PRINCIPIOS BSICOS DE ANESTESIA.

(Tomado de: http://perivetidea.blogspot.com.co/)

NOTA IMPORTANTE:
Esta informacin se presenta de tal manera que los lectores
interesados, (de manera general estudiantes de la licenciatura en
Medicina Veterinaria) obtengan informacin, que les permita tener un
marco de referencia inicial, sobre los diferentes tpicos del tema, los
cuales debern de profundizar con las lecturas sugeridas en su temario
y discutir con su profesor en el aula.

1.- Evaluacin pre-anestsica.

Antes de aplicar cualquier tipo de medicamentos y de manera primordial

anestsicos, tranquilizantes y analgsicos, es de suma importancia evaluar
al animal despierto:

Esto es de inters debido a que se tiene que conocer el estado de alerta (mental)
del paciente de manera previa a la administracin de cualquier frmaco, a manera
de establecer un parmetro de inicio contra el cual se puedan comparar todos los
cambios que se presentan debidos a la administracin de los medicamentos.

1.1 Valoracin clnica del paciente pre quirrgico.

Como primer paso se debe de explorar el color de las mucosas visibles

(que estn libres de pigmento), estas de manera normal deben ser de color rosa, lo
que indica el grado de oxigenacin del animal.

Para complementar la evaluacin anterior, es necesario evaluar el tiempo de llenado

capilar, lo cual se logra haciendo presin con un dedo sobre la mucosa (que est
libre de pigmento) hasta que se ponga color blanco, y soltarla, se mide el tiempo en
segundos en que retorna a la normalidad (el color rosa en animales sanos),
generalmente el tiempo vara entre 1 y 2 segundos en animales sanos.

Para terminar este punto, hay que revisar la humedad de las mucosas, y asociarlo
a la humedad de los globos oculares y la elasticidad de la piel para evaluar el estado
de hidratacin del animal, lo cual se ver a detalle durante las cesiones modulares.

1.1.1 Frecuencia Cardaca.

Recordando la ubicacin anatmica del corazn y sus estructuras valvulares

asociadas, se utiliza un estetoscopio tradicional, el cual se coloca a la altura
del corazn en ambos hemitorax (izquierdo y derecho), se cuentan los
latidos cardacos por un minuto, repitiendo el procedimiento cada 5 minutos.
En animales ya anestesiados es factible utilizar un estetoscopio esofgico acoplado
a la parte final del estetoscopio tradicional, lo cual se logra retirando la campana y
colocando en su lugar el estetoscopio esofgico. Este ltimo se introduce por la
boca hacia el esfago y se va avanzando de manera lenta hasta que se escuchen
de manera clara tanto los latidos del corazn, como el movimiento del aire debido a
la respiracin.

La frecuencia cardaca normal en un perro debe estar dentro del rango entre 80 y
140 latidos por minuto.

Los perros grandes tienden a poseer frecuencias cardacas ms lentas que los
perros pequeos.

Por su parte en los gatos se pueden detectar frecuencias cardacas ms elevadas

del rango entre 140 y 240 latidos por minuto.

Es de suma importancia realizar la correlacin entre la frecuencia cardaca y el pulso

de todos los pacientes que son revisados en la etapa pre anestsica.

1.1.2 Pulso.

El pulso se puede palpar utilizando la yema de los dedos (se recomienda el ndice
y el medio), presionando ligeramente la parte superior de cualquier arteria superficial
de fcil acceso. Es muy sencillo y cmodo acceder a la arteria sublingual (en la parte
de abajo de la lengua) o a la femoral (en la cara interna del muslo) cada vez que
queramos tomar el pulso.
Como regla general se acepta que cuando no podemos notar el pulso en una
arteria central es que la presin arterial media se halla por debajo de 60 mmHg.

Hay que tener en cuenta siempre, que algunas de las causas ms comunes de
hipotensin es la sobre dosificacin
de anestsicos, tranquilizantes, analgsicos narcticos y el sangrado trans
operatorio importante.

1.1.3 Frecuencia respiratoria.

Con una monitorizacin bsica (simple observacin del paciente) se puede manejar
una serie de parmetros que indican que el animal est bien ventilado, por ejemplo,
si el oxgeno est llegando en cantidad suficiente a las clulas, el color de las
mucosas no pigmentadas (encas, parpados, vagina, pene) ser rosa (al menos que
existan alteraciones de la homeostasis del paciente como anemia, ictericia entre
otros). Siempre es recomendable utilizar un oxmetro de pulso para la valoracin no
invasiva del estado de oxigenacin del paciente.
La frecuencia respiratoria se puede vigilar simplemente observando los
movimientos de la caja torcica cuando el animal respira, tambin utilizando un
estetoscopio convencional o esofgico como se mencion anteriormente, en el
animal anestesiado.

