Profa. Dra.

Maria Lcia Silveira Ferlin

2016
 Reanimao Neonatal

Sociedade Brasileira de Pediatria

International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)

American Academy of Pediatrics (AAP)
American Heart Association
 Intervenes para reduzir
Morbidade e Mortalidade neonatal
Ao nascimento

1 em cada 10 recm-nascidos necessita de ajuda para iniciar a respirao efetiva

1 em cada 100 precisa de intubao traqueal

1-2 em cada 1.000 requer intubao acompanhada de massagem cardaca e/ou

medicaes, desde que a ventilao seja aplicada adequadamente

A necessidade de procedimentos de reanimao maior quanto menor a idade

gestacional e/ou peso ao nascer

O parto cesrea, entre 37 e 39 semanas de gestao, mesmo sem fatores de risco

antenatais para asfixia, tambm eleva a chance de que a ventilao ao nascer seja
necessria

Estima-se que, no pas a cada ano, ao redor de 300.000 crianas necessitem de

ajuda para iniciar e manter a respirao ao nascer
 Recm-nascido Termo

O ponto crtico para o sucesso da reanimao neonatal a ventilao

pulmonar adequada, fazendo com que os pulmes do recm-nascido se
inflem e, com isso haja dilatao da vasculatura pulmonar e hematose
apropriada

A ventilao pulmonar o procedimento mais

simples, importante e efetivo na reanimao do
RN em sala de parto, e, precisa ser iniciada nos
primeiros 60 segundos de vida : The Golden
Minute.
 Como melhorar a oxigenao aps o nascimento
sem dar oxignio?
O nascimento uma situao nica!

No tero o pulmo est cheio de fluido. H tanto fluido nos pulmes quanto haver
ar posteriormente
Ao nascer, parte deste fluido diminui, mas os pulmes continuam cheio de fluido
Dar oxignio no vai fazer nenhuma diferena, porque no tem uma interface gasosa

Para oxigenar necessrio eliminar o fluido das vias areas e alvolos

Assim, precisamos ajudar o beb a desenvolver a capacidade funcional residual

antes de pensar em dar oxignio. A ventilao com presso positiva na sala de
parto um procedimento importante, efetivo e o MINUTO DE OURO deve ser
observado atentamente
 Quanto maior a demora para iniciar a
reanimao, mais difcil esta se torna e mais
elevado o risco de leso cerebral

PREPARO PARA A ESTABILIZAO/REANIMAO

1. ANAMNESE MATERNA

2. MATERIAL

3. EQUIPE
 1. ANAMNESE MATERNA

Deteco antecipada das condies perinatais que elevam o risco de a

transio respiratria e cardiocirculatria ao nascer ser inadequada

Intercorrncias clnicas

Intercorrncias gestacionais

Intercorrncias no trabalho de parto

Intercorrncias no parto

O parto cesrea ,entre 37-39 semanas, mesmo sem fatores de risco antenatais para
asfixia eleva, a chance de que a ventilao ao nascer seja necessria!!
 2. Material
Temperatura 23 - 26C

1. Manter normotermia
Fonte de calor radiante
Manter as portas fechada da sala de parto e da
reanimao, e, controlar a circulao de pessoas para
minimizar as correntes de ar, as quais podem diminuir a
temperatura ambiente

2. Avaliar o RN

3. Aspirar vias areas

Blender ar (conector
4. Ventilar com presso positiva amarelo) /oxignio (conector
verde) com fluxmetro

Arredondada ou anatmica
Malevel e transparente
Borda acolchoada
Tamanho: 240 750 ml Espao morto <5ml
Ventilador mecnico em T
 5. Intubar a traqueia

Aspirador de mecnio

Laringoscpio:
Cnulas traqueais 2,5, 3,0, 3,5 e 4,0 mm Lmina reta
O ideal para fixar a cnula a bandagem Nmero 1 ou 0
adesiva em H

6. Ministrar medicaes
Adrenalina , Soro fisiolgico
Seringas
2 de 1 ml(insulina) Incubadora de Transporte
2 de 5ml
1 de 10ml
2 20 ml

7. Cateterizar a veia umbilical

Torneira de 3 vias

Cateter umbilical
Seringa de 5 ml
para preencher o
cateter e empurrar
as medicaes
8. - Verificar de modo sistemtico e
padronizado todo material que pode ser
necessrio antes e cada nascimento e a
temperatura ambiente
 3. Equipe

Pelo menos um profissional de sade capaz de realizar os passos iniciais e a

ventilao com mscara facial deve estar presente em todo parto, com a nica
responsabilidade de atender ao RN

