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Casos Clnicos Voz

1.-Mujer de 46 aos es derivada desde ORL por presentar disfona crnica, en la NFL se
evidencia: cuerdas vocales edematosas y fonacin con bandas ventriculares. Presenta los
siguientes sntomas vocales: dolor, secreciones, acidez y carraspera. Adems menciona
que es fumadora activa y bebedora social, trabaja en un local nocturno (restaurante,
botillera). En la evaluacin corporal se evidencia tonicidad aumentada de la musculatura
cervical, asociado a dolor; presenta una respiracin tipo costal alta, modo oral,
inadecuada CFR y ausencia de apoyo respiratorio; en cuanto a los parmetros vocales se
evidencia una emisin disfnica con caractersticas de aspereza y tensin, con ataque
vocal duro, extensin tonal reducida y TMF disminuido. Adems el registro fontico-
acstico entrega informacin sobre F3 y F4 desplazados por sobre los rangos de
normalidad.

a.-Establecer diagnstico Fonoaudiolgico:

b.-Indicar y explicar el enfoque teraputico a utilizar: Principalmente utilizar Terapia


vocal etiolgica, enfocada en la eliminacin de la causa, en este caso tratar los malos
hbitos de higiene vocal; y la Terapia eclctica enfocada en la modificacin de
mecanismos fisiolgicos para la funcin vocal, adems del trabajo individual de los
sntomas y parmetros vocales alterados.
a. A qu porcin anatmica-funcional corresponden los formantes F3 y F4: F3
altura lingual y F4 posicin lingual.

1. Paciente de 56 aos es derivada desde ORL por presentar dificultades vocales


durante actividades laborales; en la NFL se observa hiatus gltico posterior en
fonacin. Con antecedentes de ndulos en cuerdas vocales, y tratamiento
fonoaudiolgico durante 4 meses en el 2011, posee perfil de personalidad
caracterstico, basado en un patrn de somatizacin, con un evento biogrfico no
resuelto. Presenta los siguientes sntomas vocales: sensacin de cuerpo extrao en
la laringe, ardor y fatiga vocal. Menciona que tiene una alta demanda vocal (9-10
hrs), ya que trabaja en un jardn infantil, indica que su voz empeora durante la
tarde y frente a situaciones de estrs. En general buenos hbitos de higiene vocal.
En la evaluacin corporal se evidencia tonicidad cervical normal, con aumento
anormal del tono de la musculatura suprahioidea en fonacin; presenta una
respiracin tipo costal alto y ausencia de apoyo respiratorio; en cuanto a los
parmetros vocales se evidencia una voz con caractersticas de aspereza y tensin,
rango tonal acortado y leve ataque vocal duro. Adems el registro fontico-
acstico entrega informacin sobre F1, F2, F3 y F4 desplazados por sobre los
rangos de normalidad.
a. Establecer diagnostico Fonoaudiolgico: Disfona Funcional (DMT)
b. Indicar y explicar el enfoque teraputico a utilizar: Principalmente utilizar
Terapia Vocal psicolgica (A. Aronson), con la finalidad de tratar los problemas
emocionales o psicosociales asociados al inicio o mantencin del trastorno
vocal, realizando las derivaciones correspondientes; adems utilizar Terapia
Vocal sintomatolgica enfocada en la modificacin de los sntomas vocales,
tiene la ventaja de generar resultados inmediatos, siendo un factor motivador
para la continuacin de la terapia de esta paciente.
c. Principal accin teraputica: Derivacin especialista (psicloga/o por posible
trastorno emocional.

2. Paciente de 74 aos, presenta antecedentes cncer de tiroides y tiroidectoma. Es


derivada desde ORL tras evidenciarse en la NFL parlisis unilateral de cuerda vocal
izquierda, en posicin paramediana.
a. Diagnstico Fonoaudiolgico: Disfona Orgnica
b. Especificar nervio y rama lesionada: Nervio vago- rama n. larngeo recurrente
c. Qu caractersticas perceptuales de la voz podra encontrar: Disfona y voz
ronca

3. Paciente mujer de 55 aos, presenta un proceso inflamatorio en la laringe,


producto de una irritacin crnica. Esta irritacin afecta a ambos pliegues vocales,
y se localiza especficamente en la lmina propia. La paciente sostiene que
presenta abuso vocal y consume aproximadamente una cajetilla de cigarrillos al
da. La paciente refiere presentar disfona crnica, una voz ronca con tendencia a
los tonos graves.

a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Realice un plan de tratamiento breve.

4. Paciente mujer de 50 aos, ejerce como profesora bsica. Segn los resultados de
la estroboscopia, se observan dos formaciones benignas y simtricas en el borde
libre de las cuerdas vocales, presentan un aspecto translcido y edematoso.
a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Qu resultados esperara encontrar en la evaluacin funcional de esta paciente
(breve).
5. Paciente hombre de 60 aos, fue sometido recientemente a una tiroidectoma, y
posterior a la ciruga, refiere que se le agota el aire con facilidad, no logra hablar en
voz alta y siente la voz soplada.
a. Diagnstico mdico
b. Diagnstico fonoaudiolgico
c. Qu tipo de tcnicas utilizara en este paciente.

Respuestas

Caso clnico 4:
a. Edema de Reinke
b. Disfona orgnica.
c. Se indica en primera instancia, eliminacin de los factores irritantes, cambio de
hbitos de vida, ejercicios fsicos y terapia de voz.
La terapia de voz debe incluir:
Trabajar la CFR
Disminuir el ataque vocal duro.
Favorecer el movimiento muco-ondulatorio de la mucosa, a travs de la tcnica de
sonidos vibrantes.
La interrupcin de fumar es fundamental para el xito de la terapia.

Caso clnico 5:
a. Ndulos de cuerda vocal.
b. Disfona orgnica.
c. Resultados evaluacin funcional:
Hipertona, tanto en los msculos supra como infrahioideos.
Tipo respiratorio inadecuado, posiblemente costal-alto.
Ausencia de apoyo respiratorio y CRF inadecuada.
Emisin vocal disfnica.
Extensin tonal desplazada hacia tonos graves.
Ataque vocal duro.
Extensin tonal reducida.

Caso clnico 6:
a. Parlisis unilateral de cuerda vocal.
b. Disfona orgnica.
c. Tcnica de sonidos explosivos, cambios de postura de la cabeza, sonido cervical o
tcnica de la b prolongada, tcnicas de empuje y tcnica de sonidos hiperagudos.

Caso 1
Identificacin del paciente
Mujer de 36 aos, se desempea actualmente como asistente de prvulos. Asiste a
terapia derivada desde ORL. La paciente tiene una alta demanda vocal, ya que en su
trabajo debe competir muchas veces con el ruido ambiente y adems de cantar muchas
veces durante el da.
En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad larngea y cervical, tipo
respiratorio costal alto, TMF y TME notablemente disminuidos, adems de una CFR
inadecuada. Se evidencia una emisin con notoria ronquera, apertura oral inadecuada,
extensin tonal reducida hacia los agudos.
1.- Mencione el diagnostico fonoaudiolgico para el caso.
Ndulos de cuerda vocal.
2.- Refirase a la Clasificacin de las DMT:
A) D.M.T. Tipo I: Laringe estructuralmente normal, pero que en fonacin muestra hiatus
posterior.
B) D.M.T II A: Ndulos.
C) D.M.T 2 B: Laringitis Crnica.
D) D.M.T. 2 C: Degeneracin Polipodea
3.- Cul sera la priorizacin del enfoque teraputico que le dara a esta paciente?
- Instaurar una pauta de higiene vocal con el fin de corregir las conductas que provocan
este cuadro clnico y evitar que este se repita en un futuro.
- Incluir rutina de calentamiento y enfriamiento vocal.
- Disminuir la hipertonicidad mediante ejercicios de relajacin, ejercicios de movimiento y
flexin cervical, etc.

- Lograr un tipo respiratorio costo-diafragmtico con el fin de mejorar la presin


subglotica.
Caso 2
Identificacin del paciente
Mujer de 76 aos, jubilada. Asiste a terapia derivado por ORL. Dentro de los antecedentes
mrbidos relevantes encontramos HTA, problemas cardiacos, diabetes y presbiacusia,
adems de esto la paciente se dializa 3 veces por semana. La paciente se describe como
una persona poco habladora y que debido a los problemas auditivos aumenta la
intensidad de su voz, consume poca agua y cuando lo hace generalmente es en te o caf
descafeinado.

En la evaluacin fonoaudiolgica se encuentra una tonicidad larngea y cervical


aumentada, tipo respiratorio costal alto y una CFR inadecuada. Se evidencia una emisin
muy disfnica con mucha ronquera y una extensin tonal reducida.
Preguntas:

1.- Realice un diagnostico fonoaudiolgico para este caso.


