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Introduccin
La higiene es la ciencia de la salud y su mantenimiento.
La higiene personal es un aspecto del autocuidado mediante el cual se conserva la salud.
El aseo y los cuidados de la piel son necesarios para la comodidad, seguridad y salud de una persona.
La higiene es un smbolo clave del bienestar mental y fsico.
El mantenimiento de una buena higiene favorece:
Una piel sana
La circulacin
El descanso
La nutricin
La autoestima
La sensacin de bienestar.
La Piel
Es el rgano ms extenso del cuerpo.
La piel lleva a cabo cinco funciones principales:
1. Protege los tejidos subyacentes de las lesiones, impidiendo el paso de microorganismos (es la
primera lnea de defensa del organismo)
2. Regula la temperatura corporal.
3. Secreta sebo, sustancia oleosa que a) reblandece y lubrica la piel y el pelo b) evita que el pelo se
vuelva quebradizo c) disminuye la prdida de agua de la piel d) disminuye la cantidad de calor que se
pierde por la piel e) Tiene accin bactericida
4. Transmite sensaciones a travs de los receptores nerviosos sensibles al dolor, la temperatura, el
tacto y la presin
5. Produce y absorbe vitamina D
La Piel
La piel normal de una persona tiene una serie de microorganismos que no suelen ser nocivos.
Las glndulas sudorparas se encuentran en toda la superficie del cuerpo(salvo en los labios y en
algunas zonas genitales). El organismo posee de dos a cinco millones de estas, se clasifican en:
1. Glndulas apocrinas se encuentran en las axilas y rea pbica; producen sudor que origina mal olor.
2. Glndulas ecrinas, se encuentran en las palmas de las manos, en la planta de los pies y en la frente.
Problemas cutneos :
Abrasin.
Sequedad excesiva.
Dermatitis amoniacal.
Acn.
Eritema.
Hirsutismo.
El Profesional de Enfermera
debe tener en cuenta:
La cultura y preferencias personales que influyen en las prcticas de la higiene de los pacientes.
Que los pacientes hospitalizados necesitan diversos grados de ayuda para su higiene personal.
La necesidad de aseo y de cuidados de la piel se modifican con la transpiracin.
Que han de decidir la cantidad y tipo de higiene que el paciente necesita.
La prctica de higiene personal debe realizarse tan seguido como sea necesario, para mantener al
paciente limpio y cmodo.
Los lactantes, nios pequeos y adultos dbiles e imposibilitados necesitan ayuda para realizar su
higiene.
El Profesional de Enfermera debe tener en cuenta :
Estar dispuesta/o a ayudar a un paciente en su higiene personal siempre que lo necesite.
El conocimiento de cundo y cmo intervenir y practicar habilidades tcnicas como arreglo de la
cama, bao e higiene personal facilitara el proceso de adaptacin a la atencin de la salud.
El bao regular es un componente de la atencin diaria que debe brindar enfermera.
Unidad del Paciente
Conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y el material que utiliza durante su
estada en el centro hospitalario.
Puede variar de tamao, puede ser para uno o varios pacientes.
La habitacin debe ser bien ventilada, bien iluminada, seca, amplia, dependiendo del nmero
de pacientes y con los utensilios necesarios, de equipamiento agradable y lavable.
UNIDAD DEL PACIENTE
Higiene de la boca
Def. Cuidados encaminados a limpiar la cavidad bucal.
Objetivos:
Conservar los dientes y encas limpios y en buen estado.
Eliminar la placa dental.
Aumentar la sensacin de bienestar del paciente.
Evitar la saburra y prevenir infecciones.
Equipo para la higiene oral
Toalla
Guantes
Rionera
Cepillo de dientes.
Vaso con agua
Dentfrico
Seda dental
Enjuague bucal
Procedimiento para la higiene de la boca
Prepare al paciente.
Prepare el equipo.
Proceda al cepillado de los dientes.
