UNIVERSIDAD SEOR DE SIPN

ESCUELA DE ENFERMERIA

CALIDAD EN SALUD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

RESPONSABLES:
Alarcn Jimnez Erlita.
Ayala Nez Miriam.
Bajonero Chunga Cinthia.
Coyco Neira Sory Lorena.
Moncada Tafur Jahaira.
Prez Figueroa Ruth.

FECHA: 01 DE DICIEMBRE DEL AO 2017

 CALIDAD EN SALUD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las intervenciones de atencin de salud se realizan con el propsito de beneficiar a los

pacientes, pero tambin pueden causarles dao. La combinacin compleja de procesos,
tecnologas e interacciones humanas que constituye el sistema moderno de prestacin
de atencin de salud puede aportar beneficios importantes. Sin embargo, tambin
conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos, y, efectivamente,
ocurren con demasiada frecuencia.

INTRODUCCIN

La seguridad en la atencin de los pacientes es un aspecto prioritario en la

organizacin y funcionamiento de todo sistema de salud y tiene implicancias
directas en la calidad de la atencin. Para construir un sistema seguro es
necesario buscar, analizar y solucionar las causas de los errores en la atencin.
Por ello el objetivo institucional es la participacin corresponsable sumando las
competencias de pacientes a la de los profesionales para la mejora continua de
la seguridad del paciente.

TERMINOLOGA DE SEGURIDAD

Seguridad: Son todas aquellas acciones y actividades que permiten al

trabajador laborar en condiciones de no agresin tanto ambientales como
personales para preservar su salud y conservar los recursos humanos y
materiales.
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conjunto de estructuras, procesos y resultados organizacionales que

reducen al mximo y previenen la probabilidad de sufrir un evento adverso
durante la atencin a la salud de los usuarios.

Las acciones emprendidas por individuos y organizaciones para proteger a

los pacientes y sus familias, de verse perjudicados por eventos adversos
resultantes de los procesos de atencin sanitaria.

INCIDENTE RELACIONADO CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Evento o circunstancia que ha ocasionado o podra haber ocasionado un

dao innecesario a un paciente.

Cuasi incidente: no alcanza al paciente.

Incidente sin dao: alcanza al paciente, pero no causa ningn dao
apreciable.
Evento adverso: incidente que produce dao a un paciente
 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

FINALIDAD

Definir polticas, estrategias, conceptos y herramientas, para lograr que la

atencin de salud se desarrolle en un entorno seguro en los servicios de salud
mediante la reduccin de riesgos y mejora de la seguridad del paciente.

OBJETIVOS

Promover una cultura de seguridad, que sea capaz de reconocer errores,

aprender de ellos y mejorar los procesos de atencin.

Disear e implementar procesos seguros, a travs de la identificacin, y

anlisis de los eventos adversos acordes con las prioridades
institucionales, con las polticas nacionales e institucionales de calidad y
seguridad del paciente.

Lograr el involucramiento de los usuarios, para la elaboracin de

soluciones realistas y viables con esta participacin.

Brindar una atencin de calidad, considerando las dimensiones humana,

tcnica y del entorno.

AMBITO DE APLICACIN

La presente norma legal es de aplicacin nacional en todos los niveles de

atencin, de cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud y
servicios mdicos de apoyo pblicos y privados, incluyendo a los de Es
Salud, las Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del Per,
los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales.
 DISPOSICIONES GENERALES

Atencin Segura.- Grado en el cual los servicios sanitarios para individuos y

poblaciones aumentan la posibilidad de resultados en salud deseados y son
consistentes con el conocimiento profesional actual.

Barreras de Seguridad.- Son restricciones administrativas o tcnicas que

pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el efecto negativo o
la produccin del error.

Complicacin.- Resultado clnico de probable aparicin e inherente a las

condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad.

Seguridad del Paciente.- Se define como la reduccin y mitigacin de actos

inseguros dentro del sistema de atencin de salud mediante el uso de las
mejores prcticas, que aseguren la obtencin de ptimos resultados para el
paciente.

Error.- Es la falla para completar una accin tal como fue planeada o el uso de
un plan equivocado para lograr un objetivo. No todos los errores producen dao
o lesin.