Prebisfona
2.- Describa el cuadro clnico de esta patologa y su etiologa.
Trastorno vocal originado por el envejecimiento. Involucin anatmica de la laringe a
causa del envejecimiento, ms compromiso psicolgico emocional, tensin muscular,
abuso vocal y una prdida de la audicin (presbiacusia) en el caso de esta paciente, los
cuales dan como resultado final la aparicin de una disfona. Se da en adultos mayores, en
hombres se produce atrofia y en mujeres edemas de las cuerdas vocales.
2.- Mencione la sintomatologa asociada a este cuadro clnico.
Voz temblorosa e insegura. TMH desplazado en hombres a 160hz (sube) y mujeres se
agrava 150hz. Fatiga vocal, ronquera, temblor e intensidad dbil, voz soplada y de menor
duracin de enunciados.
3.- Realice un Plan de Tratamiento para este paciente:
- Ayudar al paciente para poder adquirir un audfono con el fin de tratar la presbiacusia y
disminuir el esfuerzo vocal.
- Reducir hiperfuncin vocal, ya sea a travs de:
- Tcnicas de relajacin.
- Tcnica del bostezo.
- Masticacin de Froeschels.
- Reduccin abuso vocal, estableciendo un plan de higiene vocal.
- Tratar respiracin, resonancia y articulacin, adems de correccin dinmica general.
Caso 3
Identificacin del paciente
Mujer de 51 aos, trabaja actualmente en registro de estadsticas. Asiste a terapia
derivada desde ORL. La paciente tiene una demanda vocal diaria de 7 horas y dice que su
voz desempea un gran papel en su trabajo. Dentro de los antecedentes mrbidos
relevantes encontramos depresin en tratamiento y antecedentes de bipolaridad. No
consume alcohol, pero si fuma y bebe poca agua. NFL: Paresia cordal izquierda
En la evaluacin fonoaudiolgica se encuentra una tonicidad larngea y cervical
aumentada, tipo respiratorio costal alto y una CFR inadecuada. Se evidencia una emisin
muy disfnica con mucha ronquera y una extensin tonal reducida.
Durante las primeras sesiones se logra un notorio avance en la voz de la paciente, siendo
esta cada vez ms clara y sin signos de disfona. Sbitamente la voz vuelve a empeorar, se
obtiene una disfona peor que la del inicio. Se realiza nuevamente una NFL, donde no se
evidencia afectacin de la musculatura y adems de esto un correcto cierre de cordal
durante funciones vegetativas.

1.- Mencione el diagnostico fonoaudiolgico


Dg: Disfona Psicgena
2.- Describa la etiologa y caractersticas que posee este cuadro clnico.
Es un trastorno o prdida de la voz que suele afectar a adultos de entre 20-30 aos, y ms
frecuentemente en mujeres. Se trata de una alteracin muy poco frecuente en la que no
existe lesin anatmica o neurolgica, sino que es resultado de un proceso de inhibicin
psicolgica, con un comienzo brusco. En estos casos, la inhibicin vocal podra ser
consecuencia de una emocin muy fuerte, como un mecanismo de defensa ante estados
emocionales que no se desean expresar.
3.- Describa la correlacin que existe entre parmetros objetivos y subjetivos
Examen revela apariencia normal de la estructura larngea, con pliegues vocales abducidos
en posicin normal (intermedia) en respiracin tranquila. Al momento de examen
subjetivo se encuentra una: Afona: susurra pero sin vibracin o Disfona: de grado
variable, que no coincide con la visin larngea. En funciones vocales vegetativas (toser,
rer, llorar y carraspear) es normal. Los rasgos patolgicos son irregulares segn la
situacin.
4.- Establezca un plan de tratamiento de acuerdo al cuadro clnico anteriormente
expuesto.
Objetivo del Tratamiento:
Restablecer la funcin normal de los pliegues vocales, moldeando lentamente las
funciones vocales vegetativas, no afectadas, en una voz til.
- Trabajar funciones vegetativas: Toser o aclarar la garganta. Bostezar y luego suspirar.
Fonacin en inspiracin. Tararear. Rer.
- Transformar la produccin sonora en vocal: /a/-/o/.
- Produccin de vocales sin la ayuda de actividades vegetativas.
- Generalizar en slabas, palabras, etc. gradualmente.
Caso 5
Identificacin del paciente
Hombre de 63 aos, se desempea como mecnico. Asiste a terapia derivado por ORL.
Dentro de los antecedentes mrbidos encontramos plipos nasales, ya operados y
dificultades deglutorias ms reflujo gastroesofgico. NFL: Parlisis cordal izquierda.
Paciente dice consumir poca agua durante el da, no fuma, pero si bebe espordicamente
en reuniones sociales. Menciona presentar dificultades deglutorias. En la evaluacin
fonoaudiolgica se encuentra una tonicidad larngea y cervical aumentada, tipo
respiratorio costal alto y una CFR inadecuada. En la valoracin de los parmetros vocales
se denota una emisin disfnica con notoria ronquera, y extensin tonal reducida hacia
los agudos.
1.- Defina la etiologa de este cuadro clnico
Incapacidad para que los pliegues vocales se movilicen o se contacten contra ellos.
Pueden ser bi o unilaterales y puede ser total o parcial. Se clasifican segn el lugar de la
lesin, la parlisis/paresia puede ser de origen central o perifrico.
2.- Priorice los principales sntomas que se presentan en pacientes con parlisis
cordales.
- Disfagia
- Disfona con voz soplada
- Tos dbil e ineficiente
- Sensacin de ahogo o asfixia constante
3.- Determine un plan de tratamiento para este caso
- Rehabilitar la disfagia a travs de maniobras deglutorias (como Mendelsshon o Masako)
para fomentar una deglucin segura y adems de esto se pueden utilizar tcnicas de
compensacin, como lo son el manejo postural durante la ingesta.
- Fomentar el cierre cordal eficiente mediante ejercicios de con el fonema /i/.
- Utilizacin de tcnica de hiperagudos y/o tcnicas de esfuerzo
- Instaurar un tipo respiratorio costo-diafragmtico para mejorar la presin subgltica.
4.- Cul es la contraindicacin de realizar ejercicios de fuerza en pacientes con parlisis
cordal bilateral?
Provocar dificultades respiratorias, ya que los ejercicios de fuerza provocan un
acercamiento de los pliegues a la lnea media, lo que puede conllevar a disneas, por lo
tanto es muy importante observar el examen de ORL para escoger la mejor metodologa
teraputica.
Caso 6
Hombre, 73 aos, consulta por disfona con molestia vocal presente por las maanas
pero va empeorando a medida que habla durante el da.
Dentro de los hbitos orales y conducta el paciente no fuma, no bebe alcohol.
Carraspea y tose frecuentemente para aclarar su voz, consume muy poca agua y al hacerlo
es a travs de te o caf descafeinado. Tiene una demanda vocal de 2 horas al da
aproximadamente.
Presenta Hipertonicidad cervical y laringea, ataque vocal duro, tipo respiratorio costal
alto, Inadecuada CFR y ausencia de apoyo respiratorio, extensin tonal reducida.
NFL: se observa hiautus gltico posterior, acercamiento de banda ventriculares,
cuerdas vocales impresionan indemnes.
Preguntas:
1. Defina DMT
La disfona musculotensional es un trmino general para describir la tensin excesiva e
innecesaria de los msculos larngeos durante la fonacin. Se le conoce por muchos
nombres diferentes (incluyendo hiperfuncin, disfona funcional ventricular o falsa
compresin de las cuerdas vocales, etc). Esta disfona a menudo es considerada como un
mecanismo compensatorio en presencia de una patologa larngea subyacente.
2. Mencione los principales sntomas de DMT:
-Excesiva tensin larngea y cervical
-fatiga vocal
- TMH desplazado hacia los agudos
3. Jerarquice un plan de tto para este paciente
Plan de higiene vocal
Manejo Tonicidad General y Segmentaria (relajacin y estimulacin de
propioceptividad)
Reduccin de hiperfuncin larngea a travs de trabajo fonatorio.
Manejo respiratorio: correccin de tipo, e instaurar apoyo
Caso 7
Hombre, 63 aos, antecedentes Mrbidos diabetes, Hipertensin y Parkinson
diagnosticado hace 2 aos.
En sus hbitos vocales presenta bajo consumo de agua, uso abundante de irritantes
larngeos como el aj, ajo y pimienta.
Se observa hipertonicidad cervical, tipo costal alto, Inadecuada CFR y ausencia de apoyo
respiratorio, intensidad vocal baja, ataque vocal duro, extensin tonal reducida hacia
agudos, tiempo mximo de fonacin de 6 segundos y tiempo mximo de espiracin de 10
segundos.
NFL: ndulos de cuerda vocal

1. Cul es el Dg fonoaudiolgico de este paciente y por qu cree ud. que se


produjeron estas lesiones?
Disfona orgnica de base funcional; ya que los ndulos voclicos son producto de una
hiperfuncin vocal secundaria a compensacin de la baja intensidad vocal como sntoma
de Parkinson.

