Captulo 25 Os compartimentos dos lquidos corporais: Lquidos extracelular e intracelular;

lquido intersticial e edema.

Entrada e sada de lquidos so balanceadas nas condies estveis

Entrada diria de gua: Ela ingerida na forma de lquidos ou pela gua nos
alimentos, o que ao todo soma um total de 2100 ml/dia e sintetizada pelo corpo
como resultado da oxidao de carboidratos, adicionando cerca de 200ml/dia. Entrada
total = 2300 ml/dia.
Perda diria de gua do corpo
Perda Insensvel de gua: No so precisamente reguladas, porque conscientemente
no a percebemos, mesmo que ocorra continuamente em todo ser humano vivo.
Existe perda constante de gua por evaporao no trato respiratrio e por difuso
atravs da pele, correspondendo cerca de 700 ml/dia de perda.
Perda de lquido no suor: A quantidade de gua perdida muito varivel, dependendo
de atividade fsica e temperatura ambiente. Normalmente de 100 ml/dia, mas em
climas muito quentes ou durante a realizao de exerccios pesados esse nmero pode
chegar a 1 a 2 L/hora.
Perda de gua nas fezes: Apenas pequena quantidade de gua (100 ml/dia) perdida
nas fezes. Isto pode aumentar p/ vrios litros por dia em pessoas com diarreia grave.
Perda de gua pelos rins: Os rins ajustam precisamente a intensidade da excreo de
gua e eletrlitos com a entrada destas substncias, bem como compena=sar a perda
excessiva de lquidos e eletrlitos que ocorrem em determinadas doenas.

Compartimentos de lquidos corporais

O lquido corporal est distribudo principalmente em: Lquido extracelular ( lquido intersticial
e plasma sanguneo) e lquido intracelular. Existe ainda o compartimento menor de lquido,
conhecido como lquido transcelular, este inclui o lquido dos espaos sinoviais, peritoneais,
pericrdicos, intraoculares e o lquido CFR.
Em um homem adulto com peso de 70 quilos, a quantidade total de gua fica em tornode 60%
do seu peso corporal, algo em torno de 42 litros.
Compartimento de Lquido Intracelular
Cerca de 28 a 42 litros de lquido do corpo esto dentro dos 100 trilhes de clulas e
so coletivamente designados como lquido intracelular.
Compartimento de Lquido extracelular
Todos os lquidos por fora das clulas so coletivamente chamados de extracelular. Os
dois maiores compartimentos do lquido extracelular so o lquido intersticial e o
plasma. O plasma a parte no celular do sangue, ele troca continuamente
substncias com o lquido intersticial atravs dos poros das menbranas capilares.
Portanto, os lquidos extracelulares esto constantemente em contato, de forma que o
plasma eos lquidos intersticiais tm aproximadamente a mesma composio.

Volume Sanguneo
O sangue contm tanto o lquido extracelular (o lquido no plasma) como o lquido intracelular
(o lquido nas hemcias). O sangue considerado um compartimento lquido em separado por
ter sua prpria cmara, o controle deste volume importante na dinmica cardiovascular. O
volume sanguneo mdio no adulto em torno de 7% do peso corporal, cerca de 5 litros; no
qual 60% do sangue plasma e 40% so hemcias, porm esse percentual pode variar.
Hematcrito (Volume total de hemcias)
O hematcrito a frao do sangue representada pelas hemcias, conquanto
somente cerca de 96% do hematcrito medido, pois impossvel compactar todas as
hemcias. Em homens, o hematcrito est em torno de 0,40, e nas mulheres em torno
de 0,36. Anemia grave: pode cair at 0,10 e na policitemia (produo em excesso):
pode aumentar para at 0,65.

Osmose
a difuso efetiva de gua atravs de membrana seletivamente permevel, de regio de
maior concentrao de gua para outra regio de menor concentrao.

Anormalidades clnicas da regulao do volume de lquidos: hiponatremia e hipernatremia

A principal medida de avaliao dos lquidos do paciente a concentrao de sdio no plasma.
Quando a concentrao de sdio no plasma reduzida por mais do que alguns
miliequivalentes abaixo do normal (cerca de 142 mEq/L), o indivduo tem hiponatremia,
quando a concentrao est alta, o indivduo tem hipernatremia.

Anormalidades na regulao do volume dos lquidos corporais: hiponatremia e hipernatremia