Considerando-se a frequncia que os RNPT precisam de manobras de reanimao e

diante do risco de asfixia, a rapidez com que devem ser iniciadas, fundamental a
presena de 2-3 profissionais de sade um dos quais um deve ser mdico, de
preferncia um pediatra, apto a realizar todos os procedimentos de reanimao

Antes do nascimento, a equipe responsvel pelo RN deve decidir quem vai ser o
LDER e quais os papis e funes dos demais membros

Atuao coordenada da equipe, com comunicao efetiva entre os membros,

confere qualidade ao atendimento e segurana ao paciente
 Recepo do RN e Condutas Imediatas
Condies a serem avaliadas imediatamente logo aps a extrao completa do
produto conceptual da cavidade uterina :
1. Tnus muscular
2. Idade gestacional
3. Respirao ou choro

O que fazer aps esta avaliao?

Depende da vitalidade do RN e IG:

i. Clampear imediatamente ou clampear tardiamente o cordo umbilical
independentemente do aspecto do lquido amnitico??
ii. Colocar no trax / abdome materno ou levar ao bero aquecido imediatamente??
iii. Fazer ou no fazer os passos iniciais da estabilizao/reanimao??
 Clampeamento do cordo umbilical no RN 34 semanas

Aps o nascimento, independentemente do aspecto do lquido amnitico avaliar se

o RN comeou a respirar ou chorar e apresenta movimentao ativa

Se a circulao placentria no estiver intacta

Os dois sinais presentes i. Descolamento prematuro de placenta
ii. Placenta prvia
iii. Rotura ou Prolapso ou N de Cordo
iv. Qualquer sinal ausente

Clampear 1-3 minutos

aps o nascimento Clampeamento imediato do cordo

1. Posicionar o RN no trax/abdome materno e levar ao bero aquecido para

2. Prevenir a perda de calor prevenir perda de calor
3. Temperatura corporal entre 36,5-37,5oC
Clampeamento do cordo umbilical no RN 34 semanas

Estudo recente sugere que, em neonatos que no

iniciam a respirao ao nascer, o clampeamento tardio
do cordo pode retardar o incio da ventilao com
presso positiva, com maior chance de admisso em
unidade de cuidados intermedirios/intensivos ou
morte no primeiro dia de vida, no existindo evidncias
do benefcio do clampeamento tardio nessas situaes

Estudos com RN a termo mostram que o clampeamento

> 60 segundos benfico quanto aos ndices
hematimtricos na idade de 3 a 6 meses, embora eleve
a necessidade de fototerapia na 1 semana de vida
 Clampeamento do cordo umbilical no RN < 34 semanas

Aps o nascimento avaliar se o RN comeou a respirar ou chorar

e se est ativo

Qualquer sinal ausente

Os dois sinais presentes ou DPP/PP/N cordo

Clampear 30-60 segundos Clampear o cordo

aps o nascimento imediatamente

Posicionar o RN no Levar mesa de

trax/abdome materno reanimao
Prevenir a perda de calor Prevenir perda de calor
Aps clampear o cordo:
RN com Boa Vitalidade
1. Gestao de 37-41semanas
e
2. Respirando ou chorando
e
3. Tnus em flexo

independente do aspecto do lquido amnitico

Posicionar o RN no trax/abdome materno
I. Prevenir a perda de calor (Temperatura corporal
entre 36,5-37,5oC
II. Garantir a temperatura ambiente de 23-26C
III. Secar corpo e cabea com compressas
aquecidas
IV. Manter em contato pele-a-pele no
trax/abdome materno
V. Cobrir com tecido de algodo seco e aquecido
VI. Manter as vias areas prvias (sem flexo ou
hiperextenso)
VII. Verificar excesso de secrees boca/nariz
VIII. Avaliar inicialmente FC com estetoscpio, tnus
e respirao /choro
IX. Depois avaliao continuada da vitalidade,
tnus, respirao /choro
X. Estimular a amamentao na 1 hora de vida
 Aps Clampeamento do cordo umbilical

1. RN 340/7-360/7 semanas
OU
2. RN 42 semanas
OU
PASSOS INICIAIS
3. Respirao irregular ou apneia
(em 30 segundos)
OU
4. Hipotonia
Fazer em sequncia:
Prover calor
Posicionar a cabea
Aspirar boca e narinas se necessrio
Secar e desprezar os campos midos

Reposicionar a cabea

A mesa de reanimao no deve ter qualquer inclinao.

 LQUIDO AMNITICO MECONIAL
Aps clampeamento do cordo umbilical:

RN Termo e RN 340/7-366/7 ou
RN 420/7ou
Respirao regular e
RN 340/7com respirao irregular ou
Tnus em flexo
hipotnico
Posicionar Levar mesa

junto me Passos Iniciais 30 SEG.