Para valorar la frecuencia respiratoria, se deben de contar las respiraciones que

se producen en 1 minuto.

La frecuencia respiratoria normal para el perro va de 10 a 30 por minuto y en el

gato va de 20 a 40 por minuto.

1.1.4 Temperatura.

Se utiliza un termmetro convencional de mercurio o uno digital, el valor normal es

de 38.5 a 39 C para los perros y de 38 39.5 C para los gatos.

2. Consideraciones generales pre anestsicas.

Lo primero que se tiene que hacer como se coment con anterioridad es conocer a
su paciente realizando un examen fsico completo complementado con pruebas de
laboratorio clnico como hemograma con cuenta de plaquetas y pruebas
de bioqumica clnica para evaluar rin (urea y creatinina) e hgado (AST y ALT)
debido a que la mayora de los agentes anestsicos son metabolizados por
el hgado y excretados por el rin.

.............Como todo en la vida hay que valorar las ventajas que el

procedimiento aporta al paciente, contra los posibles efectos adversos de la
anestesia en el mismo............

De manera general se deber de corregir en lo posible cualquier anormalidad

detectada durante el examen fsico y de laboratorio como deshidratacin, fiebre,
estado de choque, entre otros, antes de administrar algn frmaco tranquilizante,
sedante o anestsico.

Se recomienda ser organizado teniendo a la mano todo el material, equipo

y frmacos que se puedan requerir durante la induccin y mantenimiento de la
anestesia y durante la eventualidad de una emergencia, para para reducir as el
tiempo de respuesta e incrementar la seguridad del paciente.

Seleccione el protocolo anestsico de acuerdo a las necesidades quirrgicas

(relajacin muscular, nivel de analgesia), al estado del paciente (edad, sexo, peso,
estado de salud).
Esta evaluacin previa, as como el protocolo de induccin y mantenimiento que se
seleccione permiten identificar y preprese para enfrentar problemas potenciales
(por ejemplo, entubacin endotraqueal difcil en animales braquioceflicos).

Importante!!!

Siempre establezca una va de acceso venoso (catter venoso perifrico) y una va

area permeable (tubo endotraqueal, cnula de Guedel) por menor que sea el
procedimiento y no se olvide de vigilar de manera permanente al paciente por lo
menos frecuencia cardiaca, respiratoria, color de mucosas, tiempo de llenado
capilar y temperatura desde el inicio hasta la recuperacin de la anestesia.

2.1 Tubos endotraqueales:

Tabla de equivalencias del dimetro interno de los tubos endotraqueales:

entre el calibre francs (Fr) y los milmetros (mm).

Fr interno mm
8 2.0
10 2.5
12 3.0
14 3.5
16 4.0
18 4.5
20 5.0
22 5.5
24 6.0
26 6.5
28 7.0
30 7.5
32 8.0
34 8.5
36 9.0
38 9.5
40 10.0

Perros.

0.5 a 5 kg: 2 a 5 mm dimetro externo.

Ms de 5 kg: 4 a 15 mm dimetro externo.

Gatos.

0.5 a 1.5 kg: 2 a 3 mm dimetro externo.

Ms de 1.5 kg: 3 a 4.5 mm dimetro externo.
Conejos.

1 a 3 kg: 2 a 3 mm dimetro externo.

3 a 7 kg: 3 a 6 mm dimetro externo.

3. Pre anestesia

Inicia con cualquier administracin de frmacos al paciente antes de la anestesia,

con el propsito de mejorar la calidad de los efectos de la misma, reducir la
ansiedad, el estrs reducir la dosis requerida de los anestsicos para inducir y
mantener la anestesia, estabilizar el estado fisiolgico del paciente, disminucin del
dolor y mejorar la recuperacin del paciente.
Farmacolgicamente se clasifican los agentes pre anestsicos como:

1. Anticolinrgicos.
2. Tranquilizantes.
3. Sedantes.
4. Analgsicos narcticos.
5. Relajantes musculares.
6. Medicacin adjunta.

Algunos de los efectos farmacolgicos de estos grupos se mencionan a

continuacin:

Atropina (Sulfato de atropina):

Agente con actividad anticolinrgica debido al bloqueo competitivo de receptores

muscarnicos.

El efecto esperado: de tipo parasimpticoltico caracterizado por:

Incremento de la frecuencia cardaca.

Dilatacin de las pupilas.
Reduccin de la secrecin de saliva.
Reduccin de la motilidad (peristaltismo) gastrointestinal.
Duracin del efecto desde 60 a 90 minutos.
Va de administracin: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM) y Subcutnea
(SC)

Efectos secundarios: Taquicardia y arritmia cardaca.

