Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rev.
R Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2007; 67: 38-45
EVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
Carolina Der M1, Rodrigo Iiguez C2, Ana Mara Guzmn D3, David Jofr P2,
Armando Iiguez C4, Jaime Labarca L5.
RESUMEN
38
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE BACTERIANA: ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO Y CONTROLADO DE SUS CARACTERSTICAS
CLNICAS Y BIOLGICAS - C Der, R Iguez, AM Guzmn, D Jofr, A Iguez, J Labarca
hiperplasia amigdalina, 12% de las cepas de este microorganismo eran betalactamasa (+).
Estas diferencias tampoco resultaron estadsticamente significativas (p =1).
ABSTRACT
39
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
40
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE BACTERIANA: ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO Y CONTROLADO DE SUS CARACTERSTICAS
CLNICAS Y BIOLGICAS - C Der, R Iguez, AM Guzmn, D Jofr, A Iguez, J Labarca
Figura 1. Procedimiento de apertura de la cpsula amigdalina Figura 2. Procedimiento de toma de muestra de tejido del
para la posterior toma de muestra de tejido del centro centro amigdalino mediante tcnica estril, tras la apertura
amigdalino mediante tcnica estril. de la cpsula amigdalina.
41
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
en tubo estril al laboratorio de microbiologa, en grupos fue de 6,1 y 5,9 aos respectivamente. En
donde se realiz un macerado del tejido, que posterior- cuanto a la distribucin por gnero, el grupo de
mente se sembr en agar sangre, agar chocolate y AARB estaba conformado por 40% de hombres y
tioglicolato. 60% de mujeres, mientras que en el grupo de
Para el estudio de sensibilidades se realiz un hipertrofia adenoamigdalina, 40% de los casos
antibiograma de las cepas aisladas y se evalu la eran mujeres y 60% hombres.
presencia de beta lactamasas. Se agreg estudio En relacin al tamao amigdalino, el grupo de
mediante PCR para identificar genes de resistencia a AARB tena 15% de las amgdalas grado I, 55% de
antibiticos en aquellas cepas que resultaran resis- amgdalas grado II, 18% de amgdalas grado III y 12%
tentes a macrlidos, penicilinas y cefalosporinas. de amgdalas grado IV. En tanto, el grupo control (hiper-
Se calcul el tamao de los grupos muestrales con plasia amigdalina) present 42% de amgdalas grado III
un programa computacional que inclua pruebas de y 58% de amgdalas grado IV. Estas diferencias de
proporciones para grupos independientes. Se determi- tamao amigdalino entre ambos grupos fue estadstica-
n que el nmero necesario para encontrar diferencias mente significativa con un valor p =<0,0001 (Tabla 1).
estadsticamente significativas, con un valor p de 0,05 En cuanto a las bacterias aisladas, no se encontra-
y una potencia de 0,8 fue de 30 pacientes en el grupo ron diferencias estadsticamente significativas entre las
de casos y 30 pacientes en el grupo control. cepas encontradas en el grupo de casos y de controles.
Los datos fueron analizados con el programa La bacteria aislada con ms frecuencia fue
S-plus para anlisis univariado. Para evaluar pro- Haemophilus influenzae en 26 muestras en cada grupo
porciones se utiliz el test de chi-cuadrado o el test (81%), seguido por S Aureus y SBHGA (Tabla 2).
exacto de Fisher. Las variables contnuas fueron En cuanto a las asociaciones de patgenos ms
evaluadas con el test de Wilcoxon Two sample. frecuentes, se encontr que las mayores asociacio-
nes fueron H influenzae + S aureus y H influenzae +
SBHGA. Tampoco hubo diferencias estadsticamente
RESULTADOS significativas en frecuencia de estas asociaciones
entre el grupo de SBHGA y los controles (Tabla 3).