2. Mencione la definicin y etiologa de ndulos vocales:


Son lesiones blanquesinas pequeas simtricas y bilaterales producto de un
engrosamientos benigno del epitelio ubicados generalmente en el borde libre de la unin
del tercio medio y anterior de las cuerdas vocales, son lesiones frecuentes en personas
que usan su voz con abuso y mal uso vocal, su sntoma principal es la disfona pero al
comienzo es una voz ronca y a medida que se altera los pliegues se produce la disfona.
La causa es el traumatismo vocal por esfuerzo tras aumentar la atencin durante un
tiempo prolongado provocando edema, hemorragia submucosa y congestin vascular.
3. Cul de las capas de la cuerda vocal se ve afectada durante la fonacin en los
ndulos vocales?

La capa afectada en los ndulos es el epitelio

Caso 8:
Mujer, 33 aos, ocupacin cantante callejera sin estudios de canto, paciente indica que
presenta molestias durante sus presentaciones: ronquera, sensacin de cuerpo extrao,
disfona de una data de 5 aos.
En relacin a sus hbitos vocales, no presenta tcnica vocal, menciona un alto consumo de
alcohol, alimentacin condimentada, alrededor de una caja diaria de cigarrillos, consumo
de comida durante la noche, canto en presencia de excesivo ruido ambiental.

Se observa hipertonicidad cervical, tipo respiratorio costal alto, Inadecuada CFR y


ausencia de apoyo respiratorio. Sus parmetros vocales presentan voz disfnica con
notoria ronquera, y extensin tonal reducida hacia los agudos, presenta ataque vocal
duro.
NLF: Ndulos vocales

1. En qu consistira la terapia vocal de pacientes con ndulos vocales?


o Reposo vocal
o Programa de higiene vocal
o Instaurar manejo respiratorio
o Eliminar ataque vocal duro
o Reduccin de intensidad de la voz

2. Cmo organizara la Pauta de higiene vocal en esta cantante?


- HIDRATACIN: Hidratarse correctamente antes, durante y despus de una presentacin,
realizndolo a travs de pequeos sorbos de agua

- MINIMIZAR EL DAO VOCAL: a travs de la Utilizacin de sistemas de amplificacin

- DISMINUCIN DEL RIESGO DE RFL: No cantar luego de una comida abundante.

- REEDUCACIN VOCAL:
utilizar tcnicas de calentamiento y enfriamiento vocal
no cantar por mas dee 45 minutos seguidos (si es posible)
no llegar nunca a la fatiga vocal
evitar competir con ruido ambiente

3. Cul de las capas de la cuerda vocal se ve afectada su fisiolgicamente durante la


fonacin en los ndulos vocales?

La capa afectada en los ndulos es el epitelio

Caso 9
Nia, 9 aos, ocupacin estudiante, paciente consulta derivada por ORL. Por alteraciones
en la voz secundarias al S. Guillan Barre, se observa una postura asimtrica, dificultad para
caminar, e hipotona muscular, presenta hipertonicidad a nivel larngeo y cervical, la
paciente presenta un tipo respiratorio costal alto; Inadecuada CFR y ausencia de apoyo
respiratorio.
NFL: Paresia de cuerda vocal izquierda

1. Definicin y etiologa de la pareca cordal


Disminucin en la movilizacin o aproximacin de los pliegues vocales al contacto entre
ellos. Pueden ser bi o unilaterales. Se clasifican segn el lugar de la lesin, la paresia al
igual que la parlisis puede ser de origen central o perifrico.
2. Qu examen determina la presencia de parlisis o paresia?
La nasofribroscopia y la electromiografa de cuerdas vocales nos permiten confirmar la
hiptesis diagnostica

3 Cul o cules de la capas de la cuerda vocal estn indemnes en este paciente?


o Epitelio
o Lamina propia superficial
- Intermedia
- profunda

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 50 aos, enseanza media completa, soltera, un hijo. Actualmente atiende un


local comercial. Antecedentes mrbidos: sinusitis crnica, artritis reumtica, dislipidemia,
Depresin hace 6 aos.

I. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 10 horas diarias, presenta disfona, cierre de
garganta, ardor, dolor, tos y carraspera. Hace dos aos que fumaba 2 cajetillas diarias,
consume alcohol socialmente y no posee alergias. NFL: Sinusitis bilateral crnica; Edema
de reinke.

En la evaluacin fonoaudiolgica Hipertonicidad cervical y larngea, tipo respiratorio


costal-alto. Emisin disfnica, extensin tonal reducida, ataque vocal duro, no logra
volumen intenso, CFR alterada y apoyo ausente.

II. PREGUNTAS:

1. Nombre el objetivo primordial a trabajar en la paciente con las caractersticas descritas:


1) Instaurar un Programa de Higiene vocal. (Disminuir las conductas de abuso y mal
uso vocal).
2. Describa los factores incidentes Edema de Reinke?
R: Aunque la etiologa es desconocida, la lesin se asocia al abuso vocal y al consumo
de tabaco fundamentalmente. Como cofactores pueden mencionarse el mal uso de la
voz mantenido en el tiempo y el reflujo faringolarngeo (RFL). Puede producirse
tambin por infeccin, reaccin alrgica, sinusitis crnica con drenaje purulento y
reflujo gastroesofgico (Colton & Casper, 1990 citado en Faras, 2007, 2011).
En cuanto a la incidencia, el edema de Reinke lo desarrollan generalmente las personas
de ambos sexos con hbito de fumar. Es bilateral, raramente se observa en una
cuerda vocal y ocurre ms en varones mayores de 40 aos. Se puede observar tambin
en el hipotiroidismo.

3.- Cul es la importancia de trabajar los parmetros respiratorios en esta paciente?


R: Cambiar y/o disminuir el foco tensin durante la produccin de la voz de la laringe al
abdomen.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 50 aos, enseanza media completa, separada, un hijo. Actualmente se


desempea como duea de casa.

II. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 6 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, cierre de garganta, afona, dolor, tos, secreciones y carraspera. No consume
alcohol ni cigarrillos, pero si lleva una alimentacin condimentada. NFL: Ndulos en
cuerdas vocales.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad cervical y larngea.


Respiracin: tipo costal-alto, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, ataque vocal duro, mordiente opaco, no logra
volumen intenso.

III. PREGUNTAS:

1. Cul sera el principal objetivo teraputico a abordar con esta paciente?


-Disminucin de la tensin cervical y larngea a travs de. Es probable que el
desencadenante de la disfona sea una manifestacin del estrs a travs de la tensin
cervical y larngea.

2. Mencione que ejercicios realizara para trabajar la emisin he ir minimizando los


ndulos vocales.
- Ejercicios que minimicen la tensin durante la emisin como:
Ejercicios con fonemas nasales
Ejercicios con fonemas fricativos
Ejercicios de aire en pre-fonacin
Ejercicios con fonema vibrante mltiple

3. Mencione los parmetros que deben observarse en una laringoscopia:
Parmetros dinmicos: Grado de cierre cordal, oscilacin cordal en planos
longitudinal y transversal, musculatura supragltica y gltica durante la fonacin.
Parmetros estticos: simetra de C.V., bordes libres, coloracin, presencia de
masas; estados de comisuras anterior y posterior, epiglotis y bandas ventriculares.
I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 18 aos, enseanza media incompleta, soltera, sin hijos. Actualmente se


desempea como estudiante. Antecedentes mrbidos: Esquizofrenia, fue operada de
amgdalas hipertrficas. Presenta patologa Postural (Hiperlordosis).

II. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 8 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, ardor, cierre de garganta, dolor, tos seca, acidez y carraspera. No consume
alcohol ni cigarrillos. NFL: Ndulos incipientes en cuerdas vocales.

En la evaluacin fonoaudiolgica: Tipo respiratorio costal alto, CFR alterada y apoyo


respiratorio ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, voz soplada, quiebres tonales al grave, no logra volumen
intenso, TMF: 15 segundos, TME: 19 segundos.

III. PREGUNTAS:
1. Describa etiologa y caractersticas de los ndulos vocales:
a) La causa de los ndulos es el traumatismo vocal por esfuerzo vocal, que al
aumentar la tensin y prolongarse en el tiempo, producira congestin vascular,
edema y hemorragia submucosa.
b) Son lesiones frecuentes en personas que utilizan su voz de forma abusiva y sin la
tcnica adecuada.
c) Se ubican generalmente en el borde libre de la unin entre el tercio medio y
anterior de las cuerdas vocales.
d) Son lesiones blanquecinas, pequeas, simtricas y bilaterales.
e) El sntoma principal es la disfona.

2. A qu nos referimos al hablar de hiperfuncin de las CCVV?


R: Nos referimos a una fonacin tensa o hiperaduccin de las CCVV. Conducta ms
frecuente en las patologas vocales. Afecta a la musculatura intrnseca y extrnseca.

3.- Cundo hablamos de un TMF alterado? Cmo estara este parmetro en la paciente?
R: Cuando el TMF es menor a 25 segundos.

