Kinetoterapia lauzei

Programul kinetoterapeutic postpartum isi propune refacerea estetica a organismului femeii, in

special a musculaturii ce mentine un aliniament postural corect, refacerea perineului (daca acesta
a avut de suferit) si refacerea dezechilibrelor musculare de dupa sarcina. Efectul psihic benefic este
dat de faptul ca femeia stie ca poate beneficia de o refacere usoara si completa dupa nastere (1).

Lehuzele ce vor beneficia de kinetoterapie vor fi impartite in doua grupe:

Lehuze care nu prezinta afectari anatomofunctionale si au testul muscular 3 sau mai mare;

Lehuze cu diferite afectiuni, care vor beneficia de programe recuperatorii individualizate.

Kinetoterapia lauzei cu perineotomie (epiziotomie)

In scopul evitarii ruperii perineului, sfincterului anal si a rectului, se poate efectua in cursul
perioadei de expulzie a fatului o perineotomie oblica (sectionarea oblica a tesuturilor perineale).
Cel mai frecvent se efectueaza in dreapta, iar dintre muschii regiunii sunt lezati ridicatorii anali.
Operatia are caracter profilactic, vindecarea facandu-se fara consecinte functionale, spre deosebire
de o ruptura cu margini anfractuoase a musculaturii perineale.

Operatia este indicata in caz de disgravidie, travaliu prelungit, diferite boli asociate sarcinii,
afectiuni fetale (3).

Obiective:

ameliorarea durerilor;

imbunatatirea respiratiei;

profilaxia trombozelor;
 imbunatatirea respiratiei;

refacerea musculaturii pelvi-oerineale;

obtinerea unui aliniament postural corect;

imbunatatirea rezistentei la efort.

Pentru recuperarea postoperatorie lauza va urma un program kinetic ce va tine cont de

urmatoarele indicatii metodice:

- sedinta de kinetoterapie incepe cu efectuarea unui masaj stimulant;

- nu se lucreaza pe fond dureros;

- exercitiile se executa inainte de masa sau la doua ore postprandial;

- se intrerup exercitiile daca apar oboseala, dispnee, metroragie;

- se evita exercitiile cu ingreuiere;

- in primele trei zile se executa exercitii de constientizare a contractiei muschilor pelvi-

perineali iar din a 4-a zi se incep exercitiile Kegel;

- se vor alterna efortul si relaxarea, programul incheiindu-se cu o sedinta de relaxare.

Program kinetic pentru lauza cu epiziotomie

Prima zi: lauza sta in pat cu picioarele apropiate, se fac evaluarile si testul tusei. Daca programul
kinetic nu prezinta contraindicatii se fac exercitii de reeducare a respiratiei din decubit dorsal, cu
genunchii flectati si din pozitie delordozata. Se mai poate face masaj, presopunctura. Se pot
efectua si exercitii usoare, in urmatoarea ordine: exercitii de incalzire, exercitii de respiratie
abdominala, exercitii de respiratie toracica, exercitii de respiratie completa. Se incearca adoptarea
decubitului ventral, acesta favorizand eliminarea lohiilor. Trecerea din decubitul dorsal in decubitul
lateral se va face astfel: plecand din decubit dorsal, se flecteaza membrul inferior opus directiei
rostogolirii si membrul superior homolateral se adduce peste trunchi, cu cotul flectat si palma
sprijinita pe saltea in dreptul toracelui; apoi se schimba pozitia in decubit lateral prin adductia
coapsei flectate si impingere in brate. Urmeaza trecerea din decubit dorsal in decubit ventral: prin
rostogolire, se trece din decubit dorsal in decubit lateral, se extinde membrul inferior si apoi se
ajunge in decubit ventral.

A doua zi: se efectueaza programul din prima zi, adaugandu-se apoi exercitii de activare a
circulatiei, exercitiu de inclinare laterala din decubit dorsal cu genunchii indoiti, exercitiu pentru
prevenirea aplatizarii boltii plantare, tehnica de relaxare Macagno, exercitiu de constientizare a
diferentei dintre starea de contractie si cea de relaxare a musculaturii pelviperineale, exercitiu de
respiratie.

