INTERPRETACION EXAMEN GENERAL DE

ORINA

Med. WALTER GRADOS PAREDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
 LABORATORIO CLINICO

ANALISIS DE ORINA
Es importante y til.
Se omiten con frecuencia detalles necesarios o se malinterpreta la
informacin.
Anlisis de orina inadecuado: Recoleccin inadecuada, falla al examinar la
muestra, revisin incompleta, inexperiencia del examinador, apreciacin
inadecuada de la importancia del hallazgo.

SIGUE SIENDO CONTROVERSIA EL UROANALISIS EN INDIVIDUOS

ASINTOMATICOS, ADMITIDOS AL HOSPITAL O SOMETIDOS ACIRUGIA
ELECTIVA.

Todo paciente con sntomas necesita pruebas.

Si el macroscpico (tira reactiva, hem, esterasa leucocitaria o nitritos) de
orina es normal no es necesarios un microscpico.
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RECOLECCION
Momento
Es mejor examinar la orina que se ha obtenido de manera apropiada en el
consultorio.
La primera orina de la maana es til para la prueba cualitativa en
pacientes con proteinuria ortosttica y evaluacin de gravedad especifica
como prueba de la funcin renal en pacientes con nefropata mnima
debido a diabetes o drepanocitosis o en quienes se sospecha diabetes
inspida.
Las evaluaciones secuenciales pueden ser necesarias para volver evidentes
variaciones que suelen encontrarse.
Las muestras que se obtienen en cuanto el paciente ha comido o que se
deja sedimentar unas horas se vuelve alcalina, por lo tanto pueden
aparecer falsos cilindros o bacterias multiplicadas con rapidez.
ES MUY UTIL EVALUAR CON PRONTITUD.
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RECOLECCION
- Mtodo de recoleccin

.- Identificacin del sitio de hematuria: Recoleccin secuencial.

.- Antes de exploracin genital o rectal para evitar contaminacin

con secreciones genitales o rectales.

.- Orina obtenida de condn, sonda crnica o bolsa de drenaje

de conducto intestinal no son tiles.
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RECOLECCION EN HOMBRE
1. Retraccin del prepucio.

2. Limpieza del meato con bencildimetilalquilamonio o hexaclorofeno.

3. Expulsar 15 a 30 ml sin recolectar.

4. Recolectar los 50 a 100 ml siguientes, tapar inmediatamente.

5. Recolectar resto en otro contenedor si es necesario para cultivo

posterior.
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RECOLECCION EN MUJERES
1. Colocar a la paciente en mesa de exploracin en posicin de litotoma.

2. Se limpia vulva y meato uretral.

3. Se separan labios.

4. Se solicita a la paciente iniciar miccin en un contenedor no estril 15 a

20 ml.

5. Posteriormente recolectar 50 a 100 ml en contenedor estril y tapar de

inmediato.
POR COMODIDAD LA MUJER DEBE RECOLECTAR LA ORINA EN EL BAO Y
ESTUDIARLA, SI ES NORMAL NO HACER LOS 5 PASOS ANTERIORES.
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RECOLECCION EN NIOS
Si es para anlisis y no para cultivo se puede obtener cubriendo el
meato uretral limpio con una bolsa de plstico.

Una muestra para cultivo puede requerir sonda o aspiracin

suprapbica con aguja.

En nias lo apropiado es usar sonda unida a un tubo con centrifugacin,

en nios no se debe utilizar sonda de manera rutinaria.

A menudo es mejor en ambos gneros proceder a la aspiracin

suprapbica con aguja.
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ASPIRACION SUPRAPUBICA
1. Limpiar el rea suprapbica con una esponja con alcohol.

2. Anestsico local se eleva una ppula intradrmica en la lnea media 1 a

2 cm por encima del pubis.

3. Adjuntar jeringa de 10 ml a una aguja de calibre 22.

4. Insertar aguja perpendicular a travs del botn anestsico

manteniendo una succin suave por la jeringa para que la orina se
aspire en cuanto penetre la vejiga.
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EXPLORACION MACROSCOPICA
Color y aspecto.