4.- Qu cree Ud. que caus los esbozos nodulares en esta paciente?
R: Mal Uso vocal secundario a la esquizofrenia.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 62 aos, sin escolaridad, casada, tiene dos hijos. Actualmente se desempea
como duea de casa. Antecedentes mrbidos: problemas al corazn. Presenta patologa
Postural: desgaste de cadera de lado derecho.

II. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 5 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, secreciones, tos y carraspera. No consume alcohol ni cigarrillos. Alimentacin
condimentada. NFL: presenta Ndulos vocales y Laringitis crnica.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad cervical, tipo respiratorio


costal-alto, modo oral, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, extensin tonal reducida, ataque vocal duro, colocacin
posterior, mordiente opaco, apertura bucal escasa, no logra volumen intenso, TMF: 4
segundos, TME: 4 segundos.
III. PREGUNTAS:

1. Cules deben ser los objetivos de un programa bsico de Rehabilitacin Vocal


para esta paciente?
a) Conseguir una emisin relajada (con mayor eufona).
b) Conseguir una configuracin del tracto correcta para obtener una buena articulacin de
la palabra y as proporcionar una mayor inteligibilidad del habla.
c) Conseguir una optimizacin de la respiracin (para mejorar la presin subgltica).
d) Conseguir una resonancia adecuada para dar el brillo y el timbre adecuado a la voz.
e) Conseguir que el paciente mantenga los cuidados posteriores, siguiendo las pautas de
higiene vocal entregadas.

2. A qu hace referencia el trmino resonador?


Corresponden al tracto vocal, donde refuerzan o atenan los distintos formantes del habla
que inciden en la resonancia y color de la voz. Muchos son modificables cambiando sus
dimensiones. Dentro del sistema resonador encontramos: laringofaringe, orofaringe,
rinofaringe, cavidad bucal, cavidad nasal, senos paranasales.

3. Defina Laringitis crnica, mencione: cmo afecta sta (laringitis crnica) a la


aparicin de los ndulos vocales?
R: Proceso inflamatorio a nivel larngeo con una evolucin prolongada en el tiempo y no
originado por una lesin tumoral subyacente. La inflamacin e irritacin constantes en
conjunto con el abuso y mal uso vocal influyen en la no reparacin de los tejidos del
epitelio cordal de forma adecuada y posterior formacin de tejido patolgico de los
ndulos.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Hombre de 16 aos, cursa 8vo bsico. Antecedentes mrbidos: sufre cada, golpendose
la laringe. Al hablar presenta seseo.

II. ANTECEDENTES GENERALES

El paciente tiene una demanda vocal de 8 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, dolor, tos y carraspera. No fuma ni consume alcohol. NFL: parlisis cordal
unilateral izquierda.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa tipo respiratorio costal-alto, modo nasal, CFR


alterada y apoyo ausente. Voz soplada, volumen bajo, extensin tonal reducida, prosodia
montona, apertura bucal escasa, no logra volumen intenso, TMF: 9 segundos, TME: 12
segundos.

III. PREGUNTAS:
1. Nombre los sntomas de una parlisis cordal:
a) Disfona con voz soplada.
b) Esfuerzo para hablar.
c) Tos muy dbil e ineficiente.
d) Sensacin de ahogo o asfixia constante.
e) En algunos casos disfagia

2. Qu examen logra determinar la presencia de parlisis vocal?


R: Electromiografa de cuerdas vocales y Nasofibroscopia exploratoria bajo anestesia
local (combinada o no con electromiografa)

4.- Qu ejercicios de emisin realizara en esta paciente?


R: - Fomentar el cierre cordal eficiente mediante ejercicios de con el fonema /i/.
- Utilizacin de tcnica de hiperagudos
- Tcnicas de esfuerzo

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Hombre de 57 aos, enseanza media completa. Casado, tiene 3 hijos. Actualmente se


desempea como agrcola (ambiente ruidoso). Antecedentes mrbidos: Diabetes, HTA,
problemas a la tiroides. Presenta patologa Postural: fue operado de una hernia lumbar y
tuvo luxacin de rtula.

II. ANTECEDENTES GENERALES

El paciente tiene una demanda vocal de 8 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, tos y picazn. No fuma ni toma. Es alrgico al polvo. NFL: Fonacin de bandas.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertnicidad a nivel larngeo y cervical,


Respiracin: tipo costal alto, modo nasal, CFR alterada y apoyo ausente. Emisin disfnica,
extensin tonal reducida, ataque vocal duro, mordiente opaco, apertura bucal escasa,
logra volumen intenso, TMF: 10 segundos, TME: 9 segundos.

III. PREGUNTAS:

1. A qu se le denomina Voz de Bandas y cul es su etologa?


Se denomina as a la fonacin que se realiza con las bandas ventriculares en lugar de las
CCVV. La voz de bandas se produce en dos situaciones diferentes:
a) Por como una compensacin funcional de un cierre gltico insuficiente. La
produccin de la voz en esta situacin se realiza por la vibracin de las CCVV
falsas, que se comprimen fuertemente entre s.
b) En el segundo caso, la voz de los repliegues vestibulares se produce a pesar de
la integridad de las cuerdas vocales, estando relacionada a una importante
alteracin funcional. Por lo general en la anamnesis se descubre la existencia de
factores de ndole psicolgica a las que puede atribuirse la utilizacin de los
repliegues vestibulares.

2. Cul sera el circuito del origen de la fonacin de bandas en el paciente? (Explique


el origen)
Al existir un problema vocal, lo primero que hace el paciente, inconscientemente, es
forzar la voz con el propsito de mejorar la intensidad vocal por el ruido ambiente, lo
que se traduce en un incremento transitorio de la eficacia, pero a costa de un esfuerzo
desmedido, lo que conduce a una disminucin progresivo del rendimiento. Esto hace
que el paciente se vea obligado a continuar incrementando su esfuerzo
proporcionalmente a la disminucin de su rendimiento vocal.
Este aumento del esfuerzo vocal finaliza por constituir un hbito y conduce a
distorsiones mantenidas del mecanismo de produccin vocal, que produce un
deterioro cada vez mayor de la funcin vocal que culmina en una disfona
considerable.

3. Nombre de manera resumida los objetivos teraputicos primordiales para el paciente.


a) El paciente debe conocer mecanismo de produccin de su trastorno y para que
colabore activamente en la eliminacin de los factores desencadenantes y factores
favorecedores, para romper el crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal. (esfuerzo
por ruido)
b) Programa de higiene para eliminar conductas de abuso y mal uso vocal.
c) Prescribir reposo vocal total o parcial para contrarrestar los mecanismos de
tensin que el paciente haya automatizado.
d) Tcnicas de relajacin, con el objetivo de instalar hbitos definitivos de relajacin
muscular y volver a la eutona.
e) Ejercicios respiratorios, hay que corregir la respiracin costal-alta y favorecer la
relajacin larngea minimizando el esfuerzo fonatorio en conjunto con (f)
f) Ejercicios para rehabilitar parmetros vocales
I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 30 aos, casada, escolaridad tcnico profesional, ocupacin secretaria de


laboratorio. La paciente consulta por dificultades para cantar y llegar a los agudos,
posterior a intervencin quirrgica por presencia de linfoma ganglionar en zona cervical
derecha. Ella refiere ronquera en la maana por lo cual le es difcil llevar a cabo su labor
como secretaria.

II. ANTECEDENTES GENERALES

NFL: Se evidencia tabique desviado, esbozos nodulares en comisura posterior de cuerdas


vocales, hiperfuncin larngea y fonacin de bandas ventriculares.
Al realizar evaluacin fonoaudiolgica se evidencia alteracin de postura corporal con
anteriorizacin de cabeza, e hipertensin en zona corporal superior (cintura escapular,
suprahiodea, infrahiodea). Voz disfnica slo durante el canto, con presencia de quiebres
tonales y disminucin de la extensin tonal hacia los agudos.

III. PREGUNTAS

1.- Cul es el diagnstico fonoaudiolgico y por qu?

Disfona orgnica de base funcional, ya que los esbozos nodulares se originaron debido a
la hiperfuncin vocal realizada durante el canto para poder llegar a los tonos agudos,
luego de ser operada.

2.- Nombra tres aspectos que trabajaras jerarquizados.

Relajacin parcial y generalizada, disminuyendo as la tensin muscular.


Postura y respiracin instaurndolo en la paciente para una correcta emisin vocal.
Ejercicios de TVSO evitando as la hiperfuncin larngea.

3.- Cules son los objetivos especficos de la intervencin fonoaudiolgica? (qu


trabajaras considerando que la paciente es cantante)
Objetivos Especficos:
a. Instaurar plan de higiene vocal
b. Mejorar la postura corporal alinendola al eje central.
c. Restablecer parmetros respiratorios alterados.
d. Lograr una emisin vocal acorde a las necesidades del paciente disminuyendo la
hiperfuncin.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 75 aos, viuda, enseanza media incompleta y actualmente es duea de casa. La


paciente hace alrededor de dos aos comienza a tener cambios en la voz, inici siendo
mejor por la maana y empeorando a medida que avanza el da, para luego terminar en
una disfona constante.
II. ANTECEDENTES GENERALES
Los sntomas que refiere son disfona, tos, acidez y carraspera. Ella refiere tener una
demanda vocal de 4 horas diarias aproximadamente.
NFL: Hiato fonatorio longitudinal, Cuerdas vocales indemnes.

