Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Terpia ocupaţională
1
- activităţi educaţionale;
- activităţi de divertisment în timpul liber;
- hobby-uri;
- alte activităţi.
Cel care indică şi efectuează terapia ocupaţională trebuie să ofere următoarele servicii:
1. Evaluarea capacităţii funcţionale a subiectului, a restantului funcţional.
2. Evaluarea mediului de viaţă, acasă şi la locul de muncă.
3. Programe de asistenţă terapeutică/recuperare atât cu metode specifice, cât şi
ajutătoare.
4. Recomandarea şi antrenarea pacienţilor în utilizarea unor echipamente adaptative
care înlocuiesc sau ajută funcţiile pierdute.
5. Instruirea familiei şi îngrijitorilor asupra modului de ajutor pe care trebuie să-l dea
pacientului.
6. sprijinul şi asistarea efectelor emoţionale, sociale, cognitive cauzale de boli şi
traumatisme.
7. Cunoştinţele asupra creşterii şi dezvoltării copilului şi a perturbărilor tardive
detreminate de abaterile de la dezvoltarea normală.
2
Consultanţa – terapeutul oferă îndicaţii, sfaturi, programe pacienţilor şi instituţiilor în
scopul creării de oportunităţi pentru ca aceştia să-şi desfăşoare viaţa cât mai corect
posibil, din punct de vedere fizic şi psihic.
3
de muncă şi producţie, la activităţi de joacă şi destindere. Conceptul de ocupaţie include
şi conceptul de modele de perfprmţă ocupaţională.
Activităţile practice sunt utilizate singure sau asociate cu terapia adjuventă:
ortezarea, echipamentele de asistenţă, bio-feed-backul: se folosesc pentru a dirija
concentrarea procentului şi scopul terapeutic urmărit şi nu pe mişcări şi contracţii izolate.
Eventuală pentru eficienţa terapiei ocupaţionale este participarea activă a
pacientului la tratament.
Sintagma de sarcini selectate iclude:
- acele sarcini care-l ajută pe pacient în mod optim să atingă obiectivele terapeutice;
- sarcinile necesare integrării pacientului în condiţiile de mediu.
Bazele filozofice ale terapiei ocupaţionale au fost puse în 1979 de AOTA (Asoc.
Americană de terapiei ocupaţională), aceste se referă la următoarele considerente:
- Omul este o fiinţă activă a cărei dezvoltare este influenţată de utilizarea unor
activităţi practice.
- Folosindu-şi capacitatea de motivaţie intrinsecă fiinţele umane sunt capabile să-şi
influenţeze sănătatea fizică şi mintală, ca şi mediul fizic şi social, prin intermediul
unor activităti utile, practice.
- Viaţa umană include un proces de continuă adaptare, ceea ce înseamnă o continuă
schimbare funcţională care promovează supravieţuirea şi „actualizarea”
individului. Factorii biologici, psihologici şi de mediu pot întrerupe procesul de
adaptare în orice moment al ciclului de viaţă. Afectarea procesului de adaptare
poate determina disfuncţii. Activităţile practice facilitează procesul adaptativ.
Terapia ocupaţională este bazată pe folosirea activităţilor funcţionale pentru a obţine
maximum de adaptare a organismului la mediul său de viaţă.
Esenţ a terapiei ocupaţionale este participarea activă a pacientului la activităţile în
scopul îmbunătăţirii performanţei funcţionale. Utilizarea procedurilor facilitării, este
acceptată de terapia ocupaţională numai în măsura în care se folosesc pentru a pregăti
pacientul pentru o bună participare la procesul terapeuic.
4
5. dezvoltarea unei performanţe ocupaţionale adecvate este dependentă de dezvoltarea
neuropsihică şi de funcţiile integrative: senzoriale, motorii, cognitive, psihosociale.
6. Diverse boli sau traumatisme care afectează oricare din componetele performanţei
ocupaţinale determină eşecul integrării subsistemelor componente, determinând
incapacitatea ocupaţional al individului.
7. Rolul terapistului ocupaţional este de a optimiza performanţe ocupaţionale, astfel
încât pacientul să-şi poată îndeplinii rolul său ocupaţional.
8. terapistul ocupaţional se va ocupa de remedierea şi compensarea difereţelor apărute
la nivelul componentelor performanţcupaţionale.
9. Cel mai important instrument cu care operează terapia ocupaţională sunt activităţile
practice.
10. Terapistul ocupaţional se va preocupa să pregătească bolnavul pentru executarea
activităţilor practice. In acest scop poate folosi ,etode ajutătoare şi complementare:
- exerciţii terapeutice;
- tehnici de facilitare neuromusculară. proprioceptivă (T+NP);
- agenţi fizici;
- stimulare senzorială;
- orteze (atele);
- asistare prin instalaţi, dispozitive.
11. Folosirea exclusivă a metodelor preliminare şi complementare în afara contextului
de activitate ocupaţională, nu se consideră terapie ocupaţională.
Terapeutul ocupaţional trebuie să-l ajute pe bolnav să devină independent, cât se
poate, în dfera activităţilor ocupaţionale, încă de la debutul bolii. In multe situaţii de
disfuncţii intervine încă din perioada operatorie şi postoperatorie
Stadiile tratamentului
Stadiul I. Metode adjustate (auxiliare)- sunt proceduri care pregătesc pacientul pentru
activităţile ocupaţionale.
- sunt premergătoare activităţilor practice
- includ: - exerciţii fizice
- tehnici de facilitare şi inhibiţie
- posturări
- stimulare senzorială
- procedură ce folosesc agenţi fizici şi terapeutici
- preocuparea principală a terapeutului este evaluarea şi remedierea componentelor
performanţei ocupaţionale.
5
- stimulatoare de conducere auto;
- stimulatoare de activităţi profesionale (echipamentul computerizat Baltimore);
- activităţi care se desfăşoară în masă.
Ajutoarele tehnice sunt unelte, instrumente sau dispozitive temporare sau definitive,
utilizate intermitent în scopuri precise: deplasare, autoîngrijire, autoservire, practicarea
unor profesiuni, jocuri sportive, alte activităţi sociale. Ele se împart în 5 clase.
6
6. Activităţi de readaptare prin care mediul se adaptează capacităţii funcţionale a
disabilului, încât acesta dobândeşte independenţă de comunicare, de participare la
acţiuni sociale şi activităţi curente.
7
Curs nr.2
8
- obţinerea acordului şi a participării pacientului.
Indicaţii metodice:
1. Să fie profesia pacientului sau, dacă e posibil, o ocupaţie obişnuită, cunoscută:
tricotat, brodat, tâmplărie, împletit de nuiele ş.a.
2. Să fie simplă, uşor de înţeles şi de executat;
3. Să fie utilă, iar produsele să poată fi comercializate;
4. Să fie adaptată caracteristicilor ergofuncţionale ale segmentelor care trebuie
recuperate (Ex. pe recuperarea mâinii se vor indica activităţile cu solicitarea
prehensiunii);
5. Să fie variată pentru a evita monotonia;
6. Să fie executată în grup, pentru a avea emulaţia;
7. Să solicite efort progresiv: ritmul şi intensitatea activităţilor să cunoască, iar
perioadele de repaos să se scurteze;
8. Intregul proces al muncii va fi îngreunat prin mijloace specifice cazului:
instrumente din ce în ce mai grele, manevrabile din poziţii din ce în ce mai
dificile, materiale de prelucrând din ce în ce mai rezistente, activităţi practice din
ce în ce mai fine.