Densidad.

Pruebas qumicas.
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EXPLORACION MACROSCOPICA
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COLOR DE ORINA
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DENSIDAD ESPECIFICA
La densidad especifica de la orina (1.003 a 1.030).
Diabetes inspida < 1.01 aun despus de prueba de
deshidratacin.
En pacientes con IRC LA OSMOLALIDAD ES CONSTANTE
porque rin no puede concentrar orina.
Es til para evaluar la hidratacin en pacientes post-
quirrgicos.
Puede servir como gua para el anlisis de falsos positivos o
negativos de otras mediciones.
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PRUEBAS QUIMICAS
TIRAS REACTIVAS
Pacientes con clculos de acido urico rara vez tienen pH
urinario > 6.5 (urato es soluble en medio alcalino).

Los pacientes con clculos de calcio, nefrocalcinosis o ambos

pueden presentar acidosis tubular renal y tal vez no logren
acidificar el pH de orina < 6.

Microorganismos ureasa + producen pH > 7 por degradacin

de acidos.
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PROTEINAS EN ORINA
Es posible usar tiras reactivas que contienen azul de bromofenol para
determinar la presencia de > 10 mg/dl de protenas en orina.
La proteinuria persistente detectada de esta forma requiere prueba
cuantitativa de protenas.
Solo miden albumina y no miden Bence Jones (inmunoglobulinas).
Protena concentrada puede dar falso positivo, o aquella con cuantiosos
leucos o secreciones vaginales con abundantes clulas epiteliales.
Proteinuria ortosttica: Paciente de pie varias horas y determinar
protenas en orina.
Fiebre elevada y ejercicio prolongado tambin pueden dar proteinuria
temporal por presencia de mioglobina.
Concentracin de protenas persistentes > 150 mg/24 hrs. Pueden indicar
enfermedad significativa.
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GLUCOSA EN ORINA
Las pruebas de oxidasa-peroxidasa de glucosa que se usan en
tiras reactivas son muy exactas y especificas.

Puede haber falso positivo cuando paciente tomo altas dosis

de aspirina, acido ascrbico o cefalosporinas.

180 mg/dl de glucosa plasmtica dan glucosuria.

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HEMOGLOBINA
No es especifica para eritrocitos y solo se utiliza para detectar
hematuria.

El anlisis microscpico siempre ser necesario.

La hemoglobina o mioglobina libre en la orina puede dar una

lectura positiva.

Acido ascrbico en orina puede dar falso negativo.

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BACTERIAS Y LEUCOCITOS
Tiras de prueba para detectar el numero de bacterias (nitritos) o
leucocitos (esterasa leucocitaria).
Bacterias son detectables ya que transforman nitratos en nitritos.
Cuando la prueba de nitritos es positiva, sugiere la presencia de > 100,000
organismos/ml, sin embargo pueden llevar a falsos negativos.
La prueba de esterasa leucocitaria es una indicacin de piuria y sigue
siendo positiva aun despus de la desintegracin de leucos. NO DETECTA
BACTERIURIA.
Nitritos + Esterasa = Anlisis microscpico. Pero no llega al nivel de
especificidad del cultivo.
Un falso negativo de esterasa leucocitaria puede darse por glucosuria o
hidrocloruro de fenazopiridina, nitrofurantoina, vitamina C o rifampicina.
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EXPLORACION MICROSCOPICA
Sedimento urinario.
Personal (operador).
La primera muestra de la maana es la mejor muestra.

