ____________________________________
Niveau/Enseignant: ______ /_____________________________________

Lenfant nomm ci-haut a t valu pour un Trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH).
Conformment aux lignes directrices pour le TDAH1, une valuation en psychologie et en orthopdagogie est indique
lorsquil y a une possibilit dun impact au niveau du fonctionnement scolaire.

La recherche indique que la comorbidit du TDAH et des troubles d'apprentissage spcifiques (TAS) est relativement
leve, avec environ 31% 45% des lves atteints dun TDAH ont un TAS et vice versa 2. Par consquent, une
valuation psychopdagogique qui comprend des mesures cognitives et de performance standardises administres
individuellement, une valuation clinique complte et toutes autres mesures que le psychologue jugera appropries
(par exemple tests de traitement phonologique, fonctions excutives) est ncessaire pour tablir le plan de traitement
ducatif et psychologique. Je comprends que l'valuation psychopdagogique peut tre un lourd fardeau financier
pour la commission scolaire et/ou les ressources de la communaut, mais une telle valuation est une composante
essentielle d'un diagnostic diffrentiel.

Je tiens vous remercier lavance pour votre collaboration et japprcierais grandement recevoir les rsultats
de l'valuation ds qu'ils sont disponibles afin que l'valuation pour un diagnostic puisse tre ralis et un plan
de traitement initi. Par la suite, nos recommandations seront utiles pour lcole pour llaboration dun plan
dintervention pour l'lve.

Nhsitez pas de communiquer avec moi si vous avez des questions ou des commentaires.

Cordialement,

Signature _________________________________ Prnom et nom _________________________________

Tlphone _________________________________ Tlcopieur ____________________________________

1 (Tel quindiqu dans les Lignes directrices de la Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA); par lAmerican Academy of Pediatrics; lAmerican Academy for Child and
Adolescent Psychiatry; les NICE Guidelines; et les Australian ADHD Guidelines)
2 DuPaul G.J., Gormley M.J. and Laracy S.D. (2013). Co-Morbidity of LD and ADHD: Implications of DSM-5 for Assessment and Treatment. J Learn Disabilities: 46(1) 43-51.

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.7 6.7
 DOCUMENT SUPPLMENTAIRE 6A

Nom du patient:
Date de naissance: No de dossier:
Nom du mdecin: Date:

Modle-CADDRA de lettre pour des accommodements scolaires

Ce document peut aussi tre copi ou tlcharg partir du site www.caddra.ca . Il peut tre utilis comme canevas pour rdiger une demande pour des accommodements
scolaires pour le patient.

Date: ___________________________________________________
Nom et adresse de ltablissement scolaire:
________________________________________________________________________________________________________
Chre/Cher __________________________________ ,
Je vous cris pour vous informer que votre lve, ________________________________ , a t diagnostiqu(e) avec un TDAH. Ce
diagnostic a t fait suite une valuation clinique diagnostique comprenant la cueillette dinformation en rencontre directe et par
des chelles dvaluation, une valuation psychopdagogique et ____________________________________.
Je vous demande quune rencontre ait lieu pour discuter du profil cognitif, acadmique et psychologique de cet(te) lve, car
je crois ncessaire quun plan d'enseignement individualis (PEI) soit dvelopp pour ___________________________ afin de
sassurer que ses besoins soient rencontrs pour quil/elle puisse progresser dans son cheminement scolaire. Il est essentiel que
des accommodements soient mis en place afin de sassurer que cet(te) lve soit en mesure de russir avec succs son programme
scolaire. Ces accommodements sont essentiels afin de laider compenser pour ses difficults dapprentissage qui incluent:
difficult maintenir son attention, distractibilit, atteinte des fonctions excutives, pauvre mmoire de travail, rsolution
de problmes, calcul mental prendre des notes en mme temps qucouter lenseignant, vitesse de traitement ralentie telle
quobserve sur le WISC-IV PSI.
Dautres troubles dapprentissage en dehors des paramtres du TDAH pourraient galement tre mentionns dans le rapport
psychopdagogique. Suite mon valuation clinique, je recommande la mise en place des accommodements suivants provenant de
la liste des accommodements de la Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA). ceux-ci pourraient sajouter des accommodements
supplmentaires dcids par ltablissement scolaire et mis en place avec la collaboration des parents de cet(te) lve.
Directives directes, clarification frquente et rptition afin d'aider compenser les difficults dattention
Dsigner une place pour asseoir llve qui favorise la rduction de limpact de sa distractibilit
Fournir du temps supplmentaire pour la remise des devoirs, des travaux en classe, lors des tests et des examens de mme
quune flexibilit des dates d'chance
Les tests et les examens devraient tre effectus sur un ordinateur (utiliser un vrificateur d'orthographe s'il y a lieu) ou
oralement si ncessaire
Fournir un environnement calme pour crire les tests et complter les projets, rduisant la distraction externe
Garder au minimum la quantit de texte recopier ( partir du tableau ou autre)
Donner par crit les directives pour de longs travaux pour faciliter la rfrence aux consignes
Fournir des copies crites des prsentations PowerPoint, des notes des camarades de classe et de l'enseignant
La flexibilit dans la planification des tests et examens est essentielle si l'lve est facilement dbord
Permettre lutilisation de casque d'coute pendant le temps de travail individuel en classe peut rduire limpact des bruits
environnants et faciliter lattention sur la tche excuter
Ne pas pnaliser indment pour la grammaire ou l'orthographe
Permettre la clarification des questions sur les tests et les devoirs/projets
Ncessit de fournir plus de pauses
Besoin d'aide pour les devoirs/projets, entre autres: diviser la tche en petites sections; gestion du temps; procrastination,
revoir avec llve les dates d'chance et les travaux faire afin de s'assurer que les directives ont bien t comprises
Aide dune personne pour la prise de notes, si possible.
Vous remerciant de votre prcieuse collaboration et nhsitez pas communiquer avec moi si vous avez des questions supplmentaires.
Cordialement, _______________________________________________________

6.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENTS DE SUPPORT 6B:

THRAPIE COGNITIVE COMPORTEMENTALE

Historique et justification
La thrapie cognitive comportementale (TCC) a pris naissance dans les annes 1960. C'est luvre charnire dAlbert
Ellis et dAaron T. Beck, et elle sest grandement rpandue pour plusieurs raisons:
a) elle pouvait tre contenue dans un manuel (ce qui signifiait quelle pouvait tre teste pour dterminer son efficacit);
b) son application dmontrait une comprhension concrte de la pense ngative ce que la majorit des thrapeutes
recherchaient au lieu dune approche thorique comme la psychanalyse par exemple
c) elle pouvait tre faite par des non-psychologues et autres professionnels hautement qualifis.

Il n'est pas surprenant que la recherche ait mis l'accent sur l'utilit de la TCC comme une option de traitement
possible pour le TDAH, car:
a) les enfants avec un TDAH attirent l'attention ngative sur eux-mmes par leur comportement;
b) ce trouble sintriorise l'adolescence et se prsente le plus souvent chez l'adulte comme tant un trouble de
lhumeur et de lanxit;
c) le dialogue interne de la personne avec un TDAH tend tre la dprciation de soi et lautosabotage.

Littrature sur TCC et TDAH

Il y a plusieurs annes dans une revue, Dr. Howard Abikoff et collaborateurs99 avait clairement indiqu que la
thrapie cognitive comportementale n'tait pas trs efficace pour les enfants atteints de TDAH. Le manque de
motivation et de maturit avait t suggr comme raison possible. Rcemment, plusieurs chercheurs ont dmontr
que la thrapie cognitive comportementale pour les adultes atteints de TDAH peut tre efficace avec ou sans
mdication. Dr. Steven Safren et son quipe100 ont dmontr que les adultes atteints de TDAH qui prsentent
des difficults malgr un traitement pharmacologique voient leur problmatique s'amliorer aprs avoir reu
un traitement individuel de type TCC244, 245. Ils ont manualis leur approche (guides du thrapeute et du client
disponibles aussi en franais depuis 2010). Depuis, Dr. Mary Solanto et son groupe101 ont rapport l'efficacit d'une
intervention de thrapie mtacognitive comportementale de 12 semaines qui portait principalement sur la gestion
du temps et de l'organisation chez les adultes atteints de TDAH. Dr. Anthony Rostain102 et ses collgues ont rapport
l'utilit d'une intervention de thrapie cognitive comportementale qui a port la fois sur la gestion cognitive
du temps et du sens de lorganisation ainsi que lhabilit motionnelle, l'impulsivit, les problmes relationnels et de
l'estime de soi chez les adultes atteints de TDAH.

Dr. Lily Hechtman103 et ses collgues Montral ont prsent les rsultats prliminaires dune tude impliquant
des adultes atteints de TDAH qui ont t assigns au hasard un mdicament stimulant seulement, une thrapie
cognitive comportementale (TCC) seulement et une intervention combine de TCC et de mdicaments stimulants.
La thrapie cognitive comportementale est prsente en 12 sances hebdomadaires de groupe de 6 10 sujets et
se concentre sur la gestion du temps et le sens de lorganisation ainsi que la gestion de la colre, l'impulsivit, les
relations, le recadrage cognitif et l'estime de soi. Chaque participant reoit galement un coaching individuel, trois
fois par semaine, pour aider mettre en uvre les habilets enseignes par la TCC. Finalement, 3 sances de rappel
mensuelles avec un suivi hebdomadaire de coaching font partie de l'intervention afin daider maintenir les gains
du traitement. L'tude est en cours, mais les rsultats prliminaires indiquent que les mdicaments stimulants et la
TCC sont efficaces, avec quelques avantages vus dans le groupe TCC combine avec mdicaments.

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.9 6.9
 En Allemagne, Dr. Alexandra Philipsen205 explore une approche dialectique de la thrapie cognitive comportementale
pour les adultes atteints de TDAH, car ces adultes ont montr des similarits dans leur habilit motionnelle et leur
impulsivit avec des patients ayant un trouble de personnalit borderline qui ont bnfici d'un tel traitement. Cette
tude est en cours.

Modle de traitement actuel

Le modle de traitement actuel souligne deux lments. Le premier porte sur le comportement qui consiste
l'organisation et la gestion du temps. Le second explore des hypothses internes et des croyances sur soi-mme
qui influencent sur le comportement de la personne et peuvent conduire des croyances et des comportements
automatiques inadapts. La modification de ces croyances ou de "recadrage" est un aspect important de la thrapie
qui est aide par la pratique et l'apport thrapeute.

6.10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENT SUPPLMENTAIRE 6C

TDAH ET LA CONDUITE AUTOMOBILE

Points cls pour les mdecins rviser avec les adolescents et adultes atteints de TDAH:
Donnes concernant les risques:
a) Des tudes cliniques indiquent que les jeunes conducteurs avec un TDAH non trait ou mal trait ont entre 2-4 fois
plus daccidents routiers et infractions routires que la population gnrale206
b) Ces problmes de conduite automobile sont observs indpendamment de la comorbidit. Le profil de problmes
inclut la rage au volant
c) La prsence du TDAH et les troubles comorbides de consommation de substances magnifient les risques de conduite
d) Limmaturit du dveloppement neurologique des fonctions excutives rsultant des problmes avec lattention,
limpulsivit et la gestion des motions - combine avec un manque dexprience de conduite automobile peut
entraner des problmes de conduite automobile chez les jeunes en gnral
e) Bass sur des tudes de simulation, les mdicaments stimulants peuvent rduire les difficults cognitives lies
aux problmes de conduite automobile chez les personnes atteintes de TDAH. Cependant, les donnes sur la route
dmontrant les bnfices des stimulants sont limites dans le temps. La prise de mdicaments stimulants est
particulirement faible en soire, temps propice des risques de conduite automobile chez les jeunes conducteurs.

Facteurs de protection:
a) Les restrictions sur lusage du cellulaire, la conduite pendant le soir et les fins de semaine, de mme que lusage
dune transmission manuelle peuvent tous avoir un impact sur lamlioration de la performance au volant. Les
mesures psychosociales et lgislatives peuvent se rvler tre des mesures prventives plus efficaces long terme
pour la sant publique
b) De nombreux patients atteints de TDAH qui conduisent ne prsentent aucun risque significatif de problmes de
conduite, en particulier lorsqu'ils ont t informs des risques et les grent de faon adquate.

valuation des risques de conduite et documentation

a) La discussion avec les jeunes conducteurs et leur famille devrait inclure de linformation sur limpact fonctionnel
et les risques lis la conduite automobile. Les problmes de vitesse excessive, suivre trop prs, la rage au volant,
linattention et la distraction lors de la conduite automobile devraient tre recherchs
b) Lors de l'laboration d'une alliance thrapeutique avec la famille, il peut tre utile de favoriser les contrats entre
les jeunes conducteurs et leur famille o la prise de mdicaments et d'autres sujets tels que de bons rsultats
scolaires soient respects pour avoir accs au vhicule automobile
c) La documentation des discussions sur la scurit routire, ainsi que l'utilisation d'une valuation du style de
conduite et de comportement aide dmontrer que le mdecin fait preuve de diligence raisonnable pour ses
patients atteints de TDAH concernant les questions de scurit routire. Les lignes directrices actuelles de lAMC207
rappellent aux mdecins que si les conducteurs avec un TDAH ont dmontr un problme en lien avec la conduite
automobile et ne respectent pas leur traitement, le mdecin a le devoir de transmettre ses proccupations aux
ministres des transports provinciaux. En Alberta, au Qubec et en Nouvelle-cosse, cet acte est discrtionnaire.

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.11 6.11
 Le Questionnaire sur la conduite automobile de Jerome (JDQ)
Pourquoi lutiliser? La littrature rcente parle d'un risque accru de collisions de vhicules automobiles et
d'infractions routires chez les jeunes conducteurs atteints de TDAH206. Les lignes directrices 2006 de lAMC
valuation de laptitude mdicale pour la conduite recommandent que les mdecins canadiens soient conscients
que le TDAH est une condition signaler si les patients ont dmontr des problmes de conduite automobile. Les
mdecins doivent considrer qu'ils ont le devoir d'avertir les conducteurs haut risque des dangers de la conduite
automobile sans le bnfice d'un traitement mdical appropri qui inclut l'usage de stimulants longue dure qui
amliorent lattention et rduisent l'impulsivit pendant la conduite automobile207. Le JDQ est compris dans les outils
suggrs dans les lignes directrices (qui est galement disponible sur le site Web de CADDRA ou peut tre complt
en ligne
www.adhddriving.com) et fournit aux mdecins un outil simple qui les aide valuer si leur patient prsente un
risque accru de problmes de conduite automobile. Il fournit galement la preuve dans le dossier mdical que le
mdecin a valu cette comptence fonctionnelle importante de ses patients.

Comment lutiliser: Le JDQ est une auto-valuation en deux parties. La Partie A fournit lhistorique complet de
la conduite automobile, incluant lexprience, les accidents et les infractions routires. La Partie B fournit un compte
rendu subjectif du style de conduite automobile du conducteur. Il prend environ cinq minutes remplir. Ses propres
observations et celles des autres peuvent tre recueillies et compares. Des donnes psychomtriques ont
t rapportes208.

Le JDQ fournira au mdecin, au patient et sa famille une vue densemble du dossier de conduite automobile
du patient, de mme quune mesure stratgique du style de conduite automobile. Cet instrument est destin
augmenter l'valuation clinique non pas de remplacer le jugement du mdecin au sujet de la scurit routire du
patient. Il peut aider un professionnel de la sant engager la discussion sur la scurit routire avec le patient et
sa famille. L'instrument fournit au mdecin une faon dvaluer les effets des mdicaments et d'autres interventions
comportementales. Des mesures en srie pour chaque patient permettent une compilation analogue visuelle des
changements au fil du temps.

Le site Web www.adhddriving.com permet que les donnes du JDQ soient archives et affiches en srie pour tre
utilises pour analyse ultrieure. La section des ressources contient des vidos ducationels qui aident les patients et
leur famille face aux risques dun TDAH non trait et la conduite automobile. Des articles de revue sur les risques de
la conduite automobile et de linformation sur lvaluation psychomtrique seront mis jour priodiquement.

Une version largie de la prsente annexe avec les rfrences aux recommandations actuelles fondes sur des preuves est
disponible sur le site CADDRA.

6.12 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Questionnaire sur la conduite automobile de Jerome (JDQ) 2010

tre complt par le conducteur

Nom du conducteur:

JJ MM AA
DDN: Complt le: JJ MM AA
Inscrire tous mdicaments pris et leur dosage respectif incluant les mdicaments sans prescription avec dose en mg si connue:

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

10.

Directives: Cette partie doit tre complte par le conducteur. valuer votre conduite automobile passe et actuelle
laide des questions suivantes.
Antcdents de conduite automobile PARTIE A

1. quel ge avez-vous obtenu votre permis de conduire? annes mois

2. Combien de fois cela vous a pris pour obtenir votre permis de conduire? 1 2 3 ou plus

3. Depuis combien de temps conduisez-vous? annes

4. En moyenne, combien de temps conduisez-vous par jour? < 1 heure 1 - 2 heures > 2 heures

5.(a) Estimer les kilomtres/miles conduits en ville au cours du dernier mois: km

(b) Estimer les kilomtres/miles conduits sur lautoroute au cours du dernier mois: km

6.(a) Combien de fois avez-vous t impliqu dans des accidents comme passager? 0 1 2 3 ou plus

(b) Combien de fois avez-vous t impliqu dans des accidents comme conducteur? 0 1 2 3 ou plus

7. Depuis que vous conduisez, combien de fois avez-vous t dclar responsable dun accident?

8.(a) Depuis que vous conduisez, combien de fois votre permis de conduire a-t-il t rvoqu ou suspendu?

(b) Combien de fois avez-vous conduit alors que votre permis tait suspendu? Jamais 1
2 3 ou plus

9. Avez-vous dj fait des balades en voiture (joy riding)? Cocher tout ce qui sapplique.
Comme conducteur avant lobtention de votre permis de conduire? Comme passager avec un conducteur qui navait
Comme passager alors que le conducteur tait sous leffet de pas de permis valide?
lalcool et/ou de drogue? Comme conducteur sous leffet de lalcool et/ou de drogue?

10. Combien de contraventions de stationnement avez-vous reues depuis que vous conduisez?

11. Combien de contraventions pour excs de vitesse avez-vous reues depuis que vous conduisez?

12. Combien de contraventions pour manquement deffectuer un arrt ou de respecter un panneau de signalisation
avez-vous reues depuis que vous conduisez?

13. Combien de contraventions pour conduite dangereuse avez-vous reues depuis que vous conduisez?

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.13 6.13
 14. Depuis que vous conduisez, combien de fois avez-vous heurt un piton ou un cycliste en conduisant?

15. Combien de contraventions pour conduite en tat dbrit avez-vous reues depuis que vous conduisez?

16. Vos primes dassurance-automobile ont-elles augment d vos problmes de conduite automobile? Oui Non

17. Vous a-t-on refus de lassurance-automobile en raison de vos problmes de conduite automobile? Oui Non

Questionnaire sur la conduite automobile de Jerome PARTIE B 2010

Ce formulaire peut tre complt par vous, un ami ou un tre proche qui a observ votre conduite automobile.

Complt le: ____________________ Complt par: _________________________________________

Directives
Les questions suivantes concernent vos habitudes de conduite au cours du dernier mois. Essayer de rpondre toutes les questions.
Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises rponses. Indiquer par un "X" sur la barre horizontale les comportements vcus lors de
votre conduite durant le dernier mois (a) en ville ou (b) sur l'autoroute.

Encercler les rponses applicables aux deux questions suivantes:

Au cours du dernier mois, avez-vous conduit (ou passager) en ville? Oui Non
Au cours du dernier mois, avez-vous conduit (ou passager) sur lautoroute? Oui Non
Depuis que vous avez complt ce questionnaire, avez-vous eu des infractions routires
telles que des excs de vitesse, des contraventions de stationnement ou des collisions? Oui Non
Infractions routires: Oui Non; Collision(s): Oui Non

1. Frustration:
a. Ville

Aucune frustration Frustration leve

b. Autoroute

Aucune frustration Frustration leve

2. Prise de risque:
a. Ville

Aucune prise de risque Prise de risque leve

b. Autoroute

Aucune prise de risque Prise de risque leve

3. Montrer sa colre verbalement ou physiquement aux autres conducteurs:
a. Ville

Aucune colre Forte colre

b. Autoroute

Aucune colre Forte colre

4. Excs de vitesse:
a. Ville

Aucun excs Vitesse excessive

b. Autoroute

Aucun excs Vitesse excessive

5. Anxit:
a. Ville

Aucune anxit Anxit leve

b. Autoroute

Aucune anxit Anxit leve

6.14 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 6. Moments de panique:
a. Ville

Aucune panique Panique extrme

b. Autoroute

Aucune panique Panique extrme

7. Concentration sur la route:
a. Ville

Aucun problme de concentration Problmes majeurs de concentration

b. Autoroute

Aucun problme de concentration Problmes majeurs de concentration

8. Attentif aux changements soudains des conditions routires:
a. Ville

Attentif Pas attentif

b. Autoroute

Attentif Pas attentif

9. Facilement distrait par ce quil y a lextrieur ou par les sons dans la voiture ou sur le ct de la route:
a. Ville

Aucunement distrait Trs distrait

b. Autoroute

Aucunement distrait Trs distrait

10. Rverie:
a. Ville

Aucune rverie Rverie frquente

b. Autoroute

Aucune rverie Rverie frquente

11. Somnolence:
a. Ville

Aucune somnolence Beaucoup de somnolence

b. Autoroute

Aucune somnolence Beaucoup de somnolence

12. Anticiper les dangers potentiels en provenance d'autres voitures ou des pitons:
a. Ville

Toujours anticiper Jamais anticiper

b. Autoroute

Toujours anticiper Jamais anticiper

Il est possible que vos rponses diffrent lors de prsence de passagers. Si tel est le cas, faites-nous en faire part ici:

_____________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________

Chapitre 6Version: Mai 2013

6.1 6.1
 Chapitre 7: TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH

Principes du traitement pharmacologique

Dix-sept considrations dans le choix du traitement pharmacologique du TDAH209
1. ge et variations individuelles
2. Dure des effets
3. Rapidit daction du mdicament
4. Prsentations du TDAH
5. Profil des symptmes comorbides
6. Troubles psychiatriques comorbides
7. Antcdents pharmacologiques familiaux
8. Attitudes face lutilisation de mdicaments
9. Cot des mdicaments
10. Problmes mdicaux et autres mdicaments
11. Aspects associs similaires aux effets secondaires des mdicaments
12. Combinaison de stimulants avec dautres mdicaments
13. Potentiel d'usage erron/dtournement
14. Attitude du mdecin face aux mdicaments pour le TDAH
15. Un traitement de premire ligne constitue un quilibre entre l'efficacit, la tolrance et le soutien clinique, et est
approuv par Sant Canada
16. Les traitements de deuxime ligne sont des mdicaments approuvs par Sant Canada, mais ayant des taux
d'efficacit plus faibles
17. Les traitements de troisime ligne sont rservs des situations o les traitements de premire ligne et de
deuxime ligne n'ont pas t efficaces et sont gnralement des mdicaments prescrits hors indication.

1. ge et variations individuelles
Tous les mdicaments pour le TDAH peuvent tre utiliss pour tous les groupes d'ge bien que tous ces mdicaments
n'ont pas tous reu l'approbation officielle de la Direction des produits thrapeutiques (DPT) du gouvernement du
Canada pour diffrents groupes d'ge. Le traitement pharmacologique du TDAH chez lenfant avant l'ge de six ans, si
cliniquement ncessaire, devrait tre initi et supervis par un spcialiste262 ou en consultation avec un spcialiste.
Il n'y a pas d'ge maximum limite pour traiter le TDAH si l'tat de sant gnral du patient le permet. Il est conseill
aux femmes en ge de procrer qui prennent des mdicaments pour le TDAH de discuter avec leur mdecin si
elles envisagent une grossesse, car les effets des mdicaments pour le TDAH sur le ftus et sur le bb pendant
l'allaitement, ne sont pas encore connus. Des variations individuelles existent. Par exemple la dose efficace n'est pas
troitement lie l'ge, le poids ou la svrit des symptmes. Ceci peut expliquer les diffrences observes dans la
rponse au traitement et la grande variabilit dans les posologies ncessaires pour obtenir un effet thrapeutique.
Les mdicaments ne fonctionnent pas aussi bien pour tous les patients: pour certains, les rsultats sont excellents,
pour d'autres, ils sont significatifs sans tre normes, tandis que pour d'autres, les rsultats seront beaucoup plus
modestes. Pour certains, les mdicaments actuellement disponibles ne sont pas trs efficaces malgr lessai de
diffrents mdicaments. Attention: Les mdecins ne devraient pas survaluer l'efficacit des mdicaments. Par
ailleurs, certains patients peuvent prouver des difficults avaler des pilules. Bien que lenseignement puisse aider
corriger ceci, il est intressant den tenir compte car certains mdicaments peuvent tre saupoudrs sur des aliments
mous ou dilus dans de l'eau.

Chapitre 7 7.1
 2. Dure des effets
Le type de tches cognitives et la priode de la journe o lindividu doit les effectuer varie au fil des ans. Le
traitement pharmacologique pourra tre ajust pour rpondre aux demandes cognitives croissantes ou pour couvrir de
plus longues priodes selon les atteintes fonctionnelles. Pour considrer la dure de l'effet clinique d'un mdicament,
il est important de se rappeler que le TDAH a des impacts sur toutes les sphres de la vie quotidienne de l'enfant,
l'adolescent et l'adulte, et non seulement en classe ou au travail. Les apprentissages se font aussi en dehors de l'cole
et du travail. La gravit et la complexit varient d'un individu un autre, de mme que selon les diffrents stades du
dveloppement et l'ge.

Toutefois, comme mentionn dans les chapitres prcdents, les sphres souvent touches de faon importante
causant des handicaps sont: le fonctionnement social (les relations interpersonnelles, le couple et la vie familiale);
le fonctionnement affectif (lestime de soi, l'humeur, l'anxit); les activits de loisir (sports, loisirs, etc); l'exercice
physique; les habitudes de sommeil; les habitudes alimentaires; les comportements risque impulsifs (les relations
sexuelles non protges, les grossesses non planifies, le VIH, les accidents de voiture et autres types d'accidents, la
toxicomanie, etc ); la sant physique (une rponse insatisfaisante au traitement et un manque de suivi pour dautres
conditions mdicales); et autres domaines. Par consquent, pour amliorer la qualit de vie des personnes atteintes
de TDAH, quelque soit leur ge, il est important d'optimiser le traitement des symptmes de base, de minimiser les
effets secondaires, mais aussi de viser une dure de traitement qui dpasse les heures en classe ou au travail, inclaunt
aussi les fin de semaines et les jours de cong. De plus, une personne peut avoir besoin d'un traitement individualis
ajustable selon les types de tches et la dure de celles-ci. Ceci est particulirement important considrer pour la
conduite automobile, alors que la priode la plus risque pour les jeunes conducteurs correspond au soir et la fin de
semaine.

3. Rapidit daction du mdicament

Lorsque la situation clinique ncessite un traitement urgent, les psychostimulants sont les mdicaments de choix.
Toutefois, le TDAH est un trouble chronique o les approches de traitement long terme sont essentielles. Pour les
patients atteints de TDAH en gnral, le TDAH est souvent peru comme une situation d'urgence en soi ds qu'il
est identifi, et la perception est que plus le traitement est rapide, mieux cest. Toutefois, tant donn les taux
importants de faible adhsion au traitement au cours dune anne, il est galement vrai que les avantages long
terme sont plus susceptibles de survenir et de se maintenir une fois que les situations urgentes telles que l'abus ou
l'expulsion de l'cole sont sous contrle. L'objectif ultime est dobtenir une rduction des symptmes, rduire limpact
fonctionnel et amliorer ainsi la qualit de vie sur une base continue. Il faut donc aussi favoriser ladhsion au
traitement long terme en tenant compte, entre autres, des effets secondaires et du confort du patient.

4. Prsentations du TDAH
Les principaux symptmes du TDAH (qui dterminent galement les prsentations) comprennent l'inattention,
l'impulsivit et l'hyperactivit motrice. Ces trois types de symptmes sont associs diverses atteintes fonctionnelles.
Par exemple, les problmes d'attention demeurent souvent prsents et entranent un impact tout au long de la vie,
affectant le fonctionnement acadmique mais aussi et organisationnel. L'hyperactivit peut diminuer l'adolescence,
mais se transforme en sensation dagitation, lindividu reste la recherche de stimuli et rapporte un inconfort d'tre
toujours sur la brche. Cela peut se poursuivre pendant une grande priode mme l'ge adulte. Lorsquun adulte
avec TDAH prsente des symptmes principaux d'inattention, lhistoire rapporte peut tre celle d'une persistance dun
tableau dinattention depuis lenfance ou une volution d'une prsentation combine dans l'enfance vers un tableau
d'inattention l'ge adulte. Il est important de comprendre la transformation des symptmes cliniques, car ceci peut
influencer l'ajustement des posologies et l'apparition d'anxit et d'autres effets secondaires. Tous les mdicaments
pour le TDAH amliorent l'inattention, mais pas tous de la mme faon.

5. Profil des symptmes comorbides

Le Comit des LDC propose dutiliser un inventaire bas sur les symptmes afin d'aider le mdecin dterminer les
traitements possibles en fonction de ceux-ci. En prsence de comorbidit, le fait de prioriser le symptme-cl le plus

7.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 handicapant oriente le choix du traitement pharmacologique et largit les options de mdicaments considrs. Par
exemple, mme si l'agression et l'irritabilit peuvent tre des symptmes dans la plupart des troubles comorbides dont
souffre le patient, le fait de cibler cette problmatique comme priorit lidentifie comme la source principale dimpact
fonctionnel.

6. Troubles psychiatriques comorbides

En prsence dun trouble comorbide avec le TDAH, il est gnralement conseill que le traitement prioritaire soit celui
de trouble le plus grave au moment de lvaluation DC . Diverses stratgies sont utilises pour dterminer la squence
des traitements, y compris la certitude du diagnostic, les prfrences du patient, lidentification du trouble primaire,
cibler le trouble le plus handicapant ou, dans certains cas, quel est le trouble le plus susceptible de rpondre au
traitement DC . Toutefois, les troubles de l'humeur comme la dpression majeure et les troubles bipolaires de mme que
labus de substance/toxicomanie doivent tre identifis et traits comme prioritaires, avant le TDAH DC . Par ailleurs,
les symptmes rsiduels peuvent ncessiter des traitements supplmentaires. Dans les cas de polypharmacothrapie, il
est important de rechercher les possibles interactions mdicamenteuses afin de s'assurer qu'il n'y a pas de risque pour le
patient. Il n'est pas rare que les patients avec un TDAH complexe prennent plus d'un mdicament.

7. Antcdents pharmacologiques familiaux

Avant de commencer le traitement, il est prfrable dobtenir les antcdents pharmacologiques familiaux afin de
dcouvrir sil y a eu des expriences positives et/ou ngatives avec un mdicament spcifique. Bien qu'il n'existe pas
de donnes scientifiques bien dmontres sur ces aspects, il est probable que la rponse positive un traitement
spcifique par un membre de la famille pourrait augmenter les attentes positives pour ce traitement alors que le
contraire sera galement vrai.

8. Attitudes face lutilisation de mdicaments

Tous les patients et leur famille ont besoin de recevoir de linformation et dtre duqus sur le TDAH et les options
de traitement. Le choix des mdicaments devrait suivre les principes du consentement clair. Le chapitre 1 des
Lignes directrices canadiennes sur le TDAH offre de linformation sur le consentement clair. La raction motionnelle
dtre contre le traitement pharmacologique du TDAH est souvent biaise et base sur un manque dinformation ou
une mauvaise information au sujet des effets secondaires de mme que le sentiment de culpabilit d'avoir caus le
problme en tant de mauvais parents. galement, le patient peut avoir une attente irraliste d'amlioration suite
la prise de mdicaments, le tout pouvant entraner de la dception. Il est important pour les familles davoir accs des
sources dinformation fiables et valides tout en pouvant obtenir de laide via des groupes de soutien. Les traitements
pharmacologiques visent amliorer le fonctionnement du patient dans les sphres de vie touches par le TDAH. Par
ailleurs, il est prfrable de ne pas prescrire des stimulants courte action des enfants ou des parents qui seraient
risque de mal utiliser le traitement en prenant eux-mmes ceux-ci de faon inapproprie (par exemple risque dabus chez
les toxicomanes). Les patients doivent aussi tre informs des risques relis la prise de mdicaments prescrits pour un
autre et de ne pas partager leur mdicament avec leurs amis (risque de diversion pour usage non mdical).

9. Cot des mdicaments

Tout patient devrait avoir accs au meilleur traitement possible. Malheureusement, certains mdicaments sont hors
de porte financire pour plusieurs patients sans assurance maladie complmentaire. Certains mdicaments peuvent
tre rembourss par des programmes d'accs spcial, mais l'accs est souvent limit par la lourde dmarche de
documentation requise et par le temps limit pendant lequel lautorisation est donne pour lessai thrapeutique.
La plupart des mdicaments sont couverts par les compagnies dassurance prives. Cependant, il arrive quelquefois
que des patients doivent prendre des mdicaments gnriques qui pourraient avoir un effet thrapeutique diffrent
du produit original et tre moins efficaces dans certains cas. La CADDRA continue de militer auprs des instances
dcisionnelles pour la rsolution de ce problme. Le choix du type mdication implique aussi que le mdecin
prescripteur soit inform du cot du produit, de la couverture des assurances du patient et de sa capacit les payer.