In acest fel pacientul îşi redobândeşte capacitatea funcţională şi de muncă
normală sau cât mai aproape de normal.
9. Să se execute permanent sub supravegherea cadrelor de specialitate pregătite
tehnic şi cu calităţi pedagogice ce le recomandă.
Abordarea bomecanică este cea mai adecvată pentru pacienţi care prezintă leziuni
neurologice periferice şi ortopedice, dar au S.N. central intact. Aceşti bolnavi pot
controla muşcări izolate şi scheme specifice de mişcare, dar prezintă limitarea mobilităţii
articulare, a forţei şi rezntenţei musculare.
Se indică în reumatisme inflamatorii; obiectivul terapiei ocupaţionale constau în
corectarea mişcărilor şi gesturilor afectate, pentru restabilirea posibilităţilor de
comunicare a bolnavului cu mediul înconjuror.
Recomandarea tehnicilor se face după analiza fiecărui caz, în funcţie de stadiul
procesului inflamator, mărirea deformărilor, frecvenţă şi intensitatea durerilor.
9
Terapia ocupaţională se indică în fazele de revulsie, fiind contraindicată în fuseu
inflamator.
Dintre tehnici se recomandă: cusut, gravare modelat cu ceară etc.
Abordarea biomecanică se indică de asemenea în:
- reumatismul degenerative;
- afecţiuni postraumatice ale membrelor, care prin frecvenţă şi gravitate reprezintă
indicaţie majoră a terapeiei ocupaţionale (amputaţi, fracturi, arsuri);
- afecţiuni ale S.N. periferic;
- distrofii musculare.
10
3. Îmbrăcăminte adaptată disfuncţiilor bolnavului.
4. Activităţi casnice şi îngrijirea copilului.
5. Simplificarea muncii şi consemnarea energiei.
6. Activităţi legate de profesie.
7. Activităţi de relaxare, în timpul liber.
8. Antrenarea cu proteze.
9. Utilizarea căruciorului cu rotile.
10. Evaluarea şi adaptarea locuinţei.
11. Transportul în comun.
12. Adaptarea arhitecturale.
13. Achiziţia şi antrenamentul în folosirea ajutoarelor pentru comunicare.
Terapeutul împreună cu pacientul vor stabili obiectivele care trebuie atinse la sfârşitul
tratamentului şi se vor selecta metodele adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse.
Aprecierea progresiei tratamentului se va face prin aprezierea realizării obiectivelor
propuse. In absenţa stabilirii unor obiective bine definite nu vom avea o bază pentru
selectarea unor mijloace terapeutice adecvate şi va fi imposibil de apreciat eficienţa
tratamentului.
11
Se va specifica dacă este necesară folosirea unor echipamente speciale, instalaţii
de asistenţă, adaptări ale mediului ambiant, indicaţii verbale etc pentru ca pacientul să
poată desfăşura acţiunea propusă.
Alegerea mijloacele de tratament
In funcţie de scopuri şi obiective se vor selecta mijloacele terapeutice adecvate.
Alegerea lor se va face în funcţie şi de alţi factori, cum sunt:
1. Stabilirea scopului pe care şi-l propune pacientul.
2. prognosticul privind refacerea funcţiei pierdute.
3. Stabilirea precauţiilor şi contraindicaţiilor ce limitează aplicarea programului de
terapie ocupaţională.
4. Ce alte tratamente a mai primit pacientul.
5. Care sunt obiectivele celorlalte modalităţi terapeutice.
6. Câtă energie consumă pacientul pentru alte tipuri de terapie aplicate.
7. Care este starea generală de sănătate a pacientului.
8. Ce preocupări şi deprinderi profesionale are pacientul.
9. In ce mediu social şi cultural trăieşte.
10. Ce roluri îndeplineşte pacientul în comunitate.
11. ce tipuri de exerciţii şi activităţi sunt mai utile şi suscită interesul pacientului.
12. ce echipamente speciale şi adaptări la echipamentele terapeutice sunt necesare
pentru ca performanţa pacientului să fie la un nivel cât mai ridicat.
12
- gradul în care pacientul poate executa ADL-urile şi la ce îmbunătăţiri se mai pot
aştepta;
- soluţii de acces în locuinţe;
- recomandări privind adaptări şi modificări la domiciliu;
- modul de a obţine şi folosi dispozitive de asistenţă şi echipament pentru
mobilitate;
- informaţii privind serviciile de asistenţă la domiciliu şi instituţiile în care pacienţi
pot fi internaţi.
13
Curs nr. 3
Conceptul francez de terapie prin muncă, metodă de tratament a unor boli în care
munca este procesul activ, ergoterapie a pornit de la analiza gestualităţii umane
observate în efectuarea celor mai variate meserii şi activităţi. Au fost studiate 1300 de
meserii şi s-a constat că există doar 43 de gesturi diferite în executarea lor, din care 27
sunt gesturi ale mâinii. In diferite activităţi aceste gesturi de bază se combină în diverse
moduri.
Şcoala franceză de terapie ocupaţională consideră că există două tipuri de
ergoterapie: specifică sau analitică şi nespecifică sau globală.
Terapia ocupaţională specifică se adresează direct deficitului funcţional propriu-
zis, articulaţiei afectate.
Terapia ocupaţională nespecifică se adresează prin diverse ocupaţii întregului
organism, pentru a-l educa să participe la limitarea consecinţelor deficitului funcţional.
De exemplu un hemiplegic va executa activităţi, atât cu partea paralizată, cât şi cu cea
sănătoasă, în felul acesta creşte performanţa întregului corp.
Şcoala franceză denumeşte, deasemenea, activităţile utilizate în terapia
ocupaţională ca şi „tehnici” înţelegându-se părţi gestuale extrase din ocupaţiile practice
umane. Aceste „tehnici” se clasifică în 6 grupe:
1. Tehnici de bază sunt gestualităţi extrase din următoarele meserii:
- olărit;
- prelucrarea lemnului;
- împletit nuiele, rafie, papură;
- ţesut la răzesis sau la gherghef;
- prelucrarea fierului.
Aceste activităţi se numesc de bază deoarece se consideră ca fiind cele mai vechi meserii
ale omului, fiecare subiect ar avea o aptitudine „naturală” de a executa, indiferent ce
profesie are.
In cadrul terapiei ocupaţionale, unui pacient i se pot recomanda, în funcţie de
deficitul funcţional, 1-2-3 tehnici – gesturi dintr-o anumită meserie, sau toate gesturile.
Ele se pot executa cu sau fără ajutor.
2. Tehnici complementare: sunt reprezentate de celelalte activităţi utilizate de terapia
ocupaţională: marochinăria cartonaj, tipografie, dactilografia, computer, ambalaj,
bucătărie, lăcătuşărie. Se poate utiliza parţial sau total gestualitatea activităţii.
3. Tehnici de readaptare sunt foarte importante, ele reprezintă activităţile vieţii
zilnice. Pentru creşterea performanţelor sunt necesare unele adaptări şi
echipamente speciale.
4. Tehnici de exprimare, includ toate preocupările cu caracter artistic şi pe cele cu
rol de comunicare. Au un puternic impact asupra psihicului. Exemple: desenul,
pictura, sculptura, gravura manipularea marionetelor, muzica, scrisul, vorbitul,
gestica expresivă.
14
5. Tehnici recreative sunt utilizate în pauzele dintre celelalte tehnici, de exemplu:
şah, table, ţintar, fotbal de masă, jocuri de cărţi etc. Jocurile pot fi adaptate pentru
deficitul pacientului, ca şi greutate sau volum.