Retirar y lavar el material.
Registrar los hallazgos acerca de los dientes, encas, lengua y mucosa oral
Lavado de cabeza
Lavado de cabeza
Bao en cama
Def. Cuidados higinicos que se le proporciona a los enfermos que no pueden hacerlo por s mismo.
Objetivos:
Jabn
Crema hidratante
Colonia
Peine
Torundas de algodn o gasa
Toallas de bao
Manoplas
Juego de sabanas limpias
Centros de cama
Paal
Pijama limpia
Poncheras de bao
Pato
Escudilla
Tolva o bolsa para ropa sucia
Procedimiento
Bao en cama
Limpiar los ojos del canto interno al externo con una gasa humedecida distinta para cada ojo. Si hay
secreciones irrigar con solucin fisiolgica
Secar bien los ojos, usando un extremo distinto del pao.
Consultar al paciente si desea que se le lave la cara con jabn.
Limpiar la nariz con una gasa o torunda de algodn, si hay costras reblandecerlas con vaselina antes
de retirarlas.
Lavar, enjuagar y secar la cara y las orejas
Cuidados perineal
Es el conjunto de actividades que una persona realiza para mantener la piel limpia, el cabello,
dientes
Adems de evitar y prevenir la aparicin de enfermedades, la higiene tiene una finalidad que se
concreta en una serie de objetivos, en el que ejerce un papel relevante el auxiliar de enfermera.
De bienestar
De estima y autoestima
Si adems de realizar los procedimientos correctamente, el A.E. cuida la relacin con el paciente,
observndole y respetando su intimidad y humanizando las tareas, conseguir aumentar el bienestar y
la autoaceptacin del paciente y as realizar un procedimiento de alta calidad asistencial.
BENEFICIOS FISICOS.
o Lavar el pelo.
o Usar toallitas.
o Afeitado.
o Cambio de paal.
o Aprovechar el momento.
Cambios de coloracin.
Crecimiento de uas.
Lavar el cabello.
Corte de uas.
Reflexoterapia.
Lavar la boca.
Movilizaciones.
Cambios posturales.
Masajes.
Aplicar el perfume.
BENEFICIOS PSICOLGICOS.
Autoestima.
Tranquilidad.
Bienestar.
Comunicacin.
Ejercitar la memoria.
Educacin sanitaria.
Para cualquiera de los procedimientos que se lleven a cabo es preciso tener en cuenta todas o algunas
de las normas. Antes de todo hay que ver y valorar al paciente y planificar el cuidado.
En pacientes encamados evitar que estn totalmente desnudos a la hora del bao.
No mojar la cama innecesariamente. Escurrir bien la esponja.
Cuidar las vas y sistemas teraputicos del paciente, para evitar reflujos o desconexiones.
Aprovechar para dar un masaje en las zonas sometidas a presin, mejorando as el riego
sanguineo.
Realizar el aseo tantas veces sea necesario., y al menos una vez al da.
MAANA.
Antes de desayunar.
Despus de desayunar.
TARDE.
o Despus de comer.
Retirarle la bandeja.
NOCHE.
Despus de cenar.
Revisin del paal.
Colocarle en la cama.
Antes de dormir.
3 - ENCAMADO
- AXILAS
- GENITALES
- PELO concretas
- MANOS
B.- TERAPETICOS:
Su finalidad es de CURACIN
PALIATIVOS
ESTAN:
banqueta en la ducha
1.- Al paciente no encamado se puede realizar el aseo tanto en la ducha o la baera a aquellos
pacientes que puedan levantarse.
Con ello se contribuye a mantener y estimular la independencia del paciente, as como a reforzar un
hbito de autocuidado saludable. Deben cuidarse las medidas de seguridad y los apoyos materiales
necesarios para determinados pacientes (ancianos y aquellos que tienen limitaciones de movilidad),
como utilizacin de alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujecin, asiento de ducha o
baera, gra, etc.