10. Problmes mdicaux et autres mdicaments

Il est important pour le mdecin de faire un valuation mdicale complte, y compris un examen physique avant de
Chapitre 7 7.3
 prescrire un mdicament. Les Lignes directrices canadiennes sur le TDAH fournissent des outils qui peuvent guider le
mdecin. De nombreuses conditions imitent le TDAH (par exemple les troubles de la thyrode, les troubles auditifs et
de la vue). Il est important que les mdecins soient au courant de tout risque mdical que pourrait avoir le patient
pouvant affecter le choix du traitement (par exemple problmes de pression artrielle, interactions mdicamenteuses,
risque cardiovasculaire). En cas de doute, il est recommand de demander une consultation auprs dun spcialiste.

11. Aspects associs similaires aux effets secondaires des mdicaments

Tous les mdicaments peuvent provoquer des effets indsirables. La plupart des effets secondaires vont gnralement
samliorer aprs des deux ou trois semaines d'utilisation continue. Une des raisons les plus courantes pour le non-
respect du traitement est li un manque de sensibilisation ou un manque de comprhension des mdecins face
aux effets secondaires ou la rticence des patients dexpliquer leur malaise. Certaines conditions prexistantes,
comme les tics, les troubles du sommeil, un trs faible poids, des cphales, des problmes gastro-intestinaux ou la
dysphorie, peuvent tre aggraves par les mdicaments pour le TDAH (bien que certains de ces symptmes pourraient
aussi tre amliors par les mdicaments du TDAH). Les patients devraient tre informs sur la faon dvaluer si
la dose quils recoivent est adquate. Si ceux-ci ressentent des symptmes tels que se sentir survolt, trop irritable
ou trop srieux pendant la priode o la mdication est active, il est probable que la dose soit trop leve ou que
ce mdicament ne soit pas le bon pour le patient. Si ce type de symptmes se prsentent la fin de leffet de la
mdication ou sils se sentent mal dans leur peau cette priode de fin deffet, il est possible que ce phnomne soit
un effet rebond alors que la mdication perd son effet trop rapidement (effet crash). Une meilleure comprhension
du profil des effets secondaires de chaque mdicament, permet d tablir quel est le mdicament le plus appropri
pour cet individu (traitement individualis).

12. Combinaison de stimulants avec dautres mdicaments

Si un mdecin estime qu'un deuxime mdicament est ncessaire, il est suggr de choisir un mdicament pour
le TDAH qui est reconnu scuritaire en combinaison avec lautre mdicament. Par exemple, dans le choix d'un
mdicament pour le TDAH chez un patient prsentant un trouble d'anxit svre, un psychostimulant peut
tre combin avec un antidpresseur ( noter: il existe certaines limites l'atomoxtine). Si une combinaison
mdicamenteuse est ncessaire dans le cas de jeunes enfants, il est recommand de consulter un spcialiste.

13. Potentiel d'usage erron/dtournement

Il est important de garder lesprit le risque potentiel d'un mauvais usage ou de dtournement associ aux
psychostimulants. L'usage non mdical de stimulants sur ordonnance est une proccupation croissante. Certains
personnes croient ( tord) que l'utilisation non mdicale de stimulants augmenterait la performance scolaire.
D'autres utilisent des stimulants sur ordonnance dans l'espoir de ressentir un effet euphorisant et d'amliorer leur
exprience de party. Les stimulants courte action sont beaucoup plus risque d'usage erron/dtournement
que les stimulants action prolonge. Tous les professionnels impliqus dans le traitement de patients atteints dun
TDAH devraient tre attentifs aux signes prcurseurs d'usage erron/dtournement et considrer ces comportements
comme importants et ne pas les banaliser. (Pour plus d'information sur les signes d'usage erron/dtournement,
veuillez consulter Sant Canada, 2006, Usage abusif et dtournement de substances dsignes: un guide pour les
professionnels de la sant).

14. Attitude du mdecin face aux mdicaments pour le TDAH

Les informations sur le TDAH sont en rapide volution (c.--d. la comprhension de la comorbidit, le TDAH chez
l'adulte, les traitements pharmacologiques, les bases biologiques, etc). Il est impratif que les mdecins recherchent
des sources fiables d'information et continuent amliorer leurs comptences cliniques. Les Lignes directrices de la
CADDRA, son site web et ses mises jour en formation continue (confrence annuelle) ont t conues pour exposer
rapidement les mdecins aux dernires avances en matire d'valuation et de traitement du TDAH pour les patients
toutes les priodes de leur vie. Les personnes atteintes de TDAH aujourd'hui sont souvent autant informes quant
leurs conditions de sant que leurs mdecins, et les mdecins doivent tre l'aise avec cette ralit. Ce degr de
confort peut tre atteint par une attitude ouverte, l'exprience et laccs de la formation continue de qualit.

7.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 15. Traitement de premire ligne
Les traitements pharmacologiques pour le TDAH de premire ligne sont des mdicaments qui ont le meilleur profil
risque-bnfice; une dure d'effet clinique plus longue (diminue la ncessit de doses multiples et par consquent,
augmente ladhrence au traitement, le temps de couverture et de rcupration, diminue le risque de dtournement,
diminue les effets rebond); efficacit mesure par la grandeur de l'effet; et sont approuvs comme traitement par
Sant Canada.

16. Traitements de deuxime ligne

Les traitements pharmacologiques pour le TDAH de deuxime ligne sont des mdicaments qui ont dmontr tre
efficaces et sont approuvs pour le TDAH. Ils peuvent tre utiliss pour les patients qui ne tolrent pas ou ne
rpondent pas un traitement de premire ligne, ou qui n'ont pas accs aux mdicaments de premire ligne. Ils
peuvent galement tre utiliss pour augmenter potentiellement le taux de rponse au traitement de premire ligne.

17. Traitements de troisime ligne

Les traitements de troisime ligne sont des mdicaments prescrits hors indication. Ils ont plus d'effets secondaires
et sont moins efficaces.

Tableau des traitements pharmacologiques pour le TDAH

Le tableau des traitements pharmacologiques pour le TDAH fourni dans le livret des LDC donne de linformation
sur la posologie et l'apparence des mdicaments pour le TDAH et est un outil utile lors des discussions avec les
patients et leur famille concernant les options de traitements pharmacologiques. Il est disponible en deux formats,
lun adapt pour le Canada et lautre, pour le Qubec. Ces tableaux ont t dvelopps par l'quipe de formation
mdicale continue de l'Universit Laval Qubec, en collaboration avec le comit d'organisation de la confrence
sur les traitements pharmacologiques du TDAH en avril 2007. Cette quipe continue de collaborer avec CADDRA pour
la mise jour de ces tableaux: nouveaux mdicaments, changements dans la posologie ou la couverture. La version
la plus rcente est toujours affiche sur le site CADDRA (www.caddra.ca).

Points spcifiques quant au choix du traitement pharmacologique et la surveillance

TAPE 1
Rtroaction et attentes (pour plus de dtails, voir le chapitre 1, visite 4)
Le patient doit tre bien inform en utilisant les principes du consentement clair lors des discussions concernant la
mdication, plus particulirement concernant les taux d'efficacit et d'effets secondaires.

TAPE 2
Points spcifiques pour la slection des mdicaments: Considrations
Une des principales philosophies de la CADDRA est que chaque patient est unique et dutiliser les conseils pratiques
en se guidant selon les Dix-sept considrations dans le choix du traitement pharmacologique.
Conseil pratique: Voici quelques questions pratiques qui guident le dbut du processus de slection:

a) Le mdicament est-il recommand pour votre groupe dge? De faon gnrale, le premier choix devrait tre un
mdicament pour le TDAH qui est approuv dans ce groupe dge par Sant Canada. Mme si certains mdicaments pour le
TDAH ne sont pas officiellement approuvs par Sant Canada pour un groupe d'ge spcifique, les mdecins peuvent dcider
de les utiliser sur la base de preuves scientifiques et de consensus d'experts.

b) Quelle difficult avez-vous et quel moment de la journe? Est-ce surtout pendant le travail, les
runions, les examens ou est-ce durant des loisirs, pendant que vous conduisez, lors de la routine matinale,
etc? S'assurer que le patient est sous mdication durant la priode approprie. Il est donc ncessaire de bien com-
prendre et rpondre ses besoins individuels.

Chapitre 7 7.5
 c) Quels mdicaments prfrez-vous? Avez-vous dj pris des mdicaments ou entendu parler de
quelque chose qui oriente votre choix sur le produit que vous aimeriez essayer? Les patients rpondent
mieux aux mdicaments auxquels ils croient fortement. Ceci implique galement que les patients doivent tre
informs et devraient tre partenaires dans les dcisions concernant leur traitement.

d) Est-ce quun membre de la famille prend un mdicament pour le TDAH? Si oui, alors envisager
d'essayer en premier le mme mdicament. ( noter: Il n'existe cependant aucune preuve en ce moment dune
rponse familiale de type pharmacogntique)

e) Avez-vous des assurances (publiques ou prives) ou allez-vous payer vous-mme les mdicaments? La
plupart des mdicaments actuels sont coteux, de sorte qu'il devrait y avoir une discussion ouverte concernant
les rgimes dassurance du gouvernement, lassurance prive, le paiement par le patient, les plans de finance-
ments et d'avantages sociaux limits.

f) Avez-vous de la difficult avaler les pilules? Si oui, alors cela limite le choix de mdicaments (certains
produits peuvent tre saupoudrs sur la nourriture ou dilus dans leau), mais la personne pourrait tout de
mme essayer dapprendre avaler un comprim.

g) Ncessitez-vous un traitement urgent? Si oui, alors votre premier choix sera probablement un stimulant
en raison de sa rapidit d'intervention. Toutefois, le traitement du TDAH est un projet long terme. Il est
important de prvenir le patient que, mme sil peut y avoir des problmes urgents, il faut viter de tomber
dans le pige de lillusion dune correction rapide des problmes associs.

h) Est-ce que le patient souffre de troubles comorbides qui vont ncessiter des interventions plus com-
plexes? Si oui, il faut dterminer quel trouble traiter en premier. Si cest le TDAH, il faut initier le traite-
ment pour le TDAH puis voir les symptmes rsiduels qui ncessiteront un traitement ultrieur. Anticiper les
problmes d'interactions mdicamenteuses.

Si le patient a des penses suicidaires ou d'homicide, il va de soi que celles-ci doivent tre traites en
priorit.

TAPE 3
Surveillance
tablir un calendrier de rencontres et un mode de communication avec le patient et ses parents

Il est utile d'tablir une mesure objective lintrieur du domaine du patient. Par exemple, l'enseignant peut vouloir

observer une priode de 5 minutes de tche ou comportement. Un adolescent peut cibler sa capacit maintenir
l'attention lors de ses tches plus difficiles. Un adulte peut choisir comme objectif spcifique une situation complexe
qui doit changer, comme sa production horaire au travail. Les chelles d'observation permettent de quantifier les
changements suite un traitement spcifique, en particulier l'cole et la maison. Le formulaire CADDRA du mdecin
pour le suivi du TDAH et lInventaire des symptmes du TDAH peuvent tre utiliss pour quantifier les changements
Au cours de la phase de titration, un contact hebdomadaire avec le patient est recommand, soit par tlphone,

courriel, fax ou rendez-vous. Idalement, le patient devrait tre vu tous les 2 3 semaines si possible pour une
rvision des doses de mdicaments au cours de la priode de titration, de mme que sa sant physique, ses signes
vitaux, les effets secondaires, le fonctionnement familial, son bien-tre et celui de sa famille, la mise en place de
stratgies de gestion et les thrapies comportementales et autres, selon les besoins identifis.

TAPE 4
Titration
La dose initiale recommande et le plan daugmentation de la dose ne sont quun guide

Commencer faible dose, augmenter lentement et continuer ajuster la dose jusqu' ce que les objectifs de

7.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 traitement cibls aient t atteints ou que les effets secondaires dpassent les gains cliniques. Le traitement
optimal est celui qui permet dobtenir la rduction des symptmes et une amlioration du fonctionnement gnral.
Un dosage optimal signifie quil n'y a plus damlioration possible aprs une dose prcise. Parfois, les effets
secondaires limitent la titration de la dose (voir Traitement des effets secondaires, documents lappui 7C).
Les doses maximum proposes en utilisation hors indication sont conformes aux normes cres par lAmerican
Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
Il est utile dinformer lavance le patient que l'effet maximal peut se produire ds la premire semaine et
quun effet plateau peut se produire au cours des trois semaines suivantes. Parfois, les patients interprtent cela
comme tant une tolrance au mdicament et demandent une dose plus leve. En fait, si le patient amliore son
fonctionnement lors de la priode plateau, il est fort possible quil soit sa dose optimise. Lorsque la rponse
clinique n'est pas satisfaisante avec une premire classe de psychostimulant, il devrait y avoir changement
vers l'autre classe de psychostimulant.

TAPE 5
Gestion des effets secondaires
1. Lors de lenseignement auprs des patients sur les mdicaments, il est important de fournir une vue raliste et
prciser la rponse variables et trs individuelle aux traitements quant aux profils de risque/bnfices, allant de
ceux qui ne peuvent tolrer ou bnficier des mdicaments jusqu ceux qui ont une rmission complte, sans effets
secondaires.
2. Bien que les vidences bases sur des donnes probantes nous permettent de fournir nos patients beaucoup
dinformations concernant la mdication et les options de traitement, il est important de rappeler aux patients et aux
parents que tous les individus sont uniques et peuvent ncessiter des doses qui sont plus petites ou plus grandes que
celles qui sont habituellement recommandes. Il est important de souligner que lessai de mdicaments n'est pas
une dcision finale et dfinitive dutiliser ce produit pour toujours et que lessai dun traitement est une exprience
qui comporte peu de risques court terme et qui peut tre interrompu tout moment.
3. Les patients qui rpondent bien aux stimulants, mais dont le mdicament est limit par des effets secondaires, devraient tre traits
selon les techniques dcrites ci-dessous ou changs de traitement pharmacologique afin de minimiser ce problme particulier.
4. Les patients qui ne rpondent pas aux mdicaments et qui nobtiennent que peu d'avantages, mais qui n'ont pas
d'effets secondaires majeurs, peuvent quand mme bnficier de lessai de stratgies non pharmacologiques.
5. Si le patient ne rpond pas l'un des mdicaments de premire ligne, des stratgies d'augmentation ou l'utilisation de
mdicaments en 2e ligne tels que la guanfacine XR, ou avec un traitement pharmacologique de troisime ligne comme
le buproprion, la clonidine, le modafinil ou limipramine peuvent tre utiles, mais une demande de consultation
vers un spcialiste devrait tre faite. Le traitement du TDAH est un domaine en volution rapide et il est possible
denvisager le dveloppement doptions thrapeutiques additionnelles avec de nouveaux mdicaments ayant des profils
defficacit et de tolrabilit diffrents.
6. Si un changement de mdicament est jug ncessaire, le moment optimal pour changer de mdicament sera, quand
cest possible, pendant de longues vacances ou pendant l't pour viter les effets secondaires possibles qui peuvent
nuire au rendement scolaire ou au travail dans le court terme. Cependant, l'urgence de la situation peut parfois
impliquer un changement plus immdiat en dehors de ces priodes.
7. Si une priode de cong ou de rduction de dose de mdicament est juge ncessaire pour minimiser les
effets secondaires sur la croissance de lenfant, elle devrait tre faite durant de longues vacances, l't ou au
cours dun long week-end pour minimiser l'impact sur le rendement scolaire. Cliniquement, on observe que le fait
dinterrompre le mdicament chaque fin de semaine peut faire augmenter les effets secondaires, alors que le fait
de prendre ses mdicaments quotidiennement aidera dvelopper une tolrance l'gard des effets secondaires.
Certains mdicaments (par exemple l'atomoxtine, la guanfacine Xr, le bupropion, l'imipramine) doivent tre pris
sur une base continue pour maintenir l'effet clinique. Ces mdicaments doivent tre diminus progressivement
en raison du risque d'effets secondaires ou de danger potentiel associs un arrt subit (par exemple, une crise
hypertensive pour de la guanfacine XR et de la clonidine).

Chapitre 7 7.7
 Rponse insatisfaisante au traitement?

En cas de non rponse au traitement, il est important de rviser le diagnostic, incluant les comorbidits, et le plan
de traitement afin de sassurer de ladhrence au traitement, mais aussi de vrifier si de nouveaux facteurs externes
viennent compliquer le tableau clinique. La rponse dun patient aux mdicaments ne peut tre prdite en se
basant uniquement sur les symptmes cliniques prsents. Certains patients peuvent mieux rpondre un type de
mdicament qu un autre. Ainsi, si les effets secondaires ou la rponse un type de mdicament nest pas optimale,
un autre type de mdicament pour le TDAH devrait tre essay. Les mdicaments libration prolonge sont un
premier choix, car ils sont moins susceptibles d'tre abuss ou dtourns que les mdicaments libration immdiate.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un mdicament pour le TDAH doit tre modifi ou chang pour un autre :
Effets rebond en fin de dose: changer le mode de libration immdiate pour un mcanisme plus soutenu ou

ajouter une dose, peut-tre moindre, du mme psychostimulant libration immdiate prendre juste avant la
priode o le rebond est observ;
Effets partiels malgr un dosage optimal: changer le mode de libration ou changer la molcule. La combinaison

(hors indication) dun psychostimulant avec un non stimulant est aussi une option parfois utilise, mais il ny a
pas dindication officielle, ni dtudes long terme sur linnocuit de cette approche. Surveiller de prs les effets
indsirables si cette option est retenue;
Effets secondaires ne permettant pas un dosage optimal: changer le mode de libration ou changer la molcule;
Prsence dune comorbidit qui ncessite de changer de mdicament;
Interaction mdicamenteuse.

Changement de mdicaments: points considrer

Il est gnralement prfrable de traiter avec une mdication la fois. Par consquent, il est conseill de diminuer
progressivement le premier mdicament et le cesser avant de d'initier l'essai d'un autre mdicament. Tenter de
combiner d'emble deux mdicaments rsulte souvent en l'addition des effets secondaires et limite la possibilit
d'atteindre le dosage clinique optimal en raison des effets indsirables.

Situation A: Changer un psychostimulant pour un autre psychostimulant

- Choisir un moment propice pour effectuer la transition, par exemple pendant la fin de semaine ou les congs.
- Vrifier sil existe une dose quivalente ou si le nouveau mdicament doit tre commenc la dose de dpart.

Prsentement sur: Changer pour: Commentaires:

mdicaments base de mdicaments base de Cesser le premier et dbuter le second la dose
MPH MPH quivalente calcule en tenant compte du mode de
libration.
mdicaments base de MPH % action immdiate/prolonge
RitalinTM 100/0
Biphentin TM
40/60
ConcertaTM 22/78
Gnriques Inconnu (non divulgu par le
fabricant)

mdicaments base de mdicaments base d'AMP Pas dquivalence directe. Cesser le premier et dbuter le
MPH second selon la posologie de dpart.
mdicaments base dAMP mdicaments base de Note: Mthylphnidate: MPH; Amphtamine: AMP
MPH
mdicaments base dAMP mdicaments base dAMP

7.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Situation B: Changer un psychostimulant pour latomoxtine
Puisque la rponse clinique un mdicament non-stimulant peut prendre du temps apparatre, il est important de
dcider si le psychostimulant doit tre arrt au pralable ou si vous allez combiner celui-ci au non-stimulant lorsque
vous allez dbuter l'atomoxtine ou la guanfacine XR.
Si le premier mdicament nest pas efficace et na aucun effet clinique malgr un dosage optimal, arrter-le et
commencer le mdicament non-stimulant en monothrapie, suivant les stratgies habituelles de dajustement de
posologie.
Si larrt du premier mdicament nest pas possible et que ce mdicament a des effets cliniques importants, ce
traitement doit tre continu jusqu ce que le non-stimulant prsente des effets. Il faut continuer ce premier
mdicament et ajouter lentement le mdicament non-stimulant, en suivant les stratgies habituelles de titration.
4 Si des effets secondaires se produisent, choisir entre rduire la dose du psychostimulant ou celle du non-stimulant.

Situation C: Changer l'atomoxtine ou la guanfacine XR pour un psychostimulant

Dcider si le non-stimulant doit tre arrt avant ou si vous combinez les deux lors du dbut de la prise du
psychostimulant.
Si l'atomoxtine ou la guanfacine XR ne prsentent aucun effet clinique malgr un dosage optimal, il faut la cesser
et commencer le psychostimulant en monothrapie, suivant les stratgies habituelles de titration.
Mme si l'atomoxtine ou la guanfacine XR a un effet partiel, ce mdicament peut tre arrt puisque les effets
des stimulants apparaissent assez rapidement et cette approche permet au patient et au clinicien davoir traiter
qu'avec un seul groupe d'effets secondaires.
Si l'atomoxtine ou la guanfacine XR prsentent des effets cliniques importants, il faut la continuer jusqu ce que
le psychostimulant prsente des effets cliniques. Combiner le psychostimulant l'atomoxtine. En commenant
lentement, en suivant les stratgies habituelles de dajustement de posologie.
4 Si des effets secondaires se produisent, choisir entre rduire la dose du psychostimulant et celle de l'atomoxtine.*

*Remarque: La guanfacine XR est le seul mdicament avec une indication spcifique en tant que thrapie adjuvante
pour les psychostimulants dans le traitement du TDAH chez les enfants gs de 6-12 ans avec une rponse sous-opti-
male aux psychostimulants. La combinaison long terme (hors indication) d'un psychostimulant avec de la guanfacine
XR chez les adultes ou avec de l'atomoxtine n'a pas t tudie. Si le patient samliore avec une combinaison d'un
non-stimulant et dun psychostimulant, surveiller de prs les effets indsirables et tenter d'ventuellement rduire la
posologie.

Chapitre 7 7.9
7.10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENTS DE SUPPORT 7A

TABLEAUX DES MDICAMENTS PAR GROUPE DGE (CANADA)

Options de traitement mdical pour les enfants (6-12 ans)

Tableau 1. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LENFANT

Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale* Calendrier dajustement Dose quotidienne maximale1
(ingrdient actif) Tous les 7 jours (enfant de 40 kg ou moins)

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA

AGENTS DE PREMIRE INTENTION Prparations longue dure daction

Adderall XR capsules de 5, 10, 5-10 mg r 5-10 mg r 5 mg 30 mg 30 mg
(sels mixtes damphtamine) 15, 20, 25, 30 mg d.i.e. a.m.

Biphentin capsules de 10, 15, 20 10-20 mg r 10 mg r 5-10 mg 60 mg 60 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 30, 40 50, 60, 80 mg d.i.e. a.m.

Concerta comprims de 18, 18 mg r 18 mg r 9-18 mg 54 mg 72 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 27, 36, 54 mg d.i.e. a.m.

Vyvanse capsules de 20, 30, 20-30 mg Selon l'avis r 10 mg 60 mg 60 mg

(dimesylate lisdexamftamine) 40, 50, 60 mg d.i.e. a.m. du mdecin

DC *Lorsque les posologies maximum ou minimum proposes par CADDRA dpassent ou sont infrieures celles de la monographie du produit, considrer lusage

comme hors indication. *CADDRA recommande de dbuter gnralement avec la dose la plus faible possible. Pour les jeunes enfants, dbuter la dose la plus faible
recommande par CADDRA et titrer lentement, par exemple Concerta: 18, 27, 36 et Biphentin 10, 15, 20 mg. Cette dcision est base sur un consensus fond sur
lexprience clinique et la recherche.

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations longue dure daction

Non psychostimulant - inhibiteur slectif du recaptage de la noradrnaline

DC Indications pour lutilisation: Monothrapie pour le traitement du TDAH chez les enfants gs de 6-12 ans (hors indication: prescrit
comme thrapie adjuvante).

Strattera capsules de Maintenir la dose

0.5 mg/kg/jour Maintenir la dose Dose maximale Dose maximale
pour un minimum pour un minimum
(atomoxtine) 10, 18, 25, 40, de 7-14 jours avant de 7-14 jours avant par jour: par jour:
60, 80, 100 mg dajuster dajuster 1.4 mg/kg/jour 1.4 mg/kg/jour
0.8 mg/kg/jour puis 0.8 mg/kg/jour puis
1.2 mg/kg/jour 1.2 mg/kg/jour ou 60 mg/jour ou 60 mg/jour

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations longue dure daction

Non psychostimulant - selective Alpha2A-adrenergic receptor agonist

DC Indications pour lutilisation: Monothrapie et comme thrapie adjuvante pour les psychostimulants dans le traitement du TDAH chez les
enfants gs de 6-12 ans avec une rponse sous-optimale aux psychostimulants.
Maintenir la dose Maintenir la dose
Intuniv XR comprims de 1 mg
pour un minimum pour un minimum 4 mg 4 mg
de 7-14 jours avant de 7-14 jours avant
(guanfacine XR) 1, 2, 3, 4 mg d'ajuster par intervalle d'ajuster par intervalle
minimum de 1mg par minimum de 1mg par
semaine, jusqu' un semaine, jusqu' un
maximum de 4mg maximum de 4mg
par jour par jour

Chapitre 7 7.11
 Tableau 1. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LENFANT (suite)
Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale* Calendrier dajustement Dose quotidienne maximale1,2
(ingrdient actif) Tous les 7 jours (enfant de 40 kg ou moins)

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations courte et moyenne dure daction

DC Indications pour lutilisati: a) p.r.n. pour des activits spcifiques; b) pour augmenter ou prolonger leffet dune mdication libration prolonge en dbut ou fin de journe
ou en dbut de soire et c) quand les cots dachat des mdicaments libration prolonge sont prohibitifs. Pour ajouter au Adderall XR ou Vyvanse, les produits base de
dextroamphtamine courte action ou libration intermdiaire peuvent tre utiliss. Pour augmenter le Biphentin ou le Concerta, on peut utiliser des produits base de
mthylphnidate. Lutilisation b.i.d. correspond une dose le matin et le midi alors que t.i.d. correspond matin, midi et en fin daprs-midi, vers 16h.

Dexedrine comprims de 2.5-5 mg b.i.d. r 2.5-5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 20 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 5 mg

Dexedrine Spansule6 capsules de 10 mg d.i.e. a.m. r 5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 30 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 10, 15 mg

Ritalin comprims de 5 mg b.i.d. r 5-10 mg r 5 mg 60 mg 60 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 10, 20 mg t.i.d.

Ritalin SR5 comprims de 20 mg r 20 mg r 20 mg 60 mg 60 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 20 mg d.i.e. a.m.
1 La dose maximum quotidienne peut tre divise en posologie unidose, une fois par jour (die), ou deux fois par jour (b.i.d.) ou trois fois par jour (t.i.d.) sauf pour
les formulations libration prolonge qui sont servie une fois par jour (die). Se rfrer au tableau des mdicaments pour adolescents si l'enfant pse plus de 40kg.
2 Laction de Dexedrine Spansule peut durer de 6 8 heures
3 Ritalin SR peut couvrir la priode du midi, mais lexprience clinique semble indiquer un effet comparable celui des prparations courte dure daction. Une
augmentation de la posologie peut se faire avec un ajout d'une dose vers 14h, pour une dose totale maximum de 60mg.
*CADDRA recommande de dbuter gnralement avec la dose la plus faible possible.

Mdicaments gnriques

PMS ou Ratio- comprims de 5 mg d.i.e. a.m. r 5 mg r 5 mg 60 mg 60 mg

mthylphnidate 5, 10, 20 mg et midi (ajouter une dose en fin daprs-midi, vers 16h)

Novo-MPH ER-C comprims de 18 mg d.i.e. a.m. r 18 mg r 9-18 mg 54 mg 72 mg

(mthylphnidate) 18, 27, 36, 54 mg

AGENTS DE TROISIME INTENTION

Ces mdicaments ( l'exception de la clonidine) devraient tre prescrits initialement par un mdecin spcialiste.

7.12 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Options de traitement pharmacologique pour les adolescents

TABLEAU 2. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LADOLESCENT

Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale* Calendrier d'ajustement Dose quotidienne maximale1, 2
(ingrdient actif) Tous les 7 jours (> 40 kg)

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA*

AGENTS DE PREMIRE INTENTION Prparations longue dure daction

Adderall XR capsules de 5, 10, 5-10 mg r 5-10 mg r 5 mg 20-30 mg 50 mg
(sels mixtes damphtamine) 15, 20, 25, 30 mg d.i.e. a.m.

Biphentin 10, 15, 20, 30, 40 10-20 mg r 10 mg r 5-10 mg 60 mg 80 mg3

(chlorhydrate de mthylphnidate) 50, 60, 80 mg d.i.e. a.m.

Concerta comprims de 18, 18 mg r 18 mg r 9-18 mg 54 mg 90 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 27, 36, 54 mg d.i.e. a.m. (54 + 36 mg)

Vyvanse capsules de 20, 30, 20-30 mg Selon l'avis r 10 mg 60 mg 70 mg

(dimesylate lisdexamftamine) 40, 50, 60, mg d.i.e. a.m. du mdecin

DC *Lorsque les posologies maximum ou minimum proposes par CADDRA dpassent ou sont infrieures celles de la monographie du produit, considrer lusage

comme hors indication. *CADDRA recommande de dbuter gnralement avec la dose la plus faible possible. Cette dcision est base sur un consensus fond sur
lexprience clinique et la recherche.

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations longue dure daction

Non psychostimulant - inhibiteur slectif du recaptage de la noradrnaline

DC Indications pour lutilisation: Monothrapie pour le traitement du TDAH (hors indication: prescrit comme thrapie adjuvante).
Maintenir la dose pour Maintenir la dose
Strattera
capsules de 0.5 mg/kg/jour Dose maximale Dose maximale
un minimum de 7-14 pour un minimum
(atomoxtine)
10, 18, 25, 40, jours avant dajuster de 7-14 jours avant par jour: par jour:
60, 80, 100 mg 0.8 mg/kg/jour puis dajuster 1.4 mg/kg/jour 1.4 mg/kg/jour
1.2 mg/kg/jour4 pour 0.8 mg/kg/jour puis
les patients de moins 1.2 mg/kg/jour4 pour ou 60 mg/jour ou 60 mg/jour
de 70kg les patients de moins
de 70kg
AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations courte et moyenne dure daction

DC Indications pour lutilisati: a) p.r.n. pour des activits spcifiques; b) pour augmenter ou prolonger leffet dune mdication libration prolonge en dbut ou fin de journe
ou en dbut de soire et c) quand les cots dachat des mdicaments libration prolonge sont prohibitifs. Pour ajouter au Adderall XR ou Vyvanse, les produits base de
dextroamphtamine courte action ou libration intermdiaire peuvent tre utiliss. Pour augmenter le Biphentin ou le Concerta, on peut utiliser des produits base de
mthylphnidate. Lutilisation b.i.d. correspond une dose le matin et le midi alors que t.i.d. correspond matin, midi et en fin daprs-midi, vers 16h.

Dexedrine comprims de 2.5-5 mg b.i.d. r 5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 30 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 5 mg

Dexedrine Spansule6 capsules de 10 mg d.i.e. a.m. r 5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 30 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 10, 15 mg

Ritalin comprims de 5 mg b.i.d. r 5-10 mg r 5 mg 60 mg 60 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 10, 20 mg t.i.d.

Ritalin SR5 comprims de 20 mg r 20 mg r 20 mg 60 mg 80 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 20 mg d.i.e. a.m.
1 La dose maximum quotidienne peut tre divise en posologie unidose, une fois par jour (die), ou deux fois par jour (b.i.d.) ou trois fois par jour (t.i.d.) sauf pour
les formulations libration prolonge qui sont servie une fois par jour (die).
2 Lorsqu'on en fait un usage hors indication, la dose maximale du Biphentin pourrait en thorie atteindre 100 mg; par sentre, selon la pratique clinique atuelle, on
ne dpasserait pas les 80 mg car aucune tude clinique publie n'a explor les effets d'une posologie suprieure 80 mg.
3 Pour les adolescents de plus de 70 kg, utiliser le plan de titration pour les adultes.
4 Laction de Dexedrine Spansule peut durer de 6 8 heures
3 Ritalin SR peut couvrir la priode du midi, mais lexprience clinique semble indiquer un effet comparable celui des prparations courte dure daction. Une
augmentation de la posologie peut se faire avec un ajout d'une dose vers 14h, pour une dose totale maximum de 60mg.

Chapitre 7 7.13
 TABLEAU 2. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LADOLESCENT (suite)
Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale Calendrier d'ajustement Dose quotidienne maximale
(ingrdient actif) Tous les 7 jours (> 40 kg)

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA

Mdicaments gnriques

PMS ou Ratio- comprims de 5 mg d.i.e. a.m. r 5 mg r 5 mg 60 mg 60 mg

mthylphnidate 5, 10, 20, mg et midi (ajouter une dose en fin daprs-midi, vers 16h)

Novo-MPH ER-C comprims de 18 mg d.i.e. a.m. r 18 mg r 9-18 mg 54 mg 90 mg

(mthylphnidate) 18, 27, 36, 54 mg

AGENTS DE TROISIME INTENTION

Ces mdicaments ( l'exception de la clonidine) devraient tre prescrits initialement par un mdecin spcialiste.