III. PREGUNTAS
1.- Cmo se llaman los cambios en la voz del adulto mayor?
Vos geritrica o presbifona, teniendo en cuenta que las reacciones fsicas y psicolgicas
que presenta cada paciente ante los cambios involutivos y su posibilidad de comunicarse
eficientemente, determinaran la voz como normal o alterada.
2.- Debido a la edad de la paciente describa: qu cambios en la voz espera encontra?
Nombre a lo menos tres.

Voz ronca: por tensin muscular y alteracin orgnica en CV. ()

Voz soplada: por contacto gltico ineficaz (hiatus fonatorio), atrofia y


separacin gltica posterior.

Intensidad dbil: por insuficiencia presin subgltica, ineficiente contacto


cordal y cambios anatmicos estructurales resonanciales.

Menor duracin de fonacin sostenida por la fatigabilidad.

3.- Qu cambios existen en las CV. Para explicar el hiatus fonatorio de la paciente?
Existe osificacin de la articulacin cricoaritenoidea, restringiendo el desplazamiento del
cartlago aritenoides sobre el cricoides, esto permite aproximacin ineficiente de las
cuerdas vocales y separacin gltica posterior.
I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Mujer de 48 aos, casada, escolaridad enseanza media completa y actualmente es
comerciante. La paciente canta y predica en su iglesia hace bastantes aos, considera que
es una persona bastante gritona y sufre de estrs debido a su disfona, dentro de su
trabajo est en constante contacto con un ambiente fro. Hace un ao, comienza a tener
cambios en la voz por las maanas y las noches, para luego terminar en una disfona
constante.

II. ANTECEDENTES GENERALES


Paciente refiere una demanda vocal de aproximadamente 16 hrs. diarias
NFL: Presencia de ndulos de cuerdas vocales.

III. PREGUNTAS
1.- Definicin de Ndulos vocales y su etiologa.
Es un engrosamiento benigno del epitelio en la unin del tercio anterior y los dos tercios
posteriores. Esto se forma como resultado de una reaccin del tejido del pliegue vocal al
traumatismo y estrs fsico crnico de abuso y mal uso vocal.
2.- En qu consiste la terapia vocal para pacientes con ndulos vocales?

1) Reposo vocal total o parcial


2) Programa de higiene vocal
3) Aspectos especficos a tratar en terapia:
Eliminar ataque vocal duro
Reduccin de intensidad de voz
Instaurar manejo respiratorio para mejorar la presin subgltica
Abordar parmetros alterados que minimicen la hiperfuncin vocal.
Instaurar patrones trabajados en terapia en forma gradual, desde sonidos
aislados al habla espontnea, para lograr la generalizacin a la vida
cotidiana.

3.- Qu cambios especficos haras en cuanto al Programa de higiene vocal de la


paciente?
Reducir la demanda vocal como mnimo a la mitad de horas.
Evitar cambios bruscos de temperatura o exponerse a ambientes muy fros.
Disminuir la intensidad del habla conversacional a travs de biofeedback.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 24 aos, soltera, estudios universitarios completos y actualmente es Profesora


de Enseanza General Bsica. La paciente refiere que queda sin voz en algunos lapsos del
da.

II. ANTECEDENTES GENERALES


La paciente posee una demanda vocal 10 horas diarias aproximadamente. Sus sntomas
son: disfona, cierre de garganta, afona, periodos de exceso de secreciones, dolor, tos
seca y carraspera.
NFL: Ndulos de cuerda vocal.

III. PREGUNTAS

1.- Nombre indicaciones especficas en el plan de higiene vocal, que va en directa relacin
a la profesin de la paciente, y explique por qu.
No competir con el ruido ambiental de la sala por medio del uso de estrategias
docentes.
Tomar 2 litros en promedio de agua, en forma especial al momento de la
carraspera o al hablar frente al curso.
Evitar hablar de forma prolongada a larga distancia y en el exterior, utilizar
estrategias como designar a un alumno que pase la lista, utilizar recursos
audiovisuales o guas de estudio para no tener que estar dictando materia, etc.

2.- Qu caractersticas fonitricas se esperan en presencia de ndulos vocales?


Voz ronca, con quiebres tonales y el tono medio hablado se encuentra desplazado a los
agudos por hiperfuncin sobre todo durante las tardes.

3.- Cmo se debera enfocar y realizar el tratamiento para que no haya reincidencia de
ndulos vocales?
Siempre recordar y enfatizar la importancia del plan de higiene vocal, y potenciar el uso
adecuado de la voz utilizando estrategias dentro del aula de clases.

II. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE


Mujer de 50 aos, enseanza media completa, soltera, un hijo. Actualmente atiende un
local comercial. Antecedentes mrbidos: sinusitis crnica, artritis reumtica, dislipidemia,
Depresin hace 6 aos.

IV. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 10 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, cierre de garganta, ardor, dolor, tos y carraspera. Hace dos aos fumaba 2
cajetillas diarias, consume alcohol socialmente y no posee alergias. NFL: Sinusitis bilateral
crnica sin alteraciones de pliegues vocales. Laringitis secundaria.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad, altura larngea en fonacin


descendida. Respiracin: tipo alto, modo nasal, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, extensin tonal reducida, ataque vocal duro, mordiente opaco, no logra
volumen intenso, TMF: 22 segundos, TME: 18 segundos.

V. PREGUNTAS:

4. Nombre 3 objetivos a trabajar de forma jerrquica para el caso mencionado:

2) Instaurar un Programa de Higiene vocal.


3) Disminuir la tensin de la musculatura cervical, suprahioidea y larngea.
4) Instaurar tipo respiratorio y control del soplo espiratorio

5. Por qu factores se puede dar un Edema de Reinke?

R: Se da por la combinacin de dos factores, el alto consumo de Cigarrillos y el abuso


vocal.

6. Qu se debe hacer para corregir el tipo respiratorio en un paciente con patologa


vocal orgnica?

R: Controlar los movimientos torcicos, a travs de ejercicios de soplo, y dosificacin


de aire.
III. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Mujer de 50 aos, enseanza media completa, separada, un hijo. Actualmente se
desempea como duea de casa. Antecedentes mrbidos: Lupus, rinitis aguda, artrosis
mioma y ndulos tiroideos.

IV. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 6 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, cierre de garganta, afona, dolor, tos, secreciones y carraspera. No consume
alcohol ni cigarrillos. Alimentacin condimentada. NFL: Ndulos en cuerdas vocales.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad, altura larngea en fonacin


descendida. Respiracin: tipo alto, modo nasal, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, ataque vocal duro, mordiente opaco, apertura bucal
escasa, no logra volumen intenso, TMF: 13 segundos, TME: 9 segundos.

VI. PREGUNTAS:

2. Nombre 3 objetivos especficos para disminuir la tensin de la musculatura cervical,


suprahioidea y larngea:

1) Disminuir la hipertonicidad cervical y larngea a travs de la relajacin de Schltz.


2) Disminuir la hipertonicidad cervical y larngea a travs de relajacin segmentaria
pasiva y activa.
3) Disminuir la tensin suprahioidea a travs del masaje circunlarngeo.

3. Mencione los parmetros que deben observarse en una laringoscopia:

Parmetros dinmicos: juego de bandas, cierre cordal, dimetros, movimiento de


aritenoides.
Parmetros estticos: simetra, bordes libres, Color, presencia de masa, comisura
anterior y posterior, epiglotis y bandas ventriculares.

4. Cundo hablamos de un TMF alterado?

R: Cuando el TMF es menor a 25 segundos.

IV. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE


Mujer de 18 aos, enseanza media incompleta, soltera, sin hijos. Actualmente se
desempea como estudiante. Antecedentes mrbidos: Esquizofrenia, fue operada de
amgdalas hipertrficas. Presenta patologa Postural (Lordosis).

V. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 10 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, ardor, cierre de garganta, dolor, tos seca, acidez y carraspera. No consume
alcohol ni cigarrillos. NFL: Ndulos en cuerdas vocales.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa altura larngea en fonacin elevada.


Respiracin: tipo alto, modo nasal, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, ataque vocal soplado, quiebres tonales al grave,
mordiente opaco, no logra volumen intenso, TMF: 15 segundos, TME: 19 segundos.

VI. PREGUNTAS:

3. Describa caractersticas de los ndulos vocales:

a) Son producidos por abuso vocal en nios y mal uso vocal en adultos.
b) Se ubican generalmente en el borde libre de la unin entre el tercio medio y
anterior de las cuerdas vocales.
c) Son lesiones blanquecinas, pequeas, simtricas y bilaterales.
d) El sntoma principal es la disfona.