Error de Medicacin.- Es cualquier incidente prevenible que pueda causar dao

al paciente o de lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos,
mientras la medicacin est bajo control del personal sanitario, paciente o
consumidor.

Error Asistencial.- Falla humana de cualquier integrante del equipo de salud

que forma parte del proceso asistencial y que origina la ocurrencia de un evento
adverso, pudiendo generarse desde la planeacin de la atencin ya sea por
accin u omisin. Evento Adverso en Salud.- una lesin, incidente o un resultado
inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la
atencin de salud.
Evento Adverso en Salud.- Una lesin, incidente o un resultado inesperado e
indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atencin de
salud.

Evento con Dao:

a. Leve, cualquier evento adverso que no prolonga la estancia, requiere

observacin o tratamiento menor.

b. Moderado, cualquier evento adverso que ocasiona aumento en la estancia de

al menos un da, produce un dao a tener en cuenta pero no es permanente.

c. Grave, cualquier evento adverso que ocasiona fallecimiento, incapacidad

residual al alta o requiere intervencin quirrgica.

Falla Activa.- Es la que se produce cuando la equivocacin la comete

directamente el (la) operador (a).

Falla Latente.- Es aquella falla que se produce en el sistema y que no involucra

al operador.

Gestin de Riesgos.- Actividad destinada a la mejora de la calidad de atencin

en salud mediante la disminucin de las circunstancias que pueden ocasionar
dao al paciente en relacin con los servicios prestados

Incidente.- Suceso susceptible de provocar dao o complicacin en otras

circunstancias o que pudiera favorecer la aparicin de un evento adverso.

Evento Adverso.- Un evento adverso, es cualquier incidente inesperado o no

deseable que ocurre durante la asistencia sanitaria y que produce dao al
paciente.

Prctica Segura.- Intervencin sanitaria o administrativa en el proceso de

atencin de salud con resultado clnico exitoso, que minimiza la probabilidad de
ocurrencia de un evento adverso.
Riesgo.- Definido como la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso
dentro del sistema de atencin de salud o un factor que incremente tal
probabilidad. Secuela.- alteracin transitoria o definitiva de la funcin fsica o
mental luego de la ocurrencia de un evento adverso.

Sistemas Abiertos.- En un sistema abierto ante la ocurrencia de un error

mdico no se buscan culpables, se buscan las explicaciones del hecho y se
traducen en aprendizajes institucionales tendientes a evitar nuevas incidencias.

SISTEMAS DE REGISTRO Y REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS.

Son de dos tipos:

a. Voluntarios: Se reportan sucesos que no resultaron en lesiones o dao o bien

el mismo fue leve y que intentan descubrir los puntos vulnerables del sistema
antes de la repeticin del suceso. El reporte es confidencial.

b. Obligatorios: Se reportan lesiones severas o muertes con la finalidad de

acceder a informacin para investigar casos especficos. Se pueden reportar
tambin sucesos que no resultaron en lesiones o dao con el fin de descubrir los
puntos vulnerables del sistema antes de la repeticin del suceso o del dao. El
reporte es confidencial.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

Para la Organizacin:

1. La Alta Direccin en los Establecimientos de Salud debe mejorar la calidad,

fortalecer la vigilancia la seguridad de las prestaciones y lograr el compromiso
de los trabajadores de la institucin con la gestin de riesgos.

Objetivos:

Impulsar polticas de salud basadas en las mejores prcticas de atencin.

Promover la participacin de los usuarios en la prevencin de los eventos

adversos.

Promover el desarrollo de la investigacin en el campo de la seguridad del

paciente.
 Desarrollar una adecuada gestin de riesgos basado en el anlisis de los
procesos.

2. Los trabajadores de Salud deben brindar atencin sanitaria con nfasis en el

equilibrio riesgo-beneficio para el paciente y mejorar la seguridad de la atencin
percibida por el usuario.

Objetivos:

Implementar mecanismos para la identificacin, registro y reporte de la

ocurrencia de eventos adversos.

Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los establecimientos de

salud y servicios mdicos de apoyo.