7.14 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Options de traitement mdical pour les adultes

TABLEAU 3. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LADULTE

Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale* Calendrier d'ajustement Dose quotidienne maximale1, 2
(ingrdient actif) Tous les 7 jours

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA*

AGENTS DE PREMIRE INTENTION Prparations longue dure daction

Adderall XR capsules de 5, 10, 10 mg r 10 mg r 5 mg 20-30 mg 50 mg

(sels mixtes damphtamine) 15, 20, 25, 30 mg d.i.e. a.m.

Biphentin capsules de 10, 15, 20, 10-20 mg r 10 mg r 5-10 mg 80 mg 80 mg3

(chlorhydrate de mthylphnidate) 30, 40, 50, 60, 80 mg d.i.e. a.m.

Concerta comprims de 18, 18 mg r 18 mg r 9-18 mg 72 mg 108 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 27, 36, 54 mg d.i.e. a.m.

Vyvanse capsules de 20, 20-30 mg Selon l'avis r 10 mg 60 mg 70 mg

(dimesylate lisdexamftamine) 30, 40, 50, 60 mg d.i.e. a.m. du mdecin

DC *Lorsque les posologies maximum ou minimum proposes par CADDRA dpassent ou sont infrieures t celles de la monographie du produit, en considrer lusage

comme hors indication. *CADDRA recommande de dbuter gnralement avec la dose la plus faible possible. Cette dcision est base sur un consensus fond sur
lexprience clinique et la recherche.

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations longue dure daction

Non psychostimulant - inhibiteur slectif du recaptage de la noradrnaline

DC Indications pour lutilisation: Monothrapie pour le traitement du TDAH (hors indication: prescrit comme thrapie adjuvante).

Strattera capsules de Maintenir la dose

40 mg4 d.i.e. Maintenir la dose Dose maximale Dose maximale
pour un minimum pour un minimum
(atomoxtine) 10, 18, 25, pour 7-14 jours
de 7-14 jours avant de 7-14 jours avant
par jour: par jour:
40, 60, 80, dajuster 60mg/jour dajuster 60mg/ 1.4 mg/kg/jour 1.4 mg/kg/jour
100 mg puis 80mg/jour. Dose jour puis 80mg/jour. ou 100 mg/jour ou 100 mg/jour
max. 1.4mg/kg/j ou Dose max. 1.4mg/
100mg. kg/j ou 100mg.

AGENTS DE DEUXIME INTENTION/DAPPOINT Prparations courte et moyenne dure daction

DC Indications pour lutilisati: a) p.r.n. pour des activits spcifiques; b) pour augmenter ou prolonger leffet dune mdication libration prolonge en dbut ou fin de journe
ou en dbut de soire et c) quand les cots dachat des mdicaments libration prolonge sont prohibitifs. Pour ajouter au Adderall XR ou Vyvanse, les produits base de
dextroamphtamine courte action ou libration intermdiaire peuvent tre utiliss. Pour augmenter le Biphentin ou le Concerta, on peut utiliser des produits base de
mthylphnidate. Lutilisation b.i.d. correspond une dose le matin et le midi alors que t.i.d. correspond matin, midi et en fin daprs-midi, vers 16h.

Dexedrine comprims de 2.5-5 mg b.i.d. r 5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 50 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 5 mg

Dexedrine Spansule5 capsules de 10 mg d.i.e. a.m. r 5 mg r 2.5-5 mg 40 mg 50 mg

(sulphate de dextro-amphtamine) 10, 15 mg

Ritalin comprims de 5 mg b.i.d. r 5-10 mg r 5 mg 60 mg 100 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 10, 20 mg t.i.d.

Ritalin SR6 comprims de 20 mg r 20 mg r 20 mg 60 mg 100 mg

(chlorhydrate de mthylphnidate) 20 mg d.i.e. a.m.
1 La dose maximum quotidienne peut tre divise en posologie unidose, une fois par jour (die), ou deux fois par jour (b.i.d.) ou trois fois par jour (t.i.d.) sauf pour
les formulations libration prolonge qui sont servie une fois par jour (die).
2 Lorsquon en fait un usage hors indication, la dose maximale du Biphentin pourrait en thorie atteindre 100 mg; par contre, selon la pratique clinique actuelle, on
ne dpasserait pas les 80 mg car aucune tude clinique publie na explor les effets dune posologie suprieure 80mg.
3 Cerains adultes tolreront mieux une dose de dpart de 25 mg.
4 La stratgie de titration du Strattera sajuste en fonction du poids et celle indique dans le tableau pour adultes sapplique aussi aux enfants et adolescents de
plus de 70kg.
5 Laction de Dexedrine Spansule peut durer de 6 8 heures
6 Ritalin SR peut couvrir la priode du midi, mais lexprience clinique semble indiquer un effet comparable celui des prparations courte dure daction.

Chapitre 7 7.15
 TABLEAU 3. TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DU TDAH NON COMPLIQU CHEZ LADULTE (suite)
Liste des mdicaments par ordre alphabtique - Vous trouverez les renseignements thrapeutiques complets dans les monographies de produits.

Nom commercial Forme posologique Dose initiale* Calendrier d'ajustement Dose quotidienne maximale
(ingrdient actif) Tous les 7 jours

Selon la Selon les Selon la Selon les

monographie conseils de la monographie conseils de la
de produit CADDRA de produit CADDRA*

Mdicaments gnriques

PMS ou Ratio- comprims de 10 mg d.i.e. a.m. r 10 mg r 5 mg 60 mg 100 mg

mthylphnidate 5, 10, 20 mg et midi
CADDRA: 5 mg
b.i.d. t.i.d.
considerr q.i.d. (ajouter une dose en fin daprs-midi, vers 16h)

Novo-MPH ER-C comprims de 18 mg d.i.e. a.m. r 18 mg r 9-18 mg 54 mg 108 mg

(mthylphnidate) 18, 27, 36, 54 mg

AGENTS DE TROISIME INTENTION

Ces mdicaments ( l'exception de la clonidine) devraient tre prescrits initialement par un mdecin spcialiste.

7.16 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENT DE SUPPORT 7B

INFORMATION SPCIFIQUE SUR LES MDICAMENTS

Les rgimes d'assurance mdicaments peuvent varier dune province canadienne une autre et sont sujets
changement (voir le graphique en ligne www.drugcoverage.ca). Le Comit LDC recommande que tous les
mdicaments approuvs pour le traitement du TDAH soient accessibles tous et couverts par les rgimes provinciaux.

Stimulants

Mdicaments base de dextroamphtamine (DEX)- longue dure daction

Adderall XR (sels mixtes damphtamine)

Les amphtamines (AMP) bloquent la pompe de recapture de la dopamine, tout en augmentant la libration de
la dopamine et de la noradrnaline des vsicules ce qui explique son potentiel daction plus lev par rapport au
MPH (ce qui implique quune dose infrieure en mg pourrait tre suffisante). Les AMP sont prouves efficaces chez
les patients atteints de TDAH. Adderall XR est un produit contrl, constitu d'une combinaison de sels mixtes
damphtamine, principalement de dextroamphtamine (DEX). Adderall XR est disponible en capsule libration
prolonge offert en six doses (5, 10, 15, 20, 25 et 30 mg).

Les principaux attributs du Adderall XR sont:

a) le mdicament offre un contrle des symptmes qui peut durer de 10 12 heures, couvrant les principales priodes
o les difficults surviennent (par exemple lcole, les priodes de devoirs, au travail)
b) il est indiqu pour tous les groupes dge par Sant Canada
c) la capsule peut tre ouverte et les granules lintrieur saupoudres sur la nourriture sans perte defficacit
(particulirement important pour les jeunes enfants ayant des problmes avaler des capsules)
d) 50% de la dose est disponible immdiatement pour une rponse matinale rapide sans besoin daugmentation
e) les patients peuvent tre transfrs facilement des AMP courte dure
f) un examen approfondi des cas rapports de mort subite inexplique a t ralis par Sant Canada en 2006 et la
scurit du mdicament a t assure
g) labus potentiel est rduit de faon significative comparativement aux autres mdicaments courte dure en raison
du type de formulation du produit selon des rapports anecdotiques provenant de centres canadiens rgionaux de
toxicomanie
h) un des ingrdients actifs, la dextroamphtamine est disponible depuis plus de 50 ans et a un profil defficacit et
de scurit bien connu.

loccasion, il peut tre ncessaire dajouter* une mdication en fin daprs-midi pour allonger la dure defficacit
clinique (*en ajout au Adderall XR pris le matin).

Vyvanse (dimesylate lisdexamftamine)

La DEX bloque la pompe de recapture de la dopamine, tout en augmentant la libration de la dopamine et de la
noradrnaline des vsicules ce qui explique son potentiel daction plus lev par rapport au MPH. Vyvanse est
une substance contrle compose dun promdicament, la lisdexamftamine (mdicament inactif), qui ncessite
une transformation biologique enzymatique pour librer la DEX (mdicament actif). La DEX a des effets similaires
au Adderall XR et d'autres produits DEX sur la noradrnaline et la dopamine, mais le mcanisme de libration est
diffrent pour tous ces produits. Au Canada, Vyvanse est disponible en capsule et offert en cinq doses (20, 30, 40,
50 et 60 mg). Aux Etats-Unis, depuis que la FDA a approuv des doses de 20 70 mg pour le Vyvanse , des capsules
de 70 mg y sont galement disponibles.

Chapitre 7 7.17
 Les principaux attributs du Vyvanse sont:
a) le mdicament offre un contrle des symptmes pendant 13 heures chez les enfants et jusqu 14 heures chez les adultes,
couvrant les principales priodes o les difficults surviennent, incluant une partie de la soire
b) le mdicament est indiqu pour tous les groupes dge par Sant Canada
c) les capsules peuvent tre ouvertes et le contenu peut tre dilu dans l'eau sans perte d'efficacit (particulirement
important pour les jeunes enfants ayant des problmes avaler des capsules)
d) les patients peuvent changer facilement du Dexedrine ou Adderall XR
e) son mcanisme de libration n'est pas influenc par le pH gastrique ou le temps de transit
f) les effets cliniques ont t dcrits comme plus stables dans le temps pour chaque individu et plus constants d'une
personne l'autre
g) tant compos d'un promdicament, sa courbe de libration n'est pas modifie par le mode d'administration (voie
orale, par inhalation ou injection) rduisant ainsi le risque dabus potentiel; et
h) lingrdient actif, la dextroamphtamine, est disponible depuis plus de 50 ans et a un profil defficacit et de
scurit bien connu.

Mdicaments base de dextroamphtamine (DEX)- courte et moyenne dure daction

Dexedrine and Dexedrine Spansules

La DEX bloque la pompe de recapture de la dopamine, tout en augmentant la libration de la dopamine et de
la noradrnaline des vsicules ce qui explique son potentiel daction plus lev par rapport au MPH. La DEX est
prescrite chez les patients atteints de TDAH. Il sagit dune substance contrle. Lutilisation de Dexedrine et
Dexedrine Spansules est positionne par le Comit LDC dans le groupe de traitement de 2e ligne en raison de leur
dure daction plus courte que les mdicaments libration prolonge, entranant entre autres des effets pics-creux
inconfortables. Cependant, leur efficacit et scurit sont bien tablies.

Les principaux attributs de la DEX sont:

a) lingrdient actif est disponible et a t tudi depuis plusieurs dcennies
b) elle peut tre utile en combinaison (ajout en fin de journe) avec une mdication libration prolonge prise le
matin, lorsque leffet de celle-ci se dissipe avant la fin de la priode cible. Ajout en fin de journe ou en prise
seule si le patient dsire plus de contrle sur la flexibilit de lhoraire de dosage et quune plus courte dure
daction est requise
c) un consensus du Comit LDC suggre que la DEX peut tre un bon choix chez des adultes atteints de TDAH qui
dsirent utiliser un mdicament pour une utilisation situationnelle ou ponctuelle plutt que continuelle
d) les cots dun traitement avec la Dexedrine Spansules peuvent tre couverts par des programmes daccs spcial
gouvernemental; ces mdicaments sont gnralement peu dispendieux
e) leffet de la Dexedrine Spansules dure environ de 6 8 heures alors que le format en pilule dure environ 3 5 heures.

Mdicaments base de mthylphnidate (MPH): longue dure daction

Biphentin
Le MPH, lingrdient actif, est une substance contrle qui bloque la pompe de recapture de la dopamine et est
indiqu pour le traitement du TDAH. Biphentin est un produit base de mthylphnidate (MPH) libration
contrle et est disponible en huit doses (10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, et 80 mg). Biphentin utilise un systme de
libration multiples couches (MLRTM).

Les principaux attributs du Biphentin sont:

a) il existe des tudes long terme stalant sur plus de 20 ans qui indique que le MPH est scuritaire

7.18 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 b) sa libration immdiate est de 40%, avec un effet graduel de 60% lui donnant une place intermdiaire vis--vis les
autres mdicaments
c) la technologie de libration permet un effet de 10 12 heures couvrant les principales priodes o les difficults
surviennent (par exemple lcole, les priodes de devoirs et pendant les heures de travail)
d) il est disponible en huit doses, le rendant plus facile titrer mme partir dune plus faible dose
e) il est approuv pour tous les groupes dge par Sant Canada
f) il est disponible seulement au Canada et il est moins dispendieux que les autres produits MPH effet de longue
dure (particulirement aux dosages les plus faibles)
g) la capsule peut tre ouverte et les granules lintrieur saupoudres sur la nourriture, ceci tant particulirement
important pour les jeunes enfants ayant des problmes avaler des capsules, et puisque les billes dans chaque
capsule sont toutes les mmes, il n'y a pas de problme quand elles sont verses; et
h) les patients peuvent tre transfrs facilement du MPH et, si ncessaire, leffet clinique du Biphentin peut tre
complt en fin de journe par une dose de MPH libration immdiate.

loccasion, il peut tre ncessaire dajouter* une mdication en fin daprs-midi pour allonger la dure defficacit
clinique (*en ajout au Biphentin pris le matin).

Concerta
Le MPH, lingrdient actif, est une substance contrle qui bloque la pompe de recapture de la dopamine et est
indiqu pour le traitement du TDAH. Concerta est un produit base de MPH effet prolong utilisant la technologie
OROS et est disponible en quatre doses (capsules de 18, 27, 36, et 54 mg).

Les principaux attributs du Concerta sont:

a) il existe des tudes long terme stalant sur plus de 20 ans qui indique que le MPH est scuritaire
b) il contrle les symptmes du TDAH pour environ 10 12 heures, couvrant les principales priodes o les difficults
surviennent (par exemple lcole, les priodes de devoirs et pendant les heures de travail)
c) la proportion de libration immdiate est de 22%, avec un effet graduel de 78% permettant un effet de longue dure
d) la coquille du comprim est non dformable, la rendant difficile briser, craser ou couper, ce qui rduit le
potentiel dabus (selon des rapports anecdotiques provenant de centres canadiens rgionaux de toxicomanie)
e) les patients peuvent facilement tre transfrs du MPH courte dure au Concerta
f) il est approuv pour tous les groupes dge par Sant Canada. Mme sil est possible dutiliser de multiples
doses pour crer une titration plus troite (18 mg + 27 mg = 45 mg; 27 mg + 36 mg = 63 mg, etc), le cot du
mdicament peut tre prohibitif quand plus dun comprim doivent tre utiliss.

loccasion, il peut tre ncessaire dajouter* une mdication en fin daprs-midi pour allonger la dure defficacit
clinique (*en ajout au Concerta pris le matin).

Ritalin LA et Daytrana
Ritalin LA, une formulation MPH une fois par jour libration prolonge, et le timbre MPH, Daytrana, ne sont pas
encore disponibles au Canada.

FocalinXR et Focalin
Lisomre Dextro-mthylphnidate est disponible aux tats-Unis en formulation longue action (FocalinXR) et
courte action (Foculin). Ces produits ne sont pas disponibles au Canada.

Chapitre 7 7.19
 Autres mdicaments base de mthylphnidate longue dure daction
(mcanisme de libration non publi)

Novo-mthylphnidate ER-C est un produit gnrique base de mthylphnidate avec un mcanisme de libration
progressive qui a t approuv par Sant Canada en 2010 titre de gnrique du Concerta. Il existe des tudes long
terme stalant sur plus de 20 ans qui indique que le MPH est scuritaire. Le mcanisme de la libration effective
de Novo-mthylphnidate ER-C n'a pas t dcrit publiquement. Ce mdicament n'est pas dlivr par un systme de
pompe OROS, celui qui est utilis avec le Concerta. Ce mdicament est disponible en quatre doses (capsules de 18,
27, 36 et 54 mg). Les principaux points forts de cette formulation gnrique sont lis aux cots et au fait que son
ingrdient actif est le MPH. Toutefois, le profil (effets thrapeutiques et indsirables) de cette nouvelle formulation
de mcanisme de libration n'a pas t test cliniquement. Comme pour tous les mdicaments gnriques, seulement
la bioquivalence doit tre dmontre.

Le Comit LDC croit fermement que la bioquivalence ne signifie pas toujours quivalence clinique et que nous
avons besoin de donnes cliniques pour mieux formuler des recommandations sur ce nouveau mdicament. Les
effets secondaires et la dure d'action sont encore inconnus. Linformation dcrite dans la monographie du Novo-
mthylphnidate ER-C est drive de la monographie du Concerta, et les tudes nont port que sur les donnes de
bioquivalence. Les comprims ressemblent au Concerta, mais peuvent tre plus facilement crass, ce qui pourrait
affecter le potentiel d'abus, Il en est de mme du fait que le temps de la concentration maximale (Tmax) est plus
rapide avec le Novo-mthylphnidate ER-C que ce qui est observ sous Concerta .

Nous ne savons pas si cela aura un impact sur le profil des effets secondaires, l'apparition et la dure d'action
du Novo-mthylphnidate ER-C comparativement aux effets du Concerta. l'heure actuelle, nous n'avons pas
suffisamment de donnes pour formuler des recommandations sur son efficacit clinique. En labsence dtudes, nous
aurons besoin d'attendre l'exprience clinique pour offrir plus de clart.

La CADDRA a reu des informations provenant de familles et de mdecins signalant des changements radicaux
de comportement chez les patients pour lesquels leur prescription de Concerta a t change la formulation
gnrique. Le Comit LDC croit que ces changements peuvent tre attribus au changement de formulation des
mdicaments. Sur ce, la dcision de passer une formulation gnrique est une dcision individuelle et nous insistons
fortement afin que le patient et sa famille soient informs du changement de formulation, de suivre les modifications
cliniques en vrifiant l'efficacit et la tolrabilit et de signaler tout changement leur pharmacien et mdecin.

Mdicaments base de mthylphnidate (MPH): courte et moyenne dure daction

PMS-Mthylphnidate, Ratio-Mthylphnidate, Ritalin, Ritalin SR

Lefficacit et la scurit de le MPH sont bien tablies avec une rduction significative des symptmes de base du TDAH.
Lutilisation des produits MPH courte et moyenne dure daction est positionne par le Comit LDC dans le groupe
de traitement de 2e ligne en raison de leur dure daction plus courte que les mdicaments libration prolonge,
entranant entre autres des effets pics-creux inconfortables. Les principaux attributs du MPH sont:
a) des tudes long terme sur plus de 20 ans indiquent que le MPH est scuritaire
b) il peut tre utile lorsquun ajout en fin de journe, en plus du dosage quotidien fourni par un produit libration
prolonge est requis ou si le patient dsire plus de contrle sur la flexibilit de lhoraire de dosage
c) un consensus du Comit LDC suggre que le MPH peut tre prescrit chez des adultes atteints de TDAH qui dsirent
utiliser un mdicament pour une utilisation situationnelle ou ponctuelle plutt que continuelle
d) ces mdicaments sont gnralement peu dispendieux.

Ritalin SR
Le Ritalin SR dure plus longtemps (5-6 heures) que le Ritalin. Cependant, son compos a une matrice de cire qui,
parfois, rsulte en une libration inconstante du mdicament, entrainant des effets imprvisibles.
7.20 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 NON-STIMULANTS

Strattera
Latomoxetine (ATX) agit de faon spcifique en bloquant la pompe de recapture de la noradrnaline et est
offert en capsules de sept doses diffrentes (10, 18, 25, 40, 60, 80 et 100 mg). LATX nest pas classe parmi les
psychostimulants et nest pas une substance contrle.

Les principaux attributs du Strattera sont:

a) il procure une couverture toute la journe incluant tard le soir et tt le matin
b) il est indiqu par Sant Canada pour tous les patients atteints de TDAH peu importe lge
c) il est particulirement utile pour les patients ayant des tics ou des troubles anxieux comorbides, une rsistance
et/ou des effets secondaires avec les mdicaments stimulants, incluant des problmes relis une aggravation de
troubles du sommeil
d) il semble navoir aucun potentiel dabus ou de diversion
f) une nouvelle utilisation hors indication merge pour son efficacit rduire lnursie58, 59.

Le dbut de leffet est plus lent que pour les psychostimulants, car il agit de faon diffrente sur les
neurotransmetteurs et leffet maximal peut prendre jusqu 6 8 semaines. Les changements cliniques sont graduels.
Lutilisation de lATX nest pas le premier choix dans les cas o il est urgent dobtenir des rsultats. La dose est
calibre selon le poids du patient (voir les tableaux pour linitiation, la titration et les doses maximales dans le
document de support 7A). Il ne semble exister aucun avantage dmontr pour le traitement du TDAH avec des doses
au del de 1.4 mg/kg/jour, mais il pourrait y avoir une amlioration du trouble dopposition avec provocation au del
de 1.8 mg/kg/jour211. LAmerican Academy of Child and Adolescent Psychiatry a soulign que des doses aussi leves
que 2.2 mg/kg/jour pourraient tre utilises, mais cela est beaucoup plus lev que la norme canadienne3. Si des
doses plus leves que celles suggres sont envisages, une rfrence un spcialiste du TDAH devrait tre faite.
noter que si le dosage excde une capsule par jour, le cot du traitement augmente.

Le profil de scurit du mdicament a t tabli, incluant les facteurs de risque relis une irrgularit de la conduction
cardiovasculaire semblable ceux des mdicaments stimulants. De rares cas dlvation rversible des enzymes
hpatiques ont t nots. Aucun protocole de suivi nest ncessaire (par exemple tests sanguins), mais les patients
devraient tre aviss des symptmes cliniques associs la dysfonction hpatique. Les patients ayant un mtabolisme
lent (par exemple 7% de ceux dorigine europenne, 2% de ceux dorigine africaine) ont une faible probabilit deffets
toxiques en raison du protocole habituel de titration trs lent. Des mesures des niveaux sanguins ne sont pas requises.
Il y a eu de rares cas daugmentation des ides suicidaires; un cas rapport de tentative de suicide (surdosage); aucun
suicide na t signal212, 213. Les mdecins doivent surveiller attentivement les ides suicidaires, surtout dans les phases
initiales du traitement, comme pour le suivi suggr pour les mdicaments antidpresseurs. Lefficacit clinique tait
la mme que les stimulants chez les patients nayant pas reu de traitement214. LATX peut aussi tre combine aux
stimulants pour augmenter lefficacit dans les cas o le mdecin note que le patient natteint pas une rponse adquate
en monothrapie DC ; dans de tels cas, une rfrence un spcialiste du TDAH pourrait tre indique. Strattera peut
tre administr en une dose fractionne matin et soir, qui est parfois optimale pour rduire les effets secondaires
(mais cela augmente les cots). Le Strattera peut causer des nauses importantes et des maux d'estomac chez certains
patients. Les capsules de Strattera ne devraient pas tre ouvertes, car cela peut causer une irritation oculaire. Si le
contenu entre en contact avec les yeux, il faut rincer les yeux immdiatement et consulter un mdecin au besoin.

Intuniv XR

La guanfacine chlorhydrate libration prolonge (GXR) est un agoniste slectif des rcepteurs adrnergiques Alpha2A et
est disponible en quatre doses (1, 2, 3 et 4 mg). La GXR n'est pas classe parmi les psychostimulants et ce n'est pas une
substance contrle. Elle est indiqu par Sant Canada pour le traitement du TDAH chez les enfants gs de 6-12 avec
une rponse sous-optimale aux psychostimulants soit en tant que thrapie adjuvante pour les psychostimulants, soit en

Chapitre 7 7.21
 monothrapie. Les principaux points forts de la GXR sont les suivants:
a) elle fournit une couverture continue, y compris la fin de soire et les priodes du matin.
b) elle peut tre particulirement utile pour les patients atteints dun TDAH qui ont Troubles du spectre des tics ou
une anxit comorbide importante, des comportements d'opposition, de l'agressivit, ou en cas de rsistance et/ou
deffets secondaires de mdicaments stimulants, y compris les problmes de dgradation de sommeil ou dlvation de
la pression artrielle/pouls. Le dlai d'action est plus lent que pour un stimulant, car la GXR agit diffremment sur les
neurotransmetteurs et l'effet maximal du traitement peut ntre atteint quaprs plusieurs semaines. Les changements
cliniques sont graduels. Ce mdicament ne serait pas appropri dans les cas o il est urgent d'obtenir rapidement un
dbut d'action. Le profil des effets indsirables est trs unique et ncessite un suivi troit. Il peut y avoir une relation
dose-effet du poids. La dose doit tre calibre lentement (voir les tableaux pour l'initiation, le titrage et les doses
maximales dans le document de soutien 7A).

Considrant que la GXR a un taux de rponse plus faible que les psychostimulants et ncessite un suivi troit en
raison de son profil d'effets secondaires, le comit LDC-TDAH la recommande comme traitement de deuxime ligne.
Mais dans des circonstances particulires o les psychostimulants ne sont pas recommands, la GXR pourrait tre un
premier choix. Dans de tels cas, la rfrence un spcialiste du TDAH peut tre envisage. Les comprims ne doivent
pas tre crass, mchs ou briss avant d'tre avals, car ceci modifierait le taux de de libration de la guanfacine.
Le profil de scurit du mdicament a t tudi. Les facteurs de risque lis des effets secondaires cardiovasculaires
diffrent de ceux associs aux mdicaments stimulants et l'atomoxtine. De la somnolence, de la sdation et une
diminution du pouls et de la pression artrielle peuvent survenir, en particulier en dbut, aprs lajustement de la
dose et aprs l'arrt du mdicament. La GXR ne doit pas tre arrte brutalement, car cela pourrait augmenter de
manire significative le pouls et la pression artrielle. Il faut tre prudent lorsque ce mdicament est administr des
patients prenant des mdicaments comme des inhibiteurs du CYP3A4/5 (par exemple le ktoconazole), des inducteurs
du CYP3A4, de l'acide valproque, des mdicaments rduisant la frquence cardiaque et des mdicaments prolongeant
l'intervalle QT. La GXR ne doit pas tre administre avec un repas riche en gras. Il est recommand d'viter les
aliments base de pamplemousse.

LIntuniv XR ne ncessite pas de tests sanguins avant de commencer le traitement. De plus, aucun ECG nest ncessaire
(en cas d'utilisation en monothrapie) tant qu'il n'existe pas dantcdents cardiaques positifs (ce sujet doit tre
examin avant de commencer un mdicament pour le TDAH). Pour aider maintenir une tension artrielle adquate,
les patients doivent tre informs dviter la dshydratation. La GXR est le seul mdicament indiqu au Canada comme
thrapie adjuvante pour les psychostimulants pour le traitement du TDAH chez les enfants gs de 6-12 ans avec une
rponse sous-optimale aux psychostimulants, mais dans ces circonstances, une rfrence un spcialiste du TDAH
peut tre envisage. LIntuniv XRTM peut tre donn le matin ou le soir. LIntuniv XR a t tudi chez les adolescents
atteints dun TDAH, mais il nexiste pas de littrature disponible pour le TDAH chez l'adulte. Par consquent, toutes
les ordonnances pour les patients de plus de 12 ans sont considres comme usage hors indication et doivent tre
supervises par un spcialiste du TDAH.

MDICAMENTS UTILISS HORS INDICATION

Le traitement par ces mdicaments devrait tre initi seulement par des spcialistes et les dtails sont disponibles
dans la section rserve aux membres.

7.22 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 DOCUMENT DE SUPPORT 7C

GESTION DES EFFETS SECONDAIRES

Problmes de sommeil relis au TDAH
Les problmes de sommeil sont souvent rapports par les parents des enfants souffrant du TDAH et chez les patients
de tous ges214. Les enfants ayant le TDAH sont risque plus lev pour les dsordres du sommeil215, et le TDAH est
surreprsent dans les cliniques de troubles du sommeil216,217. De plus, les mdicaments stimulants peuvent accrotre la
difficult sendormir218, 219. Le problme de sommeil comorbide avec le TDAH le plus commun est le Syndrome du Dlai
de Phase du Sommeil (DSPS), qui est un dsordre dans lequel les patients se couchent tard et ont tendance dormir plus
longtemps le matin217, 220. Les patients se plaignent souvent de ne pas tre capables darrter de penser et rsistent
aller se coucher car ils nont pas sommeil. Le DSPS est un des Dsordres Circadiens des Rythmes du Sommeil220, 221.

Les patients avec le TDAH sont aussi risque lev pour dautres dsordres du sommeil incluant lapne du sommeil215, 222. Les
enfants avec le TDAH devraient toujours passer un questionnaire de dpistage pour les troubles du sommeil. Les anglophones
utilisent lacronyme BEARS pour ceci: Bedtime Resistance, Excessive day time sleepiness, Awakenings, Regularity, Snoring
(difficult se coucher, somnolence diurne excessive, rveils, rgularit et ronflements)223. La majorit des problmes du
sommeil peuvent tre diagnostiqus cliniquement et traits effectivement avec une amlioration significative de la qualit de
vie11. Malgr le fait quil existe des cas possibles o des problmes de sommeil ont t incorrectement diagnostiqus comme
tant un TDAH, traiter le problme de sommeil ne rgle gnralement pas le TDAH219, 220.

Les stimulants peuvent causer de linsomnie: Administrer le mdicament le plus tt possible le matin. Sassurer que le
patient nest pas en rebond au moment o il essaye de sendormir. Sinon, rduire la dernire dose dans la journe
ou changer le type de produit libration prolonge.

Stratgies pour amliorer le sommeil

Hygine du sommeil
Optimiser lhygine du sommeil: Maintenir un environnement tranquille et confortable. Maintenir une heure de
sommeil et une heure dveil stable. Si le patient continue dormir tard dans la matine, cela retardera le rythme
circadien. Lexposition des activits de stimulation passive, tel que: couter la tlvision, jouer des jeux
informatiques, ou bavarder sur Internet perturbera linitiation au sommeil, malgr la croyance populaire que ces
activits favorisent la fatigue. Il est prfrable que lindividu participe des activits qui le fatigueront mentalement
(comme la lecture). Lactivit physique au courant de la journe peut aider (cependant pas lintrieur des deux
heures prcdant le sommeil). Les activits au lit sont limites au sommeil et aux relations sexuelles, cela favorisera
une association positive. En cas de trouble du sommeil, le lit nest pas fait pour couter la tlvision, manger, ou
pour faire des devoirs. Comme les patients ont souvent des difficults se lever le matin, il est mieux dexplorer
avec lindividu quelle est la meilleure faon pour lui dapprocher le problme. Des stratgies telles que boire une
boisson gazifie non sucre ds le rveil (leffet ptillant peut aider rveiller la personne) ou rchauffer la pice
(permettant ainsi dviter le contraste entre une pice froide et un lit chaud) ont dj t dcrites.

Traitements valids pour la perturbation du sommeil

Le seul produit sans prescription avoir t test dans des essais randomiss pour linsomnie chez les enfants avec le
TDAH est la mlatonine. Deux essais ont dmontr son efficacit, un en combinaison avec des techniques dhygine
du sommeil221 et un sans intgrer lhygine du sommeil225. Le comit du LDC-TDAH croit que ces donnes tendent en
dmontrer lefficacit et la sret de lutilisation de la mlatonine. Son faible cot est aussi un facteur considrer
quand linitiation au sommeil est un problme, avec ou sans les mdicaments spcifique au TDAH. La mlatonine 3
6 mg devrait tre administre 30 minutes et plus avant lheure dsire de sommeil. Elle peut constituer une faon
scuritaire et efficace pour traiter linsomnie initialement associe au TDAH. Nous ne disposons cependant daucune
donne sur la sret et lefficacit de la mlatonine prise long terme.

Chapitre 7 7.23
 Traitements non valids pour les perturbations du sommeil
Les suggestions suivantes nont pas t investigues suffisamment pour prouver leur efficacit. Davantage de recherches
seront requises. En tout temps, le patient est invit consulter son mdecin pour discuter de ces possibilits.

Certaines collations dittiques peuvent avoir un effet sdatif: les interventions dittiques sont souvent des aliments
hauts en tryptophane, un acide amin commun quon retrouve dans des aliments tels: la dinde, les fves, le riz,
lhumus, les lentilles, les noisettes, les arachides, les graines de ssame, le thon, le lait de soya, le lait de vache,
et dautres produits laitiers. Un exemple de collation est un sandwich au beurre darachides avec graines de ssame
haches et un verre de lait, consomms une heure avant le sommeil.

Remdes naturopathiques: la racine de valriane (extrait de 450-900 mg) na pas t investigue cliniquement mais est
reconnue comme tant relativement scuritaire et des rapports anecdotiques suggrent son efficacit.

