R.met .Col .SP .Retroperit.

ANATOMIA CLINIC A COLOANEI VERTEBRALE, REGIUNII LOMBARE I SPAIUL RETROPERITONEAL
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN
I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
RADU TURCHIN, GHEORGHE GUZUN,

BORIS TOPOR, VIOREL NACU, SERGIU VISNEVSCHI
ANATOMIA CLINIC A
COLOANEI VERTEBRALE
REGIUNEA LOMBAR I
SPAIUL RETROPERITONEAL
note de curs
Chiinu, 2017
1
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I
FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU
Catedra de anatomie topografic
i chirugie operatorie
Radu Turchin, Gheorghe Guzun, Boris Topor,

Viorel Nacu, Sergiu Visnevschi
ANATOMIA CLINIC A COLOANEI VERTEBRALE
REGIUNEA LOMBAR I SPAIUL

RETROPERITONEAL
note de curs
Chiinu, 2017
2
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2017

CZU 617.5 (076.5)
T94
Lucrarea a fost aprobat de Consiliul Metodic Central al USMF

Nicolae Testemianu; proces-verbal nr. 2 din 10.03.2017
Autori:
Radu TURCHIN dr.t.med., confereniar universitar
Gheorghe GUZUN dr.t.med., confereniar universitar
Boris TOPOR dr.hab.t.med., profesor universitar
Viorel NACU dr.hab.t.med., profesor universitar
Sergiu VISNEVSCHI asistent universitar
Recenzeni:
Nicolae Fruntau dr.hab.t.med., profesor consultant
Ilia catereniuc dr.hab.t.med., profesor universitar
Machetare: Radu TURCHIN dr.t.med., conf. univ.
DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII

Turchin, Radu.
Anatomia clinic a coloanei vertebrale: Note de curs pentru
studeni/ Radu Turchin, Gheorghe Guzun, Boris Topor, Viorel
Nacu, Sergiu Visnevschi; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie
Nicolae Testemianu, Catedra de anatomie topografic i chirugie
operatorie. Chiinu: CEP Medicina, 2017. 148 p.
Bibliogr.: p.145 (27 tit.). 60 ex.
ISBN 978-9975-118-79-8
617.5(076.5)
T94
ISBN 978-9975-118-79-8
CEP Medicina, 2017 Radu Turchin, Gheorghe Guzun, Boris
Topor, Viorel Nacu, Sergiu Visnevschi, 2017.
3
CUPRINS
Noiuni de anatomie clinic i biomecanica coloanei vertebrale.............5
Articulaiile i ligamentele coloanei vertebrale......................................11
Curburile coloanei vertebrale.................................................................13
Biomecanica coloanei vertebrale............................................................14
Proieii i repere......................................................................................16
Stratigrafia regiunii coloanei vertebrae..................................................17
Vascularizare i inervare........................................................................24
Anatomiachirurgical a coloanei vertebrale i a mduvei spinrii........33
Manopere medico-chirurgicale pe coloana vertebral ..........................36
Regiunea lombar, limite i repere osteomusculare externe..................39
Spaiul retroperitoneal ...........................................................................43
Bibliografie ............................................................................................58
4
I. NOTIUNI DE ANATOMIE SI BIOMECANIC ALE

COLOANEI VERTEBRALE
1. COLOANA VERTEBRAL
Sumativ vertebrele formeaz i reprezint un ax de susinere al

tuturor componente scheletale. Aceasta are forma unei coloane osoase,
rezistent i flexibil, amplasat pe linia median, n partea posterioar a
trunchiului. Este constituit din piese osoase care se numesc vertebre,
corpurile crora sunt desprite de formaiuni fibrocartilaginoase numite
discuri intervertebrale. Vertebrele dau coloanei vertebrale rezistena prin
care ndeplinete funcia de susinere a greutii corpului, iar discurile
intervertebrale i dau flexibilitatea i amortizare plastic inclusiv i cu
participare n micri n toate cele trei planuri.
Coloana vertebral este aclctuit din cinci segmente:

cervical (format din 7 vertebre);
toracic (12 vertebre)
lombar (5 vertebre)
sacral (5 vertebre, concrescute ntre ele)
coccigian (4-5 vertebre, la fel concrescute ntre ele).
Astfel aceasta este alctuit din 33-34 de vertebre care se pot

grupa n dou categorii:
vertebre propri-zise (adevrate)
false.
Vertebrele propriu-zise sunt acelea care prezint particularitile

fundamentale ale unei vertebre i se articuleaz ntre ele prin
intermediul discurilor intervertebrale, iar suma lor constituie 24 la
numr.
Vertebrele false, de obicei, nu sunt reprezentate de toate prile

componente caracteristice unei vertebre i sunt sudate ntre ele (vertebre
sacrale i coccigiene). Numrul lor nu este att de variabil (9-10).
Vertebra este element component osos al coloanei vertebrale. Are

forma unui inel. Partea anterioar, mai voluminoas corpul vertebrei,
iar din posterior forma unui arc, poart numele de arc vertebral.
Corpul i arcul delimiteaz orificiul vertebral. Arcul vertebral prezint
proeminene numite apofize: spinoas, 2 transversale, 2 articulare
superioare i 2 inferioare (fig. 1).
5
Fig. 1. Vertebr toracic n viziune postero-lateral dreapt.
Segmentul cervical este format din 7 vertebre (se numeroteaz

C1-C7), care pstreaz caracterul unei vertebre tip, dar prezint nite
particulariti:
corpul este mic;
apofiza spinoas este bifid (cu excepia vertebrei C7);
apofizele transversale prezint la baz cte un orificiu;
vrful apofizelor transversale sunt i ele bifide, formnd
tuberculul posterior i tuberculul anterior;
tuberculul anterior este rudimentul coastei cervicale;
apofizele articulare au fee articulare plane i privesc n
sus i jos;
orificiul vertebral are form triunghiular.
Prima vertebr cervical atlas. Atlasul nu are corp vertebral,

are form de inel, este constituit din dou arcuri (arcul anterior i arcul
posterior) i dou mase laterale. Arcul anterior este mai mic i prezint
la partea lui anterioar un tubercul, care se numete tuberculul anterior,
n dreptul cruia este o suprafa articular pentru apofiza odontoid a
vertebrei a doua. Arcul posterior este mai mare dect cel anterior i are
pe partea posterioar tubrculul posterior. Masele laterale sunt aezate
ntre cele dou arcuri i au form ovoid. Pe faa superioar a fiecrei
mase laterale se gsete o depresiune articular oval, care se numete
cavitatea glenoidal a atlasului. Prin intermediul cavitii glenoide,
6
atlasul se articuleaz cu condilii occipitali. Pe faa inferioar a fiecrei

mase laterale se gsete cte o suprafa articular circular, pentru
articularea cu a doua vertebr cervical. Pe prile laterale ale maselor
laterale sunt apofizele transverse, destul de mari fa de dimensiunea
vertebrei, prezentnd un orificiu prin care trece artera vertebral. Pe
vrful apofizelor transverse se inser unii muchi cervicali. Orificiul
vertebral are o form aproape cilindric i prin partea lui anterioar trece
apofiza odontoid a vertebrei a doua cervicale (fig. 2).
Fig. 2. Vertebra I cervical Atlas (viziune superioar).
A doua vertebr cervical axis. Elementul caracteristic al

acestei vertebre este apofiza odontoid. Aceasta are forma unui dinte
care se prelungete, n partea superioar din corpul vertebrei. Suprafaa
anterioar a apofizei odontoide determin un plan articular. Pe apofiza
odontoid se fixeaz mai multe ligamente care o poziioneaz spaial n
irul vertebral columnar. Apofiza spinoas este mai voluminoas
comparativ cu cele transversale care sunt mai mici. Pe aceste trei
apofize se inser muchii care asigur micrile capului.
Particularitatea structural pentru primele dou vertebre cervicale

este datorat funciei care le ndeplinesc. Caracteristica esenial a
segmentului cervical al coloanei vertebrale este mobilitatea n rotirea
capului, aceasta se datoreaz apofizei odontoide a axisului, fiind acel
punt de reper n n jurul creia se rotete atlasul (fig. 3).
7
Fig. 3. Vertebra II cervical Axis (vedere posterioar).
Astfel atlasul se rotete n jurul dintelui axisului (micarea nu,

nu) cu o amplitudine redus combinat cu o alunecare lateral. Aceast
dubl micare permite pstrarea integritii canalului rahidian posterior.
Micrile pun n aciune patru articulaii: dou antlanto-odontoidiene i
dou atlnto-axoidiene.
Segmentul toracic format din 12 vertebre (se numeroteaz de la

T1 la T12). mpreun formeaz coloana toracal. Vertebra toracal este
o vertebr tipic sau adevrat, i posed suprafee articulare pentru
coaste. Corpul vertebrei toracale este mai nalt i mai lat comparativ cu
vertebra cervical are o form cilindric cu seciune aproape circular.
Apofizele spinoase sunt nclinate caudal, alungite, de form prismatic
triunghiular cu orientare oblic spre postero-inferior, astfel limitnd
hiperextensia. Prin suprapunerea vertebrelor se formeaza un unghi n
care se gasesc feele articulare pentru capul coastelor. Procesele
articulare permit micrile de flexie-extensie i nclinare lateral.
Totodat suprafetele articulare sunt situate pe curba aceluiai cerc, ceea
ce favorizeaz rotaiile. Segmentul toracic este segmentul cel mai fix al
coloanei vertebrale. Teoretic, pentru coloana toracal sunt posibile toate
miscarile, dar practic sunt limitate datorita cutiei toracice. Aceasta este
valabil mai ales pentru vertebrele T1-T7, unde coastele articuleaz
direct cu sternul. Vertebrele T8-T10 articuleaz cu coastele false, care
sunt mai mobile i T11-T12 cu coastele libere, ceea ce asigur o
mobilitatea de o amplitud mai mare: bun flexie extensie i nclinare
lateral.
8
ntre coloana toracal i lombar avem jonciunea toraco-lombar

cu mobilitate particular. T12 are caracteristicele unei vertebre toracale
n partea superioar i a uneea lombare pe suprafaa inferioar, avnd un
proces spinos scurt ce permite o amplitudine a extensiei mai mare, iar
mobilitatea ntre T12 i L1 este caracteristic mobilitii lombare: bun
flexie, extensie i nclinare lateral (fig. 1).
Segmentul lombar (numerotat L1-L5) format din cele mai

dezvoltate 5 vertebre. Vertebra lombar prezint urmtoarele caractere
specifice ei:
corp masiv (amintete forma unui rinichi);
apofiza spinoas este turtit lateral i orientat dorsal, cu
poziie aproape orizontal;
apofizele transverse sunt lungi i finseaz cu o
extremitate subiat.
apofizele transverse amintesc oarecum coastele toracale
apofize costiforme;
baza apofizelor transverse prezint dou proeminene:
o tuberculul mamilar
o tuberculul accesoriu;
orificiul vertebral este triunghiular.
Caracteristicile structurale ale acestor vertebre se explic prin