6. tehnici sportive, care au pe lângă caracterul recreativ şi alt rol (badminton, golf,
tenis de masă, tras cu arcul, popice, înot ciclism – se pot utiliza doar părţi gestuale
ale acestor sporturi, în funcţie de pacient.
A.Metodele esenţiale au fost introduse în sens terapeutic în anul 1928 (de Dunton)
considerându-se că, ceea ce contează este scopul final al activităţii şi nu activitatea
motorie care realizează acest scop, căci prin urmărirea scopului activităţii se obţin
rezultate în recuperarea fizică şi mintală, mai rapid şi mai complet. Activităţile esenţiale
trebuie să aibă un scop final iar ceea ce rezultă să fie un produs concret, util, evental
rentabil.
In timpul A.O. pacientul va fi atent la ceea ce realizează şi nu cu ce amplitudine
îşi mişcă articulaţiile sau ce forţă musculară au dezvoltat muşchii. Mişcările se efectuează
spontan automat, pboseala apare mai târziu. Se asemenea, pacientul ca descoperi
involuntar compensările necesare cu care se poate ajuta pentru a rezolva problemele date
de deficientul funcţional.
Activitatea ocupaţională trebuie să trezească interesul pacientului. In alegerea
activităţii ocupaţionale trebuie ţinut cont de următoarele:
- să aibă un scop direct;
- să se justifice pentru un anumit pacient, adică să fie acceptată de aceştia;
- să solicite o participare activă fizică şi mintală;
- să realizeze recuperarea deficitelor prezentate de pacient;
- să dezvolte abilităţi care să mărească performanţe de viaţă;
- să nu fie periculoase, să nu producă leziuni, să nu polueze;
- să fie variate, să nu plictisească, să nu fie costisitoare;
- să existe condiţiile pentru a putea fi executate.
15
Orteze de mobilizare au ca obiectiv creşterea amplitudinii de mişcare articulară
pasivă sau activă. Există 3 feluri de orteze în funcţie de modalitatea prin care se
realizează creşterea amplitudinii de mişcare şi anume:
1. Orteze care pune în tensiune ţesutul moale, ralizând un stretching pasiv prelungit.
Pe măsură ce se câştigă în amplitudine, orteza se adaptează pentru a menţine forţa
de întindere. Se mai numeşte „orteză de tracţiune statică”. Orteza de tracţiune
statică progresivă are în structură un elastic sau arc care, pe măsură ce ţesutul
cedează şi creşte amplitudinea, se reajustează stretchingul.
2. Orteza de tracţiune dinamică se foloseşte în ...... musculare până la pareză. De
exemplu în paralizia nervului radial nu se pot utiliza flexorii degetelor, deoarece
extensorii paralizaţi nu opun rezistenţa necesară ...... mâinii, orteza va fixa în
extensiune mâna şi pumnul, pentru a face posibilă prehensiunea.
3. Orteza pentru realizarea unei rezistenţe permanente în vederea cereşetrii fprţei
pentru o anumită mişcare. Este o orteză dinamică de tracţiune.
Ortezele sunt confecţionate din plastic, metal, gips, lemn realizând „contracţii”
rigide ale segmentelor. Există şi posibilitatea realizării unei contracţii simple felxibile,
care realizează o semimobilizare (permit o mobilizare minimă). Contracţia simplă are ca
obiective:
- reduce starea de tensiune tusulară, prin poziţionarea segmentului în „poziţia
scurtată”;
- permite o cicatrizare sau dezunificare în poziţie corectă;
- reduce durerile;
- blochează apariţia edemului;
- reduce deviaţiile.
16
1) Scopul final pe termen lung al asistenţei care urmează să fie aplicată, se stabileşte
de pacient-familie şi terapeut. Pacientul şi familia îşi expun opţiunile pentru acele
aspecte ale vieţii bolnavului considerate ca necesare de a fi recâştigate cu
prioritate. De exemplu:
- să nu fie o povară prea mare pentru familie;
- să poată să se îngrijească singur;
- să poată munci măcar cu program redus;
- să poată să-şi cunoască copiii;
- să poată efectua anumite activităţi în gospodărie etc.
Tratamentul trebuie să limiteze dorinţele exagerate, care nu sunt în corcondantă
cu capacităţile fizice şi cognitive reale ale pacientului..
2) Identificarea ariei de performanţă” reprezintă domeniul în care pacientul işi
realizează „scopul final”. Ariile de perofmanţă sunt:
- activităţile vieţii zilnice (ADL);
- activităţile de muncă (profesionale);
- activităţile de agrement, petrecerea timpului liber, hobby-uri.
Scopul final al pacientului se poate încadra în 1,2 sau în toate cele trei arii de
performanţă.
3) Identificarea deficitelor din „componentul de performanţă” este necesară pentru
determinarea dificultăţii sau incapacităţii de a realiza scopul din aria de
performantă. Stabilirea restantului funcţional se face prin evaluarea pacientului
ocupaţional.
Există 3 mari „componente de performanţă”:
a. Componenta senzomotorie, cuprinde toate aspectele legate de funcţiile motorii şi
senzitivo-senzoriale:
- aspecte neuromusculare: activităţile reflexă, amplitudine de mişcare, forţă şi
reziztenţă, echilibru etc.
- aspecte de integrare senzorială: tactilă, proprioceptivă, vizuale, auditive,
vestibulară.
- Aspecte motorii: toleranţă la efort, coordonare, control motor, abilitate, mers
etc.
b. Componenta cognitivă apreciază calităţile proceselor cerebrale: memoria, atenţia,
abstractizarea, orientarea, gândirea, capacitatea de calcul etc.
c. Componenta psihosocială este apreciată prin cele 3 elemnte ale acesteia:
- elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes, autoconcepţie, iniţiere
de activităţi, stări de indiferenţă etc.
- elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur, modalităţi
de ....., activitătile de grup etc;
- elemente de autoîngrijire, de exmplu aspectul exterior fizic - nu se referă la
ADL-uri.
Pe baza analizei „componentelor de performanţă” terapeutul va alcătui programul
de lucru. Stabileşte de asemenea termenele de perioade scurte pentru atingerea
obiectivelor ariei de performanţă.
Terapia ocupaţională propunesă rezerve aspecte esenţiale pentru o anumită
ocupaţie şi ignoră deficienţele care nu interferează cu realizarea scopului final. Priorităţile
17
terapeutului sunt reprezentate de acele componente de performanţă, care se implică direct
cu nivelul de independenţă necesar ariei de performanţă dorită.
Pe parcursul desfăşurării activităţilor terapeutice pacientul va fi rezolvat: se vor
aprecia obiectivele atinse se vor putea atinge altele sau se vor face schimbări în metodele
aplicate.
Terapia prin muncă. Munca are un rol prioritar în viaţa omului, pierderea capacităţii de
muncă având urmări negative importante:
- schimbarea statului de viată;
- senzaţia de dependenţă, care duce la depresie;
- scinderea resurselor economice.
18
- starea aparatului respirator;
- starea cognitivă;
- starea comportamentală şi de atitudine;
- capacitatea funcţională de muncă;
- starea vocaţională.
Evaluarea durează câteva ore şi se continuă 1-2 zile.