Comment contrer la perte d'apptit

Plusieurs parents denfants atteints de TDAH sinquitent que leurs enfants soient difficiles par rapport la nourriture
et ce, mme sans mdication. De plus, les mdicaments stimulants peuvent supprimer lapptit davantage et modifier
lapptit certains moments de la journe, avec un retour de lapptit quand les taux de stimulants dans le sang sont
en diminution. Il y a eu beaucoup de travaux de recherche sur la nutrition et le TDAH. Au moment de cette publication,
les travaux explorant la relation entre les dites spciales, le sucre, le colorant alimentaire rouge, les allergies et le TDAH
nont pas confirm que la dite soit un lment contributeur significatif ltiologie du TDAH226.

Rcemment il y a un intrt croissant autour du thme du TDAH et une association possible avec un dlai de la croissance
ou une pitre nutrition13, 227-231. Plusieurs parents sinquitent que leurs enfants atteints de TDAH soient minces ou petits
et, comme groupe, les enfants atteints de TDAH semblent plus petits que leurs pairs232, mais ceci demeure un point de
controverse. Les enfants qui reoivent des mdicaments stimulants de faon continue dmontrent un ralentissement de la
croissance par rapport aux enfants qui ne reoivent aucun mdicament pour une priode allant jusqu 3 ans36. Les donnes
rcentes du Multisite Multimodal Treatment study of children with ADHD suggrent une possible suppression de 2 cm de la
taille lge adulte lors dun traitement pharmacologique continu pendant 12 ans.

Plusieurs tudes de la nutrition des enfants TDAH indiquent une dficience possible de zinc233, 234 et de ferritine
sriques235, ainsi que dacides gras omga 3236, mais les implications cliniques de ceci ne sont pas claires. Les parents
qui sinquitent que leur enfant mange peu, mange trop de malbouffe, ou refuse de manger un certain groupe
daliments pourrait samliorer si le mdecin prenait le temps dvaluer lalimentation et quon leur donnait des
stratgies pour encourager la saine alimentation.

Les enfants avec TDAH peuvent avoir de la difficult rester assis table longtemps et aussi ncessiter des collations
quand leffet de la mdication diminue. Ceux-ci vont donc bnficier davoir accs des collations sant. Des tudes
cliniques randomises fiables, avec groupe contrle dmontrant limpact damliorer la qualit de lalimentation ne sont
pas disponibles. Quelques recherches suggrent des bnfices la supplmentation en acides gras de type omga 3 mais
la mthodologie laisse dsirer237, 238. La logique suggre que, mme si une meilleure hygine du sommeil et une saine
alimentation ne guriront pas le TDAH, un sommeil et une alimentation adquats vont contribuer avoir une meilleure
sant en gnral et par consquent avoir un effet indirect sur le comportement et lattention239-241. Des informations
supplmentaires sont disponibles dans la section des interventions psychosociales (chapitre 6).

Stratgies pour amliorer l'apport calorique

1. Offrir aux parents un tableau poids/taille pour quils puissent surveiller tout changement. Rassurer les parents que
lenfant pourrait perdre du poids en dbut de traitement, mais que cela se stabilisera. La taille en percentiles de l'enfant
ne devrait pas changer, mais il est ncessaire de la surveiller. Cette information aidera rduire lanxit des parents.
2. Des stratgies utilisant des supplments alimentaires sont ou des substituts de repas souvent prescrites, telles que:
consommer des breuvages de protines, ou des breuvages hauts en calories (ex: Boost, Djeuner en tout temps!,
Ensure, PediaSure, PediaSure Complete). Puisque la bouche sche peut tre un effet secondaire du mdicament,
7.24 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 le patient peut avoir une soif significative. Permettez lui de consommer des liquides rgulirement au courant de la
journe, et un breuvage haut en calories/protines est souvent suffisant pour maintenir ses besoins caloriques.
3. Les enfants devraient tre encourags manger quand ils ont faim, en particulier le matin et le soir. Pendant la
soire, lorsqu'il peut y avoir un rebond d'apptit, le souper peut se rpartir en deux ou trois sances pour prvenir
les maux d'estomac et la surconsommation.
4. Une collation quivalente un dner peut tre prise avant le coucher.
5. Encourager la consommation d'aliments riches en nergie, en particulier le matin, avant la prise du mdicament,
vu que l'enfant a un apptit plus grand et ce, mme si cela signifie de le laisser manger des aliments moins
typiquement rservs au djeuner (par exemple un sandwich au beurre d'arachides et confiture, les restants du
souper, etc.).
6. Utiliser des produits de lait entier (incluant lait, fromage et yogourt).
7. Prparer des collations nutritives.
8. Faire participer l'enfant dans le choix, l'achat et la prparation de ses aliments prfrs.
9. Un encadrement et une routine sont importants mme pendant les repas. Encourager les patients et leur famille
manger ensemble dans un environnement calme.
10. Une rfrence un nutritionniste peut tre ncessaire afin d'optimiser la consommation d'aliments nutritifs dans
les cas de difficults de croissance.
11. Dans les cas de familles de petite taille, le comit LDC-TDAH suggre d'envisager des congs de mdicaments.

Le comit LDC-TDAH recommande que les patients TDAH prennent plusieurs repas par jour (repas+collations), plutt
que le rgime de 3 repas quotidiens habituels. Plus de recherches sont par contre ncessaires.

Maux de tte
Les maux de tte sont un effet secondaire se produisant chez plus de 3% des patients utilisant des mdicaments pour
le TDAH. Les maux de tte peuvent tre accompagns par des nauses ou de lirritation gastrique. Le mal de tte se
manifeste dhabitude au cours des deux trois heures aprs la prise du mdicament et il est caractris par une douleur
constante (plutt quun mal de tte vasculaire qui cause des douleurs irrgulires). Les maux de tte vasculaires peuvent
aussi tre dcrits, mais cest plutt le signe dune exacerbation dun trouble migraineux prmorbide.

Les stratgies pour diminuer les maux de ttes

Les traitements symptomatiques incluent les analgsiques lgers tel lactaminophne ou le ASA. Les cphales
disparaissent gnralement en une trois semaines aprs que le mdicament TDAH soit utilis dose constante. Il
est important de se souvenir que les maux de tte sont souvent associs la faim et ce sujet doit tre discut.

Chapitre 7 7.25
 DOCUMENT DE SUPPORT 7D

RISQUES CARDIAQUES POTENTIELS DES MDICAMENTS UTILISS POUR LE

TRAITEMENT DU TDAH:
Robert Hamilton, MD, Division of Cardiology (Pediatrics), Hospital for Sick Children; Professor of Pediatrics, University of Toronto
Paul Dorian, MD, Division of Cardiology, St. Michaels Hospital; Professor of Medicine and Pharmacology, University of Toronto

Historique de la rglementation

En mai, 2006, Sant Canada a mis dimportantes informations relatives la scurit des mdicaments utiliss pour le
traitement du TDAH, incluant lavertissement suivant:

Les mdicaments pour le TDAH doivent tre commencs la plus faible dose possible, et augments lentement, car les
ractions individuelles des patients peuvent varier grandement.
Les mdicaments pour le TDAH ne devraient pas tre utiliss si le patient a: une maladie cardiaque symptomatique;
de lhypertension artrielle modre ou svre; de lartriosclrose avance; ou de lhyperthyrodisme
Les mdicaments pour le TDAH ne devraient pas tre utiliss, de faon gnrale, pour le traitement de patients
prsentant des anormalies cardiaques
Avant de prescrire un mdicament pour le TDAH, il est important de savoir si le patient: a une histoire familiale
de mort subite ou de mort relie aux problmes cardiaques; pratique des exercices de faon intensive; ou sil prend
dautres mdicaments sympathomimtiques; car ces lments peuvent tre des facteurs de risque. Chez les patients
possdant des facteurs de risque, et bas sur lopinion du clinicien, une valuation plus exhaustive du systme
cardiovasculaire peut tre considre avant de commencer la mdication
Les patients qui sont considrs comme ayant besoin de traitement long terme avec des mdicaments pour le
TDAH devraient avoir une valuation priodique de leur statut cardiovasculaire, selon le jugement du clinicien
Les patients utilisant les mdicaments pour le traitement du TDAH devraient tre aviss de ne pas arrter leur
mdication sans consulter leur clinicien
Une information similaire apparatra dans la documentation informative pour ces mdicaments.

Un article plus complet est disponible (seulement en anglais) sur le site www.caddra.ca et devrait tre lu par tout clinicien
songeant entreprendre le traitement dun patient quil juge tre risque. Le comit LDC-TDAH a retenu les services
de deux cardiologues Canadiens de renom pour prparer des recommandations pour les patients risque qui ont des
antcdents cardiaques et le TDAH. Les opinions exprimes dans cette annexe sont celles des consultants et nont pas t
revises par des pairs. Elles ont t crites pour aider les mdecins ayant besoin de conseils dans les cas complexes.

Recommandations cliniques

Recommandations de Surveillance de la American Heart Association

Dans le rapport de la American Heart Association: Surveillance cardiovasulaire denfants et dadolescents recevant
des mdicaments psychotropiques (un rapport pour les professionnels de la sant)242, 243, le comit sur les dfauts
cardiaques congnitaux, du conseil sur la maladie cardiovasculaire chez les jeunes indique que:
1. Les rapports de mort subite chez les enfants et les adolescents traits avec des mdicaments psychotropes
ont soulev des inquitudes concernant lindication de cette thrapie, ainsi que les bnfices de la surveillance
lectrocardiographique (ECG) des patients.
2. Les stimulants tels que les amphtamines et le mthylphnidate (Ritalin) causent des augmentations lgres
mais cliniquement non significatives du rythme cardiaque et de la pression sanguine.
3. La clonidine, un mdicament antihypertenseur courant, a t associ avec deux cas rapports de mort chez des

7.26 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 patients qui recevaient aussi du mthylphnidate, mais le mcanisme pour ces dcs est inconnu et aurait pu tre
la cessation subite du traitement.

La American Heart Association recommande:

1. Avant dinitier une thrapie avec des agents psychotropes un questionnaire devrait tre fait avec une attention
spciale aux symptmes tels que les palpitations, les syncopes, ou la quasi-syncope. Lutilisation de mdicaments
(prescrits ou sans prescription) devrait etre dtermine. Lhistoire familiale doit tre value en considration du
syndrome QT long ou dautres causes de mort subite non-explique. La dtection de ces symptmes ou facteurs de
risque ncessite une valuation cardiovasculaire par un cardiologue pdiatrique avant dinitier une thrapie.
2. Lors de visites de suivi, les patients qui recoivent une thrapie avec des mdicaments psychotropes devraient tre
questionns sur lajout de nouveaux mdicaments et loccurence des symptmes mentionns ci-dessus. Lexamen
physique devrait inclure une mesure des pulsations cardiaques-pouls- et de la pression sanguine.

Conclusions

1. La mort subite chez les jeunes est heureusement trs rare (1.2 - 1.3/100,000 population). La mort subite chez la
population TDAH existe en proportion similaire la population gnrale, mme si seulement 50% des cas ont ts
reports. Par contre, des taux de cas non-rapports pourraient dissimuler un effet du TDAH sur la mort subite, et de
rares dcs sont survenus lors du premier jour dutilisation.
2. Les conditions associs chez les patients victimes de mort subite utilisant des mdicaments pour le TDAH sont trs
similaires ceux de la population gnral (maladie cardiaque structurelle, histoire de syncope, histoire familiale
de mort subite, exercice dclenchant la mort subite), et certains de ces indices aident souponner un risque plus
lev de mort subite, que ce soit dans la population traite ou non-traite.
3. Les anormalits au niveau de lECG peuvent identifier certains individus dans la population gnrale qui sont
risque pour la mort subite. LECG a t recommand et implant en tant quoutil de reprage peu dispendieux pour
des populations risque, tels les athltes comptitifs de haut niveau. Lefficacit par rapport au cot pour la
population dge scolaire est moins claire, et lutilit du reprage ECG chez les patients traits pour le TDAH est
mconnue. Il nexiste pas de consensus, et la American Heart Association recommande spcifiquement lECG dans
les cas relatifs uniquement aux traitements aux anti-dpresseurs tricycliques ou les thrapies la phnothiazine
plutt que pour les mdicaments de type psychostimulant utiliss pour traiter le TDAH.
4. Le potentiel faible (mais non-prouv) des mdicaments pour le TDAH de contribuer lincidence rare de mort subite
chez les enfants et les adolescents doit tre pes contre les bnfices de la mdication. Le risque/bnfice devrait
tre discut avec le parent/patient.
5. Chez les patients avec des conditions cardiaques qui les placent un risque lev de mort subite, les mdicaments
pour le TDAH doivent tre considrs seulement aprs consultation en cardiologie, et suivant une discussion sur les
risques et les bnfices pour le patient.
Conseil pratique:
Questions et rponses: la gestion des patients atteints d'un TDAH et risque de trouble cardiovasculaire

Q: Y a-t-il une facon de savoir spcifiquement davance le risque de mort subite individuel chez les
patients TDAH, ainsi que le potentiel daugmentation de risque si le patient suit le traitement?
R: Il nest pas possible de calculer prcisment lampleur des augmentations de risques avec les mdicaments
TDAH, de mme que de savoir sil existe mme un risque. Par contre, il est utile de considrer, pour les fins de
discussion, certaines statistiques sur les risques qui peuvent mettre les choses en perspective. Si le risque de
mort subite chez un individu sans maladie cardiaque structurelle vidente est approximativement 1 sur 100
000/an (g de moins de 25 ans), alors mme une augmentation de 50% du risque rsulterait dune augmen-
tation de 0.5/100 000 morts/an, ou une chance de 1/200 000 de dcs.

Chapitre 7 7.27
 Q: Y a-t-il des conditions mdicales o les problmes structurels cardiaques posent un faible risque?
R: Les patients dont les conditions cardiaques entrainent un risque de mort subite seulement lgrement
plus lev que la population gnrale sont probablement faible risque sils prennent des mdicaments
pour le TDAH. Les risques/bnfices devraient tre discuts avec le parent/patient. Ces types de condi-
tions peuvent inclure (mais ne sont pas limits ):
a) Les patients avec un dfaut septal atrial asymptomatique ou bien guri ; b)Les patients avec un lger
dfaut septal ventriculaire, ou un dfaut septal ventriculaire bien guri; c) Les patients avec une coarcta-
tion de laorte bien gurie, sans hypertension et sans maladie valvulaire de laorte associe significative;
d) Les patients avec une stnose de la valve pulmonaire lgre ou bien gurie.

Q: Quelles mesures raisonnables devraient tre prises pour assurer la scurit cardiovasculaire du
patient avant dentamer un traitement pharmacologique pour le TDAH?
R: Tel que dcrit ci-dessus, les patients et leurs familles devraient tre questionns sur leur histoire famil-
iale de mort subite, de perte de conscience; particulirement par rapport lexercice, ou de manque de
tolrance lexercice. Il nexiste aucune preuve que des ECG de routine sont utiles pour le dpistage chez
les patients en gnral, et la majorit des consultants ne recommandent pas ce dpistage moins quil
n'existe une histoire de symptmes suggrant la maladie cardiaque. Lors dun suivi, lapparition de synco-
pes, dtourdissements, ou dintolrance lexercice devrait tre note, particulirement lors des premiers
mois du traitement pharmacologique. Si ces symptomes apparaissent, on devrait consulter en urgence
un pdiatre ou un cardiologue, et considrer ce moment de mettre fin, du moins temporairement, la
mdication.

Si un traitement pharmacologique du TDAH est considr pour un patient ayant un problme structural
cardiaque connu, ou pour un patient avec une histoire familiale de syncope ou de mort subite, une con-
sultation avec un pdiatre ou un cardiologue est fortement recommande.

Il est important de noter que chez lenfant ou ladolescent typique atteint de TDAH qui na aucun symp-
tme cardiaque le risque deffets secondaires cardiaques est extrmement faible. Par contre, une attitude
vigilante et prudente quant aux risques potentiels est grandement suggre.

7.28 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 SUPPORTING DOCUMENT 7E

AUTRE INFORMATION SUR LA MDICATION

Comparaisons des profils des mdicaments effet prolong

DOCUMENT DE SUPPORT 7E
Adderall XR Vyvanse Biphentin Concerta Novo-MPH- Strattera Intuniv XR
ER-C
COMPARISONS CLINIQUES
Ingrdient Sels Dextro Mthylphnidate Mthylphnidate Mthylphnidate Atomoxetine Guanfacine
actif damphtamine amphtamine libration
prolonge
Indication Tous les Tous les Tous les groupes Tous les groupes Substitut Tous les Enfants gs
Canadienne groupes dge groupes dge dge dge gnrique pour groupes dge de 6-12:
Concerta monothra-
pie/thrapie
adjuvante
pour les psy-
chostimulants
avec une
rponse sous-
optimale aux
psychostimu-
lants
tudes Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui
d'efficacit
clinique
Technologie Granules de 2 Pro- Granules OROS Mcanisme Bas sur les Matrice de
daction types mdicament multicouches inconnu taux sanguins polymre
prolonge
Dure de ~12 heures 13-14 heures 10-12 heures 10-12 heures Inconnu Continu Continu
leffet
Libration 50/50 Continu 40/60 22/78 Inconnu Continu Continu
(% immediat/
% longue
duree)
Saupoudrable Oui Soluble dans Oui Non Inconnu Non Non
leau
Dosages 6 5 8 4 4 7 4
disponibles
Potential Faible Trs faible Faible Trs faible Probablement Aucun Aucun
lev
dabus CB

Cot $$ $$ $+ doses faibles $$ $ $$$ $$$

mais $$ doses
plus leves
Produit Oui Oui Oui Oui Oui Non Non
Contrl

Chapitre 7 7.29
7.30
EFFETS SECONDAIRES (LITTERATURE PUBLIE)

Agents de premier niveau Agents adjonctifs

Adderall XR Biphentin Concerta Vyvanse Dexedrine Dexedrine MPH Ritalin Ritalin SR Strattera Intuniv XR
Spansules Generic
Suppression de X X X X X X X X X X Rapporte
lapptit avec
incidence
moindre
Perte de poids X X X X X X X X X X
Insomnie initiale X X X X X X X X X X1

Somnolence X X

Maux de tte X X X X X X X X X X2 X

Bouche sche X X X X X X X X X X X

Irritabilit de X X X X X X X X X
rebond
Nause/ X X X X X X X X X X X

Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
Vomissements
Maux GI X X X X X X X X X X Douleur
abdominale
suprieure
signale
tourdissements X X X X X X
2
Anxit X X X X X X X X X X

Exacerbation Tics X X X X X X X X X possible

lvation TA + RC X X X X X X X X X X Si
brusquement
cess
Baisse TA + RC X

Constipation/ X X X X X X X X X X
Diarrhe
Dysfonction sexuelle mineurs mineurs mineurs mineurs X

Dysphorie X X X X X X X X X X

Ractions cutanes X X X X X X X X X X

1
De linsomnie initiale a t observ cliniquement chez les adultes, et a t rapport par le comit LDC-TDAH.
2 Rapport cliniquement par le comit LDC-TDAH.
Chapitre 7
PHARMACOCINTIQUES

Agents de premire intention Agents de deuxime intention ou dappoint

Adderall XR Biphentin Concerta Vyvanse Strattera Dexedrine Spansules MPH Ritalin Ritalin SR Intuniv XR
Dexedrine Gnerique
Liaison aux 12-15% 8-15% 98% 12-15% 12-15% 8-15% 8-15% 8-15% 70%
protines
Pic plasmatique 7 heures 2 heures, 1 heure, 3.5 heures 1-2 heures 1-4 heures 6-10 heures 3.8-4.6 0.3-4 heures 1-8 heures 5 heures
suivi de 6 suivi de 6-10 heures
heures heures
% libration 50% 40% 22% Continuel Continuel 100% 100% 100% Continuel
immdiate
T 1/2 9 heures enfant 5 heures 3-5 heures 9.6 heures 5 heures 6-8 heures 6-8 heures 2.5 heures 2.5 heures 3-4 heures 18 heures
10 heures
adulte
Dure daction ~12 heures 10-12 heures 10-12 heures 13-14 heures 24 heures ~4 heures ~6-8 heures 3-4 heures 3-5 heures 3-8 heures 24 heures
Blocage enzymatique CYP2D6
Produit Contrl Oui Oui Oui Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Non
Neurochimie DA/NA DA DA DA/NA NA DA/NA DA/NA DA DA DA Alpha 2A
nor-
adrnergique

DA: Dopamine
NA: Noradrenaline

7.31
7.32
PHARMACOLOGIQUES

Agents de premier niveau Agents adjonctifs

Adderall Biphentin Concerta Vyvanse Strattera Dexedrine Spansules MPH Ritalin Ritalin SR Intuniv XR
XR Dexedrine Gnerique
Agents acidifiants o absorption o absorption o absorption
r r r
p.ex., jus de fruits limination limination limination
o niveau o niveau o plasma level
plasmatique plasmatique1
r r r
Agents alkalins absorption absorption absorption
p.ex., bicarbonate de o limination o limination o limination
r r r
sodium half-life half-life2 half-life
r effets peut r effets
Analgsiques
p.ex., Meperidine analgesiques analgesiques
r
Antiarrhythmiques ATX Gnralement
p.ex., Quinidine non
recommand
r
Antiasthmatiques RC avec les
pompes

Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
Antibactriens p.ex., viter viter viter viter viter
Linezolid
r r r
Anticoagulation effets du effets du effets du Coumadin
e.g. Warfarin Coumadin Coumadin
r
Anticoagulants p.ex., Concentra-
Coumadin tions d'acide
valproque
Phenobarbital peut r effets r effets de r effets de peut r effets Effets synergtiques r effets de la Rx anti-convulsivante o Effets de
Phenytoin de la Rx anti- la Rx anti- la Rx anti- de la Rx anti- GXR
convulsivante convulsivante convulsivante convulsivante
Primidone

1 Les produits gastro-intestinaux acidifiants n'affectent pas le Vyvanse mais les produits acidifiants urinaires le peuvent.
2 Les produits gastro-intestinaux alcanisiants (ex.: anti-acides) n'affectent pas le Vyvanse mais les produits alcanisants urinaires le peuvent.
* Ces informations ont t revises par les compagnies pharmaceutiques qui produisent ces mdicaments sauf Glaxo Smith Klein, Novartis et Novopharm.
Chapitre 7
PHARMACOLOGIQUES* (suite)

Agents de premire intention Agents adjonctifs

Adderall XR Biphentin Concerta Vyvanse Strattera Dexedrine Spansules MPH Ritalin Ritalin SR Intuniv XR
Dexedrine Gnerique
Antidpresseur - r noradrnaline - peut entraner une crise hypertensive r noradrnaline - peut entraner une crise hypertensive
MAOI p.ex., Phenelzine - ne pas combiner - ne pas combiner
r r
RIMA ne pas TA ne pas TA prcaution Il pourrait y avoir un effet additif;
p.ex, Moclobemide combiner combiner peut r TA
r r r r r r
ISRS effets du effets du effets du effets du Concentration Il pourrait y avoir un effet effets du ISRS inhibiteur
p.ex., Fluoxetine ISRS ISRS ISRS ISRS plasma ATX additif CYP450 34A
r
taux de
GXR
Antidpresseur peut r taux r effets r effets peut r taux ne devrait pas peut r taux de TC ou de peut r taux de TC ou de l'amphtamine
tricyclique (TC) - de TC ou du TC du TC de TC ou tre utiliser l'amphtamine
Secondaire dAMP dAMP en combinaison
p.ex., Desipramine
TC - Tertiaire
p.ex., Amitriptyline
Antihypertenseurs peut o les peut o les peut r les
Beta Bloqueurs effets effets effets
p.ex., Propranolol hypotenseurs hypotenseurs hypotenseurs
Agonistes Alpha 2 peut o les prcaution prcaution peut o les peut o les effets prcaution non
p.ex., Clonidine effets effets hypotenseurss recommand
hypotenseurs hypotenseurs
Antipsychotiques peut interagir
p.ex., Chloropromazine, avec dautres
Halopridol mdicaments
qui prolon-
gent QTc
Depresseurs du SNC Peut inhiber Peut inhiber Peut affecter peut entraner
Antihistaminiqes leffet leffet les effets sdatifs un effet
p.ex., Diphnylamine stimulant stimulant sdatif
central de central de additionnel
lAMP lAMP
ATX= ATOMOXETINE
*Ces informations ont t revises par les compagnies pharmaceutiques qui produisent ces mdicaments sauf Glaxo Smith Klein, Novartis et Novopharm.

7.33
7.34
CONTRE-INDICATIONS (C) OU PRCAUTIONS (P) (LITERATURE PUBLIE)

Agents de premire intention Agents de deuxime intention ou dappoint

Adderall XR Biphentin Concerta Vyvanse Strattera Dexedrine Spansules MPH Ritalin Ritalin SR Intuniv XR
Dexedrine Gnerique
Tic1 p c c p p p c c c
Epilepsie p p p p p p p p p
2 p/c p/c p/c p/c p/c p/c p/c p/c p/c p/c p
Maladies cardiaques
Maladies hpatiques p
Troubles des conduites
alimentaires
Psychoses p p p p p c c c c c
Maladies du rein p
Glaucome c c c c c c c c c c
Hyperactivit gl. c c c c c c c c c c
thyroide
Tumeurs gl. adrnales p p p p p p p p p p

Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
Asthme p3
Obstructions GI p

1
Les mdicaments psychostimulants sont utiliss avec prcaution dans les tics mais le comit LDC-TDAH est d'accord qu'ils peuvent tre prescrits s'il y a un problme significatif du TDAH. Dans ces cas, les mdicaments pour le TDAH sont
souvent combins d'autres mdicaments contre les tics tels les neuroleptiques atypiques ou les agonistes de type alpha-2.
2
Voir Chapitre 7, document de support 7D
3
Strattera peut tre utilis enused combinaison avec des Beta2 agonistes en inhalation comme le salbutamol, mais doit tre utilis avec prcaution chez les patients prenant des Beta2 agonistes, incluant le salbutamol, administrs
oralement ou sous forme intra-veineuse.
Trousse dvaluation du TDAH de CADDRA
(CADDRA ADHD Assessment Toolkit - CAAT)
Il est suggr que les mdecins remplissent un formulaire d'valuation (FE), un formulaire de dpistage (FD),
et au moins une chelle dvaluation (EE). Pour les enfants, le formulaire CADDRA pour lvaluation par
lenseignant (ENS) est galement suggr. Pour les adultes, une collecte dinformation collatrale est utile
lorsque disponible. Les formulaires de suivi (FS) sont galement recommands, tout en sassurant davoir
complt ds le dpart le type de formulaire choisi qui servira de rfrence de base.

valuation et Suivi
Formulaire CADDRA dvaluation du TDAH (FE) ....................................................................................... 8.1
Weiss Symptom Record (WSR) (FD) ..................................................................................................... 8.14
Inventaire des symptmes du TDAH (EE) (FS) ...................................................................................... 8.20
SNAP-IV-26* (EE) ............................................................................................................................ 8.22
Adult ADHD Self Report Scale* (EE) .................................................................................................... 8.24
Weiss Functional Impairment Rating Scale Self Report* (EE) ............................................................... 8.27
Weiss Functional Impairment Rating Scale Parent Report* (EE) ............................................................. 8.29
Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant (Enfants/Adolescents) (ENS) ................................... 8.31
Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH (S) ..................................................................... 8.34
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (S) .................................................................................. 8.35

Instructions pour le mdecin

Weiss Symptom Record* directives .................................................................................................. 8.13
Inventaire des symptmes du TDAH directives ................................................................................... 8.19
SNAP-IV-26* directives .................................................................................................................. 8.21
Adult ADHD Self Report Scale* directives ......................................................................................... 8.23
Weiss Functional Impairment Rating Scale* directives ......................................................................... 8.25

Outils pour enfant/adolescent Outils pour adulte

valuation et Suivi valuation et Suivi

Formulaire CADDRA dvaluation du TDAH 8.1 Formulaire CADDRA dvaluation du TDAH 8.1

Weiss Symptom Record (WSR) 8.14 Weiss Symptom Record (WSR) 8.14

Inventaire des symptmes du TDAH 8.20 Inventaire des symptmes du TDAH 8.20

SNAP-IV-26 8.22 Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) 8.24

Weiss Functional Impairment Rating Scale Weiss Functional Impairment Rating Scale
Parent Report (WFIRS-P) 8.29 Self Report (WFIRS-S) 8.27

Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant 8.31 Weiss Functional Impairment Rating Scale
Parent Report (WFIRS-P) 8.29

Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH 8.34 Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH 8.34

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique 8.35 Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique 8.35

Documents
Documents

Informations gnrales et ressources du TDAH (CADDRA) 8.39 Informations gnrales et ressources du TDAH (CADDRA) 8.39

Instructions pour lvaluation de lenfant (CADDRA) 8.43 Instructions pour lvaluation de ladulte (CADDRA) 8.46

Instructions pour lvaluation de ladolescent (CADDRA) 8.44

Instructions aux enseignants (CADDRA) 8.45 * version franaise non valide

 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH

Identification
Patient: D.N.: Date de lexamen:

ge: Sexe: H F Niveau scolaire (actuel/dernier complt):

Occupation actuelle: tudiant Sans emploi Invalidit Profession:

tat civil: enfant/adolescent OU adulte clibataire mari conjoint de fait spar divorc

Origine ethnique:

Autre personne contact: Tlphone du patient:

Information dmographique - famille

Pre biologique (si connu) Mre biologique (si connue) poux(se)/Conjoint(e)(si applicable)

Nom

Profession

Dernier niveau scolaire complt:

Adopt(e): Non Oui ge lors de l'adoption: Pays d'origine:

Fratrie biologique et par alliance:

Beau-pre (si applicable) Belle-mre (si applicable) Autre tuteur (si applicable)

Nom

Profession

Dernier niveau scolaire complt:

Nombre de demi-frres
et/ou demi-soeurs:

Garde Temps avec pre biologique Temps avec mre biologique Temps avec famille recompose
(indiquer le parent ayant la garde)

Langue parle: la maison: Franais Autre lcole :

Enfants (si applicable) Nombre denfants biologiques: Nombre denfants du conjoint(e):

Nom et ge:

_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 1/12 8.1

 Motif de la rfrence
Rfr par: Tlphone: Tlcopieur:

Initi par: Patient Parent Conjoint Employeur cole Mdecin de famille Autre:

Problme principal: Impulsivit Inattention Hyperactivit

(cochez tout ce qui s'applique) Dsorganisation Humeur/Anxit Procrastination
Estime de soi Consommation de substances Problmes scolaires
Agressivit Autre:

Dtails:

Raction face la rfrence:

Historique des symptmes du TDAH:

(apparition, progression, facteurs aggravants, facteurs de protection, stratgies dadaptation, rsultats)

8.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 2/12
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Antcdents mdicaux

Allergies: Non Oui Dtails:

Antcdents cardiovasculaires: hypertension tachycardie arythmie dyspne douleurs la poitrine aprs effort
vanouissements autre:

Risques cardiovasculaires spcifiques identifis: Non Oui Dtails:

Rsultats de laboratoire ou ECG positifs:

Histoire mdicale positive: Exposition in utero la Stigmates/effets du SAF Anoxie/complications

nicotine, alcool ou drogue prinatales

Retard de dveloppement Problmes de coordination Dysfonction motrice crbrale Empoisonnement au plomb

Neurofibromatose Dystrophie musculaire Autre syndrome gntique Troubles visuels/auditifs

Trouble de la thyrode Diabte Retard de croissance Anmie

Traumatisme crnien Convulsions nursie Blessures

Apne du sommeil Tourette/tics Hypertrophie des adnodes Asthme

Troubles du sommeil ou des amygdales

Symptmes secondaires des causes mdicales Complications mdicales de la consommation de drogues/alcool

Autre/Dtails:

Historique des mdicaments

Assurance mdicaments complte: Non Oui Dtails:

Publique Prive Traitements psychologiques couverts: Non Oui Dtails:

Adhsion au traitement/attitude lgard des mdicaments:

Difficult avaler les pilules: Non Oui
(Si applicable: contraception) Non Oui Dtails:

Mdicaments actuels: Dosage Dure du traitement Rsultats et effets secondaires

Mdicaments antrieurs Dosage Dure du traitement Rsultats et effets secondaires

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 3/12 8.3

 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Examen physique
Les diverses lignes directrices du monde entier reconnaissent la ncessit d'un examen physique dans le cadre d'une valuation pour le TDAH afin d'liminer
les causes organiques du TDAH, dexclure les squelles somatiques du TDAH et d'carter les contre-indications aux mdicaments. Bien que cet examen
physique suive toutes les procdures habituelles, plusieurs valuations spcifiques sont ncessaires. Il s'agit notamment de, mais sans s'y limiter:
Exclure les causes mdicales mimant un TDAH: L'histoire mdicale et les examens de laboratoire fournissent de
1. valuation auditive et visuelle linformation sur la consommation par la mre pendant la grossesse,
2. Trouble de la thyrode l'apne du sommeil, le retard de croissance, l'empoisonnement au plomb,
3. Neurofibromatose (taches caf au lait) un traumatisme crnien.
4. Toute cause possible d'anoxie (asthme, CV, trouble cardiovasculaire) Exclure les squelles du TDAH:
5. Syndromes gntiques et dysmorphies faciales 1. Abus
6. Syndrome d'alcoolisme ftal: retard de croissance, petite 2. Haut seuil de douleur
circonfrence de la tte, ouverture plus petite des yeux, pommettes 3. Sommeil irrgulier, retard de la phase du sommeil, court cycle
aplaties et philtrum indistinct (espace sous-dvelopp entre le nez du sommeil
et la lvre suprieure) 4. Trouble comorbide de la coordination du dveloppement, preuve de
7. Abus physique: fractures non guries, marques de brlure, difficults de motricit en faisant des tches de routine telles que se
blessures inexpliques rendre la table d'examen
8. Troubles du sommeil: hypertrophie des adnodes ou des 5. Mange difficilement: ne s'assoie pas pour manger
amygdales, difficult respirer, apne du sommeil 6. Preuve de blessures causes par une mauvaise coordination ou
9. Retard de croissance ou retard staturo-pondral pratique de sports extrmes
10. PCU, maladie du coeur, pilepsie et diabte instable peuvent tous Exclure les contre-indications aux mdicaments:
tre associs des problmes d'attention 1. Glaucome
11. Traumatisme crnien 2. Hypertension non contrle
3. Toute anomalie cardiovasculaire significative