funcia special pe care o poart (rezisten mbinat cu mobilitatea) (fig.
4).
Fig.4. Vertebr lombar (vedere superioar).
9
Segmentul sacral este reprezentat de vertebre false, sudate ntre

ele care formeaz un singur os sacru. Sacrul prezint o baz, sau faa
superioar i vrful/apexul, sau fa inferioar. Baza orientat proximal
i articuleaz cu vertebra a L5, prin dou apofize articulare, iar vrful
este orientat n jos i vine n raport cu coccisul. Pe prile laterale ale
sacrului sunt amplasate suprafeele articulare cu oasele coxale. Faa
anterioar (pelvian) concav i neted, prezint patru linii transversale,
care sunt linii de sutur dintre cele cinci corpuri vertebrale sacrale. Pe
ambele pri ale suprafeei concave se determin patru perechi de orificii
sacrale anterioare, care sunt traversate de ramurile anterioare ale
nervilor sacrali. Faa posterioar convex, prezint numeroase
proeminene; pe linia median se afl creasta sacral median, rezultat
din sudarea apofizelor spinoase. Bilateral liniei mediane posterioare se
amplaseaz orificiile sacrale posterioare, prin care trec ramurile
posterioare ale nervilor sacrali. n interiorul sacrului este canalul sacral,
care continu cranian cu canalul vertebral, iar inferior se deschide prin
orificiul sacral inferior hiatus sacralis care bilateral este mrginit de
dou proieminene osoase coarnele sacrale.
Formele sacrului posed particulariti structurale individuale i

specifice sexului. La femeie, sacrul este mai lat, mai scurt i mai puin
curbat n plan frontal comparativ cu sexul masculin. Sacrul se
articuleaz lateral cu osul iliac, lund parte la formarea scheletului
bazinului i constituie un component integrativ al acestuia.
Segmentul coccigian este format din rudimentele a 4-5 vertebre

coccigiene, ele sunt reprezentate numai din corpurile vertebrale care s-
au sudat ntr-un singur os. n partea superioar coccigele se articuleaz,
prin dou coarne coccigiene, cu coarnele sacrale. Coccigele prezint o
baz i un vrf.
10
2. ARTICULAIILE I LIGAMENTELE COLOANEI

VERTEBRALE
Articulaiile corpurilor vertebrale sunt legate ntre ele prin discuri
articulare i ligamente. Un disc intervertebral are la perifierie un inel
fibros, format din fibrocartilaj i esut fibros, iar ctre centru o substan
elastic, moale, gelatinoas, nucleul pulpos, care fiind hidrofil conine
88% de ap. La nivel microscopic este format din fibre de colagen i
esut conjunctiv i nu conine vase i nervi. Celulele nucleului sunt de
tip condrocitar, cuprinse ntr-o reea de proteoglicani avnd rolul unei
perne pneumtice ntre corpii vertebrali. Coninutul nucleului este
continuu sub presiune. Greutatea exercitat asupra discurilor este
repartizat n felul urmtor: 75% - nucleul pulpos i 25% - inelul fibros.
Toat biomecanica coloanei verterale n mare parte este dependent de
starea discurilor intervertebrale. La persoanele mature nlimii
discurilor le aparine 20-25% din toat lungimea coloanei vertebrale
(fig. 5). Procesele degenerative ale discurilor duce la pierderea
componentelor structurale din nucleul pulpos, la diminuarea
dimensiunilor i la micorarea orificiilor intervertebrale.
Fig. 5. Reprezentarea schematic a structurii discului

intervertebral n seciune transversal.
Corpurile vertebrelor mai sunt legate ntre ele prin dou ligamente
care se ntind de-a lungul coloanei vertebrale; acestea mai poart
denumirea de ligamente longitudinale comune. n lungul feei anterioare
se gsete ligamentul longitudinal anterior, iar n lungul feei
posterioare se gsete ligamentul longitudinal posterior.
Articulaiile arcurilor vertebrale. ntre arcurile vertebrale se
gsesc o serie de ligamente, cum sunt:
- ligamentele galbene care unesc lamele a dou vertebre
vecine;
- ligamentele interspinoase asigur legtura ntre apofizele
spinoase ale vertebrelor alturate;
11
- ligamentul supraspinos se ntinde peste vrfurile

apofizelor spinoase, de la vertebra C7, pn la osul sacral;
- ligamentele intertransversale asigur legtura ntre
apofizele transverse ale vertebrelor alturate;
- ligamentul cervical posterior este un ligament puternic
care se ntinde de la protuberana occipital extern, pn la
a aptea apofiz spinoas cervical, unde se continuie n
ligamentul supraspinos. Acest ligament leag osul occipital
de apofizele spinoase cervicale.
Articulaia sacrococcigian ntre vrful osului sacral i baza

coccigelui exist o articulaie: simfiza sacrococcigian. Aceast
articulaie este format dintr-un disc fibrocartilaginos, ntrit printr-o
serie de ligamente: ligamentul sacrococcigian anterior i ligamentele
sacrococcigiene posterioare.
Articulaiile atlantoaxoidiene cuprind patru articulaii sinoviale

separate, fiecare fiind prevzut cu o capsul articular ntrit de
ligamente. Din aceste patru articulaii, dou sunt laterale, purtnd
denumirea de articulaii atlantoaxoidiene (dreapt i stng), una este
anterioar i alta posterioar.
Articulaiile occipitoatlandoidiene: atlasul este legat de osul

occipital prin: suprafee osoase, capsula articular i ligamente
occipitoatlantoidiene (anterioare i posterioare) (fig. 6).
Fig. 6. Segment al complexului vertebro-ligamentar, coloana

lombar (vedere antero-lateral dreapt).
12
3. CURBURLE COLOANEI VERTEBRALE
Coloana vertebral formeaz cteva curburi: lordoza cervical

i lombar, cifoza toracic i sacral, iar devierile axului fiziologic n
unele afeciuni poart denumirea de: scolioz sau chifoscolioz.
Este cunoscut faptul c o coloan elastic cu curburi ofer o

rezisten mai mare la sarcinile verticale dect o coloana perfect
rectilinie. Curburile atenueaz ocurile verticale i favorizeaz
meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uurnd funcionalitatea
muchilor coloanei. Aceast poziie i form se menin graie tonusului
muscular, elasticitii ligamentelor i discurilor, precum i datorit
vertebrelor, din care este constituit coloana vertebral.
Gravitaia acioneaz asupra coloanei vertebrale accentund

curburile. Forele care se opun ntr-o msur oarecare aciunea gravitii
sunt ligamentele. Astfel la nivelul coloanei toracice proiecia centrului
de greutate a corpului trece anterior coloanei, aceasta s-ar prabui dac
nu ar nterveni fora ligamentului comun vertebral posterior, a
ligamentelor interspinoase i a ligamentelor galbene. La nivelul coloanei
lombare i cervicale proiecia centrului de greutate trece posterior
coloanei, iar forele care se opun prabuirii sunt reprezentate de
rezistena ligamentului comun vertebral anterior.
n aa mod ligamentele vertebrale au rolul de a neutraliza o parte

din solicitri, iar celelalte elemente cu acelai rol sunt discurile
intervertebrale. Acestea nu stau n tensiune, ca ligamentele, ci sub
presiune. ntre aceste dou categorii de elemente anatomice, supuse
unor fore contrare, se stabilete o anumita stare de echilibru.
13
4. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE
Micrile coloanei vertebrale se efectuiaz concomitent n

articulaiile dintre corpurile vertebrale i articulaiile apofizelor
articulare. Un rol important n micrile coloanei vertebrale l are
nucleul pulpos, el are rolul unei bile, permind practic realizarea
oricrui fel de micare, limitat ns de componentele musculo-
ligamento-articulare. Nucleul pulpos, prin tensiunea lichidului n care se
afl, ntre elementele sale componente, are prioritatea de a fi elastic.
Datorit acestei proprieti sunt posibile micrile coloanei i nlturate
efectele duntoare ale presiunilor excesive.
Segmentul cervical este cea mai mobil zon a coloanei

vertebrale. Aceast particularitate depinde de nalimea discului
intervertebral (raportul dintre nalimea discului i cea a corpului
vertebral este 2:5), ct i de plasarea feelor apofizelor articulare n plan
orizontal, ce permite realizarea micarilor de alunecare.
Segmentul toracic este mai rigid datorit nlimii mai reduse a

discurilor intervertebrale (raportul dintre nalimea discului i cea a
corpului vertebral este de aproximativ 1:5), datorit plasrii feelor
apofizelor articulare n plan frontal i poziiei oblice a apofizelor
spinoase (suprapunerea apofizelor spinoase limiteaz micarea de
extensie). n regiunea toracic micarile sunt limitate si de prezena
coastelor.
Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul

cervical i mai mare dect cel toracic. Aici raportul dintre nalimea
discului intervertebral i nlimea corpului vertebral este de 1:3,
micarea fiind limitat de plasarea n plan sagital a apofizelor articulare.
Biodinamica articulaiei atlanto-axoidiene. Micarile care se

realizeaz ntre atlas i axis au unele particulariti. ntre aceste dou
vertebre nu exist o articulaie ntre corpii vertebrali, deoarece atlasul nu
are corp vertebral. Atlasul nu prezint nici apofize articulare inferioare,
care sunt reduse la nite simple suprafee articulare, aflate pe feele
inferioare ale maselor lui laterale. mpreun cu acestea, apofizele
articulare superioare ale axisului realizeaza articulaiile atlanto-
axoidiene laterale, articulaii plane ca i cele dintre apofizele articulare
ale celorlalte vertebre. Exist, n plus o articulaie atlanto-axoidian
median, realizat din partea axisului de apofiza lui odontoid, iar de
partea atlasului de un inel osteo-fibros, n care ptrunde apofiza
odontoid. Inelul oste-fibros al atlasului este format nainte de arcul
14
anterior, care prezint pe faa lui posterioar o mic suprafa articular,

i napoi de un ligament transvers ce se ntinde ntre cele doua mase
laterale ale atlasului. La nivelul articulaiei atlanto-axoidiene se
realizeaz numai micarea de rotaie a capului.
Biodinamica articulatiei occipito-atlantoidiene. Articulaia

occipito-atlantoidian permite micri de flexie-extensie i micri de
nclinare lateral a capului, dar nu permite micari de rotaie.
Micarea de flexieextensie se realizeaza n jurul unui ax

transversal ce trece prin partea superioar a cavitilor glenoide ale
atlasului, capul acionnd pe coloan ca o prghie de gradul I, n care
sprijinul este plasat ntre fora muscular, reprezentat de muchii cefei
i rezistena reprezentat de greutatea capului care tinde s cad nainte.
15
II. PROIECII I REPERE

Limita superioar: corespunde suprafeei inferioare a osului
occipital.
Limita inferioar: punctul inferior al coccisului.
Repere externe directe: procesele spinale ale vertebrelor, care se
palpeaz.
Repere externe indirecte: coloana cervical:
C1-2 unghiul mandibulei;
C3-4 1cm mai sus de cartiljul tioroid (osul hioid);
C4-5 nivelul cartilajului tiroid;
C5-6 membrana cricotiroidian;
C6 tuberculul carotid;
C6-7 cartilajul cricoid;
C7 procesul spinos se vizualizeaz i se palpeaz bine.
Coloana toracic:
Th1 procesul spinos se vizualizeaz i se palpeaz bine;
Th3 corespunde spinei scapulei;
Th7 corespunde unghiului inferior scapulei;
Th12 se poate de determinat prin palparea coastei a XII-
a.
Coloana lombar:
L4-5 corespunde spinelor iliace (fig.7).
Fig. 7. Repere externe ale coloanei vertebrale (schem).