19
Curs nr. 4
Metode de evaluare:
1. Documentul medical (foaia de observaţie) furnizează date privind:
- diagnosticul;
- prognosticul;
- istoricul bolii;
- regimul de tratament curent;
20
- date sociale (condiţii de viaţă şi de muncă);
- date psihologice;
- alte tratamente recuperatorii urmate;
- evoluţia şi tratamentul zilnic.
21
în care se îmbracă, prezenţa unor diformităţi, expresia feţei, tonul vocii, modul în care
vorbeşte şi gesticulează, eventualele atitudini antologice (care calmează durerea).
Terapeutul va observa şi modul în care bolnavul desfăşoară activităţi de
autoîngrijire, active casnice, de mobilizare şi transfer, pe care le execută în mediul real
sau simulate. Se va determina nivelul de independenţă, viteza de execuţie, abilitatea,
necesarul de echipamente speciale şi posibilitatea (care se poate face) tratamentului
ulterior.
Procedee de evaluare formală. Evaluarea corectă a performanţei este o
responsabilitate majoră a terapiei ocupaţionale. Pentru evaluare se utilizează teste
standardizate şi probe nestandardizate. Evaluarea câştigă în obiectivitate dacă se folosesc
instrumente.
Evaluarea standardizată utilizează teste pe baza cărora se stabilesc nişte scoruri.
Pe baza unor norme se compară scorul persoanei evaluate cu cel al grupului etalon.
Folosirea testelor standardizate permite o evaluare cantitativă, obiectivă, consistenţă şi
valabilă. Se folosesc în domeniul deprinderilor motorii a dexterităţilor normale
deprinderilor profesionale, inteligenţei, funcţiilor senzoriale – motorii, personalităţii.
Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectivă şi nu are criterii pentru
stabilirea unui scop. Rezultatele şi interpretarea testelor nestandardizate depind de
experienţa testatorului (exemplu evaluarea forţei musculare).
Terapia biomecanică, mijloace terapeutice. In mod tradiţional, terapia ocupaţională
foloseşte artele şi meseriile ca modalităţi terapeutice. In 1934 Willard şi Shackmann
afirmau “că terapoa ocupatională contracţia musculară şi muşcarea articulară sunt
obţinute prin folosirea de către pacient a segmentului lezat, în cursul unor activităţi
constructive.” Fizioterapeutul foloseşte ca mijloace terapeutice agenţi fizici şi exerciţiile
fizice, iar terapia ocupaţională foloseşte activităţi practice complementare. De aceea, este
bine în terapia ocupaţională să fie precedată de fizioterapie.
In ultimii ani terapia ocupaţională nu se limitează numai la folosirea artelor şi
meseriilor ca mijloace terapeutice; pe lângă acestea se folosesc şi exerciţii terapeutice,
genţi fizici, tehnici de facilitate şi de inhibiţie, mijloace care aparţin în mod tradiţional
terapiei şi kinetoterapiei. Acestea sunt folosite deoarece stimulează dezvoltarea abilităţii
de a desfăşura activităţi practice.
Activităţi practice. Unul din principiile de bază ale terapiei ocupaţionale stabilit
de Dunton în 1918 este acela că activităţile ocupaţionale trebuie să aibă o finalitate
utilitară sau mintale. Activităţile practice au un scop autonom şi intrinsec, pe lângă
funcţia motoare necesară îndeplinirii unei sarcini. O angajare individuală în activităţi
practice concentrează atenţia pe scopul activităţii şi mai puţin pe gesturile necesare pentru
realizarea obiectivului propus.
Activităţile practice utilizate în terapia ocupaţională are un scop terapeutic.
Steinbeck afirmă că pacientul antrenat într-o activitate practică este motivate să execute
mişcarea pe o perioadă mult mai lungă, decât un exerciţiu analitic.
Activităţile practice din terapia ocupaţională au următoarele obiective terapeutice:
- să dezvolte şi să menţină forţa, rezistenţa, toleranţa la efort, mobilitatea,
coordonarea.
- Să utilizeze mişcări automate şi voluntare în timpul executării unor sarcini
direcţionate spre un anumit scop;
- Să utilizeze deprinderile profesionale ale bolnavului;
22
- Să amelioreze senzaţia, percepţia şi funcţia cognitivă;
- Să îmbunătăţească socializarea şi să susţină echilibrul emoţional al pacientului;
- Să crească independenţa bolnavului în desfăşurarea rolurilor sale ocupaţionale.
Istoricul profesional
1. Ultima meserie practicată
2. Profesii anterioare
3. pregătire profesională specială
4. ce agreează şi ce nu din meseria pe care o practică
5. Ce meserie i-ar plăcea cel mai mult
6. Preferinţă de a lucra singur sau împreună cu alţii
7. Dacă lucrează singur sau în echipă
8. Relaţiile cu colegii de muncă
9. Cine supraveghează desfăşurarea activităţilor profesionale
10. Planuri de viitor privind munca şi eventual schimbarea meseriei
Influenţe culturale
1. Grupul cultural în care pacientul se identifică
2. Descrierea tradiţiilor culturale semnificative pentru pacient (practici religioase,
sărbători de familie, festivităţi, îmbrăcăminte)
23
3. Credinţe specifice despre sănătate şi boală
4. Descrierea lucrurilor care au mare importanţă şi sunt valoroase pentru pacient
(maşini, bijuteriile, jucării, tablouri, tradiţii de familie au noţiuni abstracte:
onestitatea, integritatea morală etc.)
Orarul zilnic. Se va nota orarul zilnic al pacientului într-o zi tipică din săptămână şi într-o
zi de week-end, detaliat, oră de oră.
Rolurile ocupaţionale. Se vor înregistra toate rolurile ocupaţionale ale pacientului: ex.
Monitor, soţ, frate etc.
Balanţa activităţilor. Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru fiecare din
acţiunile ocupaţionale (autoîngrijire, activităţi casnice, îngrijirea copiilor etc.) sarcinile pe
care pacientul trebuie să le îndeplinească în raport cu etapa de viaţă în care se află.
2.Analiza activităţilor. Pentru a selecta cele mai adecvate activităţi terapeutice, trebuie
făcută o analiză atentă a activităţilor pacientului. Activităţile practice trebuie să
îndeplinească următoarele condiţii:
- să fie orientate spre un anumit scop;
- să aibă importanţă pentru pacient;
- să implice participarea mintală şi fizică a pacientului;
- să fie adaptabilă, gradabilă, adecvată vârstei pacientului;
- să dezvolte deprinderi care să favorizeze creşterea performanţelor ocupaţionale.
3. Adaptarea activităţilor se va face la nevoile specifice ale pacientului, de ex. pacientul
trebuie învăţat să mănânce cu o singură mână, folosind o atelă cu ajutorul căreia să apuce
un tacâm.
4. Gradarea activităţilor se referă la alegerea unui ritm adecvat şi modificarea sa în
funcţie de performanţa maximă a bolnavului. Se vor evita mişcările nenaturale şi
rezistenţa excesivă opusă mişcărilor, deoarece pacientul nu se va mai concentra pe
finalitatea activităţii, ci pe mişcările componente, ceea ce va reduce satisfacţia pacientului
privind performanţele activităţii.