.- Despus de preparar todo el material (jabn, palangana con agua a 46 C, equipo aseo bucal, peine,
cortaas, hidratante ropa de bao, ropa de cama, ropa para el paciente y la bolsa de sucio, ponerse
los guantes desechables para realizar el procedimiento)
Orden en el que se realiza la higiene de las distintas zonas del cuerpo de un enfermo encamado
(bao completo en cama)
Cara y orejas
Cuello y hombros
Trax y mamas
Abdomen
Piernas y pies
Espaldas y nalgas
(Limpiar la cara externa, interna y oclusal de los dientes y muelas de ambas mandbulas, as como la
lengua)
Si lleva una sonda vesical, se lava primero sta con suero fisiolgico
desde el meato a la zona distal y despus se desinfecta con Povidona
yodada u otro antisptico.
Es importante la organizacin.
1 Hay que lavar, enjabonar, secar e hidratar con cremas y dar masajes.
Por qu lo hacemos?.. Para la higiene y bienestar del paciente y la higiene personal nuestra.
Las fosas nasales se limpiarn solo por la parte externa con una gasa
humedecida.
Lavar la ropa del nio separada del resto de la familia, con jabn
neutro y aclararla con abundante agua.
El bao por inmersin debe evitarse hasta que se desprenda el cordn umbilical (7 a 10 das), se
vigilar el proceso de cicatrizacin, tambin se debe respetar la absorcin y eliminacin espontnea
del vrnis caseosa, evitando frotar.
LACTANCIA:
Desde el momento del nacimiento, ya que se encuentra alerta para responder a su instinto natural.
S y la mejor postura para que no tire los puntos es estar acostada de lado con un apoyo de
almohadas detrs de la espalda y tambin colocar al beb en posicin al pezn sobre una almohada.
Hasta que pueda vaciar un pecho y luego pasar al otro si an tiene hambre, la toma las har entre 3 y
4 horas.
De qu depende? Del beb el nos dir cuando este satisfecho, se aconseja alimentar cuando el
manifieste hambre y suele estar entre 10 a 15 min. En el pecho.
6.- Los mtodos para esterilizar biberones son el de hervir en una olla especial con agua unos 25 min.
Tambin existe esterilizacin en fro con pastillas o lquidos especiales en un tiempo indicado.
7.- Para preparar un bibern primero hay que lavarse las manos.
Tener los utensilios esterilizados, hervir agua fresca o agua mineral para la preparacin, aadir 1
cucharada (Oz) de leche por cada 30 ml. de agua.
8.- El calostro es la primera cantidad de leche que contiene todos los nutrientes que necesita el beb y
es la primera leche que va a salir de 2 a 3 das. Es una sustancia rica en protenas y anticuerpos de
color amarillo claro y de consistencia viscosa aparece al nacer el bebe.
Es muy importante ya que le aportar al beb una proteccin especial contra las enfermedades y las
vitaminas, minerales y caloras que necesita.
- Es conveniente que no pasen ms de 4 horas sin que coma, tambin puede tomar cuando lo desee.
- El mejor parmetro para saber si el beb se alimenta bien ser el aumento adecuado de peso.
10.- Cuando no es suficiente la lactancia materna, nos ayudaremos de La alimentacin artificial y bajo
prescripcin mdica. Puede ser til que la madre aprenda a extraerse la leche y guardar hasta 24
horas y lo puede hacer de forma manual o con sacaleches.
Higiene zona posterior
. ECG (electrocardiograma)
.Respiracin de la persona
.Respirador artificial
.Sondaje Vesical (para evitar que la sonda se encuentre a un nivel superior al paciente).
.vas de perfusin.
- de los glteos limpiando heces o restos y cambiar la esponja o manoplas cada vez que sea
necesario.