4. A qu nos referimos al hablar de hiperfuncin de las CCVV?

R: Nos referimos a una fonacin tensa o hiperaduccin tensa de las CCVV. Conducta
ms frecuente en las patologas vocales. Afecta a la musculatura intrnseca y extrnseca.

5. Cul es la funcin del msculo Cricoaritenoideo posterior?

R: Abducir las cuerdas vocales.

6. La intensidad de una voz media hablada es de: 50 a 70 dB.


IV. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 62 aos, sin escolaridad, casada, tiene dos hijos. Actualmente se desempea
como duea de casa. Antecedentes mrbidos: problemas al corazn. Presenta patologa
Postural: desgaste de cadera de lado derecho.

V. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente tiene una demanda vocal de 5 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, secreciones, tos y carraspera. No consume alcohol ni cigarrillos. Alimentacin
condimentada. NFL: presenta Ndulos vocales y Laringitis crnica.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertonicidad, altura larngea en fonacin


elevada. Respiracin: tipo alto, modo oral, CFR alterada y apoyo ausente.
Emisin disfnica, volumen bajo, extensin tonal reducida, ataque vocal duro, colocacin
posterior, mordiente opaco, apertura bucal escasa, no logra volumen intenso, TMF: 4
segundos, TME: 4 segundos.

VI. PREGUNTAS:

7. Cules deben ser los objetivos de un programa bsico de Rehabilitacin Vocal?

f) Conseguir una optimizacin de la respiracin.


g) Conseguir una emisin relajada.
h) Conseguir una configuracin del tracto correcta para obtener una buena articulacin de
la palabra y as proporcionar una mayor inteligibilidad del habla.
i) Conseguir una resonancia adecuada para darle el brillo y el timbre adecuado a la voz.
j) Conseguir una automatizacin del mecanismo del habla.
k) Conseguir que el paciente mantenga los cuidados posteriores, siguiendo las pautas de
higiene vocal entregadas.

8. A qu hace referencia el trmino resonador?

Corresponden al tracto vocal. Refuerzan o atenan las distintas frecuencias. Muchos son
modificables cambiando sus dimensiones.

9. Defina Laringitis crnica:

R: Proceso inflamatorio a nivel larngeo con evolucin prolongada y no originado por


lesin tumoral subyacente.
IV. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Hombre de 16 aos, cursa 8vo bsico. Antecedentes mrbidos: sufre cada, golpendose
la laringe. Al hablar presenta seseo.

V. ANTECEDENTES GENERALES

El paciente tiene una demanda vocal de 8 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, dolor, tos y carraspera. No fuma ni toma. NFL: parlisis cordal unilateral
izquierda.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa Respiracin: tipo alto, modo nasal, CFR


alterada y apoyo ausente. Emisin normal, volumen bajo, extensin tonal reducida,
ataque vocal normal, prosodia montona, mordiente adecuado, apertura bucal escasa,
logra volumen intenso, TMF: 9 segundos, TME: 12 segundos.

VI. PREGUNTAS:

3. Nombre los sntomas de una parlisis cordal:

f) Disfona con voz soplada.


g) Esfuerzo para hablar.
h) Tos muy dbil e ineficiente.
i) Sensacin de ahogo o asfixia constante.

4. El signo perceptivo-acstico ms caracterstico del compromiso del Nervio larngeo


superior es:

R: Incapacidad para desplazarse a los tonos agudos, disfona, voz soplada.

5. Qu examen logra determinar la presencia de parlisis vocal?

R: Electromiografa.
IV. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Hombre de 57 aos, enseanza media completa. Casado, tiene 3 hijos. Actualmente se


desempea como agrcola. Antecedentes mrbidos: Diabetes, HTA, problemas a la
tiroides. Presenta patologa Postural: fue operado de una hernia lumbar y tuvo luxacin de
rtula.

V. ANTECEDENTES GENERALES

El paciente tiene una demanda vocal de 8 horas diarias aproximadamente, presenta


disfona, tos y picazn. No fuma ni toma. Es alrgico al polvo. NFL: Fonacin de bandas.

En la evaluacin fonoaudiolgica se observa hipertnicidad a nivel larngeo y cervical,


altura larngea en fonacin descendida. Respiracin: tipo alto, modo nasal, CFR alterada y
apoyo ausente. Emisin disfnica, extensin tonal reducida, ataque vocal duro, mordiente
opaco, apertura bucal escasa, logra volumen intenso, TMF: 10 segundos, TME: 9
segundos.

VI. PREGUNTAS:

4. A qu se le denomina Voz de Bandas?

Se denomina as a la fonacin que se realiza con las bandas ventriculares en lugar de las
CCVV y lo ms frecuente es que se produzca como una compensacin funcional de un
cierre gltico insuficiente. La produccin de la voz en esta situacin se realiza por la
vibracin de las CCVV falsas, que se comprimen fuertemente entre si.

5. Nombre las alteraciones orgnicas que provocan disfona:


a) Granulomas
b) Quistes.
c) Sulcus Vocalis.
d) Cncer larngeo.
e) Parlisis de cuerdas vocales.
f) Papilomas.

6. Cul es la patologa vocal ms frecuente?

R: La patologa vocal ms frecuente son los ndulos y la laringitis aguda.


III. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Varn de 37 aos, Soldador y Cantante, derivado de ORL por Ulcera de contacto extirpada
el 12 de julio de 2015 con tendencia a la recidiva que actualmente vuelve a presentarse,
pero con menor tamao.

IV. ANTECEDENTES GENERALES

Durante entrevista anamnsica el paciente manifest los siguientes sntomas: Dolor al


toser o al hablar fuerte, sensacin de resequedad larngea, adems de poseer reflujo no
controlado y refiere tener la costumbre de cantar durante todo el da.
Mediante software de A.F.A (PRAAT), se registr desviacin de la frecuencia fundamental
sobre los rangos de normalidad hacia los agudos y presencia de subarmnicos en la
emisin voclica, por lo dems no todos los formantes presentaron desviaciones fuera de
la norma establecida. Adems existe presencia de ataque vocal duro y extensin tonal
dentro de rangos normales.

V. PREGUNTAS:

1.- Describa la fisiopatologa de la ulcera de contacto y mencione; Cul cree Ud. que es el
factor trascendental en la recibida de la ulcera de contacto en este paciente?
R: Patologa producida por irritacin crnica y formacin de tejido de granulacin en el
tercio posterior de la cuerda vocal. Por lo general es bilateral, siendo ms comn en
hombres de 40 a 60 aos, que fuerzan su voz. El tercio posterior posee un
mucopericondrio ms delgado y fcil de lesionar, a nivel de proceso vocal aritenoideo. EL
ATAQUE VOCAL DURO EN UNA LARINGE CON MAYOR TENSIN, LA TOS, EL CARRASPEO, Y
LA HIPERACIDEZ POR RGE, EL MAL USO VOCAL POR FALTA DE TCNICA AL CANTAR
lesionan la mucosa; luego el proceso de inflamacin, y forma el tejido de ulceracin.

2.- Priorice un plan de tratamiento para este paciente.


a) Implementacin de una pauta de higiene vocal como primera medida para iniciar
la terapia vocal con el objetivo de eliminar conductas nocivas para la voz, que sean
responsables y mantenedoras de lesiones larngeas, as como el control de reflujo.
b) Es importante incluir en el tratamiento la relajacin de la musculatura extrnseca e
intrnseca de la laringe
c) Disminucin del ataque vocal duro
d) Correlacionar su TMH con su Tono ptimo
e) Trabajo del tracto vocal en las dimensiones de apertura mandibular, adems de
posicin del pice lingual. Sobre todo en el canto para disminuir el esfuerzo vocal
f) Corregir el tipo respiratorio e incluir trabajo de movilizacin diafragmtica que
favorezca al apoyo costodiafragmtico.
VI. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Mujer de 53 aos, tcnico paramdico, derivada de ORL por hallazgo de ndulos de


cuerda vocal durante examen de NFL.

VII. ANTECEDENTES GENERALES

Dentro de los hbitos que realiza la paciente se encuentra la ingesta diaria de un litro de
agua, el consumo de alcohol ocasional y consumo de 3 cigarrillos diarios, menciona que re
bastante y a una alta intensidad. Asiste al gimnasio hace 5 aos, y actualmente va dos
veces a la semana, en donde realiza ejercicios de pesas de forma autodidacta, levanta 100
kg en piernas y de 40-60 kg. en brazos. Destacando que al momento de realizar los
ejercicios emite un sonidos.
En lo que respecta a la valoracin de la tonicidad, efectuada por palpacin, se evidencia
una hipertrofia muscular a nivel cervical y general debido al constante ejercicio fsico que
realiza lo cual aumenta su volumen muscular. (Estructura corporal similar al de una
fisicoculturista).
En relacin a su respiracin, la paciente presenta un modo nasal en reposo y mixto en la
fonacin, con un tipo respiratorio costal alto, adems de una CFR alterada y ausencia de
apoyo respiratorio.