3. Los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo deben

implementar permanentemente procesos seguros durante la atencin
constituyndose en Organizaciones Altamente Confiables.

Objetivos:

Evaluar las tecnologas sanitarias como soporte a las decisiones clnicas y

administrativas.

Mejorar la gestin clnica en los establecimientos de salud.

4. La Autoridad Sanitaria Nacional y Regional, debe garantizar las condiciones

de calidad y seguridad del entorno donde se otorgan las prestaciones en el
proceso de atencin de salud.

Objetivos:

Acreditar y auditar la calidad de atencin en los establecimientos de salud y

servicios mdicos de apoyo.

Constituir una Alianzas Interinstitucionales.

5. Las Instituciones instituciones educativas dedicadas a la enseanza

superior y la investigacin deben capacitar en seguridad del paciente.

Objetivos

Implementar programas de formacin sanitaria de pre y post grado en

seguridad del Paciente.

COMPONENTES

DE GESTIN

Gestin Operativa de la Estrategia

Tiene como objetivo el fortalecer el liderazgo de las personas para lograr

involucramiento y motivacin con un compromiso visible de los lderes.

Para el fortalecimiento del liderazgo se definen cinco pasos:

Paso 1: Promover una cultura de seguridad del paciente.

Paso 2: Insertar la gestin de riesgos en la organizacin.

Paso 3: Promover la identificacin, registro y reporte de eventos Adversos.

Paso 4: Involucrar a pacientes y familiares para una atencin Segura.

Paso 5: Aprendizaje colectivo de los errores.

Gestin de Riesgos

Tiene como objetivo la identificacin, valoracin, anlisis y gestin de todo tipo

de riesgos: clnicos y administrativos, en la organizacin.

Las herramientas que se proponen para lograr este objetivo son:

Anlisis Proactivo

Anlisis de Modo de Fallos y sus Efectos (AMFE)

Anlisis de Barreras

Matriz de Riesgos

Anlisis Reactivo

Anlisis de Causa Raz (ACR)

Gestin de la Informacin

Tiene como objetivo conocer Qu? Como? A quin? y Cuando informar?, y poder
hacerlo de forma clara y sencilla.

Se recomienda el uso de:

Portal Web sobre Seguridad del Paciente

Alertas en Seguridad del Paciente

Anlisis de Casustica en eventos adversos
Resultados del sistema de registro y reporte de eventos adversos
DE ORGANIZACIN

Cultura de Seguridad del Paciente

Tiene como objetivo que una organizacin tome conciencia de la seguridad en

salud; se registre y reporte los errores para de esta manera contribuir a la mejora.

Se debe implementar Sistemas Abiertos en los cuales:

Participacin

Tiene como objetivo involucrar a los pacientes y al pblico en el desarrollo de

servicios ms seguros con una participacin activa en el proceso de atencin.

La herramienta que se propone para lograr este objetivo es:

H: Hable

A: asegrese

B: busque

L: logre

E: edquese

DE PRESTACIN

Aprendizaje Colectivo: Tiene como objetivo el aprendizaje y el compartir

lecciones de seguridad:

Reportar + analizar causas que lo originan+ aprender para prevenir

Prevencin: Tiene como objetivo lograr un Aprendizaje Activo, es decir trasladar

las lecciones y cambios e incorporarlos en los procesos y sistemas de los
servicios de salud.
RESPONSABILIDADES:

Nivel Nacional: Direccin de Calidad en Salud

Determinar los principios, normas, metodologas y procesos para la

mejora de la Seguridad del Paciente en los mbitos sectorial e
institucional.

Definir los indicadores y estndares para la evaluacin de la seguridad de

la atencin de salud en los servicios y controlar su cumplimiento.

Nivel Regional: Direccin Regional de Salud

Monitorear, supervisar y evaluar los planes de seguridad del paciente

incluidos en el Plan Operativo Institucional de la Direcciones de Red y
Direcciones de los otros subsectores.

Fomentar la elaboracin de proyectos de mejora continua de la calidad en

seguridad del paciente.