1. Se centrifuga una muestra de 10 ml a 2000 rpm durante 5 min.

2. Se decanta sobrenadante.
3. Volver a suspender el sedimento en 1 ml restante de orina al golpear el
tubo con suavidad contra la superficie.
4. Coloca una gota de la muestra en el portaobjetos y se examina con
aumentos progresivos.
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CELULAS: LEUCOCITOS
El hallazgo de piuria no es indicativo de infeccin, tampoco la presencia de
bacterias en el sedimento.
+ de 5 leucos/campo se denomina piuria.
Si el paciente tiene sntomas de infeccin, adems de piuria y bacteriuria
se tiene suficiente para diagnosticar infeccin e iniciar tratamiento.
En pacientes femeninas con sntomas de infeccin, 60% de quienes
padecen piuria no tienen crecimiento bacteriano de la orina vesical.
TB renal puede causar piuria acida estril.
La urolitiasis tambin puede causar piuria.
En pacientes con piuria persistente, el medico debe pensar en obtener por
lo menos una Rx abdominal y un urograma (urografa) para determinar
urolitiasis.
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CELULAS: ERITROCITOS
La presencia de eritrocitos en orina es ANORMAL.
La hematuria macroscpica es alarmante, pero la microscpica tambin es
significativa.
El ejercicio extenuante, el sangrado vaginal e inflamacin de rganos
cercanos como diverticulitis o apendicitis pueden dar hematuria.
La hematuria relacionada con cistitis o uretritis suele eliminarse despus del
tratamiento.
20% de pacientes con hematuria terminan con diagnostico de cncer vesical.
Miccin en serie (1, 2, 3): Para localizar el sitio de sangrado.
1.- Si eritrocitos predominan en porcin inicial generalmente es sangrado de uretra anterior.
2.- Si eritrocitos predominan en el frasco 2 sugiere sangrado de cuello vesical o uretra posterior.
3.- Si eritrocitos predominan en todo es supravesical.
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CELULAS: ERITROCITOS
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CELULAS EPITELIALES
Las clulas epiteliales pavimentosas en el sedimento urinario
indican contaminacin de la muestra de la uretra distal en
hombres y del orificio vaginal en mujeres.

Si hay altas clulas de transicin sospechar proceso

cancergeno (sobre todo si hay ncleos grandes, con varios
nuclolos y relacin mayor ncleo citoplasma.
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CILINDROS
Se forman en los tbulos distales y en los colectores, no se ven en
sedimento urinario normal. Indican nefropata intrnseca.
Cilindros leucocitarios: Sugieren pielonefritis (no usar como nico
criterio diagnostico).
Cilindros de clulas epiteliales: Nefropata intrnseca que requiere
trabajo Dx adicional . SOSPECHAR SOLO SI CILINDROS SON ELEVADOS.
Encontrar cilindros epiteliales en pacientes postrasplantados sugiere
rechazo agudo.
Cilindros de eritrocitos son patognomnicos de glomerulitis o vasculitis.
Cilindros hialinos tal vez representan una mezcla de moco y globulina
congelada en los tbulos, en cantidades pequeas no son significativos,
pueden verse al realizar ejercicio en orina concentrada o muy acida.
Cilindros granulares suelen reportar clulas epiteliales desintegradas,
leucocitos o protenas. Indican nefropata intersticial.
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CILINDROS
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CILINDROS
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BACTERIURIA
Un diagnostico de posible infeccin bacteriana debe hacerse
con base en los resultados de inspeccin bajo el microscopio
del sedimento urinario.

Si se realizo muestra de manera adecuada, o con aspiracin

suprapbica o sonda en una mujer se puede sospechar de
infeccin bacteriana e iniciar tratamiento emprico.

DEBE HACERSE CULTIVO.

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INDICACIONES E INTERPRETACION
Cultivos cuantitativos para determinar cantidad de bacterias.

Cultivos cualitativos: Identificacin y predecir resistencias.

Mas de 100,000 colonias por ml (criterios de kass).

.- No porque hay menos no hay infeccin, sobre todo en
pacientes sintomticos.
El crecimiento de varios microorganismos en un cultivo suele
significar contaminacin.
Antibiograma.
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INDICACIONES E INTERPRETACION
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INDICACIONES E INTERPRETACION