(Comprobaciones especificas)
EN PACIENTES INCONSCIENTES
EN PACIENTES QUEMADOS
- Se valora que tipo de aseo hay que hacerle y depender del nimo del
paciente.
CUIDADOS DE LA PIEL:
Evitar la halitosis.
Favorecer la higiene.
Evitar infecciones,
Por esttica.
Favorece la higiene.
RASURADO DE LA BARBA:
Evitar infecciones.
Esttica.
Favorecer la higiene.
HIGIENE GENITAL:
DEPILACIN:
Seguridad.
Esttica.
Mejora la sudoracin.
Evitar infecciones.
Elimina toxinas.
DIFERENCIAS ENTRE LA PIEL DEL RECIEN NACIDO Y DEL
ANCIANO.
Aumento en vello en
Piel suave y fina. algunas zonas ( nariz,
cara..)
Piel elstica.
Mayor peligro de
Coloracin rosada.
hipertermia.
Aparicin de manchas y
Las uas crecen ms
erupciones que luego desaparecen
CARACTERISTICAS despacio pero suelen ser
DE LA PIEL Aparicin de zonas escamadas. mas duras.
Aparicin de manchas.
No se introducirn bastoncillos en
el conducto auditivo.
ALIMENTACIN
QUE ES ALIMENTACIN ?
Es una necesidad bsica primaria que est relacionada con la promocin de la salud y del bienestar
fsico y emocional de las personas.
Hoy da, la alimentacin es un tema polmico, fundamental en la sobrevivencia del ser humano y de
clara importancia en la mantencin de su salud y calidad de vida.
Los hbitos alimentarios y una dieta adecuada, cubren las necesidades energticas y nutritivas de la
persona y contribuyen a prevenir alteraciones y enfermedades relacionadas con desequilibrios
alimentarios (desnutricin, anorexia, bulimia).
Los nutrientes que son las sustancias aprovechables por nuestro organismo cumplen con el objetivo
de aportar energa para realizar las funciones vitales y para el desarrollo de la actividad en general.
Formar y mantener rganos, tejidos y sistema inmunitario as como regular todos los procesos
metablicos.
Cuando la persona est sana se alimenta de acuerdo a sus gustos y preferencias pero en estado de
enfermedad y ms an al ser hospitalizada ser el mdico quien prescriba su alimentacin, la
nutricionista quien cumplir con dicha indicacin y el personal de enfermera quien velar por su
cumplimiento, asistindole en su alimentacin y estimulando su hidratacin.
Frente a un paciente con la necesidad de Alimentacin alterada nuestro quehacer estar orientado a
la satisfaccin de dicha necesidad y a contribuir a su autovalencia, esto podr ser logrado mediante
tres opciones: nutricin oral, nutricin enteral y nutricin parenteral, en cualquiera de estos casos
deberemos conocer la anamnesis y valorar:
En el paciente:
- Grado de autovalencia.
En el entorno:
- Ambiente apropiado
- Procedimientos.
En el personal:
- Informar al paciente acerca de los horarios de alimentacin, tipo, rgimen y restricciones calricas,
de volumen y de sal.
- Promover la alimentacin exclusiva otorgada por el centro hospitalario, con el objeto de prevenir
complicaciones derivadas del incumplimiento de la alimentacin indicada.
ATENCIN DE ENFERMERIA:
OBJETIVOS:
ACCIONES:
- Revise que el entorno del paciente est libre de olores y ruidos molestos
- Colabore si el paciente puede comer por sus medios, destapando la bandeja, acomodando el
servicio, trozando alimentos, etc.
- Registre en hoja de enfermera apetencia del paciente, cantidad de alimentos ingeridos y tolerancia
NUTRICION ENTERAL
Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el
tracto gastrointestinal del paciente mediante una sonda. Se extender a todas aquellas situaciones
patolgicas en las que exista una imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales mediante
una dieta oral normal o bien porque existan alteraciones para la ingestin de los nutrientes y/o
porque existan anomalas digestivas de tipo funcional o anatmico que imposibiliten el trnsito, la
digestin o la absorcin adecuada de los mismos. Por lo tanto ser factible siempre que la funcin
gastrointestinal est presente y sea satisfactoria para la asimilacin de nutrientes.