Gradarea activităţilor are ca scop:
- creşterea forţei musculare, a mobilităţi, rezistenţei şi toleranţei;
- creşterea coordonării;
- dezvoltarea deprinderilor sociale, cognitive şi de percepţie.
a) Forţă musculară poate fi gradată prin creşterea rezistenţei:
- schimbarea planului mişcărilor din planul fără gravitaţie în contragravitaţie şi prin
adăugarea de greutăţi;
- folosind instrumente cu greutate crescândă;
- gradând textura materialelor, de la moale la rezistent, de la fin , la aspru;
- schimbarea cu o altă activitate mai mult sau mai puţin rezistentă. Ex. Ataşarea de
gâtul mâinii a unui săculeţ cu nisip creşte rezistenţa la mişcarea braţului în timpul
coaserii macrameului.
b) Mobilitatea articulară. Activităţile pentru menţinerea sau creşterea mobilităţii pot
fi gradate prin poziţionarea materialului sau a echipamentului, astfel încât să
solicite o mai amplă mişcare articulară.
Ex. Poziţionarea unei table de şah mari în plan vertical pentru a obţine unghiul
dorit de flexia a umărului î timpul jocului.
24
c) Rezistenţă şi toleranţa. Rezistenţa poate fi gradată prin trecerea de la muncă grea
la muncă uşoară şi creşterea duratei activităţii.
Creşterea toleranţei la mers şi poziţia ortostatică se face prin creşterea timpului de
activitate care se desfăşoară în picioare şi prin creşterea duratei şi distanţei în
activitatea ce necesită mers.
d) Coordonarea şi controlul muscular pot fi gradate prin reducerea mişcărilor
grosiere rezistente şi creşterea mişcărilor de fineţe necesare în timpul activităţilor
propuse. Ex. Progresie de la tăiatul lemnelor cu fierăstrăul la folosirea unui
ferestrău de bijutier.
e) Deprinderi sociale, percepţiile şi cognitive. Pentru gradarea deprinderilor
cognitive, programul de tratament începe cu activităţi simple, în una sau două
etape, care solicită un nivel minimal de judecată, elaborarea de decizii şi
capacitatea de rezolvare a problemelor.
Pentru a grada deprinderile sociale, iniţial pacientul va fi antrenat în activităţi în care
interacţionează numai cu terapeutul, apoi cu încă un alt pacient şi în final va
participa ;a activităţi în grup.
In cadrul grupului, terapeutul poate să faciliteze progresia pacientului de la etapa
de observator la cea de participant şi apoi de lider al grupului. Terapeutul va reduce
supravegherea şi ghidarea pacientului dându-I un grad crescut de independenţă.
Selecţia propriu zisă a activităţilor
In tratamentul disfuncţiilor fizice se selectează activităţi care se refacă funcţia mobilă.
Aceste activităţi trebuie să aibă anumite caracteristici:
- Trebuie să antreneze mai ales mişcarea, decât poziţia articulaţiilor afectate, deci
să permită contracţia şi relaxarea alternativă a muşchilor şi să permită mişcarea
articulară pe toată aria de mobilitate.
- Trebuie să asigure repetivitatea mişcărilor de un număr controlabil de ori pentru a
fi în beneficiul bolnavului.
- Trebuie să permită gradarea mai multor parametrii, cum ar fi: rezistenţa,
amplitudinea, coordonarea, complexitatea.
In activităţile practice sunt folosite exerciţii active şi rezistive; exerciţii pasive şi
active asistate sunt mult mai greu de aplicat.
Activităţile selectate trebuie să suscite interesul pacient; activitatea va fi mult mai
eficientă dacă se oferă solicitarea pacientului.
Activităţi facilitatoare sunt activităţi simulate create de terapeut pentru a realize o
etapă intermediară a tratamentului. Nu sunt considerate activităţi practice deoarece nu
au un scop intrinsec, o finalitate practică prin care să angajeze participarea fizică şi
mintală a pacientului. Ele au scopul de a antrena nişte scheme de mişcare, nişte
deprinderi senzorial motorii, perceptuale şi cognitive necesare bolnavului pentru a
activa acasă şi în comunitate.
Modalităţile complementare sunt metode preliminare activităţilor practice şi au ca
scop pregătirea pacientului pentru performanţa ocupaţională.
25
Curs nr. 5
Terapia neurosenzorială
26
Pe măsură ce se dezvoltă controlul postural, copilul îşi foloseşte mâinile şi din decubit
lateral, din şezând şi din stând.
Utilizarea extremităţilor în mişcări complexe, de ansamblu necesită interacţiunea
cu schemele de mişcare ale capului, gâtului şi trunchiului.
6.Dezvoltarea deprinderilor motoriiare tendinţă de ciclicitate, evidenţiată prin
trecerea de la dominanţă flexorilor la cea a extensorilor.
Un obiectiv principal al tratamentului prin facilitare neuromusculară
proprioceptivă este acelă de a stabili o balanţă între antagonişti; alternanţă dintre
anatgonişti ajută la dezvoltarea balanţei musculare. În dezvoltarea sa, copilul merge întâi
de-a buşilea, adică se balansează înainte (predominanţa extensorilor) şi înapoi
(predominanţa flexorilor), pe mâini şi pe genunchi. Balansul şi controlul postural trebuie
obţinute înainte de a începe mişcările din aceste posturi.
7.Etapele dezvoltării motorii au o succesiune ordonată, dar există suprapunere
intre ele. Copilul încheie dezvoltarea unei etape, înainte de a trece la următoarea (o
activitate mai avansată)
Pentru a stabili în ce postură să poziţionăm bolnavul, trebuie să ţinem cont de
etapele dezvoltării motorii normale. Dacă o tehnică sau o postură nu este eficientă,
trebuie să încercăm reeducarea activităţii respective într-o altă postură.
8.Locomoţia depinde de contracţia reciprocă a flexorilor ş a extensorilor, iar
menţinerea posturii necesită o ajustare continuă a nuanţelor dezechilibrului. Acesta este
principiul fundamental care stă la baza unui obiectiv principal al facilitării
neuromusculare proprioceptive- adică refacerea echilibrului dintre antagonişti.
9.Perfecţionarea abilităţilor motorii este dependentă de învăţarea motorie.
Stimularea multisenzorială de către terapeut facilitează învăţarea motorie a
pacientului şi este parte integrantă a facilitării neuromusculare proprioceptive.
10.Frecvenţa stimulărilor şi activităţilor repetitive sunt folosite pentru a promova
învăţarea actelor motorii şi pentru a dezvolta forţa şi rezistenţa.
In dezvoltare, copilul repetă actele motorii până când reuşeşte să le stăpânească.
Acest lucru devine evident când observăm un copil care învaţă să meargă. El cade
frecvent, dar repetă efortul până când stăpâneşte actul motor.
11.Activităţile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea
neuromusculară proprioceptivă, sunt folosite pentru a grăbi învăţarea mersului şi a
activităţilor de autoîngrijire.
Când se aplică facilitarea neuromusculară proprioceptivă (FNP) la autoîngrijire,
obiectivul este îmbunătăţirea abilităţii funcţionale.
Componente ale învăţării motorii din punct de veder al FNP
a- Învăţarea motorie necesită o abordare multisenzorială. Pentru a obţine
răspunsul dorit folosim sistemele: auditiv, vizula şi tactil.
b- Combinarea corectă a stimulării senzoriale trebuie ajustată pe măsură ce
pacientul progresează.
c- Se va ţine seama şi de capacitaea intelectuală şi de abilitatea de a coopera a
fiecărui pacient.
Referitor la stimularea auditivă. Comenzile trebuie să fie:
- scurte şi clare;
- să survină la timp în raport cu executarea actului motor;
- tonul vocii influenţează calitatea răspunsului motor;
27
- tonul blând se foloseşte pentru a linişti şi încuraja bolnavul;
- medierea verbală se foloseşte pentru a învăţa pacienţii cu acident cerebral
vascular (AVC) să utilizeze scaunul cu rotile în condiţii de securitate.