16
III. STRATIGRAFIA REGIUNII COLOANEI VERTEBRALE
Pielea este groas i puin mobil.
Stratul subcutanat cu fascia superficial conine fibre senzitive

ale ramurilor dorsale a nervilor spinali.
Fascia proprie, care acoper muchii superficiali: trapez i

marele dorsal.
Muchii regiunii spatelui i ai cefei.
Primul strat de muchi sau muchii superficiali:
1. Muchiul trapez este un muchi lat, cu o form aproape

triunghiular, aezat superficial, cu baza pe coloana vertebral i vrful
spre umr. Inserii - are originea pe protuberana occipital extern, linia
nucal superioar, apofizele spinoase ale vertebrei C7 i ale tuturor
vertebrelor toracale; n regiunea umrului inseria se face pe
extremitatea acromial a claviculei, pe acromion i pe i pe spina
scapulei. Inervaie muchiul trapez este inervat de nervii cervicali i
de nervul accesor (XI). Aciune trapezul apropie scapula de coloana
vertebral sau l ridic, cnd punctul fix se gsete pe osul occipital;
dac i-a punct fix pe coloana vertebral i pe omoplat, extensia capului
capului pe spate.
2. Muchiul lat dorsal mare este un muchi lat, de form

triunghiular, situat n regiunea lateral i inferioar a trunchiului,
lateral i inferior fa de muchiul trapez. Inserii are originea pe
coloana vertebral, fixndu-se pe apofizele spinoase ale ultimelor ase
vertebre toracice (Th7 Th12), pe fascia lombodorsal, prin intermediul
creia se fixeaz pe apofizele spinoase ale vertebrelor lombare, pe
creasta sacral, pe marginea crestei iliace i pe ultimele patru coaste.
Inseria n regiunea umrului are loc printr-un tendon cu o arie lat de
fixare, n anul intertubercular al humerusului. Inervaie marele
dorsal este inervat de fibre provenite din nervii cervicali (n. marelui
dorsal). Aciune - coboar braul, l apropie de trunchi (adducie) i l
rotete napoi, dac punctul fix este pe trunchi; dac punctul fix este pe
bra, atunci ridic trunchiul, ca n aciunea de crare.
Al doilea strat de muchi:
1. Muchiul splenius al capului este un muchi lat, aezat n

regiunea cefei sub muchiul trapez. Inserie are originea pe apofizele
17
spinoase ale vertebrelor C7 i Th1-3, iar inseria se face pe apofiza

mastoid i pe occipital, sub linia nucal superioar. Aciune rotete
capul.
2. Muchiul splenius al gtului este un muchi ngust, aezat

inferior fa de precedentul. Inserii are originea pe apofizele spinoase
ale vertebrelor toracale Th3-6, iar inseria se face pe apofizele transverse
ale primelor trei vertebre cervicale. Inervaie cei doi muchi splenius
sunt inervai de nervii spinali cervicali I IV. Aciune ei acioneaz
asupra capului, producnd extensia acestuia, cnd se contract bilateral;
fac nclinarea lateral, sau rotirea lui, cnd acioneaz unilateral.
3. Muchiul ridicator al scapulei (m.levator scapulae) este un

muschi triunghiular situat n prile laterale ale cefei. Origine
tuberculul posterior al apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale C1-
C4 i C5. Inserie unghiul superior al scapulei. Inervaie ramurile
anterioare ale nervilor C3-C5. Actiune este sinergic cu a muchiului
trapez, respectiv ridic scapula n totalitate i implicit umrul, imprim
micarea de rotaie a scapulei i menine n poziie scapula; cand ia
punct fix pe scapul, nclin coloana vertebral de partea muschiului
contractat, realiznd flexia lateral a gtului.
4. Muchii romboizi mare i mic sunt acoperii de mm. trapez i

ridicator al scapulei. Origine romboid mare pe apofizele spinoase ale
vertebrelor toracale T1-T4 i vertebra cervicala C7; romboid mic pe
procesele spinoase ale vertebrelor C6-Th1. Inserie pe marginea
medial a scapulei (pentru ambii muschi). Inervaie nervul dorsal al
scapulei. Aciune asemanatoare cu m. ridicator al scapulei i m. trapez,
ridic scapula (adducia i ridicarea umrului); rotete scapula n jurul
unghiului su lateral.
5. Muchiul dinat posterior superior este un muchi lat, subire

aezat n partea superioar a spatelui, sub muchiul trapez. Inserii are
originea pe ligamentul cervical, apofiza spinoas a vertebrei C7 i pe
apofizele spinoase ale primelor trei vertebre toracale (Th1-Th3). Inseria
se face pe feele externe ale coastelor a II-a, a III-a, aIV-a i a V-a.
Inervaia primete ramuri ale nervilor intercostali (I-V). Aciune este
ridicator al coastelor i contribuie astfel la inspiraie.
6. Muchiul dinat posterior inferior este un muchi lat, subire,

cu form dreptiunghiular, situat la partea inferioar a toracelui, sub
marele dorsal. Inserii are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor
dou vertebre toracale (Th11-Th12) i primelor dou vertebre lombare
18
(L1-L2), iar inseria se face pe feele externe ale ultimelor patru coaste
(IX-XII). Inervaie este inervat de ramurile nervilor IX-XII
intercostali. Aciune este un muchi cobortor al coastelor i deci
contribuie la expiraie.
Al treilea strat de muchi:
1. Muchiul erector spinal leag vertebrele ntre ele, craniul,

coastele i bazinul de coloan. Este format din 4 grupe musculare
aezate pe straturi de la superficial pn la profund astfel: masa comuna
format din: m. iliocostal, m. longissimus, m. spinal. Origine creasta
sacral median, creasta iliac, faa posterioar sacral i fascia
toracolombar, procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare.
Insertie n funcie de zona de inserie sunt descrise mai multe coloane
musculare:
coloana lateral leaga bazinul de coaste i coastele ntre

ele (m. iliocostal);
coloana mijlocie leag bazinul de coaste, i coastele de
procesele transverse (m. longissimus);
coloana medial unete bazinul de procesele spinoase i
procesele spinoase ntre ele (m. spinal).
2. Muchiul iliocostal este aezat n partea lateral i

posterioar a coloanei vertebrale. Inserii are originea pe creasta
sacral i pe apofizele spinoase ale vertebrelor lombare, iar inseria se
face pe faa extern a coastelor i pe apofizele transversale ale
vertebrelor C3-7. Aciuine muchiul iliocostal extinde sau nclin lateral
coloana vertebral; de asemenea, prin inseriile costale, coboar
coastele. Are trei poriuni:
Poriunea lombar.
o Origine masa comun. Inserie unghiul costal ale
ultimelor 6 coaste.
Portiunea toracal.
o Origine ultimele 6 coaste. Inserie pe primele
coaste (srind un numar constant de coaste).
Poriunea cervical.
o Origine - coastele 3-6. Inserie tuberculii posteriori
ai proceselor transverse ale vertebrelor C3-C7.
3. Muchiul longissimus este mijlociu. Este situat in santul

format de apofizele transverse cu cele spinoase. Are trei poriuni:
19
Poriunea toracal. Origine masa comun; Inserie pe

procesele costiforme i accesorii ale vertebrelor lombare pe
coaste, i pe procesele transverse ale ultimelor vertebre toracale.
Poriunea cervical. Origine pe procesele transverse ale
primelor 5 vertebre toracale; Inserie pe procesele transverse
ale ultimelor 5 vertebre cervicale. Poriunea cefalic. Origine
primele vertebre toracale i ultimele 5 vertebre cervicale;
Inserie apofiza mastoid.
4. Muchiul spinal este greu de difereniat de m.
longissimus. Are trei poriuni:
Poriunea toracal. Origine procese spinoase ale vertebrelor
lombare L1, L2 i ultimele 2 toracale. Inserie procesele
spinoase a primelor 7-8 vertebre toracale.
Poriunea cervical inconstant, unete lig. nucal de apofizele
spinoase.
Portiunea cefalica inconstant inclus n masa m. semispinal
al capului.
Al patrulea strat de muchi.
1. Muchii transversospinali au originea pe apofizele

transverse, iar inseriile pe apofizele spinoase. Din aceasta categorie fac
parte:
Muchiul semispinal este un muchi care merge de la apofizele

transverse la apofizele spinoase i i se disting trei regiuni:
o Semispinalul capului. Inserii numit i marele
complex, semispinalul capului este aezat n regiunea
cefei. Are originea pe apofizele transverse ale
ultimelor patru vertebre cervicale i ale primelor cinci
vertebre toracale, iar inseria se face pe osul occipital.
Aciuine face extensia i rotirea capului.
o Semispinalul cervical. Este aezat ventral fa de
partea caudal a semispinalului capului. Inserii are
originea pe apofizele transverse ale primelor cinci
vertebre toracale, iar inseria se face pe apofizele
spinoase ale vertebrelor cervicale C2-5. Aciune
rotete, extinde i face micri laterale ale coloanei
cervicale.
o Semispinalul toracal este situat inferior fa de
precedentul. Inserii are originea pe apofizele
transverse ale vertebrelor toracale Th6-10, iar inseria
20
se face pe apofizele spinoase ale primelor patru

vertebre toracale Th1-4 i ale ultimelor dou vertebre
cervicale C6 i 7. Aciuine. Face rotaia, extensia i
micrile laterale ale poriunii toracice a coloanei
vertebrale corespunztoare.
Muchiul multifid este un muchi care se ntinde n tot lungul