- Pacientes portadores de enfermedad crnica en los que no es posible mantener un adecuado aporte
de nutrientes mediante la alimentacin oral existiendo un desequilibrio entre los aportes y los
requerimientos
- Pacientes en estado crtico y en situacin de stress metablico que pueden desarrollar una mala
nutricin calrico-proteica o agravar una malnutricin pre existente ya que las necesidades de aporte
nutricional estn muy aumentadas (gran quemado, traumatismo severo, ciruga mayor )
- Pacientes con sndrome de intestino corto en que el Tracto Gastro Intestinal (TGI) no es capaz de
utilizar ptimamente los nutrientes si son administrados por va oral.
El stress metablico es aquella situacin clnica en la que existe una actividad metablica y catablica
aumentada y que ser tanto mayor cuanto ms importante sea el grado de agresin o gravedad del
paciente. El organismo para poder mantener la produccin de energa va a consumir sus propias
protenas en especial las musculares y
las hepticas (estado de hiper catabolismo en que aumenta la degradacin de protenas a nivel de los
tejidos = balance nitrogenado negativo).
Por lo tanto el objetivo de la NE no es que el paciente gane peso sino que asegurar la sntesis de
protenas viscerales. Esto se consigue aportando al paciente las protenas y kilocaloras que requiera.
Contraindicaciones de NE:
- Obstruccin Intestinal
- Enteritis Aguda
- Hemorragia Digestiva
- Ms fisiolgica
- Menor costo
Dietas Enterales:
La seleccin de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiolgicas, la capacidad digestiva y la
estimacin de los requerimientos nutricionales del paciente. Se prefieren las formas lquidas porque
vienen listas, no hay que manipularlas y presentan menor riesgo de contaminacin. La gran ventaja
que tienen es que su composicin nutricional est perfectamente definida.
- Polimricas, sin o pobres en lactosa: aportan la protena en forma intacta, son completas, se
presentan en forma lquida, aportan el 35% en forma de grasa. Son las que se usan con ms
frecuencia y en la actualidad existen con fibra diettica que se puede usar en el caso de que aparezcan
problemas de trnsito intestinal o que la NE sea de larga duracin.
Sonda tipo Levin de polietileno o polivinilo, flexible, diseada para descomprimir el tracto
gastrointestinal, para el vaciamiento gstrico, para prevenir o aliviar la distensin gstrica. Se
endurecen con el tiempo y si no se cambian peridicamente producen problemas irritativos
(faringitis, otitis) y la presencia de la sonda puede producir compromiso del esfnter esofgico inferior
y complicaciones por lo que su uso en NE es discutible.
Una vez que se ha tomado la decisin del empleo de NE se debe elegir el acceso idneo para la
misma (estmago, duodeno o yeyuno) y la tcnica adecuada para realizarla. En la actualidad el
desarrollo de sondas blandas y maleables bio compatibles de consistencia suave que se ablandan con
la temperatura corporal, de calibre reducido (6 a 10 French) de materiales poco reactivos como el
poliuretano o silicona son las de eleccin para la implementacin de la NE. Algunas de ellas se
encuentran lastradas en su extremo distal con mercurio o tungsteno, lo cual facilita su trnsito.
Tambin permiten la deglucin alrededor de la sonda lo que favorece si se desea, el mantenimiento
de cierta ingestin oral.