VIII. PREGUNTAS:

1.- Describa la fisiopatologa de los ndulos vocales y cul cree ud. que es principal
desencadenante de la formacin de los ndulos en esta paciente.
R: Son lesiones blanquesinas pequeas simtricas y bilaterales producto de un
engrosamientos benigno del epitelio ubicados generalmente en el borde libre de la unin
del tercio medio y anterior de las cuerdas vocales, son lesiones frecuentes en personas
que usan su voz con abuso y mal uso vocal, su sntoma principal es la disfona pero al
comienzo es una voz ronca y a medida que se altera los pliegues se produce la disfona.
La causa es el traumatismo vocal por esfuerzo tras aumentar la atencin durante un
tiempo prolongado provocando edema, hemorragia submucosa y congestin vascular.
El factor desencadenante en esta paciente es la realizacin de esfuerzo fsico en conjunto
con fonacin forzada durante su entrenamiento de pesas.
2.- Nombre qu parmetros vocales (parmetros de emisin) subjetivos encontrar
afectados en esta paciente:
R: Emisin disfnica con predominio a ronquera, extensin tonal reducida con presencia
de ataque vocal duro, apertura oral disminuida por la excesiva tensin muscular.

3.- Priorice un plan de tratamiento para esta paciente.


- Incluir en el tratamiento una pauta de higiene vocal en donde se enseen y eliminen las
conductas de abuso y mal uso vocal enfocadas a la actividad fsica realizada por la
paciente.
- Eliminar el ataque vocal duro durante la realizacin del ejercicio y en la vida cotidiana.
- Es importante incluir en el tratamiento la relajacin de la musculatura extrnseca e
intrnseca de la laringe enfocando a realizar una buena elongacin muscular entes y
despus del ejercicio fsico.
- Instaurar tipo respiratorio costodiafragmtico durante la ejecucin de fuerza fsica.

I. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE


Mujer de 39 aos, consulta por disfona severa, es derivada por mdico cirujano, su
disfona fue posterior a una tiroidectoma total debido a la presencia de un tumor
maligno.

II. ANTECEDENTES GENERALES

La paciente no presenta malos hbitos ni conductas vocales nocivas, se toma una muestra
vocal en donde se evidencia ausencia de frecuencia fundamental, voz soplada, ausencia
de intensidad y ausencia de armnicos. Adems la paciente comenta que present
dificultades respiratorias y deglutorias posteriores a la ciruga de tiroides.
Se toma examen de NFL en conjunto con ORL.

III. PREGUNTAS:

1.- Qu hallazgos espera encontrar en el examen de NFL de esta paciente?


R: Parlisis cordal bilateral (actualmente en posicin paramediana)

2.- Describa que fue lo que sucedi en la ciruga que produjo esta secuela en la paciente.
La diseccin del pedculo superior de la glndula tiroides durante la tiroidectoma, que es
la causa ms frecuente de diseccionar el nervio larngeo superior y causar una parlisis
cordal bilateral. Si la patologa causante (tumor) est ubicada en la parte alta del cuello y
toma tambin el larngeo superior, la posicin de la cuerda vocal paralizada ser
intermedia o
a veces en abduccin, lo que dar una gran disfona.

3.- Priorice los objetivos teraputicos para esta paciente.


a) Trabajar dificultades respiratorias y deglutorias a travs de
b) Trabajar la emisin de forma controlada (priorizando no causar un cierre gltico) y
realizar trabajo respiratorio para aumentar presin subgltica y minimizar las
gravedad de la disfona.

I. Identificacin del paciente


Mujer de 30 aos, casada, escolaridad tcnico profesional, ocupacin secretaria de
laboratorio. La paciente consulta por dificultades para cantar y llegar a los agudos,
posterior a intervencin quirrgica por presencia de linfoma ganglionar en zona cervical
derecha. Ella refiere ronquera en la maana por lo cual le es difcil llevar a cabo su labor
como secretaria. Al realizar evaluacin fonoaudiolgica se evidencia alteracin de postura
corporal con anteriorizacin de cabeza, e hipertensin en zona corporal superior (cintura
escapular, suprahiodea, infrahiodea)
II. Antecedentes Generales
Antecedentes Mdicos:
NFL: Se evidencia tabique desviado, esbozos nodulares en comisura posterior de cuerdas
vocales, hiperfuncin larngea y fonacin de bandas ventriculares.

1.- Cul es el diagnstico fonoaudiolgico y por qu?


Disfona orgnica de base funcional, ya que los esbozos nodulares se originaron debido a
la hiperfuncin vocal realizada durante el canto para poder llegar a los tonos agudos,
luego de ser operada.

2.- Nombra tres aspectos que trabajaras jerarquizados.


Relajacin parcial y generalizada, disminuyendo as la tensin muscular.
Postura y respiracin instaurndolo en la paciente para una correcta emisin vocal.
Ejercicios de TVSO evitando as la hiperfuncin larngea.

3.- Cules son los objetivos generales y especficos de la intervencin fonoaudiolgica?


Objetivo General:
Lograr una emisin vocal acorde a las necesidades del paciente, aprovechando al
mximo las estructuras involucradas en la fonacin.
Objetivos Especficos:
1. Instaurar plan de higiene vocal
2. Mejorar la postura corporal alinendola al eje central.
3. Restablecer parmetros respiratorios alterados.
4. Lograr una emisin vocal acorde a las necesidades del paciente.

I. Identificacin del paciente


Mujer de 75 aos, viuda, enseanza media incompleta y actualmente es duea de casa. La
paciente hace alrededor de dos aos comienza a tener cambios en la voz, inici siendo
mejor por la maana y empeorando a medida que avanza el da, para luego terminar en
una disfona constante. Ella refiere tener una demanda vocal de 4 hrs. diarias
aproximadamente.
Los sntomas que refiere son disfona, tos, acidez y carraspera.

NFL: Hiato fonatorio longitudinal.

1.- Cmo se llaman los cambios en la voz del adulto mayor?


Vos geritrica o presbifona, teniendo en cuenta que las reacciones fsicas y psicolgicas
que presenta cada paciente ante los cambios involutivos y su posibilidad de comunicarse
eficientemente, determinaran la voz como normal o alterada.
2.- Debido a la edad de la paciente qu cambios en la voz esperas encontrar? Nombre a
lo menos tres.
Ronquera: por tensin muscular y alteracin orgnica en CV.
Intensidad dbil: por insuficiencia presin subgltica, ineficiente contacto cordal y
cambios anatmicos estructurales resonanciales.
Menor duracin de fonacin sostenida por la fatigabilidad.
Voz soplada: por contacto gltico ineficaz (hiatus fonatorio), atrofia y separacin
gltica posterior.
3.- Qu cambios existen en las CV. para explicar el hiatus fonatorio de la paciente?
Existe osificacin de la articulacin cricoaritenoidea, restringiendo el desplazamiento del
cartlago aritenoide sobre el cricoide, esto permite aproximacin ineficiente de las cuerdas
vocales y separacin gltica posterior.

I. Identificacin del paciente


Mujer de 48 aos, casada, escolaridad enseanza media completa y actualmente es
comerciante.
La paciente canta y predica en su iglesia hace bastantes aos, considera que es una
persona bastante gritona y sufre de estrs debido a su disfona. Otorga una demanda
vocal de aproximadamente 16 hrs. diarias, dentro de su trabajo est en constante
contacto con un ambiente fro.
La paciente hace alrededor de un ao comienza a tener cambios en la voz por las maanas
y las noches, para luego terminar en una disfona constante.

II. Antecedentes Generales


Antecedentes Mdicos:
NFL: Presencia de ndulos de cuerdas vocales.

1.- Definicin de Ndulos vocales y su etiologa.


Es un engrosamiento benigno del epitelio en la unin del tercio anterior y los dos tercios
posteriores. Esto se forma como resultado de una reaccin del tejido del pliegue vocal al
traumatismo y estrs fsico crnico de abuso y mal uso vocal.

2.- En qu consiste la terapia vocal para pacientes con ndulos vocales?


4) Reposo vocal
5) Reducir uso de voz
6) Programa de higiene vocal
7) Aspectos especficos a tratar en terapia:
Eliminar ataque vocal duro
Reduccin de intensidad de voz
Instaurar manejo respiratorio
Abordar parmetros alterados que minimicen la hiperfuncin vocal.
Instaurar patrones trabajados en terapia en forma gradual, desde sonidos
aislados al habla espontnea.

3.- Qu cambios especficos haras en cuanto al Programa de higiene vocal de la


paciente?
Reducir la demanda vocal como mnimo a la mitad de horas.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Evitar el estrs.
I. Identificacin del paciente
Mujer de 24 aos, soltera, estudios universitarios completos y actualmente es Profesora
de Enseanza General Bsica.
El paciente refiere que queda sin voz en algunos lapsos del da. En lo que respecta a su
profesin, la paciente posee una demanda vocal de 30 horas semanales y diariamente
unas 10 horas aproximadamente. Mayra presenta disfona, cierre de garganta, afona,
algunas secreciones, dolor, tos seca y carraspera.
II. Antecedentes Generales
Antecedentes Mdicos:
NFL: Ndulo bilateral mayor en cuerda vocal derecha.