Se invata ridicarea in sezut la marginea patului: din decubit dorsal cu membrele superioare abduse
si flectate din cot, cu genunchii flectati si talpile asezate pe pat se indreapta mana corespunzatoare
directiei in care care se efectueaza miscarea de ridicare spre soldul contralateral concomitent cu
inclinarea genunchilor spre directia de ridicare. Apoi pacienta se ridica apucand marginea patului si
impingand in maini, simultan cu coborarea gambelor si rotatia pe soldul dinspre marginea patului,
astfel incat sezutul sa fie adus spre marginea patului. Membrul inferior opus este addus astfel incat
sa il incruciseze pe celalalt.

Ridicarea in ortostatism: se porneste din asezat pe un sold cu membrul inferior addus peste
celalalt, ridicarea efectuandu-se prin impingere in brate.

In aceasta zi femeia se ridica, merge putin cu pasi mici, se ingrijeste de igiena personala.

Se pot in cerca metode de relaxare (Schultze sau Jacobson).

A treia zi: se efectueaza programul din ziua precedenta la care se adauga gimnastica Burger, un
exercitiu de incalzire cu distensie perineala indirecta, exercitiile Kegel din decubit lateral si decubit
ventral, exercitii usoare de streching, un exercitiu de tonifiere a musculaturii abdominale, un
exercitiu de tonifiere a musculaturii posturale.

A patra zi: se face programul din ziua precedenta la care se adauga exercitii pentru muschii
adductori ai soldului, exercitii de autocontrol postural, exercitii pentru tonifierea tricepsului sural si
pentru prevenirea platfusului, exercitii pentru tonifierea musculaturii pelviperineale executate din
decubit dorsal, decubit lateral, decubit ventral, un exercitiu destinat asuplizarii coloanei vertebrale,
constientizarea posturii corecte si mers pe jos 400 m., ca antrenament la efort.

A cincea zi: se adauga la exercitiile din ziua precedenta un exercitiu de distensie perineala
combinat cu educarea respiratiei, exercitii Kegel pentru reeducarea planseului pelviperineal, un
exercitiu pentru tonifierea muschilor abdominali superiori, un exercitiu pentru tonifierea muschilor
extensori cervicali si dorsali, exercitii pentru muschii fesieri, exercitii pentru muschii lantului triplei
extensii, constientizarea aliniamentului postural corect iar ca antrenament la efort 500 m. mers
plus urcarea si coborarea unui etaj.

A sasea zi: programul din ziua precedenta, plus: exerciti Kegel pentru musculatura pelviperineala,
un exercitiu pentru adductorii scapulei si pentru musculatura extensoare cervico-dorsala, un
exercitiu pentru asuplizarea muschilor trunchiului, a tricepsului sural, tibialului anterior,
musculaturii plantare, iar ca antrenament de efort - mers de voie. Se face o evaluare finala a
aliniamentului posturali si o testare a muschilor perineali (3).

Indicatii metodice:

din a doua zi, odata cu efectuarea primilor pasi de catre lauza, creste progresiv durata de timp
in care aceasta adopta pozitii inalte (sedestatism, ortostatism plimbari);

adoptarea pozitiei asezat se face treptat, devenind uzuala atunci cand ajunge sa fie comoda.
Bibliografie :
1. Aldea Marie-Jeanne, Branisteanu Irina, Niculescu Rodica, Topa Elena. Obstetrica
fiziologica. Elemente de kinetoterapie. Institutul European Iasi, 1999.

2. Hagiu B.A., Veronica Balteanu, Iacob D.D. Studiu comparativ al efectelor

kinetoterapiei asupra femeii lehuze. Revista Medico-Chirurgicala, vol. 111, nr. 1, supl.
2, 2007.

3. Iacob D.D, Veronica Balteanu, B.A. Hagiu, Tomescu Alina Mariana. Studiu
comparativ al efectelor kinetoterapiei asupra femeii insarcinate. Revista Medico-
Chirurgicala, vol. 111, nr. 1, supl. 2, 2007.