Balana cost-beneficiu a utilizrii PET-CT-ului n oncologie

D.I, S.M.A.

Motivaia alegerii temei

n secolul XXI, medicina, odat cu dezvoltarea tehnologic, a suferit mari schimbri n ceea
ce ine metodele de diagnosticare a anumitor patologii, urmrirea i clasificarea acestora pentru
o terapie ct mai eficace i obinerea unor rezultate ct mai bune. ncepnd cu radiografiile
tradiionale i continund cu o serie de investigaii structurale i funcionale foarte ingenioase ale
esuturilor i organelor, imagistica medical este n prezent n centrul practicilor medicale
moderne. Conform datelor statistice, n urmtoarele decade, cancerul va deveni cea mai
important boal mondial. Spre anul 2020 incidena cancerelor va crete de 2,5 ori n rile
puin dezvoltate, dei va rmne stabil sau chiar va scdea uor n cele industrializate. Se
estimeaz c mortalitatea prin cancer n anul 2020 o va depi pe cea prin bolile cardio-
vasculare,dublndu-se pn n anul 2030. Actual, cancerul ucide mai multe persoane dect
SIDA, tuberculoza i malaria la un loc, fiind responsabil de 12,5% din toate decesele
pretutindeni n lume. n oncologie, fiecare pacient necesit o abordare complex i personalizat
prin intermediul unui studiu meticulos al celor mai noi tehnologii i metode integrate de
diagnostic i tratament. PET (Positron emission tomographycomputed tomography
Tomografie computerizat cu emisie de pozitroni) a schimbat algoritmul de diagnostic n
oncologie. PET-CT-ul este una dintre cele mai noi descoperiri n domeniul imagisticii nucleare i
ajut la evaluarea simultan a modificrilor anatomice, metabolice i maligne.[4]

Ce este PET-CT?

PET/CT combin dou tipuri de scanare independente, ale cror rezultate le proceseaz apoi
computerizat ntr-o singur imagine precis ce conine informaii detaliate:

o PET (Tomografia cu emisie de pozitroni) este folosit pentru obinerea de

date funcionale legate de metabolism i funciile celulare
o CT (Computer tomografia) este folosit pentru obinerea de date morfologice legate de
localizarea i raporturile anatomice ale substraturilor patologice evaluate.

Cum funcioneaz?

Examinarea PET-CT este o investigaie nedureroas care dureaz aproximativ 30 minute

si se efectueaz ntr-un serviciu de Medicin Nuclear.

Principiul metodei const n administrarea intravenoas a uni analog al glucozei

(deoxiglucoza) marcat radioactiv cu FDG (18-florodezoxiglucoza), scopul examinrii PET fiind
aceala de a identifica esuturile cu consum ridicat de glucoza. Celulele tumorale capteaz acest
transor radioactiv de aproximativ 6 ori mai mult dect celulele sntoase, realiznd astfel un
contrast semnificativ la examinarea PET. Astfel, esutul tumoral este marcat cu FDG iar prin
scanarea de ctre complexul de detectoare, rezult o hart a metabolismului glucidic. Scanarea
CT furnizeaz o imagine anatomic cu detalii privind locaia, mrimea i forma tumorilor
detectate.
 Pentru ce se utilizeaz?

Scanarea de tip PET/CT este folosit n oncologie pentru diagnosticarea precoce,

localizarea, stadializarea i evaluarea eficienei conduitei terapeutice, dar poate fi folosit i n
cazul afeciunilor neurologice de tipul Bolii Alzheimer, Parkinson sau n epilepsie.

PET-CT i oncologia

Scanarea PET i dovedete cost-eficiena n oncologie deoarece poate:

1. S elimine procedurile invazive, cum ar fi unele manevre chirurgicale, prin confirmarea sau
infirmarea malignitii unei leziuni suspecte, caracterizarea esuturilor i localizarea tumorilor
(exemplu: cancerul de pancreas).

2. Stabilirea tumorii primare la pacieni cu metastaze documentate sau la pacieni cu sindroame

paraneoplazice. Cele mai frecvente cazuri sunt metastazele la nivelul ganglionilor cervicali, n
tumori ale capului i gtului. n aceste cazuri, pn la 20% din tumorile primare nedetectate
iniial pot fi localizat cu PET-CT.

3. S localizeze, prin scanarea ntregului organism, metastaze necunoscute anterior acestei

investigaii, stabilindu-se n final o stadializare corect i un protocol terapeutic adecvat.

4. S descopere recurena precoce, deoarece senzitivitatea i specificitatea PET sunt mult mai
ridicate n PET- CT dect n orice alt modalitate de diagnostic (PET-CT a demonstrat
superioritate marcat-pn la 90% n comparaie cu alte metode radiologice) .