Secar corpo e cabea
Contato pele-a-pele
Avaliar a vitalidade de
modo continuado
Calor radiante
Posicionar a cabea
Aspirar lquido meconial da
boca e narinas
Secar e desprezar campos

Amamentar na 1a hora Reposicionar a cabea

Avaliar o RN
 LQUIDO AMNITICO MECONIAL
Aps clampeamento do cordo umbilical:

Na vigncia de lquido amnitico meconial, independentemente de sua viscosidade,

a aspirao das vias areas ao desprendimento do polo ceflico do concepto no
deve ser realizada

RN com lquido amnitico meconial que apresenta apneia, respirao irregular e/ou
FC <100 bpm, iniciar a VPP com mscara facial e ar ambiente nos primeiros 60
segundos de vida

Se aps 30 segundos de ventilao efetiva, o neonato no melhora e h forte

suspeita de obstruo de vias areas, pode-se indicar a retirada do mecnio residual
da hipofaringe e da traqueia sob visualizao direta

A aspirao traqueal propriamente dita feita atravs da cnula traqueal conectada

a um dispositivo para aspirao de mecnio e ao aspirador a vcuo, com uma
presso mxima de 100 mmHg
Nessa situao, aspirar o excesso de mecnio uma nica vez

Enfatiza-se a necessidade do incio rpido da VPP em todo RN que no apresenta

respirao regular ou est bradicrdico no 1 minuto depois do nascimento
 NASCIMENTO
RN 340/7-360/7 semanas ou RN 42 semanas
ou RN>340/7 respirao irregular ou com
apneia ou Hipotonia
Manter Normotermia

Prover calor
Posicionar a cabea
Aspirar boca e nariz s/n
Secar corpo e cabea
Desprezar campos
midos
Reposicionar a cabea

Posicionar junto me
Contato pele-a-pele
FC > 100 bpm Avaliar a vitalidade de modo
Respirao contnuo
rtmica e regular Amamentar na 1 hora
 NASCIMENTO
RN 340/7-360/7 semanas ou RN 42 semanas
ou RN>340/7 respirao irregular ou com
apneia ou Hipotonia
Manter Normotermia

Prover calor
Posicionar a cabea
Aspirar boca e nariz s/n
Secar corpo e cabea
Desprezar campos
midos
Reposicionar a cabea

VENTILAO VOM
FC < 100 bpm PRESSO POSITIVA
Apnia ou Avaliao contnua da FC e
Respirao irregular SatO2
 AVALIAO SIMULTNEA APS OS PASSOS INICIAIS

Frequncia
Cardaca
ausculta do precordio
6 segundos x 10 = bpm/minuto
FC >100bpm = adequada

A FC o principal parmetro que

& determina a indicao e a eficcia da
reanimao
As modificaes da FC refletem a resposta
s manobras de reanimao
Determinar a FC de maneira rpida,
Respirao acurada e confivel e critico para a
tomada de decisoes em sala de parto
Inspeo do trax
respiraco ritmica e regular = adequada
 Avaliao da FC na Reanimao Neonatal
Determinar a FC de maneira rpida, acurada e confivel crtico para a
tomada de decises em sala de parto

Mtodos de avaliao da FC nos 1os minutos incluem:

i. Palpao do cordo
ii. Ausculta do precrdio
iii. Sinal de pulso pela oximetria
iv. Atividade eltrica do corao pelo monitor cardaco

Palpao do cordo umbilical, ausculta precordial e sinal de pulso pela

oximetria subestimam a FC

O monitor cardaco permite a deteco acurada, rpida e contnua da FC

Ritmos anmalos no traado ECG no devem ser valorizados em sala de
parto

Monitor cardaco de 3 vias

Avaliao da SatO2 na Reanimao Neonatal

Em RN saudveis, que respiram ar ambiente, o processo de transio normal

para alcanar SatO290% requer 5 minutos

Pediatrics, 2010, 125 (6):1340-47

 Avaliao da SatO2 na Reanimao Neonatal

Oximetria de Pulso

FC < 100 bpm ou respirao irregular ou ausente, colocar:

Trs eletrodos do monitor cardaco: um em cada brao, prximo ao ombro, e o outro na face
anterior da coxa

Sensor do oxmetro no pulso radial direito

A leitura confivel da SatO2 demora 1-2 minutos, desde que haja dbito cardaco com perfuso
perifrica
 Concentrao O2
RN 34 semanas: iniciar VPP com ar ambiente
O uso de concentraes elevadas de oxignio associa-se ao atraso para iniciar a
respirao espontnea ao nascimento e maior mortalidade neonatal, em
comparao ventilao iniciada com ar ambiente