coloanei vertebrale, de la sacrum pn la axis, i este format din
numeroase fascicule musculare. Inserii n partea inferioar,
fasciculele pornesc de pe sacru; n rest, fasciculele pornesc de
pe apofizele transverse i se inser pe apofizele spinoase ale
vertebrelor de deasupra; unele fascicule (cele profunde) trec la
prima vertebr de deasupra, iar cele superficiale trec la a treia
vertebr. Aciune muchiul multifid flecteaz segmentele
coloanei vertebrale dorsal i lateral i le d o micare de rotaie.
Muchii rotatori sunt muchi aezai n regiunea toracic a

coloanei vertebrale. Inserii au originea pe apofiza transvers
a unei vertebre, iar inseria se face pe lama vertebral i apofiza
spinoas a vertebrei de deasupra. Sunt 11 muchi rotatori pe
fiecare parte a coloanei vertebrale. Aciune ei acioneaz
asupra vertebrelor cervicale, crora le imprim o micare de
rotaie (fig. 8).
Fig. 8. Muchii coloanei vertebrale.
21
TUNICELE MDUVEI SPINRII
1. Dura mater este o membran conjunctiv fibroas, foarte

rezistent, cu rol de protecie, care cptuete canalul neural. nte pereii
acestui canal i dura mater se afl spaiul epidural, n care se gsete un
strat de esut gras i plexul venos. Dura mater se prelungete i peste
nervii spinali, pn la gurile de conjugare.
2. Arachnoida este o lam conjunctiv foarte subire, ca o

pnz de pianjn, format din celule endoteliale. ntre dura mater i
arahnoid se afl un spaiu numit subdural.
3. Pia mater este o membran intern care ader intim de

substana medular, urmrind relieful ei. Ea este o membran
fibrovascular, conine vase care alimenteaz substana nervoas. ntre
arahnoid i pia mater se afl spaiul subarahnoidian, n care circul
lichidul cefalorahidian.
Mduva spinrii reprezint un cordon nervos situat n canalul

neural al coloanei vertebrale. Are o lungime de circa 45 cm i se ntinde
de la nivelul vertebrei C1 pn la a L2, unde se termin n form de con,
conul medular. De aici, se continu pn la coccis printr-un fir subire
numit fir terminal. n ultima parte a canalului neural rdcinile nervilor
spinali lombari, sacrali i coccigieni nsoesc firul terminal i
alctuiesc coad de cal. n seciune transversal central se gsete
substana cenuie i se mparte n coarnele anterioare i posterioare, iar
cea mijlocie se numete comisura cenuie. Substana alb conine cile
conductoare (anterioare se situiaz cile descendente, laterale
descendente i ascendente, posterioare ascendente). Mduva spinrii se
mparte n partea cervical, toracic, lombar i sacral. Segmentele
mduvei spinrii corespund vertebrelor. Dar nivelul de ieire a
rdcinilor din mduva spinrii i a nervilor spinali din canalul vertebral
este diferit:
nervii spinali cervicali superiori se constituie din

rdcini cu direcie orizontal; regiunea cervical
inferioar i toracic superioar segmentele nervoase
snt situate cu o vertebr mai sus dect cea numrat n
rnd;
regiunea toracic medie cu 2 vertebre mai sus;
toracic inferioar cu trei vertebre mai sus.;
segmentele nervoase lombare ocup lungimea
vertebrelor Th10-12 (parial);
22
segmentele sacrale Th12 (parial) i vertebra L.1 (fig. 9).
Fig. 9. Nivelele de ieire a nervilor spinali din coloana

vertebral (vedere lateral dreapt,desen-schem).
23
IV. VASCULARIZARE I INERVARE
1. Vascularizarea vertebrelor i mduvei spinrii.
Corpurile vertebrale sunt vascularizate n felul urmtor:

pentru segmentul cervical aa. vertebrale, cervical
ascendent, cervical profund;
toracic aa. intercostal superioar i aa. intercostale;
lombar aa. lombare, sacral aa. sacrale.
Mduva spinrii este vascularizat de: aa. spinal anterioar i

posterioar, care foarte mult anastamozeaz ntre ele i de asemenea i
cu ramurile rdcinilor spinale ale arterelor care vascularizeaz
corpurile vertebrale. Artera spinal anterioar mai mult vascularizeaz
substana cenuie, iar cea posterioar substana alb. Arterelor le
corespund venele omonime. n regiunea orificiilor intervertebrale
venele se anastomozeaz cu cele ale canalului vertebral, apoi se vars n
plexurile venoase vertebrale. Sunt 4 plexuri venoase, care
anastamozeaz ntre ele bine i se vars n venele cave inferioar i
superioar, trecnd prin orificiile intervertebrale sunt concrescute cu
periostul, ceia ce are importan n hemoragii (nu se colabeaz). nc o
particularitate a venelor c nu au valvule.
2. Nervii spinali au originea n mduva spinrii i

constituie cile de conducere a fluxului nervos spre i de la mduva
spinrii. Ei i-au natere prin unirea fibrelor nervoase ale rdcinilor
posterioare i anterioare, dup ce au strbtut cele trei nfeliuri ale
mduvei spinrii. Un nerv spinal este format din:
Neuronul senzitiv (somatic sau vegetativ) al
ganglionului spinal, care trimite dendritele n piele
(pentru sensibilitatea cutanat) sau la organele interne
(pentru sensibilitatea profund), iar axonul n mduva
spinrii;
Neuronii de asociere, aflai n substana cenuie;
Neuronul motor, reprezentat prin neuronul radicular
(somatomotor sau visceromotor), al crui axon
formeaz rdcina anterioar, terminndu-se n muchii
scheletici sau ganglionii vegetativi.
Nervii spinali sunt nervi micti, fiind alctuii din fibre senzitive
i fibre motorii (somatice i vegetative). Ei sunt foarte scuri, ntruct,
24
imediat se mpart n patru ramuri: posterioar, anterioar, visceral i

meningian:
Ramura posterioar inerveaz pielea, glandele (sudoripare,

sebacee), vasele sanguine i muchii din partea posterioar a
trunchiului i din regiunile occipital i parietal ale capului;
Ramura anterioar este mai voluminoas i inerveaz aceleai
organe, ca i ramura posterioar, ns din regiunile: cervical,
temporal, auricular, prile superioare, laterale i anterioare
ale toracelui i abdomenului, precum i ale membrelor
superioare i inferioare;
Ramura visceral sau ramura comunicant alb conine numai
fibre vegetative, prin care sistemul nervos vegetativ se leag
de sistemul nervos central;
Ramura meningian este o ramur foarte subire care se
rentoarce, prin gaura de conjugare, n canalul neural i
inerveaz meningele rahidian.
Nervul spinal fiind un nerv mixt este alctuit din fibre aferente
somatice i vegetative i din fibre eferente somatice i vegetative (fig.
10).
Fig. 10. Seciune transversal prin mduva spinrii,

ramurile unui nerv spinal (schem).
Sunt 31 de perechi de nervi spinali, aezai simetric, doi cte

doi, de o parte i de alta a mduvei spinrii, i repartizai metameric
astfel:
8 perechi n regiunea cervical;
25
12 toracal;
5 lombar;
5 sacral;
1 coccigian (tab.1).
Fiecare pereche pornete dintr-un centru nervos medular (31 de

centri nervoi) i corespunde unui anumit teritoriu tegumentar, numit
dermatom. Legtura dintre centrul nervos medular i dermatomul
respectiv se face prin perechea de nervi spinali corespunztori (fig. 11).
3. Plexurile nervoase reprezint anastamoze ale ramurilor

anterioare ale nervilor spinali, cu excepia regiunii toracice.
Plexul cervical este format din anastamozele ramurilor
anterioare ale primelor patru nervi spinali cervicali. De la el pornesc
anastamoze pentru nervul hipoglos (XII) i n.accesor (XI). Acest plex
se mparte n dou tipuri de ramuri: profunde care formeaz plexul
cervical profund i ramuri cutanate sau superficiale care formeaz
plexul cervical supeficial.
Ramurile profunde sunt ramuri motorii. Ele alctuiesc ramurile

musculare i inerveaz muchii gtului i unii muchi ai spatelui (trapez
i ridictorul scapulei). Ansa hipoglosului este format dintr-o ramur
descendent lateral (ramur a nervului hipoglos, provenit din C1) i o
ramur descendent medial, provenit din C2-3, care inerveaz muchii
infrahioidieni. Nervul frenic este format din fibre provenite din C3-5. El
coboar pe gt, apoi prin torace dup care traverseaz diafragmul, prin
orficiul venei cave inferioare i prin orificiul esofagian. La nivelul
diafragmului, nervul frenic cedeaz ramuri pentru diafragm, pe care l
inerveaz, i ramuri frenicoabdominale care traversnd diafragmul prin
orificiile artate se anastamozeaz cu ramuri ale nervilor intercostali i
cu fibre ale simpaticului, alctuind pe faa inferioar a diafragmului,
plexul diafragmatic.
Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive i se mpart n dou
grupuri:
primul grup format din trei nervi:
o occipital mic;
o auricular mare;
o cutanat al gtului.
al doilea grup format din trei ramuri:
o ramura suprasternal;
o supraclavicular;
o supraacromial (fig.12).
26
Tabelul 1. Legtura coloanei vertebrale cu ariile inervate de

i posibilele simptome care indic o afectare a coloanei
Vertebre Organele i prile corpului Simptomele patologice
Hipofiza, urechea intern, creierul, Cefalee, nervozitate, tensiune arterial
C1
sistemul nervos simpatic crescut, migrene, probleme cu somnul
Patologii ale ochilor, alergii, scderea
C2 Ochii, nervii oftalmic i auditiv
auzului, lein
Regiunea genian, urechea extern,
C3 Neuralgii, neurite, acnee
nervul facial, dinii
C4 Nasul, buzele, gura, trompa Eustache Dereglarea auzului, adenoizi crescui
C5 Coardele vocale Dureri n gt, tonzilite, laringite
Dureri regiunea cervical, n umeri,
C6 Muchii gtului, regiunii scapulare
occipit
Glanda tiroid, articulaia umrului i Hipotirioz, dereglri de micare n
C7
a cubital umeri i cubitale
Membrele superioare, regiunile Astmul, tusea, dureri n membre
Th1
carpiene, minii, esofagul traheea superioare i mini
Aritmii, dureri retrosternale, boala
Th2 Cordul, pericardul, arterele coronare
ischemic
Bronhiile, pulmonii, pleura, toracele
Th3 Bronite, astmul, pleurite, pneumonii
i mamiloanele
Calculi n vezica biliar, icter, dereglri
Th4 Vezica biliar, coledocul
de asimilare a grsimilor
Dereglri de funcionare a ficatului,
Th5 Ficat, plexul solar
icterul, dereglri de cuagulare a sngelui
Th6 Stomacul Gastritele, ulcere, dereglri de digestie
Diabet, ulcere, dereglri de digestie i de
Th7 Pancreasul, duodenul
tranzit intestinal
Dereglri digestive, sughi, dereglri de
Th8 Splina, diafragmul
respiraie
Th9 Suprarenalele Reaciile alergice, sistem imun sczut
Th10 Rinichii Patologii renale, , astenie, slbiciuni
Dereglri dizurice, maladiicronice ale
Th11 Rinichii, ureterele
rinichilor
Intestinul subire i gros, inelele Dereglri digestive, maladii ale
Th12
inghinale, trompele uterine organelor genitale femenine, infertilitate
Apendice, cavitatea abdominal,
L1 intestinul cec, partea superioar a Hernii, constipaii, colite, diareie
coapsei
Apendice, cavitatea abdominal,
Apendicit, colici intestinale, dureri n
L2 intestinul cec, partea superioar a
regiunea coapsei i inghinale
coapsei
Organele genitale, vezica urinar, Dereglri din partea vezicii urinare,
L3
genunchiul impoten, dureri n genunchi
Dureri de gamb, piciorului propriu-zis,
L4 Prostata, gamba, piciorul propriu-zis
lombalgii i iscialgii, dereglri dizurice
Gamba, piciorul propriu-zis, degetele Edeme, dureri n regiunea articulaiilor
L5
picioarelor talocrurale
Sacrul Femurul, fesele Dureri n sacru
Hemoroizi, dereglri a funciei organelor
Coccisul Intestinul rect, anusul
din bazinul mic
27
Fig. 11. Zonele de inervare ale nervilor spinali (dermatom,