28
După stabilirea planului de tratament evaluareacontinuă pentru aprecierea
eficenţei tratamentului şi reajustarea acestuia.
Evaluarea se face în sens craniocaudal şi proximodistal.
1)Funcţiile viitale şi de relaţie:
-respiraţia
-deglutiţia
-funcţia cardiovasculară
-musculatura feţei şi a gurii
-controlul vizual/ocular
2)Regiunea corpului şi a gâtului:
-deficenţele în aceste regiuni afectează direct trunchiul superior şi extremitatea superioară
-se vor observa în timpul diferitelor posturi şi activităţi funcţionale
-se va nota:
-tonusul dominant: flexor-extensor
-aliniamentul: median/înclinat într-o parte
-stabilitaea/ mobilitatea.
3)Trunchiul superior
4)Extremităţile superioare
5)Extremităţile inferioare
Segmentele se observă individual în cadrul schemelor de mişcare specifice, dar şi
în activităţile complexe în care intervine interacţiuneadintre segmente.
Evaluarea este urmată de unele întrebări:
1.Este necesară o creştere a mobilităţii sau stabilităţii?
2.Există echilibru între flexori şi extensori sau are un grup dominant?
Pacientul este capabil să se deplaseze în orce direcţie?
4.Care sunt principalele deficite? (scăderea forţei musculare, tulburări de coordonare,
spasticitate, contractură)
5.Este pacientul capabil să adopte o postură şi să o menţină? Dacă nu , care sunt posturile
sau schemele de mişcare pe care nu le poate efectua?
6.Deficitul este localizat cu predilecţie proximal sau distal?
7.La care stimulare senzorială ar răspunde mai bine (pacientul)?
8.La care facilitare neuromusculară proprioceptivă ar răspunde mai bine pacientul?
29
-Cunoaşterea diagonalelor este importantă pentru a identifica aria de deficit
-Există două mişcări diagonale prezente în părţile principale ale corpului. Fiecare
diagonală are componente de flexie, extensie, rotaţie şi mişcări de abducţie sau adducţie.
-Schemele corpului, gâtului şi trunchiului sunt:
-flexie cu rotaţie spre dreapta sau spre stânga;
-extensie cu rotaţie spre dreapta sau spre stânga;
-diagonalele extremităţilor superioare şi inferioare sunt deschise în funcţie de trei mişcări
componente ale şoldului şi umărului:
-flexie-extensie;
-abducţie-aducţie
-rotaţie internă-rotăţie externă.
Scheme unilaterale
1)Extremitaea superioară D1 flexie
-ridicarea, abducţia şi rotirea scapulei;
-flexia-extensia cotului;
-supinaţia antebraţului;
-înclinarea radială a articulaţiei radiocarpiene;
-flexia şi adducţia degetelor;
-adducţia policelui.
2)Extremitatea superioară D1 extensie
-coborărea, adducţia şi rotirea scapulei
-extensia , abducţia şi rotirea internă a umărului
-extensia/flexia cotului
-pronaţia antebraţului
-extensia şi abducţia degetelor
-abducţia policelui
3)Membrul superior D2 flexie
-ridicarea, adducţia, rotaţia scapulei;
-cotul în flexie/extensie;
-supinaţie antebraţului;
-extensia şi abducţia degetelor;
-extensia policelui.
4)Membrul superior D2 extensie
-coborârea, abducţia, rotaţia scapulei
-extensia, adducţia umărului
-pronaţia antebraţului
-flexia şi adducţia degetelor
30
5)Membrul inferior D1 flexie
-flexie, adducţie, rotirea externă a şoldului
-genunchiul în flexie/extensie
-extensia degetelor
6)Membrul inferior D1 extensie
-flexie, abducţie, rotirea internă a şoldului
-genunchiul în flexie/extensie
-flexia plantară şi eversia piciorului
-extensia degetelor
7)Membrul inferior D2 flexie
-flexia, abducţia, rotirea internă a şoldului
-genunchiul in flexie/extensie
-dorsiflexia şi eversia piciorului
-extensia degetelor
8)Membrul inferior D2 extensie
-extensia, adducţia şi rotăţia externă a şoldului
-genunchiul în flexie/extensie
-flexia plantară şi inversia piciorului
Scheme bilaterale
1)Scheme simetrice
Membrele (pereche) efectuează mişcări în acelaşi timp
2)Scheme asimetrice
Membrele efectuează mişcări spre o parte a corpului, în acelaşi timp.
3)Scheme reciproce
Membrele (perechi) efectuează mişcări în acelăşi timp, în scheme opuse cu efect
stabilizator asupra corpului, gâtului şi trunchiului.
Pentru activităţile care necesită un nivel crescut de balansm, un membru efectuează D1
extensie, iar celălat D2 flexie.
Scheme totale. În FNP sunt numite scheme totale de mişcare şi postură şi posturile din
cursul dezvoltării. Schemele totale necesită interacţiunea dintre componenetle proximale
31
9cap, gât, trunchi) şi cele de la extremităţi. La fel de importantă ca menţinerea unei
posturi este şi adaptarea acesteia.
Utilizarea schemelor totale în FNP este susţinută de următoarele:
-Schemele totale de mişcareşi de postură fac parte din dezvoltarea motorie normală a
fiinţei umane.
-Folosirea schemelor toatale creşte capacitatea de a adapta şi a menţine posturi care sunt
importante în toate activităţile.
Proceduri
1.Comenzi verbale
2.Stimulare vizuală
3.Contactele normale:- Presiunea mâinilor kinetoterapeutlui este facilitatorie şi serveşte
ca indicaţie senzorială pentru a ajuta pacientul să înteleagă direcţia în care se va executa
mişcaea. – Nivelul presiunii aplicate depinde de tehnica utilizată şi de răspunsul dorit;
-Localizarea contactului este aleasă în raport cu muşcii, tendoanele, articulaţiile
responsabile pentru schemele de mişcare dorite.
4.Stretchingul – aceasta este utilizat pentru a iniţia mişcarea voluntară şi pentru a întări şi
a creşte viteza de răspuns în muşchi slabi. Procedura se bazează pe principiile lui
Sherington, de inervaţie reciprocă.
5.Tracţiunea facilitează receptorii articulari realizând o îndepărtarea a suprafeţelor
articulare care se pare că ar uşura mişcarea.
Tracţiunile sunt contraindicate la pacienţii cu simptome acute (după fracturi sau
intervenţii chirurgicale)
6.Compresiunea în ax facilitează receptorii articulari prin compresiunea exercitată la
nivelul suprafeţelor articulare. Ea promovează stabilitatea şi controlul postural.
7.Rezistenţa maximală aplică principiul lui Sherington, cel al iradierii- schemele şi
muşchii puternici întăresc componentele slabe. Ea este definită ca cel mai ridicat nivel de
rezistenţă care poate fi aplicat unei contracţii active ce permite întreaga excursie de
mişcare.
32
Terapia neuroevolutivă
Evaluarea specifică
Pacientul va fi observat din faţă, din spate şi din profil. Se va urmări simetria
corpului, comparând tot timpul partea paralizată cu cea sănătoasă.
Bolnavul va fi observat sub aspect:
-static:-stând
-şezând
-culcat
-dinamic – în timpul mişcării se vor observa trunchiul şi gâtul.