Nivel Local segn corresponda. Redes/ Microrredes de Salud MINSA

Propiciar la conformacin de equipos de mejora de la seguridad del

paciente en el establecimiento segn corresponda.

Brindar asistencia tcnica a los niveles locales segn corresponda para

la mejora de la seguridad del paciente.
 METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
(MISP)

ANTECEDENTES

La seguridad del paciente toma relevancia a partir de la deteccin de eventos

adversos derivados de la atencin mdica en pacientes hospitalizados,
mencionados en el estudio de Brennan y colaboradores.

Se analizaron expedientes clnicos de pacientes hospitalizados en la ciudad de

Nueva York, Estados Unidos, durante 1984, encontrando una incidencia de
eventos adversos de 3.7%.

En el 70 % de estos pacientes, se produjo discapacidad moderada o

transitoria.
En el 2.6% fue permanente.
En el 13.6 % provoc la muerte.

METAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Las 6 Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, se basan en nueve

soluciones definidas por expertos mundiales en seguridad del paciente; que a su
vez fueron publicadas por la Organizacin Mundial de la Salud desde el 2001 y
dadas a conocer a la comunidad internacional desde entonces. Todas siguen
vigentes hasta el da de hoy.

1. Identificar correctamente al paciente.

2. Mejorar la comunicacin efectiva (rdenes verbales evaluacin de pacientes

y telefnicas).

3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.

4. Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al

paciente correcto.

5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica.

6. Reducir el riesgo de dao al paciente por causas de cadas.

1. IDENTIFICAR CORRECTAMENTE A LOS PACIENTES

OBJETIVO

Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para pre venir errores que
involucran al paciente equivocado.

El personal del equipo multidisciplinario de la unidad mdica hospitalaria que se

encuentra relacionado con la atencin directa del paciente, deber identificar
correctamente a los pacientes sobre todo antes de:

a) Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados.

b) Extraer sangre y otras muestras de anlisis clnicos.
c) Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento.

Es indispensable el uso de al menos dos identificadores del paciente en las unidades

mdicas hospitalarias (Nombre completo y n de seguridad social).

Estos dos datos para identificacin inequvoca del paciente se registrarn desde su
ingreso en una pulsera en forma legible y sin abreviaturas, de igual forma en la ficha
de identificacin que se coloque en la camilla o cama donde se encuentre el paciente.

La pulsera de identificacin se colocar en la mueca derecha del paciente, la cual

permanecer colocada durante toda su estancia en el establecimiento y deber
reemplazarse las veces que sea necesario a fin de mantenerla legible.
2. MEJORAR LA COMUNICACIN EFECTIVA

OBJETIVO

Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas.

Las indicaciones mdicas verbales o telefnicas, debern ser registradas en el

expediente clnico, sin embargo, existen condiciones especiales que por su
emergencia, imposibilitan al mdico el registro de esta prctica, en estos casos las
indicaciones podrn ser en forma verbal.

Para prevenir errores entre el personal de salud relacionado con la atencin de los
pacientes, cuando se llevan a cabo rdenes verbales y telefnicas se debern seguir
los siguientes pasos:

El personal de salud de la unidad mdica hospitalaria utilizar un proceso de

intercambio en la emisin de rdenes e indicaciones verbales o telefnicas para la
atencin del paciente, que incluya:

a) Escribir la orden por parte del receptor.

b) Leer la orden por parte del receptor para que

c) El emisor confirme la indicacin de la orden.

En el caso de realizar este tipo de ordenes entre el personal de salud dentro de la

sala de operaciones o en situaciones de urgencia, cuya urgencia no permita el
registro de la indicacin, el proceso de intercambio se llevar cabo de la siguiente
manera.

a) Escuchar la orden por el receptor

b) Repetir la orden por el receptor para que
c) El emisor confirme la indicacin de la orden
d) Despus de la atencin del paciente se deber anotar lo indicado en las
notas mdicas y de enfermera correspondientes.
3. MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

OBJETIVO

Prevenir errores de medicacin con electrolitos concentrados.

Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias controladas,

resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil identificacin, con medidas de
seguridad en su almacenamiento.