desen-scem).
Plexul brahial este format prin anastamozele ramurilor

anterioare ale ultimelor patru perechi de nervi spinali cervicali (C5-8) i
ale primei perechi de nervi toracali (Th1). Acesta n raport cu clavicula
prezint o poriune supraclavicular i o poriune axilar. Dup
teritoriile pe care le inerveaz, nervii formai din plexul brahial se
grupeaz n: nervii centurii scapulare i ai unor muchi respiratori i
nervii membrului superior.
Nervii centurii scapulare i ai unor muchi respiratori
reprezint ramurile colaterale ale plexului brahial i se
28
distribuie la muchii centurii scapulare i la unii muchi

care au funcie respiratorie.
Nervii membrului superior reprezint ramurile
terminale ale plexului brahial i se distribuie la muchii i
pielea diferitelor segmente ale acestui membru i la
articulaii (fig. 13).
Fig. 12. Componentele plexulului cervical cu ramurile

emergente (schem).
Nervii intercostali. Ramurile anterioare ale nervilor spinali n

regiunea toracal dau natere nervilor intercostali, care nu formeaz
plexuri. Sunt 12 perechi de nervi toracali, dintre care numai zece de la
toracalul II pn la toracalul XI alctuiesc nervii intercostali, ntuct
primul nerv toracic particip la formarea plexului brahial, iar al XII la
formarea plexului lombar. Nervii intercostali formeaz ramuri
musculare i ramuri cutanate.
Plexul lombar este format din anastamozele ramurilor anterioare
ale Th12 i ale primilor patru nervi lombari. Acest plex inerveaz
muchii din partea inferioar a peretelui abdominal, muchii obturatori
i muchii coapsei (grupele mediale), pielea poriunii inferioare a
abdomenului, a scrotului sau a buzelor mari, pielea coapsei, a gambei i
a piciorului, pe faa medial. Din plexul lombar iau natere dou tipuri
de ramuri: colaterale i terminale.
29
Fig. 13. Formarea plexului brahial (schem).
Ramurile colaterale:
o Nervul iliohipogastric prin ramura muscular,
inerveaz muchii lai ai abdomenului i dreptul
abdominal. O alt ramur este cutanat i inerveaz
pielea din regiunea oldurilor, pubian i a scrotului, la
brbat, iar la femeie buzele mari.
o Nervul ilioinghinal inerveaz pielea scrotului, la
brbat, sau a buzelor mari la femeie.
o Nervul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii
fesiere i pielea regiunii laterale a coapsei.
o Nervul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a
coapsei i pielea scrotului sau a buzelor mari.
Ramuri terminale:
o Nervul obturator are o ramur anterioar i alta
posterioar.
Ramura anterioar inerveaz: m.obturator extern,
pectineu, adductor lung i scurt, precum i pielea
din regiunea genunchiului i a feei mediale a
coapsei.
30
Ramura posterioar m. adductor mare i

articulaia coxofemoral.
o Nervul femural este cel mai voluminos nerv al
plexului lombar. n cavitatea pelvin d ramuri pentru
muchiul iliopsoas, m. pectineu i pentru artera
femural, iar sub arcada inghinal formeaz numeroase
ramuri pentru muchii anteriori ai coapsei (fig. 14).
Fig. 14. Componentele plexului lombar.
Plexul sacral rezult din anastamozele ramurilor anterioare ale

trunchului lombosacral (anastamoza de la L4 i ale primilor trei nervi
sacrai). Este cel mai voluminos plex i este situat n bazin. Are forma
31
unui triunghi, a crui baz corespunde gurilor sacrale anterioare ale

osului sacral, iar vrful se afl n scobitura sciatic a osulu coxal. El
formeaz ramuri pentru muchii centurii pelviene i ramuri pentru
muchii membrului inferior.
Nervii centurii pelviene sunt:
o gemen inferior
o piriform
o fesier superior
o fesier inferior.
Nervii membrului inferior:
o femural cutanat posterior
o sciatic.
Plexul pudent sau ruinos este format din anastamozele

ramurilor anterioare ale celui de-al IV nerv sacral. El este o anex a
plexului sacral cu care anastamozeaz printr-o ramur a celui de-al III
nerv sacral, iar cu plexul urmtor, coccigian prin unirea unei ramuri a
nervului sacral al IV cu o ramur a nervului sacral al V. Acest plex
reprezint parasimpaticul pelvian, avnd ramuri musculare i viscerale
(motorii i senzitive).
Ramuri musculare, inerveaz:
o mm. ridictor al anusului
o m. ischiococcigian.
Ramuri viscerale pentru:
o Rect
o vezica urinar
o vaginul
o mm. bulbocavernos i ischiocavernos
o transversul superficial i profund al perineului
o sfincterul extern anal
o pielea din regiunea perianal
o regiunea scrotului, respectiv a buzelor mari, a penisului
i prepuiului, respectiv al clitorisului
o corpii cavernoi ai penisului i clitorisului.
Plexul coccigian este format prin anastamozele ramurilor

anterioare ale nervului sacral al V i ale nervului coccigian. Ramurile
cutanate care ponesc din acest plex inerveaz muchiul ischiococcigian
i pielea regiunii vrfului coccigeului i a regiunii cuprinse ntre vrful
acestuia i orificiul anal, iar ramurile viscerale intr n alctuirea
plexului hipogastric (tab. 1).
32
V. ANATOMIA CHIRURGICAL A COLOANEI

VERTEBRALE I A MDUVEI SPINRII
Tipurile principale de deformarea a coloanei vertebrale
Cifoza reprezint o deformare a coloanei vertebrale n plan

sagital prin curbarea antero-posterioar a acesteia cu concavitatea
anterior i convexitatea posterior. Poate fi:
Total este implicat toat coloana vertebral
Local sunt implicate numai unele regiuni.
La fel poate fi:
cifoz nnscut
cifoz dobndit.
Lordoza este o deviaie a coloanei vertebrale, n plan sagital cu

convexitatea anterioar, prin accentuarea curburilor fiziologice. Izolat
se ntlnete rar. De obicei este o reacie compensatorie la alte
deformri ale coloanei vertebrale.
Scolioza este afeciunea n care coloana vertebral este deviat

n plan frontal (ntr-o parte). Se ntlnete cel mai frecvent dintre toate
deformrile coloanei vertebrale. Pot fi congenitale i dobndite.
Spondiloliza este ruptura ntre corpul unei vertebre i arcul ei

posterior, care survine la nivelul unie poriuni ngustate ce se numete
istm vertebral.
Spondilolisteza const n deplasarea unei vertebre fa de cea

dedesubtul ei. Exist deplasare anterioar, posterioar i lateral, ns
cel mai frecvent se ntlnete spondilolisteza anterioar (fig. 15).
Afeciuni ale mduvei spinrii i a coloanei vertebrale
Spina bifid este un defect congenital al coloanei vertebrale care

const n lipsa sudurii complete a arcului vertebral care se acompaniaz
cu un viciu de dezvoltare a mduvei spinrii i a tunicilor acesteia. Pot
fi forme nchise i deschise (n acest caz apare prolabarea coninutului
canalului vertebral).
33
Exist dou forme de spina bifida - ocult i manifest, care

poate fi sub form de meningocel i mielomeningocel.
spina bifid ocult forma cea mai uoar a spinei bifide

(partea exterioar a vertebrelor nu este complet sudat i
mduva spinrii nu herniaz);
meningocel - implic afectarea meningelor, care iese

(herniaz) printr-o bre, formnd un mic sac, acesta se
numete meningocel;
mielomeningocel forma cea mai frecvent i sever de

spin bifid, cu complicaiile cele mai grave, apare cnd
meningele i mduva spinrii iese prin spaiul
intervertebral (herniaz) sub forma unui sac (fig. 16).
Fig.15. Spondiloliz i spondilolistez
34
AFECIUNI ALE MDUVEI SPINRII
Fig. 16. Schema defectelor congenitale ale coloanei vertebrale

spina bifida.
Hernia de disc reprezint o alunecare a nucleului pulpos n afara

discului intervertebral n urma ruperii inelului fibros n interiorul cruia
sa afl. Cel mai frecvent deplasarea se produce spre posterior i poate
apare n orice parte a coloanei vertebrale, de cele mai multe ori la
nivelul inferior al coloanei (zona lombar). Uneori hernia de disc apare
la nivelul gtului (cervical) i mai rar toracic. Este important ca
calificarea termenului de hernie s nu fie confundat cu herniile
abdominale, unde componenta esenial este reprezentat de peritoneul
parietal (fig. 17).
Fig. 17. Hernie de disc (reprezentare schematic).
35
VI. MANOPERE MEDICO-CHIRURGICALE PE COLOANA

VERTEBRAL (noiuni)
Puncia lombar se practic mai ales n scop diagnostic

examinarea LCR, dar poate s fie folosit i ca cale de administrare a
medicaiei specifice n unele afeciuni neurologice.
Poziia bolnavului n timpul punciei lombare:
a n cazul poziiei eznde i culcate puncia se efectuiaz ntre