Edema: Excesso de lquidos nos tecidos

Edema intracelular
Principais causas so: (1) hiponatremia, (2) depresso dos sistemas metablicos dos
tecidos e (3) falta de nutrio adequada para as clulas.
Edema extracelular
Ocorre quando existe excesso de lquido nos espaos extracelulares, geralmente
existem duas causas: (1) vazamento anormal de lquido plasmtico para os espaos
intersticiais atravs dos capilares, e (2) falha do sistema linftico de retornar lquido do
interstcio para o sangue, muitas vezes chamada de linfedema. A causa clinicamente
mais comum para o acmulo de lquido no espao intersticial a filtrao excessiva do
lquido capilar.
Edema causado por insuficincia cardaca
Nessa doena, o corao bombeia o sangue das veias para as artrias demodo
deficiente, aumentando a presso venosa e presso capilar, causando aumento da
filtrao capilar. Alm disso, a presso arterial cai, causando reduo da filtrao e
 tambm excreo de sal e gua pelos rins, o que aumenta o volume sanguneo e ainda
aumenta a presso hidrosttica capilar, causando mais edema.
Alm disso, o fluxo sanguneo nos rins fica reduzido e isso estimula a secreo de
angiotensina II e aldosterona, causando reteno adicional de sal e gua pelos rins.
Assim, na insuficincia cardaca no tratada, todos estes fatores juntos causam grave e
generalizado edema extracelular.
Em pacientes com insuficincia cardaca esquerda, sem alteraes significativas do
lado direito,o sangue bombeado para os pulmes pelo lado direito do corao, mas
no flui facilmente das veias pulmonares de volta ao corao pelo lado esquerdo por
causa da insuficincia. Assim, toda a presso vascular pulmonar, incluindo a capilar,
aumenta muito acima do normal, causando edema pulmonar grave; quando no
tratado, o acmulo de lquidos nos pulmes pode rapidamente progredir, levando
morte em poucas horas.
Edema causado pela reduo na excreo renal de sal e gua
Nas doenas renais que comprometem a excreo urinria de sal e gua, grande parte
do cloreto de sdio e da gua retida no lquido extracelular. A maior parte do sal e da
gua vaza do sangue para os espaos intersticiais, e pequena parte permanece no
sangue. O principal efeito causar grande aumento do volume do lquido intersticial
(edema extracelular) e hipertenso, devido ao aumento do volume sanguneo.
Edema causado pela reduo das protenas plasmticas
Pode decorrer tanto da insuficincia na produo de quantidade normais de protenas
como do vazamento destas do plasma para o interstcio. A diminuio da concentrao
dessas protenas plasmticas ocasiona diminuio da presso coloidosmtica do
plasma e aumenta a filtrao capilar, levando a edema extracelular.

Captulo 26 Formao de urina pelos rins: I. Filtrao glomerular, fluxo sanguneo renal e
seus controles

Mltiplas funes dos rins

Os rins realizam suas funes mais importantes pela filtrao do plasma e pela posterior
remoo de substncias do filtrado com intensiades variveis, dependendo das necessidades
do corpo.
Excreo de produtos indesejveis do metabolismo
Os rins so os meios primrios para a eliminao de produtos que no so mais
necessrios ao corpo. Esses produtos incluem a ureia, creatinina, cido rico, produtos
finais da degradao da hemoglobina e metablitos de vrios hormnios. Eliminam
tambm substncias estranhas, como pesticidas, frmacos e aditivos alimentcios.
Regulao do balano da gua e dos eletrlitos
A excreo de gua e eletrlitos deve ser cuidadosamente combinada com os
respectivos ganhos. A entrada de gua e de muitos eletrlitos controlada
principalmente pelos hbitos da ingesto de slidos e de lquidos da pessoa,
requerendo que os rins ajustem suas intensidades de excreo.
Regulao da presso arterial
Tem papel importante na regulao da PA a longo prazo, pela excreo de quantidades
variveis de sdio e gua, contribuem tambm para a regulao da PA a curto prazo
 pela secreo de hormnios e fatores ou substncias vasoativas que levam formao
de produtos vasoativos.
Regulao do balano acidobsico
Contribuem juntamente com os pulmes e os tampes dos lquidos corporais, pela
excreo de cidos e pela regulao dos estoques de tampes dos lquidos corporais.
Os rins so a nica forma de eliminar certos tipos de cidos do corpo, tais como os
cidos sulfrico e fodfrico, gerados pelo metabolismo das protenas.
Regulao da produo de eritrcitos
Os rins secretam a eritropoetina que estimula a produo de hemcias pelas clulas-
tronco hematopoticas na medula ssea. Os rins normalmente produzem e secretam
quase toda eritropoetina na circulao, pessoas com doena renal graveou que
tiveram seus rins removidos e fazem hemodilise desenvolvem anemia grave.
Regulao da produo de 1,25-Di-hidroxivitamina D
Os rins produzem a forma ativa da vitamina 1,25-Di-hidroxivitamina D (calcitriol), este
essencial para absoro de clcio pelo TGI e pela deposio normal de clcio
nosossos.
Sntese de glicose
Durante o jejum prolongado, os rins sintetizam glicose a partir de aminocidos e
outros precursores (gliconeognese), a capacidade dos rins de adicionar glicose ao
sangue durante perodos de jejum equivale do fgado.

Anatomia fisiolgica dos rins

Organizao geral dos rins e do trato urinrio
Os dois rins se situam na parede posterior do abdmen, fora da cavidade peritoneal. O
lado medial de cada rim apresenta uma regio indentada chama hilo, a partir destes
passam a artria e veias renais, vasos linfticos, suprimento nervoso e o ureter. O rim
revestido por cpsula fibrosa resistente que protege as estrturas internas, que so
mais delicadas.

Suprimento sanguneo renal

O fluxo sanguneo para os dois rins corresponde normalmente a 22% do dbito
cardaco ou 1.100 ml/min.