Date du dernier examen physique: Par qui:

Rsultats danomalie au dernier examen:

Examen physique actuel

Systme Fait Normal Rsultats (Dtails de lanomalie)

Non Oui Non Oui

Peau

ORL

Respiratoire

GI et GU

Cardiovasculaire

Musculo-squelettiques

Immunologique et Hmatologiques

Neurologique

Endocrinien

Dysmorphie faciale

Autre

Poids: Taille: Circonfrence tte: TA: Pouls:

Chez les enfants: percentile Chez les enfants: percentile (Seulement pour enfants)

Rsultats pertinents lexamen: (Dtails)

8.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 4/12
 Antcdents psychiatriques:
valu alors que enfant/adolescent/adulte? Non Oui par:

Diagnostics antrieurs:

Tentatives de suicide ou gestes de violence Dtails:

envers les autres: Non Oui

Traitements psychologiques: Non Oui

valuation/hospitalisation
psychiatrique antrieure: Non Oui

Historique du dveloppement
Problmes durant la grossesse: Non Oui Dtails:
Accouchement: la date prvue
prmatur (# de sem.:_____) en retard (# de sem.:_____)
forceps utiliss csarienne sige

Difficults de motricit globale: ramper, marcher, deux roues,

gym, sports: Non Oui

Difficults de motricit fine: tracer, attacher lacets,

dessiner, crire: Non Oui

Difficults de langage: premier langage, premiers mots,

phrases compltes, bgaiement: Non Oui

Comportements tranges nots (par exemple se balancer

sur place, claquer des mains, aucun contact visuel, jeu
trange, se frappe la tte): Non Oui

Temprament: (par exemple difficile, hyper, facile, tranquille, heureux, affectueux, calme, se calme par soi-mme, intense)

Description par les parents du temprament de leur enfant:

Trouble d'apprentissage identifi: Non Oui dyslexie dysorthographie dyscalculie dsyphasie autre: ____________

Antcdents familiaux (parent de premier degr)

Quel tait le temprament des parents biologiques pendant leur enfance, si connu (par exemple introverti versus extraverti):
Pre: Mre:

Antcdents familiaux positifs:

TDAH (probable) TDAH (confirm) Troubles dapprentissage Retard mental

Troubles du spectre autistique Troubles congnitaux Anxit Dpression
Bipolaire Psychose Troubles de personnalit Suicide
Troubles du sommeil Tourette/Tics pilepsie Problmes dalcool/drogues
Antcdents judiciaires

Antcdents de mort cardiaque prmature Arythmies connues Hypertension

Dtails:

_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 5/12 8.5

 Fonctionnement dans la vie sociale et loisirs
Habitudes gnrales (selon lge du sujet, certains points peuvent ne pas sappliquer) Donner frquence et/ou dtails:
Exercice

Nutrition

Hygine personnelle

Activits de loisir adquates

Routine du sommeil et Heure du coucher: Temps ncessaire pour sendormir: Heure de rveil:
qualit du sommeil # heures de sommeil: Mlatonine: Non Oui Dose:

Troubles du sommeil? Rsistance au coucher: Non Oui Rgularit Non Oui

Somnolence diurne excessive: Non Oui Ronflement: Non Oui
Rveil: Non Oui

_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

Facteurs importants de risque identifis

Facteur de risque Non Oui Dtails et attitude face au changement

Temps d'cran excessif

Tendance aux accidents

Sports extrmes

Cafine

Tabagisme

Alcool

Drogues

Finances

Conduite automobile

Relations interpersonnelles

Rle parental

Conflits familiaux

Aspect lgaux

Discipline

Tmoin de violence

Trauma

Abus physique

Abus motionel

Abus sexuel

Placement en famille d'accueil

Pertes significatives

Maladie

8.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 6/12
 Fonctionnement actuel domicile (selon lge du sujet, certains points peuvent ne pas sappliquer). Donner frquence et/ou dtails:
Forces famille/patient

Facteurs de stress au sein de la famille Antrieurs:

Actuels:

Atmosphre familiale

Routine matinale

Attitudes face aux tches

(si adulte: tches mnagres)

Attitudes face aux rgles

(si adulte: capacit fixer des rgles)

Samuser en famille

Discipline au sein de la famille

(si adulte: capacits parentales)

Relations avec la fratrie

(si adulte: relations avec conjoint(e)

Frustrations parent/conjoint(e)

Fonctionnement social (selon lge du sujet, certaines peuvent ne pas sappliquer). Donner frquence et/ou dtails:
Forces du patient

Activits, loisirs

Amis
(par exemple jouer avec des amis,
ftes, vnements sociaux)

Habilets sociales
(par exemple compassion, empathie)

Humour

Gestion de la colre
(par exemple agression, intimidation)

Intelligence motionnelle
(par exemple contrle motionnel, conscience)

Identit sexuelle

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 7/12 8.7

 Fonctionnement lcole (si ne frquente pas lcole, indiquer les antcdents scolaires)
Nom de lcole Franais langue seconde Plan d'enseignement individualis Classe spcialise
Dsignation spcialise Dtails:

Maternelle 6e anne Sec 1 5

Bulletins scolaires

Commentaires sur bulletin

Problmes de comportement

Relations avec les pairs

Relations enseignant-enfant

Relations enseignant-parents

Attitudes face aux devoirs

Sens de lorganisation

Ralise son potentiel/difficults

Expression crite

Accommodements

Tutorat et/ou aide pour apprentissage

Aides technologiques

Cegep/Universit

Accommodements

Ralise son potentiel/difficults

Fonctionnement au travail (selon lge du sujet, certains points peuvent ne pas sappliquer). Donner frquence et/ou dtails:
Statut demploi actuel: TP Tpartiel Sans emploi Travailleur autonome Contrat Invalidit

valuation sur le plan professionnel: Non Oui Si oui, genre demplois:

# demplois antrieurs: Dure la plus longue dun emploi:

Forces au travail:

Faiblesses au travail:

Plaintes:

Accommodements au travail:

Autre information sur le travail:

8.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 8/12
 chelles d'valuation (Administrer une ou les chelles d'valuation pertinentes pour le proche, lenseignant ou le patient)
TAPE 1: Indiquer le formulaire utilis
Symptmes du TDAH dans lenfance: Inventaire des symptmes du TDAH SNAP-IV Autre

Symptmes actuels du TDAH: Inventaire des symptmes du TDAH Weiss Symptom Record (WSR) Autre
SNAP-IV (pour enfant) ASRS (pour adulte)

Linventaire des symptmes du TDAH peut tre utilis pour valuer a posteriori les symptmes du TDAH dans lenfance
(chez les adultes), pour les symptmes actuels et pour le suivi (pour tous les ges)
TAPE 2: Indiquer le rsultat obtenu
VALUATION DES SYMPTMES (entrer le nombre de points positifs pour chaque catgorie, encercler la case si le seuil a t atteint
ou si un TOP ou TC est une proccupation)

Dpistage a posteriori sx enfance IA /9 HI /9 TOP /8 TC* /15

ACTUELS

Parent IA /9 HI /9 TOP /8 TC* /15

Patient IA /9 HI /9 TOP /8 TC* /15

Enseignant IA /9 HI /9 TOP /8 TC* /15

Collatral IA /9 HI /9 TOP /8 TC* /15

Dx autre trouble comorbide*

*
Le trouble des conduites et les autres troubles comorbides ne sappliquent quau WSR.

POUR LES ADULTES: Le Adult ADHD Self Report Rating Scale (ASRS) (version franaise non valide) peut tre utilis
pour les symptmes actuels du TDAH, partie A tant la section pour le dpistage.
ADULT ADHD SELF REPORT RATING SCALE (ASRS) (version franaise non valide)
(entrer le nombre de points positifs pour la partie A et la partie B, encercler la case si le seuil a t atteint)

Partie A (Seuil > 4) /6 Partie B /12

TAPE 3: Administrer le Weiss Functional Inventory Rating Scale(WFIRS)(version franaise non valide)
WEISS FUNCTIONAL INVENTORY RATING SCALE (WFIRS) (version franaise non valide)
(noter le nombre de points valus 2 ou 3, encercler lorsque vous percevez un problme)

Parent Famille /10 cole (apprentissage) /4 Quotidien /10 Concept Social /7 Risque /10
(comportement) /6 de soi /3

Soi-mme Famille /8 Travail /11 cole /10 Quotidien /12 Concept Social /9 Risque /14
de soi /5

AUTRES CHELLES

valuation psychomtrique Faite? Non Oui Demande Date(s) des tests:

Rsultats des sous la moyenne limite moyenne infrieure

tests dintelligence: moyenne moyenne suprieure suprieur la moyenne suprieur

WISC or WAIS Comprhension Raisonnement Mmoire Vitesse Anciens tests QI utilisaient %ile/QI
(%ile ou rsultat) verbale perceptif de travail de traitement QI global
QI verbal
QI performance

Tests de rendement Rsultat: -2 (>2 ans plus bas) -1 (1-2 ans plus bas) 0 (niveau de base) +1 (1-2 ans plus haut) +2 (>2 ans plus haut)

Niveau acadmique Lecture Orthographe Maths criture

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 9/12 8.9

 TAT MENTAL LORS DE LEXAMEN (observations cliniques lors de la rencontre)

Sommaire des Rsultats

(Cette section permet au mdecin de faire le point sur la collecte globale de linformation pour llaboration du
diagnostic, la rtroaction et le plan de traitement)

Item de pertinence
N/A N'indique Indique Indique Commentaires
pas un peut-tre fortement
TDAH un TDAH un TDAH

Symptmes du TDAH dans lenfance

Symptmes actuels du TDAH

Information collatrale

Observations cliniques

Antcdents familiaux
(parent de premier degr)

Rvision des bulletins scolaires

valuations psychiatriques antrieures

valuations
psychomtriques/psychologiques

N/A suggre quune TDAH est TDAH Commentaires

explication toujours demeure la
alternative possible, mais meilleure
explique mieux dautres facteurs explication
le tableau sont pertinents

Exposition in utero des substances

Complications postnatales

Temprament lorsque jeune enfant

Principales tapes du dveloppement

Stresseurs psychosociaux avant lge de 12 ans

Accidents et blessures
(particulirement la tte)

Traumatisme majeur avant lge de 12 ans

(par exemple abus physique, sexuel, ngligence)

Utilisation de substances

Autres troubles psychiatriques

Autres troubles mdicaux

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

8.10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 10/12
 Diagnostic
Note: Ce tableau aide le mdecin comprendre comment le DSM-IV-TR classe linformation par axes
Axe 1: Diagnostic actuel et troubles dapprentissage
Axe 2: Retard mental, retard de dveloppement et troubles de la personnalit (traits si sous le seuil dun trouble actuel)
Axe 3: Troubles mdicaux ou troubles mdicaux antrieurs qui seraient importants noter
Axe 4: Svrit des stresseurs psychosociaux: nommer les stresseurs et indiquer la svrit (lgre, modre ou svre)
Axe 5: valuation globale du fonctionnement: il sagit dun nombre donn ( partir du tableau ci-dessous) qui permet de surveiller
le fonctionnement au fil du temps. Il sagit dun moyen rapide dtre capable denregistrer les progrs cliniques.

Axe V Points CGAS Rsultat

91-100 Fonctionnement suprieur dans tous les aspects de la vie; actif, aimable, confiant

90-81 Bon fonctionnement lcole, la maison, avec ses pairs, raction dintensit lgre face aux
transitions et aux soucis quotidiens

80-71 Lgre difficult lcole, la maison ou avec ses pairs: aspect transitoire des comportements
et ractions motionnelles

70-61 Difficult dans un aspect de la vie, mais fonctionne bien en gnral (changement dhumeur,
acte anti-social sporadique)

60-51 Fonctionnement variable et difficults sporadiques dans plusieurs aspects de la vie, apparents aux autres

50-41 Ingrence modre dans le fonctionnement ou difficults svres lcole, la maison ou avec ses pairs

40-31 Difficult majeure, incapable de fonctionner dans un aspect (tentative de suicide, agressif, isol,
perturbations svres de lhumeur, troubles de la pense)

30-21 Incapable de fonctionner dans la vie, difficult svre de communication et perte de contact avec la ralit

20-11 Besoin de supervision pour se sentir en scurit et pour son entretien, grave difficult de communication

10-0 Besoin de supervision 24hres vu agressivit svre, comportement autodestructeur, atteinte svre avec
pense dsorganise, perte de contact avec la ralit et difficult majeure de communication

Diagnostic selon le DSM:

Axe 1: Diagnostics DSM

Axe II: Trouble de personnalit/Retard de dveloppement

Axe III: Conditions mdicales

Axe IV: Stresseurs (lgers, modrs, svres)

Axe V: Fonctionnement

Points importants sur le style de vie:

Trousse FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 11/12 8.11

 PLAN DE TRAITEMENT
Nom du patient:: _______________________________________________ No de dossier: _____________________

N/A faire Fait Rfr et commentaires

Psychoducation

ducation du patient

ducation des parents

Info pour lcole

Documents d'information remis

Mdical

Examen physique

Examen cardio-vasculaire

valuations de base

Examens de laboratoire

Autre

Interventions pharmacologiques

Discussion des options pharmacologiques

Traitement pharmacologique

Interventions non pharmacologiques

valuation psychologique

Gestion des habilets sociales

Gestion de la colre

Gestion de la dpendance

Thrapie comportementale

Thrapie cognitive-comportementale

Formation spcifique-habilits parentales

Rfrence en ergothrapie

Thrapie du langage

Pdagogique & Professionnel

valuation en psychologie ou
neuropsychologie ou en orthophonie

Accommodements
l'cole/ducation spcialise

valuation sur le plan professionnel

Accommodements au travail

Formulaires particuliers remplir

Crdits dimpt de lAgence canadienne du Revenu

Assurance

Autre

Signature du mdecin: ______________________________________ Date: __________________________________

Copie envoye : __________________________________________ No de tlcopieur: _______________________
__________________________________________

8.12 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour FORMULAIRE CADDRA DVALUATION DU TDAH 12/12
 Weiss Symptom Record (WSR) Directives (version franaise non valide)
Objectif
Recueillir auprs du patient et dautres informateurs des informations concernant plusieurs troubles psychiatriques
y compris les troubles dapprentissage, troubles de dveloppement et troubles de la personnalit grce un
inventaire systmatique de symptmes.
Servir de base de comparaison pour aider les cliniciens lors de leur entrevue et examen mental du patient,
sassurant de ne pas manquer des comorbidits peu frquentes mais pertinentes et faciliter la diffrentiation entre
des conditions qui prsentent des symptmes communs.
Cet chelle nest pas diagnostique.

Caractristiques uniques
Cet chelle peut tre complte par nimporte quel individu qui a une bonne connaissance du patient; elle permet
donc une comparaison rapide des diffrents symptmes dans diffrents milieux.
Les cases qui identifient les symptmes cots comme prsents souvent ou trs souvent se retrouvent dans des
colonnes teintes, permettant une identification rapide de groupes de symptmes problmatiques.
Les items sont exprims en langage de tous les jours pour une utilisation plus facile.
Le choix ditems vise identifier avec une bonne sensibilit les troubles comorbides et mais aussi aider diffrentier
les symptmes distincts dun certain diagnostic de ceux prsent dans un problme associ.
La liste des items sur le Weiss Symptom Record est base sur les critres du DSM-IV.1

Calcul des points

Ceci n'est pas un instrument psychomtrique valid, mais sert comme outil clinique pour les critres du DSM-IV
concernant divers troubles. Les critres du DSM-IV pour le diagnostic de chaque trouble sont numrs dans la
colonne intitule Diagnostic. Les rponses devraient tre cotes ainsi: Non = 0, l'occasion = 1, Moyennement = 2,
Beaucoup = 3.

Information sur les droits dauteur

Cette chelle est la proprit de Margaret Danielle Weiss, MD, Ph.D., de lUniversit de la Colombie-Britannique.
L'chelle peut tre utilise sans frais par les cliniciens et les chercheurs, affiches sur lInternet ou reproduites selon
le besoin. L'chelle ne peut pas tre modifie. Pour toute traduction, il faut obtenir pralablement lautorisation de
l'auteure. Veuillez communiquer avec Dre Weiss margaret.weiss@icloud.com si vous dsirez afficher l'chelle sur
l'Internet, l'utiliser dans une recherche ou si vous voulez la traduire.

1
Les critres du DSM-IV furent utiliss dans le dveloppement de cette chelle, avec permission du American Psychiatric Press.

Trousse 8.13
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Weiss Symptom Record (WSR) (version franaise - non valide)

Consignes au rpondant: Cochez la case qui s'applique le mieux
au comportement dcrit. # items
Consignes au mdecin: les symptmes nots 2 ou 3 sont positifs Non l'occasion Moyennement Beaucoup N/A nots 2 ou 3
et calculez le total. (0) (1) (2) (3) (Critres DSM)

TDAH COMBIN 314.01 6/9 IA & HI

INATTENTION 314.00

Commet des erreurs dinattention

A de la difficult rester attentif la tche ou

dans les activits plaisantes

Ne semble pas couter quand on lui parle

A de la difficult suivre les instructions et terminer la tche

Est dsorganis dans ses tches et activits

Attend la dernire minute et vite de faire les tches

ncessitant un effort mental soutenu (ennuyantes)

Perd des choses

Est facilement distrait

A tendance oublier dans la vie de tous les jours /9 (6/9)

HYPERACTIVIT/IMPULSIVIT 314.01
Sagite ou bouge sur son sige

A de la difficult rester en place ou assis

A la bougeotte

A de la misre rester silencieux dans les activits stimulantes

Est toujours en action ou comme pouss par un moteur

Parle trop

Rpond avant la fin de la question

A de la misre attendre son tour

A tendance interrompre ou dranger les autres /9 (6/9)

TROUBLE D'OPPOSITION AVEC PROVOCATION 313.81

Perd le contrle de ses humeurs

Argumente avec les adultes

Est dfiant ou refuse de suivre les consignes

Embte les autres dlibrament

Blme les autres plutt que lui-mme

Est susceptible

Est colrique ou rancunier

Est mchant ou cherche se venger /8 (4/8)

8.14 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Non l'occasion Moyennement Beaucoup N/A Diagnostics
(0) (1) (2) (3)

TICS 307.2 svrit

Mouvements involontaires rpts (clignement des yeux, contraction musculaire)

Sons involontaires rptitifs (raclement de la gorge, renifflement)

TROUBLE DES CONDUITES 312.8

Intimide ou menace les autres

Dbute des altercations physiques

A utilis une arme (bton, brique, bouteille, couteau, fusil)

Est cruel envers les personnes

Est cruel envers les animaux

A vol la personne qu'il confrontait

A forc une personne une activit sexuelle

Met le feu avec l'intention de causer des dommages

Dtruit les biens des autres

S'est introduit dans une maison, un immeuble ou une auto

Ment pour obtenir ce qu'il veut ou viter des responsabilits

Vole des biens sans valeur et sans confronter la victime

Ne rentre pas le soir malgr couvre-feu

A fugu la nuit au moins deux reprises

S'absente de lcole ou du travail /15(3/15)

ANXIT

Se tracasse concernant la sant, les tres aims, les catastrophes 300.02

Incapable de relaxer, est nerveux 300.81

Se plaint de douleurs chroniques inexpliques 300.3

Ne peut se dpartir de penses tranges

Fait la mme chose plusieurs fois de suite 300.01

Attaques de panique soudaines avec anxit intense 300.23

Extrmement timide

Refuse de faire des choses devant les autres 309.21

Refuse d'aller l'cole, au travail ou de se sparer des autres 300.29

Peurs irrationnelles qui interfrent avec activits 312.39

Tire ses cheveux, sourcils

Ronge ses ongles

Refuse de parler en public, mais parle la maison mutisme

DPRESSION 296.2(simple) .3(rcurrente)

Se sent triste, malheureux ou dpressif Oui Non Doit tre prsent

A perdu l'intrt, est dmotiv Oui Non Doit tre prsent

Se sent sans valeur

A moins d'nergie et est moins productif

Est sans espoir et pessimiste envers le futur

Sentiment de culpabilit excessif ou auto-accusation exagre

A des penses d'automutation ou de suicide

Trousse 8.15
 Non l'occasion Moyennement Beaucoup N/A Diagnostics
(0) (1) (2) (3)

DPRESSION (suite) svrit

Retrait social

Perte ou gain de poids significatif

A un changement dans son sommeil 5/9>2sem

Agit ou lthargique, ralenti

Prsente un changement dans sa concentration

Tentatives de suicide # Srieux

MANIE 296.0(maniaque) .6(mixtes) .5(dpressif)222

A des variations importantes dhumeur Oui Non Doit tre prsent

Augmentation soudaine de l'estime de soi

Baisse du besoin de sommeil

Penses rapides

Parle trop et discours semble fait sous pression

Augmentation soudaine de motivation, agit 3 > 1 sem

Activits haut risque (dpense beaucoup, promiscuit) /3 (3)

HABILETS SOCIALES 299

Ne maintient pas de contact visuel ou utilise un langage corporel trange

A de la misre se faire des amis

Difficult partager spontanment les motions positives

A de la misre se connecter au plan motif

Retard de langage ou absence de communication linguistique

A des problmes de communication

Parle dune voix bizarre (sans tonalit ou monotone)

Sa pense est concrte, son abstraction est pauvre

Ides fixes intenses dans un champ dintrt

Routines ou rituels rigides mme si non fonctionnels

Proccup par des objets ou des parties d'objet

Manirismes moteurs rptitifs (claquement des mains, tourner en rond)

PSYCHOSE 295

A des ides bizarres, dsorganises

Entend des voix ou voit des choses qui ne sont pas l

Convaincu que les autres sont contre lui ou veulent lui faire du mal

Croit quil peut lire dans les penses ou vice versa

A limpression que la tlvision parle spcifiquement de lui

A une ide fixe en dehors de la ralit

Ses ides sentremlent de faon illogique

8.16 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Non l'occasion Moyennement Beaucoup N/A Diagnostics
(0) (1) (2) (3)

ABUS DE SUBSTANCE svrit

Prend de lalcool en excs (>2 verres/jr, >4 verres la fois)

Fume la cigarette

Utilise quotidiennement de la marijuana

Utilise dautres drogues

Fait abus de medicaments sous prescription

TROUBLE DU SOMMEIL 307.4

Agit ou lthargique, au ralenti

A de la misre sendormir

A de la misre rester endormi

A un profil de sommeil anormal pendant le jour

S'endort sans avertissement de jour

Fait du somnambulisme

Fait des cauchemars

S'endort tard et se rveille tard

Changements quotidiens d'horaire de sommeil

Ronflement excessif

Sentiment de jambes sans repos tout en essayant de s'endormir

Donne des coups de pied brusques pendant le sommeil

A de la difficult respirer pendant le sommeil

TROUBLE D'LIMINATION
Ne peut contrler sa miction pendant la nuit (urine dans le lit)

Ne peut contrler sa miction pendant le jour (dans ses vtements)

A de lincontinence, salit ses sous-vtements

TROUBLE DES CONDUITES ALIMENTAIRES 307

Vomit aprs les repas ou mange par excs

Sous son poids sant et refuse de manger

A une image dforme de son corps

Est difficile/capricieux pour la nourriture

Mange beaucoup de malbouffe

TROUBLE D'APPRENTISSAGE 315

Retard de langage expressif

Bgaiement

A de la difficult articuler

Performe sous la moyenne en lecture

Performe sous la moyenne en mathmatiques

A de la difficult crire (malpropre, vite d'crire)

Performance scolaire variable

Performe sous son potentiel lcole

Trousse 8.17
 Non l'occasion Moyennement Beaucoup N/A Diagnostics
(0) (1) (2) (3)

TROUBLE DU DVELOPPEMENT DE LA COORDINATION svrit

Difficult avec la motricit globale (par ex. gym, sports, bicyclette)

Est maladroit

Difficult avec la motricit fine (boutons, lacets, couper)

PERSONNALIT
Difficult maintenir des relations interpersonnelles

Peur de labandon

Ides suicidaires rcurrentes ou tentatives de suicide

Colres intenses

Changements majeurs d'humeur

Comportement autodestructeur ou sinflige des blessures

A une image de soi ou identit fragile

Se sent vide lintrieur

Ragit au stress par dissociation ou paranoa transitoire /9 (5/9)

Est centr sur lui-mme, impression que tout lui est d 301.81

Trompeur, agressif ou absence de remords 301.7

COMMENTAIRES:

TDAH = Trouble du dficit de lattention avec/sans hyperactivit; IA = sous-type inattention prdominant; HI = sous-type hyperactivit-impulsivit prdominant;
TP limite = Trouble de personalit limite; TPN = trouble de personnalit narcissique; TPAS = Trouble de personnalit antisociale.

Rimprim avec la permission du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text Revision, (Copyright 2000).
American Psychiatric Association.

Cette chelle est la proprit de Margaret Danielle Weiss, MD, Ph.D., de lUniversit de la Colombie-Britannique. L'chelle
peut tre utilise sans frais par les cliniciens et les chercheurs, affiches sur lInternet ou reproduites selon le besoin.
L'chelle ne peut pas tre modifie. Pour toute traduction, il faut obtenir pralablement lautorisation de l'auteure. Veuillez
communiquer avec Dre Weiss margaret.weiss@icloud.com si vous dsirez afficher l'chelle sur l'Internet, l'utiliser dans
une recherche ou si vous voulez la traduire.
8.18 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Inventaire des symptmes du TDAH directives
Directives pour le calcul des points
Linventaire des symptmes du TDAH est une liste des neuf items du DSM-IV sur l'inattention et des neuf items du
DSM-IV sur l'hyperactivit/impulsivit. Les items d'inattention et d'hyperactivit/impulsivit sont regroups ensemble
afin que le mdecin puisse diffrencier facilement quel domaine est atteint. Le nombre d'items nots (2) ou (3) dans
chaque domaine indique que ces domaines sont cliniquement problmatiques. Il faut additionner les items datteinte
significative pour dterminer si le patient a atteint le seuil indiqu dans cette section (par exemple l'inattention
> 6/9). Si le mdecin se questionne si le TDAH est une possibilit diagnostique, cet inventaire peut tre complt
par le patient avant de procder l'valuation, dans la salle d'attente par exemple.

Comparaison d'autres chelles

Les items sont presque identiques ceux du SNAP-IV, l'exception de la suppression la mention de souvent dans
le descriptif et des cotes de frquence parfois, souvent ou trs souvent. Les items ont t crits de faon
suffisamment gnrique pour tre adapts tous les groupes d'ge et pour que le document puisse tre complt
par toute individu et autant pour le pass que pour le prsent. La corrlation entre les inventaires du DSM-IV est trs
leve (> 0.8). Par consquent, si un mdecin souhaite utiliser un autre outil dvaluation bas sur les symptmes du
TDAH tel que dcrits dans le DSM IV, le nombre ditems positifs pourra aussi tre inscrit dans la page correspondante
du document dvaluation propos par CADDRA tout en prcisant quel est le questionnaire utilis.

Si seulement TDAH
Les items sur linventaire des symptmes du TDAH sont identiques aux items dinattention, dhyperactivit et
d'opposition retrouvs dans la premire section du questionnaire Weiss Symptom Record (WSR). Il en est ainsi afin
que le WSR puisse servir comme instrument de mesure base (administr la premire valuation), et que, dans les
cas o le trouble primaire est le TDAH, les valuations de suivi pourront tre faites en utilisant tout simplement
linventaire des symptmes du TDAH, permettant ainsi de comparer les rsultats et suivre lvolution.

Linventaire des symptmes du TDAH complt par d'autres personnes

Linventaire des symptmes du TDAH peut galement tre utilis pour dterminer la prsence de TDAH dans lenfance
chez les adultes atteints de TDAH. Il peut tre complt par le patient ou par toute autre personne dtenant des
informations sur lhistorique du patient.

Trousse 8.19
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

valuation rtrospective des symptmes dans l'enfance Symptmes actuels

Mdication actuelle:

Linventaire des symptmes du TDAH

Symptmes: Indiquer la case approprie Non l'occasion Moyennement Beaucoup Diagnostics
(0) (1) (2) (3)

ATTENTION 314.00 (6/9) SVRIT TOTAL

Commet des erreurs dinattention

A de la difficult rester attentif la tche ou dans les activits plaisantes

Ne semble pas couter quand on lui parle

A de la difficult suivre les instructions et terminer la tche

Est dsorganis dans ses tches et activits

Attend la dernire minute et vite de faire les tches ncessitant un effort

mental soutenu (ennuyantes)

Perd des choses

Est facilement distrait _/9

A tendance oublier dans la vie de tous les jours 6/9

HYPERACTIVIT/IMPULSIVIT 314.01(6/9)
Sagite ou bouge sur son sige

A de la difficult rester en place ou assis

A la bougeotte

A de la misre rester silencieux dans les activits stimulantes

Est toujours en action ou comme pouss par un moteur

Parle trop

Rpond avant la fin de la question

A de la misre attendre son tour 6/9

A tendance interrompre ou dranger les autres _/9

TROUBLE D'OPPOSITION AVEC PROVOCATION 313.81

Perd le contrle de ses humeurs

Argumente avec les adultes

Est dfiant ou refuse de suivre les consignes

Embte les autres dlibrament

Blme les autres plutt que lui-mme

Est susceptible

Est colrique ou rancunier 4/8

Est mchant ou cherche se venger _/8

Commentaires

8.20 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 SNAP-IV 26 RATING SCALE: DIRECTIVES DE NOTATION (version franaise - non valide)
L'chelle d'valuation SNAP-IV reprend le questionnaire Swanson, Nolan and Pelham (SNAP) (Swanson et al. 1983).
Cette chelle comprend les critres du DSM-IV (1994) du trouble dficitaire de l'attention avec hyperactivit (TDAH)
pour les deux sous-ensembles de symptmes suivants: inattention (questions 1 9) et hyperactivit/impulsivit
(questions 10 18). Elle comprend galement les critres du DMS-IV du trouble oppositionnel avec provocation
(questions 19 26), tant donn que les enfants atteints due TDAH souffrent souvent de ce trouble.

L'valuation SNAP-IV s'effectue sur une chelle de 0 3: Jamais = 0, Parfois = 1, Souvent = 2 et Tres souvent = 3.
On calcule les scores de la sous-chelle de l'valuation SNAP-IV en additionnant les scores des questions du sous-
ensemble et en divisant le total par le nombre de questions, tel qu'illustr dans le sous-ensemble TDAH-Inattention:

Jamais Parfois Souvent Trs souvent

(0) (1) (2) (3) Score

1. Fait des fautes d'tourderie * 2

2. A de la difficult soutenir son attention * 3

3. N'coute pas
* 3
4. Souvent ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas terminer ses travaux scolaires * 2

5. Est dsorganis
* 1

6. Ne russit pas se concentrer * 3

7. Perd ses affaires * 1

8. Se laisse distraire
* 3
9. A des oublis * 0
Total TDAH-Inattention = 18 Moyenne = 18/9 = 2.0

TDAH-Inattention TDAH-Hyperactiv /Impusivit Trouble oppositionnel avec provocation

#1 #10 #19

#2 #11 #20

#3 #12 #21

#4 #13 #22

#5 #14 #23

#6 #15 #24

#7 #16 #25

#8 #17 #26

#9 #18

Total Total Total

Moyenne Moyenne Moyenne

Trousse 8.21
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

SNAP-IV 26 - chelle dvaluation pour le parent/professeur

(version franaise non valide)
Nom: _________________________________________________________________________ Sexe: ___________ Age: ____________

Niveau scolaire: _______ Origine ethnique: Africaine Asiatique Caucasien Hispanique Autre: _______________
Complt par: ________________________________________________ Type de classe: __________ Taille de la classe: _____________
Pour chaque item, choisissez la colonne qui dcrit mieux lenfant: Pas du tout Un peu Souvent Trs souvent

1. Souvent ne parvient pas prter attention aux dtails ou fait des fautes
dtourderie dans ses travaux scolaires

2. A souvent de la difficult soutenir son attention dans les tches ou dans les jeux

3. Semble souvent ne pas couter lorsquon lui parle personnellement

4. Souvent ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas

terminer sestravaux scolaires

5. A souvent de la difficult organiser ses tches ou ses activits

6. Souvent, vite, a en aversion ou fait contrecoeur les tches qui ncessitent

un effort mental soutenu

7. Perd souvent les objets ncessaires ses tches ou activits

(p. ex., devoirs de classe, stylos ou livres)

8. Se laisse souvent distraire par des stimulus externes

9. A des oublis frquents dans les activits de la vie quotidienne

10. Agite souvent les mains ou les pieds

11. Se lve souvent en classe alors quil devrait rester assis

12. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations o cela est inappropri

13. A souvent du mal se tenir tranquille dans les jeux ou les activits de loisirs

14. Est souvent en mouvement ou agit souvent comme sil tait mont sur des ressorts

15. Parle souvent trop

16. Laisse souvent chapper la rponse une question qui nest pas
encore entirement pose

17. A souvent de la difficult attendre son tour

18. Interrompt souvent les autres ou impose sa prsence (p.ex: intervient dans les
conversations ou dans les jeux)

19. Se met souvent en colre

20. Conteste souvent ce que disent les adultes

21. Soppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes

ou aux rgles des adultes

22. Contrarie souvent les autres dlibrment

23. Fait souvent porter aux autres la responsabilit de ses erreurs ou de sa

mauvaise conduite

24. Est souvent susceptible ou facilement agac par les autres

25. Est souvent fch et plein de ressentiment

26. Se montre souvent mchant ou vindicatif (veut se venger)

8.22 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 ADULT SELF-REPORT SCALE (ASRS-V1.1) AUTO-QUESTIONNAIRE: INSTRUCTIONS
(version franaise - non valide)
Description:
Lauto-questionnaire ASRS est un instrument qui comprend la liste des 18 critres du TDAH selon le DSM-IV-TR. Six des
18 questions ont t juges comme tant les symptmes les plus prdictifs en lien avec le TDAH. Ces six questions ont
t regroupes pour former loutil utilis comme dpisteur ASRS-V1.1 et sont galement la partie A de la liste complte
des symptmes, la partie B de la liste contenant les 12 autres questions.