Acepromacina:

Agente con actividad tranquilizante, perteneciente al grupo de las fenotiacinas

Efectos esperados: de tipo antiadrenrgico, anticolinrgico, antidopaminrgico y

antihistamnico.

Efecto calmante, disminuye la actividad motora.

 Duracin de 2 a 3 horas depende de la dosis y del estado heptico del
paciente, (se ha observado ms de 5 horas).
Va de administracin: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM), Subcutnea
(SC), oral (PO).

Efectos secundarios: Hipotensin, cuidado en bxer! existen reportes de

depresin cardiorrespiratoria.

Tramadol:

Agente analgsico opioide con actividad agonista/antagonista.

Efectos esperados:

Agonista relativamente dbil sobre los receptores opioides , el efecto

analgsico se debe a su accin en el sistema de neurotransmisores, ya que
libera serotonina e inhibe la recaptacin de la norepinefrina.
Sedacin leve y analgesia
Duracin del efecto 1 a 2 horas
Va de administracin: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM) y Subcutnea
(SC).

Efectos secundarios: Depresin respiratoria, bradicardia, hipotermia.

Xilazina:

Agente perteneciente al grupo farmacolgico de los Alfa 2 agonistas.

Efectos esperados:

Duracin del efecto analgsico 15 a 30 minutos, efecto sedante 1 a 2 horas.

Sedacin, analgesia y relajante muscular.
Va de administracin: Intravenosa, intramuscular, subcutnea.

Efectos secundarios: Bradicardia, alteraciones en la conduccin cardaca,

depresin respiratoria e hipoxia.
4. Administracin de soluciones intravenosas:
Soluciones cristaloides isotnicos como cloruro de sodio 0.9%, Solucin de Hartman
(Lactato de Ringer) y glucosa al 5% (no con barbitricos), se administran a razn de
10ml por kilogramo de peso del paciente por hora.
La valoracin el estado de hidratacin del paciente se muestra en la siguiente figura:

5. Ayuno:

Se recomienda suprimir la ingestin de agua y alimento previo a cualquier

procedimiento anestsico y quirrgico para evitar vmito y el peligro de
bronco aspiracin y obstruccin de la va area. Tambin es importante para reducir
el volumen abdominal durante la anestesia.

6. Anestesia.
Es un estado de inconsciencia e insensibilidad, producida por una depresin
controlada y reversible del Sistema Nervioso Central (SNC), compuesta por:

1. Hipnosis.
2. Analgesia.
3. Perdida de la respuesta motora.
4. Relajacin de musculatura esqueltica y lisa.
5. Ausencia de la actividad refleja.
 6. Proteccin neurovegetativa.

Es importante tener en cuenta, que los procedimientos quirrgicos generan

estmulos nocivos para los individuos (tejidos), debido a las lesiones que causan en
ellos (Lamont, 2008). Esta lesin provoca dolor debido a la accin de mediadores
qumicos que activan y sensibilizan a los nocioceptores, lo que provoca dolor
exacerbado (hiperalgesia y sensibilizacin central (Kissin, 2000).
El control del dolor intraoperatorio es importante, debido a que la anestesia general
no suprime los procesos neuronales que responden al dolor (Johnston, 2005), por
lo tanto hay que complementar siempre analgsicos centrales o anestsicos loco-
regionales para aportar la analgesia requerida (Wordliczek, 2002).

6.1 Tipos de anestesia.

6.1.1 Local:

Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos insensibilizando la zona

quirrgica, esta se puede lograr a travs de cremas, aerosol, gotero (tpica), o bien
administrando el anestsico a travs de la piel por medio de una aguja (infiltracin).

La anestesia local es til para procedimientos de pequea envergadura.

6.1.2 Regional:

El anestsico se inyecta en la vecindad de un nervio o grupo de nervios perifricos.

Son ejemplos de este tipo de procedimientos la anestesia para vertebral (muy
utilizada en rumiantes), epidural (en pequeas especies) e intratecal.

Permiten insensibilizar a una regin del cuerpo (habitualmente la mitad inferior) lo

que permite procedimientos quirrgicos en esa zona sin que se perciba ningn
dolor.

Nota: siempre es recomendable asociarlas con un sedante, o anestesia general

ligera.

Frmacos Empleados:

Lidocana.
Agente anestsico loco regional el cual bloquea el ingreso de sodio (Na), impidiendo
la despolarizacin y conduccin nerviosa.

Efecto farmacolgico esperado:

Bloquea el dolor en fibras motoras y sensitivas, aplicado por intravenosa sirve

para tratar arritmias ventriculares.
Duracin de 90 a 200 minutos.

Efectos secundarios: Hipotensin, paro respiratorio, convulsiones a dosis

elevadas.

Bupivacana 0.5%
Agente anestsico loco regional el cual bloquea la transmisin nerviosa por
bloqueo de los canales de sodio (Na).