5. S mbunteasc eficiena n timp a terapiei prin abordarea timpurie, monitoriznd rspunsul

la tratament, datorit detectrii schimbrilor funcionale naintea celor anatomice. Exemplu: n
cancerul pulmonar non-microcelular, PET/CT ofer cea mai mare acuratee n stabilirea stadiului
tumorii,evideniindu-se infiltraia focalizat a peretelui toracic, invazia mediastinului i
difereniindu-se tumora de atelectazie. Dei mediastinoscopia a rmas procedura standard pentru
stabilirea stadiului nodulilor mediastinali, PET/CT s-a dovedit a fi o tehnic de stabilire a
stadiului foarte sensibil i poate determina chiar i localizarea precis a unui nodul limfatic
solitar, concluzionnd astfel clasificarea precis N1 sau N2. PET/CT poate releva metastaze
nesuspicionate extratoracice ale esuturilor moi sau musculoscheletale n situaii n care alte
metode imagistice au euat s demonstreze metastaze la distan. Studiile au demonstrat c
PET/CT a generat modificarea managementului tratamentului la 30% din pacienii cu NSCLC.
[2], [3]

Cum se ramburseaz n Europa i n SUA?

n anul 2009 n SUA s-au raportat aproximativ 2.000 de scanere PET-CT, n timp ce n
Europa au fost raportate 350 aparate. Dac se ia n calcul o populaie de aproximativ 307
milioane n Statele Unite i de 830 de milioane n Europa, rezult c n America s-au instalat de
6 ori mai multe scanere dect n toat Europa, dar pentru o populaie reprezentnd doar o treime.

Costurile pentru achiziia unui PET-CT scad concomitent cu creterea numrului de

examinri realizate. n Europa, rambursarea examinrilor PET i PET-CT variaz, n funcie de
sistemele de sntate din fiecare ar. n Germania, spre exemplu, costurile unei examinrii pot fi
ntre 600 respectiv 1.000 de euro, suma pentru producia i livrarea substanei radiofarmaceutice
fiind de aproximativ 180-260 de euro per scanare. ntr-un studiu realizat n Marea Britanie, s-au
menionat preuri ntre 635 i 1.300 de lire sterline. n Statele Unite, rambursarea a fost furnizat
prin programul Medicare pentru investigaiile realizate la pacienii cu spitalizare continu sau la
cei n regim ambulator i cost 855,43 dolari pentru o investigaie la care se adaug 97,40 dolari
pentru interpretare.

Cum se ramburseaz n Romnia?

n Romnia Casa Naional de Asigurri Sociale (CNAS) asigur gratuit investigaii

PET/CT pentru 3000 de pacieni, cu cheltuieli per investigaie de 4000 de lei.

Uniti care deruleaz subprogramul:

1) Pozitron-Diagnosztika, Oradea;
2) Euromedic, Bucureti;
3) Societatea Comercial "Pozitron Medical Investigation" - S.R.L. Constana;
4) Centrul de Diagnostic i Tratament Oncologic Braov;
5) Societatea Comercial "CT Clinic" - S.R.L., Cluj-Napoca;
6) MNT Healthcare Europe SRL-Neolife.

Decontarea examinrii PET/CT n cadrul Sistemului Asigurrilor Sociale de Sntate este

posibil dac pacientul se ncadreaz n unul din criteriile de eligibilitate publicate pe siteul
CNAS-ului. Pacienii diagnosticati cu cancer, care au nevoie de examinarea PET/CT, se pot
adresa direct Casei Judeene de Asigurri de Sntate. [1]

Discuii i concluzii

1. Investigaia PET-CT este de un real beneficiu n cazul multor specialiti, ns n cadrul

oncologiei unde necesitatea unui diagnostic precoce este vital, aceasta este
indispensabil.
2. Att din punct de vedere economic, ct i din punctul de vedere al calitii vieii,
supravieuirii i benefiiciilor demografice naionale (speran de via, mortalitate),
investiiile n aparatur de nou generaie ar putea fi soluia reducerii unor costuri
ulterioare.
3. n Romnia numrul de aparate PET-CT este mic n comparaie cu celelate state ale
Uniunii Europene, de unde rezult c numrul pacienilor ce au nevoie de o astfel de
investigaie este mult mai mare dect numrul asigurat de CNAS, i este necesar de un
timp de ateptare mult prea lung pentru a obine o investigaie de acest tip decontatat,
dei rata bolilor oncologice este crescut, ceea ce scade calitatea actului medical.
Bibliografie:

1. http://www.cnas.ro/page/subprogramul-de-monitorizare-a-evolutiei-bolii-la-pacientii-cu-
afectiuni-oncologice-prin-pet-ct.html

2. http://www.galenusrevista.com/pet-ct-en-oncologia.html

3. http://www.politicidesanatate.ro/petct-sau-cum-poti-transforma-un-cost-intr-o-investitie/

4. PET-CT: tehnica de varf in diagnosticul imagistic http://www.mymed.ro/

5. L. Miron, M.Marinca, Oncologie medical, ediia a II-a, 2012

6. V.Rusu, Cipriana tefnescu, PET si PET-CT: Principiu fizic si aplicatiile medicale

http://www.jurnaluldechirurgie.ro/