Instructions:
Symptmes:
1. Demandez au patient de complter la partie A et B de la liste des symptmes et marquez dun X la case qui
reprsente de plus prs la frquence de chacun des symptmes.
2. valuez la partie A. Si 4 cases ou plus sont coches dans les cases souvent ou trs souvent, le patient prsente des
symptmes hautement consistants avec le TDAH chez les adultes, et une valuation plus approfondie est ncessaire.
3. Les pointages de frquence dans la partie B offrent des indicateurs additionnels et peuvent offrir une sonde
supplmentaire pour investiguer les symptmes du patient. Portez une attention particulire au cases coches
souvent ou trs souvent. Remarquez que certaines questions ont des scores de sensibilit (en gris) plus sensibles
basse frquence que dautres items. Aucun pointage total ou probabilit de diagnostic ne sont utiliss pour les 12
questions. Il a t not que les six questions de la partie A sont les plus prdictives du TDAH, et sont celles qui en
permettent un meilleur dpistage. Attachez une attention particulire aux crois figurant dans la zone ombre.
Niveau datteinte fonctionnelle ou handicaps:
1. Evaluez la liste des symptmes avec vos patients et valuez le niveau datteinte fonctionnelle ou handicaps associ
aux symptmes.
2. Considrez toutes les sphres de vie telles lcole, le travail, la vie sociale et familiale.
3. La frquence des symptmes est souvent associe la svrit des symptmes, la liste des symptmes ASRS peut
aussi aider explorer valuer les atteintes dans le fonctionnement. Si votre patient a de frquents symptmes,
vous pourriez lui demander comment ces symptmes ont affect son habilit travailler, soccuper de travaux
domicile, ou sentendre avec sa famille/poux/pouse par exemple.
Historique:
1. valuez la prsence de ces symptmes ou de symptmes similaires lors de lenfance. Les adultes TDAH nont pas
ncessairement t diagnostiqus lenfance. En valuant lhistoire personnelle du patient, notez la prsence et la
persistence de problmes avec lattention ou le contrle de soi-mme. Certains symptmes significatifs devraient
tre prsents et identifiable au long cours, mais une symptomatologie complte dans lenfance nest pas ncessaire
pour porter un diagnostic de TDAH.
1. Schweitzer, JB, Cummins, TK, Kant, CA. Attention-deficit/hyperactivity disorder. Med Clin North Am. 2001;85(3):10-11:757-777.
2. Barkley, RA. Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment (2nd ed.). 1998.
3. Biederman, J, Faraone, SV, Spencer, T, Wilens, T, Norman, D, Lapey, KA et al. Patterns of psychiatric comorbidity, cognition, and psychosocial functioning
in adults with ADHD. Am J Psychiatry. 1993:150:1792-1798.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (4th ed., text revision). Washington, DC. 2000:85-93.

Traduction franaise pour fins dtudes cliniques par Martin Lafleur, Ph.D. Service de psychologie, Centre Hospitalier Robert Giffard, Institut universitaire en sant
mentale, Qubec, (Qc), Canada, 2006. La version anglaise de ce test (ADHD-ASRS Screener v.1.1) est protge par le droit dauteur de lOrganisation mondiale de la Sant
(2003) et est disponible sur la site web www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php
Trousse 8.23
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) Symptom CHECKLIST

(version franaise - non valide)

Trs souvent
Pas du tout
Veuillez rpondre aux questions ci-dessous en valuant vous-mme chaque item, en utilisant lchelle au ct droit de la

Rarement
page. Pour rpondre chaque question, inscrivez un X dans la colonne qui dcrit le mieux ce que vous avez ressenti et

Souvent
Parfois
la manire dont vous vous tes conduit et quelle frquence au cours des 6 derniers mois. Remettez lchelle dauto-
apprciation dment remplie votre professionnel de la sant pour en discuter avec lui lors du rendez-vous.
Partie A

1. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults finaliser les derniers dtails dun projet une fois que
les parties les plus stimulantes ont t faites?

2. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults mettre les choses en ordre lorsque vous devez faire
quelque chose qui demande de lorganisation?

3. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults vous rappeler vos rendez-vous ou vos obligations?

4. Lorsque vous devez faire quelque chose qui demande beaucoup de rflexion, quelle frquence vous arrive-t-il
dviter de le faire ou de le remettre plus tard?

5. quelle frquence vous arrive-t-il de remuer ou de tortiller les mains ou les pieds lorsque vous devez rester assis
pendant une priode prolonge?

6. quelle frquence vous arrive-t-il de vous sentir excessivement actif et contraint de faire quelque chose, comme
si vous tiez entran malgr vous par un moteur?

Partie B

7. quelle frquence vous arrive-t-il de faire des fautes dtourderie lorsque vous travaillez un projet ennuyeux ou
difficile?

8. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults vous concentrer lorsque vous faites un travail
ennuyeux ou rptitif?

9. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults vous concentrer sur les propos de votre interlocuteur,
mme sil sadresse directement vous?

10. la maison ou au travail, quelle frquence vous arrive-t-il dgarer des choses ou davoir des difficults les
retrouver?

11. quelle frquence vous arrive-t-il dtre distrait par lactivit ou le bruit autour de vous?

12. quelle frquence vous arrive-t-il de quitter votre sige pendant des runions ou dautres situations o vous
devriez rester assis?

13. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults vous tenir tranquille?

14. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults vous dtendre et vous reposer dans vos temps libres?

15. quelle frquence vous arrive-t-il de parler de faon excessive loccasion de rencontres sociales?

16. Pendant une conversation, quelle frquence vous arrivet-il de terminer les phrases de vos interlocuteurs avant
que ces derniers aient le temps de les finir?

17. quelle frquence vous arrive-t-il davoir des difficults attendre votre tour lorsque vous devriez le faire?

18. quelle frquence vous arrive-t-il dinterrompre les gens lorsquils sont occups?

8.24 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Weiss Functional Impairment Rating Scale (WFIRS) Directives
(version franaise non valide)
Objectif
Les symptmes du TDAH et les atteintes fonctionnelles se chevauchent, mais sont des concepts distincts. Il est

important de les mesurer en mme temps, car certaines personnes peuvent tre trs symptomatiques sans avoir une
atteinte fonctionnelle significative ou vice versa.
Cette chelle contient les lments qui sont les plus susceptibles de reprsenter la cible du traitement du patient.

Par consquent, l'utilisation de cette chelle avant et aprs le traitement peut permettre au mdecin de dterminer
non seulement si le TDAH s'est amlior, mais si limpact des difficults fonctionnelles est galement rduit.
Cet instrument a t traduit en 18 langues. Il a t utilis dans de nombreuses tudes. Ses proprits

psychomtriques sont dmontres et valides. C'est actuellement le seul outil qui permet de mesurer limpact
fonctionnel en valuant des domaines spcifiques et qui a t valide chez les personnes atteintes de TDAH.

Conception et validation de l'information

Calcul des points Cet instrument utilise lchelle de Likert de telle sorte que tout item not 2 ou 3 reprsente
cliniquement une atteinte fonctionnelle. Le degr datteinte fonctionnelle peut tre calcul en utilisant le rsultat
total ou en crant une moyenne pour chaque domaine (diviser le rsultat total par nombre d'items, en omettant
ceux qui sont nots comme ne s'appliquant pas). Dans un contexte clinique, pour dterminer sil y a une atteinte
fonctionnelle selon le DSM-IV, les mdecins peuvent considrer que n'importe quel domaine valu sera considr
comme reprsentant une atteinte fonctionnelle si le questionnaire en lien avec ce domaine comprend au moins deux
items nots 2, un item not 3 ou une moyenne suprieure 1,5.

Validation L'chelle a t psychomtriquement valide avec une cohrence interne de > 0.8 pour chaque domaine
et pour l'chelle titre densemble. Elle a une validit convergente modre (0,6) avec d'autres valuations de
fonctionnement (soit Columbia Impairment Scale and the Global Assessment of Functioning (GAF)). Elle a une validit
discriminante modre (0,4) des symptmes de prtraitement (soit ADHD-Rating Scale) et de la qualit de la vie
(CHIP). Les domaines ont t confirms par une analyse factorielle, bien que le domaine du fonctionnement l'cole
se divise en deux, soit lapprentissage et le comportement. L'chelle est trs sensible au changement associs au
traitement et, en particulier, a une corrlation significative avec tout changement des symptmes du TDAH (40%)
et de la psychopathologie gnrale. Chaque point principal sur l'chelle de Likert reprsente environ un cart-type
(ET). Un rsultat de changement total de 13 devrait tre considr comme une amlioration significative ou environ
la moiti d'un ET. Le changement obtenu dans le traitement est habituellement considr comme un ET complet. La
moyenne des rsultats des comportements risque chez les enfants est de 0,5, mais augmente avec l'ge. Pour les
adolescents, la moyenne des rsultats est de 1.

Information sur les droits dauteur

Cette chelle est la proprit de Margaret Danielle Weiss, MD, Ph.D., de lUniversit de la Colombie-Britannique.
L'chelle peut tre utilise sans frais par les cliniciens et les chercheurs, affiches sur lInternet ou reproduites selon
le besoin. L'chelle ne peut pas tre modifie. Pour toute traduction, il faut obtenir pralablement lautorisation de
l'auteure. Veuillez communiquer avec Dre Weiss margaret.weiss@icloud.com si vous dsirez afficher l'chelle sur
l'Internet, l'utiliser dans une recherche ou si vous voulez la traduire.

Margaret D Weiss MD PhD FRCP(C)

Clinic Head, Provincial ADHD Program, Clinical Professor, University of British Columbia
Box 178, 4500 Oak St. Department of Psychiatry
Children's and Women's Health Centre, Room P-229
Telephone: 604 875 2738 Fax: 604 875 2099
Email: mweiss@cw.bc.ca
Trousse 8.25
8.26 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

WEISS FUNCTIONAL IMPAIRMENT RATING SCALE SELF REPORT (WFIRS-S)

(version franaise non valide)
Travail: Temps plein Temps partiel Autre: _________________ tudes: Temps plein Temps partiel
Directives: Encerclez le chiffre de lnonc qui dcrit le mieux les effets de vos troubles motionnels ou de comportement sur chaque item pendant le dernier mois.
Jamais Quelques fois Souvent Trs souvent n/a
ou pas du tout ou un peu ou moyennement ou beaucoup
A. FAMILLE
1. Nuisent aux relations avec les membres de votre famille 0 1 2 3 n/a
2. Causent des problmes dans votre couple 0 1 2 3 n/a
3. Font que vous comptez sur les autres afin quils fassent des choses votre place 0 1 2 3 n/a
4. Causent des querelles familiales 0 1 2 3 n/a
5. Empchent la famille de samuser ensemble 0 1 2 3 n/a
6. Nuisent votre habilet soccuper de votre famille 0 1 2 3 n/a
7. Causent des difficults quant trouver le juste quilibre
des besoins de tous les membres de la famille 0 1 2 3 n/a
8. Empchent de rester calme ou dviter de vous fcher 0 1 2 3 n/a
B. TRAVAIL
1. Difficult effectuer ce qui est demand 0 1 2 3 n/a
2. Rendement de travail affect 0 1 2 3 n/a
3. Problmes avec votre suprieur(e) 0 1 2 3 n/a
4. Difficult maintenir un emploi 0 1 2 3 n/a
5. Congdiement ou perte demploi 0 1 2 3 n/a
6. Difficult travailler en groupe 0 1 2 3 n/a
7. Manque du travail, absentisme 0 1 2 3 n/a
8. Arrive en retard, retardataire 0 1 2 3 n/a
9. Difficult entreprendre de nouvelles tches 0 1 2 3 n/a
10. Difficult atteindre votre plein potentiel 0 1 2 3 n/a
11. Faibles valuations de rendement 0 1 2 3 n/a
C. COLE
1. Difficult prendre des notes 0 1 2 3 n/a
2. Difficult complter vos devoirs ou projets 0 1 2 3 n/a
3. Difficult effectuer adquatement vos travaux 0 1 2 3 n/a
4. Problmes avec votre enseignant(e) 0 1 2 3 n/a
5. Problmes avec le personnel administratif 0 1 2 3 n/a
6. Difficult maintenir le minimum des pr-requis scolaires 0 1 2 3 n/a
7. Ne se prsente pas ses cours, absentisme 0 1 2 3 n/a
8. Arrive en retard, retardataire 0 1 2 3 n/a
9. Difficult atteindre votre plein potentiel 0 1 2 3 n/a
10. Rsultats scolaires instables 0 1 2 3 n/a
D. APTITUDES LA VIE QUOTIDIENNE
1. Usage abusif du tlviseur, de lordinateur ou des jeux vidos 0 1 2 3 n/a
2. Problmes dhygine personnelle 0 1 2 3 n/a
3. Difficult se prparer temps pour quitter la maison le matin 0 1 2 3 n/a
4. Difficult se prparer au coucher 0 1 2 3 n/a
5. Problmes de nutrition 0 1 2 3 n/a 8.27
Trousse
 Jamais Quelques fois Souvent Trs souvent n/a
ou pas du tout ou un peu ou moyennement ou beaucoup
6. Problmes sexuels 0 1 2 3 n/a
7. Troubles du sommeil 0 1 2 3 n/a
8. Accident ou blessure 0 1 2 3 n/a
9. Inactivit physique 0 1 2 3 n/a
10. Difficult respecter rendez-vous rguliers chez le mdecin ou le dentiste 0 1 2 3 n/a
11. Difficult avec les tches mnagres 0 1 2 3 n/a
12. Difficult grer vos finances 0 1 2 3 n/a
E. CONCEPT DE SOI

1. Mauvaise perception de vous-mmes 0 1 2 3 n/a

2. Frustr(e) face vous-mme 0 1 2 3 n/a
3. Sentiment de dcouragement 0 1 2 3 n/a
4. Insatisfait(e) de votre vie 0 1 2 3 n/a
5. Impression dtre incomptent(e) 0 1 2 3 n/a
F. FONCTIONNEMENT SOCIAL
1. Vous argumentez avec les autres 0 1 2 3 n/a
2. Difficult de cooprer avec les autres 0 1 2 3 n/a
3. Difficult vous entendre avec les autres 0 1 2 3 n/a
4. Difficult vous amuser/avoir du plaisir avec les autres 0 1 2 3 n/a
5. Difficult avoir des activits de loisirs 0 1 2 3 n/a
6. Difficult vous faire de nouveaux amis 0 1 2 3 n/a
7. Difficult maintenir vos relations damiti 0 1 2 3 n/a
8. Vous tenez des propos inappropris 0 1 2 3 n/a
9. Plaintes des voisins 0 1 2 3 n/a
G. Comportements risque
1. Conduite automobile agressive 0 1 2 3 n/a
2. Faire autre chose tout en conduisant 0 1 2 3 n/a
3. Rages au volant 0 1 2 3 n/a
4. Dtruire ou endommager des biens 0 1 2 3 n/a
5. Poser des gestes illicites 0 1 2 3 n/a
6. Ennuis avec la police 0 1 2 3 n/a
7. Cigarette 0 1 2 3 n/a
8. Marijuana 0 1 2 3 n/a
9. Consommation dalcool 0 1 2 3 n/a
10. Consommation de drogues illicites 0 1 2 3 n/a
11. Relations sexuelles non protges (condom, pilule contraceptive) 0 1 2 3 n/a
12. Comportement sexuel inappropri 0 1 2 3 n/a
13. tre agressif(ve) physiquement 0 1 2 3 n/a
14. tre agressif(ve) verbalement 0 1 2 3 n/a

COTATION: RSERV LEXAMINATEUR

A. Famille
1. Le nombre total ditems identifis 2 ou 3 B. Travail
ou C. cole
2. Points totaux D. ptitudes la vie quotidienne
ou E. Concept de soi
3. Points moyens F. Fonctionnement social
G. Comportements risque
Total
Cette chelle est la proprit de Margaret Danielle Weiss, MD, Ph.D., de lUniversit de la Colombie-Britannique.L'chelle peut tre utilise sans frais par les
cliniciens et les chercheurs, affiches sur lInternet ou reproduites selon le besoin. L'chelle ne peut pas tre modifie. Pour toute traduction, il faut obtenir
pralablement lautorisation de l'auteure. Veuillez communiquer avec Dre Weiss margaret.weiss @ icloud.com si vous dsirez afficher l'chelle sur l'Internet,
l'utiliser dans une recherche ou si vous voulez la traduire.
8.28 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour WFIRS-S 2/2
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Weiss Functional Impairment Rating Scale Parent scale (WFIRS-P)

(version franaise - non valide)
Votre nom: ______________________________________ Type de lien avec lenfant: _________________________
Encerclez le chiffre de lnonc qui dcrit le mieux les effets des troubles motionnels ou de comportement de votre
enfant sur chaque item pendant le dernier mois.

Jamais ou Quelques fois Souvent ou Tres souvent ou

pas du tout ou un peu moyennement beaucoup n/a

A FAMILLE

1 Nuisent aux relations avec ses frres et soeurs 0 1 2 3 n/a

2 Causent des problmes dans notre couple 0 1 2 3 n/a

3 Rduisent le temps que la famille peut consacrer au travail ou aux activits 0 1 2 3 n/a

4 Causent des querelles familiales 0 1 2 3 n/a

5 Isolent la famille des amis et nuisent aux activits sociales 0 1 2 3 n/a

6 Empchent la famille de samuser ensemble 0 1 2 3 n/a

7 Rendent le rle de parent plus difficile 0 1 2 3 n/a

8 Empchent de donner autant dattention tous les membres de la famille 0 1 2 3 n/a

9 Dclenchent des coups ou des cris son endroit 0 1 2 3 n/a

10 Entranent des dpenses additionnelles 0 1 2 3 n/a

B COLE
Apprentissage

1 Causent des retards dans les devoirs et les leons 0 1 2 3 n/a

2 Augmentent le besoin dassistance lcole 0 1 2 3 n/a

3 Obligent obtenir de laide pour les tudes (tutorat) 0 1 2 3 n/a

4 A des notes infrieures son potentiel 0 1 2 3 n/a

Comportement

1 Causent des problmes pour lenseignant(e) en classe 0 1 2 3 n/a

2 Doit tre mis lcart ou retir de la classe 0 1 2 3 n/a

3 Prsente des problmes dans la cours dcole 0 1 2 3 n/a

4 A des retenues pendant ou aprs les classes 0 1 2 3 n/a

5 A t suspendu ou expuls de lcole 0 1 2 3 n/a

6 Sabsente de ses cours ou arrive en retard 0 1 2 3 n/a

C Aptitudes la vie quotidienne

1 Usage abusif du tlviseur, de lordinateur ou des jeux vidos 0 1 2 3 n/a

2 Problmes dhygine personnelle (se laver, se brosser les dents,

se peigner, prendre un bain, etc.) 0 1 2 3 n/a

3 Difficult se prparer temps pour lcole 0 1 2 3 n/a

4 Difficult se prparer au coucher 0 1 2 3 n/a

Trousse 8.29
 Jamais ou Quelquefois Souvent ou Tres souvent ou
pas du tout ou un peu moyennement beaucoup n/a

5 Problmes de nutrition (enfant capricieux ou adepte de la malbouffe) 0 1 2 3 n/a

6 Troubles du sommeil 0 1 2 3 n/a

7 Accident ou blessure 0 1 2 3 n/a

8 Inactivit physique 0 1 2 3 n/a

9 Besoin plus grand de soins mdicaux 0 1 2 3 n/a

10 Difficult prendre des mdicaments, recevoir des injections ou

aller chez le mdecin ou le dentiste 0 1 2 3 n/a

D Concept de soi (Enfant)

1 A une mauvaise perception de lui-mme (delle-mme) 0 1 2 3 n/a

2 Nprouve pas assez de plaisir dans la vie 0 1 2 3 n/a

3 Est insatisfait(e) de sa vie 0 1 2 3 n/a

E Fonctionnement social
1 Est ridiculis(e) ou rudoy(e) par dautres enfants 0 1 2 3 n/a

2 Ridiculise ou rudoie dautres enfants 0 1 2 3 n/a

3 Ne sentend pas bien avec les autres 0 1 2 3 n/a

4 A de la difficult participer aux activits parascolaires (sports, musique, clubs) 0 1 2 3 n/a

5 A de la difficult se faire de nouveaux amis 0 1 2 3 n/a

6 A de la difficult conserver ses amis 0 1 2 3 n/a

7 A des difficults relies aux ftes denfant (elle/il nest pas invit;
elle/il refuse dy assister; elle/il se conduit mal) 0 1 2 3 n/a

F Comportements risque
1 Se laisse facilement influencer par ses camarades 0 1 2 3 n/a

2 Dtruit ou endommage des objets 0 1 2 3 n/a

3 Pose des gestes illicites 0 1 2 3 n/a

4 A des ennuis avec la police 0 1 2 3 n/a

5 Fume la cigarette 0 1 2 3 n/a

6 Consomme des drogues illicites 0 1 2 3 n/a

7 A des comportements dangereux 0 1 2 3 n/a

8 Agresse autrui 0 1 2 3 n/a

9 Tient des propos blessants ou inappropris 0 1 2 3 n/a

10 A un comportement sexuel inappropri 0 1 2 3 n/a

Cotation: RSERV LEXAMINATEUR

A. Famille
1. Le nombre total d'items identifis 2 ou 3 B. cole (apprentissage et comportement)
OU
2. Points totaux C. Aptitudes la vie quotidienne
OU D. Concept de soi (Enfant)
3. Points moyens E. Fonctionnement social
F. Comportements risque
Total

Cette chelle est la proprit de Margaret Danielle Weiss, MD, Ph.D., de lUniversit de la Colombie-Britannique. L'chelle peut tre utilise
sans frais par les cliniciens et les chercheurs, affiches sur lInternet ou reproduites selon le besoin. L'chelle ne peut pas tre modifie. Pour
toute traduction, il faut obtenir pralablement lautorisation de l'auteure. Veuillez communiquer avec Dre Weiss margaret.weiss@icloud.com
si vous dsirez afficher l'chelle sur l'Internet, l'utiliser dans une recherche ou si vous voulez la traduire.

8.30 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant

Adapt du Teacher Telephone Interview du Dr Rosemary Tannock et reproduit des fins cliniques seulement avec la permission du Programme
provincial sur le TDAH de la Comlombie-Britannique

Nom de ltudiant: ge: Sexe:

cole: Niveau:

Nom de la personne qui a complt ce formulaire: _______________________________________ Complt le: ______________________

Depuis quand connaissez-vous ltudiant: _____________________ Nombre dheures avec ltudiant par jour: ________________________

Type de classe: ___________________________________ Edu. spcialise: Oui Non Hres par semaine: __________

Statut pdagogique de ltudiant: ___________________________________________________________________________ Aucun

Est-ce que lenfant a actuellement un plan dintervention lcole?: Oui Non

Sous niveau Trs peu sous Mme niveau Un peu Bien Ne sapplique
RENDEMENT
SCOLAIRE scolaire niveau scolaire scolaire au-dessus au-dessus pas

LECTURE

a) Dcodage

b) Comprhension

c) Matrise

CRITURE

d) criture (manuscrite)

e) Orthographe

f) Syntaxe (phrase crite)

g) Composition (texte)

MATHMATIQUES

h) Calcul (prcision)

i) Calcul (matrise)

j) Raisonnement

PERFORMANCE COMPORTEMENTALE Sous la Au-dessus de Ne sapplique

EN CLASSE Pauvre moyenne Moyenne la moyenne Suprieure pas

Suit instructions/directives

Sens de lorganisation

Termine devoirs/projets

Relations avec ses pairs

Comportement en classe

Trousse 8.31
 Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant
Forces: Quelles sont les plus grandes forces de ltudiant? _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Plan dintervention lcole: Si lenfant a un plan dintervention, quelles sont les recommandations principales? Sont-elles efficaces?
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Accommodements: Quels accommodements sont utiliss pour aider l'tudiant en classe? Sont-ils efficaces? _________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________

Directives donnes toute la classe: Comment l'tudiant gre-t-il/elle les directives donnes un grand groupe? Suit-il/elle bien les
directives? Peut-il/elle attendre son tour pour rpondre? Se dmarque-t-il/elle des ses pairs de mme sexe? Si oui, de quelle faon?
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Travail individuel assis: Comment l'tudiant gre-t-il/elle son attention et son comportement pendant la priode des projets individuels
en classe? Les projets sont-ils gnralement complts? Se dmarque-t-il/elle des ses pairs de mme sexe? Si oui, de quelle faon?
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Transitions Comment l'tudiant gre-t-il/elle les transitions telles que sortir et rentrer de la rcration, changer de classes ou
dactivits? Suit-il/elle bien les routines? Combien de supervision ou de rappels a-t-il/elle besoin?_________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Interactions sociales Comment l'tudiant sentend-il/elle avec les autres? Est-ce que dautres veulent jouer avec il/elle? Commence-t-
il/elle avec succs jouer? __________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Conflit et agression Est-il/elle souvent en conflit avec des adultes ou ses pairs? Comment rsout-il/elle des arguments? Est-ce un
tudiant agressif verbalement ou physiquement? Est-il/elle la cible dagressions verbales ou physiques par des pairs? _________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Habilets scolaires Nous aimerions connatre les habilets gnrales et celles scolaires de l'tudiant. Est-ce que ltudiant semble
apprendre au mme niveau (vitesse) que les autres? Est-ce que ltudiant semble avoir des difficults spcifiques dapprentissage?
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Habilets dautonomie personnelle, indpendance, rsolution de problmes, activits quotidiennes: ______________________________

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Motricit (globale/fine): Ltudiant a-t-il/elle des difficults avec des activits dducation physique, les sports, lcriture? Si oui,
veuillez fournir des dtails: __________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

Expression crite: Ltudiant a-t-il/elle des difficults crire ce quil/elle pense? Si oui, veuillez fournir des dtails: ________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________

8.32 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Proccupation principale: Quelles sont vos principales proccupations/inquitudes pour l'tudiant? Depuis combien de temps est-ce une
proccupation pour vous? ____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Impact sur lenfant: Jusqu quel degr ses difficults drangent-elles l'tudiant? Ou vous et les autres tudiants? ____________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Impact en classe: Est-ce quil vous en est plus difficile denseigner aux autres tudiants de la classe? ______________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Mdicaments: Si l'tudiant est sous mdication, avez-vous des commentaires faire sur les diffrences observes lorsquil/elle est sous
mdication et lorsquil/elle est sans mdication? __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Collaboration des parents: Quelle a t la participation des parents? ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Lapprentissage de ltudiant est-il/elle affect par des problmes dattention et/ou dhyperactivit? Quen est-il de ses relations avec
ses pairs? _________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Est-ce que ltudiant a eu des difficults particulires avec ses devoirs ou la remise de projets? ____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Avez-vous des commentaires ajouter? Nhsitez pas contacter avec nous si vous en ressentez le besoin lors de cette valuation. ______
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________

Trousse 8.33
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Formulaire CADDRA du mdecin pour le suivi du TDAH

Nom du patient: __________________________________ Date de naissance: ______________ Date de l'examen: _____________

Autre personne prsente durant lexamen: __________________________________________________________________________

Mdecin: Autre(s) thrapeute(s) impliqu(s):

Mdicaments actuels: Dose & frquence Effets thrapeutiques Effets secondaires

Adhsion au traitement (prise de mdicaments telle que prescrite)

TOTALE PARTIELLE (doses manques, na pas respect la prescription) AUCUNE (arrt la prise de mdicaments pour au moins 1 sem)

Dveloppement depuis le dernier rendez-vous:

Poids: Taille: BP: Pouls: Observations:

Opinion:

Diagnostic psychiatrique: TDAH, Combin TDAH, Inattention Dpression Trouble de la personnalit

Trouble des conduites Trouble danxit Trouble du langage Trouble dopposition avec provocation
Trouble dapprentissage Tics Retard mental Autre

Diagnostic mdical (anomalies physiques):

Facteurs de stress: Lger Modr Svre Extrme

Svrit de la difficult Limite Lgre Modre Prononce Svre Extrme

Grande Nette Faible Aucun Faible Dtrioration Nette

amlioration amlioration amlioration changement dtrioration dtrioration

Plan de traitement:

Mdication: Aucun changement Baisse Augmentation Changement

Psychologique/Autre:

cole/Travail:

Plan de suivi:

Signature: Date:

Copie envoye :

8.34 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique

Veuillez complter et apporter lors de votre prochain rendez-vous

Nom du patient: ______________________________________ Date laquelle le formulaire a t complt: ____________________

Personne compltant ce formulaire (si pas le patient): ____________________________________________ mre pre autre
Sous mdication depuis (priode dcide avec votre mdecin): Liste des mdicaments actuels:
_____________________________________________ (date)
______________________________________
Mdication non encore commence ______________________________________
Prend sa mdication telle que prescrite ______________________________________
Oublie/saute des doses loccasion ______________________________________
Prend sa mdication de faon irrgulire
A arrt sa mdication ______________________________________
______________________________________
Directives pour utiliser le schema ci-dessous:

1. Mettre un point sur la ligne noire horizontale indiquant le niveau de matrise des symptmes actuels entre -3 et +3.
2. Mettre un point sur la ligne noire verticale indiquant le niveau actuel de l'impact sur la qualit de vie des effets secondaires
entre -3(impact important) et +3 (pas d'impact).
3. Dessiner un X o les points faits sur chaque ligne se runiront pour montrer l'tat actuel du patient.

Absence d'effets secondaires,

aucun impact sur la qualit de vie
Commentaire:
+ _______________________________
+3 _______________________________
_______________________________
+2
_______________________________
+1 _______________________________
_______________________________
Pauvre Bonne
-3 -2 -1 +1 +2 +3 _______________________________
matrise des - + matrise des
symptmes symptmes _______________________________
-1 _______________________________
_______________________________
-2 _______________________________
_______________________________
-3
_______________________________
-
_______________________________
Prsence d'effets secondaires, _______________________________
avec impact sur la qualit de vie

Quels changements sont survenus depuis le dbut de la mdication?

Ne sapplique pas: aucune mdication de prise Aucun changement

Nette amlioration Faible dtrioration
Amlioration Dtrioration
Faible amlioration Nette dtrioration
Trousse 8.35
 Veuillez indiquer ci-dessous par un X la frquence des effets secondaires survenus depuis le dernier rendez-vous mdical.
Veuillez contacter votre mdecin si les effets secondaires sont significatifs.

Effets secondaires Frquence

Jamais loccasion Souvent Toujours Commentaires

Mal de tte

Peau sche

Yeux secs

Scheresse buccale

Soif

Maux de gorge

Vertiges

Nause

Maux destomac

Vomissements

Transpiration

Perte dapptit

Perte de poids

Gain de poids

Diarrhe

Urine frquemment

Tics

Difficults dormir

Changements dhumeur

Irritabilit

Agitation/excitation

Tristesse

Palpitations cardiaques

Pression artrielle leve

Dysfonction sexuelle

Se sent pire ou diffremment lorsque la

mdication sestompe (rebond)

Autre:

Points discuter lors de votre prochain rendez-vous:

_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

8.36 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Trousse d'valuation du TDAH de CADDRA (CADDRA ADHD Assessment
Toolkit) - CAAT - Documents

Documents remettre
Informations gnrales et ressources du TDAH (CADDRA) ........................................................................ 8.39
Instructions pour l'valuation de l'enfant (CADDRA) ............................................................................... 8.43
Instructions pour l'valuation de l'adolescent (CADDRA) ......................................................................... 8.44
Instructions aux enseignants (CADDRA) ................................................................................................ 8.45
Instructions pour l'valuation de l'adulte (CADDRA) ............................................................................... 8.46

Trousse 8.37
8.38 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH)
Adapt pour CADDRA avec la permission du Dre Annick Vincent, Centre mdical lHtrire, Clinique FOCUS, Qubec.
Disponible : www.caddra.ca et www.attentiondeficit-info.com

Description
Le trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit est un trouble neurodveloppemental qui entrane des
difficults moduler les ides (inattention), les gestes (bougeotte physique) et les comportements (impulsivit).