1.- Nombre indicaciones especficas en el plan de higiene vocal, que va en directa relacin
a su profesin, y explique por qu.
No competir con el ruido ambiental de la sala por medio del uso de estrategias
docentes.
Tomar 2 litros en promedio de agua, en forma especial al momento de la
carraspera o al hablar frente al curso.
Evitar hablar de forma prolongada a larga distancia y en el exterior, acrquese para
que puedan orle sin tener que gritar.

2.- Qu caractersticas fonitricas se esperan en presencia de ndulos vocales?


Calidad de voz spera y el tono medio hablado se encuentra desplazado a los tonos
graves.

3.- Cmo se debera enfocar y realizar el tratamiento para que no haya recidiva de
ndulo vocal?
Siempre recordar y enfatizar la importancia del plan de higiene vocal, y potenciar el uso
adecuado de la voz.

Caso 1: Paciente de 53 aos, trabaja como asesora de hogar. Asiste a consulta


fonoaudiolgica derivado por ORL debido a presencia de ndulos vocales. En relacin a
sus hbitos vocales, la paciente dice consumir aproximadamente un litro de agua al da, no
consume comidas con grandes cantidades de condimentos, pero si soya y de una a dos
tazas de caf al da. Bebe alcohol solo en ocasiones especiales y sola tener un alto
consumo de cigarrillos, lo cual ha ido disminuyendo, hoy en da fuma slo un cigarrillo al
da. Comenta que su voz va variando en el transcurso del da presentndose ms
deteriorada por las maanas y mejorando su calidad por las tardes. No se evidencia
tonicidad aumentada del piso de la boca,sin embargo, es posible evidenciar un aumento
en musculatura infra hioidea y de ECM. Dentro de los aspectos respiratorios, la paciente
presenta un tipo respiratorio costal-alto; modo mixto en fonacin y nasal en reposo.
Inadecuada CFR y ausencia de apoyo respiratorio, presenta un TMF de 15,3 s. y un TME
16,6 s.En valoracin de parmetros vocales se percibe una emisin disfnica con presencia
de ronquera y una extensin tonal reducida hacia los agudos.

1.Establecer diagnstico Fonoaudiolgico.


R.-Disfona funcional con alteracin estructural.
2.-Seale los sntomas que puede presentar el paciente ante esta patologa.
R.-Voz spera
-Voz soplada
-Desplazamiento del THM hacia los graves.
-Vibracin de cuerda vocal ms lenta por aumento de masa.

3.-Qu pacientes tienden frecuentemente a desarrollar ndulos de cuerda vocal?


R.-Hombres y mujeres adultos con perfil extrovertido y nios con perfil agresivo o
hiperactivos.

4.-Realice una pauta de higiene segn los datos entregados.


R.-1.-Aumentar hbitos vocales que favorezcan la fonacin saludable a travs de una
mayor hidratacin, alimentacin sana, proteccin de las vas respiratorias ante cambios de
temperatura, no utilizar la voz a altas intensidades sin apoyo.
2.-Disminuir hbitos vocales nocivos para la fonacin: eliminar irritantes como el tabaco e
ir disminuyendo el uso de soya en las comidas
3.-Evitar gritar o susurrar; moderar el uso de su voz mientras cursa con la disfona

5.-Jerarquice 3 objetivos a trabajar.


R.-1-Disminur tensin cervical y larngea.
2.-Normalizar patrones respiratorios alterados.
3.-Abordar parmetros vocales alterados: eliminando AVD, abordando la ronquera
normalizando la vibracin cordal y aumentar la extensin tonal.

Caso 2: Paciente de 69 aos , duea de casa, padece de Hipertiroidismo tratado con


entirox, consume omeprazol para controlar gastritis y RGE, adems de paracetamol para
el dolor de artrosis y osteoporosis.
Es derivada del ORL debido a examen de NFL donde se evidencia una inflamacin de
las cuerdas vocales y comisura posterior. Indica que fue operada de plipos hace ms de
10 aos. En cuanto a sntomas vocales, menciona que cursa una disfona con data de 1
ao y medio aproximadamente, adems presenta sensacin de cuerpo extrao, sequedad
con tos y carraspera, sntomas que exacerban cuando se re, adems menciona que
cuando viene la tos le cuesta respirar. Agrega que la disfona suele ir disminuyendo a lo
largo del da.Se observa aumento de tensin a nivel larngeo y piso de la boca.En cuanto a
la respiracin, se observa un tipo respiratorio alto y una permeabilidad nasal alterada. Se
evala eficiencia espiratoria y fonatoria ( 68 y 6,9 segundos respectivamente).Respecto a
la emisin, se evidencia una voz ronca con escape de aire
1.-Establecer diagnstico mdico (ORL)
R.-Laringitos Crnica

2.-Establecer diagnstico Fonoaudiolgico.


R.-Disfona orgnica.

4.-Cmo se define la patologa ya que se asocia su causa?


R.-Es una inflamacin persistente y crnica de la mucosa larngea, asociada a
traumatismo.

5.-Seale los sntomas generales de esta patologa.


R.-Fatiga vocal, ronquera, TMH desplazado a los graves, voz forzada e irritacin

6.-Si la disfona persistiera en el tiempo, cul es su posible evolucin?


R.-La persistencia de laringitis crnica sin tratamiento adecuado, puede generar la
aparicin de clulas malignas y evolucionar a un cncer larngeo.

Caso 3: Paciente de 78 aos , ama de casa, consume losartan para tratar HTA, adems
sufre de RGE el cual controla con Omeprazol. Asiste a la consulta derivada por el ORL
debido a que presenta molestias en su voz, refiere sensacin de cuerpo extrao,
carraspeo y tos frecuente. Adems comenta la presencia de ronquera a medida que
avanza el da, sin embargo no presenta dolor.
En evaluacin de tonicidad esttica se observa hiper tonicidad a la palpacin en
regin del piso de la boca, musculatura infrahioidea y suprahioidea, de igual forma se
aprecia tensin larngea aumentada.La paciente presenta un tipo respiratorio alto, con
modo mixto al fonar y nasal en reposo. Se evala eficiencia espiratoria y fonatoria
arrojando un TMF 5,8 segundos y TME 6,0 segundos.

1.-Indique diagnstico Fonoaudiolgico.


R.-Disfona funcional con alteracin estructural.

2.-Jerarquice 5 objetivos generales .


R.-1.-Instaurar Pauta de higiene vocal.
2.-Disminuir tensin muscular larngea
3.-Modificar patrones respiratorios para una fonacin optima
4.-Regularizar patrn vibratorio para eliminar contacto cordal traumtico (AVD)
5.-Normalizar TMH
3.-Describa 4 objetivos operacionales.
R.- Concientizar al paciente sobre las conductas que pueden ser nocivas para su voz.
-Terapia manual larngea con masajes de relajacin descendentes, laterales y rotatorios.
-Ejercicios respiratorios con ayuda propioceptiva. Concientizar al paciente sobre el rea
del cuerpo que debe tener mayor movilidad durante el proceso respiratorio.
- Realizar ejercicios fonatorios como glissandos ascendentes y descendentes para elongar
pliegue vocal
4.-Mencione caractersticas de la patologa.
R.-Engrosamiento benigno del epitelio
-Son siempre bilaterales
-Simtricos
-Se ubican en la unin del tercio anterior con los 2/3 posteriores.

Caso 4: Paciente de 69 aos asiste a consulta fonoaudiolgica derivado por ORL debido a
episodios de disfona intermitentes principalmente en la maana, de corta duracin y que
se incrementaban al alzar la voz. Mediante Nasofibroscopa , se observa funcionalidad de
las cuerdas vocales y aumento en el contacto de bandas ventriculares especialmente en
fonema /e/ y al realizar aumento en la intensidad. En relacin a sus hbitos vocales seala
consumir 1 o 2 vasos de agua da, ha disminuido el consumo de condimentos, sin
embargo, persiste el consumo de aj en su dieta habitual. Bebe alcohol solo en ocasiones
especiales, consume caf con moderacin de 1 a 2 tasas al da y no fuma. En cuanto al
uso vocal, seala no utilizar por periodos largos la voz, sin embargo, si tiende a toser y
carraspear con frecuencia debido a constante picazn.

1.-Indique diagnstico mdico.


R.-Voz de Bandas

2.-Indique el diagnstico fonoaudiolgico.


R.-Disfona Funcional sin alteracin estructural

3.-Cul es la causa de la patologa y en qu consistir la terapia?


R.-Segn los datos entregados la causa sera Usurpacin debido a que ambas cuerdas
vocales se encuentran funcionales, la terapia se enfocara en eliminar la voz de bandas a
travs de terapia manual larngea , movimientos biomecnicos,etc, por consiguiente se le
ensear a fonar de manera normal.

4.-Mencione los sntomas generales de la patologa.


R.-Voz grave, extensin tonal reducida, baja intensidad y esfuerzo fonatorio.