L3 L4
b puncia spaiului subarahnoidian (schem) (fig. 18)
Fig. 18. Puncia lombar (explicaii n text)
Laminectomia este deschiderea canalului vertebral prin

ndeprtarea arcurilor osoase ale vertebrelor care constituie peretele lui
posterior.
36
Indicaii: leziuni ale coloanei vertebrale cu sindrom de compresie

a mduvei, tumori, corpuri strine (fig. 19).
Fig. 19. Laminectomia
Interveniile chirurgicale n caz de scolioz urmrete cteva

scopuri:
stoparea progresiei deformrii

corectarea i stabilizarea coloanei vertebrale
scoaterea presiunii de pe organele interne
nlturarea sindromului algic i a compresiei mduvei
spinrii
lichidarea defectelor cosmetice.
Deformarea se nltur prin fixarea vertebrelor cu ajutorul

diferitor dispozitive metalice (fig. 20).
Intervenii de fixare a coloanei vertebrale. Spondilodeza este

anchiloza chirurgical a dou sau mai multe vertebre i are ca scop s
asigure stabilitatea n coloana vertebral afectat. Spondilodeza poate fi
posterioar (atunci cnd sunt fixate apofizele spinoase sau arcurile
37
vertebrale) i anterioar (sunt stabilizai corpii vertebrali). Acest

procedeu este posibil de efectuat prin folosirea grefelor osoase
autologice sau alogene i a unor dispozitive speciale ce se fixeaz la
apofizele spinoase, arcurile vertebrale sau nemijlocit ctre corpii
vertebrali dup reducerea fracturii (fig. 21).
Fig.20. Reprezentarea schematic i radiografic a uneia din

metode de tratament n caz de scolioz (metoda Harrington).
Fig. 21. Spondilodeza anterioar (reprezentarea schematic a

construciei metalice instalate pe corpurile vertebrale n plan frontal).
38
VII. REGIUNEA LOMBAR, LIMITE I REPERE

OSTEOMUSCULARE EXTERNE
Limitele regiunii lombare sunt:
superior coasta XII;
inferior creasta iliac;
medial linia apofizelor spinoase;
lateral linia vertical care trece perpendicular de la vrful

coastei XI spre creasta iliac (linia Lesgaft) i care corespunde liniei
axilare medii.
Spaiul retroperitoneal care se situiaz n profunzimea regiunii

lombare este o parte a cavitii abdominale. Dup lungime ns spaiul
retroperitoneal depete regiunea lombar, pe baza spaiilor celulare
care sunt situate n hipocondrii i fosele iliace.
Reperele osteomusculare externe: coastele 11 i 12, crestele

iliace, apofizele spinoase ale vertebrelor Th12 i lombare. Marginea
lateral a muchiului erector spinal (de la L1 la L5) este uor palpabil i
mparte regiunea lombar n poriunile lateral i medial. Pe linia ce
unete punctele supreme ale crestelor iliace, se proiecteaz apofiza
spinoas a vertebrei L4 (fig. 22).
Fig.22. Repere osteomusculare externe. 1 anul dorsal, 2

procesul spinos, 3 m. trapez, 4 m. lat al spatelui, 5 m. patrulater
39
lombar, 6 m. oblic extern abdominal, 7 creasta iliac, 8 m. gluteu

mare, 9 spina iliac posterioar superioar, 10 rombul lombar, 11
fosa lombar lateral inferioar, 12 fosa lombar medial inferioar,
13 fosa lombar medial superioar, 14 spina (Pirogov), 15
triunghiul lombar, 16 fosa lombar lateral superioar, 17 m. erector
spinal, 18 m. infraspinat.
VIII. Straturile regiunii lombare
1. Pielea este groas i puin mobil.
2. Stratul subcutan adipos e slab dezvoltat, cu excepia sectoarelor

latero-inferioare ale regiunii, unde se formeaz stratul adipos
lumbogluteal, care este situat ntre fascia superficial i cea proprie.
3. Fascia proprie acoper muchiul dorsal mare i oblic extern

abdominal.
4. Muchii:
poriunea medial: sub fascia proprie se situiaz fascia

toracolombar dup care este situat m. erector spinal (este
situat n loja dintre apofizele spinoase i transversale i
prile incipiente ale coastelor, este amplasat ntre foiele
superficiale i profund a fasciei toracolombare). Anterior
de foia profund a acestei fascii se situiaz m. patrat
lombar, iar mai anterior i mai aproape de coloan este
situat m. psoas mare;
poriunea lateral:
o I strat muscular este alctuit din doi muchi: lat al
spatelui i oblic abdominal. Inferior, lng creasta iliac
marginile m. lat al spatelui i m. oblic abdominal se
ndeprteaz i se formeaz un triunghi: lombar sau
Petiti (baza servete creasta iliac, iar planeul m.
oblic abdominal intern).
o Al II strat: superior m. dinat posterior inferior,
inferior m. oblic abdominal intern. n aciast regiune
se formeaz rombul Lesgaft Griunfeldt (laturile sunt:
superior marginea inferioar a m. dinat posterior,
inferior marginea posterioar a m. oblic abdominal
intern, medial marginea lateral a m. erector spinal i
uneori din superior mai particip i coasta XII, iar
planeul este format din aponeuroza m. transversal
40
abdominal, din exterior acest patrulater este acoperit

numai de m. lat al spatelui i de esuturile superficiale.
Prin aponeuroza muchiului transversal trec vasele i
nervii subcostali. n aa mod se leag spaiul celular
retroperitoneal cu spaiul celular intermuscular sau chiar
subcutan). Mai profund de mm. oblic intern i dinat
posterior se situiaz m. transvers al abdomenului. Foia
profund a fasciei toracolombare este bine concrescut
cu apofizele transversale a vertebrelor lombare i pe
baza elementelor conjunctive a aponeurozei m.
transversal se formeaz un ligament dur: lombocostal,
care se ntinde de la vertebra lombar I i coasta XII
(fig. 23, 24).
Fig. 23. Straturile regiunii lombare. 1 arcurile vertebrale; 2

corpul vertebral; 3,4. mm.psoas mare i mic; 5 apofizele
transversale; 6 f. psoata; 7 m. patrat lombar; 8 f. trasnsversa; 9
m. transvers al abdomenului, 10 mm. dinat posterior inf., oblic
abdominal int.; 11 m. oblic abdominal extern; 12 m. lat al spatelui;
13 esut subcutanat; 14 nceputul m. transvers abdominal; 15 foia
medial a f. toracolumbalis; 16 foia posterioar a f. toracolumbalis;
17 f. superficialis; 18 m. erector spina; 19 procesul spinos al LIV.
41
Fig. 24. Locurile slabe ale regiunii lombare. 1 m. erector

spina; 2 m. oblic abdominal ext.; 3 triunghiul lombar sau Petit; 4
m. gluteu mediu; 5 m. oblic abdominal int.; 6 aponeuroza m.
transvers abdominal; 7 vasele i nervii subcostali; 8 coasta XII; 9
mm. intercostali; 10 m. dinat posterior inferior; 11 m. trapez; 12
fascia.
42
IX. SPAIUL RETROPERITONEAL
Mai profund de muchii prilor mediale i laterale este situat

fascia transversal, care reprezint o parte din fascia endoabdominal.
n regiunea medial ea trece pe m. patrat lombar (fascia quadrata
lumborum) (ntre ea i m. patrat lombar trece n. subcostal, n.
iliogipogastric i n. ilioinghinal. Mai aproape de coloan, aceast fascie
trece pe m. psoas (fascia psoatis). Fascia patrat i psoas formeaz dou
ligamente care se numesc arcul lombocostal medial i lateral. Mai sus
de aceste arcuri ntre prile lombare i costale ale diafragmei (fibrele
musculare ale diafragmei nu sunt dezvoltate) se formeaz o fisur de
form triunghiular fiind un loc slab, iar fascia endoabdominal i fascia
endotoracic este n aceste locuri mai subiat. Acestea sunt locuri slabe
ale diafragmei (Bohdalec). Sub fascia endoabdominal se situiaz I
strat de esut celular textus cellulosus retroperitonealis, care este o
prelungire a esutului preperitoneal din prile antero-laterale ale
abdomenului. Inferior trece n spaiul celular al bazinului, iar superior
n spaiul celular subdiafragmal. n acest spaiu celular se pot acumula
cantiti mari de snge (pn la 3,5l) sau colecii purulente.
Anterior de spaiul retroperitoneal se situiaz fascia

retroperitoneal. Ea are originea n locul unde peritoneul parietal trece
de pe prile laterale ale abdomenului pe partea posterioar, corespunde
aproximativ prii laterale ale colonului ascendent i descendent. La
marginea extern a rinichiului fascia retroperitoneal se dedubleaz
(fascia retrorenal i prerenal). mpreun cu esutul adipos formeaz
capsula renal extern. La polul inferior al rinichiului foiele anterioare
i posterioare sunt legate cu fibre de esut conjunctiv, care menin
rinichiul ntr-o poziie. Foia anterioar formeaz o dublicatur n care
se situiaz suprarenalele. Inferior de rinichi fascia retroperitoneal
formeaz o loj pentru uretere. Spre coloan aciast fascie concrete cu
vasele sangvine mari. Superior se prelungete pn la diafragm i ficat,
iar inferior pn n bazinul mic. Sub fascia retrorenal se gsete al II
strat celular paranefron care nconjoar rinichiul i ureterele. Spaiul
celular din aciast regiune se prelungete pn la vezica urinar.
Anterior de fascia prerenal se situiaz al III strat de esut celular, care
se situiaz posterior de colonul ascendent i descendent paracolon.
Deci, acest spaiu se situiaz ntre fascia Tolidt din anterior i

fascia prerenal din posterior. Spre exterior de intestin ea este acoperit
de peritoneul parietal, care formeaz fundul canalului lateral. Spre
interior puin nu ajunge la linia median. Superior se prelungete pn
la rdcina colonului transvers, iar inferior: fosele iliace (fig. 25, 26).
43
Fig. 25. Spaiul retroperitoneal. 1 fascia proprie; 2 m. oblic

abdominal extern; 3 m. oblic abdominal intern; 4 m. transvers
abdominal; 5 fascia endoabdominal; 6 peritoneu; 7 aorta; 8
mezenterium; 9 v. cav inf.; 10 fascia retrocolic; 11 anul
paracolic; 12 paracolon; 13 ureter; 14 ren; 15 m. patrat lombar;
16 m. lat al spatelui; 17 m. erector spina; 18 fascia retrorenalis;
19 paranefron; 20 fascia prerenalis.
Rinichii au o form caracteristic de bob de fasole, lungimea sa