Efecto farmacolgico esperado:

Inhibicin temporal de la transmisin nerviosa a nivel motor, sensor y

autnomo.
Duracin del efecto de 4 a 6 horas.
Va de administracin: Epidural, local infiltracin.

Efectos secundarios: Excitacin del SNC, convulsiones, parlisis, hipotensin,

arritmias ventriculares.

6.2 General:

Mediante la anestesia general se consigue que todo el organismo pierda la

sensibilidad y por ende no sentir ningn tipo de dolor en cualquier regin que tenga
que ser intervenida.

El paciente estar "dormido".

Este tipo de anestesia se puede alcanzar mediante la administracin de dos tipos

de frmacos diferentes o bien combinando ambos:
 1. Agentes fijos
2. Agentes inhalados

6.2.1 Agentes fijos:

Propofol.

Farmacolgicamente pertenece al grupo de los Alkyl fenoles.

Efecto esperado:

Sedacin e inconsciencia, relajacin muscular dependiendo de la dosis

empleada (depresor del SNC).
Duracin menos de 15 minutos con dosis nica.
Va de administracin: Intravenosa (IV).

Efectos secundarios: Apnea (si se administra rpidamente), depresin cardaca,

hipotensin, en gatos con dosis repetidas formacin de cuerpos de Heinz en sangre.

Tiopental.

Agente perteneciente al grupo farmacolgico de los barbitricos (Tiobarbitrico) de

accin ultra corta.

Efecto esperado:

Sedativo/Hipntico (inconsciencia).
Duracin menos de 15 minutos.
Va de administracin: Intravenosa (IV).

Efectos secundarios: Delirio con dosis inadecuadas (Revisar los planos de la

anestesia con barbitricos) o peri vasculares (Cuando se inyecta fuera de la vena
produce necrosis perifrica, la cual puede llegar a ser muy grave dependiendo de la
dosis extravasada), apnea, depresin y arritmias cardacas.
Ketamina.

Anestsico disociativo, depresor del sistema tlamo cortical, activa al sistema

lmbico, con efectos analgsicos asociados con interacciones con los receptores
opioides (efecto agonista) y antagonista con los receptores de N-metil de aspartato.

Efectos esperados:

Catalepsia, analgesia superficial, amnesia e inmovilidad.

Duracin del efecto de 15 a 60 minutos
Va de administracin: Intravenosa (IV), Intramuscular (IM).

Efectos secundarios: Rigidez muscular, convulsiones, incremento de las

secreciones, incremento en la presin sangunea y en la frecuencia cardiaca,
aumenta la presin intraocular y craneal.

Tiletamina / Zolacepam.

Combinacin de un agente disociativo con un agente benzodiacepinico.

La Tiletamina, deprime el sistema tlamo cortical similar a la ketamina, y el

zolacepam acta sobre el receptor para benzodiacepinas.

Efecto esperado:

Catalepsia, analgesia superficial, relajacin muscular y amnesia.

Duracin del efecto de 20 a 80 minutos.
Va de administracin: Intravenosa e intramuscular.

Efectos secundarios: Incremento de secreciones, rigidez muscular en algunas

especies, incremento en la presin sangunea y en la frecuencia cardiaca, aumenta
la presin intraocular y craneal.
 6.2.2 Agentes inhalados:

Requieren para su administracin de equipo especial (fuente de oxgeno,

vaporizadores, circuitos de administracin)

Anestsicos ms utilizados.

Isofluorano:

n Induccin 4%
n Mantenimiento 1.5 a 3 %

Sevofluorano

n Induccin 8%

n Mantenimiento 3.5 a 4 %

7. Bibliografa:

Bozkurt, P. 2005. Use of tramadol in children. Ped. Anesthesia, 15:1041-

1047.
Coppo J.A., Mussart de Coppo N.B.2005.Valoracin del riesgo anestsico-
quirrgico en pequeos animales. Revista Electrnica de
Veterinaria REDVET. Vol. VI, N 10, Octubre/2005
 Disponible en el
URL: http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n101005.html

Johnston, M.S. 2005. Clinical approaches to analgesia in Ferrets and

Rabbits. Semin. Avian and Exot. Pets.,14:229-235.
Kissin, I. 2000. Preemptive analgesia. Anesthesiology, 93:1138-1143.
Lamont, L.A. 2008. Adjuntive analgesic therapy in veterinary medicine. Vet.
Clin. Small Anim.,38:1187-1203.
Wordliczek, J.; Banach, M.; Garlicki, J.; Jakowicka-Wordliczek, J.;
Dobrogowski, J. 2002. Influence of pre- or intraoperational use of Tramadol
(preemptive or preventive analgesia) on tramadol requirement in the early
Postoperative period. Pol. J. Pharmacol.,54:693-697.