33
-efortul crescut al părţii sănătoase, care dtermină iradierea impulsului
nervos spre partea paralizată;
-efortul excesiv al părţii bolnave, care dteremină producerea mişcărilor
sinergice.
-schemele anormale de mişcare, pentru identificarea cauzelor ce trebuie combătute.
34
Curs nr. 6
35
5. Reflexele posturale se utilizează fie pentru creşetrea, fie pentru scăderea tonusului
muscular (de ex. Schimbarea poziţiei capului declanşează reflexe tonice).
6. Reacţiile asociate se pot folosi pentru îniţierea şi promovarea sincineziilor în
studiile precoce, oferind rezistenţă grupurilor de muşchi contralaterali. (Flexiunea
membrului inferior afectat se foloseşte pentru declamşarea sinergiei de flexiune a
membrului superior homolateral).
7. Stimularea tegumentelor de la nivelul unui muşchi prin tapotament cu pulpa
degetelor produce contracţia muşchilor şi facilitează sinergia schemei de mişcare
în care este implicat muşchiul respectiv. Contracţia musculară este facilitată
atunci când muşchiul este plasat în poziţie alungită. Strechingul muşchiului
facilitează contracţia acestuia şi are efect inhibitor asupra antagonistului.
Mişcările sunt facilitate şi prin stimularea vizuală (oglinzi, casete video) sau
auditivă (stimuli auditivi repetitivi, cu ton imperativ).
36
mâna la cotul opus, la umărul opus, la frunte, de la creştet la ceafă etc. Atunci când este
posibil, aceste activităţi vor fi incluse în activităţile ocupaţionale, pentru a creşte
motivaţia bolnavului. Dacă sensibilitatea este nealterată, contactul cu părţile corpului
ajută foarte mult la ghidarea mâinii. Dacă pacientul depăşeşte stadiul IV, numărul de
activităţi posibile creşte. Membrul superior afectat va fi antrenat în ADL, activităţile
menţionate putând fi făcute după schemele normale. Se vor folosi activităţi complexe:
grădinăritul, frământatul aluatului, măturatul, ştersul prafului etc. activităţi care să
motiveze bolnavul să-şi utilizeze membrul superior afectat.
Obiectivele antrenamentului pentru recuperarea funcţionalităţi membrului superior
In stadiile I şi II membrul superior este flasc şi eventual apar scheme sinergice.
Obiectivele sunt:
- creşterea tonusului muscular;
- stimularea sinergiilor pe bază reflexă.
Stadiul II
M.I. – se dezvoltă spasticitatea, apoi schiţe de mişcare voluntară
M.S. – începe spasticitatea
- apar sinergiile şi reacţiile asociate
Mâna – prehensiunea grosieră
37
- schită – de flexiune a degetelor
Stadiul III
M.I. – spasticitatea atinge maximum
- sunt prezente sinergii de flexiune
- triplă flexie în şezând şi ortostatism
M.S. – creşte spasticitatea
- sinergiile sau componentele lor pot fi executate
Mâna – prehensiune grosieră
- priză în cârlig
Stadiul IV
M.I. – flexia genunchiului depăşeşte 900 în şezând;
- flexia dorsală a piciorului, când călcâiul stă pe podea
M.S. – spasticitatea scade
- mişcările combinate, derivate din sinergii devin posibile
Mâna – prehensiune grosieră
- se dezvoltă prehensiunea laterală
- un mic grad de extensie a degetelor şi mişcare a policelui
Stadiul V
M.I. – flexia genunchiului plus extensia şoldului în ortistatism
- flexia dorsală a piciorului plus extensia genunchiului şi a şoldului
M.S. – sinergiile diminuă
- mişcări combinata posibile, derivate din sinergii
Mâna – sunt posibile prehensiunea palmară cu apucarea sferică şi cilindrică
- eliberarea obiectelor din mână
Stadiul VI
M.I. – abducţia şoldului şi în ortostatism
- rotaţia internă şi externă combinată cu înversie şi eversie de gleznă, în şezând
M.S. – spasticitatea absentă cu excepţia mişcărilor rapide
Mâna – toate tipurile de prehensiune
- mişcări individuale ale degetelor
- extensia voluntară completă.
38
Curs nr. 7
Exerciţii terapeutice
Indicaţii şi contraindicaţii
Exerciţiile terapetice sunt cele mai eficiente în tratamentul afecţiunilor ortopedice,
reumatismale şi în leziunile de neuron motor periferic care produce pareză flească sau
paralizie.
Sunt contraindicate la pacienţii cu stare generală alterată, inflamaţii articulare
acute, stări postoperatorii precoce.
Forţa musculară poate fi redusă după denervare totală sau parţială, în activitate
sau neutilizare. In această situaţie pot apărea scheme de substituţie sau mişcări trucate.
Când diminuarea forţei musculare este definită, anumite scheme de mişcări
substitutive sunt de dorit, pentru a compensa performanţa funcţională.
Pentru ca forţa musculară să crească, muşchiul trebuie să se contracte până la
capacitatea maximă, de un număr suficient de ori. Exerciţiile se bazează pe contracţia
contra unei rezistenţe mari, repetată de câteva ori. Exersarea în exces poate duce la
oboseală musculară, durere şi reducere temporară a forţei de contracţie. De aceea
exerciţiile trebuie să fie în concordanţă cu capacitatea muşchiului şi nivelul de toleranţă
la oboseală a pacientului. Mulţi pacienţi împing exerciţiile dincolo de aceste limite, în
speranţa grăbirii procesului de recuperare. Fapt pentru care tratamentul trebuie să
evalueze atent forţa şi capacitatea de contracţie a muşchiului şi să observe pacientul sub
aspectul apariţiei semnelor de oboseală: reducerea performanţei, confuzie, transpiraţie,
reducerea amplitudinii articulare şi incapacitatea de a executa numărul de repetiţii cerute.
39
Forţa de contracţie depinde de numărul de unităţi motorii recrutate: acestea se
poate obţine prin creşterea sarcinii sau a vitezei de mişcare solicitată, sau când muşchiul
începe să obosească. Unităţile motorii recrutate repetitiv se hipertrofiează şi îşi cresc forţa
musculară, ca răspuns la creşterea rezistenţei.
Mecanismul intim al creşterii forţei musculare este stress-ul metabolic al
muşchiului. Parametrii pe care îi putem manevra pentru a obţine stress-ul muşchiului
sunt:
- tipul de exerciţii;
- intensitatea (rezistenţa) opusă contracţiei musculare;
- rata sau velocitatea contracţiei (numărul de repetiţii) perioadei de timp;
- frecvenţa exerciţiilor (nr. de ex./zi).
40
S-a mai constatat eficienţa folosirii exerciţiilor izokinetice în tonizarea muşchilor.
Sunt contracţii dinamice, concentrice ale agonistului şi antagonistului, în care rata
mişcării este controlată, pentru a o menţine egală pentru fiecare repetiţie. Se execută cu
aparate speciale, folosind conceptul adaptării rezistenţei maximale de-a lungul întregului
arc de mişcare.
Exerciţii de coordonare
Coordonarea este activitatea combinată a mai multor muşchi şi reprezintă un
răspuns automat prin feed-back proprioceptiv senzorial.
Kettke diferenţiază controlul neuromuscular de coordonare. El defineşte controlul
ca „activitatea conştientă a unui muşchi individual sau iniţierea conştientă a unei engrame
preprogramate”.
Engrama este o schemă de activitate musculară reprezentată în SNC. Engrama se
formează numai dacă există un număr mare de repetări a unei mişcări sau activităţi.