TCNICAS NO INVASIVAS:
Es el mtodo de acceso ms utilizado para la NE, sobre todo para el soporte nutricional a medio y
corto plazo. La va intragstrica es de eleccin, siempre que no existan contraindicaciones y el
vaciamiento gstrico sea adecuado. La insercin de la sonda debe realizarse a travs de la va nasal,
puesto que resulta ms cmodo para el paciente
La ventaja de esta va es que los nutrientes interactan de manera fisiolgica con las enzimas digestivas
y permite al contrario que la va duodenal o yeyunal la administracin segura de diversos
medicamentos. Tambin permite que las dietas en bolo se diluyan rpidamente por las secreciones
gstricas
Son ms largas que las SNG y el lastre facilita su paso al intestino ayudada por los movimientos
peristlticos. Pueden ser tambin Naso Duodenales.
En caso de que las sondas no pasen a yeyuno o que se considere improbable su paso, se utiliza la
tcnica de control por Fluoroscopia o con ayuda Endoscpica.
TCNICAS INVASIVAS:
- Sondas de Enterostoma
- Yeyunostoma
Existen tres mtodos utilizados que son: Infusin continua, Infusin intermitente e Infusin en bolos.
- Infusin continua: Se administra por gravedad o mediante bomba de infusin, puede ser fcil y
cmoda pero presenta los inconvenientes derivados de la contaminacin y proliferacin bacteriana de
la dieta, as como tener que usar sistemas de infusin con o sin bombas, lo que la encarece. Sin
embargo la administracin intragstrica contnua es la forma de alimentacin ms frecuente en
hospitales y la que se aconseja cuando es por va duodenal o yeyunal. Es muy bien tolerada por
pacientes crticos ya que hay reduccin de los residuos gstricos, menor riesgo de broncoaspiracin,
mayor tolerancia y mejor aprovechamiento y utilizacin de los nutrientes.
Mecnicas:
Gastrointestinales:
- Nuseas, vmitos
- Distensin abdominal
- Mala absorcin
- Trastornos hidroelectrolticos
- Hiperglicemia
YEYUNALES
Objetivos:
- Rin
- Jeringa de 20 y 50 ml
- Lubricante hidrosoluble
- Vaso de agua
- Guantes de procedimiento
- Fonendoscopio
- Cinta pH
- Tela adhesiva
- Pechera
- Toalla de papel
- Realice aseo de cavidades previo a la instalacin de la sonda y luego cada 4 horas o segn necesidad.
Especialmente de cavidad nasal por donde se ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no
desplazarla hacia fuera.
- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para evitar que se pegue a la
pared de la fosa
- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar necrosis de la zona
- Si la sonda est a cada libre, mida el contenido drenado segn indicacin o cada 12 horas
Objetivos:
- Rin
- Guantes de procedimiento
- Jeringa de 20ml
- Lubricante hidrosoluble
- Vaso con agua
- Fonendoscopio
- Cinta pH
- Tela adhesiva
- Toallas de papel
- Rin
- Guantes de procedimiento
- Toalla de papel
- Copa graduada
Acciones:
- Administracin en bolo:
- Mantenga la jeringa sin el mbolo a 45cm sobre la cabeza del paciente para
y peristaltsmo acelerado
complicaciones
- Administracin contnua por bomba de infusin: - Conecte el matraz con el sistema de perfusin de
la bomba
- Realice aseo de cavidades cada 4 horas o segn necesidad. Especialmente de cavidad nasal por
donde se ha introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no desplazarla hacia fuera.
- Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda
- Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la cavidad nasal para evitar que se pegue a la
pared de la fosa
- Evite la presin de la sonda contra la pared de la fosa nasal. Puede provocar necrosis.
Puntos a recordar:
- Las frmulas nutritivas que se administran directamente hacia yeyuno deben ser estriles, por lo
tanto deben manipularse con tcnica asptica evitando contaminar la solucin y las conexiones del
matraz y del equipo de perfusin
- Las guas de las sondas para NE deben guardarse hasta el da en que se suspenda la NE y se retire la
sonda al paciente
- Diferenciar la SNG para descompresin (sonda tipo Levin) de aquella utilizada para NE