Le TDAH touche environ un enfant sur vingt et des tudes de suivi ont dmontr que plus de la moiti des enfants
atteints garderont des symptmes significatifs lge adulte. Une rcente recherche amricaine estime le taux de
TDAH 4% de la population adulte. Ceux-ci restent surtout handicaps par les troubles cognitifs attentionnels
(distractibilit, bougeotte des ides), la dsorganisation associe (ie : la procrastination : difficult commencer
puis terminer ses tches, parpillement, difficult avec la notion du temps coul) et par limpulsivit qui leur
nuisent autant dans leur travail acadmique ou professionnel que dans leur vie prive. Parfois, les personnes
atteintes prsentent aussi une difficult moduler lintensit de leur rponse motionnelle ( fleur de peau,
hypersensible, la mche courte). Souvent, elles apprennent composer avec la bougeotte physique et la
canalisent dans lactivit physique ou dans leur travail. Certains se traitent avec des psychostimulants en vente
libre (cafine, nicotine) ou des drogues de rue comme le cannabis ou la cocane.

En raison de limpact des symptmes du TDAH, plusieurs personnes atteintes souffrent aussi dune faible estime
delles-mmes et dun sentiment de sous-performance chronique.

Les causes
Mme si nous ne connaissons la cause exacte du TDAH, la science nous apprend que le TDAH a une composante
hrditaire dans la majorit des cas et peut aussi tre li des traumatismes crniens, un manque doxygne, une
maladie neurologique, la prmaturit ou une souffrance nonatale due lexposition au tabac ou la consommation
dalcool pendant la grossesse.

Le TDAH est un trouble neurologique. Il nest pas provoqu par une mauvaise ducation parentale ou par des
stresseurs psychologiques, mme si avoir un enfant atteint de TDAH peut tre trs difficile et stressant. Cependant,
lenvironnement peut en moduler lexpression et lvolution. Lorsque le TDAH est bien trait, le traitement permet
gnralement de diminuer les symptmes et d'amliorer le fonctionnement. Les mdecins peuvent aussi recommander
des accommodements l'cole, au collge ou en milieu de travail, et habiliter le patient et/ou les parents afin qu'ils
ne se sentent pas seuls dans la dmarche.

Des recherches scientifiques avancent lhypothse que certains mcanismes de transmission impliquant des
neurotransmetteurs comme la dopamine et la noradrnaline seraient dysfonctionnels. Ceux-ci aident transporter
et moduler les signaux travers les synapses dans le cerveau. Des tudes du fonctionnement du cerveau chez les
personnes atteintes de TDAH ont mis en vidence un mauvais fonctionnement de zones responsables du contrle ou
de linhibition de certains comportements tels quentreprendre des tches; tre en mesure d'arrter les comportements
indsirables: comprendre les consquences, tenir l'information en mmoire durant la tche et tre capable de

Trousse 8.39
 planifier pour l'avenir. Il semble que, dans le TDAH, le rseau de transmission de linformation soit dfectueux, comme
sil manquait de feux de circulation et de panneaux de signalisation dans le rseau routier.

Pourquoi consulter
Les patients consultent un mdecin pour diffrentes raisons. Si un enfant ou un adolescent connat des difficults
dattention ou est hyperactif en classe, les enseignants peuvent rapporter aux parents sur ce qu'ils constatent et
recommander une valuation. Laugmentation d'information sur le TDAH disponible en ligne et par les mdias a
eu comme consquence que plus dadultes consultent leur mdecin sur un possible TDAH. Une fois leur enfant
diagnostiqu, certains parents se reconnaissent et demandent une valuation. Quelle que soit la faon dont un patient
vient consulter un mdecin, la premire tche sera d'explorer ses proccupations et ses difficults.

valuation
Toute personne qui a de la difficult se concentrer ou a la bougeotte na pas un TDAH pour autant. La seule
faon de le savoir est par une valuation diagnostique clinique. Lvaluation diagnostique se fait par un entretien
avec le patient ou ses parents o les symptmes et les difficults sont discuts. Les raisons possibles (mdicales
ou psychiatriques) pour les symptmes autres que le TDAH sont galement examines et tudies. Le TDAH est
diagnostiqu seulement si les symptmes ne sont pas causs par d'autres troubles et s'ils un impact fonctionnel
AGENTS DE TROISIME INTENTION. Si tel est le cas, le mdecin, avec le patient et/ou sa famille, doivent dcider si un
traitement est ncessaire et, si oui, quel genre. Il est essentiel d'examiner galement les conditions et les problmes
associs en vue d'tablir un plan de traitement efficace et personnalis.

Les valuations psychologiques peuvent aider valuer si la personne prsente un trouble dapprentissage et/ou
explorer la contribution de troubles sociaux. Cela aide exclure dautres diagnostics possibles. Cependant, les tests
psychologiques et les chelles dvaluation ne permettent pas eux seuls de faire le diagnostic, il faut une valuation
mdicale complte. Bien que le TDAH soit un diagnostic mdical, il ny a pas de test spcifique au TDAH et cest la
dmarche clinique qui permet den confirmer la prsence.

Diagnostic
Le traitement du TDAH commence dabord par la confirmation du diagnostic qui est suivie par une explication sur
la faon dont les symptmes de l'enfant, adolescent ou adulte peuvent tre expliqus par le diagnostic. Recevoir
lannonce du diagnostic peut tre une exprience amre et l'acceptation peut prendre du temps. D'une part, un patient
et/ou un parent est aussi souvent soulag de savoir quel est le problme et, dans le cas des parents, qu'une mauvaise
ducation parentale n'en est pas la cause. Cependant, un diagnostic d'une maladie chronique n'est gnralement pas
peru comme une bonne nouvelle.

Traitement
Bien que les mdicaments puissent amliorer considrablement les symptmes, les mdicaments seuls ne suffisent pas.
Dans le cas d'un enfant ou dun adolescent, les parents, l'enfant et l'cole doivent travailler ensemble pour comprendre
que le diagnostic du TDAH n'est pas une excuse et aussi quil faudra la mise en uvre de stratgies d'apprentissage
et de nouvelles mthodes d'ducation. Les accommodements en milieu de travail peuvent tre ncessaires pour les
adultes. L'accs aux ressources, telles que la formation pour les parents ou la thrapie cognitive comportementale
(pour les adultes), est de plus en plus disponible travers le systme de la sant publique.

Quand les symptmes du TDAH demeurent handicapants, un traitement pharmacologique peut tre offert et un essai
thrapeutique devrait tre instaur. Il est possible quil fasse faire lessai de plus d'un mdicament et de plusieurs
dosages ncessaires afin de trouver la solution optimale. Les effets des mdicaments doivent tre valus au moins
deux fois par an, et la pertinence de ceux-ci revue. Aucune dcision de traiter avec des mdicaments nest dfinitive,
cela doit tre rvalu selon lvolution.

Les mdicaments pour le TDAH agissent un peu comme une paire de lunettes biologiques permettant damliorer la

8.40 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 capacit du cerveau faire le focus. Ils favorisent une meilleure transmission de linformation.

Diffrents types de mdicaments sont disponibles. Les plus courants et les plus efficaces sont des psychostimulants
base de mthylphnidate ou damphtamines. Chacun de ces mdicaments est disponible en courte, moyenne ou
longue dure daction. Les effets indsirables les plus frquents des stimulants sont la perte d'apptit, les troubles du
sommeil et le fait de devenir trop calme, triste ou encore irritable lorsque leffet du mdicament disparat.

Il existe un certain nombre de mdicaments non stimulants qui peuvent tre utiliss si les stimulants ne sont
pas efficaces ou s'ils ont des effets secondaires indsirables. Au Canada, deux types diffrents de non-stimulants
sont indiqus pour le traitement du TDAH (l'atomoxtine et la guanfacine XR). Quelque soit le traitement choisi,
votre mdecin dbutera tout mdicament faible dose, puis la dose est augmente progressivement jusqu' ce que
le contrle maximal des symptmes soit obtenu avec le minimum d'effets secondaires. ce moment, une autre
valuation devrait tre effectue pour dcider si des interventions additionnelles sont ncessaires.

Sil y a prsence dun trouble de lhumeur surajout ou dun trouble anxieux, celui-ci doit tre considr dans le plan
de traitement. Les psychostimulants peuvent aggraver certains troubles anxieux. Plusieurs antidpresseurs agissent
sur la noradrnaline ou la dopamine et peuvent aussi aider les symptmes du TDAH. Cependant, peu dtudes cliniques
ont explor les effets de ces produits spcifiquement pour le TDAH. En prsence dun TDAH compliqu d'un trouble
dpressif ou anxieux, le mdecin doit dcider quel trouble est le plus handicapant et le traiter en premier.

Les mdicaments pour le TDAH ont un taux defficacit de 50% 70%. Bien que gnralement bien tolr, tout
mdicament peut entraner des effets secondaires. Il est important de discuter au pralable avec votre mdecin et
votre pharmacien de tout traitement envisag. Bien que votre mdecin puisse vous fournir des informations fondes
sur la recherche concernant les diffrentes options de traitement, la seule faon de dterminer l'impact sur votre
enfant ou sur vous-mme est de procder un essai thrapeutique sous supervision.

Des informations supplmentaires sur les mdicaments pour le TDAH sont disponibles sur le site
www.attentiondeficit-info.com et sur celui de www.caddac.ca (site en anglais seulement).

Trousse 8.41
 Ressources sur le TDAH

Il existe plusieurs ressources sur le TDAH, voici quelques recommandations:

Groupes de soutien
Pour les groupes de soutien dans votre rgion, consulter le site de CADDAC qui les regroupe par
province (www.caddac.ca)

Sites Internet
www.caddra.ca: Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA)
www.caddac.ca: Centre for ADD/ADHD Advocacy, Canada (CADDAC) (site en anglais seulement)
www.attentiondeficit-info.com: Site qubcois sur le TDAH par Dre Annick Vincent
www.chadd.org: Children and Adults with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (site en anglais seulement)
www.totallyadd.com: Totally ADD (site en anglais seulement)

DVD canadiens sur le TDAH

Portrait du Trouble Dficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivit Dre Annick Vincent et la Direction de
l'enseignement de l'Institut universitaire en sant mentale (2006) Qubec (418-663-5146)
ADHD Across The Lifespan Timothy S. Bilkey, Bilkey Adult ADHD Clinic, Barrie, Ontario; www.bilkeyadhdclinic.com

Diffrents DVD pour patients, parents et enseignants (en anglais seulement) CADDAC, Toronto: www.caddac.ca

Livres en franais
Blanger, Stacey et autres (2008). Le trouble du dficit de l'attention avec ou sans hyperactivit. Montral : CHU
Sainte-Justine
Desjardins, C. (2001). Ces enfants qui bougent trop ! Dficit d'attention-hyperactivit chez l'enfant.
Outremont : Quebecor
Falardeau G. (1997). Les enfants hyperactifs et lunatiques. Montral : Le Jour
Gervais, J. (1996). Le cousin hyperactif. Terrebonne : Boral Jeunesse
Kochman, F. (2003). Mieux vivre avec... Un enfant hyperactif, Paris, Arnaud Franel ditions
Lafleur, M., Pelletier, M.-F., Vincent, M.-F. et Vincent, A. (2010). La matrise du TDAH chez ladulte. Un programme
de thrapie cognitive comportementale. Guide du thrapeute (Adaptation franaise du livre de Steven A. Safren,
Susan Sprich, Carol A. Perlman, Michael W. Otto): Qubec: Direction de lenseignement ISMQ
Lafleur, M., Pelletier, M.-F., Vincent M.-F. et Vincent A. (2010) La matrise du TDAH chez ladulte. Un programme
de thrapie cognitive comportementale. Manuel du client (Adaptation franaise du livre de Steven A. Safren, Susan
Sprich, Carol A. Perlman, Michael W. Otto): Qubec: Direction de lenseignement ISMQ
Lavigueur, S. (2009). Ces parents bout de souffle. Montral : Quebecor
Lecendreux, M. (2007). L'hyperactivit. Paris : Solar
Le Heuzey, M.F. (2003). L'enfant hyperactif. Paris : Jacob
Moulton Sarkis, S. (2008). 10 solutions contre le dficit d'attention chez l'adulte. Saint Constant: Broquet
Nadeau, Kathleen G., Dion, Ellen B. Champion de la concentration. Enfants Qubec
Pelletier, E. (2009). Dficit d'attention sans hyperactivit, comprhension et intervention. Outremont : Quebecor
Sauv, C. (2007). Apprivoiser l'hyperactivit et le dficit de l'attention. Montral : CHU Sainte-Justine
Saiag, M.-C., Bioulac, S. et Bouvard, M. (2007). Comment aider mon enfant hyperactif? Paris : Odile Jacob
Vincent, A. (2010). Mon cerveau a besoin de lunettes: Vivre avec l'hyperactivit. Montral : Quebecor
Vincent, A. (2010). Mon cerveau a encore besoin de lunettes : Le TDAH chez l'adulte. Montral : Quebecor

Livres en anglais
Voir www.caddra.ca, www.caddac.ca et www.attentiondeficit-info.com pour des suggestions de lecture en anglais

8.42 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Instructions - CADDRA pour lvaluation de lenfant

Votre enfant est prsentement en processus dvaluation pour le trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit. Son mdecin
vous demandera de complter les formulaires suivants sur le fonctionnement de votre enfant selon diffrentes situations.

Cette information doit tre rvise par un mdecin qualifi dans le cadre d'une valuation globale du TDAH. Le TDAH n'est pas
diagnostiqu seulement par le biais de questionnaires. En plus didentifier les symptmes, il faut en dterminer les causes. Une valua-
tion mdicale complte est ncessaire afin carter d'autres problmatiques possibles des symptmes prsents.

Votre participation est trs importante, mais ne vous inquitez pas de mal rpondre ou dtiqueter votre enfant. Il ny a pas de bonnes
ou mauvaises rponses. Des questions vous seront demandes sur le fonctionnement de votre enfant selon diffrentes situations. Si vous
ntes pas sr(e) de la rponse, indiquez celle qui dcrit le mieux votre enfant dans cette situation. Chaque item du questionnaire est
moins important que le portrait global, et cela permettra une meilleure valuation par un professionnel qualifi.

Si votre enfant habite dans deux milieux, il est important que des personnes habitant ces deux milieux remplissent ces questionnaires. Il
est important que les parents prennent le temps ncessaire pour bien complter tous les questionnaires requis. Cette information sur la
faon dont votre enfant fonctionne dans diffrents contextes est essentielle. Par consquent, il est galement important que son
enseignant fournisse ses observations. Veuillez remettre l'enseignant les formulaires requis et leurs instructions.

Des tests supplmentaires peuvent tre recommands par votre professionnel de la sant. Ceci est particulirement important si un trouble
d'apprentissage, un trouble de langage ou de tout autre trouble de sant est souponn.

Si vous navez pas reu copie des formulaires, instructions et documents, vous pouvez les obtenir et les imprimer partir du site de
CADDRA (www.caddra.ca).

Formulaires
Note: Veuillez complter les formulaires demands par votre professionnel de la sant tels quindiqus ci-dessous. Il est possible qu'on vous
demande de les complter en utilisant deux couleurs diffrentes afin de diffrencier lorsque votre enfant est sous mdication et sans
mdication.

Nom du document Formulaires tre complt par:

recommands Chacun des parents Enseignant
Weiss Symptom Record* 3 x x
Weiss Functional Impairment Rating Scale - Parent* 2 x
Inventaire des symptmes du TDAH (symptmes actuels) 3 x x
SNAP-IV-26* 3 x x
Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant 1 x
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique 2 x
(si sous mdication)

* version franaise non valide

Ressources
Veuillez lire linformation sur le TDAH remise par votre professionnel de la sant. Les informations gnrales et ressources sur le TDAH par
CADDRA peuvent tre imprimes partir du site www.caddra.ca.

Trousse 8.43
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Instructions - CADDRA pour lvaluation de ladolescent

Tu es prsentement en processus dvaluation pour le trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit. Ton mdecin demandera
toi et ceux qui te connaissent le mieux (parents et un enseignant) de complter les formulaires suivants sur ton fonctionnement selon
diffrentes situations.

Cette information doit tre rvise par un mdecin qualifi dans le cadre d'une valuation globale du TDAH. Le TDAH n'est pas
diagnostiqu seulement par le biais de questionnaires. En plus didentifier les symptmes, il faut en dterminer les causes. Une valua-
tion mdicale complte est ncessaire afin carter d'autres problmatiques possibles des symptmes prsents.

Ta participation est trs importante, mais ne tinquite pas de mal rpondre ou de ttiqueter. Il ny a pas de bonnes ou mauvaises
rponses. Des questions te seront demandes sur ton fonctionnement selon diffrentes situations. Si tu nes pas sr(e) de la rponse,
indique celle qui te dcrit le mieux dans cette situation. Chaque item du questionnaire est moins important que le portrait global, et cela
permettra une meilleure valuation par un professionnel qualifi.

Si tu habites dans deux milieux, il est important que des personnes habitant ces deux milieux remplissent ces questionnaires. Il est
important que tes parents et toi preniez le temps ncessaire pour bien complter tous les questionnaires requis. Cette information sur la
faon dont tu fonctionnes dans diffrents contextes est essentielle. Par consquent, il est galement important quun de tes enseignants
fournisse ses observations. Sil te plat remet un de tes enseignants les formulaires requis et leurs instructions.

Des tests supplmentaires peuvent tre recommands par ton professionnel de la sant. Ceci est particulirement important si un trouble
d'apprentissage, un trouble de langage ou de tout autre trouble de sant est souponn. Si tu nas pas reu copie des formulaires, instruc-
tions et documents, tu peux les obtenir et les imprimer partir du site de CADDRA (www.caddra.ca)

Formulaires
Note: Sil te plat complte les formulaires demands par ton professionnel de la sant tels quindiqus ci-dessous. Il est possible qu'on te
demande de les complter en utilisant deux couleurs diffrentes afin de diffrencier lorsque tu es sous mdication et sans mdication.

Nom du document Formulaires tre complt par:

recommands Patient Chacun des parents Enseignant
Weiss Symptom Record* 3 x x
Weiss Functional Impairment Rating Scale - Self* 1 x
Weiss Functional Impairment Rating Scale - Parent* 2 x
Inventaire des symptmes du TDAH (symptmes actuels) 3 x x
SNAP-IV-26* 3 x x
Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant 1 x
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous 2 x
mdication)

* version franaise non valide

Ressources
Sil te plat lis linformation sur le TDAH remise par ton professionnel de la sant. Les informations gnrales et ressources sur le TDAH par
CADDRA peuvent tre imprimes partir du site www.caddra.ca.

8.44 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Instructions - CADDRA pour lvaluation par lenseignant

Nom de lenseignant(e): ______________________________________________________________________________________________

Nom de lenfant: _____________________________________________________________ Date: ________________________________

Nombre dheures avec lenfant par semaine: ______________________________________________________________________________

Priode pour laquelle le formulaire a t rempli: __________________________________________________________________________

Bonjour,

Votre lve, ___________________________________________, est prsentement sous valuation mdicale. Pour aider ce processus, son
mdecin a besoin de vos observations sur son fonctionnement en classe. Vos commentaires sont importants, car ils permettent dobtenir de
linformation sur le fonctionnement de llve en milieu scolaire.

tant son enseignant(e), vous tes un lment cl de son processus d'apprentissage. Nous vous remercions pour votre participation et votre
aide mieux cibler ses besoins. Les objectifs de ces questionnaires sont de parvenir un diagnostic prcis, et des interventions et les
solutions thrapeutiques qui seront individualises cet lve.

Si vous ntes pas sr(e) de la rponse, allez avec la premire qui vous vient lesprit. Ne pas laisser de questions sans rponse.

Questionnaires
Veuillez complter:

Formulaire CADDRA pour lvaluation par lenseignant

Weiss Symptom Record (WSR)*
SNAP-IV-26* ou Inventaire des symptmes du TDAH

Utiliser cette section pour tout dtail ou commentaire que vous dsirez transmettre son mdecin:
_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

*version franaise - non valide

Trousse 8.45
 Nom du patient:

Date de naissance: No de dossier:

Nom du mdecin: Date:

Instructions - CADDRA pour lvaluation de ladulte

Vous tes prsentement en processus dvaluation pour le trouble du dficit de lattention avec ou sans hyperactivit (TDAH). Votre mdecin
demandera vous et ceux qui vous connaissent le mieux (conjoint, membre de votre famille, colocataire ou ami) de complter les
formulaires suivants sur votre fonctionnement selon diffrentes situations.

Cette information doit tre rvise par un mdecin qualifi dans le cadre d'une valuation globale du TDAH. Le TDAH n'est pas
diagnostiqu seulement par le biais de questionnaires. En plus didentifier les symptmes, il faut en dterminer les causes. Une valuation
mdicale complte est ncessaire afin carter d'autres problmatiques possibles des symptmes prsents.

Votre participation est trs importante, mais ne vous inquitez pas de mal rpondre ou de vous tiqueter. Il ny a pas de bonnes ou
mauvaises rponses. Des questions vous seront demandes sur votre fonctionnement selon diffrentes situations. Si vous ntes pas sr(e)
de la rponse, indiquez celle qui vous dcrit le mieux dans cette situation. Chaque item du questionnaire est moins important que le
portrait global, et cela permettra une meilleure valuation par un professionnel qualifi.

Si vous navez pas reu copie des formulaires, instructions et documents, vous pouvez les obtenir et les imprimer partir du site de
CADDRA (www.caddra.ca).

Formulaires
Note: Veuillez complter les formulaires demands par votre professionnel de la sant tels quindiqus ci-dessous. Il est possible qu'on vous
demande de les complter en utilisant deux couleurs diffrentes afin de diffrencier lorsque vous tes sous mdication et sans mdication.

Nom du document Formulaires tre complt par:

recommands Patient Conjoint/Autre Parent
Weiss Symptom Record* 2 x x
Weiss Functional Impairment Rating Scale - Self* 2 x x
Inventaire des symptmes du TDAH (symptmes actuels) 2 x x
Inventaire des symptmes du TDAH (rtrospective: tre 2 x x
complt selon ce qui tait peru lorsque vous tiez
enfant)
Adult ADHD Self Report Scale* 2 x x
Formulaire CADDRA de suivi pharmacologique (si sous 1 x
mdication

* version franaise non valide

Ressources

Veuillez lire linformation sur le TDAH remise par votre professionnel de la sant. Les informations gnrales et res-
sources sur le TDAH par CADDRA peuvent tre imprimes partir du site www.caddra.ca.

46 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 References
1. Jain, U., et al., Canadian ADHD practice guidelines. 1st ed. 2006, Toronto, ON: McCleery & McCann.
2. Turgay, A., et al., Canadian ADHD Practice Guidelines. 2nd ed. 2008, Toronto, ON: McCleery & McCann.
3. Greenhill, L.L., et al., Practice parameter for the use of stimulant medications in the treatment of children,
adolescents, and adults. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002. 41(2 Suppl): p. 26S-49S.
4. Clinical practice guideline: treatment of the school-aged child with attention-deficit/hyperactivity disorder.
Pediatrics, 2001. 108(4): p. 1033-44.
5. Hughes, C.W., et al., The Texas Children's Medication Algorithm Project: report of the Texas Consensus Conference
Panel on Medication Treatment of Childhood Major Depressive Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,
1999. 38(11): p. 1442-54.
6. APA, Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 2000(Revised 4th ed).
7. Kooij, S.J., et al., European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European
Network Adult ADHD. BMC Psychiatry, 2010. 10: p. 67.
8. Attention deficit hyperactivity disorder: Diagnosis and management of ADHD in children, young people and
adults. 2008, National Institute for Health and Clinical Excellence London.
9. Nutt, D.J., et al., Evidence-based guidelines for management of attention-deficit/hyperactivity disorder in
adolescents in transition to adult services and in adults: recommendations from the British Association for
Psychopharmacology. J Psychopharmacol, 2007. 21(1): p. 10-41.
10. Kessler, R.C., et al., The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National
Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry, 2006. 163(4): p. 716-23.
11. Polanczyk, G., et al., The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J
Psychiatry, 2007. 164(6): p. 942-8.
12. Brown, T.E., Circles inside squares: a graphic organizer to focus diagnostic formulations. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 2005. 44(12): p. 1309-12.
13. Swanson, J.M., et al., Effects of stimulant medication on growth rates across 3 years in the MTA follow-up. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007. 46(8): p. 1015-27.
14. Weiss, M., ADHD in Adulthood: A guide to current theory, diagnosis, and treatment. 1999, Baltimore and London:
John Hopkins University Press.
15. Brown, T.E., P.C. Reichel, and D.M. Quinlan, Executive function impairments in high IQ adults with ADHD. J
Atten Disord, 2009. 13(2): p. 161-7.
16. Schweitzer, J.B., T.K. Cummins, and C.A. Kant, Attention-deficit/hyperactivity disorder. Med Clin North Am, 2001.
85(3): p. 757-77.
17. Costello, E.J., H. Egger, and A. Angold, 10-year research update review: the epidemiology of child and
adolescent psychiatric disorders: I. Methods and public health burden. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2005.
44(10): p. 972-86.
18. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder.
The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry, 1999.
56(12): p. 1073-86.
19. Spencer, T.J., ADHD and comorbidity in childhood. J Clin Psychiatry, 2006. 67 Suppl 8: p. 27-31.
20. Mayes, S.D., S.L. Calhoun, and E.W. Crowell, Learning disabilities and ADHD: overlapping spectrum disorders.
J Learn Disabil, 2000. 33(5): p. 417-24.
21. Barkley, R.A. and J. Biederman, Toward a broader definition of the age-of-onset criterion for attention-deficit
hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997. 36(9): p. 1204-10.
22. Connor, D.F., et al., Correlates of comorbid psychopathology in children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 2003. 42(2): p. 193-200.
23. Fischer, M., et al., The adolescent outcome of hyperactive children: predictors of psychiatric, academic, social, and
emotional adjustment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1993. 32(2): p. 324-32.
24. Barkley, R.A., G.J. DuPaul, and M.B. McMurray, Comprehensive evaluation of attention deficit disorder with and
without hyperactivity as defined by research criteria. J Consult Clin Psychol, 1990. 58(6): p. 775-89.
References 9.1
 25. Fischer, M., et al., The adolescent outcome of hyperactive children diagnosed by research criteria: II. Academic,
attentional, and neuropsychological status. J Consult Clin Psychol, 1990. 58(5): p. 580-8.
26. Lambert, N.M. and J. Sandoval, The prevalence of learning disabilities in a sample of children considered
hyperactive. J Abnorm Child Psychol, 1980. 8(1): p. 33-50.
27. Castellanos, F.X. and R. Tannock, Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity disorder: the search for
endophenotypes. Nat Rev Neurosci, 2002. 3(8): p. 617-28.
28. Ontario Human Rights Commission, Guidelines on Accessible Education. 2004.
29. Busch, B., et al., Correlates of ADHD among children in pediatric and psychiatric clinics. Psychiatr Serv, 2002.
53(9): p. 1103-11.
30. Spencer, T.J., et al., Efficacy and safety of mixed amphetamine salts extended release (adderall XR) in the
management of oppositional defiant disorder with or without comorbid attention-deficit/hyperactivity disorder in
school-aged children and adolescents: A 4-week, multicenter, randomized, double-blind, parallel-group, placebo-
controlled, forced-dose-escalation study. Clin Ther, 2006. 28(3): p. 402-18.
31. Pliszka, S., Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-
deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007. 46(7): p. 894-921.
32. Biederman, J., et al., Is childhood oppositional defiant disorder a precursor to adolescent conduct disorder?
Findings from a four-year follow-up study of children with ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996.
35(9): p. 1193-204.
33. Hinshaw, S.P., Conduct disorder in childhood: conceptualization, diagnosis, comorbidity, and risk status for
antisocial functioning in adulthood. Prog Exp Pers Psychopathol Res, 1994: p. 3-44.
34. Barkley, R.A., et al., Young adult follow-up of hyperactive children: antisocial activities and drug use. J Child
Psychol Psychiatry, 2004. 45(2): p. 195-211.
35. Loeber, R., J.D. Burke, and B.B. Lahey, What are adolescent antecedents to antisocial personality disorder? Crim
Behav Ment Health, 2002. 12(1): p. 24-36.
36. National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD follow-up: changes in effectiveness and
growth after the end of treatment. Pediatrics, 2004. 113(4): p. 762-9.
37. Burke, J.D., R. Loeber, and B. Birmaher, Oppositional defiant disorder and conduct disorder: a review of the past
10 years, part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002. 41(11): p. 1275-93.
38. Connor, D.F., et al., Psychopharmacology and aggression. I: A meta-analysis of stimulant effects on overt/covert
aggression-related behaviors in ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002. 41(3): p. 253-61.
39. Turgay, A., Treatment of comorbidity in conduct disorder with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD).
Essent Psychopharmacol, 2005. 6(5): p. 277-90.
40. Schachar, R. and R. Tannock, Test of four hypotheses for the comorbidity of attention-deficit hyperactivity disorder
and conduct disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1995. 34(5): p. 639-48.
41. Mannuzza, S., et al., Significance of childhood conduct problems to later development of conduct disorder
among children with ADHD: a prospective follow-up study. J Abnorm Child Psychol, 2004. 32(5): p. 565-73.
42. Caron, C. and M. Rutter, Comorbidity in child psychopathology: concepts, issues and research strategies. J Child
Psychol Psychiatry, 1991. 32(7): p. 1063-80.
43. Brown, T.E., ed. ADHD Comorbidities, Handbook for ADHD Complications in Children and Adults. 2009, American
Psychiatric Publishing.
44. Wozniak, J., Recognizing and managing bipolar disorder in children. J Clin Psychiatry, 2005. 66 Suppl 1: p. 18-23.
45. Birmaher, B., et al., Psychiatric disorders in preschool offspring of parents with bipolar disorder: the Pittsburgh
Bipolar Offspring Study (BIOS). Am J Psychiatry, 2010. 167(3): p. 321-30.
46. Schapiro, N.A., Bipolar disorders in children and adolescents. J Pediatr Health Care, 2005. 19(3): p. 131-41.
47. Yoshida, Y. and T. Uchiyama, The clinical necessity for assessing Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (AD/
HD) symptoms in children with high-functioning Pervasive Developmental Disorder (PDD). Eur Child Adolesc
Psychiatry, 2004. 13(5): p. 307-14.
48. Keen, D. and S. Ward, Autistic spectrum disorder: a child population profile. Autism, 2004. 8(1): p. 39-48.
49. Luteijn, E.F., et al., How unspecified are disorders of children with a pervasive developmental disorder not
otherwise specified? A study of social problems in children with PDD-NOS and ADHD. Eur Child Adolesc
Psychiatry, 2000. 9(3): p. 168-79.

9.2 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 50. Ehlers, S. and C. Gillberg, The epidemiology of Asperger syndrome. A total population study. J Child Psychol
Psychiatry, 1993. 34(8): p. 1327-50.
51. Randomized, controlled, crossover trial of methylphenidate in pervasive developmental disorders with
hyperactivity. Arch Gen Psychiatry, 2005. 62(11): p. 1266-74.
52. Molina, B.S. and W.E. Pelham, Jr., Childhood predictors of adolescent substance use in a longitudinal study of
children with ADHD. J Abnorm Psychol, 2003. 112(3): p. 497-507.
53. Biederman, J., et al., Psychoactive substance use disorders in adults with attention deficit hyperactivity disorder
(ADHD): effects of ADHD and psychiatric comorbidity. Am J Psychiatry, 1995. 152(11): p. 1652-8.
54. Faraone, S.V. and T.E. Wilens, Effect of stimulant medications for attention-deficit/hyperactivity disorder on later
substance use and the potential for stimulant misuse, abuse, and diversion. J Clin Psychiatry, 2007.
68 Suppl 11: p. 15-22.
55. Wilens, T.E. and H.P. Upadhyaya, Impact of substance use disorder on ADHD and its treatment. J Clin Psychiatry,
2007. 68(8): p. e20.
56. Wilens, T.E., The nature of the relationship between attention-deficit/hyperactivity disorder and substance use.
J Clin Psychiatry, 2007. 68 Suppl 11: p. 4-8.
57. Wilens, T.E., et al., Characteristics of adults with attention deficit hyperactivity disorder plus substance use
disorder: the role of psychiatric comorbidity. Am J Addict, 2005. 14(4): p. 319-27.
58. Sumner, C.R., et al., Placebo-controlled study of the effects of atomoxetine on bladder control in children with
nocturnal enuresis. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2006. 16(6): p. 699-711.
59. Shatkin, J.P., Atomoxetine for the treatment of pediatric nocturnal enuresis. J Child Adolesc Psychopharmacol,
2004. 14(3): p. 443-7.
60. Fritz, G., et al., Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with enuresis.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2004. 43(12): p. 1540-50.
61. Spencer, T., et al., Disentangling the overlap between Tourette's disorder and ADHD. J Child Psychol Psychiatry,
1998. 39(7): p. 1037-44.
62. Sukhodolsky, D.G., et al., Disruptive behavior in children with Tourette's syndrome: association with ADHD
comorbidity, tic severity, and functional impairment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003. 42(1): p. 98-105.
63. Gaffney, G.R., et al., Risperidone versus clonidine in the treatment of children and adolescents with Tourette's
syndrome. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002. 41(3): p. 330-6.
64. Gadow, K.D., et al., Long-term methylphenidate therapy in children with comorbid attention-deficit hyperactivity
disorder and chronic multiple tic disorder. Arch Gen Psychiatry, 1999. 56(4): p. 330-6.
65. Seidenberg, M., D.T. Pulsipher, and B. Hermann, Association of epilepsy and comorbid conditions. Future Neurol,
2009. 4(5): p. 663-668.
66. Parisi, P., et al., Attention deficit hyperactivity disorder in children with epilepsy. Brain Dev, 2010. 32(1): p. 10-6.
67. Davis, S.M., et al., Epilepsy in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatr Neurol, 2010.
42(5): p. 325-30.
68. Gonzalez-Heydrich, J., et al., Adaptive phase I study of OROS methylphenidate treatment of attention deficit
hyperactivity disorder with epilepsy. Epilepsy Behav, 2010. 18(3): p. 229-37.
69. Koneski, J.A. and E.B. Casella, Attention deficit and hyperactivity disorder in people with epilepsy: diagnosis
and implications to the treatment. Arq Neuropsiquiatr, 2010. 68(1): p. 107-14.
70. Warden, D.L., et al., Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain
injury. J Neurotrauma, 2006. 23(10): p. 1468-501.
71. Jonsson, C.A., G. Horneman, and I. Emanuelson, Neuropsychological progress during 14 years after severe
traumatic brain injury in childhood and adolescence. Brain Inj, 2004. 18(9): p. 921-34.
72. Gerring, J.P., et al., Premorbid prevalence of ADHD and development of secondary ADHD after closed head injury.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998. 37(6): p. 647-54.
73. Max, J.E., et al., Attention-deficit hyperactivity symptomatology after traumatic brain injury: a prospective
study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998. 37(8): p. 841-7.
74. Levin, H., et al., Symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder following traumatic brain injury in
children. J Dev Behav Pediatr, 2007. 28(2): p. 108-18.