Odată cu repetarea efortului conştient al pacientului scade şi mişcarea devine din ce în ce
mai automată. Când o engramă este declanşată, scheme de mişcare însuşită se produce
automat.
41
Educaţia şi controlul neuromuscular implică învăţarea pacientului să-şi controleze
fiecare muşchi individual şi să conştientizeze mişcările.
Exerciţiile de coordonare sunt folosite pentru a dezvolta engrame şi scheme de
mişcare în care sunt implicaţi mai mulţi muşchi.
42
După atingerea unei forţe cu valoarea 2 sau 3, articulaţia radiocarpiană se poate
mişca contragravitaţiei, în activităţi cum ar fi ridicarea plăcilor care compun un mozaic.
43
Exerciţii de control neuromuscular
Au ca scop (obiectiv) îmbunătăţirea forţei musculare şi a coordonării, pe schemele
normale de mişcare. Pentru atingerea acestui obiectiv, pacientul trebuie să înveţe
controlul precis al muşchiului, etapă esenţială în coordonarea optimă la persoanele cu
afecţiuni neuromusculare.
Pacientul trebuie să fie cooperant, capabil să înveţe instrucţiunile; să se afle într-
un mediu care să nu-i distragă atenţia pentru a-i permite să se concentreze la program. Se
impune absenţa durerii articulare pe tot parcursul arcului de mişcare şi integritatea
propriocepţiei. Pentru a compensa sau substitui limitarea propriocepţiei se poate folosi
feed-back-ul vizual sau tactil, dar coordonarea dobândită nu va fi la fel de bună.
Tehnică. Bolnavul trebuie să conştientizeze mişcarea propusă şi muşchiul care activează.
Muşchiul va fi activat anterior prin mişcarea pasivă repetată, pentru a se declanşa
reflexul de întindere. Tegumentul care acoperă corpul muscular şi tendonul va fi
stimulat.
Conştientizarea mişcării va fi întărită prin demonstrarea ei de către kinetoterapeut
şi/ sau executarea ei de către pacientul, cu membrul ne afectat.
Cu scop facilitator se poate efectua lovirea uşoară cu palma sau cu pulpa
degetelor, a corpului muscular.
Terapeutul îi va arăta pacientului inserţiile muşchiului, localizarea sa şi modul de
acţiune; îl va instrui să se concentreze la acţiunea muşchiului. Tegumentul poate fi bătut
uşor în direcţia de acţiune a muşchiului,
Tegumentul poate fi bătut uşor în direcţia de acţiune a muşchiului, în timp ce
pacientul se concentrează la senzaţia de mişcare, iar kinetoterapeutul execută pasiv
mişcarea respectivă.
Exerciţiul se desfăşoară î următoarea succesiune:
a) Pacientul este instruit să se gândească la mişcare, în timp ce kinetoterapeutul o
execută pasiv şi loveşte uşor tegumentul de la inserţia tendonului spre direcţia de
mişcare.
b) Pacientul va fi instruit să contracte muşchiul în timp ce terapeutul execută
mişcarea pasiv şi stimulează tegumentul în acelaşi mod.
c) Pacientul execută mişcarea de-a lungul întregului arc de mişcare, cu asistenţă din
partea kinetoterapeutului şi cu aceeaşi stimulare cutanată.
d) Pacientul execută independent mişcarea, folosind modelul primei mişcări.
Dacă forţa musculară este bună, exerciţiul de coordonare se desfăşoară contra unei
minimi rezistenţe sau complet asistate, atunci când forţa musculară este redusă. Progresia
de la o etapă la alta în performanţa exerciţiului, se va face în funcţie de reuşita unei etape
fără mişcări de substituţie. Fiecare etapă se va executa de 3-5 ori / şedinţă de
antrenament, pentru fiecare muşchi, în funcţie de toleranţa la efort a pacientului.
Exerciţii de coordonare
Au ca obiectiv dezvoltarea abilităţii de a executa scheme de mişcare
multimusculare mai rapid, mai precis şi cu mai multă forţă, decât atunci când ele sunt
executate prin controlul individual al fiecărui muşchi.
44
Dezvoltarea coordonării este condiţionată de un număr mare de repetări. Pentru ca
pacientul să conştientizeze mişcarea, la începutul antrenamentului, aceasta va fi simplă şi
executată lent.
Tehnica. Exerciţiile se divid în componente pe care pacientul le poate executa singur
(Kotke – desynthesis). Se va menţine un nivel redus de efort prin diminuarea vitezei şi
rezistenţei, cu scopul de a preveni extinderea excitaţiei la muşchii care nu fac parte din
schema dorită.
Când schema de mişcare poate fi divizată în unităţi pe care pacientul le poate
executa corect, acestea vor fi repetate de mai multe ori sub control voluntar (la fel ca la
controlul neuromuscular).
Terapeutul trebuie să acorde suficientă asistenţă astfel încât mişcarea să fie
precisă şi pacientul să se poată concentra pe senzaţia de mişcare. Deoarece concentrarea
pe mişcare oboseşte, sunt necesare perioade repetate de odihnă.
După ce pacientul stăpâneşte bine mişcările componente, exerciţiul va fi divizat în
etape compuse din mai multe unităţi, care vor fi executate de mai multe ori.
Etapele, bine însuşită se vor lega una de alta în cadrul schemei complete de
mişcare, progresiv până când acesta va fi corect şi complet executată.
Exerciţiul poate fi gradat ca forţă, viteză şi complexitate, dar cu precauţii; efortul
crescut determină incoordonarea, mişcări incorecte şi formarea unor engrame greşite, pe
contex.
Dacă impulsul nervos din SNC iradiază la muşchii implicaţi în schema de
mişcare, vor rezulta mişcări necoordonate, iar repetarea lor va duce la fixarea unor
scheme greşite şi la persistenţa incoordonării.
Factorii care cresc necoordonarea sunt: forţa musculară scăzută, tulburările de
balans, excesul de rezistenţă opusă mişcării, durerea, oboseala, emoţiile puternice,
imobilizarea prelungită.
Aplicaţii la activităţile practice. Terapia ocupaţională poate fi folosită pentru dezvoltarea
coordonării, forţei şi rezistenţei.
Pentru antrenarea coordonării şi reducerea neuromusculare se utilizează mişcări
repetitive care necesită coordonare şi precizie.
Agenţi fizici în terapia ocupaţională. Aceştia sunt mulţi folosiţi ca mijloace preliminare în
terapia ocupaţională, ca metode pregătitoare pentru performarea activităţilor
ocupaţionale. Terapeuţii trebuie să aibă cunoştinţe teoretice şi practice pentru aplicarea
agenţilor fizice.
1. Agenţi termici = termoterapia are ca efecte:
- reducerea redorii articulare;
- creşterea mobilităţii;
- reducerea spasmului muscular;
- creşterea fluxului sanguin;
- reducerea durerii;
- resorbţia exudatelor şi a edemelor în afecţiunile cronice;
- creşterea elasticităţii fibrelor de colagen;
Se utilizează:
- băi de parafină pentru extremităţi;
- împachetări cu parafină;
45
- fluidoterapia (nu dispozitiv care agită particule fine de tărâţe de porumb cu
ajutorul unui jet de aer cald , temperatura 50 oC;
- ultrasunete
3. Terapia contrastantă
- băi contrastante care stimulează dezvoltarea circulaţiei colaterale cu reducerea
secundară a edemului şi a durerii. Se contraindică la persoanele cu tulburări de
circulaţie.
46