este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm i grosimea de 3-4 cm, greutatea
120-150 g. Pe marginea intern, ceva mai aproape de polul superior, se
afl o incizur mai profund, hilul rinichiului. Prin hil ptrund artera
renal i nervii i ies vena renal i poriunea extrarenal a bazinetului.
Rinichiul este acoperit cu trei tunici: capsula fibroas ader la organ,
apoi merge cea adipoas i la exterior este situat capsula extern
format din fascia retroperitoneal. Pe peretele abdominal anterior se
proiecteaz n regiunile epigastral i hipocondric. Rinichiul drept se
situiaz mai jos dect cel stng i cu polul inferior ajunge n regiunea
abdominal lateral i ombilical. Posterior se proiecteaz n regiune
lombar. Ei nu se afl la aceiai nlime, rinichiul drept fiind ceva mai
jos dect cel stng.
44
Fig. 26. Straturile regiunii lombare i a spaiului

retroperitoneal pe seciune sagital (schem). 1 coasta XI; 2
fascia toracolumbalis; 3 fascia endoabdominalis; 4 m. patrat
lombar; 5 fascia retrorenalis; 6 m. erector spina; 7 lamele
profund a fascia toracolumbalis; 8 spatium retroperitonealis; 9
fascia iliaca, 10 m. iliacus; 11 a. i v. iliac comun; 12 apendicele
vermiform; 13 fascia prececal (Toldt); 14 paracolon; 15
paraureter; 16 paranefron, 17 peritoneum; 18 fascia prerenalis,
19 rinichiul; 20 glanda suprarenal; 21 ficatul; 22 fascia
diafragmatic; 23 diafragma; 24 pleura diafragmatic.
45
Scheletotopic rinichii sunt situai lateral de coloan la nivelul

vertebrei ThXII i LIII, cel stng ajunge pn la vertebra ThXI. Coasta XII
mparte rinichiul stng n dou pri egale, iar pe cel drept: o treime st
mai sus de coast, iar dou treimi mai jos. Punctul renal anterior sau
proiecia hilului renal pe peretele abdominal anterior: unghiul dintre m.
drept abdominal i rebordul costal. Punctul renal posterior unghiul
dintre m.erector spinal i coasta XII. Din partea lombar rinichiul ader
la poriunea lombar a diafragmei, m. patrat lombar i psoas. Posterior
de partea rinichiului care st mai sus de coasta XII se situiaz recesul
costodiafragmal. Partea anterioar a rinichiului drept ader la lobul
drept a ficatului, poriunea descendent a duodenului, colonul
ascendent. Partea anterioar a rinichiului stng ader la stomac,
omentul mic, coada pancreasului, unghiul lienal al colonului i ansele
intestinului subire (la fel splin i colonul i partea incipien a
colonului descendent). Din superior la ambii rinichi ader
suprarenalele. Anterior de hilul renal drept se situiaz vena cav
inferioar, iar de cel stng aorta.
Sintopia elementelor hilului renal este urmtoarea:
- cel mai posterior se afl bazinetul cu nceputul ureterului;

- apoi artera renal cu nervii care o nconjoar;
- i cel mai anterior vena renal cu vasele, care o formeaz.
Peritoneul trecnd de pe rinichi pe alte organe formeaz plici sau

ligamente: hepato, duodeno, lienorenal i pancreaticolienal. Rinichii
sunt fixai cu ajutorul fasciei renale descrise anterior, de stratul celular
paranefral, de pediculul renal i presa abdominal.
Vascularizarea i inervarea. Rinichiul primete snge funcional i

nutritiv, prin artera renal, care ptrunde n el prin hil. Inervaia este
dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii, la nivelul
vertebrelor ThIV-LIV, care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i
a plexului renal, i de fibre parasimpatice ale vagului, acetia ajung n
rinichi urmrind artera renal. Venele renale se vars n vena cav
inferoar.
Suprarenalele sunt situate ntr-o dublicatur a fasciei prerenale.

Proiecia pe peretele abdominal anterior: regiunea epigastric. Se
situiaz la nivelul vertebrelor toracale XI-XII. Suprarenala dreapt cu
baza ader la rinichi, cu partea posterioar la diafragm, cu partea
anterioar la ficat, iar cu marginea medial la vena cav inferioar.
Suprarenala stng cu partea anterioar ader la stomac, marginea
46
inferioar la coada pancreasului i vaselor lienale. La ambele glande din

partea medial ader plexul solar.
Cile excretoare:
- calicele renale - sunt nite formaiuni membranoase n form

de cup, care se afl n jurul deschiderii papilei renale;
- bazinetul - este format din unirea calicelor mari, este o
cavitate de form triunghiular care are o poriune intrarenal,
sinusul renal, i o poriune extrarenal, la nivelul hilului, unde
se continuie cu ureterul;
- ureterul - este un tub lung de 25-30cm, cu un calibru neegal
care face legtura ntre bazinet i vezica urinar.
Ureterul este n raport cu peretele dorsal al abdomenului, la

nivelul apofizelor transversale lombare. Coboar vertical, spre unghiul
de bifurcaie al arterei iliace comune, i apoi ptrund n micul bazin, se
ndreapt spre vezica urinar, n care se deschide. El este compus din
trei pri:
- abdominal
- pelvian
- intramural (peretele vezicii urinare).
Ureterul are trei stricturi:
- superioar (pn la 2-4mm) la nceput,

- medie (4-6mm), n locul intersectrii a vaselor iliace,
- inferioar (pn la 2,5-4mm) situat n peretele vezicii
urinare.
Sintopia: spre inferior ureterul intersecteaz m. psoas i n.

genitofemural sutundu-se din dreapta ntre vena cav inferioar,
intestinul cec i colonul asendent, iar din stnga ntre aorta abdominal
i colonul descendent. La trecerea n cavitatea bazinului mic ureterul
drept intersecteaz a. i v. iliac extern, iar cel stng a. i v. iliac
comun. Traversnd bazinul mic spre vezica urinar la brbai se
intersecteaz cu ductul deferent i veziculele seminale, iar la femei intr
n ligamentul lat intersectnd a. uterin i situndu-se alturi de colul
uterin.
Deschiderea ureterului n vezic are o dispoziie caracteristic.

La locul jonciunii cu peretele vezicii, ureterul formeaz cu acesta un
unghi ascuit i ptrunznd oblic prin perete, pe o distan de 1-2cm, se
47
deschide printr-un orificiu pe faa intern a vezicii. Aceast dispoziie

face ca la contracia peretelui vezicii, pentru eliminarea urinei, captul
ureterului din peretele vezicii s fie comprimat i orificiul lui s se
nchid, astfel c urina din vezic nu se poate ntoarce n ureter.
Peretele ureterului este alctuit din trei tunici, este vascularizat de
arterele renal, spermatic intern i vezical inferioar. Inervaia:
simpatic care provine de la plexul renal, i parasimpatic care provine
de la fibrele pelvine.
Pe peretele anterior al abdomenului ureterul se proiecteaz n

regiunile ombilical i suprapubian pe marginile laterale ale muchiului
drept abdominal, din posterior pe prile terminale ale apofizelor
transversale lombare.
Aorta abdominal i ramurile ei este o parte a aortei

descendente i este situat ncepnd cu hiatul aortic al diafragmei
(nivelul vertebrei ThXII) pn la bifurcaia n arterele iliace care se
situiaz la nivelul de la LIIILV.
Sintopia: se situiaz retroperitoneal anterior de partea stng a

coloanei. Este amplasat ntr-o teac fascial, nconjurat de esut
celular, vase i ganglioni limfatici, plexuri i ganglioni nervoi. Din
anterior la aort ader pancreasul, vena lienal, vena renal stng,
partea asecendent a duodenului i mezenteriul. Din dreapta la aort
ader vena cav inferioar, din stnga trunchiul simpatic stng i plexul
nervos.
Ramurile aortei se mpart n viscerale (trunchiul celiac,

mezenteric superioar i inferioar, renale, testiculare) i parietale (aa.
diafragmale inferioare, lombare pare i una sacral).
Vena cav inferioar se formeaz din venele iliace comune, din

dreapta vertebrelor LIV-LV, apoi se ndreapt superior pe marginea
dreapt a coloanei vertebrale, din anterior se afl mezenteriul, partea
inferioar a duodenului, capul pancreasului i vena port apoi trece prin
orificiul venei cave a diafragmului n cavitatea toracic. n vena cav
inferioar se vars vene parietale i viscerale (ca ramurile aortale).
Venele azigos i hemiazigos se ridic spre superior pe prile

laterale al coloanei i fiind prelungirile vv. lombare ascendente (care
apar din anastamozele verticale ale venelor lombare) ptrund prin
diafragm n cavitatea toracic (fig. 27).
48
Fig. 27. Organele spaiului retroperitoneal.
Sistemul limfatic al spaiului retroperitoneal este reprezentat

din ganglioni limfatici, vase care dau natere ductului limfatic toracic.
Grupele principale a ganglionilor limfatici se situiaz n esutul celular
aortal i pe traiectul venei cave inferioare i ramurilor lor principale.
Vasele eferente se contopesc i formeaz posterior de aort i vena cav
inferioar tunchiurile lombare drept i stng, care la nivelul LII formeaz
ductul toracic.
Dilatarea ducutului limfatic se numete cisterna chyli, care

concrete cu picioruul drept al diafragmei lombare i n aa mod
micrile diafragmei favorizeaz micarea limfei (fig. 28).
Nervii spaiului retroperitoneal sunt reprezentai de poriunile

lombare i sacrale ale trunchiului simpatic, nn. splahnici, nn. vagi i
plexuri nervoase vegetative. Trecerea trunchiului simpatic n spaul
retroperitoneal se realizeaz prin fisuri ale diafragmului. n regiunea
lombar trunchiul simpatic drept se situiaz posterior de vena cav
49
inferioar, iar cel stng n partea lateral a aortei. Trunchiul simpatic

conine 2-5 ganglioni care comunic ntre ei i tot de la ei pleac ramuri
spre organele interne. Inferior poriunea lombar se prelungete cu cea
sacral, care se situiaz pe partea anterioar a osului sacral i const din
4 ganglioni. De la el pleac ramuri spre organele interne ale bazinului i
care particip n formarea plexului vegetativ principal al bazinului
(hipogastic inferior).
Fig. 28. Sistemul limfatic al spaiului retroperitoneal. 1 gng.

lombari; 2 iliaci comuni; 3 sacrali; 4 rectali; 5 iliaci externi; 6
uterul; 7 tuba uterin; 8 iliaci interni; 9 a. uterina; 10 a. iliac
intern; 11 m. iliac; 12 a. ovarian; 13 ureter; 14 m. patrat
lombar; 15 gng. ovarieni.
Fibrele parasimpatice mpreun cu cele simpatice formeaz

plexuri vegetative mixte. n cavitatea abdominal ptrund nervii vagi,
iar organele micului bazin este inervat de nn. splahnici pelvini care
merg de la partea sacral a mduvei spinrii. Plexurile nervoase ale
spaiului retroperitoneal sunt prezentate de:
- plexul celiac, aa. mezenterice superioare, inferioare,
50
- renale,
- aortic abdominal,
- hipogastric superior.
La formarea acestor plexuri particip i n.splahnic mare din

ganglionii trunchiului simpatic VI-IX i n.splahnic mic din X-XI. Mai
particip ramuri ale nervilor vagi, pelvieni i sacrali splahnici (fig. 29).
Fig. 29. Nervii spaiului retroperitoneal (explicaii n text).
51
CILE DE ACCES I MANOPERE MEDICO CHIRURGICALE