References 9.3
 75. Guilleminault, C., et al., Children and nocturnal snoring: evaluation of the effects of sleep related respiratory
resistive load and daytime functioning. Eur J Pediatr, 1982. 139(3): p. 165-71.
76. Ali, N.J., D.J. Pitson, and J.R. Stradling, Snoring, sleep disturbance, and behaviour in 4-5 year olds. Arch Dis
Child, 1993. 68(3): p. 360-6.
77. Chervin, R.D. and K.H. Archbold, Hyperactivity and polysomnographic findings in children evaluated for sleep-
disordered breathing. Sleep, 2001. 24(3): p. 313-20.
78. Sowell, E.R., et al., Cortical abnormalities in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity
disorder. Lancet, 2003. 362(9397): p. 1699-707.
79. Zametkin, A.J., et al., Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset. N Engl J
Med, 1990. 323(20): p. 1361-6.
80. Ball, J.D., et al., Sleep patterns among children with attention-deficit hyperactivity disorder: a reexamination of
parent perceptions. J Pediatr Psychol, 1997. 22(3): p. 389-98.
81. Oosterloo, M., et al., Possible confusion between primary hypersomnia and adult attention-deficit/hyperactivity
disorder. Psychiatry Res, 2006. 143(2-3): p. 293-7.
82. Geller, D.A., et al., Comorbidity of juvenile obsessive-compulsive disorder with disruptive behavior disorders.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996. 35(12): p. 1637-46.
83. Geller, D.A., Obsessive-compulsive and spectrum disorders in children and adolescents. Psychiatr Clin North Am,
2006. 29(2): p. 353-70.
84. Stein, D.J. and C. Lochner, Obsessive-compulsive spectrum disorders: a multidimensional approach. Psychiatr Clin
North Am, 2006. 29(2): p. 343-51.
85. Bolton, D., M. Luckie, and D. Steinberg, Long-term course of obsessive-compulsive disorder treated in
adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1995. 34(11): p. 1441-50.
86. Storch, E.A., et al., Impact of comorbidity on cognitive-behavioral therapy response in pediatric obsessive-
compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2008. 47(5): p. 583-92.
87. Rasmussen, P. and C. Gillberg, Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at
age 22 years: a controlled, longitudinal, community-based study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2000.
39(11): p. 1424-31.
88. Skinner, B.F., Holland J.G., The Analysis of Behavior: A Program for Self Instruction. 1961.
89. Skinner, B.F., Science and Human Behaviour. 2005: B. F. Skinner Foundation.
90. Liberman, R.P., The token economy. Am J Psychiatry, 2000. 157(9): p. 1398.
91. Zlomke, L., Token Economies. The Behavior Analyst Today, 2003. 4(2): p. 177-193.
92. DuPaul, G.J., D.C. Guevremont, and R.A. Barkley, Behavioral treatment of attention-deficit hyperactivity disorder
in the classroom. The use of the attention training system. Behav Modif, 1992. 16(2): p. 204-25.
93. Gordon, M., Thomason, D., Cooper, S., Ivers, C.L. , Nonmedical treatment of ADHD/hyperactivity: The attention
training system Journal of School Psychology, 1991. 29(2): p. 151-159.
94. DuPaul, G.J., Stoner, G, ADHD in the Schools: Assessment and Intervention Strategies. 2003, New York: Guildford Press.
95. Minskoff, E., Allsopp, D., Academic Success Strategies for Adolescents with Learning Disabilities and ADHD.
2003, Baltimore, MD: Brookes Publishing.
96. Calgary Learning Centre, A.E., Focusing on Success: Teaching Students with Attention Deficit Hyperactivity
Disorder. 2006.
97. Beck, A.T., Cognitive therapy: Nature and relation to behavior therapy. Behavior Therapy, 1970. 1(2): p. 184-200.
98. Meichenbaum, D., Cogitive-Behavior Modification. 1977, New York, NY: Plenum Press.
99. Abikoff, H., Cognitive training in ADHD children: less to it than meets the eye. J Learn Disabil, 1991. 24(4): p. 205-9.
100. Safren, S.A., Cognitive-behavioral approaches to ADHD treatment in adulthood. J Clin Psychiatry, 2006.
67 Suppl 8: p. 46-50.
101. Solanto, M.V., et al., Efficacy of meta-cognitive therapy for adult ADHD. Am J Psychiatry, 2010. 167(8): p. 958-68.
102. Rostain, A.L. and J.R. Ramsay, A combined treatment approach for adults with ADHD--results of an open study of
43 patients. J Atten Disord, 2006. 10(2): p. 150-9.
103. Kolar, D., et al., Treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychiatr Dis Treat, 2008.
4(2): p. 389-403.
104. Retz, W. and R.G. Klein, eds. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults. Key Issues in Mental
Health. Vol. 176. 2010, Karger: Basel.
9.4 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 105. Sullivan, H.S., The Interpersonal Theory of Psychiatry. 1953.
106. Klerman, G.L., Weissman, M.M., New Applications of Interpersonal Therapy. 1993, Washington, DC: American
Psychiatric Press.
107. Landreth, G., Play Therapy: The Art of the Relationship. Vol. 2. 2002, New York, NY: Taylor & Francis.
108. Oaklander, V., Windows to Our Children. 1978, 2007, Goldsborough, Maine: The Gestalt Journal Press.
109. O'Connor, K.J., Schaefer, C.E. , ed. Handbook of Play Therapy: Advances and Innovations. 1994, John Wiley &
Sons: New York, NY.
110. Malchiodi, C.A., Expressive Therapies. 2003, New York, NY: Guilford.
111. Bell, S. and S.M. Eyberg, Parent-child interaction therapy, in Innovations in Clinical Practice: A Source Book, S.K.
L. VandeCreek, & T.L. Jackson Editor. 2002, Professional Resource Press: Sarasota, FL. p. 57-74.
112. Brinkmeyer, M., & Eyberg, S.M. , Parent-child interaction therapy for oppositional children., in Evidence-based
psychotherapies for children and adolescents, K.A.E.W. J.R., Editor. 2003, Guilford: New York, NY. p. 204-223.
113. Cunningham, C.E., A family-centered approach to planning and measuring the outcome of interventions for
children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr Psychol, 2007. 32(6): p. 676-94.
114. Penedo, F.J. and J.R. Dahn, Exercise and well-being: a review of mental and physical health benefits associated
with physical activity. Curr Opin Psychiatry, 2005. 18(2): p. 189-93.
115. Scully, D., et al., Physical exercise and psychological well being: a critical review. Br J Sports Med, 1998.
32(2): p. 111-20.
116. Sharma, A., V. Madaan, and F.D. Petty, Exercise for mental health. Prim Care Companion J Clin Psychiatry, 2006.
8(2): p. 106.
117. Khan, S.A. and S.V. Faraone, The genetics of ADHD: a literature review of 2005. Curr Psychiatry Rep, 2006.
8(5): p. 393-7.
118. Chronis, A.M., et al., Psychopathology and substance abuse in parents of young children with attention-deficit/
hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003. 42(12): p. 1424-32.
119. Brown, T.E., ed. ADHD Comorbidities: Handbook for ADHD Complications in Children and Adults. 2009, American
Psychiatric Publishing Inc.: Washington, DC.
120. Harvey, E., et al., Parenting of children with attention-defecit/hyperactivity disorder (ADHD): the role of parental
ADHD symptomatology. J Atten Disord, 2003. 7(1): p. 31-42.
121. Adler, L. and J. Cohen, Diagnosis and evaluation of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Psychiatr
Clin North Am, 2004. 27(2): p. 187-201.
122. Biederman, J., E. Mick, and S.V. Faraone, Age-dependent decline of symptoms of attention deficit hyperactivity
disorder: impact of remission definition and symptom type. Am J Psychiatry, 2000. 157(5): p. 816-8.
123. Mick, E., S.V. Faraone, and J. Biederman, Age-dependent expression of attention-deficit/hyperactivity disorder
symptoms. Psychiatr Clin North Am, 2004. 27(2): p. 215-24.
124. Webster-Stratton, C., M.J. Reid, and M. Hammond, Treating children with early-onset conduct problems: intervention
outcomes for parent, child, and teacher training. J Clin Child Adolesc Psychol, 2004. 33(1): p. 105-24.
125. Lalonde, J., A. Turgay, and J.I. Hudson, Attention-deficit hyperactivity disorder subtypes and comorbid disruptive
behaviour disorders in a child and adolescent mental health clinic. Can J Psychiatry, 1998. 43(6): p. 623-8.
126. Rohde, L.A., et al., ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: a study of prevalence, comorbid
conditions, and impairments. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999. 38(6): p. 716-22.
127. Sanchez, R.J., et al., Assessment of adherence measures with different stimulants among children and
adolescents. Pharmacotherapy, 2005. 25(7): p. 909-17.
128. Wolraich, M.L., et al., Attention-deficit/hyperactivity disorder among adolescents: a review of the diagnosis,
treatment, and clinical implications. Pediatrics, 2005. 115(6): p. 1734-46.
129. Iyalomhe, G.B., Cannabis abuse and addiction: a contemporary literature review. Niger J Med, 2009.
18(2): p. 128-33.
130. Riedel, G. and S.N. Davies, Cannabinoid function in learning, memory and plasticity. Handb Exp Pharmacol,
2005(168): p. 445-77.
131. Biederman, J., et al., Is ADHD a risk factor for psychoactive substance use disorders? Findings from a four-year
prospective follow-up study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997. 36(1): p. 21-9.
132. Barkley, R.A. and T.E. Brown, Unrecognized attention-deficit/hyperactivity disorder in adults presenting with
other psychiatric disorders. CNS Spectr, 2008. 13(11): p. 977-84.
References 9.5
 133. Aman, M.G., C. Binder, and A. Turgay, Risperidone effects in the presence/absence of psychostimulant medicine
in children with ADHD, other disruptive behavior disorders, and subaverage IQ. J Child Adolesc Psychopharmacol,
2004. 14(2): p. 243-54.
134. Kessler, R.C., et al., Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National
Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry, 2005. 62(6): p. 593-602.
135. Caplan, R., et al., Thought disorder in attention-deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 2001. 40(8): p. 965-72.
136. Jerome, L., Some observations on the phenomenology of thought disorder; a neglected sign in attention-deficit
hyperperactivity disorder. Can Child Adolesc Psychiatr Rev, 2003. 12(3): p. 92-3.
137. Jerome, L., Thought disorder in BPD and ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997. 36(6): p. 720-1.
138. Birnbaum, H.G., et al., Costs of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) in the US: excess costs of persons
with ADHD and their family members in 2000. Curr Med Res Opin, 2005. 21(2): p. 195-206.
139. Secnik, K., A. Swensen, and M.J. Lage, Comorbidities and costs of adult patients diagnosed with attention-deficit
hyperactivity disorder. Pharmacoeconomics, 2005. 23(1): p. 93-102.
140. Swensen, A.R., et al., Attention-deficit/hyperactivity disorder: increased costs for patients and their families. J
Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003. 42(12): p. 1415-23.
141. Swensen, A., et al., Incidence and costs of accidents among attention-deficit/hyperactivity disorder patients. J
Adolesc Health, 2004. 35(4): p. 346 e1-9.
142. DiScala, C., et al., Injuries to children with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatrics, 1998.
102(6): p. 1415-21.
143. Applegate, B., et al., Validity of the age-of-onset criterion for ADHD: a report from the DSM-IV field trials. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997. 36(9): p. 1211-21.
144. Faraone, S.V., Khan, S. A., Candidate gene studies of attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry,
2006. 67 Suppl 8: p. 13-20.
145. Hamilton, M., A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1960. 23: p. 56-62.
146. Hamilton, M., The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol, 1959. 32(1): p. 50-5.
147. Goodman, W.K., et al., The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Arch Gen
Psychiatry, 1989. 46(11): p. 1006-11.
148. Ramsay, J.R. and A.L. Rostain, Cognitive-Behavioral Therapy for Adult ADHD: An Integrative psychosocial and
medical approach 2008. 2008, New York: Routledge.
149. Ramsay, J.R., Rostain, A. L., Psychosocial Treatments for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults:
Current Evidence and Future Directions. Professional Psychology: Research and Practice, 2007. 38(4): p. 338-346.
150. Kohlberg, J.N., K., ADHD Friendly Ways to Organize Your Life. 2002: Brunner-Routledge.
151. Gaub, M. and C.L. Carlson, Gender differences in ADHD: a meta-analysis and critical review. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry, 1997. 36(8): p. 1036-45.
152. Nadeau, K., Littman, E.B., Quinn, P.O., Understanding Girls with ADHD. 1999, Silver Springs, MD: Advantage Books.
153. Barkley, R.A., Psychosocial treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder in children. J Clin Psychiatry,
2002. 63 Suppl 12: p. 36-43.
154. Antshel, K.M. and R. Barkley, Psychosocial interventions in attention deficit hyperactivity disorder. Child Adolesc
Psychiatr Clin N Am, 2008. 17(2): p. 421-37, x.
155. Chronis, A.M., H.A. Jones, and V.L. Raggi, Evidence-based psychosocial treatments for children and adolescents
with attention-deficit/hyperactivity disorder. Clin Psychol Rev, 2006. 26(4): p. 486-502.
156. Jensen, P.S., et al., Findings from the NIMH Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA): implications and
applications for primary care providers. J Dev Behav Pediatr, 2001. 22(1): p. 60-73.
157. Knouse, L.E., et al., Recent developments in the psychosocial treatment of adult ADHD. Expert Rev Neurother,
2008. 8(10): p. 1537-48.
158. Murphy, K., Psychosocial treatments for ADHD in teens and adults: a practice-friendly review. J Clin Psychol,
2005. 61(5): p. 607-19.
159. Pelham, W.E., Jr. and G.A. Fabiano, Evidence-based psychosocial treatments for attention-deficit/hyperactivity
disorder. J Clin Child Adolesc Psychol, 2008. 37(1): p. 184-214.

9.6 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 160. Weiss, M., et al., Research forum on psychological treatment of adults with ADHD. J Atten Disord, 2008.
11(6): p. 642-51.
161. Wells, K.C., et al., Psychosocial treatment strategies in the MTA study: rationale, methods, and critical issues in
design and implementation. J Abnorm Child Psychol, 2000. 28(6): p. 483-505.
162. DuPaul, G.J.S., G., ADHD in the Schools: Assessment and Intervention Strategies. 2003, New York, NY: Guildford Press.
163. Minskoff, E.A., D., Academic Success Strategies for Adolescents with Learning Disabilities and ADHD. 2003,
Baltimore, MD: Brookes Publishing.
164. Bandura, A., Social Learning Theory. 1977, Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
165. Gresham, F.M., Social Competence and Students with Behavior Disorders: Where We've Been, Where We Are, and
Where We Should Go. Education and Treatment of Children, 1997. 20(3): p. 233-49.
166. Gresham, F.M., Elliott, S.N., Social Skills Intervention Guide : Systematic Approaches to Social Skills Training.
Special Services in the Schools, 1993. 8(1): p. 137-158.
167. Goldstein, A., McGinnis, E., Skillstreaming the Elementary School Child. 1997, Champain, IL: Research Press.
168. Goldstein, A., McGinnis, E. et al, Skillstreaming the Adolescent. 1997, Champagne, IL: Research Press.
169. Goldstein, A., McGinnis, E., et al, Skillstreaming in Early Childhood. 2003, Champagne, IL: Research Press.
170. Antshel, K.M. and R. Remer, Social skills training in children with attention deficit hyperactivity disorder: a
randomized-controlled clinical trial. J Clin Child Adolesc Psychol, 2003. 32(1): p. 153-65.
171. Frankel, F., et al., Parent-assisted transfer of children's social skills training: effects on children with and without
attention-deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1997. 36(8): p. 1056-64.
172. Pfiffner, L.J., et al., A randomized, controlled trial of integrated home-school behavioral treatment for ADHD,
predominantly inattentive type. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007. 46(8): p. 1041-50.
173. Kazdin, A.E., Parent management training: evidence, outcomes, and issues. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,
1997. 36(10): p. 1349-56.
174. Briesmeister, J.M., & Schaefer, C.M., ed. Handbook of Parent Training: Parents As Co-Therapists for Children's
Behavior Problems. 1997, John Wiley & Sons.: New York, NY.
175. Chronis, A.M., et al., Enhancements to the behavioral parent training paradigm for families of children with
ADHD: review and future directions. Clin Child Fam Psychol Rev, 2004. 7(1): p. 1-27.
176. Rogers, C., Client-centered Therapy: Its Current Practice, Implications and Theory. 1951, London, UK: Constable.
177. Barkley, R.A. and C.M. Benton, Your Defiant Child: Eight Steps to Better Behaviour. 1997, New York, NY: Guilford Press.
178. Cunningham, C.E., R. Bremmer, and S. M., COPE: The Commmunity Parent Education Program: A School-based
Family System-oriented Workshop for Parents of Children with Disruptive Behaviour Disorders. 1998, Hamilton
Health Services Corporation/COPE Works.
179. Farrelly, G.A., ADHD: A Diagnostic Dilemma. The Canadian Journal of CME, 2001.
180. Galanter, C.A. and P.S. Jensen, DSM-IV-TR Casebook and treatment guide for child mental health. 2006,
Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc.
181. Greene, R., The Explosive Child. 2nd ed. 2001, 2010: Harper Collins Publishers, QUILL.
182. Greene, R.W., & Ablon, J.S, Treating explosive kids: The collaborative problem-solving approach. 2006, New York,
NY: Guilford Press.
183. McMahon, R.J. and R.L. Forehand, Helping the Non-compliant Child: Family-based Treatment for Oppositional
Behaviour. 2 ed. 2003, New York, NY: Guilford Press.
184. McMahon, R.J., K.C. Wells, and J.S. Kotler, Conduct problems, in Treatment of childhood disorders, E.J. Mash and
R.A. Barkley, Editors. 2006, Guilford Press: New York, NY. p. 137-268.
185. Moghadam, H., Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. 2006, Calgary, Alberta, Canada: Detselig Enterprises Ltd.
186. Phelan, T.W., 1-2-3 Magic. Effective Discipline for Children 2-12. 3 ed. 2003, Glen Ellyn, Illinois: Parent Magic Inc.
187. Pliszka, S.R., Treating ADHD and Comorbid Disorders, Psychosocial and Psychopharmacological Interventions.
2009, New York, NY: Guilford Press.
188. Reiff, M. and S. Tippins, ADHD: A Complete and Authoritative Guide. 2004: American Academy of Pediatrics.
189. Rief-Jossey, S., How to Reach and Teach Children with ADD/ADHD. 2005, San Francisco, CA: Bars Publishers.
190. Webster-Stratton, C., The Incredible Years: A Guide for Parents of Children 3-8-years Old. 1992: The Umbrella Press.
191. Webster-Stratton, C. and M.J. Reid, The Incredible Years: Parents, teachers, and children training series: A
multifaceted treatment approach for young children with conduct problems, in Evidence-based psychotherapies
for children and adolescents, A.E. Kazdin and J.R. Weisz, Editors. 2003, Guilford Press: New York NY. p. 224-241.
References 9.7
 192. Weissman, M.M., et al., Psychopathology in the children (ages 6-18) of depressed and normal parents. J Am Acad
Child Psychiatry, 1984. 23(1): p. 78-84.
193. Barkley, R.A., Defiant Children, Second Edition: A Clinician's Manual for Assessment and Parent Training. 1997,
New York, NY: Guildford Press.
194. Barkley, R.A.e.a., Your Defiant Teen: 10 Steps to Resolve Conflict and Rebuild Your Relationship. 2008, New York,
NY: Guildford Press.
195. Cunningham, C.E., COPE: Large group, community based, family-centred parent training., in Attention Deficit
Hyperactivity: A Handbook for Diagnosis and Treatment., R.A. Barkley, Editor. 2006, Guildford Press: New York, NY.
196. Jensen, P., Tailoring Treatments for Individuals with ADHD and Their Families, in ADHD Comorbidities: Handbook
for ADHD Complications in Children and Adolescents., T.E. Brown, Editor. 2009. p. 247.
197. Gardner, H., Frames of mind: The theory of multiple intelligences. 1983, New York, NY: Basic Books.
198. McMahon, R.J. and R.L. Forehand, Helping the Noncompliant Child: Family-Based Treatment for Oppositional
Behaviour. 2 ed. 2003, New York, NY: The Guilford Press.
199. Hoza, B., et al., A friendship intervention for children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: preliminary
findings. J Atten Disord, 2003. 6(3): p. 87-98.
200. Ramsay, J.R., Nonmedication Treatments for Adult ADHD: Evaluating Impact on Daily Functioning and Well-Being.
2010: American Psychological Association.
201. Rief, S., How to Reach and Teach ADD/ADHD Children: Practical Techniques, Strategies, and Interventions for
Helping Children with Attention Problems and Hyperactivity 1993: Jossey-Bass.
202. Zeigler Dendy, C.A., Teaching Teens With Add and Adhd: A Quick Reference Guide for Teachers and Parents. 2000:
Woodbine House.
203. Dornbush, M.P. and S.K. Pruitt, Tigers, Too: Executive Functions/Speed of Processing/Memory: Impact on
Academic, Behavioral, and Social Functioning of Students w/ Attention Deficit Hyperactivity. 2009: Parkaire
Press, Inc.
204. Tse, J., V. Tagalakis, and L. Hechtman, Cognitive behavioral group therapy for adolescents with attention-deficit/
hyperactivity disorder. 2006.
205. Philipsen, A., in Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults. Key Issues in Mental Health, W. Retz
and R.G. Klein, Editors. 2010: Basel, Karger. p. 159-173.
206. Jerome, L., A. Segal, and L. Habinski, What we know about ADHD and driving risk: a literature review, meta-
analysis and critique. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry, 2006. 15(3): p. 105-25.
207. Association., C.M., Determining medical fitness to operate motor vehicles. CMA driver's guide. 2006, Canadian
Medical Association.: Ottawa, Ont.
208. Jerome, L. and A. Segal, Validation of a driving questionnaire for patients with ADHD: the Jerome Driving
Questionnaire. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 2009. 1: p. 151.
209. Turgay, A., A multidimensional approach to medication selection in the treatment of children and adolescents
with ADHD. Psychiatry (Edgmont), 2007. 4(8): p. 47-57.
210. Wilens, T.E. and J. Biederman, The stimulants. Psychiatr Clin North Am, 1992. 15(1): p. 191-222.
211. Biederman, J., et al., Effect of comorbid symptoms of oppositional defiant disorder on responses to atomoxetine
in children with ADHD: a meta-analysis of controlled clinical trial data. Psychopharmacology (Berl), 2007.
190(1): p. 31-41.
212. Wooltorton, E., Suicidal ideation among children taking atomoxetine (Strattera). CMAJ, 2005. 173(12): p. 1447.
213. Miller, M.C., What is the significance of the new warnings about suicide risk with Strattera? Harv Ment Health
Lett, 2005. 22(6): p. 8.
214. Cohen-Zion, M. and S. Ancoli-Israel, Sleep in children with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): a
review of naturalistic and stimulant intervention studies. Sleep Med Rev, 2004. 8(5): p. 379-402.
215. Chervin, R.D., How many children with ADHD have sleep apnea or periodic leg movements on polysomnography?
Sleep, 2005. 28(9): p. 1041-2.
216. Ivanenko, A., et al., Psychiatric symptoms in children with insomnia referred to a pediatric sleep medicine
center. Sleep Med, 2004. 5(3): p. 253-9.
217. O'Brien, L.M., et al., Sleep disturbances in children with attention deficit hyperactivity disorder. Pediatr Res,
2003. 54(2): p. 237-43.

9.8 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour
 218. Schwartz, G., et al., Actigraphic monitoring during sleep of children with ADHD on methylphenidate and placebo.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2004. 43(10): p. 1276-82.
219. Sangal, R.B., et al., Effects of atomoxetine and methylphenidate on sleep in children with ADHD. Sleep, 2006.
29(12): p. 1573-85.
220. van der Heijden, K.B., M.G. Smits, and W.B. Gunning, Sleep-related disorders in ADHD: a review. Clin Pediatr
(Phila), 2005. 44(3): p. 201-10.
221. Weiss, M.D., et al., Sleep hygiene and melatonin treatment for children and adolescents with ADHD and initial
insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2006. 45(5): p. 512-9.
222. Chervin, R.D., et al., Inattention, hyperactivity, and symptoms of sleep-disordered breathing. Pediatrics, 2002.
109(3): p. 449-56.
223. Owens, J.A. and V. Dalzell, Use of the 'BEARS' sleep screening tool in a pediatric residents' continuity clinic: a
pilot study. Sleep Med, 2005. 6(1): p. 63-9.
224. Owens, J.A. and M. Witmans, Sleep problems. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, 2004. 34(4): p. 154-79.
225. Van der Heijden, K.B., et al., Effect of melatonin on sleep, behavior, and cognition in ADHD and chronic sleep-
onset insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2007. 46(2): p. 233-41.
226. Conners, C.K., C.H. Goyette, and E.B. Newman, Dose-time effect of artificial colors in hyperactive children.
J Learn Disabil, 1980. 13(9): p. 512-6.
227. Wilens, T., et al., ADHD treatment with once-daily OROS methylphenidate: interim 12-month results from a long-
term open-label study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003. 42(4): p. 424-33.
228. Spencer, T., J. Biederman, and T. Wilens, Growth deficits in children with attention deficit hyperactivity disorder.
Pediatrics, 1998. 102(2 Pt 3): p. 501-6.
229. Swanson, J., et al., Stimulant-related reductions of growth rates in the PATS. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,
2006. 45(11): p. 1304-13.
230. Bryan, J., et al., Nutrients for cognitive development in school-aged children. Nutr Rev, 2004. 62(8): p. 295-306.
231. Schnoll, R., D. Burshteyn, and J. Cea-Aravena, Nutrition in the treatment of attention-deficit hyperactivity
disorder: a neglected but important aspect. Appl Psychophysiol Biofeedback, 2003. 28(1): p. 63-75.
232. Spencer, T.J., et al., Growth deficits in ADHD children revisited: evidence for disorder-associated growth delays?
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996. 35(11): p. 1460-9.
233. Arnold, L.E., et al., Serum zinc correlates with parent- and teacher- rated inattention in children with attention-
deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol, 2005. 15(4): p. 628-36.
234. Arnold, L.E., S.M. Pinkham, and N. Votolato, Does zinc moderate essential fatty acid and amphetamine treatment
of attention-deficit/hyperactivity disorder? J Child Adolesc Psychopharmacol, 2000. 10(2): p. 111-7.
235. Konofal, E., et al., Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Pediatr Adolesc
Med, 2004. 158(12): p. 1113-5.
236. Antalis, C.J., et al., Omega-3 fatty acid status in attention-deficit/hyperactivity disorder. Prostaglandins Leukot
Essent Fatty Acids, 2006. 75(4-5): p. 299-308.
237. McNamara, R.K. and S.E. Carlson, Role of omega-3 fatty acids in brain development and function: potential
implications for the pathogenesis and prevention of psychopathology. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,
2006. 75(4-5): p. 329-49.
238. Young, G. and J. Conquer, Omega-3 fatty acids and neuropsychiatric disorders. Reprod Nutr Dev, 2005. 45(1): p. 1-28.
239. Cortese, S., et al., Sleep and alertness in children with attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic
review of the literature. Sleep, 2006. 29(4): p. 504-11.
240. Cortese, S., et al., ADHD and insomnia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2006. 45(4): p. 384-5.
241. Ramanathan, G. and G.E. White, Attention-deficit/hyperactive disorder: making a case for multidisciplinary
management. J Clin Pediatr Dent, 2001. 25(3): p. 249-53.
242. Gutgesell, H., et al., Cardiovascular monitoring of children and adolescents receiving psychotropic drugs:
A statement for healthcare professionals from the Committee on Congenital Cardiac Defects, Council on
Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation, 1999. 99(7): p. 979-82.
243. Gutgesell, H., et al., AHA Scientific Statement: cardiovascular monitoring of children and adolescents receiving
psychotropic drugs. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999. 38(8): p. 1047-50.

References 9.9
 244. Safren, S.A., et al. Cognitive-behavioral therapy for ADHD in medication-treated adults with continued
symptoms. Behav Res Ther. 2005 Jul;43(7):831-42.
245. Safren, S.A., et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated
adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA.
2010 Aug 25;304(8):875-80.
246. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
Washington, DC: American Psychiatric Publishing.
247. Harpold T et al., Is oppositional defiant disorder a meaningful diagnosis in adults? Results from a large sample
of adults with ADHD.J Nerv Ment Dis. 2007 Jul;195(7):601-5.
248. Consoli A et al. Comorbidity with ADHD decreases response to pharmacotherapy in children and adolescents with
acute mania: evidence from a metaanalysis. Can J Psychiatry. 2007 May;52(5):323-8.
249. Copeland W, Angold A, Costello EJ, Egger H. Prevalence comorbidity and correlates of DSM-5 proposed disruptive
mood dysregulation disorder. Am J Psychiatry. 2013 Feb 1; 170(2):173-9.
250. Beiderman, J. et al. Psychactive substance use disorders in adults with attention deficit hyperactivity disorder
(ADHD): effects of ADHD and psychiatric comorbidity. Am. J. Psychiatry. 1995. 152(11): 1652-8.
251. Wilens T. E., Morrison NR. The intersection of ADHD and substance abuse. Curr Opin Psychiatry. 2011
Jul;24(4):280-5. Review.
252. Wilens T. E. et al. The misuse and diversion of stimulants prescribed for ADHD. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2008; 47:2131.
253. Seindenberg, M. Pulsipher, D. T. & Hermann, B. Association of epilepsy and comorbid conditions. Future Neuorl.
2009. 4(5): 663-668.
254. Gonzales-Hydrich, J. et al. Adaptive phase I study of OROS methylphenidate treatment of attention deficit
hyperactivity disorder with epilepsy. Epilepsy Behav. 2010. 18(3): 229-37.
255. Kooij, E. T. et al. Safety of methylphenidate in 45 adults with attention deficit/hyperactivity disorder. A
randomized placebo-controlled double blind cross over trial. Psychol. Med. 2004. 34(6): 973-82.
256. Wentz, E., Lacey, J. H., et al. Neuropsychiatric disorders inadult eating disorder patients. A pilot study. Eur. Child
Adolesc. Psychiatry. 2005. 14(8): 431-7.
257. Biederman, J. et al. Are girls with ADHD at risk of eating disorders? Results from a controlled, five year
prospective study. J. Dev. Behav. Pediatr. 2007. 28(4): 302-7
258. Sobanski, E. et al. Psychiatric comorbidity and functional impairment in a clinically referred sample of adults
with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 2007. 257(7): 371-7.
259. Davis, C. Attention deficit/hyperactivity disorder: associations with overeating and obesity. Curr. Psychiatry Rep.
2010. Oct.. 12(5):389-95.
260: Cumyn L, French L, Hechtman L. Comorbidity in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Can J
Psychiatry. 2009 Oct;54(10):673-83.
261. Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA, Roizen E, Hutchison JA, Lashua EC, Castellanos FX. Clinical and functional
outcome of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder 33 years later. Arch Gen Psychiatry. 2012
Dec;69(12):1295-303.
262. American Pediatric Association. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of
attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.
263.Cortese S, Brown TE, Corkum P, Gruber R, O'Brien LM, Stein M, Weiss M, Owens J. Assessment and management
of sleep problems in youths with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.
2013 Aug;52(8):784-96.
264 DuPaul GJ, Gormley MJ, Laracy SD. Comorbidity of LD and ADHD: implications of DSM-5 for assessment and
treatment. J Learn Disabil. 2013 Jan-Feb;46(1):43-51. doi: 10.1177/0022219412464351.

10 Version: Mars 2014. Voir www.caddra.ca pour les dernires mises jour