Se estudiaron las amgdalas de 33 pacientes con En la Tabla 4 se grafican las sensibilidades in
AARB y de 33 pacientes con hipertrofia vitro de los distintos grmenes encontrados y las
adenoamigdalina. La edad promedio de ambos diferencias entre casos y controles. Para SBHGA,
42
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE BACTERIANA: ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO Y CONTROLADO DE SUS CARACTERSTICAS
CLNICAS Y BIOLGICAS - C Der, R Iguez, AM Guzmn, D Jofr, A Iguez, J Labarca
SBHGC y S pneumoniae se encontr en todas las hiperplasia amigdalina, 12% de las cepas de este
cepas aisladas una sensibilidad in vitro de 100% microorganismo eran betalactamasa (+). Estas diferen-
para betalactmicos y macrlidos. En el caso de S cias tampoco resultaron estadsticamente significativas
aureus, se encontr 87% de sensibilidad a (p =1) (Tabla 5).
macrlidos y 100% de sensibilidad a betalactamicos No se realiz estudio de PCR para buscar genes
en el grupo de casos y 100% de sensibilidad tanto a de resistencia bacteriana en las cepas de SBHGA
macrlidos como a betalactmicos en las cepas puesto que no se encontraron cepas resistentes.
aisladas en el grupo de controles. Esta diferencia
tampoco result estadsticamente significativa.
En cuanto a la produccin de betalactamasas se DISCUSIN
encontr que 7% de las cepas de Haemophilus
influenzae de los pacientes con AARB, eran En cuanto al tamao amigdalino, es interesante resal-
betalactamasas (+). En el grupo de pacientes con tar que entre ambos grupos de estudio existen
43
REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO
44
AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE BACTERIANA: ESTUDIO PROSPECTIVO, COMPARATIVO Y CONTROLADO DE SUS CARACTERSTICAS
CLNICAS Y BIOLGICAS - C Der, R Iguez, AM Guzmn, D Jofr, A Iguez, J Labarca
das en la comunidad. Rev Chilena de Infectolo- 19. LAI CJ, WEISBLUM B. Altered methylation of
ga 1997; 14(1): 28-38. ribosomal RNA in an erythromycin-resistant
11. LECLERCQ R, COURVALIN P. Bacterial resistance strain of Staphylococcus aureus. Proc Natl
to macrolide, lincosamides and streptogramin Acad Sci USA 1971; 68: 856-60.
antibiotics by target modification. Antimicrob 20. ROOS K Y COLS. Interfering alpha estreptococci
Agents Chemother 1991; 35: 1267-72. as a protection against recurrent tonsillitis in
12. ARTHUR M, MOLINAS C, MABILAT C, COURVALIN P. children. Int J Pediatr Otirhinolaryngol 1993;
Detection of erythromycin resistance by the poly- 25: 141-8.
merase chain reaction using primers in conserved 21. GREEN JL, RAY SP. Recurrence of streptococcal
regions of erm rRNA methylase genes. Antimicrob pharynngitis related to oral penicillin. J Pediatr
Agents Chemother 1990; 34(10): 2024-26. 1969; 75: 292-4.
13. ALBERTS BRUCE. Molecular biology of the cell 22. KOCH RJ, BRODSKY L. Effect of specific bacteria
1994; 316-7. on limphocyte proliferation in deseased and
14. SCHALEN C Y COLS. Characterization of an erytr- nondiseased tonsils. Laryngoscope 1993; 103:
homycin resistance (ERM) plasmid in strepto- 1020-6.
coccus pyogenes. APMIS 1995; 103(1): 59-68. 23. KOCH RJ, BRODSKY L. Qualitative and quantitati-
15. PRADO V. Caractersticas fisiolgicas y patoge- ve inmunoglobulin production by specific bac-
nticas de Hemophilus influenzae. Sus proyec- teria in chronic tonsillar disease. Laryngoscope
ciones clnicas y teraputicas. Rev Chilena de 1995; 105: 42-8.
Infectologa 1984; 2: 65-9. 24. ROOS K Y COLS. Pharmacokinetics of phenoxy-
16. TRUCCO O Y COLS. Actividad in vitro de ampicili- methylpenicillin in tonsils. Scand J Infect Dis
na y ampicilina-sulbactam sobre diversas bac- 1986; 18: 125-30.
terias. Rev Md Chile 1989; 117: 747-54. 25. STJERNQUIST-DESATNIK A. Acta Otolaryngol
17. BROOK I. The role of lactamase producing (Norway) 1990; 109(3-4): 314-9.
bacteria in the persistence of streptococcal ton- 26. R AMREZ A Y COLS. Beta hemolytic streptcoc-
sillar infeccion. Rev Infect Dis 1984; 6: 601-7. ci in tonsil hypertrophy and recurrent tonsi-
18. GRAHN E, HOLM SE, ROOS K. Penicillin tolerance llitis. Enferm Infecc Microbiol Clin 1997; 15:
in beta-streptococci isolated from patients with 315-8.
tonsillitis. Scand J Infect Dis 1987; 9: 421-6.
45