N REGIUNEA LOMBAR I SPAIUL RETROPERITONEAL,
NOIUNI
Fig. 30. Cile de acces pe organele spaiului retroperitoneal.
A: 1 Simon; 2 Pean; 3 BergmanIzrael; (de la mijlocul coastei XII

i e dus oblic n jos i anterior n direcia crestei iliace,
neajungnd la ea 3 4cm sau pn la treimea medial a
ligamentului inghinal); 4 Fiodorov; (intersecia coastei XII cu
mm. erector spinal spre ombilic, pn la marginea lateral a
muchiului rect abdominal).
B. 1 accesul postero-lateral; 2 accesul postero-medial; 3 accesul

oblic posterior; 4 accesul axilar anterior; 5 dup Nagama; 6
accesul toracoabdominal; 7 dup Frumchin;
C. 1 laparatomia praraectal; 2 laparatomia median superioar; 3

laparatomia transversal.
Blocajul paranefral
Indicaii:
- colic renal;
- colic hepatice;
52
- pancreatit;
- afeciuni ale vaselor membrelor inferioare.
Poziia bolnavului: Culcat pe partea sntoas i cu un sul sub

flancul sntos.
Tehnica: n unghiul dintre coasta XII i partea extern a

muchiului erector spinal, perpendicular la suprafaa pielii se introduce
un ac lung, prealabil se anesteziaz pielea. Cnd acul ptrunde n
spaiul pararenal, simim o senzaie de prbuire, dup care se introduce
soluia anestetic. Se poate de efectuat blocajul din ambele pri (fig.
31).
Complicaii:
- ptrunderea acului n intestinul gros,

- rinichi,
- artera renal,
- vena cav inferioar.
Fig. 31. Reprezentarea schematic a blocajului paranefral i

poziia acului n planuri transversal i sagital (explicaii n text).
Nefrotomia este secionarea parenchimului renal pentru

drenarea sau extragerea unui concrement (corpi strini, calculi).
53
Indicaii: Corpi strini, abcese, plgi prin arme de foc, calculi.
Fig 32. Nefretomia longitudinal dup ondec i transversal

dup Gaselibaher.
Tehnica operaiei: calea de acces este o incizie lombar, dup care

rinichiul se izoleaz i se scoate n plag. Asistentul comprim vasele
renale, iar chirurgul efectuiaz nefretomia la marginea lateral a
rinichiului secionnd capsula renal, apoi bont, cu ajutorul unei pense
se ptrunde spre calculul renal, care este nlturat. Dup extragerea
calculului se aplic pe plaga renal cteva fire separate din catgut, care
includ o parte din parenchima renal i capsul. n continuare rinichiul
este amplasat n poziia sa iniial, cu suturarea ulterioar a plgii (fig.
32).
Nefrectomia reprezint nlturarea rinichiului integral cu

hemostaz minuioas.
Indicaii: tumori, hidronefroze, traumatisme, pionefroza

calculoas. nainte de intervenie se examineaz al doilea rinichi i
posibilitile funcionale ale acestuia.
Nefrectomia poate fi i subcapsular (se nltur rinichiul fr

capsula fibroas); n caz de tumori se nltur esutul adipos, peritoneul
parietal care a aderat la tumor i ganglionii limfatici paraaortali mrii;
n tumori masive cu deformri a coloanei, coastelor i oaselor bazinului
se nltur transabdominal; n hidronefroze sau pionefroze pentru
uurarea tehnicii nainte de nefrectomie prealabil se puncteaz i se
evacuiaz coninutul; nefretomia mic parial, esutul renal se
secioneaz deasupra calculului, pe o poriune mic (fig. 33).
54
Fig. 33. Nefrectomia. A rezecia capsulei renale; B izolarea i

luxarea rinichiului; C ligaturarea elementelor pediculului renal; D
secionarea elementelor pediculului renal.
Rezecia rinichilor este o intervenie chirugical

organomenajant, i este indicat n cazurile cnd este afectat de
procesul patologic numai o poriune a organului (fig. 34).
Indicaii: tuberculoz, echinicocoz, traume nchise, chisturi,

infarct. Cel mai bine de efectuat aceast operaie pe o plag uscat,
adic cu aplicare pe vasele renale a unei pense elastice nu mai mult de
15 minute. Segmentul afectat se excizeaz cuneiform n limitele
esutului normal, se efectueaz o hemostaz minuioas i se sutureaz
parenchimul cu fire separate unind i capsula fibroas (fig. 35).
55
Fig.34. Formaiune tumoral renal.
Fig. 35. Rezecia rinichilor: transversal i cuneiform a polului

superior.
Nefroptoza (patologie caracterizat prin deplasarea rinichilor)

(fig. 36) i nefropexia (fixare chirurgical a unui rinichi deplasat).
56
Fig. 36. Nefroptoza. A I grad; B II grad; C III grad.
Indicaii ctre nefropexie: dificultatea pasajului urinar, dureri care

duc la incapacitatea de munc.
Exist peste 300 de procedee de nefropexie, dar important este s

se respecte urmtoarele cerine: rinichiul se fixeaz durabil i cu
condiia de pstrare a mobilitii fiziologice (fig. 37).
Fig. 37. Nefropexie. Aaplicarea unei ligaturi din catgut pe

capsula fibroas i fixarea la coasta XII; Bn rinichi este modelat un
tunel subcapsular, prin care este introdus o poriune din muchiul psoas
mare i fixat de coasta XII;
57
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M., Niculescu Gh., Bareliuc N., Cerbulescu B. Atlas de

anatomie uman. Vol III. Bucureti, Editura tiinific i
enciclopedic., 1985, 280 p.
2. Kulciki K. I. et al. Chirurgie operatorie i Anatomie topografic.
Chiinu. Ed. tiina, 1995, 463 p.
3. Petricu I. C., Voiculescu I. C. Anatomia i fiziologia omului.
Bucureti, Editura medical, 1967, 799 p.
4. Standring S. GRAY'S Anatomy. Elsevier Inc., 2008, 2504 p.
5. . . .
. , , 1984, 225 .
6. . ., . .
. . . ,
1967, 424 .
7. . . .
. . . , 1977. 624 .;
8. . .
. . , 1985, 368 .
9. ., ., .
. . . ,
1977, 256 .;
10. . .
. . -, 2002, . 1, 832 .
11. . .
. , -, 2002. . 2, 592 .
12. . . .
. . , 1953, 648 .
58

R.met .Col .SP .Retroperit.

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

R.met .Col .SP .Retroperit.

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ANATOMIA CLINIC A COLOANEI VERTEBRALE, REGIUNII LOMBARE I SPAIUL RETROPERITONEAL

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

RADU TURCHIN, GHEORGHE GUZUN,

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Radu Turchin, Gheorghe Guzun, Boris Topor,

ANATOMIA CLINIC A COLOANEI VERTEBRALE

REGIUNEA LOMBAR I SPAIUL

Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2017

Lucrarea a fost aprobat de Consiliul Metodic Central al USMF

Machetare: Radu TURCHIN dr.t.med., conf. univ.

DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII

Noiuni de anatomie clinic i biomecanica coloanei vertebrale.............5

Articulaiile i ligamentele coloanei vertebrale......................................11

Curburile coloanei vertebrale.................................................................13

Biomecanica coloanei vertebrale............................................................14

Stratigrafia regiunii coloanei vertebrae..................................................17

Anatomiachirurgical a coloanei vertebrale i a mduvei spinrii........33

Manopere medico-chirurgicale pe coloana vertebral ..........................36

Regiunea lombar, limite i repere osteomusculare externe..................39

Spaiul retroperitoneal ...........................................................................43

I. NOTIUNI DE ANATOMIE SI BIOMECANIC ALE

Sumativ vertebrele formeaz i reprezint un ax de susinere al

Coloana vertebral este aclctuit din cinci segmente:

Astfel aceasta este alctuit din 33-34 de vertebre care se pot

Vertebrele propriu-zise sunt acelea care prezint particularitile

Vertebrele false, de obicei, nu sunt reprezentate de toate prile

Vertebra este element component osos al coloanei vertebrale. Are

Fig. 1. Vertebr toracic n viziune postero-lateral dreapt.

Segmentul cervical este format din 7 vertebre (se numeroteaz

Prima vertebr cervical atlas. Atlasul nu are corp vertebral,

atlasul se articuleaz cu condilii occipitali. Pe faa inferioar a fiecrei

Fig. 2. Vertebra I cervical Atlas (viziune superioar).

A doua vertebr cervical axis. Elementul caracteristic al

Particularitatea structural pentru primele dou vertebre cervicale

Fig. 3. Vertebra II cervical Axis (vedere posterioar).

Astfel atlasul se rotete n jurul dintelui axisului (micarea nu,

Segmentul toracic format din 12 vertebre (se numeroteaz de la

ntre coloana toracal i lombar avem jonciunea toraco-lombar

Segmentul lombar (numerotat L1-L5) format din cele mai

Caracteristicile structurale ale acestor vertebre se explic prin

Fig.4. Vertebr lombar (vedere superioar).

Segmentul sacral este reprezentat de vertebre false, sudate ntre

Formele sacrului posed particulariti structurale individuale i

Segmentul coccigian este format din rudimentele a 4-5 vertebre

2. ARTICULAIILE I LIGAMENTELE COLOANEI

Fig. 5. Reprezentarea schematic a structurii discului

- ligamentul supraspinos se ntinde peste vrfurile

Articulaia sacrococcigian ntre vrful osului sacral i baza

Articulaiile atlantoaxoidiene cuprind patru articulaii sinoviale

Articulaiile occipitoatlandoidiene: atlasul este legat de osul

Fig. 6. Segment al complexului vertebro-ligamentar, coloana

3. CURBURLE COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral formeaz cteva curburi: lordoza cervical

Este cunoscut faptul c o coloan elastic cu curburi ofer o

Gravitaia acioneaz asupra coloanei vertebrale accentund

n aa mod ligamentele vertebrale au rolul de a neutraliza o parte

4. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Micrile coloanei vertebrale se efectuiaz concomitent n

Segmentul cervical este cea mai mobil zon a coloanei

Segmentul toracic este mai rigid datorit nlimii mai reduse a

Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul

Biodinamica articulaiei atlanto-axoidiene. Micarile care se

anterior, care prezint pe faa lui posterioar o mic suprafa articular,