A necessidade de O2 suplementar excepcional em RN 34 semanas se a VPP feita

com a tcnica adequada

Nos poucos casos em que isto necessrio, indica-se a aplicao da mistura O2/ar,
ajustando-se a [O2] por meio de um blender para atingir a SatO2desejvel

Nos raros RN em que se indica O2 suplementar na VPP, aumentar a [O2] em 20% e

aguardar 30seg. Para verificar a SatO2 e indicar novo aumento s/n

Mais importante para a melhora do paciente a aplicao da VPP com a tcnica

correta do que o uso do O2 suplementar

A ventilao pulmonar o procedimento mais importante e efetivo na reanimao

em sala de parto e, quando necessria, deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos
de vida MinutodeOuro
 Concentrao O2

RN < de 34 semana iniciar a VPP com

concentrao de 30%

As pesquisas ainda no responderam qual a concentrao de O2 ideal

durante a VPP

A hipxia se associa a leses em todos os sistemas, com falncia de

mltiplos rgos e morte

A hiperxia gera radicais livres, com oxidao enzimtica, peroxidao

lipdica de sntese proteica e de DNA, levando a leso tecidual difusa

Assim, o uso de ar ambiente pode no ser suficiente para RNPT atinjam

oxigenao adequada, mas o O2 a 100% deletrio
 Reanimadores para VPP no RN 34 semanas
1. Balo e Mascara

Balo auto- inflvel

2. Ventilador Mecnico Manual
em T e Mscara
Qual a frequencia da VPP?
40 a 60 movimentos/minuto

Qual a Presso da VPP?

i. Individualizar e monitorar a presso

ii. Meta: alcanar e manter FC >100 bpm
iii. Iniciar com 20 cmH2O e aumentar se necessrio (30-40 cmH2O,
raramente)
iv. Aps as 5 primeiras ventilaes, reajustar a presso para visualizar
movimento torcico leve e auscultar a entrada de ar nos pulmes

Observar durante a VPP

i. Adaptao da mscara face do RN

ii. Permeabilidade das vias areas
iii. Expansibilidade pulmonar
 OU

Nos raros RN em que se indica O2 suplementar na

VPP, aumentar a [O2] em 20% e aguardar 30seg.
Para verificar a SatO2 e indicar novo aumento s/n

Mais importante para a melhora do paciente a

aplicao da VPP com a tcnica correta do que o
uso do O2 suplementar
 Lembrar que, de cada 10 RN ventilados com
B&M, 9 melhoram se a tcnica estiver correta
 INTUBAO TRAQUEAL
INDICAES

Ventilao com mscara facial no efetiva: aps a correo de possveis problemas

tcnicos, FC permanece <100 bpm
Ventilao com mscara facial prolongada: se o RN no retoma a respirao
espontnea
Aplicao de massagem cardaca
RN com suspeita de hrnia diafragmtica que necessitam de VPP

Insero: cnula orotraqueal

Tempo entre incio da IOT e o

incio da VPP
No mximo, 30 segundos!

Verificar se a posio da cnula est correta

Se IG desconhecida, peso estimado (kg) + 6 = Melhora da FC
marca (cm) lbio superior Inspeo
Ausculta
Detector de CO2 expirado

A confirmao da posio da cnula obrigatria, sendo

prioritria nos RN bradicrdicos!
Uso de O2 suplementar na VPP com cnula traqueal em RN 34 semanas

Depende da indicao da intubao traqueal:

Se IOT indicada por VPP com mscara com tcnica inadequada (tentativade correo da
tcnicada VPP mal sucedida), possvel iniciar a VPP por cnula com ar ambiente e,
aps 30 segundos, monitorar a SatO2

Se IOT indicada porque RN manteve FC<100bpm apesar de VPP por mscara com
tcnica adequada, a VPP por cnula traqueal iniciada na mesma [O2] oferecida antes
da intubao e, aps 30 segundos, monitorar a SatO2

Como usar O2 suplementar em RN 34 semanas

No RN com indicao de O2 suplementar na VPP com cnula, aumentar [O2] em 20% e

aguardar 30 segundos para verificar a SatO2

Se esta permanecer abaixo do alvo, fazer novo aumento

fundamental para a melhora do paciente a aplicao da VPP com a tcnica correta

Tcnica
Correta
 Massagem Cardaca

A massagem cardaca s deve ser iniciada quando

a expanso e a ventilao pulmonares estiverem
bem estabelecidas
Massagem Cardaca
Massagem Cardaca
OU
Tcnica
Correta
Procedimentos para minimizar a leso
de SNC durante a reanimao
Disponvel em www.sbp.com.br/reanimacao
 OBRIGADA!

Maria Lcia Silveira Ferlin

mlsferli@fmrp.usp.br