Para su etiquetado cada electrlito concentrado (viales o frascos) debern ser

marcados con los siguientes colores por tipo de electrlito, para diferenciarlo de otros.
Los contenedores tambin se etiquetarn con el nombre y el color designado por tipo
de electrlito y otra etiqueta que diga CUIDADO ALTO RIESGO.

Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del paciente
correcto (dos identificadores), frmaco correcto, va correcta, dosis correcta y horario
correcto antes y durante la preparacin y ministracin de los electrolitos concentrados.

Deber realizarse la difusin al personal relacionado con la indicacin y administracin

de medicamentos y hacer hincapi en que los electrolitos concentrados requieren
dilucin.

Utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones concentradas o en su

defecto utilizar otros dispositivos como el equipo de volmenes medidos.
4. GARANTIZAR CIRUGAS EN EL LUGAR CORRECTO, CON EL
PROCEDIMIENTO CORRECTO Y AL PACIENTE CORRECTO

OBJETIVO

Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio incorrecto, con el

procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.

La ciruga en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y/o al paciente

equivocado son problemas que se deben eliminar, estos errores son el resultado
de:

Comunicacin deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo

quirrgico.
Falta de participacin del paciente en el marcado del sitio, y
Ausencia de procedimientos de verificacin del sitio de la operacin.

Factores que contribuyen al error

Evaluacin inadecuada del paciente.

Evaluacin inadecuada del expediente clnico.
Problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas.
Falta de comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico.
5. REDUCIR EL RIESGO DE INFECCINES ASOCIADAS A LA ATENCIN
MDICAS

OBJETIVO

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs

de un Programa efectivo de lavado de manos.

El equipo multidisciplinario de salud difundir la tcnica sectorial de lavado de

manos bajo las indicaciones de los 5 momentos.

La Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, realizar estudios de sombra y

medir el cumplimiento de higiene de las manos a travs de controles de
observacin y retroalimentacin del desempeo a los prestadores de servicio.

El departamento de Conservacin y Servicios Generales corroborar que los

depsitos de agua (tinacos) se encuentren en condiciones adecuadas de
higiene, as como el cumplimiento a un programa de limpieza peridica de
estos depsitos.

El personal directivo capacitar a la totalidad del personal de la unidad mdica,

sobre la tcnica correcta y los momentos correctos para la higiene de las
manos.

El personal directivo exhibir recordatorios que promuevan la higiene de las

manos en el lugar de trabajo.

El personal responsable de la atencin de los pacientes informar a los

pacientes, a sus familias y a sus visitas de los riesgos para la salud cuando
ocurren fallas en una higiene oportuna y adecuada de las manos.
6. REDUCIR EL RIESGO DE DAO AL PACIENTE POR CAUSA DE CAIDAS

Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una cada en todos los

pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes. El equipo
multidisciplinario de salud difundir la tcnica sectorial de lavado de manos bajo
las indicaciones de los 5 momentos.

El personal mdico evaluar y reevaluar el riesgo de cada en todos los

pacientes desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo
registrar en la nota mdica. La reevaluacin ser cada 24 horas o antes
si se identifica algn cambio en el estado clnico o teraputico.

Utilizar diferentes medios de comunicacin para informar al personal de

salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de cada, las
medidas de seguridad que se aplicarn y la participacin de cada uno de
ellos para la prevencin.
Identificar y registrar los factores de riesgo potenciales de cadas en el
paciente durante su estancia hospitalaria.
Registrar, desarrollar e implementar estrategias para el control y
seguimiento de la frecuencia e incidencia de cadas.
Documentar los hechos relacionados con la prevencin de cadas, as
como las intervenciones y resultados obtenidos con el plan teraputico
establecido.
Reportar las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre
relacionado con la seguridad del paciente.

Utilizar los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevencin de cadas

de acuerdo a las condiciones especficas del paciente que aseguren la
proteccin de la integridad del paciente como:

a) levantar los barandales de la cama

b) trasladar al paciente en camilla segura

c) sujecin en caso de ser necesario

d) colocar interruptor de timbre al alcance del paciente

e) colocar banco de altura para uso inmediato

f) colocar una silla para el bao del paciente

g) acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas

 VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE

DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS